LASER DE CO2 FRACIONADO

Uma breve abordagem sobre a

tecnologia e suas aplicações

Leandro Cruz
DEFINIÇÃO

•Lasers de alta potencia são necessários para a

emissão de energia suficiente em uma duração
de pulso curta o suficiente para não possibilitar
o dano térmico excessivo.
•Sistemas com sub-potencias provocam
excesso de calor que leva a carbonização do
tecido e aumento do tempo de recuperação do
paciente.
FOTOTERMOLISE SELETIVA

• Comprimento de Onda
• Tempo e efeito no Tecido
• Fluencia - Potencia/Densidade de
Energia

3
ONDE FICA O LIMITE?

“ O Tempo de Relaxamento Térmico do tecido

aquecido pelo pulso de Laser de Co2 é em
torno de 0.8 ms (TEMPO). De fato, para o
comprimento de onda do laser de CO2, são
necessários de 5 J/cm2 (fluencia) em no
máximo 0.8 ms de duração de pulso,
preferencialmente menos, se esperamos
minimizar o dano térmico no tecido
subjacente”
Ross E.V., Domankevitz Y., Skrobal M., Anderson R.R.
“ Effects of CO2 Laser Pulse Duration in Ablation and Residual Thermal Damage: implications for Skin
Resurfacing Laser” Surg Med 1996; 19: 123-129
SELECIONANDO EQUIPAMENTO

1. Tempo de ablação
-Menos que 1 ms
Tempo de
Ablação
2. Fluência
-Deverá ser maior que que o
limiar de ablação
Tamanho
do Spot Fluência -Maior que 5 J/cm2

3. Tamanho do Spot
-Spot pequeno (0.10 mm)
NÃO ABLATIVO VS ABLATIVO

Ação não ablativa Ação ablativa

NÃO ABLATIVO VS ABLATIVO
NÃO FRACIONADO VS FRACIONADO
NÃO FRACIONADO VS FRACIONADO

Os lasers ablativos não fracionados

removem a epiderme e provocam dano
térmico residual na derme. Apresentam
algumas desvantagens, como tempo de
recuperação prolongado, não podem ser
usados fora do rosto e têm risco
significativo de efeitos colaterais.
NÃO FRACIONADO VS FRACIONADO

Os lasers fracionados ablativos apresentam

um resultado semelhante ao dos lasers
ablativos não fracionados de resurfacing,
porém com recuperação e risco de efeitos
colaterais diminuidos, já que poupam áreas de
pele sãs entre as áreas tratadas.
FRACIONADO

Controle da área danificada

Menor distância entre os pontos Maior distância entre os pontos

Maior área de tecido atingido Maior área de tecido intacto

FRACIONADO
DANO TÉRMICO VS ABLAÇÃO

Área de ablação

Área de coagulação
DANO TÉRMICO VS ABLAÇÃO

Dwell Time
Tempo em que o DOT permanece no tecido

MENOR MAIOR
TIPO DE PULSOS
ABLAÇÃO

• O cromóforo alvo do laser de CO² é água da

célula. A água intracelular é super- aquecida ,
acima do ponto de ebuliçaõ, em um período
muito curto de tempo e vaporizada em uma
“pluma”.
• A vaporização retrai (encolhe) imediatamente o
tecido danificado
• Chave para ABLAÇÃO
• Promover a vaporização mais rápida do que a
condução do calor para os tecidos adjacentes
CARBONIZAÇÃO

• O tecido carboniza por superaquecimento.

• Ocorre quando os parâmetros do laser produzem
alguma vaporização, mas o calor é retido ao
invés de ser transformado em fumaça.
• Trabalhar com baixa potencia com objetivo de
segurança pode conduzir ao efeito contrario!
EXEMPLO DE TECIDO CARBONIZADO

Áreas cinzas
indicam
carbonização

• Carbonização
• Dor desnecessária
• Maior número de complicações
• Maior tempo para recuperação
SUPERPULVO vs CONTINUO
SUPERPULSO CONTINUO
Ablação menos eficiente
Zona de ablação
Carbonização causada pelo
superaquecimento

zona de dano
térmico
Larga zona de
Estreita- zona de
dano termico
dano termico
Aumento
Redução
•Carbonização
•Downtime
•Downtime
•Desconforto
•Desconforto
HISTOLOGIA

Superpulsado CW
GEL (IMITA PROPRIEDADE DO TECIDO
Superpulso Continuo
Ablação mais eficiente Ablação menos eficiente

US AS AW UL
CORAÇÃO

TUBO SELADO EXCITADO POR RF TUBO VIDRO CONVENCIONAL

-MAIOR PRECISÃO -MENOR PRECISÃO
-MAIOR VIDA ÚTIL -ALTO ESTRESSE
-NÃO NECESSITA SISTEMA HIDRAULICO -NECESSITA SISTEMA HIDRAULICO
-GARANTIA LIFE TIME 5x MAIOR -GARANTIA 12 MESES
-FABRICAÇÃO COHERENT
PRECISO E HOMOGENIO
 PRINCIPAIS INDICAÇÕES

 Anti-Envelhecimento/Acne
 Procedimento Ablativo
 Resultados
 Procedimento Fracionado
 Pós 1 semana até 6
meses depois
 Indicações
 Rugas Finas a Profundas
 Down Time
 Foto Envelhecimento
 Depende do paciente e
avançado
do médico
 Flacidez da Pele e Textura
 Depende dos
 Cicatriz de Acne parâmetros
 Fototipos I-V
CONTRA - INDICAÇÕES

• Medicação que aumenta a sensibilidade à luz do sol

• Roacutan nos últimos 12 meses
• Anticoagulantes
• Terapia com ouro – presente e ou passada
• Antibióticos – tetraciclina, etc.
• Medicações a base de ervas tipo erva de São João

• Convulsões desencadeadas pela Luz

• Lesão pigmentar suspeita
• Gravidez
• Herpes ativo
• Historia de problemas de cicatrização
• Formação de Quelóides
• Hiperpigmentação
PREPARAÇÃO
 Protetor solar/bloqueador solar deve ser aplicado topicamente por no mínimo duas
semanas antes do resurfacing a laser.
 Durante o período pré-operativo, operativo, e pós-operativo medicações antibióticas
e ou antivirais profiláticas devem ser usadas de acordo com o critério médico.
 Pacientes com maior risco de hiperpigmentação devem aplicar hidroquinona ou
agente despigmentante equivalente por no mínimo duas semanas,
preferencialmente de 4 a 6 semanas, antes do resurfacing a laser.

ANTES DE INICIAR

 Aplicar o anestésico uma hora antes do procedimento;

 Limpeza da pele com água e o sabonete; A anestesia tópica deverá ser removida
antes do procedimento, a pele precisa estar completamente seca.
 Limpeza com Alcool 70%
 Os protetores intraoculares devem ser usados quando estiver tratando a região
orbital
 O compressor de ar é conectado à ponteira, que irá reduzir os debris de tocarem as
lentes.
 Ajustes para o tratamento de acordo com protocolo sugerido na tabela.
PÓS OPERATÓRIO
 Os pacientes deverão aplicar uma pomada oclusiva para prevenir o contato direto entre o
tecido tratado e o ar durante o processo de cicatrização. Depois que a cicatrização estiver
completa, um hidratante intenso poderá ser usado.
 Os pacientes poderão aplicar compressas frias imediatamente após o tratamento.
 Os pacientes poderão lavar a área gentilmente com água e limpar 3 vezes por dia,
começando 1 dia após o seu tratamento.
 Os pacientes poderão tomar banho no dia seguinte, mas evitar água muito quente na
área tratada.
 Evitar ficar “cutucando” e esfregar agressivamente a pele tratada - é permitida uma
esfoliação suave durante o processo de lavar a pele.
 Dormir com a cabeça elevada em travesseiros (cabeça acima do coração) a primeira
noite após o tratamento poderá ajudar a minimizar o inchaço. Evitar o consumo excessivo
de sal antes e após o tratamento.
 Evitar a exposição direta ao sol. Aplicar protetor solar 30+, depois do 2º ou 3º dia. Um
protetor com óxido de titânio, óxido de zinco produz uma proteção maior.
 Usar um chapéu de proteção nas primeiras 2 semanas ao sair de casa.
 Efeitos do meio ambiente sob a pele tratada:
 Evitar sujeira, lugares com poeira, enquanto a pele ainda está cicatrizando.
 Evitar spray de cabelo, perfumes etc. enquanto a pele ainda está cicatrizando.
 Evitar a esfoliação tópica por 4 semanas
RESULTADOS

40 dias após 1 aplicação

Imagem cedida: Dr José Melcíades Brito

RESULTADOS

20 dias após 3 aplicação

Imagem cedida: Dr José Melcíades Brito

RESULTADOS

60 dias após 1 aplicação

Imagem cedida: Dr José Melcíades Brito

RESULTADOS

Courtesy Dr. Kent Remington

RESULTADOS

Courtesy Dr. Kent Remington

RESULTADOS Clinical - Acne
Deep vs
Acu

Courtesy Dr. Li, China

RESULTADOS Photodamage

Acu vs
Deep

Courtesy Dr. Li, China

RESULTADOS Photodamage

Courtesy Dr. Li, China

RESULTADOS Resultados Clínicos: DeepFX

Cortesia de David Goldberg, MD

RESULTADOS

Cortesia de of Matteo Tretti Clementoni, MD

RESULTADOS
MUITO OBRIGADO!!

LEANDRO CRUZ
leandro.cruz@me.com