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Mecanismo de ao do laser

Em 1983, os pesquisadores Anderson e Parrish afirmaram ser possvel


confinar de maneira seletiva os efeitos de um laser num foco especfico do tecido
irradiado. Esta teoria conhecida como fototermlise seletiva e ocorre quando h
uma leso trmica em tecido biolgico especfico, provocada por pulsos de radiao
que so absorvidos de maneira seletiva pelo cromforo-alvo.
Segundo Borges, o mecanismo de ao do laser a fototermlise seletiva. O
laser, por apresentar um nico comprimento de onda, ter afinidade para uma nica
estrutura (cromforo), a qual ir apresentar um coeficiente de absoro especfico
(esta especificidade como a imagem da chave-fechadura). Todos os sistemas de
laser que utilizam a melanina como alvo (cromforo) apresentam um comprimento
de onda maior que 600 nm. Os cromforos quando expostos a uma determinada
radiao podem sofrer efeitos danosos se tiver a capacidade de absorv-la. A
absoro ocorre em nvel atmico ou molecular, e o comprimento de onda emitido
que determina qual tecido exposto radiao absorver, quanto maior esse
comprimento mais profundo o laser ir penetrar na pele, portanto a ao trmica
ser reduzida na camada mais superficial (epiderme).
A melanina do folculo piloso absorve certos comprimentos de onda e, por
difuso de calor, ocorre destruio do folculo piloso. Idealmente, para haver
remoo definitiva do pelo, tem de haver destruio das stem cells folicular da regio
bulbar ou papila drmica (que ocorre cerca de 15 30% em cada sesso). No
entanto, h que ter em ateno que a epiderme interfolicular tambm tem melanina,
podendo tambm esta absorver a energia do laser.
O folculo pilosebceo, composto por pelo e glndula sebcea, um dos
anexos da epiderme. O folculo piloso como descrito na imagem abaixo, possui uma
estrutura muscular responsvel pela ereo do pelo. Uma das partes do pelo
humano o bulbo, situado na base do folculo piloso, onde se encontram os centros
germinativos que produzem o pelo. A reduo permanente dos pelos envolve a
destruio das estruturas dos centros germinativos. Estudos indicam que duas
regies so responsveis pela destruio dos centros germinativos: a papila (contm
os nervos e o suprimento sanguneo que nutre o pelo) e a salincia (clulas

especializadas capazes de regenerar todo o folculo) prxima ao msculo eretor do


pelo.

Folculo piloso
O laser destri aquecendo. Cada vez que a radiao do laser atinge o
cromforo, faz com que esse vibre. De 60 C a 85 C ocorre coagulao, e acima
de 85C ocorre a carbonizao, o que provoca o cheiro de queimado. Pulsos com
durao maior que o tempo de relaxamento trmico do tecido alvo provocam uma
difuso de calor nos tecidos adjacentes, o que pode causar efeitos no desejados.
Os intervalos entre os pulsos podem variar e provocar um atraso, que o
responsvel pelo resfriamento das clulas da epiderme e dos pequenos vasos.

Curva de absoro dos cromforos (Figura gentilmente cedida pelo Centro


Dermatolgico Skinlaser). Fonte: http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?
id_materia=3981&fase=imprime

Outro recurso disponvel nos equipamentos mais modernos a possibilidade


de regular o tempo do disparo. Quanto mais longo o tempo de disparo, acima do
tempo de relaxamento trmico (TRT) da epiderme (cerca de 10 ms), menor ser a
incidncia de leso trmica na pele (queimadura). Estes dispositivos nos permitem
utilizar uma maior potncia com proteo trmica da epiderme, e tambm realizar o
tratamento em pessoas com fototipos IV e V (classificao de Fitzpatrik). O spotize
a rea que a luz do laser ir atingir a pele (por exemplo, se utilizarmos lanternas de
tamanhos variados e orientarmos seus feixes de luz para uma parede, iremos ver
vrios tamanhos de feixes sobre a parede, ou seja, o spotize). Existem aparelhos
que j possuem um spotize padro e outros que podem ser mudados de acordo com
a necessidade.

Tipos de laser para depilao


Podemos classificar os lasers para depilao, com relao a sua
complexidade em mdico e cosmtico. A diferena que no primeiro utilizam-se
altas potncias com resultados mais duradouros.
Existe ainda outra categoria de equipamentos que trabalham com outra
tecnologia para remoo dos pelos. Diferentemente do laser utilizam uma luz
especfica e filtros removveis.
Segundo alguns autores, existem vrios sistemas de laser para depilao:

Softlight laser: utiliza cromforos exgenos sobre a pele (por exemplo pasta
de carbono), possui comprimento de onda de 1064 nm, apresentando uma
baixa fluncia de energia (2 J/cm a 3 J/cm) durao de pulso de 12 a 18

nanosegundos e um spotize de 7 mm.


Laser rubi de pulso longo: Possui comprimento de onda de 694nm; fluncia
de 5 J/cm a 40 J/cm; spotize de 4mm a 6 mm; e disparos de 0,5 a 1,2
milisegundos. O laser rubi est indicado para plos escuros em pacientes de
pele clara (fototipos I-III). Estudos demonstram que a eficcia do tratamento
fica em torno de 20% a 60% de reduo com uma nica aplicao e de 50% a
78% aps vrios tratamentos.

Alexandrite de pulso longo: Possui comprimento de onda de 755nm; fluncia


de 10 J/cm a 100 J/cm; spotize de 10mm; e disparos de 10 ms a 100 ms.
Geralmente utilizado em pacientes com fototipos I-IV, embora possa
tambm ser aplicado em pacientes com pele escura. Aps vrias sesses,
muitos autores relatam eficcia de 74% a 78% na reduo dos plos, com

fluncias que variam entre 18 e 20J/cm2.


Diodo laser (LightSheer): os estudos publicados relatam que o diodo
apresenta eficcia comparvel a do alexandrite e ao do rubi. O comprimento
de onda longo e a durao de pulso ajustvel nos aparelhos diodo 810 nm
permitem o tratamento de peles escuras, apesar de no ser possvel utilizar
fluncias altas no fototipo VI. Aps vrias sesses, estudos relatam eficcia
em torno de 84% na reduo dos pelos. Os lasers de diodo possuem
comprimento de onda de 810-900-950-1450 nm, sendo menos absorvidos
pela melanina que o laser de rubi (694 nm), podem, porm, atingir maior
profundidade. Dependendo do aparelho trabalham com pulsos que variam
conforme a fluncia escolhida com valores entre 10 e 400 ms. Com o intuito
de proteger a epiderme se desenvolveram mtodos de resfriamento como uso
da ponteira de safira resfriada. O tamanho da fonte de 9 mm de dimetro e

a fluncia de 10 a 100 J/cm2.


Neodimio-yag laser: operam com comprimento de onda 1.064 nm; fluncia de
10 J/cm; spotize de 3 mm a 5 mm; e disparos de 10 segundos. Esse
comprimento de onda permite menor absoro da luz pela epiderme, sendo
uma opo para o tratamento de pacientes com fototipos altos. O primeiro
aparelho comercializado foi o Q-switched Nd:YAG que era utilizado em
conjunto com uma pasta de carbono para aumentar sua absoro. Esse
sistema era eficaz apenas para epilao de longa durao, mas no para
epilao permanente. O Nd:YAG laser de pulso longo faz epilao

permanente(15,16).
Luz intensa pulsada: os equipamentos de luz intensa pulsada (LIP) emitem
luz que varia entre 560 e 1.200 nm e pode ser utilizada em epilao. Os LIP
utilizam lmpadas de xennio. Os filtros utilizados permitem excluir os
comprimentos de onda curtos. Pacientes com fototipos altos tambm podem
ser tratados e estudos relatam bom resultado na epilao, sendo em torno de
75% de eficcia aps mltiplas sesses. Fazer o ajuste do aparelho de

acordo com a situao: comprimento de onda, tamanho do spot, a durao de


pulso e a fluncia (densidade de energia por centmetro quadrado).
Comprimento de onda: comprimento de onda curto mais eficaz para plos
finos e claros, enquanto os longos tm maior penetrao e so mais seguros
para peles morenas. Tamanho do spot: quanto maior o spot, mais profunda
ser a penetrao da luz e o procedimento ser mais rpido. Durao de
pulso: a durao ideal de pulso deve estar entre o tempo de relaxamento
trmico (TRT) da epiderme (3-10 msec) e o TRT do folculo piloso (40-100
msec). A durao de pulso entre 10-50 milissegundos eficaz na destruio
do folculo, alm de minimizar os indesejveis danos epidrmicos. Quanto
mais fino e menos pigmentado for o plo, menor dever ser a durao do
pulso. Lembrar que quanto menor a durao de pulso, maior o risco de
queimadura da epiderme, principalmente nos fototipos altos, que podem levar
a descolorao da pele e formao de cicatrizes. Fluncia: a densidade de
energia diferente com cada aparelho de laser ou de luz pulsada, geralmente
a eficcia do tratamento aumenta. Ao contrrio da energia do laser, a luz
produzida pelo IPL policromtica, divergente e no coerente.

Referncias
Cury, Jorge Henrique Fraccari. Fototermlise seletiva de hemorroidas externas
irradiadas com o laser de Nd: Yag. Universidade do Vale do Paraba. 2001.
Disponvel em: < http://biblioteca.univap.br/dados/000001/00000126.PDF>. Acesso:
31 maio 2016.
Macedo, Fernando Sperandeo de; Monteiro, rica de Oliveira. Epilao com laser e
luz intensa pulsada. Grupo Editorial Moreira Jnior. Disponvel em:
<http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?id_materia=3981&fase=imprime>. Acesso:
31 maio 2016.
Borges, Fbio dos Santos. Modalidades teraputicas nas disfunes estticas.
2. ed. Editora PHORTE. 2010.