Arquivos Catarinenses de Medicina ISSN (impresso) 0004- 2773
ISSN (online) 1806-4280
RESUMO EXPANDIDO
O SMAS e o nervo facial nas ritidoplastias
Marcos Ricardo Jaeger , Geraldo Cesar Castro Althoff, Paulo Eduardo Krauterbluth Solano Junior, Angelo Syrillo Pretto Neto,
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Resumo
Muito tem-se discutido acerca da dissecção
segura nas ritidoplastias. Estudos anteriores tem
destacado o papel do SMAS no tratamento cirúrgico do
envelhecimento. O objetivo deste estudo é demonstrar
de que forma o conhecimento da anatomia do SMAS
e do nervo facial permite uma navegação segura nas
cirurgias da face. A dissecção no plano subcutâneo
tendo como limites a superficialização do ramo frontal
do nervo facial e os limites do sistema SMAS-platisma
permite uma dissecção segurança nas cirurgias da face.
Descritores: anatomia; estética; face.
Abstract
Lots have been discussed about safe dissection at
rhytidectomies. Prior studies have enphasized the SMAS
role in the aging surgical treatment. The aim of this study
is to demonstrate how the SMAS and frontal branch of the
facial nerve relations allow for a safe navigation in the
facial surgical procedures. In the sub cutaneous plane,
having in mind the upper limit of the frontal branch
superficialization, and the lower limit of the SMAS with
the platysma muscle level, one may be elegible for a safe
surgical procedure.
Keywords: anatomy; esthetics; face.
1. Preceptor em Cirurgia Plástica da ISCMPA- UFCSPA.
Arquivos Catarinenses de Medicina - Volume 43 - Suplemento 1 - 2014
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SMAS and facial nerve in rhytidectomies
Pedro Bins Ely
Introdução
Beleza é um conceito étnico, racial e cultural (1) e que
se modifica de século para século. O busto de Nefretiti
encontrado nas escavações do escultor Thutmosis (130-
1345 a.C.) ainda hoje é considerado de proporções
femininas perfeitas (Anexo 1). Atributos estéticos desta
imagem são ossos malares proeminentes, sobrancelhas
suavemente curvas para cima na borda lateral e sem
queda sobre os olhos, arco da mandibula bem demarcado
definindo a margem entre o pescoço e face e proporções
faciais equilibradas. Entre as etnias, muitas variações são
percebidas, de forma que em um mundo de notáveis
multiplicidades, existe uma tendência de ao mesmo
tempo enxergar-se como belo a preservação de traços
de cada grupo étnico e racial, bem como de misturarem-
se alguns conceitos das proporções de Nefretiti.
O processo de envelhecimento navega no sentido
contrário do conceito de estética facial. É possível que
em um futuro próximo não nos enxerguemos mais desta
forma. A atrofia facial, com perdas volumétricas, além
do descenço dos tecidos dos terços médios e inferior
da face e da região das sobrancelhas é evidente, de
forma que a gravidade exerce um papel importante na
queda das estruturas da pele, músculos, sobrancelhas,
nariz e etc, apesar de que fatores genéticos, ambientais,
além de doenças e o tabagismo representam também
uma fonte de envelhecimento prematuro. O resultado
do envelhecimento fica então demonstrado nas
diversas regiões da face e pescoço, na lassidez e
queda dos tecidos e na presença de rugas (2). Este
estudo contempla a utilização de técnicas comuns de
ritidoplastia, destacando os parâmetros anatômicos
iniciais que devem ser respeitados nas cirurgias
estéticas da face: a anatomia dos ramos motores mais
superciais do nervo facial, sobretudo o ramos frontal, e a
anatomia do sistema músculo aponeurótico superficial
de sustentação: o SMAS (Anexo 2).
XXX Jornada Sulbrasileira de Cirurgia Plástica - Gramado - RS
O SMAS e o nervo facial nas ritidoplastias

Objetivo Conclusão
Descrever o ramo frontal e a anatomia do SMAS para A anatomia do SMAS e nervo facial permitiu a
as ritidoplastias. navegação segura nas ritidoplastias.

Metodo Referências
Estudo de série de casos operados por ritidoplastia. 1. McCarthy J.: “Introduction to Plastic Surgery” Fig.
Idade acima de 45 anos, sexo feminino, pele branca, 1-21 pg.30 in Plastic Surgery McCarthy J. ed. 1990
que apresentavam flacidez cervical e descenço dos W. B. Saunders Co. Philadelphia, PA.
terços médio e inferior da face, além de queda das
2. Gonzalez-Ulloa M and Flores ES: Senility of the face-
sobrancelhas e presença ou não de blefarocalase
Basic study to understand its causes and effects.
associada. Não foram realizados preenchimentos
Plast Reconstr Surg 36:239, 1965.
(enxerto de gordura ou inclusão de material aloplástico)
nesta amostra. 3. Cummings, Steven R., Warren S. Browner, Deborah
Grady, Norman Hearst, Thomas B. Newman, and
Stephen B. Hulley. 2001. Designing Clinical
Resultados Research: An Epidemiologic Approach. 2 nd Edition.
Todos pacientes operados pela mesma técnica Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins.
(ritidoplastia). A dissecção no plano subcutâneo tendo 4. Bames OH: Truth and fallacies of face peeling and
como limites a superficialização do ramo frontal do nervo face lifting. Med J Rec 126:86, 1927.
facial (superior) e os limites do sistema SMAS-platisma
5. Pitanguy I, Silveira Ramos A: The frontal branch of
permitiu navegar com segurança nas dissecções da face
the facial nerve: The importance of its variations in
(Anexos 3, 4 e 5).
face-lifting. Plast Reconstr Surg 38:352, 1966.
6. Mitz V, Peyronie M: The superficial
Discussão musculoaponeurotic system (SMAS) in the parotid
Gonzalez-Ulloa descreveu o modelo clássico de and cheek area. Plast Reconstr Surg 58:80, 1976.
envelhecimento, verificando através de radiografias
as relações entre a região frontal, nasolabial e região
cervicomandibular (2). No tratamento do envelhecimento, Figura 1: Aspecto do busto de Nefretiti
estudos de aplicações de técnicas são de difícil comparação.
Muitas vezes são utilizadas séries de casos para demonstrar
a validade da técnica. Neste estudo, restringimo-nos a
considerar os parâmetros anatômicos para a execução
de diversas modalidades de operações estéticas na face.
Gênero, idade, cor da pele e etnia qualificaram a amostra (3).
As primeiras ritidoplastias consistiram de retiradas
elípticas de pele, de forma que Bames (4) sugeriu o
plano subcutâneo de descolamento (4). Muito pouco
foi alterado na extensão da dissecção até os trabalhos
de Pitanguy (5), que descreveu a relação do SMAS com
a localização do ramo frontal do nervo facial. No clássico
artigo de 1966, Pitanguy and Silveira Ramos descreveu o
ramo frontal como percorrendo uma linha que se inicia
0.5 cm abaixo do trágus até um ponto 1,5 cm acima da
borda lateral da sobrancelha. O ramo anterior da artéria
temporal superficial com frequência acompanha o nervo.
Mitz and Peyronie (6) percebeu que o ramo frontal
percorre profundamente ao SMAS na região temporal, o
que permite navegar superficialmente na região temporal
e da face, onde o nervo facial permanece protegido.

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Figura 2: Visão lateral (do cirurgião) no transoperatório.
Aspecto do SMAS dissecado nos terços
médio e superior da face. Observe o limite
superior (cranial)
Figura 3: Aspecto do pescoço envelhecido. O SMAS
nestes casos costuma ser utilizado em tração
para o reposicionamento das estruturas do
região cervical
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O SMAS e o nervo facial nas ritidoplastias
Figura 4: Dissecção anatômica. Extraídos SMAS e
glândula parótida. Observe na extremidade
cranial da régua a presença do ramo frontal
do nervo facial. Observe também a presença
do ramo mandibular (paralelo à mandíbula)
que escapa ao posicionamento da régua
verde
Figura 5: Dissecção anatômica. Observe o limite
inferior (caudal) do SMAS e início do músculo
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