Laser para remoção de

pigmentos, tratamentos
e associações.
2023
Franfeltrin_pmu

Criado por: Franscini R. D. Feltrin

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Remoção a laser
Deveríamos chamar de clareamento a laser, pois não é possível remoção
completa de uma tatuagem somente tratada em laser. Há casos em que o
tratamento chegou a 20 sessões e devemos considerar possível
agravamento das condições latentes da pele.

Significado:
Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation

RADIAÇÃO ELETROMAGNETICA
INFRAVERMELHO, NÃO IONIZANTE
LUZ MONOCROMÁTICA, COERENTE E COLIMADA

Tratamento Multidisciplinar
Remoção química
Laser 1064
Laser 532
Laser 755
Led azul, vermelho, laser infravermelho

*Aula bônus*
Remoção química
Material: dermográfo e ácido industrializado
Alvo: pimentos coloridos, incluindo o branco. Pigmentos do tecido; vermelho e roxo.
Ação: estimulo do sistema de reparação tecidual
Diferencial: microagulhamento e remoção de brancos (dióxido de titânio)
Benefício: indolor e sem alteração de cor do pigmento em seu residual
Risco: escurecer se a agressão for maior que o estimulo
Vantagens: reduzir carga pigmentar, todas as cores ao mesmo tempo, processo de
cura diferenciado e mais rápido, plus do microagulhamento, e para aumentar a via de
eliminação dos pigmentos.

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Indicação de protocolo: agulha de 3 pontas circular 0.18, 0.20 ou no máximo 0.25
Velocidade média, movimento espiral, agulha baixa e ângulo de 90 graus.

Use sempre produtos adequados a despigmentação, de preparo prévio e de pós

procedimento! Indique sempre a sua cliente fazer o pré com algum produto de alta
hidratação por 7 dias prévios ao procedimento, quanto mais a pele estiver hidratada,
melhor a permeação.

Despigmentação:
1. Higienizar a área com sabonete líquido e secar. 2. Com ajuda de algodão seco passar
álcool 70% na área a ser despigmentada. 3. Separar no batoque de vidro uma
quantidade do produto. 4. Realizar movimentos circulares com o produto na área a ser
despigmentada, parte a parte (em torno de 1cm), removendo com cotonete seco os
resíduos de tinta que vão suflando para fora da pele. 5. Continuar até acabar a primeira
sobrancelha, reaplicar o ácido. 6. Repetir tudo na segunda sobrancelha. 7. Após
remover o excesso de resíduo, aplicar o produto novamente e esperar a pele absorver.

Pós aplicação
Eritema transitorio
Edema (por até 72 horas)
Formação de crostas e descamação

Contra Indicações
Grau de exposição ao sol - SENSIBILIDADE
Tratamento com isotretinoína nos últimos seis meses - REGENERAÇÃO
Tendência para queloides e hiperpigmentação pós-inflamatória - RISCOS
Tabagismo - CICATRIZAÇÃO
Fototipo – HIPERPIGMENTAÇÕES e ACROMIAS
Infecção ou inflamação preexistente – PELE SÃ
Gravidez e lactação – PROIBIDO
ANESTÉSICO PROIBIDO!!! Precisamos de vasodilatação e resposta
inflamatória
Perigo, aprofundar muito a agulha e entrega do acido.
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Cuidados Específicos
Após 4 horas limpar o local com algodão embebido em água mineral. Não aplicar nada
no local até que todas as casquinhas caiam naturalmente. Ao lavar o local utilizar
somente água com sabonete neutro. Tratar o local com regenerador dérmico após
caírem as casquinhas.
Evitar sol, praia, piscina e excesso de suor físico por 7 dias. Não utilizar maquiagem no
local antes de 7 dias. Não é necessária a aplicação de filtro solar no local nos primeiros
30 dias.

Laser, Efeitos sobre o tecido

O laser de picosegundos é uma tecnologia superior para remoção de
tatuagem, indicado inclusive para cores de difícil tratamento como azul e
verde. Fornece energia causando um efeito fotoacústico em vez de
fototérmico; isso significa que ele emite pulso mais curto, intenso e com
mais agilidade comparado ao laser nanossegundo, e isso traz melhores
resultados: maior eficiência em remoção de pigmentos e menor dano a pele.
Com isso podemos diminuir o tempo de pausa entre as sessões, tornando
mais rápido o tratamento.
Remove vários tipos de pigmento e cria novo colágeno e elastina, o laser
picossegundo não gera aquecimento ao redor do alvo, ele possibilita que a
tinta seja atingida e pulverizada (microfragmenta) sem que cause riscos de
danos a pele, trabalhando camadas distintas da epiderme e da derme sendo
seguro para qualquer tom de pele.

APLICADORES/ponteiras
532 nm – remoção de lesões pigmentadas e tatuagens na cores vermelha,
rosado, amarelo e laranja (pulso de 350 picossegundos)
1064 nm – remoção de tatuagens escuras, melasma e hiperpigmentação
pós-inflamatória (pulso de 450 picossegundos)

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OBS: o aplicador de 755 nm só funciona para o modelo de QS Alexandrite!
Que é eficaz para vários tipos de verde.

Além desse foco em remoção, ele pode ser usado para as seguintes
finalidades:
• Tratamentos de cicatrizes de acne
• Rejuvenescimento da pele
• Remoção de lesões que apresentam pigmentações
• Tratamentos de rugas leves, poros dilatados e estrias
• Remover e controlar aparecimento de manchas, melasmas e
melanoses solares
• Virilha escura

O laser de nanossegundo tem ação fototérmica, a energia luminosa é

absorvida e transformada em calor, provocando coagulação ou vaporização.
A ação fototérmica aquece toda a região em torno ao alvo atingido; as vezes
pode causar bolhas em peles mais sensíveis e maior dificuldade de
regeneração, demora mais entre uma sessão e outra por causa de tempo
para a cicatrização.

Fotomecânico, onda de choque cuja a vibração causa explosão e

fragmentação. Efeito fotoacústico (Q-Switched)
FOTOQUIMICO: quebra direta das ligações químicas entre os átomos de
uma molécula, para ativar uma reação química.
FOTO BIOESTIMULAÇÃO, modula as atividades intra e intercelulares. Ação
anti-inflamatória, anestésica e de regeneração de tecidos (LED).

Fototermólise seletiva (mecanismo de ação do laser), combinação de

comprimento de onda e duração do pulso para se obter o resultado
desejado. Destruição seletiva de alvos na pele!

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Alvos na pele: cromóforos alvo, dano térmico mínimo ao tecido subjacente.
• Cromóforo – grupo de átomos que confere cor a uma substancia e
absorve um comprimento de onda especifico. Quando ocorre a
absorção de fótons (luz), um estado molecular eletronicamente
excitado se estabelece, resultando em atividade celular.

Comprimento de onda, cor de luz usada, define a absorção pelo alvo e a

profundidade alcançada peço raio laser. Quanto maior o comprimento de
onda, maior a penetração no tecido.

Fluência: quantidade de energia e velocidade em que o laser é disparado,

entregue por unidade de área (j/cm), essa energia é medida por joules (j).
Baixas fluências são usadas quando tem menor quantidade de cromóforo-
alvo. E elevadas fluências quando a pele está muito pigmentada.

Duração de pulso: intervalo de tempo em que a energia vai entregue ao

tecido.
Nanossegundo – pulso longo
Picossegundo – pulso ultra rápido

LASER PARA REMOÇÃO DE PIGMENTOS

ND YAG: Sólido - Cristal - infravermelha
Q-SWITCH: Tipo de pulso, sobre o tempo de exposição (nanosegundos ou
picosegundos) Ele cria pulsos intermitentes, com duração de bilionésimos de segundos
DOSADOR DE FREQUENCIA: comprimento de onda no meio (1064nm - infravermelha
ou 532nm - luz verde)

LASER 1064
MATERIAL: Laser ND Yag Q-switched
ALVO: pigmentos (preto, azul...cores escuras)
AÇÃO: fototérmico e/ou fotoacústico (depende da maquina)

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VIA DE ELIMINAÇÃO DE PIGMENTOS: transepidérmica, via macrófagos, fibroblastos, via
sistema linfático.
BENEFÍCIO: resultado evidente em 1 sessão.
RISCO: dano térmico (bolhas, queimadura, sangramento, cicatriz), escurecimento
paradoxal (no branco).

LASER 532
MATERIAL: Laser ND Yag Q-switched
ALVO: pigmentos vermelho, amarelo, (clareia tons aproximados a estes)
AÇÃO: fototérmico e/ou fotoacústico (depende da maquina)
VIA DE ELIMINAÇÃO DE PIGMENTOS: transepidérmica, via macrófagos, fi bloblastos, via
sistema linfático.
DIFERENCIAL: remove pigmento vermelho
RISCO: dano térmico (bolhas, queimadura, sangramento, cicatriz), escurecimento
paradoxal no oxido de ferro vermelho.

“O processo de remoção não é rápido, demandando

várias sessões, com intervalos mínimos de 45 dias para
que a pele tenha tempo para cicatrizar” *para nanossegundos

Onde habita o pigmento

Macrófagos
Fibroblastos
Todos na derme, papilar e reticular
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Fagócitos contendo tinta concentram-se ao longo da borda
dermoepidérmica, abaixo de uma camada de tecido de granulação
firmemente cercada por colágeno.
Uma rede de tecido conectivo cresce ao redor dessas células ao longo dos
anos, o que provavelmente imobiliza o corpo celular e permite a estabilidade
do desenho da tatuagem.

Variantes para o êxito da remoção

Profundidade
Densidade
Circulação local
Tempo da tatuagem
Cor da tinta
Tipo da tinta

Branqueamento imediato
Efeito frost
Desaparece após 15 a 30 minutos
Depois da exposição ao laser a produção de CO2 e vapor de água na derme
causa o branqueamento imediato.

Resultados
De 4 a 8 semanas clareando

Números de sessões a fazer depende de:

Lesão
Tamanho da tatuagem
Local da tatuagem
Cor da tatuagem
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Tempo da tatuagem
Cicatrizes e alterações no tecido biológico
Sobreposição de tatuagens
Maquina usada

Efeitos adversos
Escurecimento imediato do pigmento
Cicatrizes hipertróficas ou alteração de textura na pele
Quelóides
Bolhas (dano térmico para nanossegundos)
Infecções ou alergias
Manchas brancas (hipocromia)
Diminuição de melanina (hipopigmentação)
Que podem ocorrer principalmente em pacientes de pele mais escura e
bronzeada; normalmente há volta de tonalidade entre 6 a 12 meses, e no
caso de não voltar deve ser submetido a tratamento.
Obs: peles de fototipo alto de preferência usar picossegundos por
segurança no tratamento!
Hiperpigmentação, que é o escurecimento da pele em resposta a
inflamações ou lesões, quando os melanócitos reagem ao insulto cutâneo
aumentando sua produção e redistribuição da melanina.

Contraindicações
Gravidez
Doenças de pele
Precedente alérgico
Doenças autoimune (avaliar estado do paciente)
Tratamento com roacutan
Diabetes alterada
Tratamento com anticoagulante (atrapalham a cicatrização)
Uso de ácidos na pele

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Uso de antibióticos, anti-inflamatórios, antidepressivos, antirreumáticos e
alguns imunossupressores são fotossensibilizantes, deixam a pele e mucosas
mais sensíveis a luz e radiações.

Mecanismo de eliminação dos pigmentos

Transepidérmica
Fagocitose
Sistema linfático
Circulação sanguínea

Reações esperadas na pele

Eritema e edema por até 24 horas
Sensibilidade na área de aplicação
Ardência
Sangramento (ruptura da pele)
Formação de crostas ou bolhas

O que não fazer

Pulsos repetitivos ou sobrepostos
Energia excessiva
Não respeitar o período de recuperação
Fazer a remoção toda sem testes iniciais
Aplicar distante da pele, isso gera dispersão da energia.
Aplicar sem ângulo de 90 graus, isso gera reflexividade.

Peeling de carbono (black peel) ou peeling hollywood

Indicado para promover uma renovação da pele, ação toning, fechamento

de poros, clareamento e associação com tratamento de manchas mais
superficiais.
Utiliza-se uma pasta de carbono na superfície para virar alvo do laser.

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Sem dor e embelezador.

Aplicar sempre em 90 graus e evitar reflexão.

Verifique indicação do aplicador de sua máquina!

Recomendações pós laser

Alimentar-se bem, evitando alimentos muito gordurosos e apimentados.

Manter hidratação!
Usar regenerador dérmico na primeira semana, e uso de protetor solar
somente após 24 horas se a pele estiver integra.
Após sessão realizada, fazer compressa gelada o quanto antes possível, para
resfriamento e diminuição de edema, evitando efeitos de danos térmicos.
Normalmente, quando usado picossegundos não há efeitos acima citados e
sublinhados.

Anotações:

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