Lasers Não Ablativos Fracionados

Tecnologias
1540nm
1340nm

Leandro Cruz
O processo de envelhecimento natural juntamente
com a exposição ao sol e à poluição conduz a uma
deterioração gradual da estrutura e da função da
pele. Isto é principalmente evidente no nível da
epiderme e da derme papilar superior, com um
laxismo tecidual e uma pele que aparece mais
alinhada, muitas vezes acompanhada de
telangiectasias, rugas e manchas escuras.

Leandro Cruz
 Glogau Classificação Foto Envelhecimento
O sistema de classificação Glogau foi desenvolvido pelo dr Richard Glogau (Dermatologista
Professor Universidade de São Francisco EUA) para medir objetivamente a gravidade do
fotoenvelhecimento e, especialmente, as rugas. Isso ajuda os profissionais a escolher os
melhores procedimentos para tratar o fotoenvelhecimento.
Grupo Classificação Idade Descrição Caracteristicas da Pele
Fotoenvelhecimento precoce: alterações
I Suave 28-35 Sem rugas pigmentais leves, sem queratose, rugas
mínimas, mínimo ou nenhum maquiagem

Leve para moderado: manchas marrons precoce

visíveis, ceratose palpável, mas não visível,
II Moderado 35-50 Rugas em movimento
linhas de sorriso paralelas começam a aparecer,
tem algum profundidade

Avançada: descolorações óbvias, capilares

III Avançado 50-65 Rugas Estáticas visíveis (telangiectasias), queratose visível,
sempre com profundidade mais pesada

Severo: cor cinza amarelo-cinza, malignidades

prévias da pele, rugas por toda parte - sem pele
IV Severo 60-75 Somente Rugas
normal, não pode usar maquiagem porque ela
apresenta rachaduras

Leandro Cruz
 Evolução das Técnicas

1980s Ablativo
Tecnologia
Ablativo Fracionada
CO2 - Er:YAG CO2 - Er:YAG

Não-ablativo
PDL - 1320nm -
1064nm - IPL
Nao - Ablativo
Skin Laxity Tecnologia
RF - IR Fracionada
1340nm 1550nm
TECNOLOGIA
FRACIONADA

21st
Leandro Cruz
 Procedimento Não Ablativo

Aquecer seletivamente
a camada de derme
sem ablação da
epiderme, a fim de
obter encolhimento de
colágeno e
neocolagênese,
evitando a ruptura da
barreira da epiderme.

Leandro Cruz
 Processo de Rejuvenescimento de Pele

2. Contração Fibras

3. Proliferação

4. Remodelação
Shrinkage

Neocollagenesis

tempo
1 dia 30 dias

Leandro Cruz
Processo de Rejuvenescimento de Pele

Remodeling

New Collagen
Formation

Collagen
Stimulation

Leandro Cruz
 Processo de Rejuvenescimento de Pele

1 Fase Dano Termico (48-72 hrs)

•Edema
•Liberação de mediadores químicos
•Contração Fibra Colageno

2 Fase de Proliferação (30 dias)

•Engajamento de Fibroblastos
•Depósito de moléculas da matriz Dermis
•Deposição de fibras de colágeno

3 Fase de Remodelação
•Desaparecimento de células inflamatórias
•Maturação da fibra de colágeno
•Aumento da força da fibra de colágeno
•Nova aparência de fibras elásticas

Leandro Cruz
 Emissão Fracionado Não Ablativo

Micro Thermal
Zone (MTZ)

Dano Térmico
Tecido Preservado

Difusão Lateral

Leandro Cruz
 Emissão Fracionado Não Ablativo

Ilhas de
Coagulação
Tecido Preservado
(20%)
(80%)

Fluencia Dwell time DOT Distancia

Neocolagenesis e
Rejuvenescimento Tempo de Recuperação

Leandro Cruz
 Er:Glass Laser – 1540nm

1540 nm

1340 nm

1540 nm
Fractional Laser Emission

Leandro Cruz
Er:Glass Laser – 1540nm

250 mm

1600 MTZ/cm2 100 mm

Coverage 12%

300 mm

1000 MTZ/cm2
Coverage 35% 200 mm

Leandro Cruz
 Histologico

Subepidermal clefting
0

100 mm
Handpiece: Er:Glass laser
200 mm
Onda: 1540 nm  100
mm
Densidade:1000 DOT/cm2 300 mm

Fluencia: 12 J/cm2 400 mm

1 hora apos 500 mm

In-vivo Histologia
Microthermal zone 600 mm
with columns of
alterated collagen 700 mm

800 mm

900 mm

1000 mm

Leandro Cruz
 0
Histology
100 mm

Convergent columns shapes

200 mm
due to two overlapped shots

300 mm

400 mm

500 mm
 100 mm
Microthermal zone with 600 mm
columns of alterated
collagen
700 mm

Microthermal zone with 800 mm

columns of alterated
collagen 900 mm

DOT 1540 nm - Ex-vivo Human - 1000 DOT/cm2 - 8 J/cm2 1000 mm

 Nd:YAP Laser – 1340nm

1540 nm

1340 nm

1340 nm
Fractional Laser Emission

Leandro Cruz
 Nd:YAP Laser – 1340nm
Nd:YAP 1340 nm
Pulse Duration 2-10 ms
Spot 6 mm
Fluence 10 – 35 J/cm2
500 mm

400 MTZ/cm2 - Coverage 50%

400 mm

1000 mm

100 MTZ/cm2 - Coverage 38%

700 mm

Leandro Cruz
 Nd:YAP Laser – 1340nm

A ação mais profunda do laser de 1340 nm combinada com o

efeito fracionado:
 Promove aquecimento mais profundo e homogeneo;
 Mantem Integra a Epiderma em areas nao atingidas pelo
efeito MTZ

Healthy tissue
Thermal damage

Aquecimento Uniforme
Formação de Overlap

Leandro Cruz
 Histologico
0

100 mm

200 mm

300 mm
Handpiece: Nd:YAP laser
Onda: 1340 nm 400 mm
Densidade:400 DOT/cm2
500 mm
Fluencia: 15 J/cm2
600 mm
8 dias apos
In-vivo Histologia Microthermal zone with 700 mm
columns of alterated collagen
less definited 800 mm

900 mm

1000 mm

Leandro Cruz
 Subepidermal clefting
Histology 0

100 mm

200 mm

300 mm

400 mm

500 mm

600 mm
A

Serial Sections (+50 mm)

A 700 mm

Microthermal
zone with 800 mm
columns of
alterated collagen
900 mm
B B
1000 mm

DOT 1340 nm - In-vivo - 400 DOT/cm2 - 15 J/cm2 - 1hour

 Histology Microscopic epidermal
necrotic debris 0

100 mm

200 mm

300 mm

400 mm

500 mm

600 mm

Inflammatory infiltrate
700 mm

800 mm

900 mm

1000 mm
DOT 1340nm - In-vivo Sheep 400 DOT/cm2 15 J/cm2 – 2 days after
 Anamnese
Em primeiro lugar, é importante proceder com a visita e a
anamnese do paciente.
Para preparar o melhor cronograma de tratamento para cada
paciente, o praticante deve considerar os seguintes pontos:
Características das lesões ou alvos a serem tratados (tamanho,
profundidade, posição, cor, etc.);
 Condição da pele do paciente
(classificação Glogau);
Idade do paciente;
Foto-tipo;
Motivação e expectativa do paciente;
História do paciente. Leandro Cruz
 Anamnese
O histórico de uma pessoa deve ser
compilado estabelecendo o seguinte:
 Exposição da luz solar e UV: evite-os antes
(pelo menos 1 mês), durante e após o
tratamento (use a tela de proteção total).
Aplicar SPF50 antes e depois do
tratamento;
 Tratamento recente de esfoliação (cascas, esfrega, retin-A) e
tratamento cirúrgico (como lifting, etc.);
 Perturbações da pele passadas;
 Hipersensibilidade leve;
 Presença de infecções bacterianas, virais ou micóticas;

Leandro Cruz
 Anamnese
 Certifique-se de que o paciente não esteja tomando drogas
incompatíveis como :
Anticoagulantes (como ácido acetilsalicílico, heparina, etc.)
Retinoides - estas drogas podem causar problemas no
processo de cicatrização com possíveis resultados de
cicatrizes (como isotretinoína, etc.)
Foto-sensibilizadores (como tetraciclina
[antibiótico], naproxeno [AINEs], auranofin
[anti-reumática], estrogénios e progestágenos
[contraceptivo oral], cloroquina
[antimalárico], etc.)
Suspenda a administração de acordo com a droga
específica de modo que seu efeito expire antes do
tratamento.
Leandro Cruz
 Pre Tratamento Cuidados

Para garantir um resultado positivo com o tratamento a

laser, o paciente deve seguir rigorosamente um protocolo
pré-operatório para ajudar a prevenir possíveis
complicações possíveis:

 Post-Inflammatory Hyperpigmentation (PIH);

 Hypopigmentation;

 Bolhas

Leandro Cruz
 PIH Prevenção

Especialmente com
fotótipos mais escuros
(III, IV, V e VI) e
fotótipos asiáticos, é
recomendado aplicar
um creme tópico todos
os dias durante quatro
semanas antes do
tratamento para inibir a
produção de melanina.

Leandro Cruz
 Skin Teste

Antes de começar com o

tratamento, recomendamos
realizar o Teste Preliminar
do End Point seguindo o
procedimento descrito no
Manual do Usuário Clínico.

Leandro Cruz
Procedimento Clinico

Limpe a pele com um sabão suave e

remova-a com água simples.
 Defina o sistema de acordo com a
aplicação e o resultado do teste de
pele.
 O anestésico tópico geralmente não é
necessário graças aos sistemas de
refrigeração da pele recomendados para
o tratamento.
Em caso de uso, o anestésico tópico
deve ser removido imediatamente antes
do tratamento.
Leandro Cruz
Procedimento de Tratamento

Progresso

Maximo Overlap 20%

Leandro Cruz
Post Tratamento Cuidados

Para reduzir o edema e a

inflamação que podem ocorrer
após o procedimento,
recomendamos aplicar sobre a
pele, logo após o tratamento,
compressas a frio ou gazes
molhadas, refrigeradas.

Leandro Cruz
Post Tratamento Cuidados
Sugere-se que aguarde 1 dia antes de
tomar banho (evite água quente na área
tratada até a vermelhidão desaparecer).

No caso, é possível aplicar um creme

antiinflamatório (sem corticoides) por
alguns dias após o procedimento.

Pode-se considerar a prescrição de

Betametasona 0,5 mg oral.

Recomenda-se a utilização de uma

proteção solar durante cerca de 4 semanas
de acordo com o fotótipo da pele e as
condições ambientais.

Leandro Cruz
Casos
Clinicos
Laser 1540

Leandro Cruz
 Laser 1540 - 8 J/cmq – 10 mm – 2 Tx – 2 Months
Courtesy of G. Primavera, MD - D. Raskovic, MD - Italy Leandro Cruz
 Laser 1540 - 8 J/cmq – 10 mm – 2 Tx – 2 Months

Courtesy of G. Primavera, MD - D. Raskovic, MD - Italy Leandro Cruz

 Laser 1540 - 8 J/cmq – 10 mm – 2 Tx – 2 Months
Courtesy of G. Primavera, MD - D. Raskovic, MD - Italy Leandro Cruz
 Laser 1540 - 8 J/cmq – 10 mm – 2 Tx – 2 Months

Courtesy of G. Primavera, MD - D. Raskovic, MD - Italy Leandro Cruz

 Laser 1540 - 8 J/cmq – 10 mm – 2 Tx – 2 Months
Courtesy of G. Primavera, MD - D. Raskovic, MD - Italy Leandro Cruz
 Laser 1540 - 8 J/cmq – 10 mm – 2 Tx – 2 Months

Courtesy of G. Primavera, MD - D. Raskovic, MD - Italy Leandro Cruz

 1Tx 2Tx 3Tx

Laser 1540 - 8 J/cmq – 10 mm – 3 Tx – 3 Months

Courtesy of G. Primavera, MD - D. Raskovic, MD - Italy Leandro Cruz
 Imediatamente apos

Courtesy of G. Primavera, MD - D. Raskovic, MD - Italy Leandro Cruz

Casos
Clinicos
Laser 1340

Leandro Cruz
 Laser1340 - 12 J/ cm2 - 400 MTZ/cm2 – 1 Tx - 1 Month
Courtesy of G. Primavera, MD - D. Raskovic, MD - Italy Leandro Cruz
 Imediatamente Apos

Courtesy of G. Primavera, MD - D. Raskovic, MD - Italy Leandro Cruz

 Laser 1340 - 12 J/ cm2 - 400 MTZ/cm2 – 3 Tx - 3 Months
Courtesy of G. Primavera, MD - D. Raskovic, MD - Italy Leandro Cruz
 Laser 1340 - 12 J/ cm2 - 400 MTZ/cm2 – 3 Tx - 3 Months
Courtesy of G. Primavera, MD - D. Raskovic, MD - Italy Leandro Cruz
 Laser 1340 - 12 J/ cm2 - 400 MTZ/cm2 – 3 Tx - 3 Months
Courtesy of G. Primavera, MD - D. Raskovic, MD - Italy
 Imediatamente
Apos

Courtesy of G. Primavera, MD - D. Raskovic, MD - Italy Leandro Cruz

 LAser 1340 - 12 J/ cm2 - 400 MTZ/cm2 – 3 Tx - 3 Months
Courtesy of G. Primavera, MD - D. Raskovic, MD - Italy Leandro Cruz
 Laser 1340 - 12 J/ cm2 - 400 MTZ/cm2 – 3 Tx - 3 Months
Courtesy of G. Primavera, MD - D. Raskovic, MD - Italy
Courtesy of M. Sannino, MD - Italy Leandro Cruz
MUITO OBRIGADO

LEANDRO CRUZ
leandro.cruz@me.com