LASERTERAPIA DE

ALTA POTÊNCIA EM
SAÚDE ESTÉTICA

O laser é uma tecnologia utilizada no tratamento de diversas disfunções

estéticas, garantindo resultados mais superficiais ou profundos, dependendo da
tecnologia aplicada.

LASER DE CO2 ABLATIVO VAPORIZAÇÃO DAS CAMADAS DA PELE

Embora o desgaste do organismo e o envelhecimento sejam irreversíveis, existem

diversos recursos que podem proporcionar uma melhora nessa degradação.

Ao trabalhar com um procedimento ablativo, é necessário estar ciente de qual será

o estado da pele após a aplicação para poder conscientizar o paciente de como
será o período de recuperação.
 Laserterapia
Laser é uma luz;
Radiação eletromagnética, não-ionizante e composta por fótons.

L ight

A mplification by the

S timulated

E mission of

R adiation

(Amplificação da Luz pela Emissão Estimulada de Radiação)

Fótons (quanta) - são partículas que compõem a luz e carregam energia.

Propagam-se como uma onda (campo eletromagnético oscilante);
Elétron-volt (eV) - é a unidade usual de medida da energia do fóton, pode ser
convertida em Joule (J) ou caloria (cal).

Comprimento de onda (λ) - é o espaço pelo qual a onda se propaga até que
se forme uma oscilação completa. Sua unidade de medida é o nanômetro
(nm). 1 nm equivale a 0,000000001 m.

E = 1/λ
A energia do fóton é inversamente proporcional ao seu comprimento de onda.

Amplitude - intensidade, ou seja, quantidade de energia que essas ondas são

capazes de transferir.
Frequência - é a medida de oscilações completas que essas ondas realizam a
cada segundo. A unidade de medida de frequência é o hertz (Hz).

Radiação
Ionizante - (alta energia) para ionizar átomos e moléculas com as quais interage.
Emitida espontaneamente do núcleo dos átomos. Exemplos: raios X, gama, alfa,
beta e ultra-violeta.
Não-ionizante - não possui energia suficiente para ionizar átomos e moléculas
com as quais interage. Sua origem é a partir da movimentação dos elétrons
(cargas elétricas). Exemplos: luz visível, calor, ondas de rádio, ondas de TV,
micro-ondas e infravermelho.

Propriedades do Laser
Coerência - fótons de mesmo comprimento de onda se propagando na mesma
direção e vibrando na mesma frequência.
Direcionalidade ou Colimação - os fótons se propagam em uma única direção,
sem divergência significativa.
Monocromaticidade - a luz laser é composta por focos de mesmo comprimento
de onda, ou seja, uma única cor.
Regimes de Operação do Laser

Interação do Laser com o Tecido

Absorção da Luz
A absorção da luz do laser depende da quantidade de cromóforo presente no
tecido.
Cromóforo - moléculas presentes nos tecidos, capazes de absorver radiação
luminosa. O cromóforo é capaz de absorver os fótons do feixe de laser.

3 efeitos: fototérmico, fotoquímico e fotomecânico.

FOTOTÉRMICO - o cromóforo absorve a energia luminosa que se converte em
calor capaz de destruir o alvo. (VAPORIZAÇÃO);
FOTOQUÍMICO - reação química após a absorção da luz por agentes
fotossensibilizantes (endógenos ou exógenos), sendo o princípio básico da
terapia fotodinâmica. (POLIMERIZAÇÃO);
FOTOMECÂNICO - a expansão térmica pode ocorrer de forma extremamente
rápida, capaz de produzir ondas acústicas e destruição fotomecânica do tecido
que a absorveu (ABLAÇÃO).

Quanto maior o comprimento de onda, mais profunda é a penetração da energia

do laser.

300 e 400 nm dispersam mais e penetram menos;

1000 e 1200 nm dispersam menos e penetram mais.
 O comprimento de onda nas faixas de infravermelho médio e superior do
espectro eletromagnético é absorvido superficialmente, já que o principal
cromóforo dessas faixas é a água presente no tecido.

Cromóforos Absorvedores de Luz Diferentes, para Diferentes

Tecidos

Laser de Alta Potência

 São denominados pelo nome do meio ativo - gasoso; líquido; sólido.
GASOSOS - são constituídos por uma mistura de gases. Exemplos: CO2, árgon,
vapor de cobre, e hélio-neón (HeNe);
LÍQUIDOS - meio de transmissão líquido, como os corantes;
SÓLIDOS - cristais, rubi, Nd YAG e diodo.

Tipos de Laser

Efeito Terapêutico do Laser de Alta Potência

O efeito terapêutico do laser varia em função de:

Comprimento de onda;
Duração do impulso;
Tamanho, tipo e profundidade do alvo;
Interação entre a luz emitida pelo laser e o alvo determinado.

Os principais alvos do laser de alta potência são:

1 - Pigmento natural;

2 - Pigmento externo;

3 - Água intracelular;
 4 - Aminoácidos e ácidos nucleicos.

Classificação dos Lasers

Lasers Ablativos
CO2 e Laser Erbium
Vaporizam e destroem por fototermólise a epiderme e a derme superficial.
Cromóforo-alvo - água intracelular da epiderme e a água extracelular da derme;
comprimento de onda de curta profundidade.
Objetivo - induz a retração e a remodelação do colágeno e a neoformação de
fibras de colágeno e elásticas.

Indicações
 Rejuvenescimento da pele facial e corporal (face, pescoço, colo, mãos e braços);
Tratamento para manchas e melasmas;
Tratamento de estrias em qualquer fase de evolução e de qualquer cor;
Tratamento de cicatrizes de acne e cicatrizes cirúrgicas;
Pode ser usado em peles morenas.

Laser Não Ablativo - Vascular

Nd YAG 1064 nm e 532 nm
Fotocoagulação;
Alto potencial de penetração;
Cromóforo-alvo - proteínas teciduais (oxihemoglobina, hemoglobina e
melanina);
Indicações - alterações vasculares (varizes, varicoses, telangiectasias e
rosácea).

Laser Não Ablativo - Pigmentares

Nd YAG 1065 e 532 nm, Alexandrite 755 nm e Rubi 694 nm
Fototermólise seletiva (seleciona o pigmento);
Cromóforo-alvo - melanina;
Q-switched Nd YAG 1064 nm - fototipos elevados (V e VI). Penetra mais
profundamente e por isso o risco de discromia é menor; nesse comprimento de
onda a absorção pela melanina é bastante diminuída;
Indicações - hiperpigmentação, rejuvenescimento, remoção de tatuagens
(fragmenta o pigmento e o sistema linfático consegue absorver para posterior
eliminação), redução de pelos e tratamento de cicatrizes.
Lasers Epilatórios
Alexandrite 755 nm, Díodo 800 nm, Rubis 694, Nd YAG 1064 pulso longo, IPL
500-1200 nm, combinação Alexandrite 755 nm + Nd YAG 1064 nm
Cromóforo-alvo: melanina;
Encontrada na porção do bulbo piloso na fase anágena;
Fototermólise seletiva.

Para obter uma fototermólise seletiva do folículo piloso, a radiação deve

penetrar pelo menos 3 mm;
Quanto mais escuro e mais espesso é o pelo, mais eficaz o tratamento;
Os pelos brancos não respondem ao laser;
Entre as sessões o pelo não deve ser arrancado.
Nos fototipos mais elevados, IV a VI, apenas se recomendam os lasers díodo
800 nm e o Nd YAG 1064 nm;
O laser díodo é mais eficaz, porém o laser Nd YAG é mais seguro por ser menos
absorvido pela pele;
Nas peles claras, o laser laser de alexandrite é o mais eficaz, seguido do laser de
díodo e por último o laser Nd YAG.
Resfriamento da Pele
Proteger a pele;
A absorção da melanina pelo melanosoma da camada basal causa liberação de
calor e consequente dano térmico;
Pode resultar em bolhas, despigmentação ou formação de cicatrizes, mais
comuns em peles bronzeadas e fototipos mais altos;
O resfriamento pode ser feito antes, durante e depois. As 3 etapas são
importantes, não esquecendo que o resfriamento em excesso também pode
queimar a pele.

Tipos de Resfriamento:

Condução a ar - ar resfriado direcionado à área a ser tratada;

Contato - pode ser gelo ou gel gelado;
Gás - resfriamento dinâmico por pulverização de criógeno.

Laser de Rejuvenescimento Não Ablativo

Nd YAG 1064 nm e 1320 nm, Díodo 1450, Erbium 1540 nm, Q-switched Nd YAG
1064 nm, Crípton/Nd YAG 532 nm e IPL (LIP)

Preservam a integridade da epiderme estimulando a produção de colágeno na

derme;
Indicado - rejuvenescimento e prevenção do envelhecimento cutâneo;
 Estimula e neossíntese de colágeno (sem destruição da epiderme;
subsurfacing);
O laser precisa penetrar para atingir o pigmento da junção dermo-epidérmica, o
colágeno e os vasos da derme;
A absorção da luz pela água provoca efeito fototérmico e, consequentemente,
resposta inflamatória que estimula a atividade fibroblástica;
Precisa de resfriamento.

Intradermoterapia
A intradermoterapia é um procedimento terapêutico, ela também é conhecida
como mesoterapia.

1958 - Descoberta na França pelo Dr Michel Pistor;

1964 - Foi criada a Sociedade Francesa de Intradermoterapia;
1987 - Reconhecida pela medicina no tratamento de doenças;
2000 - Começam a surgir os primeiros artigos relatando o uso da mesoterapia
em procedimentos estéticos.

Teoria de Kaplan
Kaplan constatou que a difusão do fármaco varia de acordo com produto a ser
empregado e o local aplicado;
A atividade in situ permanece por longo tempo, quando a profundidade da
injeção é correta;
A difusão depende do mecanismo de ação de cada fármaco.

Intradermoterapia
Superfície de contato estabelecida entre o produto injetado e o tecido;
Quanto mais fragmentada a substância injetada (múltiplas punturas com menor
quantidade de produto), maior o número de receptores dérmicos ativados;
Baixa toxicidade, devido ao uso de baixas doses;
Existe absorção sistêmica, porém pouca;
A periodicidade espaçada entre as sessões permite a metabolização completa
da droga sem causar sobrecarga hepática;
 Técnica pouco invasiva, baseando-se em injeções intradérmicas/subcutâneas,
intramusculares ou hipodérmicas de substâncias farmacológicas (mélange);
Substâncias: extratos naturais de plantas ou homeopáticos, vitaminas e outras
substâncias bioativas;
Utilizada para o tratamento local de afecções estéticas, como: estrias, flacidez,
gordura localizada, lipodistrofia ginóide, envelhecimento, alopecia,
hipercromias e cicatrizes.

Contraindicações
Alergia a um dos componentes do fármaco;
Infecções ou inflamações no local da aplicação;
Doenças sistêmicas descompensadas;
Gravidez;
Intolerância à dor;
Exposição solar.
Características dos Produtos
Estéreis;
De preferência que as soluções sejam hidrossolúveis (para que sejam menos
dolorosas);
Trabalhar com no máximo cinco substâncias (evitar interações
medicamentosas);
O líquido deve ser límpido;
Saber o pH dos fármacos (do menor para o maior pH).

Classificação dos Produtos

Lipolíticos;
Eutróficos (nutrição celular; estímulo da divisão celular);
Venotróficos (vasodilatação);
Anestésicos;
Outros (Finasterida e Minoxidil).

Lipolíticos
Medicamentos com ação lipolítica promovem a degradação de lipídios,
causando a decomposição química de gorduras no organismos e,
consequentemente, a redução de medidas;
TRIGLICERÍDEOS - forma de armazenamento dos lipídios no tecido adiposo,
reserva de energia do nosso corpo;
Lipogênese - formação metabólica de gordura;
Lipólise - degradação de lipídios em ácidos graxos e glicerol.
Complicações
Necrose;
Infecção;
Hiperpigmentação pós-inflamatória;
Formação de nódulos fibróticos (usar radiofrequência para melhora, não logo
em seguida a aplicação para evitar a eliminação do fármaco).

Intradermoterapia Pressurizada
Uma mola impulsiona o êmbolo da ampola e faz a solução passar por um
estreito orifício com 0,15 milímetros de diâmetro;
Esse mecanismo fornece pressão necessária para transferir energia para a
solução que é convertida em um jato penetrante sem agulha;
Agulha - retida ao ponto da aplicação, dispersão retardada;
Pressurizada - consegue repostas fisiológicas mais rápidas, frente ao
espalhamento tissular dos ativos.
 Peelings
Tipos de Peelings
Físico - remoção mecânica realizada por agentes abrasivos. Exemplos: grânulos
sintéticos e minerais, pós de plantas ou sementes de frutas;
Químico - remoção das camadas baseada no poder queratolítico das
substâncias;
Gommage/Vegetal - mucilagens, gomas e vegetais;
Biológico - descamação do epitélio realizada pela ação proteolítica de enzimas,
as quais quebrarão as ligações químicas da proteína queratina. Essas enzimas
são a bromelina (obtida do abacaxi) e a papaína (obtida do mamão);
Microdermoabrasão - peelings de diamante e de cristal.

Peelings Químicos
Consistem em uma forma acelerada de esfoliação, induzida pela aplicação de
um ou mais agentes na pele;
Renovação da epiderme e/ou derme, ocorrendo um processo inflamatório local
e, com isso, acelerando a renovação celular.
Considerado um método seguro e eficaz para o tratamento de várias alterações da
pele. Indicação:

Atenuação de rugas superficiais;

Correção de cicatrizes;
Correção de discromias;
Melhora da aparência do envelhecimento precoce;
Acne.

O efeito do peeling pode ser superficial, médio ou profundo;

Varia de acordo com o ativo, a concentração e o pH da formulação;
Até os mais superficiais requerem e e exigem cuidados, pois são passíveis de
reações adversas, como sensibilização e intercorrências.

Fatores de permeabilidade:

Concentração do ácido;
pH;
Condições da pele;
Volume de ácido aplicado;
Tempos de permanência do ácido na pele.

Classificação da Profundidade
Superficial (Epidérmico) - com destruição de qualquer parte da epiderme, em
qualquer parte do estrato granuloso, até a camada de células basais;
Média Profundidade (Dermicopapilar) - com destruição da epiderme e de parte
ou de toda derme papilar;
Profundo (Dermicorreticular) - com destruição da epiderme e da derme papilar,
que se estende até a derme reticular. Uso especificamente médico, deixa a pele
sensível e avermelhada por cerca de 30 dias.

Peelings Químicos - Alfa-Hidroxiácidos

São ácidos orgânicos de cadeia curta, encontrados no leite (ácido lático), na cana-
de-açúcar (ácido glicólico), nas maçãs (ácido málico), nas frutas cítricas (ácido
cítrico) e nas uvas (ácido tartárico).

Mecanismo de ação dos AHA´s:

 Diminuem a coesão dos queratinócitos (descamação natural);
Aumentam a síntese de colágeno, elastina e glicosaminoglicana; aumento da
flexibilidade do estrato córneo;
Elevam a retenção de água no estrato córneo.

Indicações de uso:

Hiperqueratinização;
Queratoses seborreicas;
Peles secas;
Peles rugosas;
Peles envelhecidas e fotodanificadas.

Peelings Químicos - Ácido Glicólico

Obtido da cana-de-açúcar;
Possui como objetivo preparar ou afinar a pele para futuros procedimentos;
Usado em manchas hipercrômicas;
Promove rejuvenescimento cutâneo;
Usado no tratamento de acne;
Suas concentrações variam de 10% a 30%, com o pH do produto 3,5;
No tratamento em home care pode ser usado a 4%;
Complicações como irritabilidade e sensibilidade da pele podem ocorrer;
Pode ocorrer frosting (aspecto esbranquiçado da pele que indica uma
desnaturação proteica);
Não deve ser utilizado em fototipos altos, como: IV, V e VI;
Não deve ser utilizado em gestantes.

Peelings Químicos - Ácido Lático

Obtido pela fermentação ou modificação enzimática da lactose;
Constituinte do NFM - fator natural de hidratação - efeito hidratante;
Inibe a síntese de tirosinase, reduzindo a formação de melanina;
Possui como objetivos aumentar a taxa de renovação celular, reduzir a adesão
dos corneócitos e promover esfoliação;
É um peeling químico superficial;
Pode ser utilizado em todos os fototipos de pele;
Promove maciez, hidratação e clareamento;
Suas concentração giram entre 5% e 15%;
Indicado para: melasmas, ictiose (descamação da pele por desidratação) e
hiperceratose folicular.
Peelings Químicos - Ácido Mandélico
Obtido das amêndoas amargas (AHA);
Possui molécula maior, promovendo uma esfoliação mais uniforme e menos
agressiva. Ideal para peles escuras e com tendência à hiperpigmentação;
Pode ser usado em fototipos altos;
Suas concentrações giram entre 2% a 10%;
Indicações: acne (age no processo infecioso, combatendo as bactérias e
prevenindo sua proliferação, além de auxiliar no processo de cicatrização),
hiperpigmentação (atua na inibição da síntese de melanina),
fotoenvelhecimento e controle da seborreia.

Peelings Químicos - Ácido Salicílico

Beta-hidroxiácido (BHA) com propriedades antimicrobianas;
Produz descamação;
Indicado para tratamento de acne com predominância de comedões;
Possui ações bacterostática e fungicida;
Pessoas alérgicas ao ácido acetilsalicílico (exemplos: AAS e aspirina) não
devem fazer uso desse peeling;
Para ação queratolítica, suas concentrações giram entre 3% a 5%;
Para tratamento de acne, suas concentrações giram entre 2% a 10%;
Indicações: rugas finas, acne, fotoenvelhecimento e melhora da textura da pele.

Peelings Químicos - Ácido Retinóico

Derivado da vitamina A;
Considerado um dos mais eficazes para o rejuvenescimento facial;
Aplicado com orientação do dermatologista, suas concentrações variam entre
1% a 5%;
Indicado para: fotoenvelhecimento, acne, manchas e alterações superficiais da
pele.

Peelings Químicos - Ácido Tranexâmico

Promove redução da atividade da tirosinase (enzima chave da síntese de
melanina);
Previne a pigmentação induzida por raios UV;
Produz clareamento da pele;
Eficaz no tratamento de melasmas;
 Remoção da hiperpigmentação da pele (resultante de cicatrizes de acne, idade
e exposição solar);
Concentração de 3%.

Peelings Químicos - Ácido Lactobiônico

É um ácido orgânico obtido da oxidação química ou microbiana da lactose;
Apresenta a grande vantagem de não ser fotossensibilizante;
Possui ações: antioxidante, hidratante e rejuvenescedora;
O poder cicatrizante do ácido lático também permite sua utilização em
produtos antiacnéicos e peles sensíveis;
Suas concentrações giram entre 2% a 10% e o seu pH é de 3,5.

Peelings Químicos -Contraindicações

Infecções cutâneas ativas;
Infecções cutâneas por herpes ativo ou recidivante;
Dermatites;
Imunoincompetência;
Alergia à substância utilizada;
Presença de queloides;
Queimaduras de sol recente;
Falta de proteção solar;
Cirurgias faciais recentes;
Depois de depilação;
Feridas e erosões na pele;
Gestantes.