Termo de Consentimento informado ao paciente – Depilação

BHS 501 Crystal 3D

Objetivos: O Crystal 3D é um equipamento de depilação a laser, que gera 3

comprimentos de onda: 755 nm (Alexandrite), 810 nm (Diodo) e 1064 nm (Nd Yag). O
laser possui como mecanismo de ação a fototermólise seletiva, atuando sobre o
folículo piloso, ocasionando sua destruição (células germinativas). Para que isso
aconteça é necessário que se tenha comprimento de onda, duração de pulso e energia
alinhados que gere calor sobre o cromóforo melanina. Além disso, a fase do pelo
(anágena) e sua coloração também influenciam para um bom tratamento.

Contra indicações:
 Fotossensibilidade por medicamentos (hidroxiquinona e outros
branqueadores)
 Tratamento com 13 cis-retinoico e derivados - Isotretinoína (suspender o
tratamento 6 meses antes da aplicação da depilação a laser)
 Neoplasias
 Gravidez ou lactantes
 Pacientes com antecedente de cicatrização com queloide
 Uso de outro sistema de depilação a laser dentro de 6 meses anteriores
 Diabetes não tratada (risco de úlceras por queimaduras).
 Imunosupressão
 Epilepsia
 Herpes simples recidivante na área a tratar
 Áreas recentementes depiladas por cera, pinças, etc.
 Coagulopatias, consumo de anticoagulantes
 Enfermidades auto imunes da pele, tecido conectivo e neuromusculares
 Epilepsia ligada aos flashs luminosos.
 Não uso de produtos foto-sensibilizantes 7 dias antes o tratamento (auto
bronzeadores, ativadores, chuveiro auto bronzeador, óleos essenciais, etc.)
 Áreas com manchas suspeitas (pinta, tumor, melanoma, psoríase, herpes...)
(na área a ser tratada)
 Marca passo
 Exposição solar 4 semanas antes o tratamento

1. Preparo:
a) Antes do início do tratamento, deve-se interromper o uso de cera, pinça ou
descoloração dos pelos no mínimo 1 mês.
b) A pele deverá ser limpa com sabonete neutro, a fim de retirar maquiagem, cremes,
desodorantes e protetor solar.
c) O paciente deve depilar a área de tratamento utilizando lâmina de barbear no
mesmo dia da sessão.

2. No dia da sessão:
a) Cada região a ser tratada será subdivida, se necessário, em áreas de em torno 10 x
20, sendo essa tratada em no mínimo 30 segundos.
b) Será utilizado gel neutro em toda a superfície de tratamento.
c) É obrigatório o uso de óculos de proteção durante toda a sessão.
d) A sensação do flash pode ser desagradável dependendo da área a ser tratada e a
pessoa. As sensações relatadas: calor e fisgada.

3. Pós tratamento:
a) Logo após a sessão, a região pode apresentar vermelhidão e sensação de calor. Essa
sensação pode permanecer por algumas horas.
b) Poderá ser utilizado pomadas regeneradoras após a sessão (por exemplo: Bepantol).
c) Até 20 dias após a sessão ainda pode ser notado a queda natural dos pelos.
d) Evitar tomar sol durante no mínimo 15 dias após a sessão.
e) Usar proteção total em caso de exposição ao sol.

Complicações como queimaduras e infecção são raras. Isso pode acontecer em casos
de erro de operação do equipamento e/ou exposição solar intensa antes e após as
sessões (bronzeamento).

Eu, _________________________________________________, concordo plenamente

com o tratamento, estou ciente sobre os resultados e possíveis riscos em
consequência do tratamento, como eritema (vermelhidão), queimaduras, prurido
(coceira) e cicatrizes (casos mais raros, mas que podem ocorrer).

Asseguro que não pertenço ao grupo de CONTRA INDICAÇÕES acima mencionado e

concordo que, caso ocorra minha inclusão em um ou mais grupo, comunicarei
imediatamente a clínica, que poderá descontinuar o tratamento.

Me comprometo a seguir todas as orientações de pré e pós tratamento que foram me

passadas.

Reconheço que a prática de procedimentos estéticos não é uma ciência exata e não se
pode afirmar com certeza e dar garantia absoluta que o efeito desejado será
alcançado.
Concordo em ser fotografada durante o curso do tratamento para registros de
acompanhamento médico. Meu nome não será usado na identificação das fotografias
nas divulgações (uso de imagem).

Asseguro que li e compreendi toda a informação acima prestada, antes de assinar a

concordância deste termo de consentimento informado. Pelo presente termo, autorizo
a realizar o procedimento denominado como Depilação a Laser Crystal 3D.

_________________, _________________________________________, de 20__.

___________________________________________
Assinatura do Cliente