Antropologia Bioetica

Fernando Lolas Stepke
Jose Geraldo de Freitas Drumond
fundamentos de uma
ANTROPOLOGIA BIO leA
a medicina
E
ste livro examina a contribui<;ao do pensamento bioetico
concebida como disciplina e como profissao e representa um aporte
a configura<;ao de um paradigma bioetico para as ciencias da saude.
Nos ultimos decenios, a bioetica chegou a constituir uma verdadeira ma-
triz disciplinar para refletir a relevancia moral das ciencias e das tecno-
logias na vida humana. Este livro apresenta algumas propostas bioeticas
que podem colaborar para refundar 0 offcio e a arte medica com base
numa antropologia renovada pel a contribui<;ao das humanidades, das
ciencias socia is e das cren<;as pessoais.
o fundamental de uma antropologia de selo bioetico e 0 emprego do

dialogo, concebido como ferramenta para conviver em paz e fraternal-
mente, extraindo dos avan<;os tecnocientfficos 0 que realmente signifi-
cam para uma humanldade consciente de suas fortalezas, as amea<;as
que sobre ela se abatem e os modos legftimos de desenvolver e aplicar
o conhecimento. Como sfntese, esta ideia se expressa no subtftulo, que
sugere que toda a<;ao humana pode ser avaliada nos tres eixos semanti-
cos do apropriado (ou adequado segundo a arte), do bom e do justo.
Pela natureza de seus temas e pela perspectiva multidisciplinar adota-

da por seus autores, este livro interessara a medicos, cientistas socia is,
agentes de saude e ao publico em geral que deseJa informar-se sobre os
caminhos atuais da fundamenta<;ao antropol6gica da arte de curar.
fundamentos de uma
ANTROPOLOGIA BIOETICA
o apropriado, 0 bom e 0 justo

fund
ANTR
o aprop
AuroRFS
Fernando 101as Stepke

Diretor do Centro Interdisciplinar de Estudos em Bioetica da Universidade
do Chile e Diretor do Programa de Bioftica da OPAS/OMS Ｈｏｲｧ｡ｮｩｺｾｯ＠
Pan-Americana de ｓ｡ｵ､･Ｏｏｲｧｮｩｺｾｯ＠ Mundial da Saude).

Professor titular de Medicina Legal e Etica Medica da Universidade Estadual
de Montes Claros (UNIMONTES) e presidente da Sociedade Ibero-americana de
Direito Medico (SIDEME).
Fernando Lolas Stepke
fundamentos de uma
ANTROPOLOGIABIOETICA
o apropriado l 0 bom e 0 justo
CENTRO UNNEASITARIO
SAoCAMILO
ｾ＠
Edi¢es Loyola
Ficha catalografica elaborada pela Biblioteca Padre Inocente Radrizzani
Stepke, Fernando Lolas

Fundamentos de uma antropologia bioetica : 0 apropriado, 0 born e 0
justo I Fernando Lolas Stepke, Jose Geraldo de Freitas Drumond. -- Sao
Paulo: Centro UniversitArio Sao Camilo : Loyola, 2007.
216 p.
ISBN: 978-85-15-03325-6
I. Bioetica 1. Drumond, Jose Geraldo de Freitas III. Titulo
CDD: 179.1
PREPARA<;AO: Mauricio Balthazar Leal

REvlsAo: Dayane Cristina Pal Apresentacrao ......................
DIAGRAMA<;AO: Maurelio Barbosa
ASSESSORIA EDITORIAL: Leda Virginia Alves Moreno PREFAcIO
Antropologia Bioetica COl[
Dimensoes da consden
Centro Universitario Sao CamUo
Av. Nazare, 1501 Ipiranga Oficios, profissoes, valo
04263-200 Sao Paulo, SP o apropriado, 0 born e
(§) (11) 6169-4000 I 0800-17-8585 Fundamentos de uma a
Home page: www.scamilo.edu.br
e-mail: publica@scamilo.e<Iu.br
Saber. saber-fazer e saber-e
ｅ､ｩｾｏ･ｳ＠ Loyola A idade de Bacon: dene
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04216-000 Sao Paulo, SP
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Invencrao, inovacrao, trw
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Editorial: loyola@loyoia.com.br Formas de pnixis ..........
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Discurso descritivo e di
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pode ser reproduzida ou transmitida por qualquer for11U1 A responsabilidade do !
elou quaisquer melos (eletronlco ou medinico. incluindo
fotoc6pia e gravafiio) ou arquivada em qualquer siste11U1 ou
bunco de dudos sem permissiio escrita da &iitora. A praxis medica: interface
ISBN: 978-85-15-03325-6 Conhecimento e intere!
© EDlCOES LOYOLA, Sao Paulo, Brasil, 2007 o imperativo etico da f
© CENTRO UNIVERSITARlO sAo CAMILO, Sao Paulo. Brasil, 2007 Etapas da hist6ria da m
SUMARIO
Apresentacrao ................. ...... .............................. ........................... .......... ............... 9
PREFAcIO
Antropologia Bioetica como projetodialogico .................................................. 11
Dimensoes da consciencia moral................................................................... 11
Oficios, profissoes, valores .............................................................................. 12
o apropriado, 0 bom e 0 justo........................................................................ 13
Fundamentos de uma antropologia bioetica. Este livro................................ 14
Saber, saber-fazer e saber-estar. Por uma etica do conhecimento ..................... 15

A idade de Bacon: ciencia e modernidade ........ ...................... ..... .................. 15
Informacrao, conhecimento, sabedoria .. ...... ............ ..... ...... ............................ 16
Invencrao, inovacrao, transformacrao: os processos-produtos das instituicroes
culturais ............... .......................... .............................. ................................ 18
Saber, saber-fazer e saber-estar ....................................................................... 20
Os meritos: instrumental, compreensivo, moral........................................... 21
Formas de pnixis .. .............. .............................. ..... ...... ...................... ..... ......... 22
Discurso descritivo e discurso prescritivo...................................................... 23
A responsabilidade do saber e do saber-fazer ................................................ 24
A pnixis medica: interface entre etica, politica e tecnica ................................... 27

Conhecimento e interesse.. ..................... ..................................... ................... 27
o imperativo etico da profissao medica......................................................... 29
Etapas da historia da medicina e suas finalidades ......................................... 31
-- ., i
Bioetica: uma palavra com sorte ......................................................................... 35

Urn pouco de pre-hist6ria............................................................................... 35
Urn nome com urn longo passado e uma breve hist6ria............................... 38
Principios em bioetica ................................... ｾＮ＠ 41
Metodos em bioetica ....................................................................................... 43
A pesquisa cientifica em bioetica.................................................................... 45
o tema do ensino ............................................................................................ 46
Bioetica na America Iberica ............................................................................ 49
A idade como UCliiUIIU"
A bioetica como narrativa critica ........................................................................ 51
Bioetica: processo, procedimento, produto.................................................... 51 ｃｯｮｳ･ｱｩｾ｣｡＠ do
Heterogeneidade e relatividade dos discursos ............................................... 52 o processo de desvali:1I
Formas do discurso bioetico: dogmatica e critica ......................................... 55 ａｬｧｵｭ｡ｳ｣ｯｮ･ｱｾ＠
A narrativa bioetica como metanarrativa critica........................................... 56 Qualidade de vida e
Nota sobre etica aplicada ................................................................................ 58
Pnitica da bioetica ... ......................................................... .......... ..................... 61
Situa'foes-limite em saude.................................................................................... 63
Por uma bioetica do cotidiano ....................................................................... 63
Limites de (e nos) sistemas de cuidado da saude .......................................... 64
Os limites como constru'foes. 0 artificial e 0 naturaL................................. 66
Etica da pesquisa biolmtc.
Direitos humanos e saude: considera'foes bioeticas........................................... 69 Aspectos do ProceSlK)
A bioetica como juizo valorizador diante da independencia Perspectivas para a
e da ambigiiidade da tecnica............................................. ............... ........... 69 Problemas da Y4\.IIU4I4B
Justi'fa distributiva e solidariedade comunitaria ........ ................................... 71
Juridicidade, bioetica e direitos ...................................................................... 73 Os contextos para 0
A autonomia e suas limita'foes ....................................................................... 75
Direitos de pacientes, medicos e pessoal da area da saude............................ 77
Recapitula'fao, conclusoes e perspectivas. ..................... ........... .......... ............ 79
ｃｯｮｳｩ､･ｲ｡ｾ sobre
A morte e 0 morrer..... ...................... ............... ............. ............. ........... ..... ........... 83 Delimita'fao COl1lceiltuai
o processo de obsolescencia, desvalimento ou incapacita'fao ...................... 83
Medicaliza'fao e tecnologiza'fao da morte...................................................... 85
Os discursos sobre a morte ............................................................................. 86
o trabalho tanatoterapeutico ................ ...... ....... ...... ....... ............................... 89 ｒ･｡ｾｯｳ＠ avulnerabili<ll
Os atores: 0 moribundo ........................................... ....................................... 90 o problema da
o medico de hospital.......................... ...................................... ...................... 91 ｃｯｮｳｩ､･ｲ｡ｾ＠ Willi:; ..,. .
A enfermagem ................................................................................................. 92
Os assistentes sociais ....................................................................................... 92
Sacerdotes e pastores ....................................................................................... 93
Os psicoespecialistas........................................................................................ 93
A ｰ｡｣ｩｾｮＬ＠ a ｰｲｵ､ｾｮ｣ｩ｡＠ e a morte................................................................. 94
o apropriado, 0 born e 0 justo........................................................................ 96
o desvalimento como processo biogd.fico ............................. ............................ 99

A idade como desafio ...................................................................................... 99
Dilemas eticos: dever e virtude ....................................................................... 100
Conseqiltncias do envelhecimento: dependtncia e incapacidade ................ 100
o processo de desvalimento: desvinculayao-incapacidade ........................... 101
Algumas conseqilencias: restitutio ad integritatem ........................................ 103
Qualidade de vida e senescencia. Uma nota sobre a noyao de
"eqilidade nutricional" nos sistemas de cuidado ....................................... 104
Sentido e significado da velhice ........................................................................... 111

Velhice e envelhecimento: biologia e biografia .............................................. 111
A reiayao entre as gerayoes.............................................................................. 117
o futuro da velhice e a velhice do futuro ....................................................... 122
Etica da pesquisa biomedica: aspectos, perspectivas, contextos ....................... 125

Aspectos do processo de pesquisa cientifica .................................................. 125
Perspectivas para a amUise: interna e externa ................................................ 126
Problemas da validade e legalidade ................................................................ 127
Problemas de legitimidade .............................................................................. 128
Os contextos para 0 exarne etico: individual, pro fissional, institucional..... 131
Antropologia medica e bioetica: paralelos e futuro ........................................... 133
Considera<roes sobre vulnerabilidade social............................................... ........ 141

Delimita¢o conceitual........................... ......................................................... 141
Preconceito, discrimina<rao, estigma .............................................................. 143
Risco e vulnerabilidade ....... ........... .... ......... .................................................... 146
Formas de vulnerabilidade....................................................... ....................... 147
Reayoes a vulnerabilidade ............................................................... ................ 149
o problema da resilitncia ............................................................................... 150
Considerayoes finais ........................................................................................ 151
.J
o sujeito da pesquisa: abordagens em seu estudo.............................................. 153

A pesquisa tecnocientifica como pnitica sociaL........................................... 153
A pesquisa com e em sujeitos humanos ......................................................... 155
Pesquisa terapeutica e nao-terapeutica .......................................................... 156
Equidade em riscos e beneficios ............ .............. ............... ............ ...... .... ...... 157
Motivar;:oes para ser sujeito experimentaL. .................................................... 157
A auto-experimentar;:ao................................................................................... 159
Considerar;:oes finais ........................................................................................ 159
Os fins da medidna e 0 discurso bioetico ........................................................... 161

A medicina: disciplina e profissao .................................................................. 161
Os fins da medicina: internos e externos ....................................................... 162
o discurso bioetieo: materia de principios ............................... ..................... 163
o lugar da verdade num mundo de evidendas:

a retorica das dencias biomedicas....................................................................... 165
"Evideneia" e "verdade" ................................................................................... 165
Cieneia e crenr;:a........... ............................ ....... ........................... ................... ...
Heterogeneidade das "evidencias" ............ｾ .....................................................
Meios e fins ......................................................................................................
166
168
168
"
E uma grande honra, nat
a apresentar;:ao destes ｾ＠
ｾ
priado, 0 born e 0 justo, p.

o ethos medico e suas ｴｲ｡ｮｳｦｯｭｾ･ ................................................................ 171 Fernando Lolas Stepke e ｊｾ ,
A obra tem como PI1l
ｆｯｲｭ｡ｾ＠ etica e perspectiva profissional do medico ....................................... 181 tolerante diante da ､ｩｶ･ｾ＠
veneer". 0 fio condutor eaj
o profissionalismo em medicina......................................................................... 187 trato antropo16gico e a int1
Entre as questoes de ｾ＠
A responsabilidade profissional do medico ........................................................ 197 mos: uma ｦｵｮ､｡ｭ･ｴｾｯＡ＠
problematica do sentido e1
o apropriado, 0 born e 0 justo. envolvendo seres humanoal
Por uma "razao medica" bioetica e antropologica ............................................. 203 r;:oes sobre vulnerabilidadct
Alem disso, demonstrandd
Refereneias bibliograficas .................................................................................... 205 dna, abordam questoes en
na, auscultando sua longa4
Indice remissivo .... ..................... ............................ ................................ ............... 211 ponta que a tecnociencia.
Uma originalidade b1l
profissoes, que merece serl
e 0 resgate das tres dimelll
Apresenta<;ao
ｾ＠
uma grande honra, na verdade urn privilegio, para mim ser convidado a fazer
E a apresentayao destes Fundamentos de uma antropologia bioetica - 0 apro-
priado, 0 bom e 0 justo, produyao cientifica de dois amigos da "causa bioetica",
Fernando Lolas Stepke e Jose Geraldo de Freitas Drumond.
A obra tern como proposta "estimular 0 dialogo e 0 debate, num espirito
tolerante diante da diversidade de perspectivas, procurando nao convencer nem
veneer': 0 fio condutor e a "preocupayao pela humanidade do humano, seu subs-
trato antropologico e a influencia formativa do dialogo".
Entre as questoes de grande atualidade que os auto res apresentam destaca-
mos: uma fundamentayao da antropologia medica; direitos humanos e satide, a
problematica do sentido e do significado da velhice; a etica da pesquisa biomedica
envolvendo seres humanos; 0 desvalimento como processo biografico; considera-
yoes sobre vulnerabilidade social; 0 lugar da verdade num mundo de evidencias.
AMm disso. demonstrando urn grande conhecimento cultural historico da medi-
cina, abordam questoes cruciais a respeito do exerdcio etico e bioetico da medici-
na, auscultando sua longa tradiyao historica, bern como enfrentando questOes de
ponta que a tecnociencia nos apresenta hoje.
Vma originalidade buscada como perola na historia do desenvolvimento das
profissoes. que merece ser destacada e que constitui 0 subtitulo da presente obra.
e 0 resgate das tres dimensoes em que 0 exerdcio de uma profissao de serviyo ou
9
Fundamentos de uma AntTopologia Bioetica
terapeutica pode ser avaliada. Sao elas 0 apropriado, ou seja, 0 correto segundo as
regras da arte: 0 que os especialistas determinam que deve ser feito; 0 bom, aquilo
que deriva do exercicio de uma arte e passa a ser virtude pessoal, a permitir a
conduta judiciosa da pr6pria vida - uma acrao boa e a que nos torna bons; e fi-
nalmente 0 justo, 0 ambito que permite julgar 0 merito social de urn saber e de urn
fazer, como nos ensinam os auto res. Essa triade resume uma forma de excelencia e 1
virtude que sera sempre urn horizonte ideal a ser alcancrado para qualquer arte. Ｎｾ＠
o leitor, a leitora desta obra perceberao logo que e fruto de muita vivencia
e experiencia profissional, bern como de reflexao etica dos autores - que sao
profissionais medicos - , amadurecida ao longos dos anos a partir do contexto A
da saude. Ressaltamos que esta obra se situa na mesma linha de reflexao de duas
outras publicadas por Edicr6es Loyola/Centro Universitario Sao Camilo de auto ria co
de Fernando Lolas Stepke, Bioetica e medicina: aspectos de uma rela¢o (2006) e y
Muito alem do corpo: a constru¢o narrativa da saude (2006).

Ao mesmo tempo em que parabenizamos os autores por este grito ousado
de humanismo na area dos cuidados medicos, a partir de uma perspectiva etica e
bioetica, fazemos votos que esta obra seja amplamente divulgada, lida, discutida
por todos os jovens estudantes de medicina em especial e de outras areas da saude
em geral, aqueles que no pais se preparam para cuidar da saude humana, bern
como do ser humano vulnerabilizado pela doencra e pelo sofrimento.
LEO PESSINI
PROF. DR. qUalidade de reflexio
Professor doutor no Programa de Mestrado stricto sensu A primeira se iden
de Bioetica do Centro Universitario Sao Camilo (SP) aquelas qualidades m
A segunda se rel ...
tal, como queria Fia
Hoje em dia falarn
ha urn Jazer e urn Jazer
A mente grega, em
A figura humana niio sO
none de perfeicroes. Co
bern fazer nao somente
Identifica-se tambem
A moral, que e tanto
versal que da sentido a .
valor e 0 ser coincidem,
originario desta palavra.
coisa, significa que valor e
10
PREFACIO
Antropologia Bioetica
como projeto dial6gico
Dimensoes da consciencia moral
HA duas dimensoes fundamentais da consdencia moral que a etica - na

qualidade de reflexao - se propoe esclarecer.
A primeira se identifica com 0 que se poderia chamar de virtudes da mente,
aquelas qualidades morais do bem-fazer intelectual.
A segunda se relaciona com a ordem dos sentimentos. A educas:ao sentimen-
tal, como que ria Flaubert, e uma aprendizagem da vida de relas:ao.
Hoje em dia falamos de inteligencias: a racional e a emocional. Em cada esfera
ha urn fazer e urn fazer bern. 0 factico, 0 que e, e 0 ideal, 0 que deveria ser.
A mente grega, em relas:ao abeleza, plasmou esse paradoxo do "realismo ideal".
A figura humana nao s6 se replicou como tal, mas ainda se embelezou por urn ca-
none de perfeis:oes. Como devia ser ou deveria ter sido, 0 corpo se imortalizou. 0
bern fazer nao so mente se identifica com 0 que os romanos chamavam de utilitas.
Identifica-se tambem com 0 que de born faz aquele que realiza a as:ao.
A moral, que etanto costume como carater, e a tensao entre 0 valor, como 0 uni-
versal que da sentido a vida, e 0 ser, que e projeto de realiza'Yao humana. Quando 0
valor e 0 ser coincidem, estamos na presens:a de um ser humano excelente, no sentido
originario desta palavra. A virtude, como perfeis:ao inerente a uma pessoa ou a uma
coisa, significa que valor e ser coincidem, e que 0 sentido se realiza em plenitude.
11
Fundamentos de uma Antropologia Bioetica
Em rela<;ao as virtudes da razao e do sentimento, admite-se que e possivel ser profissional, saber entende
excelente em umas, em outras, ou em todas. Porem, raramente se comb ina urn tambem parte do ethos pn
born intelecto com uma grande alma. Geist e Seele, como dizia Ludwig Klages, Finalmente, como ins
raramente alcan<;am uma unissona perfei<;ao. Pois ha intelectuais desalmados e pessoas - , as profissoes tal
virtuosos torpes. constitui<;ao e sua propria
A segrega<j:iio dos valores em muitos tipos diversos fica melhor ordenada se se a sociedade maior. Isto COl
atende a esta elementar divisao. Assirn, 0 valor verdade nao se deixa transferir facil- minar estrutural: nao expi
mente para 0 ambito dos sentirnentos, a menos que ali seja renomeado como honesti- nos usos sociais. Por exen
dade ou veracidade, que sao atributos da alma. Por sua parte, 0 valor da coerencia inte- em sua organiza<j:iio, nas dG
rior, ou a consistente cren<;a, nao e necessariamente relevante nas coisas do intelecto. Igualmente os hospitais, 01
Na hist6ria do Ocidente cabe distinguir periodos de predominio de urn ou seus modos preferidos de
outro tipo de valores. 0 neoplatonismo do Renascimento europeu reabriu a es- a virtude ou a excelencia, I
tetica como campo moral. Entao se identificou, como na Antiguidade classica, a profissoes devem esperar ;
beleza com a verda de. administra<;ao e a ｲ･ｰ｡ｴｩｾ＠
Os "renascimentos" previos da Europa, por exemplo nos seculos XI e XII, des-
cobriram 0 poder da razao ao recuperar e admirar a obra de Arist6teles. 0 grande
desafio do Medievo foi conciliar a mente grega com a cren<;a crista, 0 mundo exterior o apropriado, 0 born eO;l
com 0 mundo interior. S6 mais tarde prevalecera a ideia de que a salva<j:iio e sempre
pessoal. A religiao se interioriza, se faz pessoal. A vida, ha que vive-Ia, nao dedica-Ia Num panorama de 11
a urn alem duvidoso. cil se desorientar. Por ｩｾ＠
A a<;ao especializada, a pC
timentos de diversos ｴｩｾ＠
Oficios, profissoes, valores ethos de urn campo de ｡ｾ＠
mas sociais tao distintos c
Os oficios que se convertem em profissoes se transformam gra<;as a decla- mencionar alguns.
ra<;ao publica de valores. Isso e, precisamente, professar. Nao s6 exercer uma arte Uma considera¢o ｾ＠
ou urn oficio. E adquirir seu ethos, compreender seus fundamentos, cultivar seu seus fundamentos e suas III
usa prudente. quanto os argumentos. As1
As profissoes modernas amalgamam conhecimento formal com disposi<;oes a<;ao humana, "via final a
espirituais que asseguram 0 correto exercicio dos talentos. Quando urn profissional mento. E al onde toda afu
adquire experiencia, esta se transforma em uma forma de conhecimento, que cha- ser examinada e estudada
mamos de tacito ou implicito para assinalar que nao se sistematiza em livros de mais irredutiveis sobre in.
texto e edificilmente avali<ivel ou transferivel. Em geral esta ligado a uma biografia Uma orienta¢o biOI!!
individual, sem a qual carece de sentido. A fusao com 0 conhecimento explicito, fundador e constituinte ｾ＠
formal, garante essa harmonica rela<;ao entre 0 saber e 0 fazer que nos faz dizer, social (0 medico, 0 magU
com Lain Entralgo, que a profissao e urn saber-fazer. apropriadas, feitas de aCOI
Nao se esgota ai 0 sentido das profissoes. Elas obrigam tambem a urn saber- que as executam ou recet
estar na dignidade do oficio. Saber representar 0 papel que a sociedade designa ao para toda a comunidade.
12
Prefacio
pro fissional, saber entender as demandas e apreciar as recompensas apropriadas e

tambem parte do ethos pro fissional corretamente entendido.
Finalmente, como instituic;:oes sociais - isto e, arquitetura de relac;:oes entre
pessoas - , as profissoes tam bern corporificam valores. Alguns indicam sua propria
constituic;:ao e sua propria estrutura. Outros, a forma de organizar seus servic;:os
asociedade maior. Isto constitui uma forma de conhecimento que se pode deno-
minar estrutural: nao explicito nem individualmente implicito, que se descobre
nos usos sociais. Por exemplo, as universidades manifestam tradic;:oes e missoes
em sua organizac;:ao, nas denominac;:oes de suas unidades, em seus modos de atuar.
Igualmente os hospitais, os bancos e os servic;:os sociais. Cada profissao apresenta
seus modos preferidos de estruturac;:ao hienirquica, suas formas de recompensar
a virtude ou a excelencia, suas orientaC;:6es. As instituiC;:6es que incluem diferentes
profissoes devem esperar a tensao propria dessa diversidade que incide sobre a
administrac;:ao e a repartic;:ao do poder.
o apropriado, 0 born e 0 justo

Num panorama de numerosos valores hierarquizados e estruturados e fa-
cil se desorientar. Por isso necessitamos da sintese e do pensamento reflexivo.
A ac;:ao especializada, a praxis normalizada respondem a conhecimentos e sen-
timentos de diversos tipos, cada urn com seus valores. 0 conjunto resume 0
ethos de urn campo de ac;:oes e significac;:oes e determina os caracteres de siste-
mas sociais tao distintos como os da ciencia, da religiao e da medicina, para so
mencionar alguns.
Uma considerac;:ao antropologica deve precisar suas origens, suas motivac;:oes,
seus fundamentos e suas metas. 0 ponto de vista do qual se parte e tao importante
quanta os argumentos. As multiplas origens da moral e da religiao se resumem na
ac;:ao humana, "via final comum" do saber, da experiencia, da crenc;:a e do senti-
mento. E ai onde toda afirmac;:ao com aspirac;:oes de reflexao antropologica deve
ser examinada e estudada. Ai se manifestam as discrepancias e os antagonismos
mais irredutiveis sobre interpretac;:oes e valorac;:oes.
Uma orientac;:ao bioetica supoe a incorporac;:ao do dialogo como elemento
fundador e constituinte das ac;:oes. E permite tipificar as ac;:oes de urn sistema
social (0 medico, 0 magisterial, 0 tecnico, enfim, qualquer urn) segundo sejam
apropriadas, feitas de acordo com a arte, boas porque fazem 0 bern para aqueles
que as executam ou recebem seus efeitos e justas porque podem se generalizar
para toda a comunidade.
13
- -
o apropriado, 0born e 0 justo. Nessa triade resumimos 0 sentido e 0 alcance

do que uma antropologia bioetica espera ｡ｬ｣ｮｾｲＮ＠ E uma forma de excelencia e
de virtude que raramente se vera definitivamente realizada, mas que representa ao
menos uma ilusao, algo a que aspirar sem cair em nebulosas utopias.
Fundamentos de uma antropologia bioetica
Este livrol e oferecido como uma proposta para estimular 0 dialogo e 0 de-
bate. Fruto de uma permanente ､ｩｳｰｯｾ｡＠ para 0 trabalho compartilhado, seus
autores contribuem com visoes derivadas de experiencias formativas diversas,
pontos de vista pessoais e ｡ｳｰｩｲｾｯ･＠ em parte discutidas, porem nunca concor-
dadas. E uma grande conquista da tolerancia procurar contribuir para 0 debate,
nao convencer nem vencer.
As raizes antropo16gicas da medicina sao mais antigas que a pr6pria medicina.
Esta e, afinal de conlas, uma forma de tecnicizar 0 cuidado para com 0 outro, a soli-
citude para com 0 sofredor, a companhia para aqueles que estao enfermos. Tambem
e uma forma de dar nome ao temor, ao sofrimento e a morte. Das muitas ｭｵｴ｡ｾｯ･ｳ＠
hist6ricas que a arte de curar tern experimentado, a que representa 0 paradigma A idade de Bacon: cieD.a.II
bioetico e talvez a de maior influencia sobre os autores deste livro. No discurso e no
ideario bioeticos tem-se encontrado urn resumo e uma ｣ｵｬｭｩｮ｡ｾｯ＠ de formas diver- Conhecimento e
sas de antropologia medica, e este texto pode ser considerado uma parte do caminho dodo (que poderia se
para a reflexao que empreendem juntos a partir de pontos de partida diferentes. ｰ･ｲｦｩｾｯ da hurnanldadle4
Na diversidade de temas e perspectivas, 0 fio condutor e a ｰｲ･ｯ｣ｵ｡ｾ＠ pel a toda outra criatura e
humanidade do humano - seu substrato antropo16gico e a influencia forma- bondade e do futuro.
tiva do dialogo, que nao s6 comunica mas constitui pessoas, pois nao ha urn eu a ciencia e a experimcia.
sem urn n6s, e toda a textura afetiva e intelectual que se reproduz nas ｡ｾｯ･ｳ＠ e na Inaugura-se a Idade
vida depende da imagem em relevo dos outros. como experimento, isto e,
natureza como tal, a que
estilizada segundo os
ｩｮｦｯｲｭ｡ｾ＠ e do saber.
Ali onde os gregos
sua ｶｯ｣｡ｾ para 0 saber,
1. Este livro teve como matriz a publica.yao, em espanhol, do livro Bioetica y Antropolo· conhecimento. Nao 0
gia Medica, de autoria de Fernando Lolas Stepke. Foi traduzido para a lingua portuguesa por
urn dos autores, Jose Geraldo de Freitas Drumond, que ampliou seu conteudo escrevendo os 1. Francis Bacon (
textos referentes a pnitica medica: 0 ethos medico e as suas transformafoes, Formafi'io etica e contribuiu decisivamente
perspectiva profissional do medico, 0 profissionalismo em medicina e A responsabilidade profissio- com sua obra Novum
nal do medico. o conhecimento sob 0
14
Saber, saber-fazer e saber-estar.
Por uma etica do conhecimento
A idade de Bacon: ciencia e modernidade
e
Conhecimento poder. Esta frase, atribuida a Francis Bacon!, inaugura urn pe-
dodo (que poderia se chamar a "Idade de Bacon") no qual se espera urna crescente
ｰ･ｲｦｩｾ｡ｯ＠ da hurnanidade. 0 conhecimento cimentani a ､ｯｭｩｮ｡ｾ do Homem sobre
toda outra criatura e sobre a natureza. Esse poder sera posto a ｳ･ｲｶｩｾｯ＠ do bem-estar, da
bondade e do futuro. Horizontes infinitos de progresso se abrem ahumanidade com
a ciencia e a experiencia. A razao, de ｩｬｵｭｮ｡ｾｯＬ＠ se faz instrurnento do progresso.
Inaugura-se a Idade baconiana com 0 predominio da experiencia, entendida
como experimento, isto e, como controle da natureza. 0 experimento nao trata com a
natureza como tal, a que os antigos chamavam Natura naturans, mas com a natureza
estilizada segundo os usos da razao, Natura naturata, e fundamenta 0 poder da
ｩｮｦｯｲｭ｡ｾ＠ e do saber.
Ali onde os gregos haviam celebrado 0 poder do homem para 0 conhecimento-
sua ｶｯｾ para 0 saber, poder-se-ia dizer - Bacon viu 0 poder adquirido atraves do
conhecimento. Nao 0 conhecimento de si mesmo, abstrato e espiritual, mas 0 conhe-
1. (1561-1626), lorde chanceler da Inglaterra sob 0 reinado de Jaime I,

contribuiu decisivamente para 0 estabelecimento da racionalidade instrumental, entre outras,
com sua obra Novum organum (1620). Deixou incompleta urna ambiciosa renovacrao de todo
o conhecimento sob 0 titulo de Instauratio magna.
15
Fundamentos de uma Antropologia Bioetica Saber, saber-fo
cimento que modifica 0 mundo e 0 submete a ｰｲ･､ｩｾｯ＠ e aquele realmente valido, 0 dizia Jose Ortega y ｇｾ＠
que ampliaria a ｰ･ｲ｣ｾ｡Ｎｯ＠ do homem como "carnaleao ｡､ｭｩｲｶ･ｬＧｾ＠ como havia pro- problema. A realidade das
2
clamado 0 humanista Pico della Mirandola no Renascimento. Podendo faze-lo todo, mento e ｩｮｦｯｲｭ｡ｾﾭ
o homem da Idade de Bacon na.o se deixa circunscrever pelo fato: e urn artifice da vista de algum fim, com
natureza, da sociedade e de si mesmo que se sujeita a suas pr6prias ｣ｲｩ｡ｾｯ･ｳ＠ e faz delas algum interesse. Do iI'ｉｴ･ｲｾ＠
brasao e orgulho. A 16gica que 0 move n11.O e a 16gica do descobrir, mas a do inventar. para a sociedade que a
Em seu aforismo 129, do Livro I, diz Bacon: "Sera muito mais significativo inventar Inter-Esse, 0 que esta
algo com 0 qual tudo possa ser mais facilmente inventado"3. Ele se refere a ｩｮｶ･ｾ｡ｯ＠ seus pr6ximos, entre os
da ｩｮｶ･ｾｯＬ＠ ao metodo cientifico, que tera seu apogeu alguns seculos depois. nexo significativo dos que
As ･ｳｰｲ｡ｮｾ＠ na.o tern sido satisfeitas por completo. Nao tern sido 0 progresso sem interesse. Na.o ha .
aquele tranqUilo derivar para as ｰ･ｲｦｩｾｯｳ＠ posslveis da Natureza e do Homem. Nao se confunda 0
Nito tern sido a Humanidade, em cujo nome se invocou 0 verbo da ciencia, melhor conhecimento e "inltere)Sll(jlil
quanta mais ciencia tern. Quase todas as racionalidades tern se revelado irracionais das ciencias serve para
em algum de seus desenvolvimentos. Nada tern falhado mais que 0 exito. tica ou incremento de
Hoje devemos modificar nossas expectativas. A ingenua credulidade dos homens e a medida do interesse.
e mulheres da modernidade tecnocientifica na racionalidade instrumental nao esta Mais alem da ltorml m'
mais conosco. Os progressos, todos os progressos, se revelam ambiguos. A natureza truturada por e para
humana nao parece ter se modificado para melhor. Os mtiltiplos vazios e as debili- ｅＬ｣ｯｭｴ､｡ｳ｜ｔＱﾥｬｾ＠
dades da razao instrumental exigem restabelecer a confian<;a das multidoes. Obrigam de processos. S6 as
a repensar e reaprender. Aprender, por exemplo, que a ｡｣ｵｭｬｾｯ＠ de ｩｮｦｯｲｭ｡ｾ･ｳ＠ consiste somente em
nao conduz necessariamente ao saber. Talvez voltar a capturar 0 espirito da misteriosa estas seja importante. A
ｲ･ｬ｡ｾｯ＠ entre saber e virtude. S6crates dizia: "a virtude e saber"; a Idade de Bacon in- saber, sabem 0 que I)4U'l!;lU.
verteu os termos e disse: "0 saber e virtude': Essa sutil ｴｲ｡ｮｳｰｯｩｾ＠ dos termos muda 0 que sabem, que, ainda,
sentido, pois se trata do seguinte: nem todo saber evirtuoso, e as conseqUencias desse quando e como difundir
novo conhecimento (urn conhecimento do conhecimento, uma metaepistemologia) o momento justo e
sao as que padecem homens e mulheres, sem saber apenas que padecem por isso. como diz 0 adagio dos
Procede de uma rara e
adquire em escolas. A
ｉｮｦｯｲｭ｡ｾＬ＠ conhecimento, sabedoria conhecimento maduro
Informafao, conlitecilm4ill
Distingamos informafao, conhecimento e sabedoria. estagios de sua corlsoll<1aCil
A ｩｮｦｯｲｭ｡ｾＬ 0 dado puro, a leitura de algum instrumento, as cifras reveladoras ria e a Ｂｨｵｭ｡ｮｩｺｾｯ ou
de urn acontecimento na.o sao, todavia, conhecimento. Sao dados. E os dados, como
4. Jose Ortega y Gasset
2. Conde Giovanni Pico della Mirandola (1463-1494), humanista de elegancia e intuic;:ao, Sua leitura proporciona
finalmente absolvido pelo papa B6rgia Alexandre VI da acusac;:ao de heresia, deixou em seu 5. Ver F. LoLAS
Heptaplus uma narrac;:ao mistica da criac;:ao do universo. 1985 [col. Travesfa]) reune
3. Tanto a expressao "Idade de Bacon" como a citac;:ao de Bacon estao tomadas de G. temas. Apesar de esses ..ｴｲｔｾＢＬ＠
BOHME, Am Ende des Baconschen Zeitalters, Frankfurt/Main, Suhrkamp, 1993. mantendo certa ｶｩｧｾｮ｣｡Ｌ＠ ao
16
Saber, saber-fazer e saber-estar. Por uma Mica do conhecimento
dizia Jose Ortega y Gasser, nao constituem a realidade. Eles a apresentam como
problema. A realidade das ciencias e urn produto, uma constrw;:ao social. 0 conheci-
mento eｩｮｦｯｲｭ｡ｾ＠ ou a supoe - , mas informat;:ao organizada. Organizada em
vista de algum tim, com algum proposito ou tinalidade. Em suma, ｩｮｦｯｲｭ｡ｾ＠ com
algum interesse. Do interesse vern a ｩｮｦｯｲｭ｡ｾＬ＠ a coerencia, a finalidade e 0 sentido
para a sociedade que a produz e usa. Interesse nao e palavra pejorativa. Alude a
Inter-Esse, 0 que esta entre os seres, entre os homens e as coisas, entre os homens e
seus proximos, entre os que estiveram antes e os que estarao depois. 0 interesse e 0
nexo signiticativo dos que cultivam 0 conhecimento e 0 saber. Nao ha conhecimento
sem interesse. Nao ha interesse sem conhecimento.
Nao se confunda 0 interesse, ou a aplica¢o do saber, com sua utilidade. Todo
conhecimento e "interessado" porque serve para algo ou alguem. Ainda a mais abstrata
das ciencias serve para aqueles que a produzem, no minimo como ｳ｡ｴｩｦｾｯ＠ este-
tica ou incremento de dons intelectuais. Ainda que nao seja util. A praticidade nao
e a medida do interesse. A praticidade e somente uma forma de interesse.
Mais alem da ｩｮｦｯｲｭ｡ｾ＠ e do conhecimento que e ｩｮｦｯｲｭ｡ｾＬ＠ mas es-
e
truturada por para aIgum interesse esta a sabedoria. E esta uma rara virtude.
E, como todas as virtudes, so pode ser instancia de pessoas, nao de coisas nem
de processos. S6 as pessoas podem aspirar a sabedoria. Porque a sabedoria nao
consiste somente em conhecimento ou ｩｮｦｯｲｭ｡ｾ･ｳＬ＠ ainda que possuir aquele e
estas seja importante. A sabedoria e a conquista pessoaI daqueles que, aMm de
saber, sabem 0 que sabem e 0 que ignoram, sabem por que sabem e tambem para
que sabem, que, ainda, estao dotados de prudencia ou phronesis e reconhecem
quando e como difundir seu saber, ou acrescenta-Io, ou talvez diminui-Io. Saber
o momento justo e como ter a palavra justa. 0 kairos, a ocasiao propicia que,
como diz 0 adagio dos hipocraticos, sempre e fugaz - , nao se pode improvisar.
Procede de uma rara e intuitiva sapiencia que nao se aprende em Iivros nem se
adquire em escolas. A sabedoria, em suma, e urn efeito ou uma conseqiiencia do
conhecimento maduro em pessoas preparadas, excepcionais 5•
Informafao, conhecimento, sabedoria, eis ai os tres constituintes do saber, os tres
estagios de sua ｣ｯｮｳｬｩ､｡ｾＮ＠ Observe-se que 0 que vai da ｩｮｦｯｲｭ｡ｾ＠ para a sabedo-
ria e a Ｂｨｵｭ｡ｮｩｺｾｯ＠ ou Ｂｰ･ｲｳｯｮ｡ｬｩｺｾﾻ＠ do saber. Poder-se-a talvez sustentar que
4. Jose Ortega y Gasset (1883-1955) levou a prosa filos6fica a sua culminalYao na Espanha.
Sua leitura proporciona numerosos conhecimentos.
5. Ver F. LOLAS STEPKE, Notas al margen. Ensayos (Santiago de Chile, Cuatro Vientos,
1985 [col. Travesia]) reline artigos escritos e publicados entre 1974 e 1984 que aprofundam estes
temas. Apesar de esses escritos carecerem de citalYoes adequadas da literatura relevante, seguem
mantendo certa vigen cia, ao menos pessoal.
17
p 2Q
Fundamentos de uma Antropologia Bioetica Saber, saber-flU
a ｩｮｦｯｲｭ｡ｾ＠ e cega e neutra, e ainda assim havera argumentas:ao em contnirio, mas Este ve os televisores, os mot
nao se pode duvidar que a sabedoria e aquilo que possui urna pessoa sabia e que 0 progresso sua posse e seu usuI
conhecimento e relevante porque e a informas:ao "entre os homens': Por fim, nao vos e derivados. nao fundame
pode haver conhecimento neutro, menos ainda sabedoria sem pessoa. Como adverte de sua alj:ao sao processos aOI
Santo Agostinho, de nada serve possuir uma boa coisa se isso nao serve para fazer que usamos de signifiC3\iO 51
o bern. Assim, os dados e a informas:ao, que sao bens, nao sao bons a nao ser que A invenfiio e aquele pro
estejam em urn "born" conhecimento, isto e, que sejam instrurnentos do bern. Talvez se faz fertil ferramenta e desc
os dilemas eticos mais serios da contemporaneidade medica - e nao haveria que ｮｯｾ｡＠ quando, tendo ela COlt
esperar 0 julgamento de Nurenberg para demonstni-Io - nao sejam devidos a inata insuspeitada. Os conceitos, e
maldade de pessoas ou povos, mas a ｣ｲ･ｮｾ｡＠ na neutralidade total de todo saber. mos as coisas6 • Sao como os (
con7• Sao ajudas para ver mel
existe na densidade de uma i
ｉｮｶ･ｾ｡ｯＬｩｬｪＺｴｲｳｦｭ＠ diriamos que a ｩｮｶ･ｾｯ＠ cor
os processos-produtos das ｩｮｳｴｵｾｯ･＠ culturais A inovafiio, por contrastf
uma ideia ou conceito, 0 amI
Damos 0 nome de instituifoes culturais aquelas que se ocupam do cultivo do Invenlj:ao e ｩｮｯｶ｡ｾ＠ｴｾ＠
saber, em qualquer de suas formas ou variedades. Sao as instituilj:oes que criam, chamamos de investiga¢o, c
transformam e diftmdem 0 saber, pois todas essas sao formas de cultiva-lo. da ｩｮｶ･ｳｴｧ｡ｾｯＮ＠ Nao e por i
Saber e, em qualquer de suas formas, participar. Participar de urn dialogo com a a invenlj:aO de investigafllO
ｴｲ｡､ｩｾｯＬ＠ com a contemporaneidade, com as ｧ･ｲ｡ｾｯｳ vindouras. 0 dialogo, a ｰｲ･ｳｮｾ＠ investigafiio aplicada. Mas n
de outros, da ao saber 0 contexto no qual se desenvolve e se valoriza. Todo saber econs- em ambos os casos trata-se
tru¢o social. Pois 0 conhecimento nao es6 urn conjunto de conteudos organizados em prindpios da excelencia e dI
torno de algum objetivo. £, mais que isso, 0 significado em urn contexto. Compreen- que as ｩｮｳｴｵｾｯ･＠ culturais
demos melhor essa dimensao social quando valorizamos a impottincia de alguem que valj:ao. As ｩｮｯｶ｡ｾ･ｳ＠ possibiJ
sabe. Sim, nao basta admitir que alguem sabe. Aquele que sabe deve saber que sabe. Com 0 que temos dito iI
E, em verdade, chega a saber que sabe porque outros assim 0 reconhecem. Uma das aquelas que a rigor denomina
torturas do desterro e do exilio provavelmente consiste em turvar a identidade do estudo e nao de ensino. Seu lab
saber: 0 advogado, 0 medico, 0 engenheiro que devem realizar em terra estranha 06- e secundario ao que se relacic
cios menores nao tiveram reduzidos seus conhecimentos nem tern menos informas:ao, invenlj:ao e ｩｮｯｶ｡ｾＮ＠ Por is9
mas carecem do reconhecimento devido a seu saber. Nao sao quem sao porque nao processo que e necessario da
sabem 0 que deveriam saber. Ou nao se sabe deles 0 que se deveria saber. Transformalj:aO, fundal
As instituilj:oes culturais cuidam do contexto. Com diplomas e reconhecimentos ｴｲ｡ｮｳｦｯｭｾ･＠ de ｲ･ｬ｡ｾｯｳＬ＠
certificam 0 saber do saber, dao a sociedade garantia de idoneidade, velam para que
os valores se perpetuem e se ampliem. Especialmente aquelas instituilj:oes culturais 6. Esta ideia esta expressa
que denominamos universidades. Julian Marias na edi¢o anotada
Mas a principal ｦｵｮｾ｡ｯ＠ das instituilj:oes culturais em relas:ao ao saber nao esomen- 7. Baltasar Gracian {1601-1
matico, as vezes obscuro, caract
te certificl-Io e cuidar dele. £, em realidade, produzir processos sociais baseados no saber. opinioes contidas em sua ohra. E
Seu produto sao tres processos, e nisso radica sua relativa invisibilidade ao olho leigo. e e de uma notavel finura discur
18
r Saber, saber-fazer e saber-estar. Por uma etica do conhecimento
Este ｶｾ＠ os televisores, os motores, as fabricas, as comodidades materiais e denomina

progresso sua posse e seu usufruto. Mas esses sao apenas produtos subsidiarios, adjeti-
vos e derivados, nao fundamentais, das instituic;5es culturais. Os verdadeiros produtos
de sua a¢o sao processos aos quais, na falta de melliores palavras mas revestindo as
que usamos de significa¢o singular, chamamos inven¢o, inovafiio e transformafiio.
A invenfiio e aquele processo de construc;ao de mundos pelo qual urn conceito
se faz fertil ferramenta e desenha realidades. Dizse que alguem inventou uma nova
noc;ao quando, tendo ela como instrumento, abre os olhos de outros a uma realidade
insuspeitada. Os conceitos, escreveu Ortega y Gasset, sao orgaos com os quais capta-
mos as coisas6 • Sao como os ollios multiplos de que fala Baltazar Gracian em El criti-
c6n7• Sao ajudas para ver mellior. Ou ver aquilo que, se fazendo "objeto" de mirada,
existe na densidade de uma intenc;ao. Se quisessemos empregar urn anglicismo util,
diriamos que a invenc;ao conceitual aumenta 0 input de informac;oes possiveis.
A iflova¢o, por contraste, incrementa 0 output. Melliora 0 Ambito de aplicac;oes de
urna ideia ou conceito, 0 amplia e 0 redesenha. E urn aperfeic;oamento de praticas.
Invenc;ao e inovac;ao tern uma ligac;ao profunda com 0 processo global que
chamamos de investigafiio, que e a renovac;ao disciplinar. Sao na verdade produto
da investigac;ao. Nao e por isso estranho que alguns chamem 0 processo que leva
a invenc;ao de investigafiio basica ou fundamental e ao que conduz a inovac;ao
investigafiio aplicada. Mas nao existe diferenc;a de categoria ou importancia, pois
em ambos os casos tratase de atividades criativas e exigentes, comandadas pelos
principios da excelencia e da relevancia. Estes sao meritos da tarefa investigadora
que as instituic;oes culturais devem proteger e reforc;ar. Nao ha invenc;ao sem ino-
vac;ao. As inovac;oes possibilitam a invenc;ao.
Com 0 que temos dito insinuamos que as instituic;oes culturais, e especialmente
aquelas que a rigor denominamos universidades, sao principalmente comunidades de
estudo e nao de ensino. Seu labor acreditador de conhecimento e dispensador de titulos
e secundario ao que se relaciona com 0 cultivo e a renovac;ao do saber que chamamos
. invenc;ao e inovac;ao. Por isso e explicavel que tenham como terceiro produto urn
processo que e necessario destacar e explicar. 0 processo de transformafiio.
Transformac;ao, fundamentalmente, de pessoas. Invenc;ao e inovac;ao sao
transformac;oes de relac;oes, ideias e objetos. Nao se cultivam 0 saber e 0 conhe-
6. Esta ideia esta expressa em Meditaciones del Quijote e extensamente comentada por
Julian Marias na ･､ｩｾ｡ｯ＠ anotada da Universidade de Porto Rico, 1957.
7. Baltasar Gracian (16011658),jesufta e filosofo. escreveu suas obras num estilo epigra-
matico, as vezes obscuro. caracterizado pela concisao. Esteve sob suspeita da ｉｮｱｵｩｳｾｯ＠ pelas
opinioes contidas em sua obra. El Criticon (16511657) narra as peripecias de Critilo e Andrenio
e e de uma notavel finura discursiva.
19
Fundamentos de uma Antropologia Bioetica Saber, saber-fi
cimento somente em vista de interesses societarios e mercenarios. Tambem pelo o possivel nem sempre enec
aperfei'Yoamento pessoal. Aqueles que se dedicam as humanidades, antigas ou mina seus principios. Do sa
novas, a arte, os que cultivam as artes valorativas e a erudi'Yao, assim 0 fazem na
solidao e no anonimato da cela conventual, no tranqiiilo gabinete de estudos ou
na quietude do isolamento - sao uma poderosa reserva de espiritualidade para a Os meritos: instrumental, c
humanidade inteira. Convertem-se em sensfveis instrumentos por meio dos quais
fala a cultura. Dao 0 tono moral e estetico de suas comunidades e se aperfei'Yoam a Merito e aquilo que ili
si mesmos como espelhos e reflexos da epoca e da sociedade que Ihes cabe a sorte Trt!s meritos qualifiear
compartilhar. Poder-se-ia dizer que ao transformar a si mesmos transformam seu saber, saber-fazer e saber-e!
entorno: suas ｩｮｳｴｵｾｯ･Ｌ＠ suas ｲ･ｬ｡ｾｯｳＬ＠ sua sociedade. E 0 primeiro e 0 instru
Tambem tern as ｩｮｳｴｵｾｯ･＠ culturais, por serem comunidades de estudo e acres- tern valorizado de modo em
cimo do saber e nao sO de ensino, a missao de ajudar na ｴｲ｡ｮｳｦｯｭｾ＠ pessoal de seus urn medico born se antes nal
membros. A alguns deles sera dado, e certamente mio por adi'Yiio, chegar a sabedoria, hipocniticos, modelo de ins
que sendo virtude pessoal floresce nos dimas inospitos ou nos ferteis magmas do etico que nao se funde na tea
genio, mas nao existe institui'Yiio no mundo que possa asseguni-Ia a seus membros. identifica 0 que e proprio p
ｩｮｯｶ｡ｾＬ＠ｉｮｶ･ｾ｡ｯＬ＠ｴｲ｡ｮｳｦｯｭｾＬ＠ eis at os processos-produtos das univer- aquilo que os juizes idoneos
sidades enquanto institui'Yoes culturais. Mostram e demonstram a inventividade, como adequado. 0 saber-fu
a fertilidade, a criatividade de individuos e comunidades, brindam com exemplo, justa, no gesto preciso, no IT.
estimulam disdpulos. Mas a a'Yiio tecnieament
Converte-se em modelo. Set
saber-fazer. Pertiliza discipliI
Saber, saber-fazer e saber-estar queles que as realizam. Tern
cumprir tal objetivo poderu
o puro saber e 0 puro fazer nao constituem conhecimento. Todo conheci- muitos exemplos de mas idei
mento - que e informa'Yao articulada por algum interesse - e urn saber-fazer e suceder que uma ｡ｾｯ teenio
urn fazer-saber. Tambem urn saber-estar. assinala uma certa ｩｮ､･ｰｾ＠
o saber-faze,s, distintivo das profissoes enquanto respostas institucionalizadas para 0 saber em geral epositi
a alguma necessidade socialmente sentida, conjuga 0 conhecimento com 0 interesse. Finalmente, a a¢o poru
Sabe-se para fazer algo. Paz-se algo para saber. Paz-se 0 que se sabe fazer. As univer- sociedade. Pode generalizar-i
sidades, e em realidade a maior parte das institui'Yoes culturais, se encontram em saber-fazer, como tambem d
posi'Yiio de influir sobre 0 modo e a forma em que 0 saber-fazer eentendido e usado instrumental e do compreen
em distintos ambitos. Para isso cumprem a fun'Y3.0 de saber-fazer, que etransmitir na cognitiva podem ser een:
o conhecimento sodalmente requerido. bom nem sempre ejusto, no !
Nao termina ai seu objetivo. Estende-se tambem ao saber-estar, que e a tonali- das profissoes, nao poueas VI
dade moral do exerdcio de urn saber e da reflexao sobre 0 fazer. Quem sabe estar no institui'Yoes que as acolhem e
que e seu conhece seus limites, reconhece que 0 factivel nem sempre e legitimo e que tencer, sua propria conscien,
que forma "a opiniao public
8. A expressao pertence a Pedro Lain Entralgo, urn dos ferteis hurnanistas da Espanha. casuistica da vida profissiona
20
r
r Saber, saber-fazer e saber-estar. Por uma etica do conhecimento
o possivel nem sempre e necessario. Poe e se impoe limites, reflete sobre normas, exa-
mina sellS prindpios. Do saber-estar the vern 0 saber seu definitivo valor moral.
Os meritos: instrumental, compreensivo, moral
Merito e aquilo que da valor a algo ou a alguem.

Tres meritos qualificam as tarefas das ｩｮｳｴｵｾｯ･＠ culturais nesse ･ｳｰ｡ｾｯ＠ do
saber, saber-fazer e saber-estar.
E 0 primeiro e 0 instrumental ou tecnico. Mesmo as comunidades mais seletas
tern valorizado de modo eminente os beneficios da ｡ｾｯ＠ bem-feita. Nao se pode ser
urn medico born se antes nao se e urn born medico. Tal e 0 ensinamento dos escritos
hipocraticos, modelo de ｩｮｳｴｵｾ｡ｯ＠ de profissoes, que recorda que nQO ha preceito
etico que nQO se funde na tecnica. 0 merito tecnico the vern de uma ｡ｾｯ＠ apropriada,
identifica 0 que e pr6prio porque assim 0 prescreve a arte (lege artis). Bem-feito e
aquilo que os juizes id6neos dedaram bem-feito, 0 que os pares ilustres reconhecem
como adequado. 0 saber-fazer informado que como tekhne se consuma na palavra
justa, no gesto preciso, no metodo felizmente adaptado ao objetivo.
Mas a ｡ｾｯ＠ tecnicamente correta tern, s6 por existir, urn efeito que a transcende.
Converte-se em modelo. Serve para fazer-saber a outros 0 que e propriamente 0
saber-fazer. Fertiliza disciplinas e saberes que nao sao da competencia imediata da-
queles que as realizam. Tern urn merito hermeneutico, ajuda a compreender. Para
cumprir tal objetivo poderia nao se tratar de uma ｡ｾｯ＠ tecnicamente perfeita. Hi
muitos exemplos de mas ideias com saudavel efeito nas ciencias. Ao contrario, pode
suceder que uma ｡ｾｯ tecnicamente irreprochavel seja irrelevante para a ciencia. Isso
assinala uma certa independencia como dimensao de analise. Nao obstante, contribuir
para 0 saber em geral e positivamente born e faz bern aqueles que 0 conseguem.
Finalmente, a ｡ｾｯ＠ pode ter urn merito emancipacionista. Moral. Afeta toda a
sociedade. Pode generalizar-se e se fazer norma universal. Esta dimensao social do
saber-fazer, como tambem do saber e do fazer puros, e parcialmente dissochivel do
instrumental e do compreensivo. ａｾｯ･ｳ＠ irreprochaveis na instancia tecnka e ferteis
na cognitiva podem ser censuraveis moralmente. 0 que e apropriado ou 0 que e
bom nem sempre ejusto, no sentido de uma moralidade social. E mais. No exerdcio
das profissoes, nao poucas vezes enfrentam as pessoas demandas contradit6rias. As
ｩｮｳｴｵｾｯ･＠ que as acolhem e empregam, a comunidade de saberes a que sentem per-
tencer, sua pr6pria consciencia e essa vaga e imperceptivel comunidade de ausentes
que forma "a opiniao publica" discrepam acerca do que prescrevem e proibem. A
casuistica da vida profissional se compoe de decisoes pessoais, transacionais, artku-
21
-
Fundamentos de uma Antropologia Bioetica Saber, saber-fi
laifoes de interesses, satisfaifoes, esperanifas e expectativas. A aifao e como uma "via societaria permitindo que
final comum" que recolhe inumeras influencias e e fruto de mwtiplos equilibrios. social e contribuam para a
Por suas formas prefel
cialmente relevantes. Com
Formas de praxis de praxis incluem, superaI1
pode se associar, se bem ql
Queremos reservar 0 termo praxis a esse ambito multidimensional no qual sua praxis no espaifo do soc
confluem os interesses instrumentais, os cognitivos, os hermeneuticos e os morais. so e praxis, cumprem uma
A praxis perfeita se compoe de aifoes que conjugam 0 apropriado, 0 bom eo justo
em proporifoes que se impoem como necessarias. A isso se referia provavelmente
Chaucer9 quando pedia a urn cavalo "cavalar" e a uma mulher "mulherar': Toda Discurso descritivo e diSC1l
praxis e uma amalgama de ttknica, etica e politica, expressas no plano da aifao e
enraizadas num saber-fazer "ilustrado': As formas deprdxis com
De praxis ha por certo muitos tipos. Distinguem-se entre si pelo predominio estes permitem que as disci1
de alguma forma de interesse. Sao, dito de forma simples, combinaifoes dos mes- A maior parte das disc
mos elementos em proporc;:oes diversas. que podemos chamar ､･Ｂｾ＠
Na praxis teleo16gica predomina a finalidade instrumental. Q que prima e ca e nao sentimental. Nao
o fim perseguido. Na estrategica, a "concertaifao" de vontades para conseguir alem suas preferencias pessoi
gum fim. Na praxis dramatUrgica, a "re-presentaifao" mUtua dos atores e agentes exclui qualquer valora<;io.
sociais. Na normativa se da preeminencia as regularidades prescritivas. Na comu- Pelo mesmo motivo, (
nicativa, a enfase recai na globalidade das transaifoes sociais configuradas no sentido muito particular. r:
espa<j:o da linguagem lO • saber ttknico, mas nao pres
Ha praxis mais "praticas" e mais "te6ricas': segundo 0 peso relativo do prin- Urn manual sobre gases Ie
cipio de utilidade. nao diz 0 que fazer com el(
A inserifao das instituiifoes culturais no campo social se produz por seu pa- mente descritivo, nao avali
pel na gestaifao e na manutenifao de formas de praxis. Naturalmente, isto e mais A neutralidade do disc
amplo e mais complexo que asseverar que "produzem" profissionais ou transmi- devemos enormes ､･ｳｧｲ｡ｾ＠
tern educaifao superior. Estas formas sao formas verdadeiras mas degradadas de cer que num segundo Olhl
sua missao cultural. Sua missao transcende a mera reproduifao dos usos sociais. trabalharam no Terceiro F
Por urn lado, promovem a mudanfa de tais usos ll • Por outro, mantem a coerencia (por exemplo, com respeit(J
honoraveis e competentes.
9. Geoffrey Chaucer, que compartiiha com Shakespeare a gl6ria de ter dado forma alingua as cumpriram por serem "c
inglesa, escreveu seus Contos de Canterbury depois de 1387, que ficaram inconclusos. Nasceu Qutros as cumpriram por
entre 1340 e 1344. casos, trata-se de algo impl
10. Esta ･ｮｵｭｲ｡ｾｯ＠ de formas de praxis foi tom ada de Jiirgen HABERMAS, Theorie des
Sem duvida, em toda n
kommunikativen Handelns. Frankfurt/Main, Suhrkamp, 1988. Preferimos a ｴｲ｡､ｵｾｯ＠ "praxis"
para Handeln, por ser mais integral que "ato" ou Ｂ｡ｾｯＧＺ＠ a divisao entre valor e dado
11. As verdadeiras ｲ･ｶｯｬｵｾｳ＠ mudam usos. Sao somente rebelioes as que se destinam a estudo, no contexto que se«
corrigir abusos. Este e tambem ensinamento de Ortega y Gasset. ha ja uma valoraifao, expUc
22
r
! Saber, saber-fazer e saber-estar. Por uma etica do conhecimento
societaria permitindo que as diferentes formas de praxis se imbriquem no trato

social e contribuam para a identidade individual e grupal.
Por suas formas preferidas de praxis se distinguem os oficios e as fun<;oes so-
cialmente relevantes. Como em telesc6pica imbrica<;iio, as formas mais perfeitas
de praxis incluem, superando, as mais simples. 0 respeito acordado as profissoes
pode se associar, se bern que nem sempre de forma explicita, a complexidade de
sua praxis no espa<;o do social. Tambem e certo que as disciplinas, ao gerar discur-
so e praxis, cumprem uma fun<;ao social mais alem de seus produtos.
Discurso descritivo e diseurso prescritivo
As formas de praxis configuram as disciplinas tanto como os discursos disciplinares;

estes permitem que as disciplinas sejam ensinadas e com isso que se reproduzam.
A maior parte das disciplinas cientifieas trabalha com uma forma de discurso
que podemos ehamar de "na.o-valorativa". A linguagem aceita na ciencia e assepti-
ca e nao sentimental. Nao inclui jufzos de valor. Nao acusa 0 criador individual
em suas preferencias pessoais, suas apetencias, aversoes e predile<;oes. Sua ret6rica
exclui qualquer valora<;ao.
Pelo mesmo motivo, 0 discurso "tecnico" das disciplinas e prescritivo num
sentido muito particular. Diz 0 que deve ser feito dentro dos limites definidos do
saber teenico, mas nao prescreve comportamentos a respeito do eonteudo teenico.
Urn manual sobre gases letais presereve como produzi-Ios e armazena-Ios, mas
nao diz 0 que fazer com eles para beneficio da humanidade. E urn discurso pura-
mente descritivo, nao avalia. Prescreve numa forma limitada, tecnica.
A neutralidade do discurso tecnico e artificial. Se bern que a esta neutralidade
devemos enormes desgra<;as que tern acontecido a humanidade; ha que reconhe-
eer que num segundo olhar nao se pode supor inocencia. Muitos medicos que
trabalharam no Tereeiro Reich e puseram em pratica algumas de suas ordens
(por exemplo, com respeito aos pacientes mentais) eram individualmente pessoas
honoraveis e competentes. Muitos nao gostaram das diretrizes recebidas, porem
as cumpriram por serem "cientfficas", isto e, neutras, descritivas e nao valorativas.
Outros as cumpriram por "dever", pela "patria" ou pelo "Fiihrer". Em todos os
casos, trata-se de algo imposto por via de autoridade ou de abstra<;ao.
Sem duvida, em toda medita<;iio moral sobre 0 saber ha que se considerar que
a divisao entre valor e dado nao e, e nunca foi, absoluta. Na escolha de urn tema de
estudo, no contexto que se estuda, na trama ideo16gica em que se opta inscreve-Io,
ha ja uma valora<;ao, explicita ou tacita. Talvez urn dos que primeiro objetaram a
23
Fundamentos de uma Antropologia Bioetica Saber, saber-fa.
dicotomia dado-valor tenha sido John Dewey12, quem em suas reflexoes pedag6- Mas, como talvez seja D
gicas aspirou a p6r 0 metodo das ciencias a ｳ･ｲｶｩｾｯ＠ de metas humanamente justi- dimensoes de analise s6 ｳ･ｰｾ＠
ficaveis. As metas ja implicam ｯｰｾ｡Ｌ＠ e toda ｯｰｾ｡＠ e ｶ｡ｬｯｲｾＮ＠ Em todo discurso e em to<
A moralidade embutida na linguagem tecnica oculta ｶ｡ｬｯｲｾ［＠ quando e per- valor e dado. Discemir ･ｳｴｾ＠
cebida, obriga a pensar que 0 "bern" nao e uma categoria artificial, definida somente ou aparentemente an6dina
a partir de urna postura particular. No exerdcio de todo saber e na ｣ｯｮｳｴｲｵｾ｡＠ de estudo. E, em realidade, a d
todo conhecimento, e urna categoria indispensavel. E, como advertiamos, aquela que A responsabilidade tern
da ao conhecimento e a sabedoria a "razao de ser" que justifica a ｩｮｦｯｲｭ｡ｾＮ＠ anglo-saxao accountabilio/'
por algo ou alguem. Trata-:
nente, a fim de que os pan
A responsabilidade do saber e do saber-fazer e julgar tanto 0 resultado c
urn medico em seu ｣ｯｮｳｵｬｴｾ＠
A responsabilidade implica capacidade de responder. de seus padentes, mas ningt
As ｣ｯｮｳｩ､･ｲ｡ｾ＠ precedentes, especialmente as relativas as formas de praxis na forma em que fazem 01
e as formas de discurso, hao de servir para dar arquitetura e solidez ao trabalho urn servilfo publico. Neste u
no seio da sociedade. lhe sera exigido demonstrcu
o saber responsavel e aquele que antecipa os contextos em que sera utilizado. Ver rendirnento. Idealmente, de1
para prever; prever para prover. Tal foi 0 lema das ciencias positivas, que se apropriaram pessoas confiadas ao seu ｾ＠
do progresso como cenario de toda alfao e todo pensamento produtivo. Em nome do A distinlfao responsi "
progresso, logo substituido por desenvolvimento, rnuitos se atribuem a posse exdusiva lialfao publica sobre 0
do saber e do fazer e tern imposto desigualdades e servid5es. Tendo presentes as dimen- sional. Da conta do gra
s5es do apropriado, do born e do justo se assegura a humanidade acautelar-se da verda- elemento importante p
deira ｩｮｦｯｲｭ｡ｾ＠ e do conhecimento e se abre a possibilidade do acesso a sabedoria com 0 saber. Quer-se '
Nessa triplice perspectiva, cabe aos grupos organizados como profissoes - do "mercado", que term'
e todas as profissoes autenticas sao respostas institucionalizadas as necessidades algum futuro incerto. :£
sociais - 0 uso responsavel do saber, do fazer e do saber-fazer. As profissoes sao dica de ｩｮｦｯｲ｡ｾ･ｳ＠ sobre'
ademais, como diziamos, fundamento de urn humano saber-estar. Ｂｴｲ｡ｮｳｰ･｣ｩｾ＠
Todas as profissoes contemporaneas derivaram de algum oficio socialmente Quem possui urn sa
util e adquiriram poder com base na posse exclusiva de urn saber-fazer. Todas saber e seu fazer, e respon
se renovam mediante fazer-saber, que se encarregam as instituilfoes culturais de ficios sejam acessiveis ao
desenvolver por si mesmas, e todas se caracterizam por urn saber-estar, que equi- ou nela a ｣ｯｮｦｩ｡ｾ＠ de crer
vale a urn c6digo de etica, com direitos, deveres e obrigalfoes dos membros entre si instrulfoes. A credibilidade I
e dos membros para com outras pessoas. ､ｩｳｰｯｾ＠ para compa .
A existenda de uma norma etica da aos oficios a dignidade das profissoes e Este imperativo se estende
define 0 ethos, 0 costume para com os de dentro e para com os de fora. por isso mesmo a ｴｲ｡､ｩｾｯ＠
fe publica, a eIa respondem
12. A influencia de John Dewey (1859-1952) foi substantiva no campo pedag6gico. ｾ＠
considerado fundador do pragmatismo, junto com William James e Charles Saunders Peirce. 13. Na falta de melhor tradll
24
Saber, saber-fazer e saber-estar. Por uma etica do conhedmento
Mas, como talvez seja necessario reiterar, 0 apropriado, 0 born e 0 justo como
dimensoes de analise s6 separam 0 que na vida cotidiana esta estreitamente ligado.
Em todo discurso e em toda praxis ha ao mesmo tempo valora(j:ao e descri(j:ao,
valor e dado. Discernir estes aspectos ou facetas em a(j:oes aparentemente tecnicas
ou aparentemente an6dinas e urn exercicio que requer habilidade, ｰ｡｣ｩｾｮ＠ e
estudo. £" em realidade, a chave da fundamenta(j:ao moral.
A responsabilidade tern uma face publica, adequadamente recolhida do termo
angio-saxao accountability 13. Nao se trata somente de ser ou sentir-se responsavel
por algo ou alguem. Trata-se, ademais, de submeter a avalia(j:ao publica perma-
nente, a fim de que os pares e a sociedade possam opinar sobre 0 desempenho
e julgar tanto 0 resultado como as motiva(j:oes que levaram a ele. Por exemplo,
urn medico em seu consult6rio privado e certamente responsavel pelo bem-estar
de seus pacientes, mas ninguem supervisiona 0 cumprimento de suas obriga(j:oes
na forma em que fazem os superiores do mesmo medico se este trabalha em
urn servi(j:o publico. Neste Ultimo caso, junto as destrezas clinicas indispensaveis,
lhe sera exigido demonstrar uma estatistica cuidadosa e apresentar informes de
rendimento. Idealmente, dever-se-ia tambem supervisar 0 modo como atende as
pessoas confiadas ao seu cuidado.
A distin(j:ao responsibility-accountability reflete 0 reconhecido direito da ava-
lia(j:ao publica sobre 0 cumprimento das a(j:oes dedaradas por urn grupo profis-
sional. Da conta do grau em que a fe publica pode ser resguardada e e urn
elemento importante para dassificar a(j:oes, pessoas e institui(j:oes relacionadas
com 0 saber. Quer-se dizer tambem que nao basta apelar as "infaliveis" certezas
do "mercado", que terminara por "regular" a oferta e a demanda de servi(j:os em
algum futuro incerto. £, mister, ademais, a disposi(j:ao para uma divulga(j:ao peri6-
dica de informa(j:oes sobre 0 desempenho, as metas e os processos que assegurem
"transparencia".
Quem possui urn saber e quem sabe fazer algo, quando sabe estar nesse seu
saber e seu fazer, eresponsavel- e publicamente responsavel- por que os bene-
ficios sejam acessiveis ao corpo social. Especialmente se a sociedade deposita nele
ou nela a confian(j:a de crer em seus conselhos, respeitar suas opinioes, seguir suas
instru(j:oes. A credibilidade e 0 credito social devem levar conjuntamente a uma
disposi(j:ao para compartilhar, para mostrar e permitir 0 julgamento de outros.
Este imperativo se estende especialmente aqueles saberes chamados praticos, que
por isso mesmo a tradi(j:ao classifica de "eticos': no sentido de que contam com a
fe publica, a ela respondem e dela derivam seu poder e sua autoridade.
13. Na falta de melhor tradw;:ao, sugerimos "responsabilidade publica':
25
Conhecimento e
nencia. Demo,nstllllllfti
｢ｵｩｾｯ a-cllma.,.lII.iIiaI
das popula¢es.
Tambem p1'O\'8,
totalidade da ling:ua8-
especialmente quando
do "arncer da I'nr1'lmlt'&ollll'li
sentido mais amplo.
estados de ｳ｡ｴｩｾ＠
numas quantas e:q.res_
Quando se fala da
A primeira, de limites
sobre a saude, a ｡ｯ｣ＺｮｾＮＱ＠
F. LOLAS STEPKE, La
1.
PINCHEIRA, (Ed.), Politica,
Academy, 1991, 163-171.
A praxis medica: interface entre etica,
politica e tecnica
Conhecimento e interesse
Entre as diferentes variedades de praxis, tern a medica uma induvidosa preemi-

nencia. Demonstram-no 0 apre.yo social de que goza a profissao medica e a atri-
｢ｵｩｾｯ＠ a"ciencia medica" das melhores condi.yoes de vida e da maior longevidade
das popula.yoes.
Tambem prova sua importancia 0 fato de que 0 discurso medico impregna a
totalidade da linguagem cotidiana e se constitui em metafora basica da vida social,
especialmente quando esta e incerta ou tormentosa. Fala-se do "flagelo da infla\ao",
do "cancer da ｣ｯｲｵｰｾＧＺ＠ do "diagn6stico" economico, usando tais expressoes em seu
sentido mais amplo. Adiferen.ya da metafora guerreira, que se emprega para descrever
estados de satisfa\ao e plenitude, tem a medica um poder evocat61io que amalgam a
numas quantas expressoes 0 que e, 0 que deveria ser e 0 que poderia serlo
Quando se fala da medicina, e importante distinguir a disdplina da profissao.
A primeira, de limites nem sempre daros, representa uma perspectiva conceitual
sobre a saude, a ､ｯ･ｮｾ＠ e a vida humana influida pelo ponto de vista ou pela
1. F. LOLAS STEPKE, La praxis medica en la interface entre etica, politica y tecnica, in G.

PINCHEIRA, (Ed.), Politica, etica y tecnologfa. Santiago de Chile, Professors for World Peace
Academy, 1991, 163-171.
27
pi u
Fundamentos de uma Antropologia Bioetica AprdxisnU
teoria de quem a formula ou pratica. Como toda teo ria, e visao, ponto de vista, A medicina enquanto I
perspectiva reduzida e redutora, expressavel em discurso sistematico. A medicina uma amaIgama. E urn saber-
como profissao, em contrapartida, comparte com outros saberes praticos a mul-
tideterminaf;ao, a integrafiio de diferentes influencias, a atividade em condifoes de
parcial ou total incerteza. Sobretudo, a intima rela(j:ao com as demandas as quais o imperativo etico da prom
deseja responder e com os interesses que a fundamentam e legitimam.
As profissoes da modernidade sao amalgamas de conhecimento e interesse. Gracia Guillen, em seu l
Sao conhecimento interessado. Conhecimento posto a servi(j:o de algo que nao e o estrato mais primitivo e or
o conhecimento mesmo. Conhecimento que deriva de urn interesse, uma neces- consiste sempre, na comped
sidade ou uma demanda. Nao se pode ser urn medi
Duas caraeteristicas tern 0 conhecimento profissional. E, primeiro, lafo de cnitica e rigorosamente teenic
uniiio como base cognitiva de uma ocupafiio. Por ele se participa de uma comunidade se respeita. Segui-Io significa c
de pares, se reeonhece urn espa(j:o como proprio e se delimita urn "dentro" e urn o medico eompetente e I
"fora"2_A arquitetura das informafoes e a base dessa eomunidade, social e intelectual- E urn tecnico. Nao somente s
mente. As informa(j:oes nao fundamentam 0 poder profissional; sao aeessiveis a o nudeo de seu trabalho nie
qualquer usuario de Internet ou leitor de periodicos. E0 conhecimento, que resulta Assim como 0 ret6rieo
em organizar informa(j:oes com vistas a alguma finalidade social (ou "interesse"), empregara todos os que tivel
o fator de poder e autoridade. Ha de se ver nele, antes de tudo, a arquitetura e a dicus curat, natura sanat. Al
organiza(j:ao dos dados. saber se retirar, se abster de a1
o saber profissional constitui a base do poder profissional. A competencia causar-lhe dano eteenicameJ
tecnica e a primeira e a mais importante na valora(j:ao social. Dela derivam, em e terapeutica, pois terapeutiE
realidade, a idoneidade e a necessidade da norma etica, que basica e fundamental- "A arte", se Ie no Corpu
mente e expressao de oficio normalizado, realizado de acordo com a arte e sob 0 midade, 0 enfermo e 0 mM
imperativo de urn servi(j:o solidario e justo (lege artis e lege societatis). enfermo oponha resistencia I
Dessas caracteristicas deriva 0 conhecimento profissional, sua estima. Defme Outro texto, do escrito ｾ＠
uma comunidade de pares, amalgama conhecimento e interesse e fundamenta 0
poder social do grupo que 0 possui e administra. Entre as enferrnidades, as I
A medicina nao difere de outras profissoes que tambem exigem competencia causam maior sofrirnento ｾ＠
integradora em sua pnitica e competencia analitica em sua teo ria. Competencia in- preciso. Aquele que as tral
enfermidade, que ja tern 0
tegradora significa articular e sistematizar fragmentos de informa(j:ao em circuns-
Ihe for possive!. Se, apesar
tancias fortuitas para adequar 0 saber a necessidade e ao interesse. Competencia da enferrnidade, a culpa ni
analitica significa isolar uma perspectiva em forma conseqtiente e derivar dela conhecer 0 mal e 0 pacienl
corolarios e condusoes. Se a praxis pratica deve ser legitima (socialmente reque-
rida e aceita) e relevante, a praxis te6rica deve ser excelente e exigente para os que As enfermidades agudas e
a praticam e os que a valoram. diligencia, severidade, discipJi:
u""-".o. Comunidades cientificas, areas de especializaci6n y especialidades:

estructuras cognitivas y estructuras sociales, Acta Psiquiatrica y Psico16gica de America Latina, 3. D. GRACIA, Primum non I
Buenos Aires, 41 (1995) 7-12. la etica medica. Madrid, Real Aca
28
A praxis medica: interface entre erica, politica e tecnica
A medicina enquanto profissao nao e puro saber. Tampouco, puro fazer. E

uma amalgama. E urn saber-fazer.
o imperativo etico da profissao medica

Gracia Guillen, em seu estudo do principio de nao-maleficencia3 , afirma que
o estrato mais primitivo e originario da etica consistiu na Grecia, e provavelmente
consiste sempre, na competencia tecnica.
Nao se pode ser urn medico born se antes nao se e urn born medico. A etica hipo-
cratica e rigorosamente tecnica. Trata-se de seguir 0 preceito que assegura que a arte
se respeita. Segui-Io significa eStar na recta ratio factibilium, em urn fazer correto.
o medico competente e menos que urn cientista, porem mais que urn empirico.
E urn tecnico. Nao somente sabe, mas tambem faz. Nao somente faz. Tambem sabe.
o nucleo de seu trabalho nao e saber nem e fazer. E saber-fazer.
Assim como 0 ret6rico usara todos seus recursos para convencer, 0 medico
empregara todos os que tiver para curar. Devera, nao obstante, recordar que Me-
dicus curat, natura sanat. Ali onde a arte for incapaz, 0 experiente tecnico deve
saber se retirar, se abster de atuar. Toda ｡ｾｯ＠ que nao ajude 0 enfermo ou nao evite
causar-Ihe dana e tecnicamente inapropriada. E uma ｡ｾｯ＠ que nao serve, que nao
e terapeutica, pois terapeutica significa ｳ･ｲｶｩｾｯＮ＠
''A arte", se Ie no Corpus Hippocraticum, "consta de tres elementos, a enfer-
midade, 0 enfermo e 0 medico. 0 medico e 0 servidor da arte. E preciso que 0
enfermo oponha resistencia a enfermidade junto com 0 medico".
Outro texto, do escrito Sobre as afecf.oes:
Entre as enfermidades, as agudas se pode dizer que sao as mais importantes, as que
causam maior sofrimento e as que exigem uma maior ｰｲ･｣｡ｵｾｯ＠ e 0 tratamento mais
preciso. Aquele que as trata nao deve agregar com sua ｩｮｴ･ｲｶｾ｡ｯ＠ nenhum mal a
enfermidade, que ja tern 0 suficiente por si mesma, e deve produzir todo 0 bern que
lhe for possivel. Se, apesar de 0 medico atuar bem, 0 enfermo for vencido pela ｦｯｲｾ｡＠
da enfermidade, a culpa nao sera do medico; mas, se 0 medico nao atuar bern ou des-
conhecer 0 mal e 0 paciente for vencido pela enfermidade, a culpa sera do medico.
As enfermidades agudas exigem do medico akribeia, quer dizer, exatidao, precisao,

diligencia, severidade, disciplina. As enfermidades agudas, dint Thomas Sydenham,
3. D. GRACIA, Primum non nocere. EI principio de no maleficencia como fundamento de

la etica medica. Madrid, Real Academia de Medicina, 1990.
29
- -
Aprdxisnu
dependem de Deus, as cronicas, em compensa'fao, do homem. 0 doente moderno cada de 1960; a segunda, inici
e urn doente que co-participa de sua cura, quando ela e possivel, ou da vida com los6fica que erode e transfon:
a enfermidade, quando nao se pode curar. A restitutio ad integrum deve as vezes movirnento contra os princil
ser substituida por uma mais modesta restitutio ad integritatem. Retornar a vida filosofia moral em geral; e a I
social como sucedaneo de retornar a plenitude da vida corporal. o unico problema com E
Lain Entralgo situa 0 come'fo da tekhne nas proximidades do ano 500 a.c. e Unidos da America como 0 U
a relaciona com 0 pleno desenvolvimento da nO'fao de physis. A Natureza sera a desconhecer 0 que ocorre n
principal divindade a que se deve servir mediante a arte. Tudo 0 que atenta contra caso norte-americano, e sen
ela e dano que se deve evitar. A physiologia4 descreve os equilibrios, divinos porque caracteriza alguns autores e!
naturais, desorganizados pela enfermidade e restabelecidos pelo medic0 5• grande, mas provincia afinal
o medico entendeni seu oficio como 0 de urn servidor da divina natureza, que metodos e seus desafios.
em definitivo e equivalente aarte. A physis faz sempre 0 que deve, e em seus equili- A maior parte dos c6dig<
brios providentes provem 0 temperadodos temperamentos. 0 hipocratico tende- nao somente como se deve tI
ra a quatro finalidades: salvafao (evitar a morte), saude (completa ou suficiente), os "colegas"7. Deve-se ｣ｯｮｳｩｾ＠
alivio de doenfas e decoro visivel do enfermo. Esta ultima parte, cosmetica, se tern de qualquer profissao, respei
batizado recentemente de "medicina do desejo" e alude aquilo que nao somente no papel de confrade e dar p
restabelece mas tambem agrega algo a perfei'fao do natural 6 • Isso tomando em
conta os diversos tropoi ou modos tipicos da generica e unitaria physis humana.
Para cumprir essas finalidades teni em conta tres prindpios: "favorecer, ou ao Etapas da hist6ria d.a mediciJ
menos nao prejudicar" (primum non nocere), abster-se do impossivel (nao intervira
quando se manifestar a anankhe e a morte for inevitavel) e atacar a causa do dano. Vale a pena destacar algu
A religiao hebraica entendera 0 dano como aquilo que contrapoe ao imperio medicina, da ｲ･ｬ｡ｾｯ＠ medico-;
de Jave, Deus pessoal que comanda e exige, em especial proibindo. 0 Decruogo o primeiro eo grego, e a
hebraico e, basicamente, urn conjunto de proibi'foes. Reina ali 0 paternalismo, que
No campo do direito romano, especialmente no periodo do ius gentium, sera lismo, pois 0 medico e 0 sen
dano aquilo que atenta contra 0 cumprimento de obriga'foes civis e naturais. o segundo, 0 da Europa
Edmund Pellegrino (1995), refletindo sobre as etapas da etica medica, distingue que busca seu bem-estar sen
quatro: a primeira, de "tranquilidade hipocratica" como a denomina, dura ate a de- dariedade compassiva poderia
amor e no respeito a Deus. N:
4. A palavra physiologia equivalia em principio a conhecimento da natureza. Posteriormente
sao antropom6rfica de urn in
foi restringido seu uso a"natureza humana", ate chegar, no seculo XIX, a indicar a ｣ｩｾｮ｡＠ que es-
tuda as funr;oes dos seres vivos. Uma excelente introdur;ao e T S. HALL, History ofGeneral Physio- cordioso, que ajuda na ｳ｡ｬｶｾ＠
logy, Chicago, University of Chicago Press, 1969. Tambem se pode consultar F. LoLAS STEPKE, La
fisiologia como ciencia aplicada, Santiago de Chile, Editorial Universitaria, 1984; In., La perspectiva 7. Ver especialmente T. PERC!
psicosomatica en medicina, 2. ed., Santiago de Chile, Editorial Universitaria, 1995. fragmentariamente reproduzido I
5. P. LAiN ENTRALGO, Historia de la medicina, Barcelona, Salvat, 1978. Medicine. Historical ｐ･ｲｳｰ｣ｾｶ＠
6. Deve-se recordar que as tecnicas empregadas pela medicina contempof<lnea podem Press, 1977.
ser dassificadas em tres tipos: salvadoras de vida (cuidado intensivo, cirurgia de emergencia, 8. As ｴｲｾｳ＠ formas cmssicas de ,
ｲ･｡ｮｩｭｾｯＩＬ＠ de suporte de vida (diaIises, respirar;ao assistida) e melhoradoras de vida (cirurgia de outro), 0 agape (que e caridad
cosmetica, dietas). SPONVILLE, Pequeno tratado das ｾ＠
30
A prdxis medica: interface entre etica, polftica e tecnica
cada de 1960; a segunda, iniciada nesses anos, se caracteriza por uma investiga¢o fi-
los6fica que erode e transforma as certezas previas; a terceira e caracterizada por urn
movimento contra os principios que tern dominado a bioetica norte-americana e a
filosofia moral em geral; e a quarta e de crise que antecipa conflitos conceituais.
o unico problema com esta sintetica visao de Pellegrino e que toma os Estados
Unidos da America como 0 umbigo unico do mundo. E manifestamente aberrante
desconhecer 0 que ocorre no resto do planeta (e da hist6ria) para apresentar 0
caso norte-americano, e serve como exemplo do "provincialismo intelectual" que
caracteriza alguns autores estadunidenses. Em realidade, a sua e uma provincia
grande, mas provincia afinal, e isso se deve ter presente ao julgar seus exitos, seus
metodos e seus desafios.
A maior parte dos c6digos de etica medica sao tambem de etiqueta. Prescrevem
nao somente como se deve tratar os que demandam ajuda, mas tambem os pares,
os "colegas"7. Deve-se considerar parte do imperativo etico da profissao medica,
de qualquer profissao, respeitar os limites de sua ｡ｾｯ＠ e a de outros, "saber-estar"
no papel de confrade e dar publico testemunho de sua ｰ･ｲｴｮｾ｡＠ a profissao.
Etapas da hist6ria da medicina e suas finalidades
Vale a pena destacar alguns momentos hist6ricos no estudo das finalidades da

medicina, da rela¢o medico-paciente e das ｣ｯｮ･ｰｾｏｳ＠ terapeuticas ou de ｳ･ｲｶｩｾｯＮ＠
o primeiro e 0 grego, e concretamente 0 hipocratico, de perdu ravel influencia.
Reina ali 0 paternalismo, que e beneficencia sem autonomia. E a esfera do natura-
lismo, pois 0 medico e 0 servidor da Physis, a Natureza.
o segundo, 0 da Europa crista, se caracteriza pelo agape, 0 amor ao pr6ximo
que busca seu bem-estar scm desejar se unir a ele ou apropriar-se dele8 • A soli-
dariedade compassiva poderia ser sua marca distintiva. A beneficencia baseada no
amor e no respeito a Deus. Nao 0 Jave vingativo da tradil;ao hebraica, apenas ver-
sao antropom6rfica de urn inconsciente coletivo, mas urn Deus paternal e miseri-
cordioso, que ajuda na ｳ｡ｬｶｾｯＮ＠ A medidna crista contribui com uma poderosa
7. Ver especialmente T. PERCIVAL, Medical Ethics, 3. ed., Oxford, John Henry Parker, 1849,
fragmentariamente reproduzido por S. J. REISER, A. J. DYCK, W. J. CURRAN (Ed.), Ethics in
Medicine. Historical Perspectives and Contemporary Concerns, Cambridge, Mass., The MIT
Press, 1977.
8. As tres formas chissicas de amor sao 0 eros (0 amor que e manifesta.;:ao de uma carencia
de outro), 0 agape (que e caridade e compaixao) e a philia (que e amizade). Ver A. COMTE-
SPONVILLE, Pequeno tratado das grandes virtudes, Sao Paulo, Martins, 1995.
31
- Aprdxis.
metafora, a da reden<;ao: Constitutio, destitutio, restitutio, as tres etapas da vida a cifra, ao progresso. A tnt
crista. Tambem, as miticas etapas do periplo her6ico, dotadas do significado trans- come<;a a ser a da maquirIA
cendente que traz a escatologia crista. 0 sofrimento, a dor e a morte adquirem no duvida, uma ､･ｳｵｭ｡ｮｩｺｾ＠
seio da cren<;a crista uma densidade significativa que s6 pode ser consider ada uma mas tecnico. A racionalim
forma de humaniza<;ao da arte servi<;aL A caridade e a prudencia se convertem mental, teleol6gica, dramat
nos fundamentos da arte. se eleva a tekhne, are-hun:
Urn terceiro momento e constituido pela medicina islamica. Em boa medida, relaciona com a politica e c
produto de uma tensao pr6pria de uma cultura permanentemente defrontada tempos, resgata uma d.imc:
com 0 choque entre razao e fe. Assim como a teologia e remedio da alma, a me- antropol6gico, 0 horizonte
dicina busca 0 do corpo. Tambem importante por refletir a intima conexao entre qual toda tecnologia e apeD
as esferas da vida; 0 hakim nao e somente medico, mas urn sabio, homem versado Para compreender os ｾ＠
em diversas artes, destro na palavra e no conjuro, que sara, conforta e educa. A ticas de medicina prestam, p
medicina arabe foi a ponte entre a Antiguidade eo Renascimento ocidentais9• reza, Deus e Razao. A Natll
Para 0 seculo XVIII se instala como convic<;ao a duvida de se 0 corpo humano onisCiencia e cujos designiOl
e algo mais que urn conjunto de ossos, musculos e nervos, detalhadamente colo- Muda por certo 0 que:
cados diante do olhar pelos trabalhos dos seculos anteriores. Instala-se a tensao nela sao desempenhados. EJ
entre "aparecer" e "ser", pois do que se mostra se quer inferir 0 que nao se ve. Esse e agentes da pratica social •
"si mesmo" que habita 0 corpo nao e 0 corpo mesmo, se bern que este pode se social). Ha que respeitar 0 I
converter em via regia para seu "des-cobrimento': Quem domina 0 lexico, a sintaxe s6 por que podem ser fins m
e a pragmatica das expressoes e dos sinais tern diante de si a verdade do homem. A sinfonia das culturas, aqua.
ars semiotica tern desde entao urn lugar privilegiado nos saberes medicos. De fato, inclusive em suas contradi9
a primeira conquista ea do espa<;o at raves do olhar. Florescem as fisiognomonicas As crises contemporinl
e as patognomonicas, ciencias do manifesto. Autores os mais eminentes se dedi- especial por sua "administl
cam ao deciframento do corpo: "semi6tica fisica" (Goethe), "semi6tica dos afetos" corretamente administradOl
(Lichtenberg), "semi6tica moral" (Chr. Wolff), "semi6tica civil" (Chr. Tomasius). o momento de examinar, .-
Todas essas disciplinas apontam a fazer manifesto 0 oculto, a descobrir 0 que da Para isso se avocou 0 projdi
profundidade envia seus sinais a superficie. 0 moral e precisamente aquilo que po de pessoas em todo 0 •
se ajusta ao canon do corpo visivel, que deixe entrever 0 invisivel, 0 corpo que se I
comporta de acordo com sua "razao de ser" e que e, portanto, preditivo como urn 12. Para entender esta afi:a
rel6gio pela medicina. 0 momenta semi6tico nao desapareceu do pensamento pratica das ｣ｩｾｮ｡ｳ＠ - induidas1
pode partir de urn ･ｭ｢｡ｳｾ＠
medico desde entao e tern se ramificado em numerosas dire<;oes lO •
tal embasamento e pr6prio de III
Urn quinto momento e 0 iatrotecnico. Ea neutraliza<;ao do cometido, sua con- HALL (History of General ｐｾ＠
versao em epistemocratico ll imperio da razao instrumental, que serve a ciencia, grega se caracteriwu por nao diJI
era "0 mundo como organislllO'
9. F. LoLAS STEPKE, Nota sobre la medicina islcimica y su decadencia en Espana, Quir6n. a ideia do mecanico (com 0 relq
La Plata, 27(3) (l996e) 20-24. "modelo" de maxima ｡｢ｳｴｲｾｯＮｬ＠
10. Una analise mais extensa desta tematica em H. BOHME, Natur und Subjekt, Frankfurt/M., y sociedad, Buenos Aires, Estudiq
Suhrkamp, 1988. ciencia, Occidente, Santiago, 43(j
11. 0 termo alude 11 hegemonia da razao (episteme) no governo dos assuntos humanos. Santiago, 10(2) (1989) 20-24. .
32
A praxis medica: interface entre etica, politica e tecnica
a cifra, ao progresso. A metafora essencial ja nao e a do grande organismo, mas

comec,:a a ser a da maquina e logo sera a do computador e da equafao 12 • E, sem
duvida, uma desumanizac,:ao da medicina, nao no sentido religioso nem afetivo,
mas tecnico. A racionalidade instrumental impoe as formas da praxis: instru-
mental, teleologica, dramaturgica, normativa, comunicativa, nenhuma das quais
se eleva a tekhne, a re-humanizac,:ao da arte, aquela situac,:ao na qual a praxis se
relaciona com a politica e com a vida mesma. A reeticizafao dos saberes, sinal dos
tempos, resgata uma dimensao reprimida do discurso tecnico, a dimensao do
antropologico,o horizonte dos costumes e do mundo da vida (Lebenswelt), do
qual toda tecnologia e apenas parte e apendice.
Para compreender os servic,:os - ou terapeias que estas formas paradigma-
ticas de medicina prestam, poder-se-ia tipificar seu "interesse primordial" em Natu-
reza, Deus e Razao. A Natureza, que se restabelece a seus equilibrios. Deus, cuja
onisCiencia e cujos designios se respeitam. A Razao, que se expande infinitamente.
Muda por certo 0 que se conhece como a relac,:ao de servic,:o, e os papeis que
nela sao desempenhados. Em caleidosc6pica visao, mudam os fins para os autores
e agentes da pratica social chamada medicina (antes mesmo de ser a instituic,:ao
social). Ha que respeitar 0 perspectivismo da definic,:ao de fins para entender nao
s6 por que podem ser fins mas como se encaixam e se harmonizam para produzir a
sinfonia das culturas, aquela imagem harmonica com que se apresentam ao olhar,
inclusive em suas contradic,:oes aparentes.
As crises contemponlneas da medicina tern desencadeado uma preocupac,:ao
especial por sua "administrac,:ao" ou "gerenciamento". Os meios, espera-se, se
corretamente administrados, produzirao bons fins. Sem duvida, parece chegado
o momento de examinar, sob nova luz, as finalidades da instituic,:ao "medicina':
Para isso se avocou 0 projeto denominado "The Goals of Medicine" que urn gru-
po de pessoas em todo 0 mundo realizou sob a orientac,:ao de Daniel Callahan,
12. Para entender esta afirma<;:ao, e necessario aceitar dois postulados. Primeiro, que a
prlitica das ciencias incluidas as biologicas mais que estar guiada por conceitos explicitos,
pode partir de urn embasamento pre-conceitual de ordem metaforica. Em segundo lugar, que
tal embasamento e proprio de uma cultura e de uma epoca. Assim, de acordo com Thomas S.
HALL (History of General Physiology, Chicago, University of Chicago Press, 1975), a medicina
grega se caracterizou por nao distinguir biologia de cosmologia, de modo que a proposta basica
era "0 mundo como organismo': A tese que se pro poe e que essa "metafora basica" mude para
a ideia do mecanico (com 0 relogio como a maquina central) e, finalmente, para a da formula,
"modelo" de maxima abstra<;:ao. Para uma discussao, ver F. LOLAS STEPKE, Ensayos sobre ciencia
y sociedad, Buenos Aires, Estudio Sigma/El Ateneo, 1995; tambem os artigos: Sobre modelos de
ciencia, Occidente, Santiago, 43(320) (1987) 19-23; Las metaforas de la razon medica, Creces,
Santiago, 10(2) (1989) 20-24.
33
-
do Hastings Center 13 • Suas condusoes antecipam urn trabalho final, trabalho de
reformula'r3o e sintese, assim como de ｰｲ･ｯ｣ｵ｡ｾ＠ por recursos econ6micos e
tecnicas de gestao. Esta sintese, por certo, deve incluir as transforma'roes culturais
dos Ultimos decenios e incorporar a vertebralidade etica - sob 0 conceito de etica
global ou bioetica - como parte essencial do saber ｴｉｾ｣ｮｩｯＮ＠
Esta incompleta ･ｮｵｲ｡ｾｯ de linhas que nem sequer podem aspirar a fornecer
urn rascunho hist6rico se oferecern s6 como estimulo para a retlex30: 0 apropriado,
o born, 0 justo - e seus mUltiplos derivados, principios, axiomas, corolarios e aforis-
mos - se articulam de modo distinto nos distintos momentos da medicina. 0 que
e hoje apropriado tecnicamente amanha sera incorreto. 0 born para 0 que faz algo
pode nao se-lo para quem recebe os resultados de sua a'rao. E 0 justo exige uma
permanente vigilancia da cultura, pois esta impoe a seus membros, como dizia Ma- ｵｭｾ＠
chado, "consciencia ｶｩｧｬ｡ｮｴ･Ｇｾ＠
Urn pouco de pre-historia
Entre os dias 23 e 24 (
Washington, Seattle, uma rei
assistiram os "pioneiros" (q
receram quarenta e duas) 11
do nascimento dessa discipti
revista Life de 9 de novembi
belecido precisamente em S.
pudesse oferecer a hemodi411
ao inventar a conexao e a d
De pronto se fez evid
todas podiam ser atendidal
urn grupo de pessoas, ｰｲ･ｾ＠
em antecedentes distintos d
Alexander, diria que a his«
reira. Ela a intitulou Ｂｔｨｾ＠
vive, quem morre).
13. as resultados do trabalho de varios anos produzidos pelos quinze participantes, entre
os quais estava F. Lolas Stepke, foram publicados em urn suplemento do Hastings Center Report, Albert R. lonsen, que c
vol. 26, n. 6 (nov.-dez. 1996). dade de Washington, Seattle
34
Bioetica:
uma palavra com sorte
Urn pouco de pre-hist6ria
Entre os dias 23 e 24 de setembro de 1992, realizou-se na Universidade de

Washington, Seattle, uma reuniao sob a epigrafe "0 nascimento da bioetica': A ela
assistiram os "pioneiros" (que eram cerca de sessenta pessoas, das quais compa-
receram quarenta e duas) a celebrar 0 que consideravam 0 trigesimo aniversario
do nascimento des sa disciplina. Tomavam como ponto de referencia urn artigo da
revista Life de 9 de novembro de 1962 que contava a hist6ria de urn comite, esta-
belecido precisamente em Seattle, cuja missao foi selecionar pacientes aos quais se
pudesse oferecer a hemodialise, tratamento possibilitado pelo Dr. Belding Scribner
ao inventar a conexao e a canula arteriovenosa em 1961.
De pronto se fez evidente: muitas pessoas requeriam tratamento e nem
todas podiam ser atendidas. A solucrao foi encomendar uma delicada selecrao a
urn grupo de pessoas, preferentemente nao-medicos, que julgariam com base
em antecedentes distintos dos clinicos. A jornalista que escreveu 0 artigo, Shana
Alexander, diria que a hist6ria se tornou uma das mais fascinantes de sua car-
reira. Ela a intitulou "They decide who lives, who dies" (Eles decidem quem
vive, quem morre).
Albert R. Jonsen, que convocara a reuniao de 1992, e professor da Universi-
dade de Washington, Seattle, a qual, em sua opiniao, poderia reclamar 0 direito de
35
,
JI
ser 0 ber\o ou a origem da bioetica 1• Deve-se dizer que em 1962 ninguem falava lustros de equivocado ｾ＠
ainda de "bioetica': Nem a palavra havia visto a luz publica nem os casos famosos necessario esperar a Al
com que se debateu a imprensa haviam sido difundidos. manos perpetradas ern
o artigo da Life pode ser considerado urn marco importante por descrever a Guerra Mundial term'
constitui\ao de urn comite anonimo de nao-medicos que toma decisoes cruciais a
respeito da vida, da morte e do destino de pessoas. Assinala 0 compartilhamento
por parte de especialistas e nao-especialistas de decisoes tradicionalmente ligadas
a profissao medica. Demonstra, ademais, a importancia de uma inova\ao tecnica
a canula arteriovenosa - para 0 desenvolvimento de uma considera\ao moral.
Mostra 0 interesse publico que desperta a tecnologia salvadora de vidas. Sem duvida,
elementos importantes do que viria ser 0 "movimento bioetico".
A primeira "historia" da bioetica, escrita por urn professor de ciencias sociais e
humanidades em uma escola de medicina, parte do assombro que causa a urn es-
tranho a profissao (em 1982) que as decisoes cruciais se tornem coletivas e deixem
de ser individuais, que se formalizem por meio de comites dialogais e que nao- estatuto juridico do «
medicos tenham influencia nelas, 0 paciente, dito assim genericamente, come\a a cretizar a opera\k'io. 101 ern
gozar privilegios das minorias (nos Estados Unidos da America, negros, mulheres pelo proprio Beecher,
e todo grupo capaz de articular urn discurso de defesa de direitos e "minoria"; os XII em 1958 ao propor • ,.
grupos que nao articulam direitos semelhantes sao por defini\ao "maioria"). Sua conhecido nas ｬ･ｧｩｳ｡ｾｏｴﾭ
reflexao a respeito da tecnologia e que ela, em si e por si mesma, nao e importante, util, e isso the tern gran'
o importante e como se sentem as pessoas que devem responder a tecnologia2 • Incubava-se ha algum
Outro impeto para 0 "movimento" proveio de urn artigo de Henry Beecher, metas e pro1ticas da m .. ..
professor de an.estesia na Escola de Medicina de Harvard, publicado na prestigio- Morals and Medicine (19 .
sa revista New England Journal of Medicine. Nele, e sob 0 asseptico titulo "Ethics famosos haviam levado a
and Clinical ｒ･ｳ｡ｲ｣ｨＧｾ＠ declarava niio-eticos "doze de cern artigos consecutivos pu- em 19575, a diferen\3 en
blicados em 1964 em uma excelente revista medica"3, Por certo, 0 clamor que se Quinlan em 1976,0 direi
levantou (clamor discreto, entenda-se, nao do tipo dos que enchem as manchetes
nos jornais) delatava a extrema suscetibilidade dos medicos, originada em muitos
4. J. KATZ, Experim
1. Cf. A. R. JONSEN (Ed.), The Birth of Bioethics. Special Supplement Hastings Center 5. M. A. SANCHEZ, El
Report 23, n. 6 (1993).
2. Cf. D. J. ROTHMAN, Strangers at the Bedside: A History of how Law and Bioethics trans-
formed medical Decision Making, New York, Basic Books, 1991. A rigor, 0 livro de Rothman nao
e uma hist6ria da bioetica, mas a sua cobertura dos relatos fundadores e excelente. Descreve os
principais "casos pubJicos" constitutivos do debate bioetico em suas origens e mostra ､ｾ＠ maneira
exemplar a atitude defensiva as vezes hostil- dos cientistas biomedicos diante da emergencia urn funciomirio do ｓ･ｲｶｩｾ＠ de
do discurso bioetico. Leia-se em particular a ､･ｳ｣ｲｩｾｯ＠ dos trabalhos da Comissao Mondale e as c6modo pelo fato de que al
respostas que recebeu de Kornberg e de Barnard quando foram citados em Washington. (alguns informes dizem 600,
3. H. K. BEECHER, Ethics and clinical research, New England Journal ofMedicine 274 (1966) estar disponivel a penicilina
1.354-1.360. estudo pretendia investigar a ..
36
Bioetica: uma palavra com sorte
lustros de equivocado "servicro a humanidade" atraves da ciencia medica4 • Nao foi

necessario esperar a Alemanha nazista para saber de transgressoes aos direitos hu-
manos perpetradas em nome da ciencia, nem as declaracroes posteriores a Segunda
Guerra Mundial terminaram com elas. Sem duvida, nao e do tipo de assuntos que
se ventilam nas revistas profissionais, ou ao menos nao se ventilavam em 1966, ana
em que se publicou 0 artigo de Beecher.
Urn terceiro impeto proveio do primeiro transplante cardiaco realizado por
Christian Barnard na Africa do SuI, em 1967. Ainda que ja se fizessem transplantes
renais havia cerca de quinze anos, 0 coracrao era mais impressionante nao so pe-
las associacroes sentimentais que desperta mas pelo muito trivial fato de que seu
transplante a outro corpo exige a morte do doador. A pergunta evidente era se este
estaria efetivamente morto ao se extrair dele 0 orgao. E essa era so a primeira per-
gunta. Como demonstra a historia ulterior, as questoes geradas pelos transplantes
abarcam desde conhecer a intencrao do morto de doar seu orgao ate conhecer 0
estatuto juridico do "cadaver vivo': que se ha de manter em born estado ate con-
cretizar a operacrao. Ja em 1968, urn comite da Universidade de Harvard, presidido
pelo proprio Beecher, tentava fechar uma questao declarada aberta pelo papa Pio
XII em 1958 ao propor a nocrao de "morte cerebral", que tao diversa sorte tern
conhecido nas legislacroes de distintos paises. Se algo pode se dizer dela e que e
util, e isso the tern granjeado apoiadores e detratores.
Incubava-se ha algum tempo nos Estados Unidos urn processo de revisao das
metas e prciticas da medicina. Manifestacroes disso foram os livros de Joseph Fletcher,
Morals and Medicine (1954), e Paul Ramsey, The Patient as Person (1970). Casos
famosos haviam levado a estabelecer temas como 0 "consentimento informado"
em 19575 , a diferencra entre vida consciente e vida vegetal feita publica pelo caso
Quinlan em 1976,0 direito da mulher ao aborto no caso Roe versus Wade, 0 mau
uso de pessoas incapazes de se defender, como no famoso Tuskegee syphilis studt
4. J. KATZ, Experimentation with Human Beings, New York, The Free Press, 1972.
5. M. A. SANCHEZ, El consentimiento informado: un derecho del enfermo y una forma
distinta de tomar las decisiones, Cuadernos del Programa Regional de Bioetica, OPS, Santiago de
Chile, 2 (1996) 77-92; R. M. VEATCH, Abandoning informed consent, Hastings Center Report,
New York, 25(2) (1995) 5-12.
6. Cf. A. L. CAPLAN, When evil intrudes, Hastings Center Report, New York, 22( 6) (1992)
29-32. Este famoso estudo foi iniciado em 1932 e concluido escandalosamente em 1972 quando
urn funcionario do Servi<;:o de Saude Publica dos Estados Unidos contou a imprensa seu in-
camodo pelo fato de que algumas centenas de negros doentes de sifilis em Tuskegee, Alabama
(alguns informes dizem 600, outros 400), foram observados por decenios sem que, depois de
estar disponivel a penicilina em 1946-47, Ihes dessem tratimento reconhecidamente eficaz. 0
estudo pretendia investigar a "hist6ria natural da sifilis nito tratada" e foi considerado, ao se
37
.....
Fundamentos de urna Antropoiogia Bioetica
e outras circunstancias. Todas puseram sobre a mesa de discussao 0 enfren- rater biol6gico mas tambem
tamento entre os fatos e os valores, entre 0 factivel e 0 legitimo, entre 0 caso e tenta superar e a de bios en1
o principio. humana (isto e, antropologia
moral (Ethos) e costumeoul
e nao·moral, como 0 pr6pri
Um nome com urn longo passado e uma breve hist6ria sao, pois, dois aspectos que,
rater essencialmente instrum
o termo bioetica tern suscitado, desde que foi colocado em ｣ｩｲｵｬ｡ｾｯＬ＠ mais todavia ha muito que "cIa 0 I
que alguns debates, algo de resistencia e uma final ｡｣･ｩｴｾｯＮ＠ Foi cunhado em contas, como disse 0 ovo HUl
Madison, Wisconsin, e em Washington, D.C. se usar a linguagem para diz
Van Rensselaer Potter, urn oncologista da Universidade de Wisconsin, usou 0 desde sempre tern empregal
termo no sentido evolucionista, algo diferente do que se tem atualmente. e sem duvida a face criativa
Por sua parte, Andre Hellegers, de origem holandesa, deu ao instituto que se que se instalam os objetos (
fundara em 1971 na Universidade de Georgetown 0 nome de The Joseph and Rose E urn exerdcio interessa
Kennedy Institute for the Study of Human Reproduction and Bioethics, que mais estudando a origem da psic
tarde se transformaria no Kennedy Institute of Ethics. poder-se·ia dizer que passu
Contribuiu para 0 estabelecimento definitivo do termo no horizonte intelec- hist6rias, enquanto visOes ret
tual a ｰｵ｢ｬｩ｣｡ｾｯ＠ da Encyclopedia ofBioethics, editada por Warren T. Reich, publi- ser seletivas, denominar "pi(
cada em 1978, cujos 285 colaboradores foram convocados ao projeto desde 1971. na origem aquilo que depoi
o livro foi reeditado em 1982 e teve uma ･､ｩｾ｡ｯ＠ revisada em 1995. Ate ･ｮｴ｡ｾＬ＠ 0 nao existia 0 termo ｢ｩｯ･ｴｾ＠
numero de colaboradores havia subido para 437. muitos anos para que se £unA
A ｩｮｴ･ｾ｡ｯ＠ original de Potter era urn projeto global, que combinaria 0 conhe- o Kennedy Institute of Ethic
cimento biol6gico com 0 conhecimento dos sistemas de valores humanos. Seu pro- Nacional primeiro e a do Pre
jeto era 0 encontro, ou 0 reencontro, entre os fatos e os valores, 0 que originaria pacientes daqueles que sUpol
urn paradigma disciplinar em tudo semelhante ao programa holistico de algumas dicos. Pela pratica raziio de ｾ＠
versoes da medicina psicossomatica, outro movimento integrador que se propos urn do livro de Potter e 0 ･ｳｴ｡ｾ＠
tim semelhante. No caw do psicassomatico, 0 que seria reunido eram psique e soma, podem ser utilizados como ｾ＠
psique entendida como 0 espac;:o dos desejos, sentimentos, ･ｭｯｾｳＬ＠ e soma como 0 derada a origem intelectual,t
carpo como campo de intencionalidades, no qual a enfermidade nao s6 tern urn ca- ｣ｯｭ･ｾ da disciplina, emboll
tomar publico, urn esdtndalo. Os "voluntarios" nunca foram informados dos riscos que cor- 7. F. LOLAS STBPKB, La pe11
riam (se bern que em 1932 nao havia tratamento eficaz) e em troca receberam transporte gratis Santiago de Chile, Editorial Un;
ate 0 hospital, almotyos e funeral gratis. Este caso influiu na decisao do Congresso dos Estados 8. Cf. J. A. MAINBTTI, La C1
Unidos, depois de ｡ｵ､ｩｾｮ｣ｳ＠ dirigidas pelo senador Edward Kennedy, de criar a Comissao 40-43. Ainda que num plano diI
Nacional para a Protetyao dos Sujeitos Humanos na Investigatyao Biomedica e Comportamental. a fusao das "duas culturas", a hu:
Katz ("Ethics and clinical research" revisited, Hastings Center Report, New York, 23(5) [1993] afamada conferencia de Cambric:
31-39) conta sua participatyao na redatyao do informe e suas recomendatyoes ao recordar que Madrid, Alianza Editorial, 1977.
a etica da pesquisa nao e s6 materia de consentimento, e tambem de compaixao pelos seme- 9. F. LoLAS STBPKE, IntrotJ
lhantes e necessita de "autoridade social" para realiza-la. Editorial Universitaria, 1979.
38
niter biol6gico mas tambem um significado biografic07 • A dicotomia que a bioetica

tenta superar e a de bios entendido nao como vida simplesmente, mas como vida
humana (isto e, antropologia) e etica, em sua dupla acepc;ao de carater ou disposic;ao
moral (Ethos) e costume ou habito (ethos), sem descuidar de sua acepc;ao ontol6gica
e nao-moral, como 0 pr6prio, 0 intimo, 0 domiciliar. Vida da etica e etica da vida
sao, pois, dois aspectos que 0 termo conota e, se bem que tenha adquirido um ca-
rater essencialmente instrumental na cultura que the deu origem (a estadunidense),
todavia ha muito que "da 0 que pensar" a combinac;ao destes voccibulos8• Afinal de
contas, como disse 0 ovo Humpty Dumpty em "Alice no Pais das Maravilhas': pode-
se usar a linguagem para dizer 0 que alguem deseja dizer e ponto, prerrogativa que
desde sempre tem empregado os cientistas. A WortschOpfung (criac;ao conceitual)
e sem duvida a face criativa da ciencia, pois e grac;as a linguagem, por ela e nela
que se instalam os objetos da ciencia no ideario social.
E um exercicio interessante datar a origem de uma disciplina. Como se observa
estudando a origem da psicologia fisiol6gica9, de todas as ocupac;Oes intelectuais
poder-se-ia dizer que possuem um longo passado e uma breve hist6ria. Todas as
hist6rias, enquanto visoes retrospectivas, tanto inventam como relatam, pois podem
ser seletivas, denominar "pioneiros" os que disseram 0 que depois foi moda e por
na origem aquilo que depois se realizou. Em 1962, data do artigo da Life, nao s6
nao existia 0 termo bioetica com uma acepc;ao semelhante a que teria. Faltavam
muitos anos para que se fundassem instituiC;Oes como 0 Hastings Center (1969) ou
o Kennedy Institute of Ethics (1971) ou se estabelecessem as famosas comissOes, a
Nacional primeiro e a do Presidente, depois, que tiveram 0 encargo de "proteger" os
pacientes daqueles que supostamente deveriam beneficia-los: os pesquisadores me-
dicos. Pela pratica razao de que puseram 0 termo em letras de forma, a publicac;ao
do livro de Potter e 0 estabelecimento do Instituto da Universidade de Georgetown
podem ser utilizados como marcadores hist6ricos. Jonsen observa que se for consi-
derada a origem intelectual, devera ser declarada a publicac;ao do livro de Ramsey 0
comec;o da disciplina, embora nao tenha empregado 0 vocabulo bioetica. Potter, seu
7. F. LOLAS STEPKE, La perspectiva psicosomatica en medicina. Ensayos de aproximad6n.

Santiago de Chile, Editorial Universitaria, 19Mb [2. ed. 1995].
8. Cf. J. A. MAINETTI, La cuesti6n nominal de la bioetica, Quiron, La Plata, 25(3) (1994)
40-43. Ainda que num plano diferente, nao se pode menos que associar a proposta de Potter
a fusao das "duas culturas': a humanfstica e a cientifica, que pedia Charles Percy Snow em sua
afamada ｣ｯｮｦ･ｲｾｩ｡＠ de Cambridge em 1959. Ver seu livro Las dos culturas y un segundo enfoque,
Madrid, Alianza Editorial, 1977.
9. F. LOLAS STEPKE, Introduccion historica a la psicologia fisio16gica, Santiago de Chile,
Editorial Universitaria, 1979.
39
p
introdutor, 0 substituiu logo por "etica global': retomando sua ideia original, que Devese notar que foram
havia sido "medicalizada" e ate se poderia dizer assimilada pela profissao medica10 • buiram para 0 de:senvobdll
As associacyoes relativamente frouxas e de grande adaptabilidade da palavra ha pelo "bioetico" esteve
que agradecer em parte 0 bito do que sob sua protecyao foi realizado posterior- espetacular. Os "casos"
mente. Isso reforcya a tese de que as palavras nao sao simples vekulos do trabalho Ao longo dos ano6\I
intelectual. Elas 0 constituem, sao suas entranhas. As disciplinas sao discursos, forcya hostil, mas sim .
imbricacyoes de Hnguas com falantes que se gestam e sobrevivem nas comunidades e fora do campo da
enquanto "deem que falar" e "deixem falar" os interesses sociais que as engendram. totais (ao modo de RaJnsc.
Algumas se enrijecem e se esclerosam no terreno dos especialistas ou perdem vi- obstante, mais alem dC'
gencia as necessidades que numa certa epoca satisfizeram. Quando 0 termo bioeti- uma maleabilidade acei
ca fez seu aparecimento, muitos supunham que a etica era algo assim como urn sistas sempre constitui
conjunto de normas e proibicyoes que se aplicavam a pesquisa medica e biol6gica ecumenica, secular e
como a estatistica dos ignorantes: simplesmente para saber 0 que "se pode" e 0 dicas ern sua vertente
que "nao se pode". A filosofia nas aulas das escolas de medicina desempenhava contradicyao em si mesm. .
uma funcyao cosmetica, pr6xirna as "belas letras" e outras formas de "humanida- mas uma bioetica confe• •
des", sem se pensar que fosse essencial para 0 trabalho medico real. Bioetica era falaram alguns argen' .
urn hibrido, e os hibridos sao fortes. Custou muito e nao se pode dizer que sobre algo nao quer .
tenha havido exito desterrar 0 termo "psicossomatico" e, a nao ser peia postura "defendeIo': De fato, a
invasora e soberba de seus cultores, poderseia augurar urn born futuro para a inspira a instituicrao
"sociobiologia': Especialmente ern epocas de "interdisciplinaridade': as palavras lismo nao se cancilla
que designam contornos e limites difusos tern muito a ganhar, recrutam adeptos do zelo crente que como
marginais e limitrofes e, quando tern a sorte de ser empunhadas como espadas
ou brandidas como estandartes por grupos poderosos de opiniao, se convertem
em ortodoxia e sao fonte de autoridade.
Nao se deve esquecer, ainda que esteja repetido de sobra, que bioetica e produto
espedfico de uma cultura e que seu momento germinal sucedeu num ponto de de-
senvolvimento do liberalismo individualista norteamericano que the foi favoravel,
sob 0 imp acto de desenvolvimentos tecnol6gicos impensaveis em outras latitudes e
num dima de "descobrimento" de atos e prAticas incompativeis com a autoimagem
que de si mesma tinha a sociedade norteamericana. Sua tarefa de "desmistificacyao':
"denl1ncia", "compromisso': que poderia ter compartilhado corn as ciencias sociais
quando combativamente invadiram 0 reduto do medico, se converteu, como disse fundadores do movu'lK:JI_
Callahan, num papel "regularizador" ou de "mediacrao" entre interesses especializa- principios, 0 livro de
dos e interesses leigos no campo da saude. Tal mediacyao proveio da teologia moral e que se incorporou em I
da filosofia, que, revitalizadas por fatos, se converteram em ferramenta de trabalho.
11. Citase habiltuaimallJ

10. A. R. JONSEN (Ed.) The Birth ofBioethics... ; D. GRACIA, El que y el porque de la bioetica, 1988. Ed. esp.: Lo bueno y 10
CUadernos del Programa Regional de Bioetica, OPS, Santiago de Chile, 1(1) (1995) 3553. Ross viveu entre 1877 e 197&
40
Bioetica: Ulna palavra com sorte
Deve-se notar que foram antes de tudo te6logos protestantes aqueles que contri-
buiram para 0 desenvolvimento da hora primeira e que todo 0 debate causado
pe10 "bioetico" esteve acompanhado desde 0 ｣ｯｭ･ｾ＠ de uma cobertura jornalistica
espetacular. Os "casos" publicos 0 foram porque "se fizeram publicos':
Ao tongo dos anos, pode ser comprovado que a bioetica nao tern sido uma
ｦｯｲｾ｡＠ hostil, mas sim amistosa no seio da ｩｮｳｴｵｾ｡ｯ＠ medica. Suas incursoes dentro
e fora do campo da saude tern oscilado entre os dois extremos, 0 das ｰｲｯｩ｢ｾ･ｳ＠
totais (ao modo de Ramsey) ou 0 das ｡｣･ｩｴｾｯｳ＠ totais (ao modo de Fletcher). Nao
obstante, mais alem de sua ｩｮｳｴｵ｣ｯ｡ｬｺｾ＠ e ｢ｵｲｯ｣｡ｴｩｺｾＬ＠ segue mantendo
uma maleabilidade aceitaveL Em maos mais ou menos conservadoras ou progres-
sistas sempre constitui - ou e de esperar que assim seja uma resposta ampla,
ecumenica, secular e nao-confessional aos problemas das ciencias biologicas e me-
dicas em sua vertente social. De fato, uma bioetica confessional ou religiosa e uma
｣ｯｮｴｲ｡､ｩｾ＠ em si mesma. Pode haver estudos de ｲ･ｬ｡ｾｯｳ＠ entre religiao e bioetica,
mas uma bioetica confessional e tao absurda quanta a "fisiologia peronista" de que
falaram alguns argentinos, por exemplo. Que alguem tenha urn ponto de vista
sobre algo nao quer dizer que seus procedimentos sirvam so para favorece-Io ou
"defende-Io". De fato, a propria ideia do dialogo como ferramenta de consenso, que
inspira a ｩｮｳｴｵｾ｡ｯ＠ dos comites de etica, e indissociavel do pluralismo, eo plura-
lismo nao se concilia com 0 fundamentalismo e 0 fanatismo, essas raras virtudes
do zelo crente que como um reverso do rei Midas pervertem 0 que tocam.
Principios em bioetica
A bioetica estadunidense tern sido identificada com a ideia do principialismo.

Tanto 0 Relatorio Belmont, que concluiu 0 trabalho das comissoes para Ｂｰｲｯｴ･ｾ｡ﾻ＠
dos sujeitos humanos na pesquisa biomedica, como outros livros influentes da pri-
meira epoca estiveram inspirados pela ideia de que ha principios "intermediarios':
prima facie, que sao suficientes para dirigir a vida pessoal e grupal. A ideia procede
do filosofo britanico W. D. ROSSII e foi adotada em diversas variantes pe10s escritos
fundadores do movimento bioetico. Enquanto 0 Re1atorio Belmont distinguia tres
principios, 0 livro de Beauchamp e Childress (1979) recolhia quatro. Beauchamp,
que se incorporou em 1976 ao trabalho da Comissao para redigir 0 Relatorio
11. Cita-se habitualmente W. D. Ross, The Right and the Good, Indianapolis, Hackett,
1988. Ed. esp.: Lo bueno y Ie correcto, Salamanca, Sigueme, 1994. A ･､ｩｾ｡ｯ＠ original e de 1930.
Ross viveu entre 1877 e 1971.
41
Fundamentos de uma Antropologia Biottica
Belmont, se associou com Childress para elaborar urn trabalho que fosse aplicavel a pluralidade de enfoques q
nao s6 a pesquisa, mas tambem ao entorno clinico. Ambos os auto res sao de con- bioetica, ainda que nao se t
viC<roes filos6ficas diferentes, Beauchamp e urn utilitarista e Childress urn deonto- das, estao presentes em dive
logista, e 0 resultado pretendeu satisfazer as pessoas de ambas as convic<j:oes, pelo Escola de Heidelberg, come
qual consideram que prindpios ou regras tern a mesma categoria e s6 se priorizam autores nlio expressamente
em situa<j:oes concretas de conflito. 0 prindpio "respeito pelas pessoas" se reex- dia a comunidade bioetica
pressou em dois: "autonomia" e "nao-maleficencia", e modificou algo no sentido pelo que faz, e tudo 0 que I
dos principios de "beneficencia" e Ｂｪｵｳｴｩ＼Ｚ｡Ｇｾ＠ tern adquirido uma reorien
o "mantra de Georgetown': como se chama aos quatro prindpios, pode ser urn discurso aberto, nlio sal
adotado dogmaticamente, caso em que nao significa avan<j:o algum em rela<j:ao as de-
ontologias rigidas, ou criticamente, caso em que e licito se perguntar pela hierarquia
ou prioridade que numa situa<j:ao ou circunstAncia pode-se dar aos principios. Sem Metodos em bioetica
duvida, as tradi<j:Oes de paises nao-anglo-saxoes tendem ao fundamentalismo e po-
dem ter a tenta<j:ao de tomar os principios - ja dissemos, intermediarios, puramente E conveniente destacaJ
procedimentais e regularizadores - como regras ou leis a aplicar mecanicamente. tradicional etica clinica-I
Parte das criticas ao principialismo deriva de outras tradi<j:oes e do valor relativo dades inspiradas, tinha as '¥I
destinado a casuistica, a narrativa, as virtudes e aos deveres. rada a corrente bioetica, e eI
o interessante, como faz notar Gracia12, e que estes quatro principios, como duvida, que a bioetica e m
as quatro bases do DNN3, permitem codificar infinitas situa<j:oes, do mesmo modo destina<j:ao de recursos, a eel
que as bases (adenina, guanina, timina e citosina) sao 0 alfabeto elementar em comunitarios ou de saude I
que se codificam todas as proteinas dos seres vivos e por fim expressam 0 c6digo pr6prio da rela<rAo interindi
genetico de todas as especies. Gracia sustenta assim mesmo que os prindpios meio ambiente (ecoetica) t
de nao-maleficencia e de justi<j:a sao a expressao bioetica dos deveres perfeitos, aspectos do discurso bioeti
sempre vinculadores, enquanto autonomia e beneficencia 0 sao de deveres imper- que tudo avan<j:a e afeta a vi
feitos, razao por que os dois primeiros hao de ter prioridade sobre os segundos. ca<j:oes sociais da ciencia 8el
Esta postura nao e universalmente compartilhada, e e evidente que a enfase e a A palavra exerce urn 0:
hierarquia dependem de considera<j:oes sociais e culturais e nlio podem derivar bioetica" foram logo rebad
dos prindpios em si mesmos. Em todo caso, no trabalho concreto dos comites que come<;aram difamando
de etica pode-se designar a estes a tarefa de priorizar e hierarquizar os principios projetos de pesquisa em qi
prima facie em torno de urn caso concreto e levan tar consensos fundamentados fitis propugnadores. Nos II
que permitam satisfazer a profissionais e usuarios dos servi<j:os de saude. rica Iberica muitas pessoasi
Como se indicou, nem todo mundo esta de acordo em que esta e a unica
forma possivel de desenvolver a bioetica. 0 restabelecimento de outras tradi<j:oes, 14. Provavelmente, 0 prim
a utiliza<j:ao de outros fundamentos, a incorpora<j:ao de diversos pontos de vista de- II da Moral de Discemimento I
Santiago de Chile, PaulinaslCIli
veriam permitir uma expansao do campo bioetico em diversas dire<j:oes, mantendo so de :£tica Medica da Faculdal
1988 foram publicadas em M.l
12. D. GRACIA, El que y el porque de la bioetica. contemporaneos en bioetica, Sill
13. Acido desoxirribonudeico, constituinte fundamental do material hereditario. outros livros foi agregada a COIl
42
Bioitica: uma palavra com sorte
a pluralidade de enfoques que a tern caracterizado ate agora. As "outras vozes" da

bioetica, ainda que nao se tenham denominado assim quando foram desenvolvi-
das, estao presentes em diversas tradiyoes, entre outras na antropologia medica da
Escola de Heidelberg, como faremos notar mais adiante, enos escritos de muitos
autores nao expressamente identificados com 0 bioetico. Em realidade, hoje em
dia a comunidade bioetica nao se define por sua formayao ou suas origens, mas
pelo que faz, e tudo 0 que previamente se englobava sob "humanidades medicas"
tern adquirido uma reorientayao atraves do prisma do bioetico. Ate agora, este e
urn discurso aberto, nao sabemos por quanto tempo.
Metodos em bioetica
E conveniente destacar que a antiga preocupayao pela etica profissional e a

tradicional etica clinica - mais alem de algumas advertencias sabias de personali-
dades inspiradas, tinha as vezes valor de exemplo e estimulo - tern sido incorpo-
rada a corrente bioetica, e esta ja abarca aqueles temas classicos. Pode-se dizer, sem
duvida, que a bioetica e mais que a soma destes. Incorpora tambem a etica da
destinayao de recursos, a educayao profissional e nao-profissional e os problemas
comunitarios ou de saude publica, que demandam urn enfoque diferente daquele
pr6prio da relayao interindividuaL Temas como os direitos dos animais, a etica do
meio ambiente (ecoetica) e a evoluyao biocultural da humanidade sao legitimos
aspectos do discurso bioetico que ultrapassam 0 ambito medico. Na medida em
que tudo avanya e afeta a vida das pessoas, a etica da pesquisa cientifica e as impli-
cayoes sociais da ciencia se encontram entre seus interesses.
A palavra exerce urn efeito cristalizador. Muitos livros escritos antes da "era
bioetica" foram logo rebatizados para organiza-Ios com 0 tema do dia14 • Pessoas
que comeyaram difamando e chamando "tosca ideologia" a bioetica logo propoem
projetos de pesquisa em que suave e despretensiosamente se declaram seus mais
fieis propugnadores. Nos anos em que temos presenciado sua instalayao na Ame-
rica Iberica muitas pessoas tern utilizado 0 recurso bioetico num registro de poder
14. Provavelmente, 0 primeiro livro publicado no Chile com 0 titulo "Bioetica" foi 0 Torno
II da Moral de Discernimento do Pe. Tony Mifsud, SJ, EI respeto por la vida humana (Bioetica),
Santiago de Chile, Paulinas/CIDE, 1987. As atas do que foi convocado em 1988 como I Congres-
so de Etica Medica da Faculdade de Medicina da Pontificia Universidade Cat6lica do Chile em
1988 foram publicadas em M. LAvADOS, J. I. MONGE, C. QUINTANA, A. SERANI (Eds.), Problemas
contemporaneos en bioetica, Santiago de Chile, Ediciones Universidad Cat6lica de Chile, 1990. A
outros livros foi agregada a conota<;io de "bioeticos" em seus tftulos originais.
43
politico, que nem sempre tern sido importante, mas tern causado ､ｩｦ･ｲｮｾ｡ｳ＠ entre que examinam projetos de 1
pessoas que em realidade nao deveriam te-Ias. A pr6pria ambigiiidade do termo, mittees, e confundir ambas I
que e fortaleza, pode se tornar debilidade quando se trata de institucionalizac;ao,
e esta tern sido as vezes prematura ou superficial.
la assinalamos que a caracteristica mais manifesta da mentalidade bioetica e A pesquisa cientifica em hi
a "horizontalidade" do discurso tecnico e a participac;ao de leigos na tomada de
decisoes. 0 dialogo tem-se feito ferramenta para se chegar a certezas ou tranqiii- Reiteremos que 0 proce
lidades, e os comites de etica (de pesquisa ou clinica) tern sido expressao do inicio nas na medida em que estio
de algo assim. invenfiio conceitual, inovafllt
Poderia ser dito que hit metodos para precisar problemas e articular dilemas, o processo de pesquisa
nos quais 0 exame critico conceitual da filosofia e insubstituivel, metodos para Escolhe-se urn campo esped
objetivar perspectivas, posturas ou situafoes, nos quais as tecnicas psicometricas nador. Escolher implica dizeI
sao importantes, e metodos para tomar decisoes, em que a dinamica do grupo e 0 vos do pensamento. Nao a i
conhecimento da cultura e a valorada urdidura sao fundamentais. Diferentemente de oul
Quase se poderia afirmar que 0 procedimentalismo se converteu em uma im- deve ser tornado como 0 u
portante caracteristica das formas mais difundidas de bioetica. Isso significa que 0 nos em alguma de suas face
procedimento e tanto ou mais importante que 0 conteudo espedfico das decisoes paradigma, 0 direito. Com j
eticas. Ele nem sempre legitima as conciusoes, pois se refere essencialmente ao tografia conceitual" que de;
como e nao ao que de uma decisao. Ainda em ｲ･ｬ｡ｾｯ＠ ao como, sem duvida, pode estes sejam irrelevantes. De
haver mais ou menos confianc;a na razao ou no senso comum para estabelecer 0 conhecer a "factibilidade m
"campo do consenso", aquele espac;o de suposic;oes compartilhadas no qual qual- fazem" as coisas, 0 que reall
quer acordo tern efetivamente sentido e que cria aquilo que Engelhardt denomina duvida, 0 trabalho investigl
uma comunidade de amigos morais. ｭ｡ｾｯ＠ pessoal daqueles 0 eI
Gracia l5 realizou uma excelente sintese dos procedimentos mais empregados sutis vibrac;oes do juizo e <II
em etica clinica, que todo leitor pode consultar com proveito, nlio s6 pelo mate- diversa ｣ｯｮ､ｩｾ｡Ｎ＠ Colow-.
rial mas tambern pelas reflexoes e pelos comentarios do compilador. Pode ser lidade que e sem duvida 0'1
consultado tambem 0 artigo de lames F. Drane publicado em numero especial do que conhecemos como pesiI
Boletin de la Oficina Sanitaria Panamericana (1990)16. descritivo e prescritivo DOl
Como em outras disciplinas cujo trabalho impoe a ｨ｡ｲｭｯｮｩｺｾ＠ de pontos de ser urn fascinante campo Q
vista e vontades, e necessario nlio descurar aspectos de dinamica grupal que podem Pareceria curioso que II
ter importancia. Entre eles, uma conduc;ao razoavel define os objetivos do trabalho sa - ao menos em ｡ｬｧｵｮｳｾ＠
de maneira inequivoca. Assim por exemplo, os chamados institutional review boards, metodos de transformac;ao i
autores mais renomados da
15. D. GRACIA, Procedimientos de decisiOn en etica clinica, Madrid, Eudema Universidad, 1991. mister ainda definir com D
16. F. Lolas Stepke foi convidado pelo Park Ridge Center de Chicago, em 1990, a uma e conveniente que os comitl
reuniao que teve como finalidade examinar as "outras formas" de metodo bioetico, diferentes
do virtuosismo dos principios. Sem dllvida, a narrativa, a casufstica e 0 ressurgimento da etica
das virtudes deveriam ser examinados com ｡ｴ･ｮｾｯ＠ por aqueles que se interessam em saber 17. F. LOLAS STBPKE, La ill
como chegamos as ｣ｯｮｶｩｾ･ｳ＠ essenciais que guiam a conduta. Y Psicol6gica de America Lati,",
44
que examinam projetos de pesquisa, tern urna missao diferente da dos ethics com-
mittees, e confundir ambas pode levar a resultados parcos, se nao nulos.
A pesquisa cientifica em bioetica
Reiteremos que 0 procedimento de pesquisa, consubstancial a todas as discipli-

nas na medida em que esmo sujeitas amudan.ya, consiste ao menos de tres processos:
invenfao conceitual, inovafao de praticas e transformafiio pessoal e institucional17•
o processo de pesquisa em bioetica sup6e, como em outras disciplinas, escolha.
Escolhe-se urn campo especmco, urna pergunta determinada, urn fundamento orde-
nador. Escolher implica dizer "nao': Nao a alguns roteiros interessantes, mas distrati-
vos do pensamento. Nao a todo 0 imagimivel. Escolher implica simplificar e reduzir.
Diferentemente de outras disciplinas, sem duvida, 0 peso do empirico nao
deve ser tornado como 0 unico merito da pesquisa numa disciplina que ao me-
nos em alguma de suas facetas pode se assemelhar as ciencias normativas e a seu
paradigma, 0 direito. Com frequencia nelas 0 processo e mais de ､･ｳ｣ｲｩｾｯ＠ e "car-
tografia conceitual" que de ｡｣ｵｭｬｾｯ de dados e informa.yoes. Nao se sugere que
estes sejam irrelevantes. De fato, a ､｡ｲｩｦ｣ｾｯ＠ previa de qualquer problema exige
conhecer a "factibiIidade normativa" de uma sociedade determinada, 0 "como se
fazem" as coisas, 0 que realmente "se faz" e nao somente 0 que se "diz fazer". Sem
duvida, 0 trabalho investigativo em bioetica pode ter como finalidade a transfor-
ma.yao pessoal daqueles 0 executam, a fim de se converter em finos interpretes das
sutis vibra.yoes do juizo e da forma de se chegar a certezas que possuem pessoas de
diversa condi.yao. Colocar-se em situa.yoes distintas e inabituais produz uma ducti-
lidade que e sem duvida 0 principal beneficio de praticar a renova.yao disciplinar
que conhecemos como pesquisa. A forma com que se imbricam os componentes
descritivo e prescritivo nos enunciados enos juizos eticos tern resultado sempre
ser urn fascinante campo de observa.yao.
Pareceria curioso que urna disciplina avocada a cuidar da idoneidade da pesqui-
sa - ao menos em alguns de seus aspectos - nao tivesse cautela em seus pr6prios
metodos de ｴｲ｡ｮｳｦｯｭｾ＠ e ｲ･ｮｯｶ｡ｾ＠｣ｯｮ･ｩｾｵ｡ｬＮ＠ Nao se pode dizer que todos os
autores mais renomados da bioetica possam se candidatar a ser pesquisadores, e e
mister ainda definir com maior clareza 0 que e a pesquisa bioetica. Sem duvida,
e conveniente que os comites de etica e os chamados institutional review boards que
17. F. LOLAS STEPKE, La investigad6n clinica como innovaci6n relevante, Acta Psiquiatrica
y Psico16gica de America Latina, Buenos Aires, 42 (1996c) 216-221.
45
cuidam da pesquisa planejem urn exame sistematico de seu proprio trabalho, no precisamente, por exigir u
que conflui nao so a dinamica de grupo mas tambem 0 exame dos pressupostos ao mesmo tempo que enfn
emocionais e sociais que levam a discussao seus diferentes componentes. 0 estudo com algo mais que precol)
dos comites de etica e uma area de importancia na pesquisa bioetica. Outra distin\ao nece!
A precisao com que se fara a "cartografia conceitual" vai depender da confiabi- e forma de argumentafiio, .
lidade e da validade dos instrumentos empregados. A "estimativa" que demandava estudantes (e toda pessoa
Ortega y Gasset dificilmente poderia ocorrer em urna ciencia objetiva se nao se uma lista de topicos, rna!
contemplasse uma dificuldade essencial, nao menor nem maior que a que enfrenta chegar a convic\oes, certel
o pesquisador das emo\oes: como converter a estimativa e a intuifao em percep¢o. assegurem algo mais que
Ha para isso metodos de questionario, metodos graficos, entrevistas padronizadas, sensibilizem aqueles que I
exame de varhiveis de comportamento. A psicometria pode trazer precisao sem es- jam um estimulo para a:
quecer que 0 tema final nao e 0 sujeito que valora, mas as conseqiiencias de seus for por escrupulo, que na
atos de valora\ao. 0 Protocolo de Bochum, desenvolvido por Hans-Martin Sass's, educa\ao sentimental e m
pode ser considerado urn bom exemplo de estudo empirico aplicado aos valores filosofo que tern escrito 1
individuais (Sass, 1987). hoje de verdade 0 que oc<:
natureza expansiva de sua
muito trivial fato de que (
o tema do ensino se transformaram em "hu
A pedagogia da biom
Talvez n30 fosse faeil predizer 0 enorme apogeu do bioetico, ainda que a publi- inspe\ao dos recursos ofer
cidade e 0 carater sensacionalista com que se abordaram muitos de seus temas da yes da Internet, revela alga
primeira hora assim 0 fizessem preyer. Vma das conseqiiencias da notivel expansao enunciara urn grupo de tra
tanto do termo como do discurso e da disciplina e a necessidade de perpetua-Ia um curriculo essencial dej
atraves do ensino. Isso tem produzido urna verdadeira avalanche de cursos, ofertas deveria se farniliarizar':
educativas, publica\oes e revistas, com participa\ao de filosofos, medicos, cientistas A primeira e a histOri
sociais e outros especialistas. A natureza proteiforme do campo tern tornado dificil componente de toda teoria:
decantar urna identidade disciplinar inclusive onde seria praticada mais puramente, normalizaram as praticas,A
ainda que nao caiba duvida que antes da bioetica tenha havido muitos cursos des- naliza\ao dos ofieios relad
tinados ao exame das rela\oes entre ciencia, tecnologia e valores humanos nos quais Vma segunda area se f
tambem se entrecruzavam modelos de pensamento de diferentes disciplinas com Aqui dever-se-ia incluir UJj
inten\oes tambem multifacetadas. tantes, por exemplo as reli!
E importante distinguir uma educa\ao em ou sobre bioetica - destinada a perspectivas parece essend
complementar a forma\30 de pessoas envolvidas na area da saude ou na pesquisa Em terceiro enecessu
cientifica em geral- de uma educafao bioetica, que e a introdu\3o de seus temas se configurar como "bioeti
na forma\ao de toda pessoa: urn espa\o necessario da cultura contemporanea, que cultural estadunidense e Stl
belecidas, chamem-se elas I
18. H. M. SASS, Bochumer Arbeitsbogen zur medizinethischen Praxis, Bochum, Zentrum identificar 0 "componente,
fur medizinische Ethik Bochum, 1987. uma analise de suas fonte!
46
Bioetica: urna palavra com sorte
precisamente, por exigir uma maior participacrao de todas as pessoas, Ihes pede
ao mesmo tempo que enfrentem os dilemas e problemas das ciencias das tecnkas
com algo mais que preconceitos e dogmas.
Outra distincrao necessaria deve ser estabelecida entre conteudos tematicos
e forma de argumentafiio, pois evidentemente nao se trata s6 de familiarizar os
estudantes (e toda pessoa, segundo nosso ponto de vista, deveria se-lo) com
uma lista de t6picos, mas, sobretudo, de dota-los de urn procedimento para
chegar a conviccroes, certezas e consensos. Embora nem urn nem outro aspecto
assegurem algo mais que satisfacroes de ordem intelectual, cabe esperar que
sensibilizem aqueles que participam na confrontacrao de pontos de vista e se-
jam urn estimulo para a sempre ameacrada tolerAncia. Cabe assinalar, se nao
for por escrupulo, que nada ha de novo numa peticrao dessa indole, porque a
educacrao sentimental e moral da humanidade tern se declarado tarefa de todo
fi16sofo que tern escrito livros ou proferido aulas. 0 que tern mudado e que
hoje de verdade 0 que ocorre na ciencia e na medicina nos afeta a todos, pela
natureza expansiva de sua pratica e pela capacidade de seu dominio, unidos ao
muito trivial fato de que os problemas tecnicos ha tempos deixaram de se-lo e
se transformaram em "humanos".
A pedagogia da bioetica busca ainda sua formulacrao definitiva. Uma simples
inspec,:ao dos recurs os oferecidos pelas universidades do mundo, acessiveis atra-
yes da Internet, revela alguns pontos comuns. Nao sao muito diferentes dos que
enunciara urn grupo de trabalho do prestigioso Hastings Center, 0 qual chegou a
urn curriculo essencial de seis grandes areas, "com as quais todo estudante serio
deveria se familiarizar':
A primeira e a hist6ria, nao s6 da medicina mas da etica medica, essencial
componente de toda teoria bioetica atual. Aqui se trata de conhecer os c6digos que
normalizaram as pniticas, 0 desenvolvimento das ideias e as formas de institucio-
nalizacrao dos oficios relacionados com a vida.
Uma segunda area se refere aos fundamentos teoricos e aos metodos de analise.
Aqui dever-se-ia incluir urn exame comparativo das fontes de conviccroes impor-
tantes, por exemplo as religioes e os sistemas filos6ficos. Uma "conversa" com essas
perspectivas parece essencial.
Em terceiro e necessaria uma certa especificidade em relacrao com 0 que veio a
se configurar como "bioetica" no sentido estrito, que nao e sepanivel do contexto
cultural estadunidense e suas pniticas. Os tern as da bioetica tocam disciplinas esta-
belecidas, chamem-se elas direito, saude publica, medic ina intensiva, e e necessario
identificar 0 "componente bioetico" de seus respectivos discursos, talvez mediante
uma analise de suas fontes documentais.
47
Fundamentos de uma Antropologia BioetUa
Em intima ｲ･ｬ｡ｾｯ＠ com 0 ponto anterior, e necessario examinar os temas iden- Bioetica na America Iberij
tificados numa perspectiva transcultural. De outro modo, carecem de significado,
pois se sabe que as praticas legais, 0 significado e 0 alcance dos termos e as formas Em uma narrativa pes
de ｩｮｴ･ｲ｡ｾｯ＠ social variam de cultura a cultura. Nao e infrequente encontrar uma destacou como Jose Alber
｡ｰｲ･｣ｩｾｯ＠ inadequada da pr6pria ｨ･ｲ｡ｮｾ＠ cultural, e inclusive desconhecimento Ｂ｡ｶｮｾ､ｯ＠ em terras ibero
do que constitui a pratica corrente. Todavia seguimos pensando, por exemplo, o de muitos europeus, para
que as familias latino-americanas sao todas grandes familias, nas quais convivem bocar no campo bioetic022•
varias ｧ･ｲ｡ｾｯｳＬ＠ dispostas a cuidar de seus idosos, quando a realidade urbana das Em 1990, a visita de J
grandes cidades nao e muito diferente da de outras partes do mundo. num relat6rio que pode seJ
Finalmente, e importante que qualquer pessoa interessada pelo tema bioetico moment0 23 • No essendal,eJ;
saiba onde e como encontrar recursos para seu estudo e sua reflexao. Isso indui nao e prliticas da bioetica ･ｳｴ｡ｾ＠
s6 revistas e livros, mas tambem pessoas e ｩｮｳｴｵｾｯ･Ｌ＠ alem de urn conhecimento, discurso etico, com urn im:
que nunca podera ser completo, do que oferece a Internet. outros profissionais da ｳ｡ｵｾ＠
Essas areas, identificadas pelo grupo de trabalho do Hastings Center l9 , se lombia, com 0 trabalho do p
encontram naturalmente submetidas a ｭｵ､｡ｮｾ＠ permanente, e todas devem ser Quevedo, na Escola Colome
adaptadas ao contexto em que sao levadas, ao metodo escolhido para oferece-Ias Mainetti e a Clitedra de Hu
e aos destinatarios. Ja indicamos que entre estes se encontram pessoas que ne- Chile, com 0 trabalho isola
cessitam de conhecimento especializado, como os medicos dinicos, os membros na Universidade do Chile, a
de comites de etica e pessoas que devem planejar ou estudar poHticas sanitarias Pontificia Universidade Catl
e cientificas. Mas tambem hli pessoas que nao se encontram nem se encontrarao uma grande abundanda de
previsiveimente desempenhando qualquer desses papeis, no entanto deverao as- Em 1990, se publicou t
sumir 0 papel de "s6cio" ou "interlocutor" em muitos debates que afetam a vida Sanitaria Panamericana, lot!
e a morte de pessoas ou 0 cuidado da natureza. Estas pessoas sao tao importantes a ･､ｩｾ｡ｯ＠ de Hernan Fuenza})
quanto as primeiras, especialmente naquelas comunidades de escassa diferencia- primeira ｰｵ｢ｬｩ｣｡ｾｯ＠ que fOI
ｾ｡ｯ＠ profissional, nas quais as demandas podem ser dificeis de cumprir nao s6 ｮ｡ｾｯＬ＠ na bibliografia latiD
por serem irreais como tambem por inadequada expressao. Como "usuarios" de apresentando 0 que ate aq..
ｳ･ｲｶｩｾｯ＠ de saude temos todos uma responsabilidade indelegavel por conhecermos a reflexoes de importantes a
os pontos de vista de nossa sociedade sob a 6tica bioetica.
Com respeito aos metodos para ensinar, existe 0 muito difundido procedi- 21. F. LOLAS STEPKE, EI disQ
mento do "estudo de caso", cujo abuso pode ser deleteri020 (Callahan, 1996a), e que (3) (1994e) 22-241tambem em«
exige em realidade uma grande destreza. Possivelmente, as conferencias e classes 22. A ｰｲｯ､ｵｾ｡＠ de Maind
(1989), Bioetica Fundamental (1.
letivas nunca deixarao de ter ascendencia sobre as pessoas quando estas estao bern (La Plata, Argentina), alan de ..
formadas. Mas, sem duvida, 0 que mais ensina e estar diante da necessidade de 23. J. F. DRANE, H. FUENW
dar uma resposta a alguem que a demanda. mitment, Kennedy Institute of EtA
por urn relat6rio que oontem n
19. Ver B. C. THORNTON, D. CALLAHAN, J. L. NELSON, Bioethics education. Expanding the James Drane manteve com diva:
circle of participants, Hastings Center Report, New York, 23(1) (1993) 25-29. no Chile (nao publicado).
20. D. CALLAHAN, Does clinical ethics distort the discipline?, Hastings Center Report, New 24. ORGANIZACI6N PANAM
York, 26 (6) (1996a) 28-33. eds. S. Scholle Connor, H. Fuem
48
Bioetica: uma palavra com sone
Bioetica na America Iberica
Em uma narrativa pessoal de seu encontro com a bioetica2!, F. Lolas Stepke

destacou como Jose Alberto Mainetti, em La Plata, pode ser considerado um
"avan«;:ado" em terras ibero-americanas. Seu trabalho se orientou primeiro, como
o de muitos europeus, para a hist6ria e outras humanidades medicas, para desem-
bocar no campo bioetico22 •
Em 1990, a visita de James Drane a alguns paises do continente culminou
num relat6rio que pode ser considerado descritivo da situa«;:ao existente naquele
moment023 • No essencial, ela se caracterizava por um desconhecimento das formas
e pniticas da bioetica estadunidense e pela confusao entre diferentes pIanos do
discurso etico, com um impacto muito escasso sobre a forma«;:ao dos medicos e
outros profissionais da saude. Focos de desenvolvimento eram, sem duvida, a Co-
lombia, com 0 trabalho do padre Alfonso Llano na Universidade Javeriana e Emilio
Quevedo, na Escola Colombiana de Medicina; a Argentina, entao com a Funda«;:ao
Mainetti e a Catedra de Humanidades Medicas da Universidade de La Plata; e 0
Chile, com 0 trabalho isolado de algumas pessoas, especialmente Armando Roa
na Universidade do Chile, a Comissao de Etica do Colegio Medico e 0 grupo da
Pontificia Universidade Cat6lica do Chile. A situa«;:ao no Brasil se caracterizava por
uma grande abundancia de iniciativas e na Bolivia por uma escassez delas.
Em 1990, se publicou tambem um numero especial do Bolettn de la Oficina
Sanitaria Panamericana, logo traduzido para 0 ingles e convertido em livro sob
a edi«;:ao de Hernan Fuenzalida e Susan Scholle Connor, que deve ser considerada a
primeira publica«;:ao que formalmente situou 0 tema bioetico, com essa denomi-
na«;:ao, na bibliografia latino-americana com uma inten«;:ao abarcadora, isto e,
apresentando 0 que ate aquele momenta havia em cada pais do continente junto
a reflexoes de importantes autores 24 •
21. F. LOLAS STEPKE. El discurso bioetico: una anecdota personal. Vula Medica, Santiago. 46
(3) (l994e) 22-24 [tambem em Quir6n. La Plata, 25(4) (1994) 28-30).
22. A produ\ao de Mainetti e muito abundante. Alguns titulos seus sao etica Medica
(1989), Bioetica Fundamental (1990), Estudios Bioeticos (I e II, 1993). Todos do Editorial Quir6n
(La Plata, Argentina), aIem de artigos em diversas revistas.
23. J. F. DRANE, H. FUENZALIDA, Medical ethics in Latin America: a new interest and com-
mitment, Kennedy Institute ofEthics Journal 1 (1991) 325-338. A pubHca¢o formal foi precedida
por urn relat6rio que contern ｲ･ｦｾｮ｣ｩ｡ｳ＠ mais detalhadas ao conteudo das conversa¢es que
James Drane manteve com diversas pessoas na Colombia, na Argentina. na Bolivia, no Brasil e
no Chile (nao pubHcado).
24. ORGANIZACI6N PANAMERICANA DE LA SAWD (OPS), Bioetica. Temas y perspectivas.
eds. S. Scholle Connor, H. Fuenzalida. Publicaci6n Cientifica n. 527. Washington, DC, 1990.
49
Os trabalhos que se realizariam nos anos seguintes tenderam ainstitudonaliza-

ｾ da bioetica, isto e, asua ｩｮ｣ｯｲｰ｡ｾ＠ as pniticas reconheddas no trabalho acade-
25
mico e pratico na America Latina • A Universidade do Chile estabeleceu urn Comite
de Bioetica em 1992,0 qual terminou seus trabalhos propondo a crias:ao de urn Cen-
tro em 1993, como contrapartida do Programa Regional da Organiza¢o Pan-ame-
ricana da Saude, que a mesma Universidade contribuiu para instaIar no ｃｨｩｬｾＮ＠
No final da decada de 1990, a bioetica existia em quase todos os paises da
regiao latino-americana sob a forma de pIanos de estudos fundamentais e avans:a-
dos, de grupos de trabalho em diversas areas e de instituis:oes. 0 que significa que
e urn desenvolvimento que veio para terras americanas para ficar. A bioetic
Bioetica: processo, procedim
Como outros discursos C

triplice perspectiva de proces;
Como processo social, a
do discurso bioetico, depois
sobre as implicas:oes da peSt
hegemonia profissional. Sob
de experimentas:ao, simples
biologia de vozes provenien1
25. Como parte das funlYOes de editor regional da revista Social Science and Medicine (Oxford, dais contribuiu para por so
Pergamon Press), F. Lolas Stepke organizou em Santiago do Chile a Primeira ｃｯｮｦ･ｲｾ｣ｩ｡＠ Latino- para decidir sobre a vida, a I
americana de Ci<'!ncias Sociais e Medicina em 1991, a qual naturalmente incluiu a bioetica. as
trabalhos apresentados para essa reuniao e suas discussOes, assim como a lista de participantes,
necessidade de que, por meic
foram publicados em F. LoLAS, R. FLORENZANO, G. GYARMATI, C. TREJO (Eds.), Ciencias Sociales tudonalizas:ao (como os con
y Medicina. Perspectivas latinoamericanas, Santiago de Chile, Editorial Universitaria, 1992. Essa usuarios, receptores ou destiJ
primeira reuniao foi seguida por outras em C6rdoba, na Argentina, Atibaia, no Brasil, e Cuerna- intervir na tomada de deciso
vaca, no Mexico, cada uma das quais produziu urn texto que reune preocupalYoes bioeticas. Cf.
Como procedimento, a,bi
F. LoLAS STEPKB, Ciencias sociales y medicina: una relaci6n permanente, Vida Medica, Santiago,
47(2) (1995) 49-50. doras que asseguram, ao men
26. F. LOLAS STEPKB, Desafios de la bioetica en el contexto latinoamericano, Medicina al lidade" do discurso tecnico, is
Dia, Lima, 3(2) (1994c) 81-84. e heterogeneas sobre ｭ｡ｴ･ｲｩｾ＠
50
A bioetica como narrativa critica
Bioetica: processo, procedimento, produto
Como outros discursos disciplinares, e possivel abordar a bioetica a partir da

triplice perspectiva de processo, procedimento e produto.
Como processo social, a emergencia da preocupacrao bioetica, primeiro, e
do discurso bioetico, depois, deve ser vista como uma tomada de consciencia
sobre as implicacroes da pesquisa bio16gica e medica e urn questionamento da
hegemonia pro fissional. Sob a forma de defesa de pessoas (pacientes, sujeitos
de experimentacrao, simples cidadaos) a presencra no ambito da medicina e da
biologia de vozes provenientes da teologia moral, da fllosofia e das ciencias so-
ciais contribuiu para por sob suspeita a hegemonia do sistema tecnocientifico
para decidir sobre a vida, a morte e 0 bem-estar das pessoas. Logo se agregou a
necessidade de que, por meio do dialogo e mediante formas adequadas de insti-
tucionalizacrao (como os comites de etica), tambem os nao-especialistas, simples
usuarios, receptores ou destinatarios de informacroes e acroes tivessem ocasiao de
intervir na tomada de decisoes.
Como procedimento, a bioetica tern tornado formas reguladoras e normaliza-
doras que asseguram, ao menos ern suas versoes mais desenvolvidas, a "horizonta-
lidade" do discurso tecnico, isto e, a possibilidade de aceitar perspectivas diferentes
e heterogeneas sobre materias atinentes a decisoes sobre 0 que e apropriado, 0
51
q
F
que e born e 0 que e justo l , Especialmente quanta a saude humana, aos direitos e o nascimento do discU
deveres em relalfao a biosfera, em materia de equidade e acesso justo a recursos, lidade. Ha que recordar que,
a fprma adotada para a coleta de informalfoes, a apresentalfao das divergencias e a cias de natureza inusitadae1
ｦ･ｾｯｬｵ｡＠ de conflitos tern sido dial6gicas, atraves de comissoes, comites e grupos por parte do poderpolitico4
de trabalho cujos componentes representam visoes relevantes. inocencia da tecnica e da &I
Como produto, a bioetica tern decantado urn corpo de nOlfoes, principios e prei- expostos seres humanos, aJIiI
ticas de validade universal discutivel, mas que tern permitido a formalf3.o de grupos de a necessidade de Ｂｰｲｯｴ･ｧＬｾ＠
especialistas, a consolidalfao de associalfoes, sociedades, cursos de formalfao, revistas mas nem sempre legitirno, Ii
especializadas e congressos que definitivamente a situam no mapa dos discursos bens e servilfos, para s6 ｾ＠
tecnicos contemporaneos. 0 aparecimento dos livros didaticos, as subvenlfoes a fases precoces do debate bid
pesquisa cientifica e a cobertura publica de "casos" notaveis devem ser vistos como com abundancia de bens ･ｾ＠
indkios de uma presenlfa definida e definitiva no imaginario sociaF. tecnico. Nao eestranho ｱｾ＠
tenham relalf3.o corn probledi
do mundo apenas sao ｶｩｳｬｾ＠
Heterogeneidade e relatividade dos discursos aparente da linguagern ｢ｩｾ＠
Muitas vozes tern se ert
A definilfao proporcionada pelo Dicionario da Real Academia Espanhola em regulamentalfoes, norrnas ｾ＠
sua vigesima primeira edilfao parece implicar que 0 corpo nocional bioetico e os comunidades. A relalfao ｾ＠
modos aceitos de produzir e difundir conhecimento valido sao universais: "Bioe- "verticais" (isto e, de sabioilj
tica: disciplina cientifica que estuda os aspectos eticos da medicina e da biologia juridica e a pnitica legis
em geral, assim como das ｲ･ｬ｡ｾｯｳ＠ do homem com os restantes seres vivos". poderia fundar uma es
Ainda que esta ｡｣･ｰｾｯ＠ aluda a urn ponto de vista "relacional" a vinculalfao so bioetico, representa Uffial
da humanidade com a biosfera em geral , pareceria reconstituir temas como os ultimo e mais a explicita
tradicionalmente vinculados a "etica medica" ou "etica das profissoes". Sem negar turalmente, em condilfOes
que tais aspectos podem e devem constituir parte do desenvolvimento contempo- juridica 0 valor de irnpor ｾ＠
ran eo, a bioetica nao e simplesmente a recapitulalfao da deontologia medica nem Sem duvida, nao se deve ｾ＠
tampouco uma mera z:evisao da etica pro fissional. E precisamente uma amplialfao tentico que legitirna prati
do discurso etico, uma abertura ideo16gica que desafia a habitual "epistemocracia" Nao se deve ocultar a
dos detentores do poder da razao (na idade contemporanea, os "profissionais", os autores que hoje ｣ｯｮｾ＠
"especialistas" e "tecnicos"). Envolve por fim, desde seu pr6prio comelfo, uma ajuda como a medicina tenil
heterogeneidade estrutural do discurso que constitui fortaleza e debilidade3 • Ｌｾ＠
4. Ver a respeito D. ｾ＠
1. Ver F. LOLAS STEPICE, Contemporaneidad y bioetica, Persona y Sociedad, Santiago, 8 (3) can Dialogue. Annals of the New,.
(1994) 6164; tambem Tanatoterapeutica, Acta psiquiatrica y psico16gica de America Latina, 5. F. LoLAS STEPKE, ｂｩｾ＠
Buenos Aires, 40 (1994) 282292. psiquiatrica y psicoMgica de AmifJ
2. Algumas destas drcunstAncias sao exemplificadas em ID., Ensayos sobre ciencia y socie- safios de la bioetica en el contali
dad, Buenos Aires, Estudio SigmaJEl Ateneo, 1995. Nessa ｣ｯｬ･ｾ＠ de escritos, na maioria con- ID., Bioetica en Chile: actualidall
junturais, oferecemse exemplos e argumentos relativos as afirmas:oes precedentes. Washington, 108 (1990) 53654L
3. ID., Ciencia, bioetica, bionomia: un programa transdisciplinar, Acta psiquiatrica y psico- 6. Ver ID., El rol testirnoniafl
16gica de America Latina, Buenos Aires, 39 (1993) 191192. Barcelona, 29 (1991) 305314.
52
A bioetica como narrativa crltica
o nascimento do discurso bioetico tampouco permite afirmar sua universa-

lidade. Hi que recordar que sua emergencia foi precedida e provocada por experien-
cias de natureza inusitada e impressionante. A aplica(j:ao do saber medico-cientifico
por parte do poder politico das criptocracias militares sob a no\ao da neutralidade e
inocencia da tecnica e da ciencia, 0 reconhecimento dos riscos e danos a que se viram
expostos seres humanos, animais e ecossistemas em nome do progresso cientifico,
a necessidade de "proteger" as pessoas de que se fa\a com elas tudo 0 que e factivel,
mas nem sempre legitimo, a manifesta iniquidade dos sistemas de distribui(j:ao dos
bens e servi(j:os, para s6 citar alguns, sao antecedentes que permitem entender as
fases precoces do debate bioetic04 • Tudo isso em economias capitalistas maduras,
com abundancia de bens e servi(j:os, no apice de seu desenvolvimento cientifico-
tecnico. Nao e estranho que alguns dos temas das publica(j:oes das Ultimas decadas
tenham rela(j:ao com problemas e sejam respostas a perguntas que em outras regioes
do mundo apenas sao vislumbradas. Por isso epertinente separar na universalidade
aparente da linguagem bioetica 0 que e produto da cultura e da circunstancias.
Muitas vozes tern se erguido no desenvolvimento da bioetica para reclamar
regulamenta\oes, normas e proibi\oes que refletem 0 "imaginario moral" das
comunidades. A rela\ao com 0 direito e suas praticas discursivas, tipicamente
"verticais" (isto e, de sabios a leigos), tern dado lugar a cren(j:a de que a ret6rica
juridica e a pratica legislativa sao solu(j:oes aos dilemas eticos. Esse legalismo
poderia fun dar uma especie de "bionomia", uma vez que se estabelece no discur-
so bioetico, representa uma forma\ao diferente, de natureza imperativa, e cujo fim
ultimo e mais a explicita\ao da norma do que a clarifica(j:ao dos principios. Na-
turalmente, em condi(j:oes de dificil acesso ao consenso, tern a lei e a norma
juridica 0 valor de impor universal aceita(j:ao pelo imperio de sua autoridade.
Sem duvida, nao se deve confundir a existencia de uma lei com 0 consenso au-
tentico que legitima prciticas habituais.
Nao se deve ocultar a dificuldade inerente ao "modo discursivo" que adotam
os auto res que hoje contribuem a perfilar 0 discurso bioetico. As profissoes de
ajuda como a medicina tematizam suas problematicas sob a forma do "caso"6. 0
4. Ver a respeito D. CALLAHAN, G. R. DUNSTAN (Eds.), Biomedical Ethics: An Anglo-Ameri-

can Dialogue. Annals of the New York Academy of Sciences. 1988. v. 530.
5. F. LOLAS STEPKE. Bioetica y salud mental: reflexiones para latinoamericanos. Acta
psiquieitrica y psicolOgica de America Latina, Buenos Aires, 37 (1991) 11-12. Tambem 1D., De-
safios de la bioetica en el contexto latinoamericano. Medicina al Via, Lima, 3(2) (1994) 81-84;
ID., Bioetica en Chile: actualidad y perspectivas, Boletfn de la Oficina Sanitaria Panamericana,
Washington, 108 (1990) 536-541.
6. Ver ID., El rol testimonial del medico. Una reflexi6n bioetica critica. Folia Humanfstica,
Barcelona, 29 (1991) 305-314.
53
p -
caso cHnico, 0 caso legal, 0 problema produtivo sao alguns exemplos. Tipicamente, bern se poderia denomina
o profissional ou especialista e urn analista de problematicas concretas, desafios guagens e atitudes pr6pria:
redutiveis a perguntas e resultados, demandas de ｩｮｴ･ｲｶｾｯ＠ diante de desafios espe- Reconhecidamente, a
cificos. A ｩｲｵｰｾｯ＠ da mentalidade filos6fica, para chamar de algum modo 0 traba- mas tradicionais se demo[
lho em, com e por principios gerais, apresenta dificuldades de entendimento nem ver, os ineditos dilemas d(J
sempre reconhecidas, mas sim pressentidas e sentidas ao se tirar concIusoes ou dos problemas como por s
tomar decisoes7• Daniel Callahan8 tern chamado a ｡ｴ･ｮｾｯ＠ sobre os perigos do "ca- que criavam. Desde semprl
suismo", que as vezes impoe a "tirania da hist6ria" (como contraponto a "tirania tivamente diferente, ao nal
dos principios", que denunciava Toulmin9 ) e pode conduzir a simples ｲ･ｩｴ｡ｾｯ＠ efeitos planetarios da depi
de algum principio moral aceito, ao enfrentamento entre dois principios ou a riqueza. Problemas perene
｣ｯｮ･ｴｲ｡ｾ＠ em detalhes que impedem transcender ao ambito das propostas num debate caracterizado
gerais. A "etica clinica" construida sobre urn "casuismo" extremo conjuga as mes- e urgente, exigiram a ｣ｲｩ｡ｾ＠
mas dificuldades que a "etica aplicada" e as vezes reduz a potencialidade te6rica e nicar, e exigem agora maic
explicativa do discurso bioetico. Nao se deve esquecer que a bioetica em medicina em con-textos especificos,
e s6 bioetica em urn contexto especial. manter sua ｶｩｧｾｮ｣｡Ｎ＠
A partir da sociologia do conhecimento, aparece 0 nascimento do discur-
so bioetico, por sua pluralidade de origens e pela diversidade de suas fisionomias,
uma amaIgama de paradigmas a qual nao estao alheios a autonomia e 0 poder Formas do discurso bioetiCi
das profissoes e 0 controle do comportamento. Se ecorreto interpretar, como aqui
fazemos, a ･ｭｲｧｾｮ｣ｩ｡＠ do bioetico como ｳｵｰ･ｲ｡ｾｯ＠ das expertocracias, resultaria Pode-se propor que exis
paradoxal que a pr6pria disciplina, ao se articular como discurso tecnico, adqui- tica e a critica. Formas basi
risse a fisionomia de uma nova elite do saber, estabelecendo suas ､･ｭ｡ｲ｣ｾｯｳ＠ grande variedade de temas,
excIusivas e excludentes, e repetisse 0 cicIo vital das ｣ｩｾｮ｡ｳＺ＠ do paradoxo se passa ciplina bioetica.
a ortodoxia, da mobilidade da ｩｮｶ･ｾ｡ｯ＠ aescIerose da ｲ･ｰｴｩｾ｡ｯＬ＠ da ｩｮｯｶ｡ｾ＠ pro- A forma dogmatica rem
gressista ao ritual vazio, da ｶｩｧｾｮ｣｡＠ a ｯ｢ｳｬ･｣ｾｮｩ｡Ｎ＠ Neste cicIo se da urn processo nicos, que dao 0 canon, a no
de Ｂｬ･ｧ｡ｩｺｾｯ＠ e Ｂｬ･ｧｩｴｭ｡ｾｯ＠ de certas perguntas e modos de responder que cia que desperta sua antiguic
formas religiosas e seculares ｾ＠
7. Sobre as ｩｭｰｬ｣｡ｾｯ･ｳ＠ de uma postura te6rica em medicina eo desenvolvimento de suas can6nico que a ap6ia, e un
alternativas, veja F. LOLAS STEPKE, Mehrdimensionale Medizin, Zentrum rur medizinische Ethik, converter todo pensamento 1
Bochum, 1988. Tambem Proposiciones para una teoria de la medicina, Editorial Universitaria,
isto e, semelhante a si meslJ
Santiago de Chile, 1992. a desenvolvimento consistente de uma patologia te6rica demanda a
｡ｰｲ･ｳｮｴｾｯ＠ e ｲ･ｳｯｬｵｾ｡＠ de varios aspectos. A respeito, F. LOLAS STEPKE, The psychosomatic opositor incorre em perver8l
approach and the problem of diagnosis, Social Science and Medicine (Oxford) 1985,21,1355- seu modo de raciocinar e im
1361 eo trabalho "Medical praxis: an interface between ethics, politics, and technology': Social freqUente que a ｡ｲｧｵｭ･ｮｴｾ＠
Science and Medicine (Oxford), 1994,39,1-5.
8. D. CALLAHAN, Does clinical ethics distort the discipline?, Hastings Center Report, New 10. Uma discussao em F. 10
York, 26 (6) (I996a) 28-33; ID., Can the moral commons survive autonomy?, Hastings Center F. LOLAS STEPKE, M. KUSINITZ,BI
Report, New York, 26( 6) (1996b) 41-42.
9. S. TOULMIN, The tyranny of principles, Hastings Center Report, New York,11(6) (1981)
Biosocial Development and Hun
11. S. TOULMIN, How medid
31-39. Chicago, 25 (1982) 736-750.
54
A bioetica como narrativa crltica
bern se poderia denominar "procedimental': pois se baseia na aceita<;3o de lin-

guagens e atitudes pr6prias de uma ortodoxia ditada por pares lO •
Reconhecidamente, a medicina "salvou a vida da etica"ll, que em suas for-
mas tradicionais se demonstrou insuficiente para propor, e muito menos resol-
ver, os ineditos dilemas do refinamento tecnocratico. Nem tanto pela novidade
dos problemas como por sua magnitude e pelas formas de ｲ･ｬ｡ｾｯ＠ entre pessoas
que criavam. Desde sempre tern existido a tarefa de curar e sanar, mas 0 qualita-
tivamente diferente, ao nascer a bioetica, era a potencia dos meios tecnicos e os
efeitos planetarios da ､･ｰｲ｡ｾｯ＠ ecol6gica ou a iniqiiidade da ､ｩｳｴｲ｢ｵｾ｡ｯ＠ de
riqueza. Problemas perenes com nova face exigiram a ｲ･ｩｮｴｯ､ｵｾ｡＠ de prindpios
num debate caracterizado por deslocar 0 importante em beneficio do imediato
e urgente, exigiram a ｣ｲｩ｡ｾｯ＠ de corpos est aveis de pessoas para refletir e comu-
nicar, e exigem agora maior ｡ｴ･ｮｾｯ＠ as particularidades do discurso (do texto)
em con-textos espedficos, para preservar a vitalidade da ｣ｯｮｴｲｩ｢ｵｾ｡＠ inicial e
manter sua vigencia.
Formas do discurso bioetico: dogmatica e crltica
Pode-se propor que existem duas formas basicas de discurso bioetico: a dogma-
rica e a crltica. Formas basicas aludem aqui a possibilidade de a elas reduzir a
grande variedade de temas, trabalhos e estudos que revela a ｣ｯｮｳｴｩｵｾ｡＠ da dis-
dplina bioetica.
A forma dogmatica remete a doutrinas, discursos petrificados em textos cano-
nicos, que dao 0 canon, a norma, nao tanto por seu conteudo quanto pela reveren-
cia que desperta sua antiguidade, sua origem, sua tradi<;3o ou sua auto ria. Existem
formas religiosas e seculares de ｡ｲｧｵｭ･ｮｴｾｯ＠ dogmatica, mas sempre ha urn texto
canonico que a ap6ia, e uma forma especial de reducionismo, que consiste em
converter todo pensamento heter610go ou heterodoxo em pensamento hom610go,
isto e, semelhante a si mesmo. Ap6s este processo, e possivel demonstrar que 0
opositor incorre em perversa anomalia de pensamento e, por fim, pode-se refutar
seu modo de radocinar e impugnar suas conclusoes de modo definitivo. Nao e in-
freqiiente que a argumenta<;3o dogmatica se associe a urn pensamento autoritario,
10. Uma discussao em F. LOLAS STEPKE, Communication modes in research, in S. B. DAY,

F. LoLAS STEPKB, M. KUSINITZ, Biopsychosocial Health, New York, International Foundation for
Biosocial Development and Human Health, 1980, 149-160.
11. S. TOULMIN, How medicine saved the life ofethics, Perspectives in Biology and Medicine,
Chicago, 25 (1982) 736-750.
55
-
de benevolente afa protetor, que desqualifica 0 adversario atraves da ｯ｢ｪ･ｾ｡＠ ad As narrativas sao fom
personam (ad hominem ou ad feminam). Tratar-se-ia, nesta 16gica da ｣ｯｮｴｲ｡Ｍ､ｩｾＬ＠ em pluralidades de contel
de respeitar 0 que elegitimo, a ｪｵｲｩｳＭ､ｾ｡ｯ＠ do verdadeiro, at raves da ､･ｭｯｮｳｴｲ｡ｾ＠ uma reprodutivel "linha l1ll
de que os heterodoxos (chamados de dissidentes, hereges, alternativos, ignorantes, e ｣ｵｬｭｩｮ｡ｾｯ＠ e finalidades
segundo a versao de dogmatismo) sao potencialmente redimiveis se lhes convem (ou performativas). As disd
acatar a norma l2 • Os discursos dogm<iticos aceitam tambem a categoria de ap6s- dos quais falam, sao narrati
tata, que e 0 fiel que renuncia definitivamente aos termos do discurso ortodoxo e sao narrativas que termina
se exclui dele. Trata-se de uma conseqiiente ｡ｰｬｩ｣ｾｯ＠ de prindpios bionomicos, emocionar, isto e, trazer pi
que po de se associar ao exerdcio do poder. executiva "faz" aquilo que '!
A ｡ｲｧｵｭ･ｮｴｾｯ＠ critica remete as ､･ｳ｣ｯｮｴｲｵｾ＠ dos discursos, total ou par- das Escrituras para dirimir
cialmente subversivos. 0 krites e 0 cidadiio que pode pensar se separando dos Se bem que haja narral
textos canonicos e seguindo as certezas obtidas in casu. 0 critico pode ser dial6- ｾ｡ｯ＠ ocidentalleva a esperar
gico, destrutivo, reconstrutivo e desconstrutivo das pragmaticas sociais. A raziio ajuda de ｣｡ｮｯｩｺｾ＠ te:xtu
critica, ainda que se ap6ie, como a dogmatica, na 16gica do antagonismo, supae conceber como infIexoes de
sua ｳｵｰ･ｲ｡ｾｯ＠ em sinteses dialeticas de ordem superior. este tema, 0 ponto e sugeriJ
Um dos dilemas que afrontam 0 discurso bioetico aplicado e que, como todo o desenvolvimento disciplil
dilema, niio oferece ｳｯｬｵｾ＠ univoca. Certo grau de dogmatismo e necessario no Reconhecendo que of
plano bionomico, especialmente a partir do reconhecimento da humanidade es- dialogo, cabe pensar que a ｾ＠
sencial que deve se assegurar em minima moralia ou direitos do homem e do cidadao. tancia em que sera aplicadao
Certo grau de ｣ｯｮｳｩｾ｡＠ critica e indispensavel se niio se deseja que ｰｲ･ｶ｡ｬｾ＠ uma narrativa de narrativai
como absoluto um ponto de vista parcial. Pontos de vista parciais podem ter as a arquitetura axiol6gica qUi
pessoas por sua ｰ･ｲｴｮｾ＠ a grupos especificos, devido ao "mosaicismo social" que pensar no espedalista bioe!
caracteriza as ｮ｡ｾｯ･ｳ＠ contemporaneas. 0 grupo etnico, 0 estrato economico, 0 manejar a redu¢o interteort
pertencimento a uma profissiio, 0 habitar uma regiao geografica levam a multi- que a intelectualiza¢o em
plas identidades, "em nome" das quais se ｴｾｭ＠｣ｲ･ｮｾｳ＠ e se abrigam ｣ｯｮｶｩｾ･ｳＮ＠ 0
interacionismo simb6lico, como prindpio condutor da ｩｮｶ･ｳｴｧ｡ｾｯ＠ social, tem
tematizado estes efeitos de pertencimento na ｣ｯｮｳｴｲｵｾｩ＠ dos idearios morais. 13. Urn desenvolvimentoci
de la medicina, Santiago de ｃｾ＠
ID., La medicina como narratil
(1992) 81-91; uma versao modili
A narrativa bioetica como metanarrativa attica 120 (1992) 810-815. .
14. Uma ideia semelhante
De todas as formas de ｡ｰｲ･ｳｮｴｾｯ＠ das pessoas, as disciplinas, os conflitos y sociales. Un rol para metatOOI
e as fantasias ｴｾｭ＠ na forma narrativa caracteristicas recomendaveis para faze-Ia 115-124. A tese dos discursos II
superior que nao resolve as disI
deliberada e explicita naqueles casos em que e involuntaria e implicita.
tambem a outros campos discipi
La perspectiva psicosomatica en .:
12. Sobre a constitui,?o e a demarcaiYao de "comunidades" cognitivas e sociais, ver F. LoLAS trabalho Teorias psicofisiol6gica
STEPKE, Comunidades cientificas, areas de investigaci6n y especialidades: estructuras cognitivas y acci6n, in Actas del Primer Simp.
estructuras sociales, Acta psiquiatrica y psico16gica de America Latina, Buenos Aires, 41, 7-12. de Chile, Universidad de Chile,
56
As narrativas sao formas do discurso que conjugam falantes com linguagens

em pluralidades de contextos, sublinhando a existencia de urn agente narrador,
uma reprodutivel "linha argumentativa", formas antecipaveis de desenvolvimento
e ｣ｵｬｭｩｮ｡ｾｯ＠ e finalidades mostrativas, demonstrativas, persuasivas e executivas
(ou performativas). As disciplinas cientificas, como discursos que criam os ob;etos
dos quais falam, sao narrativas de uma variedade especial13 • As religioes e os mitos
sao narrativas que terminam em textos sagrados. A narrativa de persuasao busca
emocionar, isto e, trazer para fora, mover as pessoas. A narrativa performativa ou
executiva "faz" aquilo que Ｂ､ｩｺＧｾ＠ tern urn efeito real (quando se emprega as Sagra-
das Escrituras para dirimir ;uizos ou mudar de estado, por exemplo).
Se bern que haja narrativas baseadas s6 na oralidade, a "textofilia" da civiliza-
ｾ｡ｯ＠ ocidentalleva a esperar a ､･｣｡ｮｴｾｯ＠ escrita de toda narrativa, com 0 que isso
ajuda de ｣｡ｮｯｩｺｾ＠ textual e rigorosidade das estrategias discursivas, que cabe
conceber como intlexOes dentro do macrorrelato da cultura total. Sem aprofundar
este tema, 0 ponto e sugerir que da metafora narrativa cabe extrair sugestoes para
o desenvolvimento disciplinar em bioetica.
Reconhecendo que os discursos criticos exigem pluralidade, discrepancia e
dialogo, cabe pensar que a ｣ｯｮｳｴｲｵｾ｡＠ de uma bioetica de acordo com a circuns-
tancia em que sera aplicada deveria consistir em desenvolver uma metanarrativa 14,
uma narrativa de narrativas, que decante, pela Ｂｨｯｲｩｺｮｴ｡ｬｾ＠ dos argumentos,
a arquitetura axiol6gica que compartilham os dialogantes. Nesta tarefa sera born
pensar no especialista bioeticista como urn leitor que sabe "traduzir" discursos,
mane;ar a redurao interte6rica e manter 0 adequado ｢｡ｬｮｾｯ＠ entre ･ｭｯｾ｡ e razao
que a ｩｮｴ･ｬ｣ｵ｡ｺｾｯ＠ excessiva poderia nos fazer esquecer.
13. Urn desenvolvimento desta questao em F. LoLAS STEPKE, Proposiciones para una teoria

de la medicina, Santiago de Chile, Editorial Universitaria, 1992. Tambem pode ser consultado
ID., La medicina como narrativa, Boletin de la Academia Chilena de la Lengua, Santiago, 70
(1992) 81-91; uma versao modificada deste texto apareceu na RevistaMedica de Chile, Santiago,
120 (1992) 810-815.
14. Uma ideia semelhante foi elaborada em ID., La integraci6n entre ciencias biol6gicas
y sociales. Un rol para metateorias, Anuario de Filosofta Juridica y Social, Valparaiso, 3 (1985)
115-124. A tese dos discursos multiplos harmonizaveis atraves de uma ｣ｯｮｳｴｲｵｾ｡＠ de ordem
superior que nao resolve as discrepancias mas as dissolve em uma sintese tern sido aplicada
tambem a outros campos disciplinares. Relevante para a discussao sao alguns capitulos em ID.,
La perspectiva psicosomtitica en medicina, Santiago de Chile, Editorial Universitaria, 1984, e 0
trabalho Teorlas psicofisiol6gicas para la cognici6n: los paradigmas de la representaci6n y de la
acci6n, in Actas del Primer Simposio Internacional sobre Cognicion, Lenguaje y Cultura, Santiago
de Chile, Universidad de Chile, 1991,83-90.
57
1
Fundarnentos de urna Antropologia Bioetica
1
Nota sobre etica aplicada corpus hippocraticum e as
tos resumos de ･ｸｰｲｩｾ＠ .
Stephen Toulmin publicou em 19820 famoso artigo intitulado "Como a me- sensivel a circunstAncia.
dicina salvou a vida da etica"15. Nele sustenta que os problemas morais derivados de um moribundo 0 faz
da medicina permitiram rejuvenescer a disciplina da etica filos6fica. Muitos filo- teoricamente urn saber .
sofos entraram na area da medic ina e abandonaram seu refugio te6rico. um medicamento 0 faz
Com isso se propoe a pergunta por uma "etica aplicada': entendida como um tambem ao seu conh .
conjunto de diretrizes praticas derivado da filosofia moral. Sem duvida, nao se deve dade do paciente, emp
confundi-Ia com a necessidade de ajuizar valorativamente as atividades observaveis experiencia e de sua
nos ambitos medico e biol6gico. Se se aspira criar uma disciplina intelectual, ela deve Uma das ､ｩｦ｣ｵｬ｡ｾ＠
ser inequivocamente identificada com ｮｯｾ･ｳＬ procedimentos e resultados. Hoffmas- pre referido a urn con
ter16 sugere que a expressao "etica aplicada" alude a uma "teoria fundamentada e ｰｲ･ｳ｣ｩｾｯ＠ se tomam .
motivada filosoficamente sobre como deveria se conduzir e se analisar a atividade Uma segunda deb .
de cuidado da saude e se ensinar a etica em medicina". Ainda que 0 trabalho que ou de sua incompatib' .
responde a esta ､･ｳｩｧｮ｡ｾｯ＠ nao seja homogeneo nem possua metodos uniformes, e principio da autonomia,·
essencial discernir formularao de prindpios de desenvolvimento de aplicaroes. proprias norrnas e ser
Uma primeira debilidade da "etica aplicada" e que os principios centrais na teo- dades, valoriza-se a au
ria em qualquer teoria - sao sempre gerais e vagos. 0 caso concreto nao propoe respeitar este principio
so 0 problema da pertinencia deste ou daquele principio, mas 0 mais crucial modo um bem pode implicar
como ela se expressa. A disparidade entre a ｦｯｲｭｵｬ｡ｾ＠ abstrata e a circunstaocia encontra ｲ･ｳｩｴｾｮ｣｡＠ por·
concreta nao e resolvida pelos proprios principios. E materia do juizo moral e da nele uma transfusao de
prudencia daquele que estuda 0 caso. Sustentara que deve fazer
A tensao inerente a prindpios versus casos nao e exclusiva do exame etico, mas caso - nao respeitar a a
propria de todas as disciplinas pnUicas e uma marca das profissoes contemporaneas. o que se pode conhecer
Um medico deriva seu poder e ascensao nao somente por conhecer principios e leis de urn individuo ou de
naturais, mas, na realidade, por fazer bom uso deles para 0 bem de seus doentes. Muitas pessoas se
Bom uso alude tanto a propriedade de sua ｡ｰｬｩ｣ｾｯ＠ (saber, por exemplo, quando tificar, afirrnarn, depen
uma ｣ｯｮ･ｴｲ｡ｾ＠ de ｡ｾｵ｣ｲ＠ sanguinea e alta ou baixa segundo a circunstancia) principios em que ｣ｲｾ･ｭＬＮ＠
como a oportunidade de seu emprego (saber que as vezes e melhor passar por igno- ｣ｯｮｶｩｾ｡＠ ideol6gica ou
rante que provocar dano psicologico). Os principios gerais das ciencias normativas, rais" atendendo ao tipo
aos quais cabe denominar normas, ou os das ciencias naturais, aos quais se pode moral a fonte de tal au
denominar leis, sao diferentes dos que se empregam nos oficios pniticos, aos quais contemporaneas se as
amiude, aludimos como aforismos ou sentenfas. Na realidade, os topoi logoi do para 0 conjunto com urn
outros grupos pelos prin
Ao mosaicisrno pode·.
15. S, TOULMIN, How medicine saved the life of ethics, Perspectives in Biology and Medi-
cine, Chicago, 25 (1982) 736-750. que tern os rnesrnos com
16, B. HOFFMASTER, Can ethnography save the life of medical ethics?, Social Science and is6meros. Sernelhante e0
Medicine, Oxford, 35 (1992) 1.421-1.431.
58
corpus hippocraticum e as sentenciosas ､･ｳ｣ｲｩｾｯ＠ do Canon de Avicena sao compac-

tos resumos de experiencia pnitica, esculpidos de uma forma amistosa a mem6ria e
sensivel a circunstancia. Quando 0 medico hipocratico se abstem de intervir diante
de urn moribundo 0 faz porque a anankhe, a necessidade, falou, nao porque derive
teoricamente urn saber do observar. Quando 0 medico contemporaneo ministra
urn medicamento 0 faz atendendo a farmacocinetica e a biodisponibilidade, mas
tambem ao seu conhecimento dos efeitos indesejados ou colaterais e a personali-
dade do paciente, empregando as vezes, sem saber, uma cautela que provem de sua
experiencia e de sua sensibilidade mais do que de suas ｩｮｦｯｲｭ｡ｾ･ｳＮ＠
Uma das dificuldades inerentes a"etica aplicada" e que 0 seu exercicio esta. sem-
pre referido a urn contexto e este nunca reproduz as ｣ｯｮ､ｩｾ･ｳ＠ da teoria. Todas as
ｰｲ･ｳ｣ｩｾｯ＠ se tomam ｩｮ､｣｡ｾｯ･ｳ＠ e todo dever e sugestao no plano da casuistica.
Uma segunda debilidade da "etica aplicada" provem do conflito entre principios
ou de sua incompatibilidade numa ｳｩｴｵ｡ｾｯ＠ concreta. Se se aderir rigidamente ao
principio da autonornia, as pessoas enquanto agentes morais deverao se dar suas
pr6prias normas e ser respeitadas na medida em que as geram. Em algumas socie-
dades, valoriza-se a autonomia acima de outras ｣ｯｮｳｩ､･ｲ｡ｾＮ＠ Pode ocorrer que
respeitar este principio tome dificil intervir em urn caso concreto, porque fazer
urn bern pode implicar vulnera-Io. Urn medico que, numa ｳｩｴｵ｡ｾｯ＠ de emergencia,
encontra resistencia por parte de urn "testemunha de Jeova" em deixar praticar
nele uma transfusao de sangue deve decidir entre a beneficencia e a autonomia.
Sustentara que deve fazer 0 bern as pessoas "apesar delas" e isso significara - neste
caso - nao respeitar a autonomia de uma pessoa. A beneficencia sem autonomia e
o que se pode conhecer como paternalismo, pois implica desconhecer a capacidade
de urn individuo ou de urn grupo para propor e tomar decisoes.
Muitas pessoas se refugiam no contextualismo. Qualquer decisao pode se jus-
tificar, afirmam, dependendo do contexto. Outras defendem a supremacia dos
principios em que creem, nao porque sejam racionais, mas porque provem de uma
｣ｯｮｶｩｾ｡＠ ideol6gica ou religiosa. Pode-se falar de comunidadc;s de "amigos mo-
rais" atendendo ao tipo de principio preferido, de modo a reconhecer autoridade
moral a fonte de tal autoridade ou a marca da ｴｲ｡､ｩｾｯ＠ e da cultura. As sociedades
contemporaneas se assemelham a mosaicos morais, em que cada grupo contribui
para 0 conjunto com urn elemento de sua identidade total, mas se diferencia dos
outros grupos pelos principios que adota e pelo modo como os fundamenta.
Ao mosaicismo pode se agregar 0 isomerismo. A quimica conhece compostos
que tern os mesmos componentes porem com diferente f6rmula estrutural. Sao
isomeros. Semelhante e 0 caso dos principios que guiam a conduta humana. Cabe
reconhecer que em toda sociedade ha certas ｮｯｾ･ｳ＠ de justip, beneficencia, auto-
59
-
no mia, nao-maleficencia, dignidade, respeito. A forma com que essas abstra(j:oes A bioetica 000 e simple
se combinam e os "compostos" a que dao lugar podem ser diferentes. Para os prindpios abstratos a situa.;
anglo-saxoes, a autonomia parece ser 0 supremo bern. Em outras tradi(j:oes, mais concebida como uma nova 1
gregarias, a solidariedade e urn valor muito apreciado. Como indica Miguel Kottow, valor em rela(j:ao com a vidl
"a bioetica latina emerge tensionada entre a tutoria intelectual que the oferece 0
principialismo e a intui(j:ao de que uma linguagem liberal, onde sempre volta a do-
minar a ideia da autonomia individual por sobre toda outra considera(j:ao, nao se Pratica da bioetica
concilia com a tradi(j:ao religiosa, cultural e politica das sociedades mediterraneas e
ibero-americanas"17. Urn dos grandes problemas derivados de "importar" discipli- Mais que constituir w
nas intelectuais consiste precisamente em que podem ser dificilmente harmoniza- bioetico e que provesse em,
veis com a tradi(j:ao e a cultura locais l8 • importantes na medicina eol
A dificuldade inerente ao intento de harmonizar as perspectivas daquilo que medicina e as ciencias sao sj
Engelhardt (1995) chama de "estranhos morais" tern levado a supor que a (mica de que da testemunho a em
coisa que podemos esperar e uma "etica de procedimentos': mas nao urn "consen- pectos manifestos da atividl
so de principios"19. Uma bioetica secular deveria consistir num campo neutro no Seria urn logro mesqui
qual as conviclfoes das confrarias de amigos morais pudessem conviver pacifica- mais e replicasse 0 modelo
mente com respeito e tolerancia. novos "especialistas" se soa
Em terceiro lugar, 0 programa racionalista da etica filos6fica nao permite ciamento e posis:ao social, i
considerar de forma adequada os aspectos dos juizos de valor que dependem da teorias (por definis:ao, para.
emo(j:ao e do sentimento. Ha que recordar que muitas aversoes e atra(j:oes sao pre- capacidade renovadora se ..
discursivas e s6 a posteriori recebem uma fundamenta(j:ao por parte daqueles que ao se considerar a quantidat
as experimentam. Parte do debate sobre 0 aborto ou a reprodu(j:ao in vitro nao se Ifados e titulos existentes ｾ＠
entende sem este fator, que indui a propensao a atos violentos para preservar a central: 0 movimento ｢ｩｾ＠
"verdadeira" atitude humana. e de cada pais, tern reimpbl!
Falha tambem 0 conceito de etica aplicada onde nada ha que aplicar. Como decisoes em rnaterias crua.i
aplicar 0 principio de autonomia numa populas:ao como ados idosos pobres que se trata de uma etica global ｾ＠
caracteriza justamente pela dependencia? Que sentido tern 0 consentimento infor- reservas argurnentais de to4
mado para popula(j:oes semi-analfabetas que nao entendem nem sequer 0 sentido da Nao somente a "demaj
alfao medica? Propoem-se dilemas tambem com a justi(j:a, entendida como equidade, cisoes devem ser ､･ｳｴ｡ｾ＠
em sociedades nas quais todo 0 sistema de relalfoes de servi(j:o e iniquo e a eliminalfao humana, que forja os objetGj
da iniquidade nao depende de atos individuais, por mais louvaveis que sejam. como a entendemos antericl
configuram todas as reali.
17. M. KOTTOW, Esbozo multicultural del principalismo bioetico, Cuadernos del Programa possiveis. Querendo resumu
Regional de Bioetica, Santiago, 2 (1996) 29-40 [33]. estabelecido a praxis dial6gi
18. F. LOLAS STEPKE, Bioetica en Chile. Actualidad y perspectivas (tambem em Bulletin of tudo e a todos: a vida.
the Panamerican Health Organization, Washington, 24 [1990] 515-520 (versao em ingIes); In.,
Proposiciones para una teoria de la medicina, Santiago de Chile, Editorial Universitaria, 1992a. I
19. In., Theoretical medicine: a proposal for reconceptualizing medicine as a science of 20. A Universidade do Chill
actions, The Journal ofMedicine and Philosophy 21 (I996a) 659-670. contempla cursos ｡ｶｮｾ､ｯｳ＠ e al
A bioetica nao e simplesmente etica aplicada. Nao consiste s6 na ｡ｰｬｩ｣ｾｯ＠ de

principios abstratos a ｳｩｴｵ｡ｾｯ･＠ concretas. Como temos assinalado antes, deve ser
concebida como uma nova pro posta dos fundamentos que sustentam os juizos de
valor em ｲ･ｬ｡ｾｯ＠ com a vida, que tenha 0 dhilogo como ferramenta.
Pnitica da bioetica
Mais que constituir uma disciplina, 0 que se deveria esperar do discurso

bioetico e que provesse chaves para 0 entendimento. Sem duvida, tais chaves sao
importantes na medicina e nas ciencias; no entanto, e mister nao esquecer que a
medicina e as ciencias sao s6 aspectos parciais da vida social geral. A ｲ･ｯｩｮｴ｡ｾ＠
de que da testemunho a emergencia da bioetica nao se restringe somente aos as-
pectos manifestos da atividade cientifica. Induem tambem outros.
Seria urn logro mesquinho que a bioetica se convertesse numa disciplina a
mais e replicasse 0 modelo "expertocrMico" das ja existentes. Ocorreria que os
novos "especialistas" se somariam aos antigos, competiriam entre si por finan-
ciamento e ｰｯｳｩｾ｡＠ social, imporiam seu ponto de vista, desenvolveriam novas
teorias (por ､･ｦｩｮｾ｡ｯＬ＠ parciais) e, ao cabo de urn tempo, seu potencial critico e sua
capacidade renovadora se tornariam desgastados. Isso parece estar acontecendo
ao se considerar a quantidade de sociedades, revistas especializadas, cursos avan-
ｾ｡､ｯｳ＠ e titulos existentes em todo 0 mund0 20 , mas e conveniente resgatar a ｮｯｾ｡＠
central: 0 movimento bioetico, com as particularidades pr6prias de cada regiao
e de cada pais, tern reimplantado 0 dialogo como ferramenta para a tomada de
decisoes em materias cruciais. Poder-se-ia dizer, sem temer 0 neologismo, que se
trata de uma etica global da biosfera que utiliza, como as leis consuetudinarias, as
reservas argumentais de todos os falantes.
Nao somente a Ｂ､･ｭｯ｣ｲ｡ｴｩｺｾ＠ e a "horizontalidade" da tom ada de de-
cisoes devem ser destacadas, mas tambem a natureza construtiva de toda ｡ｾｯ＠
humana, que forja os objetos e as realidades. Poder-se-ia dizer que a praxis - tal
como a entendemos anteriormente - e fonte de ｩｮ｣｡ｾｯＬ＠ pois a partir dela se
configuram todas as realidades, as atuais enquanto atuais e as possiveis enquanto
posslveis. Querendo resumir numa f6rmula, poder-se-ia dizer que a bioetica tern
estabelecido a praxis dialogica como nucleo da vida social naquilo que importa a
tudo e a todos: a vida.
20. A Universidade do Chile iniciou em 1996 urn Programa de Mestrado em Bioetica que
contempla cursos avan'Yados e a elabora'Yao de uma tese.
61
p
Nao sao normas rigidas nem ｰｲ･ｳ｣ｩｾｯ＠ inamoviveis 0 que demanda a pos-
modernidade. Sao modestas regras de jogo para a convivencia e a tolenlncia que
trazem a memoria a dignidade e a integridade dos seres humanos sem a unilate-
ralidade do fanatismo nem a leviandade da ｩｮ､ｦ･ｲｾ｡Ｎ＠
Na medicina, em que segue prevalecendo 0 encontro inter-humano como
elemento fundador, a consciencia bioetica poderia iluminar aqueles aspectos que
o enriquecem e aprofundam. Sempre se fala dos "direitos dos pacientes", especial-
mente porque numa determinada epoca a beneficencia consistiu em dedani-Ios
passivos. Hoje em dia deve-se falar, alem disso, dos "direitos dos medicos", que
como dialogantes integram 0 processo de ｣ｯｮｳｴｲｵｾ＠ social do bem-estar e da ｓｩｴｵ｡ｾ＠
saude, sem esquecer a sociedade, que se apresenta nos encontros interpessoais
em formas manifestas e submersas. Estar consciente dos val ores do outro poderia
converter ocasionalmente 0 que e uma narrativa numa "poetica social"21, nos fazer
a todos sensiveis as ｴｲ･ｭｵｬ｡ｾｯｳ＠ da ･ｭｯｾ｡＠ que palpita em cada minuto.
Por uma bioetica do cotidia
o tema das ｳｩｴｵ｡ｾＭｬｮ＠

que se caracterizam por caUl
problemas - e conflitosII
de bioetica, sem duvida a m
para a analise com urn mara
da vida, 0 fim da vida, as fun
criticas por demandar resp<M
biologicas e medicas. Essa ai
por uma expansao inusitadl
pela conversao de procedirn
processos em conjunto detd
nao necessariamente coincid
racionalidade bioetical •
1. 0 que se chama de ra'tioI

21. A expressao esta tomada, se bem que com uma enfase algo distinta, do artigo de A. M. origem deve ser vista na ｩｲｵｾＬ＠
KATZ, J. SHOTTBR, Hearing the patient's voice: toward a social poetics in diagnostic interviews, e na modificac;ao dos limites da&
Social Science and Medicine 43 (1996) 919-932. como narrativa cntica, Perspectivt
62
ｓｩｴｵ｡ｾＶ･ｳＭｬｭ＠ em saude
Por uma bioetica do cotidiano
o tema das ｳｩｴｵ｡ｾｯ･Ｍｬｭ＠ em saude evoca a ｮｯｾ｡＠ de limites criticos, ｳｩｴｵｾｯ･＠

que se caracterizam por causar dilemas - isto e, problemas que provocam outros
problemas - e conflitos - ｲ･ｬ｡ｾｯｳ＠ alteradas entre pessoas. A forma estadunidense
de bioetica, sem duvida a meJhor institucionalizada ate agora, chamou a aten¢o
para a analise com urn marcado acento individualista de situafoes crlticas: 0 ｣ｯｭ･ｾ＠
da vida, 0 fun da vida, as formas da morte, a ｲ･ｰｯ､ｵｾ｡＠ assistida. Tais ｳｩｴｵ｡ｾｯ･＠ sao
criticas por demandar respostas ineditas e refletir uma crise epistemica nas ciencias
biol6gicas e medicas. Essa crise, que caberia chamar de crescimento, se caracterizou
por uma expansao inusitada das possibilidades de ｭ｡ｮｩｰｵｬｾｯ＠ e interven¢o e
pela conversao de procedimentos experimentais em rotinas curativas. Ambos os
processos em conjunto determinaram que se ampliasse 0 ambito do factivel, que
nao necessariamente coincide com 0 do legitimo, e demandaram a ｩｮｳｴ｡ｵｲｾｯ＠ da
1
racionalidade bioetica •
1. 0 que se chama de ra'tionalidade bioetica e, por si, urn modo de propor problemas. Sua
origem deve ser vista na ｩｲｵｰｾｯ＠ na medicina da teologia moral, da filosofia e das ciencias sociais
e na ｭｯ､ｩｦ｣｡ｾ＠ dos limites das chamadas ciencias biol6gicas. F. LoLAS STEPKE, De la bioetica
como narrativa crftica, Perspectivas bioeticas en las Americas, Buenos Aires, 1 (1996) 23-30.
63
p -
Fundo.mentos de uma Antropologia Bioetica
o movimento bioetico, que seus iniciadores logo entenderiam que implicava visao, os objetos disciplinat
uma etica global para aMm da etica profissional e do discurso filos6fico tradicio- as disciplinas sao discursos ｾ＠
nal, entrou no imaginario social "dilematizando" ｳｩｴｵ｡ｾＵ･Ｌ＠ tornando-as "casos" A medicina, enquanto rl
e "conflitando" vida, morte, direitos e deveres. Caracterizou-se, assim, por uma mal e 0 anormal, entre 0 sau
contradifiio da jurisdi¢o dos discursos tecnicos e por urn ajuizamento das pro- ｴｵ｡ｬｩｺｾｯ＠ "objetiva" uma fo
fissoes, que na contemporaneidade tem-se caracterizado pela ｩｭｰｯｳｾ｡＠ de urn obra da mens, mente) algurn
discurso vertical que reflete a assimetria especialista-Ieigo. Desse modo, "horizon- em leitura (que esempre, afi
talizou" 0 discurso tecnico mediante 0 dialogo como ferramenta e "dramatizou" 0 converte num r6tulo ou etic
mosaico da sociedade contemporanea no espelho de "comites" e "comissoes"2. Enquanto profissao, co
o efeito globalizador e horizontalista levou a ignorar 0 trabalho cotidiano e nao fissoes relacionadas com a 5
espetacular que acontece nas ｯｲｧ｡ｮｩｺｾ･ｳ＠ sociais e nos sistemas de cuidado da sau- ･ｳｰ｡ｾｯ＠ semanticos que eire
de, como se neles nao se desse uma conflituosidade permanente que exige examinar (disease), ser considerado dOl
o problema dos limites com igual intensidade como nos extremos criticos. ficados e ｣ｯｮｴ｡ｾ･ｳＮ＠ Ha a,
Acontecem na cotidianidade ｳｩｴｵ｡ｾｯ･Ｍｬｭ＠ imprevistas e previsiveis, mas ､ｯ･ｮｾ｡ｳ＠ reconhecidas no a
nem sempre preveniveis. As profissoes modernas baseiam sua autoridade, que e a de perfeita sande, se sentell
ｬ･ｧｩｴｭ｡ｾｯ＠ de seu poder baseada no conhecimento, na capacidade de seus mem- irreversiveis em seus COrpOl
bros de decidir em ｳｩｴｵ｡ｾｯ･＠ de incerteza, antecipar acontecimentos (desenvolvi- nao tern ､ｯ･ｮｾ｡ｳＬ＠ mas sao e
mentos) e se diferenciar da sociedade geral por ｡ｾｯ･ｳ＠ dentro e fora de seu grupo. Existem os timites imp
As profissoes vinculadas a｡ｴ･ｮｾｯ＠ asaude se configuram realmente na ｣ｯｮｳｴｲｵｾ｡＠ ideologia, ｣ｲ･ｮｾ｡Ｌ＠ invisiveis
de infinitos limites e em sua ｲ･ｦｯｭｵｬ｡ｾ＠ e seu desafio permanentes3• dos. Como nos sao tao fam
Por isso e importante refletir sobre os limites em saude no cotidiano e nao regula nossa vida social. Lilt
somente nas circunstancias extremas ou especiais a que nos tern habituado a ｲ･｡ｾｯ＠ e impoem ､ｩｳｴｮｾｯ･Ｌ＠ mode
bioetica das Ultimas decadas. Ha 0 limite entre 0 in.
nao dissolvido na classica II
apropriado e ate born para (
Limites de (e nos) sistemas de cuidado da saude nidade, para a sociedade. (
normas. Sempre ha limites
Confim, fronteira, ｳ･ｰ｡ｲｾｯ＠ sao os limites constituintes da teoria e da pnixis. Urn limite que pode I
Cada forma de fazer e de saber se caracteriza por estabelecer timites espedficos aquele existente entre as del
na totalidade da ｰ･ｲ｣ｾ｡ｯＮ＠ 0 exercicio de qualquer oficio, especulativo ou pni-
tieo, recorta da massa semantica da lingua urn vocabulario pr6prio, urn arsenal 4. ID., Medical praxis: an il
de conceitos que se tornam objetos com os quais opera a visao especializada. A and Medicine, Oxford, 39 (1994
"realidade" das ciencias eproduto que nao dd causa, mas percepfiio. Nessa realidade, 5. ID., Proposiciones para UI
6. ID., Theoretical medicil
sao os limites como os intersticios que deixam, ao se fazer s6lidos e reificarem a actions, The Journal of Medicirn
7. Emile Durkheim (1859
urn decidido oponente da visa<
2. ID., Contemporaneidad y bioetica. Persona y Sociedad, Santiago, 8 (1994) 61-64. urn constructo moral mantido I
3. Cf. ID., Las profesiones de la salud: competencia, cooperaci6n, integraci6n, Vida Medica, consciencia sociaL A chave ｲ･ｳｾ＠
Santiago, 45(4) (1993) 21-24. L'Annee Sociologique, revista en:
64
Situafoeslimite em saude
a visao, OS objetos disciplinares que se constituem nos discursos. Afinal de contas,

as disciplinas sao discursos que criam os objetos dos quais falam.
,,» A medicina, enquanto disciplina, conhece muitos limites4 • 0 limite entre 0 nor-
a mal e 0 anormal, entre 0 saudavel e 0 doente, entre 0 jovem e 0 velho. Cada concei-
tualiza<;:ao "objetiva" uma forma de olhar, desdobra no espa<;:o do mensunivel (por
n obra da mens, mente) alguma operac;:ao discursiva que algum observador converteu
,- em leitura (que esempre, afinal de contas, palavra). Cada constructo da medicina se
o converte num rotulo ou etiqueta que estabelece os confins do manipulaveP.
Enquanto profissao, conhece a medicina a exemplo de muitas outras pro-
o fissoes relacionadas com a saude inumeros limites6 • Por exemplo, os diferentes
I-
espac;:os semanticos que circunscrevem 0 sentirse doente (illness), ter uma doenfa
II (disease), ser considerado doente (sickness), as vezes incomensuraveis em seus signi-
ficados e conotac;:oes. Ha aqueles que dizem se sentir muito doentes e nao tern
doenc;:as reconhecidas no catalogo de sua epoca e seu lugar. Outros creem gozar
de perfeita saude, se sentem bern, mas 0 exame instrumental revela transtornos
irreversiveis em seus corpos. E, finalmente, ha aqueles que creem se sentir bern e
nao tern doenc;:as, mas sao considerados doentes por outras pessoas.
Existem os limites impostos pelos destinos de rac;:a, genero, posses (dinheiro),
ideologia, cren<;:a, invisiveis a ponto de alguns deles necessitarem ser desmascara-
dos. Como nos sao tao familiares, caem dentro da "factibilidade normativa" que
regula nossa vida social. Limites que, de tao reconhecidamente invisiveis, propoem
e impoem distinc;:oes, modelam condutas e determinam usos.
Ha 0 limite entre 0 individuo e a sociedade que the contem, ignorado mas
nao dissolvido na classica noc;:ao de homo duplex de Durkheim7 • 0 que pode ser
apropriado e ate born para 0 individuo po d e nao 0 ser para 0 grupo, para a comu-
nidade, para a sociedade. 0 inverso tambem e possiveL Sempre ha excec;:oes as
normas. Sempre ha limites e limitac;:oes.
Urn limite que pode ser cruzado inadvertidamente e causar inquietude e
aquele existente entre as demandas das pessoas e 0 que se lhes e oferecido. Limite
4. 10., Medical praxis: an interface between ethics, politics, and technology, Social Science

and Medicine, Oxford, 39 (1994) 15.
5.10., Proposiciones para una teoria de la medicina, Santiago, Editorial Universitaria, 1992.
6. 10., Theoretical medicine: a proposal for reconceptualizing medicine as a science of
a actions, The Journal ofMedicine and Philosophy 21 (1996) 659670.
7. Emile Durkheim (18591917), iniciador da sociologia como disciplina cientifica, foi
urn decidido oponente da visao utilitarista. Para ele, a sociedade deveria ser concebida como
urn constructo moral mantido mediante a ｳｵｪ･ｩｾ｡ｯ＠ do egoismo atraves do desenvolvimento da
consciencia social. A chave residiria no pensamento religioso. Ele e seus disdpulos fundaram
L'Annee Sociologique, revista em que reuniu uma importante quantidade de trabalhos.
65
Oreal desafio da p6S-1

imperceptivel, de incompreensao, que obriga a pensar se nossos sistemas de cui-
truir discursos - que sao
dado da saude oferecern aquilo que as pessoas desejam e necessitam ou somente
<;:oes, sujeitos - para que
aquilo que a oferta de servi<;:o pode dar por sua configura<;:ao (design).
consenso urn fruto do cho
Existe, na pratica, 0 limite imposto pelos condicionantes da vida material e
de uma vontade que lhes pi
social, aqueles que fazem irris6ria toda referenda ao bem-estar porque se situam
os objetos do desejo, nao f
no estrato mais primordial do indispensavel.
modificam limites. Quand
"ilimitadas". Talvez 0 gran
para recuperar uma nostal
Os limites como constru<;:oes. 0 artificial e 0 natural
ao seu extremo de maxim
Todo limite e construido por alguem, mediante algo, para algo. Ele existe na criadora, as origens da vid
artificialidade da vida humana. Os limites construidos sao fruto de saberes, cren-
<;:as, sentimentos, esperan<;:as e certezas. Sempre produtos humanos. Toda reflexao
que deseja entende-los ou muda-Ios e critica, exige uma visao apartada da solidez
do conheddo, do texto canonico, do dogma familiar.
A racionalidade bioetica deve ser empregada para desconstruir aqueles limites
que como inercias de habitos modelam sem sentido nossas praticas sociais. A
destrui<;:ao dos limites pode ser e de fato assim 0 e - altamente "construtiva"
se levar a novas sinteses, a novos objetos, a novos limites. Trata-se, por fim, de
interpela<;:oes diversas que levam a produtos diferentes, mobilidade perene do que
chamamos de realidade social, sempre mutavel precisamente porque real.
Se algo pode ser dito acerca dos limites e que exigem consenso para ser reco-
nhecidos, respeitados, ultrapassados ou modificados. E se algo cabe predicar do
consenso e que 0 politeismo moral da contemporaneidade, 0 mosaidsmo das so-
ciedades atuais fazem-no impossivel8 • Quando falta 0 consenso genuino que brota
da convic<;:ao ele edeslocado com a unanimidade for<;:ada ou com 0 peso da maioria
numerica, ou e imitado nas reconstru<;:oes de representantes sociais que interagem
em grupos pequenos. Como se num aquario fosse possivel reproduzir 0 mar, tais
grupos sao microcosmos que reproduzem 0 macrocosmos da sociedade.
o desafio nao procede, portanto, de afirmar identidades, vencer ou convencer.
Sempre haveni diversidade, que e tao criadora tanto na planide dos campos como
na cidade e deve ser preservada. Podera 0 futuro ditar que 0 sujeito-agente que
introduzimos nos discursos morais ja nao e necessario para argumentar OU talvez
poderao ser encontradas formas de racionalidade que preservem 0 apropriado, 0
born e 0 justo por igual, mas 0 certo e que 0 desafio e outro.
8. Consulte-se a respeito K. BAYERTZ (Hrsg.), Moralischer Konsens. Frankfurt/Main,

Suhrkamp Verlag, 1996.
66
Situafoeslimite em saude
Oreal desafio da p6s-modernidade bioetica e indagar sobre formas de cons-

truir discursos - que sao plexos de palavras, a«;oes, simbolos, ret6ricas, inten-
«;oes, sujeitos - para que sejam ducteis e promovam a convivencia. Nao e 0
consenso urn fruto do choque de discursos. Os discursos consensuais sao fruto
de uma vontade que lhes precede e da qual sao somente reflexo. As a«;oes, que sao
os objetos do desejo, ｮ｡ｾ＠ frutificam sem a convic«;ao de que articulam, geram e
modificam limites. Quando nao 0 fazem, sao inuteis, que e 0 mesmo que dizer
"ilimitadas': Talvez 0 grande paradoxo do ser humano consista no fato de que
para recuperar uma nostrugica dificuldade deva se extremar 0 artificial, leva-Io
ao seu extremo de maxima eficacia, para retornar, pela for«;a da originalidade
criadora, as origens da vida humana.
67
F
Direit,
｣ｯｮｾ＠
A bioetica como juizo valOl

e da ambigtiidade da tecnic
Para esta discussao, tal'

de valor que determinam a I
que a afetam.
Em Iugar de definir a 1
se ocuparia das consequem
esta ｲ･ｦｯｭｵｬ｡ｾ＠ apresen1
social. Os jUlzos de valor e
de tais jUlzos, e0 que inter«
caracterizam por sua condi
Os produtos da raciona
tes por parte daqueles que
efeitos. A tecnologia model
tiva independenaa, tanto de
origem. Terminam por sen
o oficio bioetico radi(
enquanto agentes morais. C
agente moral a capacidade e
Direitos humanos e saude:
considera<;6es bioeticas
A bioetica como juizo valorizador diante da independencia

e da ambigiiidade da tecnica
Para esta discussao, talvez seja litH redefinir como bioetica 0 estudo dos juizos
de valor que determinam a conduta das pessoas em relm;do com a vida e as tecnicas
que a afetam.
Em lugar de definir a bioetica como uma presumivel disciplina objetiva que
se ocuparia das conseqiiencias do ｡ｶｮｾｯ＠ tecnocientifico em biologia e medicina,
esta ｲ･ｦｯｭｵｬ｡ｾ＠ apresenta a vantagem de situa-Ia resolutamente no discurso
social. Os juizos de valor enquanto potencialidade das pes soas, nao 0 contelido
de tais jUlzos, e 0 que interessa num periodo no qual os resultados das ciencias se
caracterizam por sua ｣ｯｮ､ｩｾ｡＠ evanescente e rapida ｳｵ｢ｴｩｾ｡ｯＮ＠
Os produtos da racionalidade instrumental sao motivo de posturas discrepan-
tes por parte daqueles que os conhecem, compartilham ou experimentam seus
efeitos. A tecnologia moderna tern como caracteristica quase definidora sua rela-
tiva independencia, tanto do usuario em particular como daqueles que the deram
origem. Terminam por servi-Ia mais do que ela lhes serve.
o oficio bioetico radica por fim nas ｲ･｡ｾｯｳ＠ e ｡ｾｯ･ｳ＠ valorativas das pessoas
enquanto agentes morais. Central eaqui a tese da equidade, a qual reconhece a todo
agente moral a capacidade de tomar decisoes aut6nomas, merecedoras de ｡ｴ･ｮｾｯ＠
69
Fundamento5 de uma Antropologia Bioetica
Direito
e respeito em suas semelhant;as e diferent;as. Hi diferentes interpretat;oes da au-

manutent;ao dos sistemas d
tonomia; a mais simples de entender supoe que uma at;ao e autonoma quando 0
mot;ao do bem-estar e na ｾ＠
agente a decide livremente e sem coat;ao.
Estas asseverat;oes gan}
Este aspecto e urn dos mais revolucionarios da mentalidade bioetica. Permite
"servit;os sociais" - como
reformular formas tradicionais de relat;ao entre pessoas e ajuda a entender por
"mercadorias" com valor de
que a caracteristica eticamente problematica das tecnociencias contemporaneas
a paradoxo e, na verdade, q
- incluida a medicina - e a ambiguidade.
os convertam em causa de
as progressos das ciencias tern urn rosto de Jano. Sao bOIlS em certo sentido e
As perguntas cruciais 1
maus em outro. Ha aqueles que valorizam a maior longevidade de homens e mulhe-
paret;am ser mais acessiveis
res e aqueles que a lamentam. Conhecer 0 genoma humano completo acarretani be-
portam e exigem reiterad(
neficios, mas tambem serviri para segregar e discriminar. Ha motivo de admirat;ao
instituit;ao social precisam
na fertilizat;ao assistida e inquietude por suas conseqiiencias juridicas e morais. as
cuidados da sande individual tern melhorado ostensivamente para algumas pessoas
em alguns paises. a planejamento, no nivel macro, tern permitido levar 0 seculo
Justit;a distributiva e solidi
XX a comunidades inteiras que de outro modo seguiriam submetidas a servidao de
pragas e epidemias hist6ricas. Mas nao se pode afirmar que todas as pessoas tern
Nos sistemas de cuidad
acesso aos servit;os avant;ados. as psicofarmacos tern revolucionado a terapeutica
assegura uma adequada p<
psicol6gica, mas sao fonte de abusos e formas ineditas de dependencia e tortura.
humana. A classe social, 0 gl
Esses exemplos indicam a necessidade de guias e normas que evitem decisoes
dos individuos humanos, i:t
ao acaso em situat;oes de incerteza. a papel das normas morais, juridicas e sociais
des, poder-se-ia afirmar, sa.
e, precisamente, regular a convivencia e aliviar as decisoes que pesam, hoje com mais perfeitos, pela simples
rnais intensidade que antes, sobre todas as pessoas.
completamente satisfeitas a
A reflexao bioetica, derivada de uma preocupat;ao humanistica, tern urn papel
pr6pria dinamica de desem
compensatorio de extravios previos e urn papel antecipatorio de novos problemas.
manda. Ha problemas que 1:
Resulta dificil separar uma considerat;ao "etica" de uma "psicoI6gica" ou Ｂｳｯ｣ｩ｡ｬｾ＠ as
nao deveria ser 6bice para e
problemas da contemporaneidade sao refraseados em cada ambito com certa 6tica
Ha temas inevitaveis. 54
teoretica, mas nao se pode dizer que haja problemas exclusivamente morais, exclu-
menos favorecidos, a pergur
sivamente psicol6gicos ou exclusivamente sociais. Ha problemas "humanos" que se
prioritarios devem ser. Se 1
escolhe abordar de uma determinada maneira e recorrendo a conceitos especificos.
grandes beneficios para pm:
Assim, por exemplo, 0 "eticista" preocupado com a equidade das medidas para salvar
como "agregar" os pequeno
criant;as com baixo peso ao nascer pode pontificar sobre aten<;:ao medica e hospitais,
cer de nao os usar aqueles G
mas e improvavel que se interesse pela pobreza que ocasiona as maes subnutridas
A enfase na autonomh
terem filhos com baixo peso e se colocarem em risco para 0 uso de medidas ex-
no campo etico como taml
traordinarias. E provavel que se suponha essa pergunta mais economica que etica
ou mais politica que tecnica. Com nitidez nos Ultimos anos se fez evidente que as 1. R. FITZPATRICK et al.
pretensas neutralidade e universalidade dos principios da bioetica norte-americana Econ6mica, 1990.
nao contribuem para a correta proposit;ao de muitos problemas importantes. Com 2. Chamaremos moral ac
aceitos ou realizados e erica a(
clareza se evidencia a influencia da cultura e da crent;a no desenvolvimento e na
fundamentados numa concep
70
Direitos humanos e saude: considerafoes bioeticas
ｭ｡ｮｵｴ･ｾｯ＠ dos sistemas de cuidado da saude, nas formas de ｰ｡ｲｴｩ｣ｾｯＬ＠ na pro-

mo¢o do bem-estar e na ｰｲ･ｶｮｾ｡ｯ＠ da ､･ｰｲ｣ｩ｡ｾｯＮ＠
Estas ｡ｳ･ｶｲｾＶ＠ ganham especial relevo quando se considera que importantes
Ｂｳ･ｲｶｩｾｯ＠ sociais" - como a ･､ｵ｣｡ｾｯ＠ e 0 cuidado da saude - se convertem em
"mercadorias" com valor de "promotoras de igualdade" nas sociedades democraticas.
o paradoxo e, na verdade, que a ｧ･ｲ｡ｾｯ＠ e ｡､ｭｩｮｳｴｲｾｯ＠ sob as normas do mercado
os convertam em causa de desigualdades dificeis de compensar.
As perguntas cruciais hoje referem-se aos fins, nao aos meios. Ainda que estes
ｰ｡ｲ･ｾｭ＠ ser mais acessiveis a racionalidade tecnocratica, sao os que realmente im-
portam e exigem reiterado exame. Os fins da ･､ｵ｣｡ｾｯＬ＠ da medicina e de toda
ｩｮｳｴｵｾ｡ｯ＠ social precisam de urn novo enfoque e de renovada analise.
ｊｵｳｴｩｾ｡＠ distributiva e solidariedade comunitaria
Nos sistemas de cuidado da saude, s6 a livre expressao de todos os participantes

assegura uma adequada pondera¢o dos direitos e deveres pr6prios da ｣ｯｮ､ｩｾ｡＠
humana. A classe social, 0 genero, a ｲ｡ｾＬ＠ entre outras peculiaridades diferenciadoras
dos individuos humanos, incidem sobre 0 uso dos ｳ･ｲｶｩｾｯ＠ de saude 1• As iniqiiida-
des, poder-se-ia afirmar, sao quase a regra, mesmo naqueles sistemas que parecem
mais perfeitos, pela simples razao de que as expectativas das pessoas nao podem ser
completamente satisfeitas com a oferta de ｳ･ｲｶｩｾｯＮ＠ Estes com freqiiencia seguem sua
pr6pria dinamica de desenvolvimento, que nao coincide necessariamente com a de-
manda. Ha problemas que uma adequada ｩｮｶ･ｳｴｧ｡ｾｯ＠ empirica pode esclarecer. Isso
nao deveria ser 6bice para examina-Ios no plano moral e a partir da reflexao etica2•
a
Ha temas inevitaveis. Se no imaginario social existe a ideia de dar prioridade aos
menos favorecidos, a pergunta e, primeiro, como identifiedlos e, depois, 0 quanta mais
e
prioritarios devem ser. Se ha que optar entre pequenos beneficios para muitos ou
i.
grandes beneficios para poucos e se e favorecida a primeira alternativa, ha que saber
r
como "agregar" os pequenos beneficios para que sejam significativos e como conven-
i,
cer de nao os usar aqueles que tern meios para comprar ｳ･ｲｶｩｾｯ＠ adicionais.
s
A enfase na autonomia tern sido pr6pria do liberalismo estadunidense, nao s6
no campo etico como tambem em outros. 0 individualismo liberal nao responde
1. R. FITZPATRICK et al. La enfermedad como experiencia, Mexico, Fondo de Cultura

Econ6mica, 1990.
2. Chamaremos moral ao conjunto de imperativos de comportamento individualmente
aceitos ou realizados e etica aos criterios e teorias sobre 0 comportamento "born" e "correto",
fundament ados numa concep<rao axio16gica explicita (por cren<ra ou razao)
71
Fundamentos de uma Antropologia Bioetica Direitol
adequadamente apergunta sobre quais servilfos sao basicos e tampouco tern como Juridicidade, bioetica e dir4
radona-Ios, pois se pensa que tudo deve ser para todos e que qualquer distribuilfao
prejudicaria 0 direito de acesso. o legalismo e uma tent
Ha duas posturas basicas: justifa distributiva - como eqOidade - e solida- universal a converter em Ie
riedade dvica. Etas propoem 0 tema do sujeito dos direitos e permitem propostas arbitrio dos individuos. Po
diversas e complementares. existe legislalfaO. Parte da [
Para a tradilfao liberal, e importante proteger os direitos e afirmar as concep- lado, do direito objetivo vii
Ifoes individuais do born. Para uma tradilfao solidaria, 0 desafio e construir uma autoridade publica, e, por 0
comunidade auto-regulada e permitir a busca do bem comum, nao equivalente a amparados pela autoridad<
forma alguma de bern akanlfado ou realizado individualmente. Toda valoralfao etica e
Em uma concepfao liberal, 0 "livre-mercado" e a ｣ｯｮｲｾ､｡＠ na busca do prevenlfao, cura e reabilitalfi
bern individual somente sao materia de interesse comum quando as transalfoes ou prejudicar a eqiiidade.
privadas nao garantem uma distribuilfao justa dos bens. 0 Estado deve assumir grupo deve ser consideradl
urn papel subsidiario e regulador. Em uma concepfao solidaria, 0 problema poli- cuidado da saude.
tico central nao e distribuir bens e servilfos, mas estimular a virtude dos ddadaos, Chamam-se direitos ,
concebidos como individuos interdependentes que para sobreviver devem conviver. concedidos pelo poder est
Nao se valorizam coisas, mas sim afoes bem-feitas. Os problemas de saude nao sao nhecidos pela ｯｲｧ｡ｮｩｺｾ＠
meramente assuntos pessoais, sao assuntos publicos. de "direitos individuais" p<
A justifCl distributiva obriga a reduzir os bens e servilfOS de saude a uma medida to intelectual nos seculos )
comum concretamente, seu valor em dinheiro - a tim de poder transaciona-Ios. Ao urn elemento essencial a e
transaciona-Ios, podem ser trocados por outros e estar sujeitos aos intercfunbios (trade- Deus e 0 dispensador dos
offs) habituais em bens de semelhante valor. Os medicos e outros profissionais se con- agua e 0 ar. Ainda que se 1
vertem em agentes de redistribui¢o de bens e servilfos, com independencia do ethos de direitos irrefutaveis, como
seu servilfO. A partir desta postura se pode criticar a iniqOidade com argumentos razoa- Locke\ "senhor de sua pra
veis; no entanto, ao existir sO individuos autonomos que demandam aten¢o, se neces- "ressurreilfao da natureza"
sita do imperio da lei para garantir 0 acesso aatenlfao a saude. A ･ｸｰｲｩｾｮ｣｡＠ demons- fisionomia no caso da "nal
tra que, quando se trata de eqOidade, a lei nao enraizada no costume nao funciona. ｦｯｲｭｵｬ｡ｾ･ｳ＠ alternativas..
o individualismo e a atomizalfao do servilfo a "dientes" informados que dese- o utilitarismo propoe (
jam acesso eqOitativo conduzem a nOlfao de que a doenlfa e a saude sao assuntos uma alfao para tal tim ea m
privados e pessoais. Contradizem a tese, empiricamente substanciada, de que a qua- aquilo que tenha as melhOi
lidade da vida nao e assunto de pessoas isoladas e de que as redes de apoio social, a Na tradi¢o kantiana,
solidariedade comunitaria e a comunicalfao sao fundamentos da saude tanto quanta moral. Apresenta 0 problel
a normalidade fisiol6gica. esta alterada ou nao existe
Urn principio de distribuilfao de bens e servilfos a partir da norma abstrata Pode-se falar tambem
nao logrant os mesmos efeitos que uma postura civica, realmente horizontalista, pessoa podem implicar de
em que todos se sin tam responsaveis por tudo, pela natureza e pelas pessoas.
4. Com John Locke (163:
3. J. RAWLS, A Theory ofJustice, Cambridge, Mass., Harvard University Press, 1971. turais e uma analise empirica
72
Direitos humanos e saude: considerafOes bioeticas
Jurididdade, bioetica e direitos
o legalismo e uma ｴ･ｮ｡ｾｯ＠ permanente do ofido bioetico. Ha uma tendencia

universal a converter em leis materias que nao convem ou nao procede deixar ao
arbitrio dos individuos. Pode-se supor que este arbitrio prepondera quando nao
existe ｬ･ｧｩｳ｡ｾｯＮ＠ Parte da normativa etica em materia de saude procede, por urn
lado, do direito objetivo vigente, com 0 imperio da regra juridica assegurado pela
autoridade publica, e, por outro, da pr6pria ｦｯｲｾ dos principios morais subjetivos
amparados pela autoridade de c6digos, ､･｣ｬ｡ｲｾｯｳ＠ e pronunciamentos gerais.
Toda ｶ｡ｬｯｲｾ＠ etica em saude se refere a ｡ｾｯ･ｳ＠ concretas, como ｰｲｯｭｾ｡Ｌ＠
ｰｲ･ｶｮｾ｡ｯＬ＠ cura e ｲ･｡｢ｩｬｴｾｯＬ＠ que podem envolver ｲ･ｳｴｩｾ｡ｯ＠ de direitos individuais
ou prejudicar a eqUidade. 0 ｢｡ｬｮｾｯ＠ entre bem-estar individual e bem-estar do
grupo deve ser considerado ao se desenvolver ou moditicar qualquer sistema de
cuidado da saude.
Chamam-se direitos humanos a atributos e faculdades do individuo nao
concedidos pelo poder estabelecido, mas inerentes a ｣ｯｮ､ｩｾ｡＠ humana e reco-
nhecidos pela ｯｲｧ｡ｮｩｺｾ＠ social em qualquer de suas formas. Ainda que a ideia
de "direitos individuais" possa ser rastreada ate a Idade Media, ela s6 tern impac-
to inte1ectual nos seculos XVII e XVIII, quando se incorpora a "teorias". Nestas,
urn elemento essencial e a origem ou a procedencia dos direitos. Para algumas,
Deus e 0 dispensador dos direitos humanos, e estes sao tao naturais quanto a
agua e 0 ar. Ainda que se possa discutir sobre a origem divina, a tese de que ha
direitos irrefutaveis, como a liberdade (sendo 0 homem, nas palavras de John
Locke\ "senhor de sua pr6pria liberdade"), funda a ｮｯｾ｡＠ de direitos naturais. A
ﾫｲ･ｳｵｩｾ｡ｯ＠ da natureza" a que assistimos nos debates ecol6gicos tern diferente
tisionomia no caso da "natureza humana", sobre a qual existe uma variedade de
ｦｯｲｭｵｬ｡ｾ･ｳ＠ alternativas.
o utilitarismo propoe que a ｰｲｯｭｾ｡＠ do bern geral e prioritaria; a utilidade de
uma ｡ｾｯ＠ para tal tim e a medida de sua bondade. Uma variante propoe maximizar
aquilo que tenha as melhores conseqUencias para todos os afetados por uma ｡ｾｯＮ＠
Na ｴｲ｡､ｩｾｯ＠ kantiana, a racionalidade qualitica urn ser humano de agente
moral. Apresenta 0 problema dos direitos daqueles individuos cuja racionalidade
esta alterada ou nao existe (dementes, recem-nascidos, individuos comatosos).
Pode-se falar tambem de direitos positivos e negativos. Os direitos de uma
pessoa podem implicar deveres para outra, e cada direito positivo exige uma ｡ｾｯ＠
4. Com John Locke (1632-1704) chega a primeira ･ｸｰｯｳｩｾ｡＠ dos chamados direitos na-
turais e uma analise empfrica da etica.
73
---
Fundamentos de uma Antropologia Bioitica
Dim"
positiva, enquanto cada direito negativo exige abster-se de uma acrao. Esta tese liberdade individual e pod
supoe urn "acordo social" para aceitar direitos e deveres. segundos sao vitais e por ｾ＠
o advento da democracia liberal generaliza a necessidade de formular sole- de assistencia (alimento, h.
nemente os direitos humanos e as garantias de seu exerdcio, como requisito de humanas que podem se 1l
validade do acordo social que sustenta a organiza'fao politica. fa'fao merece pagamento, .
Aos direitos de igualdade, liberdade e fraternidade, consagrados nos albores desejo, de modo que a exis1
da idade democratica, se agregaram depois outros de ordem economica, social e se origina de necessidade (]
cultural que configuram exigencias fundamentais cuja satisf3.\ao redama urn papel da demanda sao formulad
ativo do Estado. Aqueles direitos dassicos, que resguardam a vida, a liberdade e a nexao com a oferta de cert
autonomia individuais, descansam na igualdade dos seres humanos. Aqueles que restrito. Urn exemplo e 0 d
resguardam 0 acesso a bens, educacrao e saude, se baseiam - paradoxalmente - necessidade?) de conceber 4
na desigualdade e tratam de compensa-Ia para promover condi'foes dignas de vida. de recursos que poderiam I
Ambos os tipos de direitos se acham vinculados nas constitui'foes nacionais enos tica pode cair no ambito d
instrumentos internacionais que os consagram. E infinita a quantidade de direitos urn direito nao eper se del
especiais que podem surgir sob a voz do "mosaicismo" social pr6prio das sociedades A lei pode legitimar di
contemponlneas, ja que cada grupo que conforma 0 mosaico advoga seus beneficios mente consagrad07•
e sua autonomia. Na verdade, como afirma Kass5 (1993), se estabeleceu a pratica No plano internacioru
de demandar 0 que se quer ou necessita ou expressar reivindica'foes mediante urna instrumentos aprovados, e I
ret6rica de direitos. Por isso e importante reiterar que urn direito nao deve ser direitos estabelecidos em <Ii
confundido com necessidade, desejo, interesse ou aptidao. Desejar ou necessitar algo nar as Cartas das ｎ｡ｾｯ･ｳ＠ U
nao pode criar 0 direito a te-Io. Como assinalava Thomas Hobbes6, urn direito e (1948), a ｄ･｣ｬ｡ｲｾｯ＠ Unive
urna liberdade inatacavel (ou inobjetavel). A mesma interferencia provavel por parte cionais de Direitos eivis e!
de outros faz necessaria a afirmacrao de alguns direitos absolutos, dassicamente os ( 1966), a ｄ･｣ｬ｡ｲｾｯ Ameril
negativos, que protegem a dignidade e a ｳ･ｧｵｲ｡ｮｾ＠ das pessoas. Os direitos de bem- crao Interamericana de DiI
estar, em contrapartida, que se estendem mais alem desse plano, se afirmam numa para ｐｲ･ｶｮｾ｡ｯ＠ e ｐｵｮｩｾｯ i
dernanda justificada ou justificavel. nadas com a ･ｸｰｲｩｭｮｴ｡ｾ＠
Muitos direitos positivos e de bem-estar nao aparecem de igual forma em lacionados com a ｰｲｯｴ･ｾＨｉ＠
todos os contextos culturais. A expressao "direito a saude", por exemplo, carece
de sentido a menos que seja considerada "coisa" suscetlvel de aquisi'fao e venda.
Tern mais sentido afirmar "direito aos meios para a construcrao e a preservacrao A autonomia e suas limitll
da ｳ｡ｵ､･Ｇｾ＠ pois a saude e processo e ritual pessoal que cada individuo desenvolve
segundo suas predile'foes, se nao afetam negativamente a outros. Neste sentido e A ｣ｯｮ､ｩｾ＠ de pacienl
posslvel distinguir direitos opcionais de direitos essenciais. Os primeiros surgem da parte dos medicos, enraiza
c6digos de etica profissioll
5. L. KAss, Is there a right to die?, Hastings Center Report, New York, 23(1) (1993) 34-43.
6. Citado em ibid. Thomas Hobbes (1588-1679) foi 0 fi16sofo ingles que, entre outras
coisas, propos 0 despotismo da autoridade para harmonizar as demandas e os egoismos in- 7. Cf. H. FUENZAIJDA-PuJ
dividuais. Seu Leviata (1651) constitui fascinante introdUi;:iio ao problema das relac;:oes entre comparative constitutional stue
urn individuo e todos.
8. Ver ibid. para urn em
74
Direitos humanos e saude: consideraf(jes bioeticas
liberdade individual e podem ser exercidos enquanto nao ｦ｡ｾｭ＠ dano a outros. Os
segundos sao vitais e por isso pode-se falar em direitos de subsistencia ou direitos
de assistencia (alimento, ｨ｡｢ｩｴｾｯＬ＠ cuidado de saude, ･､ｵ｣｡ｾｯＩＮ＠ Sao necessidades
humanas que podem se transformar em demandas (uma necessidade cuja satis-
ｦ｡ｾｯ＠ merece pagamento, com mercado de oferta). Outra fonte de demanda e 0
desejo, de modo que a existencia de uma demanda nao permite deduzir sempre se
se origina de necessidade ou desejo. Uma duvida persistente e se ambas as origens
da demanda sao formuladas como direitos, tema especial mente relevante em co-
nexao com a oferta de certos ｳ･ｲｶｩｾｯ＠ que sao terapeuticos em sentido especial ou
restrito. Urn exemplo eo das tecnologias reprodutivas, que satisfazem 0 desejo (a
necessidade?) de conceber de alguns casais estereis com grande custo e desembolso
de recursos que poderiam servir para fins mais altruistas. Tambem a cirurgia phls-
tica pode cair no ambito da "medicina do desejo': Por isso deve-se reafirmar que
urn direito nao e per se desejo, necessidade, interesse nem aptidao.
A lei pode legitimar direitos. 0 direito ao cuidado de saude e quase universal-
mente consagrad07•
No plano internacional, os paises se obrigam a adequar suas ｬ･ｧｩｳ｡ｾｯ＠ aos
instrumentos aprovados, e existem grupos que cuidam da defesa e da ｰｲｯｭｾ｡＠ dos
direitos estabelecidos em distintos instrumentos juridicos. Entre estes, cabe mencio-
nar as Cartas das ｎ｡ｾｯ･ｳ＠ Unidas (1945) e da ｏｲｧ｡ｮｩｺｾｯ＠ dos Estados Americanos
(1948), a ｄ･｣ｬ｡ｲｾｯ＠ Universal dos Direitos do Homem (1948), os Pactos Interna-
cionais de Direitos Civis e Politicos e de Direitos Economicos, Sociais e Culturais
(1966), a ｄ･｣ｉ｡ｲｾｯ Americana de Direitos e Deveres do Homem (1948), a Conven-
ｾ｡ｯ＠ Interamericana de Direitos Humanos (1969) e a ｃｯｮｶ･ｾ｡＠ Interamericana
para ｐｲ･ｶｮｾ｡ｯ＠ e ｐｵｮｩｾ｡ｯ＠ aTortura (1985). Conhecidas sao as ､ｩｳｰｯｾ･＠ relacio-
nadas com a ･ｸｰｲｩｭｮｴ｡ｾｯ＠ em sujeitos humanos e os numerosos acordos re-
lacionados com a ｰｲｯｴ･ｾ｡＠ de pacientes ou pessoas em ｣ｯｮ､ｩｾ･ｳ＠ especiaiss.
A antonomia e snas Ｑｩｭｴ｡ｾｯ･ｳ＠
A ｣ｯｮ､ｩｾ｡＠ de paciente tern estado associada a uma atitude beneficente por

parte dos medicos, enraizada na ｴｲ｡､ｩｾｯ＠ hipocratica e consagrada em numerosos
c6digos de etica profissional. 0 paternalismo (beneficencia sem antonomia) fun-
7. Cf. H. FUENZALIDA-PUELMA, S. SCHOLLE CONNOR, The Right to Health in the Americas. A

comparative constitutional study. Washington D.C., Pan American Health Organization, 1989.
8. Ver ibid. para urn exame dos distintos instrument os por regiao do mundo.
75
Fundamentos de uma Antropologia Bioetica Direito!
damenta muitas a\oes em saude; as vezes e preciso tomar decisoes favoniveis para rela<;:ao aos "direitos" do gl
as pessoas "apesar delas mesmas". Pode-se pensar no caso de alguns pacientes A pergunta crucial e quem
psiquiatricos. Existem, pois, distinta
A mentalidade bioetica nao deve ser entendida com maior universalidade que a americana alude a a\oes liv
necessaria. E produto de uma sociedade na qual 0 contexto cultural e de cren<;:a ou- ao foro de cada individuo c
torga preeminencia a autonomia como supremo valor, que refor<;:a 0 individualismo as versoes, porque obviame
liberal; nos albores da mentalidade bioetica foi urn antidoto contra 0 paternalismo de qual se adote.
beneficente da medicina, mas logo se revelou urna faceta controvertida da liberdade,
que urge reexaminar. Os problemas do dana incremental, do dana intangfvel ou
simb6lico e a necessidade de protefao do bem comum que causa urn irrestrito apego Direitos de pacientes, mew
a "autonomia dassica" tern sido assinalados por Bonnie Steinbock9•
Ninguem duvida que a liberdade e urn grande bern. Todavia, pequenas trans- o C6digo de Niirenbe
gressoes em seu nome, quase insignificantes no plano individual, poderiam levar a berg (1946-1947), no qual 4
uma ladeira escorregadia [slippery slope] de danos ao se generalizar. A isso alude 0 e sete executados por trallSl
principio ecol6gico proposto por Daniel Callahan, que sugere nao aceitar demandas considera<;:oes, duas se des1
de autonomia individual sem avaliar 0 "impacto agregado" de muitas escolhas indi- experimenta<;:ao, e oito a pn
viduais iguais e a intera<;:ao com atos autonomos em outros dominios. Callahan pede sentimento voluntario, a exij
valorar a generaliza<;:ao urn ato determinado e antecipar como afetara outros atos possa escolher sem a inten
(Callahan, 1996). Permitir 0 suiddio assistido hoje poderia levar amanha a aconte- conhecimento e compreens
cimentos desagradaveis. Conceitualmente, ha perigos a prevenir. Imagine-se se fosse Ainda que esse C6dig(
autorizado usar tecido fetal para a indUstria cosmetica. 0 passo seguinte, apenas Unidas, 0 principio do com
perceptivel, poderia consistir em usar fetos mortos. Finalmente, sem saber como, 1966 e foi adotado pela Ass.
poder-se-ia estar "cultivando" embrioes s6 com 0 prop6sito de servir a indUstria. ternational Covenant on ｃｩｾ＠
Ha danos intangfveis ou simb6licos que podem derivar de urn abuso da auto- sera submetido a tortura ou
nomia. Prosseguindo com 0 exemplo do tecido fetal, 0 uso comercial- diferente Em particular, ninguem sed
de uso terapeutico, ainda que 0 exemplo anterior nao mude por isso - significa seu consentimento livre':
urn desprezo pela vida humana que contradiz qualquer declara<;:ao de respeito. E chamativo juntar a ｾ＠
Finalmente, a promofao do bem comum pode exigir limitar a autonomia indi- o desprezo pela integrida(
vidual. 0 uso de cintos de seguran\a tern aver nao s6 com 0 dana de individuos indistinguiveis.
envolvidos em acidentes, mas tambem com 0 numero de vidas e 0 custo social Em 1946, foi fundada
que implica nao os usar. Urn racionamento de agua por seca evita danos maiores oficial se realizou em Pam
gerais, se bern que alguns individuos serao mais afetados que outros. juramenta medico para sel
E conveniente para a analise separar a autonomia do beneficio do paciente. serie de acordos sobre "segt
Pode parecer que 0 pendulo tern oscilado em demasia, e tomar os pacientes como se encontra sua liberdade d
"clientes" os converte em arbitros de seu destino. A tensao se produz sempre em sidade de que as servi<;:os D
que nao e born para os m
9. B. STEINBOCK, Liberty, responsibility, and the common good, Hastings Center Report,
vernos au agendas de segu
26(6) (1996) 45-47. exceto em emergencias ou
76
rela'Yao aos "direitos" do grupo - 0 bern comum - , diferentes dos individuais.

A pergunta crucial e quem e 0 sujeito dos direitos ou pode exigir se-Io.
Existem, pois, distintas formas de conceber a autonomia. A versao norte-
americana alude a a'Yoes livres e nao-coercitivas. A versao classica kantiana vincula
ao foro de cada individuo dar sua pr6pria norma. E conveniente distinguir ambas
as versoes, porque obviamente a valora'Yao dos atos individuais difere dependendo
de qual se adote.
Direitos de padentes, medicos e pessoal da area da saude
o C6digo de Niirenberg foi concebido em seguida ao julgamento de Niiren-

berg (1946-1947), no qual dezesseis cientistas medicos foram declarados culpados
e sete executados por transgressoes ao direito internacional e natural. De suas dez
considera'Yoes, duas se destinam a proteger os direitos dos sujeitos humanos na
experimenta'Yao, e oito a proteger seu bem-estar. Conhecido e seu requisito de con-
sentimento voluntario, a exigir que a pessoa que tenha a capacidade legal de da-Io,
possa escolher sem a interven'Yao de ｦｯｲｾＬ＠ fraude ou engano e possua suficiente
conhecimento e compreensao para tomar uma decisao esc1arecida.
Ainda que esse C6digo nao tenha sido adotado por completo pelas Na'Yoes
Unidas, 0 principio do consentimento se integrou ao documento promulgado em
1966 e foi adotado pela Assembleia Geral em 1974 com 0 titulo United Nations In-
ternational Covenant on Civil and Political Rights, cujo artigo 7 dec1ara: "Ninguem
sera submetido a tortura ou a tratamento ou castigo cruel, inumano ou degradante.
Em particular, ninguem sera submetido a experimenta\iio medica ou cientifica sem
seu consentimento ｬｩｶｲ･Ｇｾ＠
E chamativo juntar a experimenta'Yao biomedica com a tortura, se bern que
o desprezo pela integridade fisica e psicol6gica das pessoas poderia torna-Ias
indistinguiveis.
Em 1946, foi fun dada a Associa'Yao Medica Mundial, cuja primeira reuniao
oficial se realizou em Paris em setembro de 1947. Nela foi formulado urn novo
juramento medico para servir e promover a saude humana. Foi seguido de uma
serie de acordos sobre "seguridade social" para os pr6prios medicos, entre os quais
se encontra sua liberdade de escolher 0 tipo e a localiza\iio de sua pnitica, a neces-
sidade de que os servi'Yos medicos sejam controlados por medicos, a indica'Yao de
que nao e born para os medicos serem empregados em tempo integral por go-
vernos ou agendas de seguridade social, e a liberdade de escolher seus pacientes,
exceto em emergencias ou devido a considera'Yoes humanitarias.
77
-
Fundamentos de umaAntropologia Bioetica
A ａｳｯ｣ｩ｡ｾ＠ Medica Mundial, de acordo com suas finalidades fundadoras, responsabilidades esanfoes;.
teve entre suas primeiras ｰｲ･ｯ｣ｵ｡ｾｳ＠ assegurar alguns direitos dos medicos, de sua ､｡ｳｩｦ｣ｾｯ［＠ｯｲｧ｡ｮｾ＠
ainda que nao possa se opor a ･ｶｯｬｵｾ｡＠ da medicina e dos ｳ･ｲｶｩｾｯ＠ medicos para A ａｳｯ｣ｩ｡ｾ＠ｍｵｮｾ＠
1977, na Dedara¢o do HI
formas socializadas.
final mente na ｄ･｣ｬ｡ｲｾｯ cI
A Declarafao de Helsinque, de 1964, distingue dois tipos de pesquisa: a combi-
nada com cuidado profissional e a nao-terapeutica. Para esta se requer consentimen- Americana de Psiquiatria, ｾ＠
to. Para a primeira, 0 medico deveria obter 0 consentimento livremente outorgado se converteu em ｣ｯｭｩｴｾ＠ de1
Rights for Psychiatric Inp
ap6s uma ･ｸｰｬｩ｣｡ｾｯ＠ completa ao paciente (0 "sujeito" se transforma em "pacien-
A linguagem dos direi
te"). Alguns sustentam que isso significa retornar a uma postura paternalista lO•
sar desejos, necessidades, .
Em urn documento preparado para a ｃｯｮｦ･ｲｾ｣ｩ｡＠ Regional sobre Reestrutu-
ｲ｡ｾｯ da ａｴ･ｮｾ｡ｯ Psiquiatrica, celebrada em Caracas, Venezuela (novembro de 1990), dado pelo direito amorle,
publicado em parte nos Anais dessa conferencia em 1991, teve a ｰ｡ｲｴｩ｣ｾｯ＠ de constitucional. E uma
seu grau mais extremo12•
F. Lolas Stepke na ･ｬ｡｢ｯｲｾ＠ ll
dos direitos psiquiatricos . Ainda que se trate de urn
grupo especial de individuos, permite enumerar os direitos mais conspkuos. Esta
lista nao exdui outras faculdades e direitos subjetivos e sua ordem nao implica
prioridade nem hierarquia. ｒ･｣｡ｰｩｴｵｬｾｯＮ｣ｯｮｬｵｳｏ･ｾ •
- Direito a ser tratado com dignidade e respeito.
Direito a nao ser dassificado como enfermo nem ser rotulado por razoes
diferentes de sua ｣ｯｮ､ｩｾ｡＠ de saude. sanitaria estiio garantidos·
- Direito a receber ｡ｴ･ｮｾｯ＠ e tratamento apropriados. A norma, porsis6,nao
- Direito a ser informado sobre diagnostico e alternativas de tratamento. Q acesso eqtiitativo
- Direito a nao ser objeto de provas dinicas ou tratamentos experimentais da ｪｵｳｴｩｾ＠ distributiva ou'
sem consentimento informado. autonomia e ao pape1 su
Direito aconfidencialidade dos antecedentes pessoais em ｲ･ｬ｡ｾｯ a terceiros, Quanto ao beneficio e
com acesso a propria ｩｮｦｯｲｭ｡ｾＮ＠ as ｲ･ｧｵｬ｡ｭｮｴｾｯｳ＠ sobre
- Direito a receber ou recusar auxilio espiritual e religioso. depois da Segunda Gu
- Direito a receber ･､ｵ｣｡ｾｯ＠ em ｣ｯｮ､ｩｾ･ｳ＠ especiais.
luntario ao consentimento
recusar. A ｰｲｯｴ･ｾ｡＠ dos s .
Qutros direitos nao sao relevantes neste contexto. Cada urn merece urn co- tude do dana multiplica
mentario, porem qualquer pessoa pode inferir sua substancia pelo enunciado. distinguido ｣ｵｩ､｡ｯｳｭｾ＠
Mais importante que enumerar direitos e destacar as condifoes para a sua eficacia. pessoas que nao podem ､ｾ＠
coma)B. Em tais casos, ｾ＠
Entre estas pode-se mencionar: reconhecimento legal, isto e, que a lei ｲ･｣ｯｮｨｾ｡＠
formalmente as prerrogativas e as faculdades; controle da aplicafao dos direitos; do melhor interesse ou ､ｯｾ＠
I
10. M. A. GRODIN, G. J. ANNAS, 1. H. GLANTZ, Medicine and Human Rights. A proposal

12. Cf. D. CALLAHAN, wq
York, 22(2) (1992) 52-55; L. KJ
for international action, Hastings Center Report, New York, 23(4) (1993) 8-12. 23(1) (1993) 34-43. .j
11. U. MARiN, F. LOLAS STEPKE,o. KREIMER, H. FUENZALIDA, Reestructuracion de la atendon
13. B. FREEDMAN, A. Fud
psiquiatrica: aspectos eticos y jurldicos. Documento de Trabajo para 1a Reuni6n Reestructuraci6n
chold for research upon childn
de 1a Atenci6n Psiquiatrica, Caracas, 1990. Organizad6n Panamericana de la Salud, 1991.
78
Direitos humanos e saMe: considerafoes bioeticas
s,
responsabilidades e sanfoes; definifoes apropriadas do estado pato16gico e dos efeitos
s, de sua ､｡ｳｩｦ｣ｾｯ［＠ organimfiio administrativa adequada dos ｳ･ｲｶｩｾｯ＠ de saude.
A ａｳｯ｣ｩ｡ｾ＠ Mundial de Psiquiatria se manifestou em ｲ･ｬ｡ｾｯ＠ a etica em
1977, na ｄ･､｡ｲｾｯ＠ do Havai, referendada e modificada em Viena em 1983, e
I-
finalmente na ｄ･､｡ｲｾｯ＠ de Madri, em agosto de 1996. 0 mesmo fez a ａｳｯ｣ｩ｡ｾ＠
I-
Americana de Psiquiatria, estabelecendo em 1982 urn grupo de trabalho que logo
se converteu em comite de direitos humanos, que prop6s urn International Bill of
o
1-
Rights for Psychiatric Inpatients em 1992.
A linguagem dos direitos e inesgotavel. Na atualidade e escolhida para expres-
sar desejos, necessidades, aptidoes e interesses. Urn interessante exemplo e brin-
dado pelo direito a morte, que alguns quiseram ver elevado a patamar de direito
constitucional. E uma expressao da autonomia e da ｡ｵｴｯ､･ｲｭｩｮｾ＠ levadas a
l2
seu grau mais extremo •
ｒ･｣｡ｰｩｴｵｬｾｯＬ＠ conclusoes e perspectivas
Podemos sintetizar dizendo que os direitos das pessoas a receber ｡ｴ･ｮｾｯ＠

sanitaria estao garantidos por instrumentos juridicos nacionais e internacionais.
A norma, por si s6, nao assegura acesso nem equidade.
o acesso equitativo aos recursos de saude pode ser abordado no contexto
da ｪｵｳｴｩｾ｡＠ distributiva ou da comunidade solidaria, segundo a enfase prestada a
lS
autonomia e ao papel subsidiario do Estado e dos agentes reguladores.
Quanto ao beneficio e ao bem-estar das pessoas, distinta vertente de analise,
as ｲ･ｧｵｬ｡ｭｮｴｾｯｳ＠ sobre a ･ｸｰｲｩｭｮｴ｡ｾｯ＠ com sujeitos humanos, aprofundadas
depois da Segunda Guerra Mundial, estabelecem 0 passo do consentimento vo-
luntario ao consentimento informado, que implica nao s6 consentir mas tambem
recusar. A ｰｲｯｴ･ｾ｡＠ dos sujeitos e crucial para 0 momenta de definir risco (magni-
)-
tude do dana multiplicado pela probabilidade de sua ocorrencia), que deve ser
o. distinguido cuidadosamente de incerteza em ensaios terapeuticos e em casos de
pessoas que nao podem decidir por si mesmas (dementes, menores, individuos em
tl.
coma)l3. Em tais casos, sao necessarios a responsabilidade substituta eo principio
fa
ｾ［＠
do melhor interesse ou do minimo risco.
12. Cf. D. CALLAHAN, When self-determination runs amok. Hastings CenterReport, New
al
York, 22(2) (1992) 52-55; 1. &:Ass, Is there a right to die? Hastings Center Report. New York,
23(1) (1993) 34-43.
m 13. B. FREEDMAN, A. FUKS, C. WEIJER, In Loco Parentis. Minimal risk as an ethical thres-
In
chold for research upon children, Hastings Center Report, New York, 23(2) (1993) 13-19.
79
,..
Fundamentos de uma Antropologia Bioetica Direiros
Em qualquer circunstAncia, 0 exame etico deve considerar 0 contexto cultural desses fatores reside em qm
e social. Primeiro, porque a existencia da norma juridica nao garante sua aplicac;:ao par antes mesmo de conhecer
uniforme. Segundo, porque a prioridade de distintos prindpios e diferente segun- informado que permitia sua J
do a cultura. Terceiro, porque e problema empirico e nao conceitual determinar 0 Assim pois, mesmo par
grau de ajuste entre a oferta e a demanda na atenrao asaude, e a diferenra entre risco altamente informados e rna
minimo, risco provavel ou incerteza na pesquisa biomedica. Quase toda intervenc;:ao tudes, 0 fator confianc;:a no 1
esta associada a risco, e compete ao pesquisador - mais que ao sujeito da pes- destacou este fato, com urn
quisa - respeitar e fazer respeitar os prindpios da compaixao e da beneficencia. que 0 "bern medico" (entell
Trata-se, por fim, de urn problema de desenvolvimento de virtudes mais que de representantes") es6 uma p
cumprimento de rituais. Por muito "informado" que seja 0 consentimento e muito confiar ao medico a respon:
"voluntaria" a participac;:ao, nao fica 0 pesquisador livre de sua obrigac;:ao moral medicos nao deveriam sup<
para com os sujeitos de urn estudo. Como se trata de ｡ｳ･ｾ＠
A legitimidade da pesquisa deve ser examinada, ademais, do ponto de vista do saude e os medicos devem e
"munus social" que recebem para pesquisar alguns membros da profissao medica. tos. 0 que Pellegrino insinw
Nao e qualquer pessoa, por simples escolha pessoal ou necessidade de sua carreira, representar uma sobrecarga
que esta qualificada para iniciar estudos com sujeitos humanos que ponham em responsavel pela vida de out
perigo pessoas e 0 ambiente. A educac;:ao bioetica tern urn insubstituivel papel em tempo e esforc;:o pode dt
na prevenc;:ao de danos. Se na decada de 1950 podia-se dizer que estes danos do quadro do burnout, 0 "(
eram produzidos por desconhecimento ou ignorAncia, esse argumento nao e mais que em outros profissionai
admissivel. Talvez a reformulac;:ao bioetica da pesquisa deva passar por distinguir padentes, que podem muitc
entre trabalhar em sujeitos humanos (ou, conforme 0 caso, em animais ou na o suicidio assistido ou a eut
natureza) e trabalhar com pessoas, animais e 0 ambiente. £ urn "pacto ecol6gico haveria que respeitar a pos
e solidario" que, tal como no caso dos recursos para a atenc;:ao a saude, deve guiar agente de saude 0 impediSSI
as decisoes a respeito da pesquisa.
£ conveniente examinar 0 tema do angulo daqueles que participam de estudos
biomedicos. Urn estudo empirico de 1.900 sujeitos incIuiu entrevistas em profun-
didade de 103 deIes, envolvidos em pesquisas terapeuticas em catorze instituic;:oes
dos Estados Unidos. Uma pesquisa terapeutica e aqueIa que busca testar urn medi-
camento novo em casos reais. A primeira motivac;:ao assinalada peIas pessoas que
haviam se alistado voluntariamente para participar - foi a esperanra de receber
beneficios pessoais, especialmente a cura. Essa ･ｳｰｲ｡ｮｾ＠ nao deixava de estar ma-
tizada pelo desespero, ja que a oportunidade oferecida pelo estudo poderia se somar
a intentos previos frustrantes. 0 interessante e, no entanto, que muitos indicaram
que 0 principal fator de sua dedsao havia sido a confianra em seus medicos. As ra-
zoes variaram desde reconhecer os medicos como portadores de uma ｩｮｦｯｲｭ｡ｾ＠ 14. Cf. N. E. KAss, J. SUGAR!
of contemporary biomedical res
mais completa ate supor que suas ac;:oes estavam ditadas pelo beneficio das pessoas. 15. E. D. PELLEGRINO, Tru
Outras pessoas indicaram 0 prestigio do centro ou da instituic;:ao em que se realizava M. VEATCH, J. P. LANGAN (&Is.
o estudo e, tambem, uma ｣ｯｮｦｩ｡ｾ＠ geral na pesquisa enquanto tal. A irnportAnda Aspects. Washington D.C., GOO]
80
desses fatores reside em que muitos individuos declararam estar dispostos a partici-

o par antes mesmo de conhecer (e muito menos assinar) 0 formuldrio de consentimento
1- informado que permitia sua participafao voluntaria l4 •
o Assim pois, mesmo para uma sociedade como a estadunidense, com pacientes
'0 altamente informados e rna is conscientes de sua autonomia que os de outras lati-
o tudes, 0 fator confian'Ya no medico (ou no pesquisador) segue decisivo. Pellegrino
i- destacou este fato, com uma nota de reserva que merece aten'Yao. Ap6s assinalar
a. que 0 "bern medico" (entenda-se "0 bern realizado pela medicina atraves de seus
Ie representantes") e s6 uma parte do bern total, diz que os pacientes "nao deveriam
o confiar ao medico a responsabilidade de determinar a totalidade de seu bern e os
11 medicos nao deveriam supor que lhes fosse confiado urn mandato tao amplo"15.
Como se trata de assegurar direitos de todos, tambem 0 pessoal da area de
o saude e os medicos devem estar a salvo de demandas que possam violar seus direi-
a. tos. 0 que Pellegrino insinua eque a confian'Ya dos pacientes pode ocasionalmente
a, representar uma sobrecarga para os medicos e 0 pessoal da area de saude. Saber-se
responsavel pela vida de outras pessoas e nao poder desincumbir-se das demandas
em tempo e esfor'Yo pode desencadear, de acordo com a personalidade, 0 conheci-
do quadro do burn-out, 0 "desgaste" pessoal que e mais marcado nos enfermeiros
que em outros profissionais. A isso ha que agregar as demandas especificas dos
pacientes, que podem muito bern ir de encontro as convic'Y0es do profissional. Se
o suiddio assistido ou a eutanasia chegassem a ser legalizados em todo 0 mundo,
haveria que respeitar a possibilidade de que a consciencia ou as cren'Yas de urn
agente de saude 0 impedissem de tomar parte em tais a'Y0es.
JS
l-
es
ｾＭ
le
er
a-
ax
m
a-
lo 14. Cf. N. E. KAss, 1. SUGARMAN, R. FADEN, M. SCHOCH-SPANA, Trust. The fragile foundation
of contemporary biomedical research, Hastings Center Report, New York, 26(5) (1996) 25-29.
IS.
15. E. D. PELLEGRINO, Trust and distrust in professional ethics, in E. D. PELLEGRINO, R.
va M. VEATCH, J. P. LANGAN (Eds.), Ethics, Trust and the Professions: Philosophical and Cultural
:ia Aspects. Washington D.C., Georgetown University Press, 1991.
81
r
i
I
I
I
o processo de obsolescenc
Os usos sociais, os cos'

bern dilemas. Urn dilema nJ
problematico mesmo depo
melhor dos casos se dissolVi
Os dilemas dao origem a nc
para novas ｦｯｲｭｵｬ｡ｾ･ｳＮ＠
Esse carater de aporia l fi
solucionados pela racionali
(ou praxiologias), caracteri2
a seus dilemas. Os medicos,
fazem progn6sticos, realizar
como aqueles que respono
quando alguem "nao faz na
Aqui ha urn mal-ente
saber insuficiente e urn flU
ciencia e tecnica, esta arne
1. Entendemos por ｡ｰｯｲｾ＠

A morte e 0 morrer
o processo de obsolescencia, desvalimento ou incapacitalfaO

Os usos sociais, os costumes humanos propoem nao s6 problemas, mas tam-
bern dilemas. Urn dilema nao e urn problema qualquer. Eaquele que continua a ser
problematico mesmo depois de ter sido resolvido. Os dilemas nao se resolvem, no
melhor dos casos se dissolvem. Suas ｳｯｬｵｾ･＠ sempre sao transit6rias e imperfeitas.
Os dilemas 000 origem a novos dilemas. Suas ｳｯｬｵｾ･＠ voltam a ser reapresentadas
para novas formulalfoes.
Esse carater de aporia I faz com que os dilemas eticos nunca sejam adequadamente
solucionados pela racionalidade instrumental. Nem sequer as disciplinas de alfoes
(ou praxiologias), caracterizadas por urn "saber fazer ｡ｬｧｯＧｾ＠ dao respostas inequivocas
a seus dilemas. Os medicos, por exemplo, escrevem receitas, prescrevem tratamentos,
fazem progn6sticos, realizam ｩｮｴ･ｲｶｾＶｳＮ＠ Estamos habituados a ver os oficios eticos
como aqueles que respondem a genuinas necessidades sociais. Sentimos frustra\ao
quando alguem "nao faz nada': quando nao atua racional e eficientemente.
Aqui ha urn mal-entendido. As vezes as tecnologias falham. Pode haver urn
saber insuficiente e urn fazer ineficaz. 0 "saber fazer", essa peculiar conjun\ao de
ciencia e tecnica, esta amea\ado por fatores imponderaveis: a sutil arte, 0 kair6s,
1. Entendemos por aporia urn problema sem aparente soluc;:ao.
83
ZQ
Fundamentos de umaAntropologia Bioetica
a circunstancia. Mesmo a mais detalhada das ｰｬ｡ｮｩｦ｣ｾｯ･ｳ＠ esta exposta a acasos ｍ･､ｩ｣｡Ｑｺｾｯ＠ e ｴ･｣ｮｯｬｧｩｺ｡ｾ＠
nao-controIaveis, com ｦｲ･ｱｩｾｮ｣｡＠ negados. Este efeito do pensar tecnocnitico deve
se ordenar no campo do ideol6gico, pois supoe uma forma de ｣ｯｮｳｩｾ｡＠ social A medicaliza(j:ao da morte
que se legitima como se estivesse racionalmente fundada. A cren(j:a na capacidade no duplo sentido do termo: C(
da tecnologia de resolver todos os problemas humanos, longe de aliviar, tern signi- tambem como manifesta(j:ao d
ficado sobrecarregar a humanidade com decisoes que antes, simplesmente, eram A hist6ria da morte no 04
entregues ao acaso ou anatureza. Recorde-se 0 preceito hipocnitico de nao intervir acontecimento intimo, domes!
quando a natureza, 0 destino, a anankhe, tenha decidido. 0 medico tinha entre fracasso, quando nao em moti
seus primeiros conhecimentos 0 de abster-se quando a arte fosse impotente. Hoje, cidade da tecnica para resolveJ
a ｣ｲ･ｮｾ｡＠ no poder da tecnica leva a esperar 0 impossivel. Ninguem deveria adoecer, A ｴ･｣ｮｯｩｾ｡＠ nao tern fe
ninguem deveria morrer, ninguem deveria ser derrotado pelo dima, pelas doen- que homens e mulheres de Oll
ｾ｡ｳ＠ ou pe1a velhice. A tecnica, aliviando aparentemente 0 peso da vida, nos deixa comodidades da superficie da
inermes diante dos dilemas que s6 pessoalmente podemos enfrentar. Entre eles, portes mais comodos, ｡ｬｩｭ･ｮｴｾ＠
os da vida, da doen(j:a e da morte. comoda. Os dilemas morais,
Nao e infrequente justificar 0 que na ｡ｰｲｾｮ｣ｩ＠ e falha ou deficiencia adu- minimo, em presen(j:a e urgenj
zindo que "se fez 0 que se pode". A Iegitimidade se fundamenta no procedimento, dade, do destino ou da nature:
na arte, no "como" mais que no "que". Essas podem ser as razoes fundadoras dos ao crente, foi substituida por
usos sociais legitimos. Trata-se de uma validade "procedimental", justificada em tecnica. A morte, neste contex1
procedimentos. dor, uma insuficienda da rali
A tudo isso haveria que agregar os dilemas gerados e mantidos pelas pr6prias preferivel nao falar demais.
tecnologias, das quais uma das caracteristicas e precisamente tomar-se autonoma A onipresen(j:a da morte f.
em ｲ･ｬ｡ｾｯ＠ a seus criadores. 0 mito do aprendiz de feiticeiro incapaz de controlar mais evidente. Esta em todas II
as for(j:as que manipula ou inadvertidamente poe em movimento se aplica atecno- violencia comerdal do cinema
ciencia contemporanea, da qual alguem pode dizer: "Nada e tao falho quanta 0 mas nao se fala dela. Falar da II
ｳｵ｣･ｯＧｾ＠ Em rela(j:ao avelhice, 0 envelhecimento e a morte, isso e particularmente era falar de prazeres praibidos,
6bvio. Tem-se "modemizado" a velhice e a dotado de novos caracteres plenos de Tambem mudou aquilo q:
otimismo, entre os quais 0 desejo da imortalidade nao esta ausente. Un bel morir tutta la vita onora.
Socialmente, 0 cido de vida das pessoas se caracteriza por diversos graus de de- aque1a que nos surpreende inc
pendencia dos outros. 0 poder de decidir de forma aut6noma oscila entre a carencia prepara(j:ao, a deliberada ordeI
total e 0 controle relativo de algumas atividades essenciais. 0 que as tecnologias rea- tros tempos, 0 ato testamentU
bilitadoras propoem e equiparar 0 poder dos membros da comunidade, idealmente nada': indicando que a morte U
suprindo 0 que para alguns falta para uma vida satisfat6ria e plena. Assim como se agonia. Mas tambem sem a po
fala de uma pr6tese corporal quando urn membra e substituido, assim poder-se-ia A associa(j:ao entre velhice
falar de uma pr6tese social quando se supre, compensa ou suplementa uma fun(j:ao publicamente negada. Etanto CJ)
de ｲ･ｬ｡ｾｯ＠ prejudicada ou ausente. A diferen(j:a entre 0 que se tern e aquilo a que se
aspira e 0 custo da eqiiidade que a comunidade deveria idealmente apoiar. Como 2.'Cf. J. A. MAINETTl, La muet
o padrao ou expectativa social de uma qualidade de vida satisfat6ria pode diferir 3. Veja a monumental obra d
Geschichte des Todes, MunchenlWi
segundo a cultura e a epoca, e evidente que convem ter canones flexiveis. Tambem existe versao em espanhol
84
A morte e a morrer
ｍ･､ｩ｣｡ｬｺｾｯ＠ e ｴ･｣ｮｯｬｧｩｺ｡ｾ＠ da morte
A ｭ･､ｩ｣｡ｬｺｾｯ＠ da morte equivale a ｭｯｲｴｩｦ｣｡ｾ＠ da medicina. ｍｯｲｴｩｦ｣｡ｾ＠

no duplo sentido do termo: como molestia, dilaceramento interior, ｡ｭ･ｾＬ＠ mas
tambem como ｭ｡ｮｩｦ･ｳｴｾｯ＠ de urn tema onipresente e negado 2 •
A hist6ria da morte no Ocidente mostra que ela tern se transformado de urn
acontecimento intimo, domestico e natural em motivo de confusao e ｳ･ｮ｡ｾｯ＠ de
fracasso, quando nao em motivo de ｮ･ｧ｡ｾｯ＠ e recusa, por demonstrar a incapa-
cidade da tecnica para resolver problemas perenes3 •
A tecnociencia nao tern feito a vida mais comoda. Ha sem duvida privilegios
que homens e mulheres de outras idades nao conheceram. Privilegios do corpo,
comodidades da superficie da vida. Por exemplo, melhores comunica\=oes, trans-
portes mais comodos, alimentos mais seguros. Mas a vida pessoal nao se fez mais
comoda. Os dilemas morais, irrenunciavelmente pessoais, seguem conosco. Ao
minimo, em ｰｲ･ｳｮｾ｡＠ e urgencia. A confian\=a nos superiores designios da divin-
dade, do destino ou da natureza, que podia mitigar 0 desamparo e dar ｳ･ｧｵｲ｡ｮｾ＠
ao crente, foi substituida por uma ｣ｯｮｦｩ｡ｾ＠ debit nos poderes da ciencia e da
tecnica. A morte, neste contexto, e uma anomalia. E 0 fracasso do saber domina-
dor, uma insuficiencia da razao instrumental e de fracassos e insuficiencias e
preferivel nao falar demais.
A ｯｮｩｰｲ･ｳｾ｡＠ da morte faz com que sua ｴｲ｡ｮｳｦｯｭｾ＠ em tabu seja ainda
mais evidente. Esta em todas as partes, mas nao se fala dela. Ela e trivializada na
violencia comercial do cinema, esta presente na vida tensa das cidades anonimas,
mas nao se fala dela. Falar da morte e do morrer e tao inapropriado quanta antes
era falar de prazeres proibidos, de estigma ou de sexo.
Tambem mudou aquilo que se pode chamar de melhor maneira de morrer.
Un bel morir tutta la vita onora. Hoje, a melhor morte e sem duvida a morte subita,
aquela que nos surpreende inconscientes ou desapercebidos. Ja nao mais a lenta
ｰｲ･｡ｾｯＬ＠ a deliberada ordena<;:ao e 0 acerto de contas que significava, em ou-
tros tempos, 0 ato testamentario. Dizemos, qual consolo, que alguem "nao sofreu
nada", indicando que a morte the surpreendeu de improviso, sem os tormentos da
e agonia. Mas tambem sem a possibitidade do acerto interior de contas.
l A ｡ｳｯ｣ｩｾ＠ entre velhice e morte e ubiqua. A velhice como ocaso tambem e
publicamente negada. Etanto crepusculo quanta ocaso. E ocaso e palavra que recorda
e
2:Cf. J. A. MAINETTI, La muerte en medicina, La Plata, Quir6n, 1978.
r 3. Veja a monumental obra de Philippe Aries, que temos a vista em sua versao alema,
Geschichte des Todes, Miinchen/Wien, Hanser, 1980, traduzida da edi'j:ao francesa de 1978.
Tambem existe versao em espanhol.
85
...
A tanatossemiologia, 0 estud
outra: morte. Tambem a velhice e percebida como urn vir a menos, como a falta de
firmeza, que e, a rigor, a enfermidade. 0 Homo infirmus e sem duvida 0 velho. ､･ｴｲｭｩｮ｡ｾｯ＠ dos instrulllal!
A morte da pessoa edi&l
vasto campo de ｳｩｧｮｦｾ＠
que em seus mitos e ｴｲ｡､ｩｾ＠
Os discursos sobre a morte
as culturas, em alguns de 5eUI
faze-la humana, ｰ･ｲｳｯｮ｡ｬｩｺｾ＠
Os discursos sobre a morte e 0 morrer sao multiplos e heterogeneos, nem
sempre coincidem e nunca se complementam na plenitude. Cada urn deles aspira do abandono. Em todas ｾ＠
a definir, conhecer e possuir 0 fenomeno morte. Cada disciplina 0 cria com seus ､ｯ･ｮｾ｡＠ e a morte. l
Como constante antropol
proprios recursos.
Da biotanatologia, discurso biologico sobre a morte, aprendemos duas ordens de rer sem desaparecer fisicameJt
experiencias. Por urn lado, a afirma<;ao de que a vida, como tal, e infinita. Prolonga- mento das ｲ･ｬ｡ｾｳ＠ significad
se em multiplas formas e passa atraves dos seres vivos como uma corrente cosmica. afetados por doen'?S ｾ＠
Esta assevera<;ao pode servir de consolo ao despersonalizar a morte individual e con- cercam. E a morte dos ｾ＠
verte-la em irrisoria ｭｯ､ｩｦ｣｡ｾ＠ do fluxo perene. Mas por outro lado aprendemos A ､･ｳｴｲｵｩｾ｡ｯ＠ dos vinculos de4
que cada unidade vital, chame-se celula, organismo ou tecido, tern uma ､･ｳｴｲｵｩｾ｡ｯ＠ vida comunitaria, ern algunsr1
programada. A morte nao eacidente mas destino. Sucedera inelutavelmente porque ocorra, 0 homem ou a ｭｾ＠
esta inscrita no proprio codigo da vida. A vida e morte, afirmava Claude Bernard4 • A morte social euma cbiI
A vida e 0 conjunto de processos que resistem a morte, dizia Bichats. dimensoes elicas que ｣･ｲｾ＠
Ha em ambas as ｡ｦｩｲｭｾｯ･ｳ＠ biotanatologicas urn mesmo horizonte: a morte se morre urn pouco, e no ｾ＠
pertence aordem do natural. A vida, se muito, euma certa ｯｲｧ｡ｮｩｺｾ＠ que muda- perdemos poder, ｰ･ｲ､ｭｯｳＮｾ＠
nl em algum momento. A ｭｵ､｡ｮｾ＠ dessa ｯｲｧ｡ｮｩｺｾ＠ nos leva a uma arquitetura dar que morreremos. ｄ･ｶｾ＠
distinta dos elementos, que identificamos como morte. Como toda morte, a pr6PI14
Urn simples experimento verbal nos convence de que distinguindo "niveis" de ja morreram antes do ､･ｳ｡ｾ＠
morte havera urn no qual falaremos de morte pessoal, de morte clinica. Este nivel propria vida. Neste caso, a 1
tern modificado. Nao basta a parada do ｣ｯｲ｡ｾ＠ nem 0 cessar da ｦｵｮｾ｡ｯ＠ respira- Em ｣ｯｮｳｩ､･ｲｾ＠ 1
a esta
｣ｬ｡ｲ･ｾ＠ a ｡ｳｯ｣ｩｾ＠ entre ｾ＠
toria. Apos a ｄ･｣ｬ｡ｲｾｯ＠ de Harvard tem-se imposto a ｮｯｾ｡＠ de morte cerebral
como 0 limite convencional que separa 0 que e uma pessoa viva de uma pessoa caracteriza por irreversiveis.
morta. Ha nesta postura pressupostos filosoficos dignos de exame, entre outros desaparecer, perder ｰｲ･ｳｴｩｧｾ＠
a carencia de direitos da vida vegetativa nao autoconsciente e a preeminencia do mostrada no passado se ｴｯｾ＠ "
cerebro como lugar da personalidade. A morte deste orgao asseguraria a irrecu- Nao necessitamos nos d!
perabilidade social. Mas de novo 0 paradoxo: essa morte e precondi<;ao do uso que por mais objetiVas que ｾ＠
cirurgico dos demais orgaos, que devem continuar "vivos" para ser transplantados. curso sobre a velhice, em ｮｯｾ＠
6. Cf. K. BAYERTz, Techno-a

4. Claude Bernard (1813-1878), fundador da rnedicina cientifica e da ｣ｩｾｮ｡＠ fisiol6gica, for death, The Journal ofMedicilN
p6s em sua Introdufilo ao estudo da medicina experimental os fundarnentos da pesquisa ern- 7. Urn exemplo ilustrativo poe
pirica em rnedidna. coping among inhabitants of New.
5. Xavier Bichat (1771-1802), brilhante anatomist a e histologista ｦｲ｡ｮ｣ｾｳＮ＠
stress and stressrelnted topics, Berti
A morte e 0 morrer
A tanatossemiologia, 0 estudo dos sinais da morte, cede seu lugar a impessoal

e
､･ｴｲｭｩｮ｡ｾｯ＠ dos instrumentos, a tecnotanatologia6 •
A morte da pessoa e diferente da morte bio16gica. A antropotanatologia e urn
vasto campo de ｳｩｧｮｦ｣｡ｾｯ･Ｌ＠ mutante como as culturas. Destas, nao ha nenhuma
que em seus mitos e ｴｲ｡､ｩｾｯ･ｳ＠ nao se ocupe da morte. Quase se poderia dizer que
as culturas, em alguns de seus aspectos, sao formas de matizar a morte bio16gica,
faze-la humana, personaliza-la. As culturas constroem protelToes contra a solidao
n
do abandono. Em todas existe urn horizonte simb6lico que da sentido a dor, a
a
doenlTa e a morte .
.s
Como constante antropo16gica, em todas as culturas existe uma forma de mor-
rer sem desaparecer fisicamente: a morte social, a morte civil, a morte por dilacera-
mento das relalToes significativas. Estas sao as mortes que experimentam aqueles
afetados por ､ｯ･ｮｾｳ＠ incuraveis, que veem a ｮ･ｧ｡ｾｯ＠ do futuro quando elas os
cercam. E a morte dos segregados e marginalizados, dos privados de seus direitos.
A destruilTao dos vinculos de ｳｩｧｮｦ｣｡ｾｯ＠ e ja enfermidade e estigma. A exclusao da
vida comunitaria, em alguns povos, leva literalmente a morte fisica7 • Antes que ela
ocorra, 0 homem ou a mulher excluidos ja se encontram mortos para os demais.
A morte social e uma classe especial de morte, cujo exame revela as especiais
dimensoes eticas que cercam 0 ato de morrer. E sem duvida correto que cada dia
se morre urn pouco, e no mais literal dos sentidos. A cada dia perdemos juventude,
te
perdemos poder, perdemos possibilidades. Memento mono Nao s6 devemos recor-
a-
dar que morreremos. Devemos recordar que morremos, literalmente, a cada dia.
ra
Como toda morte, a pr6pria morte e perda e traz dor. Ha muitas pessoas que
ja morreram antes do desaparecimento fisico. Sua dor e uma dor que retard a a
pr6pria vida. Neste caso, a vida e morte.
Em ｣ｯｮｳｩ､･ｲ｡ｾ＠ a esta classe particular de morte, a morte social, talvez es-
clarelTa a ｡ｳｯ｣ｩｾ＠ entre morrer e envelhecer. A velhice, em nossas sociedades, se
caracteriza por irreversiveis perdas, solidao, abandono. E, por certo, morrer sem
desaparecer, perder prestigio, dinheiro, poder. Perceber, de subito, que a submissao
mostrada no passado se tornou ｩｮ､ｦ･ｲｾ｡＠ ou antagonismo.
Nao necessitamos nos deter demasiado na experiencia diaria para entender
que por mais objetivas que sejam as ciencias ou muito s6lidas as estatisticas 0 dis-
curso sobre a veihice, em nossa sociedade, e urn discurso degradante e pejorativo.
6. Cf. K. BAYERTZ, Techno-tanatology: moral consequences of introducing brain criteria

for death, The Journal ofMedicine and Philosophy, 17 (1992) 407 -417.
7. Urn exemplo ilustrativo pode ser encontrado em W. Schiefenhovel, Stress factors and stress
coping among inhabitants of New Guinea, in F. LOLAS STEPKE, H. MAYER, (&is.), Perspectives on
stress and stressrelated topics, Berlin/HeidelberglNew York, Springer-Verlag, 1987, 33-43.
87
r -
Toda disciplina cientffica, ainda que sejam tecnicos seus argumentos, repro- lamentaveis ｡ｳｯ､ｾＶ･＠ com l
duz em algum nivel 0 discurso convencional da sociedade que a produz e sustenta. vemos reter sua ｣ｯｮｴ｡ｾ＠ de
Nao escapa ao leitor desapaixonado a mon6tona uniformidade dos textos geronto- do pessoal e das ｩｮｳｴｵｾｯ･＠ ,:
16gicos quando descrevem a velhice. Para alem dos eufemismos de estilo ("terceira
idade", "senescenda" etc ... ), a disciplina que se ocupa da velhice apresenta urn tom
comiserativo. 0 processo que descreve as transforma.yoes da vida pessoal para 0 o trabalho tanatoterapeutiCG
final tern sido com justi.ya chamado de obsolescencia, de inabilita.yao. A palavra
disablement capta essas transi.yoes e prefigura 0 desaparecimento total. Terapia quer dizer ｳ･ｾ＠
Com 0 termo gerogogia propoe-se urn processo de educa.yao para a velhice, que para morrer bern, 0 ｳ･ｲｶｩｾｯ＠ <t.
antedpe as previsiveis mudan.yas e permita manter a capacidade de responder a elass. esse trabalho deve ser reafu,aj
A gerogogia e tambem uma aprendizagem negativa, pois em certo modo consiste, ao A tecnka se converteu ei
inverso da pedagogia, em desandar 0 andado e se preparar para nao ser. A morte, como cional a ･ｳｰｲ｡ｮｾＮ＠ I
exitus, poderia se dispor assim em urn continuo, e predsariamos aperfei.yoar a gerogo- Para uma deontotanatoloJ
gia no sentido de uma tanatogerogogia: urna educa.yao para a morte na velhice. partidpa.yao das pessoas eceQ
Uma educa.yao tanatol6gica parece 0 mais superfluo dos saberes. Como e disputam com os medicos e ｾ＠
para que ensinar algo que de qualquer modo se produzira? Mas, mesmo que a da morte. A ｲ･ｩｶｮ､｣｡ｾｯＧ＠
experienda de se saber que vai morrer nao possa ser ampliada, ela pode se fazer medica, a considerar que os .
mais consdente e, sobretudo, mais pr6pria. E a propriedade da pr6pria morte tudo fosse decidido pelos
o que devemos identificar com a dignidade do morrer. "Senhor", escreve Rilke 9, nunda em lugar da "obstina
"concede a cada urn sua pr6pria morte, 0 morrer que emana dessa vida na qual 0 de pr<iticas sob a ｣ｯｮ､ｩｾ＠
homem ama, cumpre seu destino e sofre". A morte pr6pria esempre digna, porque o que fazemos. 0 tema do s
esta em consonanda com aquilo que se foi. 0 que se foi e tanto 0 que se perdeu problema do servi'To que
como 0 que pessoalmente se tern sido. Essa intima adequa.yao e a verdade pessoal A atitude autentica dian
que cada urn deveria respeitar e para ela pedir respeito. der-se morrendo. Surpreend
Poderia parecer tentador examinar 0 direito de toda pessoa a eutanasia, a boa profissao nao se ｭ･ｮ｣ｩｯｾ＠
morte lO • Distinguindo, como e de rigor desde Francis Bacon, entre uma euthanasia mesmos tern os homens e as
exterior, 0 termino direto da vida, e uma euthanasia interior, a prepara.yao espiritual. tido historicamente urn pa
Neste segundo sentido, Cristo ph Martin Wieland propugnava a eutanasia, ap6s uma dos secularmente compreen
vida bern conduzida, em paz e com alegria de animo ll • A palavra eutanasia evoca assim, mors certa, hom incerd
A maioria das mortes ｾ＠
8. Tal termo foi proposto num artigo de F. LOLAS STEPKE em Acta Psiquiatrica y Psico16gica
ter em conta este fator ao aj
de America Latina, Buenos Aires, 38, 277 -278, resumido no Boletin de la Oficina Sanitaria Pana-
mericana, 114 (1993) 344-345. certamente alheio aos objetivd
9. Rainer Maria Rilke (1875-1926), poeta de lingua alema nascido em Praga. antigo caniter de lugar de mot1
10. Em 1950, urn grupo de intelectuais, Bertrand Russell entre eles, pediu a ｏｲｧ｡ｮｩｺｾｯ＠ tecem no hospital. E quando 1
das ｎ｡ｾｯ･ｳ＠ Unidas incluir na ｄ･｣ｬ｡ｲｾｯ＠ dos Direitos Humanos 0 direito a eutami.sia volunta- ,
ria. A emenda nito foi aceita. Muitos grupos que defendem a causa da "boa morte" consideram
a escolha de seu momento e sua forma urn direito pessoal. 12. Martin Heidegger (1889-
11. 0 tema foi tratado por D. von ENGELHARDT, Euthanasie in historischer Sieht, Zeitschrift losofia existencial. Sua obra Ser e ｾ＠
for medizinische Ethik, 39 (1993) 15-25. para a compreensao da cotidianid
88
A mOTte e 0 mOTTer
lamentaveis associa'j:oes com ideologias totalitarias de inumana crue1dade. Mas de-

vemos reter sua conota'j:ao de ars bene moriendi e ne1a examinar 0 pape1 do medico,
do pessoal e das institui'j:oes da saude.
o trabalho ｴ｡ｮｯ･ｲｰｾｵｩ｣＠
Terapia quer dizer servi'j:o. 0 trabalho ｴ｡ｮｯ･ｲｰｾｵｩ｣＠ e, a rigor, a ajuda
Ie para morrer bern, 0 servi'j:o de acompanhar. Nossa ｣ｯｮｳｩｾ｡＠ tecnocrata dita que
,,8. esse trabalho deve ser realizado por especialistas. Me1hor ainda, por tecnicos.
to A tecnica se converteu em rituaL Porque nem sempre sua eficacia e propor-
10 cional a esperan'j:a.
)- Para uma deontotanatologia, como reflexao valorada sobre a morte, precisar a
participa'j:ao das pessoas e crucial. E e mais urgente hoje, quando numerosas vozes
disputam com os medicos e os profissionais da saude 0 papel condutor da vida e
da morte. A reivindica'j:ao do principio de autonomia pode conduzir a futilidade
medica, a considerar que os medicos nao sao necessarios, ease comportar como se
tudo fosse decidido pelos pacientes em seu papel de clientes. A automatanasia, a re-
nunda em lugar da "obstina'j:ao terapeutica': poderia ter urn lugar em nosso arsenal
10 de pniticas sob a condi'j:ao de que soubessemos quando, como e por que fazemos
ue o que fazemos. 0 tema do suiddio assistido, em algurna de suas dimensoes, toea 0
eu problema do servi'j:o que urn pro fissional presta aqueles que solicitam sua ajuda.
)al A atitude autentica diante da morte consiste para Heideggerl2 em compreen-
der-se morrendo. Surpreende que quando se fala das finalidades da medicina como
oa profissao nao se mencione 0 papel que tern em articular os saberes que de si
na mesmos tern os homens e as mulheres quando adoecem. As teorias medicas ｴｾｭ＠
fal· tido historicamente urn papel de organizadoras do sofrimento e da morte, torna-
ｾ｡＠ dos secularmente compreensiveis desde os comes;os da idade tecnocratica. Ainda
assim, mors certa, hora incerta. 0 saber nao substitui 0 experimentar.
A maio ria das mortes acontece hoje em hospitais e casas de repouso. Deve-se
ter em conta este fator ao examinar 0 trabalho tanatoterapeutico. E paradoxal, e
certamente alheio aos objetivos atuais da ｩｮｳｴｵｾｯ＠ hospitalar, que ela readquira seu
antigo carater de lugar de morte. Na Alemanha, nao menos de 55% das mortes acon-
tecem no hospitaL E quando nao no hospital numa casa de repouso para idosos.
12. Martin Heidegger (1889-1976), fil6sofo alemao de transcendentais ｣ｯｮｴｲｩ｢ｵｾ･ｳ＠ afi-

losofia existencial. Sua obra SeT e tempo (1927) e uma fonte inesgotavel de ｩｮｴｵｾｯ･ｳ＠ e sugestoes
para a compreensao da cotidianidade.
89
-
Inconscientemente, se c
Isso nos obriga a considerar brevemente a ｣ｯｮｳｴ･ｬ｡ｾ＠ de pessoas e circuns-
animo, nao ser demasiado e:
tAncias que caracterizam a instituiifao hospitalar. Esta, em muitos casos, se acerca
tido, 0 pessoal do hospital p
ao que Goffman chamava de "instituiif6es totais"13. Caracterizam-se pelo fato de
mento destes implicitos deY!
concentrar em urn espaifo restrito todas as atividades de pessoas marginalizadas
direito a saber a verdade, por
por alguma razao da sociedade em geral, aqueles em que a vida esta regulada em
a negar-se a uma medida inc
todos os seus aspectos (presos, pacientes mentais cr6nicos, internados).
de maior analise e ainda de d
Por outro lado, 0 hospital moderno e urn lugar da tecruca, pois ela 0 define e the da
entranifado de deveres e direi
seu sentido diante da comunidade. A､ｩｦ･ｲｮｾ do hospital antigo, no qual a capela tinha
global e que, vistos diacroni
ampla area, no moderno os centros cirUrgicos, os ･ｳｰ｡ｾｯ＠ para tecnologias diagn6sticas
de "dying trajectories"l?, seD1
e curativas e as salas de computa¢o se mostram aos visitantes e caracterizam os bons
carater processual dos papeit
hospitais-empresa que associamos com eficiencia e ｳ･ｧｵｲ｡ｮｾＮ Observe-se que no espaifo
que ali ocorrem.
do hospital moderno, ou na consciencia dos profissionais que nele trabalham, nao ha
urna explicita prepara¢o para morrer e muito poucos indicios lembram a morte.
o medico de hospital
Os atores: 0 moribundo
E talvez desnecessario •
regra geral, a ｭ｡ｮｵｴ･ｾｯ＠ d!
o primeiro ator nesta ･ｮｵｭｲ｡ｾｯ e0 doente moribundo l4
• A situaifao de estar
pecializaifao faz que os medl
na cama em condiifoes normais e de proteifao e recolhimento - ela muda no meio
espedficos de atividade. 0 "c
hospitalar. A cama do doente e sempre acessivel, tanto ao pessoal como as maqui-
ao trabalho do medico de fan
nas. Como papel social, 0 do paciente hospitalizado e paradoxal. Eservido, mas nao
pode decidir nao ser servido. As tarefas estao regulamentadas segundo 0 interesse da ｳｩｴｵ｡ｾｯ＠ tecnicizada e art
esperada" e de "morte inespj
institucional, que nao e necessariamente 0 pessoal. 0 paciente moribundo adota
o papel de h6spede indesejado. Estabelece-se uma distancia de comiseraifao, e pes- exige do medico atitudes e t:.
soas ate esse momento protagonistas podem se afastar. Os medicos, em geral, nao ifao de si mesmo. A segunda
tern sido treinados para acompanhar 0 moribundo e experimentam a morte como extraordinarios quase natul1li
fracasso. No caso do moribundo, ｦｾｨ｡＠ 0 cataIogo de deveres e direitos que Talcott
para ensaiar formas diferentc
Parsons associava ao papel de doente (sick role). Alguns deveres, como buscar ajuda
16. Ver F. LEOPOLDO E SILVA
competente e se curar 0 mais rapido possivel, sao por definiifao impraticaveis l5 •
(1993) 139-143.
17. Esta expressao pertence I
13. E. GOFFMAN, E. Internados, Buenos Aires, Amorrortu, 1970. institutionelle Rahmen thanatoth
14. Parece conveniente distinguir atores de agentes. Os prirneiros, ainda que participem da a¢o Begleitung Sterbender. Theorie UIlI
em uma institui¢o, nao podem ser indutores de mudan91. Em contrapartida, urn agente e urn ator 1984, 183-236.
com capacidade de modificar 0 entomo ou a instituiyao. Uma tipologia dos modos de relayao deve- 18. A literatura sobre 0 "rna
ria incluir a capacidade de estabelecer normas ou induzir mudan91S nos demais ou em si mesmo. abundante e alcanya as vezes urn
15. As numerosas debilidades do "papel de doente" em relayao as doenyas cronicas devem CHAWECK (Eds.), Lasst mich doch
tambem ser recordadas. Ver F. LOLAS STEPKE, Perspectivas biopsicosociales sobre la enfermedad Mohn. 0 titulo pode ser traduzicl
cr6nica, Salud Mental, Mexico, 11 (1988) 19-24. £ utH refletir sobre as discrepancias, as vezes a mesma orientayao 0 movirnen:
equivale a tomar decisoes pessoai
ilustrativas, entre as linguagens da demanda e as da oferta por parte das profissoes.
90
A morte e 0 morrer
Inconscientemente, se esperam outros deveres do moribundo: manter bom

s-
Animo, nao ser demasiado exigente, desejar viver tanto quanta possa. Em tal sen-
ea
tido, 0 pessoal do hospital percebe uma boa e uma ma morte, segundo 0 cumpri-
ie
mento destes implicitos deveres. Ao c6digo inefavel pertencem alguns direitos: 0
as
direito a saber a verdade, por exemplo, 0 direito a ter companhia e dialogo, 0 direito
m
a negar-se a uma medida inutip6. E evidente que estes direitos podem ser materia
de maior analise e ainda de discussao. 0 certo e que ha certas normas tacitas, certo
entran<;ado de deveres e direitos, tido como esperados por outros atores da situa<;ao
global e que, vistos diacronicamente, configuram 0 que alguns auto res chamam
:as
de "dying trajectories"!7, semelhantes as "destin os de pacientes", que designam 0
os
carater processual dos papeis que nessa situa<;ao se expressam e dos intercambios
ｾｯ＠
que ali ocorrem.
ha
o medico de hospital
E talvez desnecessario recordar que 0 papel social do medico se restringe,
regra geral, a manuten<;ao da vida e da saude. Por outro lado, a tendencia a es-
tar
pecializa<;ao faz que os medicos vejam suas competencias em campos e formas
eio
espedficos de atividade. 0 "campo livre" que alguma vez se considerou essencial
Ul-
ao trabalho do medico de familia ou do dinico geral e que em certa medida difere
laO
da situa<;ao tecnicizada e artificial do hospital reapresenta as no<;oes de "morte
:sse
esperada" e de "morte inesperada" como estimulos para a reflexao 18 • A primeira
ota
exige do medico atitudes e habilidades nem sempre compativeis com sua percep-
1eS-
<;3.0 de si mesmo. A segunda, ao se apresentar como amea<;a, mobiliza os meios
ｾ｡ｯ＠
extraordinarios quase naturalmente. Sem duvida, ha aqui um importante campo
mo
para ensaiar formas diferentes de forma<;ao medica. Nelas deveria ter lugar a arte
ott
da
16. Ver E LEOPOLDO E SILVA, Direitos e deveres do paciente terminal, Bioetica, Brasilia, 1
(1993) 139-143. '
17. Esta expressao pertence a Glaser e Strauss, citados por P. CHRISTIAN-WIDMAIER, Der
institutionelle Rahmen thanatotherapeutischer Arbeit, in Y. SPIEGEL-RoSIN, H. PETZOLD, Die
Begleitung Sterbender. Theorie und Praxis der Thanatotherapie. Paderborn, Junferman-Verlag,
1984,183-236.
18. A literatura sobre 0 "movimento anti-hospital" em rela<;ao a pr6pria morte e muito
abundante e alcan<;a as vezes urn tom combativo. Como exemplo, ver P. GODZIK, P. R. Mus-
CHAWECK (Eds.), Lasst mich doch zu Hause sterben. Gutersloh, Gutersloher Verlagshaus Gerd
Mohn. 0 titulo pode ser traduzido, exdamativamente, por "Deixe-me morrer em casal" Tern
a mesma orienta<;ao 0 movimento que pretende "tomar controle" da pr6pria morte, 0 que
equivale a tomar decisoes pessoais.
91
-
de acompanhar 0 moribundo como parte integrante das habilidades psicossociais outros profissionais em que p
que so a experiencia ulterior fani aparecer como indispensaveis. E provavel que tal para os moribundos.
arte somente possa ser cultivada ao se enfrentar a propria morte e aprofundar-se
acerca dos proprios temores.
Sacerdotes e pastores
A enfermagem Ha que distinguir duas fOi

qualquer religiao. Vma de ｾ＠
Os papeis cumpridos pela enfermagem sao muitos e numerosos, e em muitos tico, e outra mais tradicional.,
aspectos nao suficientemente explicitados. Faz a ｭ･､ｩ｡ｾｯ＠ entre 0 ambiente hospi- sobre 0 papel que compete a ｾ＠
talar e 0 extemo, colabora em tarefas medicas, oferece apoio emocional e substitui certa ｩｮｳ･ｧｵｲ｡ｾ＠ em sua deful
em algumas instancias outros profissionais. Como os medicos, sua ｦｵｮｾ｡ｯ＠ ideal se Deve-se considerar, por ｯｵｴｲｾｬ＠
caracteriza por universalismo, neutralidade afetiva e ｯｲｩ･ｮｴ｡ｾ＠ para a coletividade, ｾ｡ｯＢ＠ e outras expressoes ｰｯｾ＠
que em alguns sentidos permite aos que a exercem ficar a margem de ｳｩｴｵ｡ｾｯ･＠ do estado de urn ｭｯｲｩ｢ｵｮ､ｾ＠
de demanda emocional. As formas de ｩｮｴ･ｲ｡ｾｯ＠ tern sido assinaladas por diversos quarto tern provocado a ｳｵｾ＠
autores • Como os medicos, os enfermeiros revelam uma maior ｡ｵｴｯｰ･ｲ｣ｾ＠
19
outro lado, 0 que se tern ｣ｾ＠
como mantenedores da saude e da vida do que como acompanhantes no transe ou da mulher de Igreja ｮｯｾＧ＠ .
de uma ､ｯ･ｮｾ｡＠ incuravel e da morte 20 . acompanhar ｭｯｲｩ｢ｵｮ､ｳＧｾ＠ .
tian -Widmaier2. Esta "espe .
eclesiasticos, agrega esta auto'
Os assistentes sociais trato com moribundos. ｾ＠
ｾ＠
Esta profissao e exercida por encargo de terceiros: 0 sistema de seguridade
social, 0 empregador, a propria ｡､ｭｩｮｳｴｲｾｯ＠ do hospital. Dali derivam dificul-
dades no trato com moribundos. A profissao corporifica as vezes alguns interes-
Os psicoespecialistas
1
j
ses nao-prioritarios no transe da morte e sua ｰ｡ｲｴｩ｣ｾｯ＠ incorpora dimensoes Tanto psicologos clinic0s4
adicionais ao contexto propriamente medico. E esperado que 0 dialogo com os o processo de morrer no ｨｯｳｾ＠
moribundos e suas familias seja dificil e exija talentos especiais. E esperado, ainda, psicopatologicas diante da ｾ＠
que caiba a este grupo profissional urn papel coesivo de outros atores, incluidos ｳｾｭ＠ 0 tratam.ento. As crises daj
hficam uma ｭｴ･ｲｶｮｾｯ＠･ｳｰｾ＠
19. Citando trabalhos de Glaser e Strauss, P. Christian-Widmaier (cit.) destaca quatro formas
do paciente, 0 que parece Ｖ｢ｾ＠
de ｩｮｴ･ｲ｡ｾｯ＠ entre moribundos e pessoal da area da saude: ignorancia, suspeita, engano mutuo e necessidades do pessoal mediq
conhecimento. Cada ｣ｯｮｳｴ･ｬ｡ｾ＠ relacional esta baseada no grau em que se compartilham as infor- ｴｵｩｾ｡ｯ＠ assistencial. Nao e denu!
ｭ｡ｾｯ･ｳ＠ sobre 0 estado do paciente. Trata-se, na realidade, de graus de ｣ｯｮｳｩ･｡ＭｦｾＮ＠ ]
20. Existe urn ativo movimento, paralelo ao desenvolvimento do discurso bioetico, que 21. Cf. P. CHRlSTIAN-WIDMAIj
pretende incrementar a autonomia profissional da enfermagem como membro da equipe de ihrer wechselseitingen Wahrnehma'
saude, com ｯ｢ｲｩｧ｡ｾ･ｳＬ＠ deveres e responsabilidades em ｲ･ｬ｡ｾｯ＠ a outros profissionais, aos enfer- 22. 1D., Der institutionelle
mos e a si mesma. Uma excelente discussao na tese para obter 0 grau de Ph.D. Angelica ORB, H. PETZOLD, Die Begleitung Sterb
The ethical dimensions of the nursing profession, Australia, Murdoch University. Junferman-Verlag, 1984, 183-236.
92
A morte e 0 morra
is outros profissionais em que po de 0 seu trabalho implicar substantivos beneficios

al para os moribundos .
•e
Sacerdotes e pastores
Ha que distinguir duas formas de trabalho pastoral comuns aos praticantes de

qualquer religiao. Vma de carater "humanistico", pr6xima ao apoio psicoterapeu-
)s tico, e outra rna is tradicional, que se aproxima da conduta espiritual. Os estudos
1- sobre 0 papel que compete a sacerdotes, pastores e pessoas da Igreja indicam uma
IIi certa ｩｮｳ･ｧｵｲ｡ｾ＠ em sua ､･ｦｩｮｾ｡ｯＬ＠ tanto aquela devida a outros como a pr6pria21 .
se Deve-se considerar, por outro lado, que "chamar 0 confessor': "dar a extrema-un-
¢o" e outras expressoes podem ser eufemismos para designar a irreversibilidade
es do estado de urn moribundo. Mais de uma vez, a entrada de urn sacerdote num
;)5 quarto tern provocado a suspeita de urn desenlace fatal. Deve-se ter presente, por
to outro lado, 0 que se tern chamado de "funcionalidade institucional" do homem
se ou da mulher de Igreja no hospital. "Nao quero funcionar como especialista em
acompanhar moribundos", intitula Pulheim um sugestivo estudo citado por Chris-
tian-Widmaier22. Esta Ｂ･ｳｰ､｡ｬｩｺｾｯ＠ na morte" que a conduta medica destina aos
eclesiasticos, agrega esta autora, reduz sua capacidade para intervir justamente no
trato com moribundos .
.de
iJ1- Os psicoespecialistas
es-
)eS Tanto psic610gos clinicos como psiquiatras sao chamados a intervir durante
os o processo de morrer no hospital, especialmente em caso de ｲ･｡ｾｯｳ＠ negativas ou
da, psicopato16gicas diante da ｩｮｦｯｲｭ｡ｾ＠ proporcionada pelos medicos que dispen-
los sam 0 tratamento. As crises da ｲ･ｬ｡ｾｯ＠ entre os moribundos e seus cuidadores jus-
tificam uma ｩｮｴ･ｲｶｾ｡ｯ＠ especializada. Esta pode se orientar para as necessidades
do paciente, 0 que parece 6bvio, mas tambem pode ser necessario centra-la nas
necessidades do pessoal medico e paramedico ou no sistema de ｲ･ｬ｡ｾｯｳ＠ da insti-
ｴｵｩｾ｡ｯ＠ assistencial. Nao e demais destacar que aqueles que trabalham no ambito da
que 21. Cf. P. CHRISTIAN-WIDMAIER, Krankenhausseelsorger und todkranker Patient im Spiegel

;de ihrer wechselseitingen Wahrnehmung, Berlin/Heidelberg, Springer-Verlag, 1988.
fer- 22. ID., Der institutioneUe Rahmen thanatotherapeutischer Arbeit, in Y. SPIEGEL-RoSIN,
RD, H. PETZOLD, Die Begleitung Sterbender. Theorie und Praxis der Thanatotherapie, Paderborn,
Iunferman-Verlag, 1984, 183-236.
93
•
Fundarnentos de urna Antropologia Bioerica
psiquiatria em hospital geral e 0 psicoespecialista vinculado ao trabalho hospitalar

tern reconhecido, em geral de
em geral padecem de uma certa incerteza a respeito de seu verdadeiro papel.
profissionais exercer funifoe!
a sensaifao de fracasso diantc
sistencia ao moribundo nun
A paciencia, a prudenda e a morte
atritos devidos a foros profi:
movimento bioetico tern sid4
Muitas vezes, 0 marco juridico e a ｰ･ｲ｣ｾ｡ｯ＠ comum nao consideram a hete-
veniente horizontalidade do
rogeneidade dos discursos sobre a morte, que em ultima analise refletem a hetero-
Devese observar, por rnais til
geneidade da propria morte. Tampouco se reflete suficientemente que todo encon-
horizontalidade do discurso I
tro de pessoas e uma unica e "irrepetivel" ｣ｯｮｦｩｧｵｲ｡ｾ＠ de vontades, ･ｳｰｲ｡ｮｾ＠ e
certos termos ou com a pseU!
desejos. A ｳｩｴ･ｭ｡ｺｾｯ＠ das etapas do morrer ap6s se saber que vai morrer pode
Muitas vozes tern se levcq
servir como guia para aqueles que ajudam, mas nada substitui 0 amor ao pr6ximo
"desmedicalizar" a rnorte. Aq
que da sentido ao saber, a jiloantropia que deveria acompanhar a jilotecnia.
a todas parece ser a ｩｮｴ･ｾｯＧ＠
Esta forma de arnor, agape, se funda na horizontalidade do discurso tecnico, tarefa
por exemplo, para a casa da I
dificil quando este ganha prestigio, dinheiro e poder. Permite compartilhar 0 saber e
Tambem devese ter em 4
o saber do saber. Saber que se sabe e hoje em dia essencial para 0 respeito profissio-
preciso aumentar 0 controlej
nal. A intervenifao pro fissional nao se legitimara no futuro pela posse de urn saber
Como recorda Osborne2!
inacessivel a outros, pois ja ha indicios evidentes de que a ｩｮｦｯｲｭ｡ｾ＠ chega a todas
de poder q ue emergiu no secul
as pessoas ｧｲ｡ｾｳ＠ aos meios tecnicos de comunica¢o. A intervenifao do ｰｲｯｦｩｳｮｾ＠
uma totalizadora vinculadl
do futuro devera se legitirnar nao na autoridade do saber vertical, mas na filantropla
cionada com as pessoas. Esta1
compassiva e solidaria de quem, mediante 0 saber, adquire sabedoria. A forma que
plex de Durkheim, e util parai
adote esse "saber que se sabe" sera a que respeitaremos no homem ou na mulher
contrapostos discursos ｳｯ｢ｲ･ｾ＠
prudentes, a maestria da palavra justa, 0 ato apropriado, 0 consolo oportuno.
medicas. Desde logo, a pr6p1
Evidenciase atualmente uma maior ､ｩｳｰｯｾ｡＠ dos medicos a falar com seus
c1inico geral, alude a urn ambi
pacientes graves sobre 0 tema de seu fim. Podese demonstrar que hoje a maior
nOifoes e objetos cientificos q
parte dos medicos esta de acordo em anunciar a morte.
geral esta em contato imedial
As fases terminais da vida, ap6s este anuncio, tern sido convencionalmente
urn diagnostico fisiopatol6giq
reduzidas a cinco:
1950, e ainda hoje, como atoll
Negaifao e isolamento
sitadas. Urn ambiente cornpI'CI
Hostilidade, raiva, ressentimento
com pessoas, urn desafio e UI
ｎ･ｧｯ｣ｩ｡ｾ＠
Pesar e perda: depressao
Aceitaifao 23. Uma sumaria ･ｸｰｯｳｩｾ＠ e
Social Science and Medicine, 38 (U
24. 0 mimero do Hastings ee,
Cada uma dessas etapas exige urn conhecimento das individualidades, urn tido euti! para uma discussao do tI
consenso sobre os objetivos da ajuda que ha de se prestar e urn conjunto de aifoes SHIRLEY, A Good Death. Taking me
e atividades de que participam os atores e agentes institucionais, assim como os fa- Dying/AddisonWesley, 1992.
25. T. OSBORNE, EpidemiologJ
miliares e entes queridos. 0 movimento do hospice care e as alternativas holisticas
tioners in the 1950s. Social Science.
94
A morte e 0 morrer
r tern reconhecido, em geral de forma expressa, alguns prindpios que permitem aos
profissionais exercer fun\oes que mio contradizem sua voca\ao e lhes poupam
a sensa\ao de fracasso diante da morte. Ao mesmo tempo, ao uniformizar a as-
sistencia ao moribundo num s6 conceito de "cuidador" (caregiver), reduzem os
atritos devidos a foros profissionais e competencias tecnicas23 • Neste sentido, 0
movimento bioetico tern sido urn born exemplo, certamente perfectIvel, da con-
veniente horizontalidade do discurso tecnico que a morte nos leva a demandar.
Deve-se observar, por mais trivial que pare\a, que 0 que aqui identificamos como
.- horizontalidade do discurso tecnico nao deve se confundir com a divulga\ao de
e certos termos ou com a ｰｳ･ｵ､ｯＭｩｮｦｲｭ｡ｾ＠ do publico sobre temas medicos .
.e Muitas vozes tern se levantado em anos recentes sob a emblematica expressao
o "desmedicalizar" a morte. Aqui se induem, por certo, posturas diversas. Comum
a todas parece ser a inten\ao de "renaturalizar" 0 processo de morrer, levando-o,
:a por exemplo, para a casa da pessoa.
e Tambem deve-se ter em considera\ao a tese, sustentada por muitos, de que e
)-
preciso aumentar 0 controle de cada urn sobre as condi\oes da pr6pria morte24 •
ｾｲ＠
Como recorda Osborne25, Foucault denominou "poder pastoral" uma forma
is
de poder que emergiu no seculo XVI no Ocidente, caracterizada por duas vertentes,
aI uma totalizadora - vinculada a comunidade e uma individualizadora - rela-
la
cionada com as pessoas. Esta concep\ao, logo retomada no conceito de homo du-
Ie plex de Durkheim, e util para 0 momenta de compreender os sucessivos e as vezes
er contrapostos discursos sobre a morte e 0 morrer que predominam nas concep\oes
medicas. Desde logo, a pr6pria no\ao de medico de familia, reformulada como
liS
dinico geral, alude a urn ambiente de trabalho "natural", menos comandado pelas
Dr no\oes e objetos cientificos que a medicina academica ou de hospital. 0 dinico
geral esta em contato imediato e direto com situa\oes nem sempre reduzidas a
lte urn diagn6stico fisiopatol6gico ou sindromico. 0 dinico geral se via na decada de
1950, e ainda hoje, como ator no "campo livre" das experiencias ilimitadas e inu-
sitadas. Urn ambiente compreensivo e natural e, para os profissionais que tratam
com pessoas, urn desafio e uma oportunidade. Provavelmente, 0 discurso sobre
23. Uma sumida exposh;:ao em C. MAcCoRMARcK, Hospice and the holistic alternative,
Social Science and Medicine, 38 (1984) vii-ix.
24.0 numero do Hastings Center Report dedicado ao tema da eutanasia e do suiddio assis-
1m tido e uti! para uma discussao do tema (v. 22, n. 2 [mar.-abr. 1992]). Ver tambem T. P. HILL, D.
tes SHIRLEY, A Good Death. Taking more control at the end of your life. Reading, Mass., Choice in
Dying!Addison-Wesley, 1992.
fa-
25. T. OSBORNE, Epidemiology as an investigative paradigm: the College of General Practi-
:as tioners in the 1950s. Social Science and Medicine, Oxford, 38 (1994) 317-326.
95
-
a morte e 0 morrer que ao fim prevaleceni sera gestado com a combinayao de ｩｭｰｬ｣｡ｾｯ･ｳ＠ c6smicas, naquij
muitos saberes. Especialmente, devera considerar a horizontalidade do discurso, Como escrevia Kant26, "a m(J
a considerayao de todas as vozes, 0 respeito a todos os dizeres. fazemos felizes, mas de come
Objeto de ｣ｯｮｳｩ､･ｲ｡ｾ＠
pessoas. Os prindpios eticos
o apropriado, 0 born e 0 justo ayao, no seio da sociedade, ｾ＠
e significados compartilhad(
E util recordar, ao situar 0 trabalho tanatoterapeutico, as tres dimensoes em Temos hoje a impressao de q
que toda arte pode ser julgada. secular nao permite 0 dialogc
A prime ira dimensao e a do pr6prio. 0 pr6prio e 0 apropriado ou 0 correto sobre outros apresenta insUJ
segundo as regras da arte. Lege artis. Aqueles que entendem de algo, os pares no pregado de muitas maneiras
oficio, podem julgar se uma ayao foi bern ou mal feita, se merece louvores ou para as instituiyoes ou para I
censura, se foi boa ou rna em suas consequencias. 0 apropriado e 0 que os espe- E e no procedimento pelo q
cialistas determinam que deve ser feito. frutifero do dialogo como fel
No exerdcio de uma profissao, e especialmente de uma profissao de serviyo plausivel uma comunidade 11
ou terapeutica, se ascende ao plano da virtude. 0 born e aquilo que, derivando do achatando dissensos, mas OS
exerdcio de uma arte, passa a ser virtude pessoal e permite a conduta judiciosa da Reconhecida a pluralida4
pr6pria vida. Boa ayao e a que nos faz bons. A dim en sao etica do born se ･ｮｬ｡ｾ＠ prudente concluir que ha tall
com aquilo que do exerdcio de uma profissao se traduz em urn bern. yO relacionadas com ela. Ao j
o ambito do justo nao e 0 mesmo que do apropriado e do born. E 0 ambito que justo como ajudas para desa
permite julgar 0 merito social de urn saber e de urn fazer. Vma ayao justa nao s6 faz e agentes e se oferece a possill
melhor a quem a executa. Sem ayoes justas, a pr6pria vida comunitaria e impensavel. noyoes e ayoes.
Nela deveria imperar 0 que em alemao se denomina Gerechtigkeit, 0 que e justo.
E possivel conceber que ayoes apropriadas nao sejam boas nem justas. Exis-
tern as boas, porem impr6prias. E podem existir as inapropriadas, porem boas e
justas. Como as ｣ｯｭ｢ｩｮ｡ｾ･ｳ sao inumeras, tais dimensoes se oferecern aqui como
espayos para 0 exerdcio das valorayoes, como sugestoes para 0 julgamento.
As teorias mora is deontol6gicas na ｴｲ｡､ｩｾｯ＠ de Kant distinguem a moral da
etica e separam 0 justo do born. A moral, 0 espayO do justo, consiste de manda-
mentos. 0 etico, relacionado com 0 born para 0 individuo, de recomendayoes.
Esta ､ｩｳｴｮｾ｡ｯ＠ e fertil em sugestoes. De saida, assinala 0 fundamento dis-
cursivo, porque social, de ordem moral. Permite entender por que 0 movimento
bioetico dos ultimos anos nada tern a ver com as eticas profissionais. Pois nao
se trata agora de indicar aos medicos como ser melhores medicos, no sentido de
virtuosos, e de fazer recomendayoes para alcanyar 0 born em plenitude. Trata-se
de fazer com que os atores e agentes da vida social participem de decisoes que a
26. Immanuel Kant (1724-1
todos afeta como membros solidarios de uma vida com urn que se deve proteger rativo hipoWico de imperativo c
nao somente no plano pessoal e espedfico, mas em seus aspectos sociais, em suas duos racionais.
96
A morte e 0 morrer
Ie ｩｭｰｬ｣｡ｾｯ･ｳ＠ c6smicas, naquilo que, como destino, envolve a todos os seres vivos.
Como escrevia Kane6 , "a moral nao e propriamente 0 aprendizado de como nos
fazemos felizes, mas de como podemos nos fazer merecedores da felicidade".
Objeto de ｣ｯｮｳｩ､･ｲ｡ｾ＠ moral a regiao do justo - sao as ｡ｾｯ･ｳ＠ e nao as
pessoas. Os principios eticos tern a ver com caracteres e virtudes de pessoas. Toda
｡ｾｯＬ＠ no seio da sodedade, e ｩｮｴ･ｲ｡ｾｯＬ＠ ocorre num ･ｳｰ｡ｾｯ＠ de intencionalidades
e significados compartilhados, seja porque sao aceitos ou porque sao recusados.
m Temos hoje a impressao de que a pluralidade de eticas que caracteriza a sodedade
secular nao permite 0 dialogo. Pensamos que 0 predominio de urn principio etico
to sobre outros apresenta insuperaveis desafios. 0 certo e que se 0 born pode ser
10 pregado de muitas maneiras, pois 0 que e born individualmente pode nao se-Io
)U para as ｩｮｳｴｵｾＶ･＠ ou para outras pessoas, 0 justo se prega de uma s6 maneira.
e- E e no procedimento pelo qual se chega ao justo que deve ser resgatado 0 valor
frutifero do dialogo como ferramenta de consensualidade. E 0 caminho para fazer
ｾｯ＠ plausivel uma comunidade moral estruturalmente aberta, que nao resolva dilemas
d.o achatando dissensos, mas os dissolva nos fins superiores da vida.
da Reconhedda a pluralidade e a heterogeneidade dos discursos sobre a morte, e
prudente conduir que ha tambem diversidade nas ｡ｾＶ･ｳ＠ terapeuticas ou de servi-
ｾｯ＠ reladonadas com ela. Ao oferecer as coordenadas do apropriado, do born e do
fe justo como ajudas para descreve-Ias e valora-las, interpelam-se numerosos atores
faz e agentes e se oferece a possibilidade de uma construtiva e infinita ｲ･ｬ｡｢ｯｾ＠ de
eL ｮｯｾＶ･ｳ＠ e ｡ｾＶ･ｳＮ＠
da
a-
is-
to
ao
de
-se
ea 26. Immanuel Kant (1724-1804), professor de filosofia em Koenigsberg, distinguia impe-
er rativo hipotetico de imperativo categorico este vinculador e absoluto para todos os indivi-
as duos radonais.
97
•
o desvalimentc
r
A idade como desafio
Hci tres fatos relevantes I

envelhecimento.
o primeiro ede ｮ｡ｴｵｲｾ＠
porlTao de adultos e especialrn4
Espera-se que as melhores CCl
nalToes alcanlTar seu limite \:e4
uma convivencia intergeracio
conviverao com os muito veil
Em vinculalTao com 0 ｾ＠
manda de servilTos nas idades ｾ＠
preensao da morbidade eSM
ajuda e formas que a ｯｲｾ＠
Finalmente, em urn clinll\
opiniao e de pressao, chegou-sc
direitos, delimitando-se em reb
por vezes com combatividade.
Na sociedade estadunidense, p
os pacientes, para s6 mencioru
o desvalimento como processo biografico
A idade como desafio
Ha tn!s fatos relevantes para uma proposta etica em rela<;:ao a velhice e ao

envelhecimento.
o primeiro e de natureza demognifica. Em todos os paises do mundo, a pro-
por<;:ao de adultos e especialmente de idosos tern aumentado nos ultimos decenios.
Espera-se que as melhores condi<;:oes de vida permitam a popula<;:ao de muitas
na<;oes alcan<;:ar seu limite te6rico de sobrevivencia. Espera-se mesmo que haja
uma convivencia intergeracional de urn tipo ate agora inedito: os muito jovens
conviverao com os muito velhos.
Em vincula<;:ao com 0 anterior, a longevidade sera acompanhada de uma de-
manda de servi<;:os nas idades finais da vida de propor<;:oes sem precedentes. A com-
preensao da morbi dade esperada tomara necessarias decisoes sobre provisao de
ajuda e formas que a organiza¢o social devera assumir para prover as necessidades.
Finalmente, em urn dima de progressiva consciencia dos direitos de grupos de
opiniao e de pressao, chegou-se a urn "mosaicismo social": cada minoria advoga seus
direitos, delimitando-se em rela<;ao a outras e conseguindo seu nicho no corpo social,
por vezes com combatividade. Tern ocorrido assim com grupos naturais e artificiais.
Na sociedade estadunidense, por exemplo, os negroS, as mulheres, os homossexuais,
os pacientes, para s6 mencionar alguns grupos, tern se organizado para garantir sua
99
Fundamentos de uma Antropologia Bioetica Odes'!
independencia e lutar por seus direitos. A paradoxal ambigiiidade em que se en contra rimentam como incapacida&
a ancianidade e que seu carater mais acusado, a dependencia e 0 desvalimento, leva antes, alguns prazeres devem\
a propor 0 tema da defesa de seus direitos ou do reconhecimento deles. as deficiencias sao ､･ｰｲ｣ｩ｡ｾ＠
tivas no decurso vital. Sao sul
os seus efeitos e, por fun, os t
Dilemas eticos: dever e virtude A segunda forma de vive4
minuido e irreversivel em algl
Existem duas grandes tradi(j:oes eticas re1evantes. Vma de1as tem sua expressao paladar, para sO mencionar a Slj
mais acabada na obra de Kant, com sua enfase nos deveres das pessoas entre si. A D. Santiago Ram6n y Cajal, ｳｯｾ＠
outra colocou 0 acento nas qualidades do agente moral e habitualmente se encontra em agudeza, mas mudam de ｾ＠
aludida no conceito de virtude. Deste segundo ponto de vista, bom e aquilo que faz realizar e sua perda se ｶｩ･ｮｾ＠
bem a quem executa a a(j:ao, 0 que the permite ascender it sua perfei(j:ao inerente, Pode-se ter deficiencias .,
que e 0 conceito mais classico de virtude (arete). 0 cantter virtuoso e 0 resultado lia implica urn ｲ･ｯ､ｮ｡ｾ＠
de habitos virtuosos; dai a dupla conota(j:ao da pr6pria palavra "etica': que se refere capaddades sofridas. Se eｾ＠
tanto ao habito e ao costume como ao carater moral, este 0 resultado de um sabio a descapacidade global e irre1
cultivo da natureza atraves do conhecimento (mathesis) e do exercicio (askesis). a definitiva mudan(j:a no m04
Ambas as propostas encontram guarida na discussao sobre a ve1hice e 0 en- demanda das capacidades ､ｾ＠
velhecimento. De fato, em todos os paises do mundo se pergunta pelos deveres e antecipa(j:ao fundamentada, ｾ＠
direitos das pessoas com rela(j:ao asua idade. Em todos se pergunta por aquilo que Tanto no ｨ･ｴｲｯｰｬ｡ｳｩ｣ｾ＠
constitui uma vida plena e humanamente vivida. Diferentemente da tomada de mudar no entomo e em ｯｵｾ＠
decisoes eticas sob condi(j:oes de emergencia - sem duvida relevante em muitas no interior da pr6pria ｰ･ｳｾ＠
circunstancias que afetam a ancianidade - ganha especial relevo a proposta rela- e, se possivel, tirar 0 melhor ｾ＠
cional. Trata-se de formular um estatuto relacional que facilite a convivencia e seja Fundam, a rigor, 0 discurso ｾ＠
com 0 tempo apropriado e justo, tanto para os idosos como para aqueles que nao Ｎｾ＠
o sao. Isso implica uma identifica(j:ao dos temas pertinentes it convivenda interge-
radonal e com os principios mais relevantes para sua concretiza(j:ao com exitol. o processo de desvaliment1
ｾ＠
Qualquer reflexao ｳｯ｢ｲ･ｾ＠

.
ｃｯｮｳ･ｱｩｴｾ｣｡＠ do envelhecimento: dependencia e incapacidade o processo de incompetenciaj
sociedades e as pessoas defiIUj
Ha tres formas de dependencia que podem ser consideradas conseqiiencias o processo de ･ｮｶｬｨｾ＠
pessoais do processo de envelhecer. humana, positiva e negatiVanl
A primeira denomina-se deficiencia ou 0 menoscabo reversivel ou subsanavel. siste em elogiar a velhke, maj
Na idade provecta, e co mum que os individuos tenham limita(j:oes que se expe-
2. Empregamos 0 vocabulo "4
1. Uma perspectiva complementar se encontra em F. LOLAS STEPKE, Futuro de la vejez y conizada pelos diciom\.rios, para alu
vejez del futuro: una reflexi6n bioetica, in 1D. (Ed.), Vejez y envejecimiento en America Latina y el explicita 0 texto, aincapacidade e a,
Caribe: Aspectos demograticos y bioeticos, Santiago de Chile, Universidad de Chile, Cuadernos Do mesmo modo, 0 termo inooOlJ
de Extensi6n de la Vicerrectoria de Asuntos Academicos y estudiantiles, 1995 [2. ed. 1996]. este tambern poderia ser empregad
100
o desvalimento como processo biogrdfico
ra rimentam como incapacidades transit6rias. hi nao se pode correr 0 mesmo que

ITa antes, alguns prazeres devem ser nao somente moderados, mas modificados. Mas
as deficiencias sao ､･ｰｲ｣ｩ｡ｾｯｳ＠ transit6rias, que so implicam ｭｵ､｡ｮｾｳ＠ quantita-
tivas no decurso vital. Sao subsanaveis no sentido de que podem ter antecipados
os seus efeitos e, por fim, os individuos tern a capacidade de se adaptar a elas.
A segunda forma de viver a menos, a descapacidade, significa urn objetivo di-
minufdo e irreversivel em alguma ou varias ｦｵｮｾｯ･ｳ＠ sociais. A visao, a ｡ｵ､ｩｾｯＬ＠ 0
[0 paladar, para s6 mencionar a sensibilidade que tanto interessa em suas ｲ･｣ｯ､｡ｾｳ＠ a
A D. Santiago Ram6n y Cajal, sofrem ､･ｴｲｩｯ｡ｾ＠ qualitativa. Isto e, nao s6 diminuem
ra em agudeza, mas mudam de carater. Ha, definitivamente, ｡ｾｯ･ｳ＠ que nao podem se
lZ realizar e sua perda se vivencia como tal, com pesar, ｲ･ｰｯｶ｡ｾＬ＠ queixa e saudade.
e, Pode-se ter deficiencias e descapacitac;oes sem ser menos-valido. A menos-va-
[0 lia implica urn reordenamento total da vida em ｦｵｮｾ｡ｯ＠ das descapacidades ou in-
re capacidades sofridas. Se e possivel admitir uma descapacidade parcial, e diferente
10 a descapacidade global e irreversivel. Tais globalidade e irreversibilidade marcam
a definitiva mudanc;a no modo de vida que alguns identificam como a principal
1- demanda das capacidades de adaptac;ao. E, sem dtivida alguma, algo que merece
e antecipac;ao fundamentada, ｰｲ･｡ｾｯ＠ consciente, uma real gerogogia.
Ie Tanto no heteroplastico como no autopldstico, isto e, naquilo que se pode
Ie mudar no entorno e em outras pessoas como naquilo que pode ser modificado
as no interior da propria pessoa, reconhecer as formas da dependencia, aceita-Ias
rl- e, se posslvel, tirar 0 melhor delas constituem ensinamentos necessarios e titeis.
ｾ｡＠ Fundam, a rigor, 0 discurso relacional.
10
o processo de desvaliment0 2
: desvinculac;ao-incapacidade
Qualquer reflexao sobre a velhice e 0 envelhecimento deve levar em conta

o processo de incompetencia ou incapacidade progressiva (disablement) que as
sociedades e as pessoas definem.
o processo de envelhecer e valorativamente ponderado em cada sociedade
humana, positiva e negativamente. Nos paises ocidentais, a ret6rica habitual con-
siste em elogiar a velhke, mas na pratica e esta uma etapa de solidao, abandono
2. Empregamos 0 vodbul0 "desvalimento" numa ｡｣･ｰｾｯ＠ algo mais ampla que aquela pre-
conizada pelos diciomirios, para aludir nao s6 ao desamparo e afalta de ajuda, mas tambem, como
explicita 0 texto, aincapacidade e adesvinculayao que estao associadas ao processo de envelhecer.
Do mesmo modo, 0 termo incompetencia tern mais conota¢es que incapacidade, se bern que
este tambem poderia ser empregado.
101
Fundamentos de uma Antropologia Bioetica Od
e perda. Precisamente naqueles aspectos em que se invoca a solidariedade social subtraindo-se assirn a opill
habitualmente se percebe um discurso ambiguo, quando nao equivoco. A maior por definiyao, sao assunto.,
demanda de serviyos assistenciais na idade provecta normalmente aparece como Como pode haver defidi
um lastro para os rendimentos sociais. valias, eevidente que 0 procc
A dupla condiyao de individuo e membro de um grupo (a conhecida noyao de individual e socia1rnente - ,
homo duplex devida a Durkheim) torna necessario distinguir as mudanyas desvin- Ao ser biografia e nao biolaj
culaveis que sao desejadas daquelas que sao impostas pelo grupo. A maior parte das linguagem e as crenyas. Pod
tensoes eticas nas decisoes agudas podem ser reduzidas a um contraste entre aquilo desvalimento progressivo cq
individualmente apropriado e aquilo coletivamente justo. Assim, por exemplo, a menos-valias que se expresal
decisao de salvar a vida a todo custo - e com todo 0 custo - pode parecer, numa situadonal, que exc1ui as pel
analise clinico-casufstica, a unica postura defensavel. Demograficamente, entretanto, desvalimento ou ｩｮ｣ｯｭｾ＠
a soma de decisoes desse tipo poderia produzir um impacto econ6mico de soluyao de atenyao ou mnern6nicos.
impossivel. Por outro lado, nem sempre "condenar a vida" e a melhor decisao, pois plano diario, urn ､･ｳｶ｡ｬｩｭｾ＠
a vida "vivida pela metade" ap6s medidas her6icas podera nao ser a melhor para os esforyos de urn idoso; entre 4
que devem vive-la. 0 paradoxo do exito consiste em ser ambiguo. Vma ayao exitosa capital importancia no ｲｮｯｾ＠
pode ser um fracasso quando, da perspectiva social, termina sendo injusta por privar senescentes, ja que este ｦ｡ｴｏｬｾ＠
a outros de semelhante oportunidade. Tal e um dos pontos que Setting Limits, 0 J
controvertido livro de Daniel Callahan, p6s em discussao 3 , sem que a resposta deva
I
ser, necessariamente, um algoritmo moral de universal validade. Algumas conseqUencias: ,..j
o processo de desvalimento ou incapacidade merece um exame detalhado. Nao !
s6 em termos abstratos, mas tambem nos mais concretos termos que propoe a A nOyaO de urn cornplfl
cultura de uma sociedade determinada. matriz conceitual para ｰｾ＠
Nos ultimos anos se estabeleceu a pratica de negar 0 processo de incapaci- cia das decisOes em ｣ｯｮｾ＠
dade ou desvalimento. Proclama-se, numa ilustrada apologia da ciencia e da salvar ou prolongar a ｶｩ､｡ｾ＠
medicina, que 0 envelhecimento pode ser uma inc6moda mas subsamivel in- outras. Essa noyao ｣ｯｮｳｴｩｾ＠
conveniencia que mais valeria ignorar, a espera, por hipotese, dos avanyos mi- para membros de gerayoes 4
lagrosos da racionalidade instrumental que derrotarao a velhice e a morte. Tal prindpios ou rnodelos de ｾ＠
perspectiva, por parecer sentimentalmente mais humana, leva a demandas e a o processo ecornp1exo'j
proclamayao de um ideario benevolente desmentido pela sociedade. Ao medi- mensao pessoal e uma ､ｩｾ＠
calizar 0 problema nao se faz outra coisa senao reduzi-lo a um de seus aspectos, se configura sobre a base de ;
talvez 0 mais saliente, mas em todo caso nao 0 unico, com a consequente "tecem situafoes, rendimento5 e 'I'
nologizayao" de suas posslveis propostas e soluyoes. Vma das conseqUencias da
tecnologizayao tematica e a "distancia" em que se encontra do Mundo cotidiano, 4. Uma boa sintese de altel
cedimientos de decision en etica (
3. Duas criticas constituem 0 centro do argumento de Callahan. Uma se refere a negas:ao 5. Veja a distins:ao entre Use
da velhice e da decadencia como parte da vida. A outra supoe que no grupo dos velhos nao se pessoal e social em F. LOLAS STl!l
deveria prestar atens:ao as necessidades individuais. A proposta de racionar os recursos tomando in ID. (Ed.), Vejezyenvejecimient
a idade como criterio se entendia aplid.vel no futuro, tendo por hipotese a nos:ao de "duras:ao cos. Santiago, Cuadernos de Exte
natural da vida" que 0 autor elabora. As criticas se referem a quase cada uma destas hipoteses. Universidad de Chile, 1995,25-5
102
o desvalimento como processo biografico
ial subtraindo-se assim a opiniao e a experiencia pessoais. Os problemas tecnicos,

or por definic;:ao, sao ass unto de "especialistas".
10
Como pode haver deficiencias sem descapacidades e descapacidades sem menos-
valias, e evidente que 0 processo de desvalimento, incapacidade ou incompetencia-
ie individual e socialmente - nito einvanavel biolOgica mas desenvolvimento biografico.
11-
Ao ser biografia e nao biologia, sua construc;:ao social e assunto relativo a cultura, a
as linguagem e as crenc;:as. Pode-se propor, nao obstante, que existe urn quantum de
10 desvalimento progressivo constituido pela adic;:ao de deficiencias, descapacidades e
a menos-valias que se expressa em distintas esferas. Por exemplo, M urn desvalimento
la situacional, que exclui as pessoas, segundo a sua idade, de certos contextos; ha urn
:0, desvalimento ou ｩｮ｣ｯｭｰ･ｴｾ｡＠ cognitiva, que permite tornar relativos os rendimentos
io de aten<;:ao ou mnemonicos e ate esperar urn coeficiente de perda funcional; existe, no
lIS
plano diario, urn desvalimento de orientafiio e consciencia, pelo qual se ponderam os
os esforc;:os de urn idoso; entre outros, 0 desvalimento de locomoc;:ao pode adquirir uma
sa capital importancia no momento de proclamar politicas gerais de reemprego para os
ar senescentes, ja que este fator encarece ou complica de modo importante.
o
va
Algumas consequencias: restitutio ad integritatem
A noc;:ao de urn complexo processo de desvalimento ou incompetencia como

matriz conceitual para propor problemas de relac;:ao nao diminui a importan-
cia das decisoes em contextos agudos: medidas ordinarias e extraordimirias para
salvar ou prolongar a vida e prioridades de atenc;:ao em servic;:os medicos, entre
outras. Essa noc;:ao constitui uma ferramenta para elaborar urn estatuto de relac;:ao
para membros de gerac;:oes diferentes e dai examinar a aplicac;:ao de pontos de vista,
prindpios ou modelos de eticidade4 •
o processo e complexo ern varios sentidos. Primeiro, porque contern uma di-
mensao pessoal e uma dimensao social, nem sempre concordantes5• Segundo, porque
se configura sobre a base de deficiencias, descapacidades e menos-valias e se expressa
em situafoes, rendimentos e vivencias. Terceiro, porque contem dimensoes valorativas
4. Uma boa sintese de alternativas para a tomada de decisoes eticas em D. GRACIA, Pro-
cedimientos de decisi6n en etica clinica, Madrid, Eudema Universidad, 1991.
5. Veja a distin<;:ao entre "sentido" e "significado" da velhice, elaborada em torno das 6ticas
pessoal e social em F. LaLAs STEPKE, Futuro de la vejez y vejez del futuro: una reflexi6n bioetica,
in ID. (Ed.), ｾｪ･ｺ y envejecimiento en America Latina y el Caribe. Aspectos demognificos y bioeti-
cos. Santiago, Cuadernos de Extensi6n de la Vicerrectoria de Asuntos Academicos y Estudiantiles,
Universidad de Chile, 1995,25-50 [2. ed. 1996]. Nesse texto ha bibliografia adicional.
103
-
Fundamentos de uma Antropologia Bioetica Ode
implicitas, nem sempre evidentes, que ao se generalizar podem nao fazer justi-;a a constructo subjetivo, multidi
certos grupos dentro da populac;ao que envelhece. Quarto, porque necessariamente pelo individuo, em diversas,
uma homogeneidade na conceituac;ao, nao obstante favorecer 0 estabelecimento de o interesse por quanti&
normas uteis para a generalidade, pode ser inaplicivel em casos excepcionais, violando to de escalas psicometricas
principios de equidade e justira. Finalmente, porque permite elaborar urn conjunto estado de saude, impacto da
de procedimentos para propor "casos" onde estes carecem da urgencia das situac;oes de, autonomia e relalfoes ｾ＠
inesperadas, her6icas ou catastr6ficas, que normalmente atraem tanto a atenc;ao a mentos mais empregados, 4
ponto de se pensar que constituem 0 mais nuclear da preocupac;ao bioetica. presenc;a fisica, dor ｣ｯｲｰｾ＠
Tais considerac;oes reapresentam a necessidade de uma etica da vida diaria emocional, saude mental e tI
'I
como fundamento de qualquer proposta sobre qualidade de vida, autonomia, senvolvido pela ｏｲｧ｡ｮｩｺｾ＠
dignidade, beneficencia e justic;a. Tal ponto de vista deveria sem duvida incorporar psicol6gico, grau de ｩｮ､･ｾ＠
diversos registros met6dicos e procedimentais e nao deixar esquecer que junto religiaol crenlfas pessoaisB• pq
ao que e apropriado, born e justo deve-se buscar tambem 0 que e discursiva- do de saude, como 0 Nottint
mente possivel. Discursivo alude aqui ao transdisciplinar ou transtextual, aquilo (SIP) ou sua versao ｣ｯｮｨ･ｾ＠
que emerge como principio defensavel ou norma possivel para aiem do religioso, algumas imprecisoes em sU1
do medico, do economico, do sociol6gico. Quer dizer, para alem dos discursos especificidade ao ser ｴｲ｡､ｾ＠
tecnicos, na esfera da substantiva humanidade de cada urn, que, adequadamente A imporUncia de se ｾ＠
respeitada, nunca fica reduzida a nenhum deles e a todos transcende. de vida tern raizes em suas I
Pode-se dizer que a dignidade da vida humana exige nao s6 a tradicional mis- lialfao de servic;os de saMe ｾ＠
sao terapeutica da restitutio ad integrum quando isso e possivel, mas tambem pede de intervenc;oes e a ･ｳｴｲｵｾ＠
a restitutio ad integritatem, a recaptura do sentido de eficacia pessoal e autonomia perspectiva psicometrica siJi
singular que se perde no inelutave1, ainda que negado, processo de desvalimento, tivos globais. A ｩｮｳｵｦ｣･ｾ＠
que, corretamente entendido, pode constituir urn nudeo de cristalizac;ao para cada nova aplicalfao (que ｾ＠
uma bioetica cotidiana que ilumine a condic;ao da ancianidade e 0 processo que escalas em relac;ao a ｰｯｮｾ＠
leva dela e nela se expressa, 0 processo biografico de envelhecer. Tanto a aceitac;ao que diminui a amplitude ｾ＠
pessoal desse processo, com ou sem a resignac;ao ditada pela filosofia ou pela 1
religiao, como a adequada percepc;ao social de seus matizes e consequencias per- 6. Cf. WHOQOL ｇｒｏｕｐＬＮｾ＠
mitirao uma preservalfao do que e apropriado tecnicamente, born para os agentes

(WHOQOL): position paper fro1
Oxford, 41 (1995) 1.403-1.410; 1
morais e justo para 0 corpo social. Sem esquecer a dignidade, que 0 desvalimento gica, Acta Psiquiatrica y PsicoMgj
ameac;a a cada dia. 7. Cf. M. SULLIVAN, J. KABlJ
tion of data quality, scaling asswj
lations in Sweden, Social ScienaJ
Qualidade de vida e senescencia. Uma nota sobre a noc;iio de German translation and ｰｳｹ｣ｨｾ＠
from the IQOLA Project, Social:
"equidade nutricional" nos sistemas de cuidado
8. WHOQOLGRoup,Thel
QOL): position paper from tb
o constructo qualidade de vida, aplicado ao individuo, alude a percepc;ao da Oxford, 41 (1995) 1.403-1.410.
pr6pria situac;ao no contexto da cultura e do sistema valorativo em que se vive 9. Cf. C. JENKINSON, Evalw
e em relac;ao a metas, expectativas, normas e interesses. Trata-se, por fim, de urn tations, Social Science and Medu
104
constructo subjetivo, multidimensional e complexo: e a propria satisfas;ao expressa

pelo individuo, em diversas areas vitais, e indui aspectos positivos e negativos6 •
o interesse por quantificar 0 constructo tern se traduzido no desenvolvimen-
to de escalas psicometricas nas quais pode nao se distinguir apropriadamente
estado de saude, impacto de enfermidades, satisfas;ao geral com a vida, vitalida-
de, autonomia e relas;oes sociais, entre outros aspectos. 0 SF-36, urn dos instru-
mentos mais empregados, distingue as seguintes escalas: funcionamento fisico,
presens;a fisica, dor corporal, saude geral, vitalidade, funcionamento social, papel
emocional, saude mental e transis;oes entre estados de saude7• 0 instrumento de-
senvolvido pela Organizas;ao Mundial da Saude reconhece seis dominios: fisico,
psicologico, grau de independencia, relas;oes sociais, ambiente e espiritualidadel
religiaol crens;as pessoais8• Por sua vez, instrumentos mais relacionados com 0 esta-
do de saude, como 0 Nottingham Health Profile (NHP), 0 Sickness Impact Profile
(SIP) ou sua versao conhecida como Functional Limitations Profile (FLP) exibem
algumas imprecisoes em sua validade e perdem parte de sua sensibilidade e sua
s especificidade ao ser traduzidos9 •
e A importancia de se contar com adequados indicadores globais de qualidade
de vida tern raizes em suas aplicas;oes. Entre as mais usuais se encontram a ava-
lias;ao de servis;os de saude e da qualidade da atens;ao profissional, a priorizas;ao
e de intervens;oes e a estruturas;ao de sistemas de custo. Tem-se privilegiado uma
a perspectiva psicometrica simples pela conveniencia de ter indicadores quantita-
), tivos globais. A insuficiencia destes exige provas de confiabilidade e validade em
a cada nova aplicas;ao (que perturba as vezes a confiabilidade interna de algumas
if escalas em relas;ao a pontuas;ao global) e implica urn reducionismo operacional
que diminui a amplitude conceitual e a credibilidade qualitativa dos resultados.
6. Cf. WHOQOL GROUP, The World Health Organization Quality of Life Assessment
(WHOQOL): position paper from the World Health Organization, Social Science and Medicine,
Oxford, 41 (1995) 1.403-1.410; F. LOLAS STEPKE, CaUdad de vida: una aproximaci6n lexicol6-
gica, Acta Psiquiatrica y Psico16gica de America Latina, Buenos Aires, 42 (1996d) 173-174.
7. Cf. M. SULLIVAN, J. KARLSSON, J. E. WARE, The Swedish SF-36 Health Survey. Y. Evalua-
tion of data quality, scaling assumptions, reliability and construct validity across general popu-
lations in Sweden, Social Science and Medicine, Oxford, 41 (1995) 1.349-1.358; M. BULLINGER,
German translation and psychometric testing of the SF-36 Health Survey: Preliminary results
from the IQOLA Project, Social Science and Medicine, Oxford, 41 (1995) 1.359-1.366.
8. WHOQOL GROUP, The World Health Organization Quality ofLife Assessment (WHO-
QOL): position paper from the World Health Organization, Social Science and Medicine,
Oxford, 41 (1995) 1.403-1.410.
9. Cf. C. JENKINSON, Evaluating the efficacy of medical treatment: possibilities and limi-
tations, Social Science and Medicine, Oxford, 41 (1995) 1.395-1.402.
105
-
Fundamentos de uma Antropologia Bioetica o del
Muitas conclusoes da literatura podem ser objetadas por este fator, ja que os ins- ciadas, ademais, pela drcunSi
trumentos sao cegos para as dimensoes nao consideradas por seus delineadores e com independencia do estad
nao permitem que os individuos investigados manifestem suas reac;:oes, por vezes etapa ern que alguem se en4
idiossincraticas, ante a deficiencia, a descapacidade ou a menosvalia, os tres modos transit6rias (por exemplo, d
de afetac;:ao da qualidade de vida relacionada corn a saude (healthrelated quality totalidade da pr6pria vida).
of life). Ainda que 0 instrumento da Organizac;:ao Mundial da Saude inclua urn Isto reforc;:a a ｮ･｣ｳｩｾ＠
ambito de crenc;:as pessoais e numerosos sistemas multiaxiais de diagn6stico psi- pressao espontanea do grupt
quiatrico incorporem aspectos qualitativos, falta uma considerac;:ao dos aspectos empregar, ademais, ｡ｶｬｩｾｯＮ＠
eticos e de condutas que uma verdadeira avaliac;:ao multidimensional, subjetiva e mentos cognitivos e de aten9
complexa deve possuir. Isso significa reconhecer as contribuic;:oes das ciencias so- dos. Ern primeiro lugar, COl
ciais no plano met6dico, da bioetica no idiografico e das ciencias da linguagem no toda vez ern que os rendimeJI
comunicativo, entre outros, os quais devem ser considerados na etapa de formu- baixos, ela nao estara em com
lac;:ao das hip6teses e nao como simples aditarnentos. Ern segundo lugar, como fate!
Nos estudos sobre 0 processo humano de envelhecer, a reduc;:ao deste a defi- ganica" e outras ｣ｯｮ､ｩｾ･ｳ qu
ciencia e descapacidade organicas ou a menos-valia no social e inevitavel se os sao) deve ser ｣ｵｩ､｡ｯｳｭ･ｾ＠
instrumentos para sua investigac;:ao nao consideram a expressao espontanea e livre que exibem ｰｯｮｴｵ｡ｾｏ･ｳ COIl1J
dos sujeitos investigados. E trivial observar que se nao se pergunta por aspectos o inverso tambem everdadei
positivos da vida estes nao aparecem nos resultados. A maior parte dos instrumen- rebral e rendimentos cognitti
tos psicometricos disponiveis omite precisamente tais perguntas. 0 mais signi- e na anatomia cerebrais, mal
ficativo, quanto as limitac;:oes e sua interpretac;:ao, se relaciona com a doenc;:a. E A necessidade de prodU31
provavel que a presenc;:a ou ausencia de doenc;:a seja menos importante que seu ditivos e comparativos e replii
imp acto na autonomia e na independencia dos senescentes. Neles, e provavel que locais de cultura, valores e eI
se sentir doente se dissocie corn freqiiencia de ter uma doenfa ou ser considerado de idosos. Tais influencias aft
doente lO • Sem duvida, os aspectos sanar, curar e cuidar, tradicionais das profissoes si mesmos, 0 que 0 resto da
de ajuda ern saude, nao estao uniformemente contemplados nos instrumentos ern que se percebem os "efeitos ell
uso, 0 que pode ser devido nao s6 ao que tern sido construido unilateralmente por damente representados na IW
especialistas mas, tambem, a sua orientac;:ao pragmatica-quantitativa. Uma pes so a Como ern ｲ･ｬ｡ｾｯ＠ a outri
que padece de uma determinada doenc;:a se diferenciara de outra com 0 mesmo tern sobre a velhice mitos <W
diagn6stico ern aspectos cruciais para uma apropriada intervenc;:ao, as quais amiu- tados" da investigac;:ao. Os pn
de nao tem relac;:ao corn a fisiopatologia, mas corn a reac;:ao das pessoas a ela. Tal uma inapropriada ｶ｡ｬｯｲｩｺｾ＠
reac;:ao depende de crenc;:as e valores; assim, por exemplo, alguem pode valorlzar mos, considerarn-se numa siI
positivarnente uma doenc;:a porque significa uma prova e urn fortalecimento da por dados objetivos. Suas exit
fe, ou resignar-se ao destino por nao acreditar possivel qualquer ac;:ao curativa, ou e ser menos-vaIido e ser me!
sentir-se culpado por nao have-la previsto ou evitado. Tais reac;:oes estao influen- sociedade. Nao poucas vezes
que ern si e urn eufemismo -
10. F. LOLAS STEPKE, Proposiciones para una teoria de la medicina. Editorial Universitaria, San- comportamentos inusuais ell
tiago de Chile, 1992a; ID., Ciencia, tecnica, etica. La profesi6n de psiquiatra en Latinoarnerica, Acta Raramente sao consider
PsUiuidtrica y Psico/6gica de America Latina, Buenos Aires, 38 (l992b) 99-100. c;:ao. Envelhecer entre 1900 e
106
o desvalimento como processo biognifico
ciadas, ademais, pela circunstancia vital: ha fases e ciclos na vida que se cumprem
com independencia do estado de saude, que e avaliado diversamente segundo a
etapa em que alguem se encontra, a qual tambem e influenciada por situac;oes
transit6rias (por exemplo, depois de uma rna notkia pode ser reinterpretada a
totalidade da pr6pria vida).
Isto reforc;a a necessidade de estudar a qualidade de vida com base na ex-
pressao espontanea do grupo a investigar. No caso dos senescentes e conveniente
empregar, ademais, avaliac;oes psicometricas espedficas, especialmente dos rendi-
mentos cognitivos e de atenc;ao. Tal informac;ao deve ser valorizada em dois senti-
dos. Em primeiro lugar, como elemento de confiabilidade de outras avaliac;oes:
toda vez em que os rendimentos cognitivos e de atenc;ao de uma pessoa estiverem
baixos, ela nao estara em condic;oes de proporcionar informac;ao valida e confiaveL
Em segundo lugar, como fator global, no qual 0 peso relativo da "deteriorac;ao or-
ganica" e outras condic;oes que podem alterar as pontuac;oes (por exemplo, depres-
sao) deve ser cuidadosamente ponderado pelo juizo clinico. Nem todos os sujeitos
que exibem pontuac;oes compativeis com "demencia" tern dano organico cerebraL
o inverso tambem e verdadeiro, inclusive para a correlac;ao entre imageologia ce-
rebral e rendimentos cognitivos. A func;ao intelectual se baseia no funcionamento
e na anatomia cerebrais, mas nao e identica a eles.
A necessidade de produzir resultados confiaveis e validos, com prop6sitos pre-
ditivos e comparativos e replicac;ao internacional, obriga a considerar as influencias
locais'de cultura, valores e expectativas, especialmente significativas na populac;ao
de idosos. Tais influencias afetam a percepc;ao que os pr6prios senescentes tern de
s si mesmos, 0 que 0 resto da populac;ao tende a pensar e crer deles e a forma em
que se percebem os "efeitos de coorte" ou de "gerac;ao", que podem nao ser adequa-
r damente representados na avaliac;ao clinica.
a Como em relac;ao a outras etapas da vida e suas respectivas necessidades, exis-
tern sobre a velhice mitos disseminados, muitos dos quais determinam os "resul-
tados" da investigac;ao. Os pr6prios "idosos': em que pese a linguagem "juvenil" de
uma inapropriada valorizac;ao dos avanc;os medicos e sociais a que nos acostuma-
mos, consideram-se numa situac;ao de menos-valia, esteja ela ou nao referendada
por dados objetivos. Suas exigencias se baseiam as vezes neste unico fator: ser velho
e ser menos-valido e ser menos-valido permite exigir determinadas vantagens na
sociedade. Nao poucas vezes, os que nao chegaram ainda a "terceira idade" - 0
que em si e urn eufemismo - nao entendem tais exigencias e tendem a "explicar"
comportamentos inusuais em razao da Ｂｶ･ｬｨｩ｣Ｇｾ＠
Raramente sao considerados os "efeitos de corte" ou "geracionais" na avalia-
c;ao. Envelhecer entre 1900 e 1940 nao eo mesmo que entre 1940 e 1999. As trans-
107
Fundamentos de uma Antropologia Bioetica o
forma(j:oes do cemirio social, em todos os paises do mundo, foram diferentes em a ignorancia, e isso redun,
ambos os periodos. Aqueles que nasceram quando ja existia 0 cinema sao diferentes prioridades de uma pessoa
daqueles que cresceram na epoca da televisao a cabo. Viver uma epoca de guerra legiar aspectos nao-essenci
nao e irrelevante para 0 processo de envelhecer. de alimento, 0 que tambeD
Junto com a especificidade de grupo etario, e necessario considerar sua intera- uma melhor qualidade de
(j:ao com outras especificidades, como genero ou nivel socioeconomico. As praticas o conceito de eqiiida
nutricionais e a resposta as necessidades e demandas de urn individuo devem dade, uma diferencia'fiiO h
ser complementadas com urn conhecimento adequado de sua real capacidade e as prioridades das peSSOl
para cumprir indica\oes e recomenda\oes que, embora sejam acertadas, podem lex, no trato com os idoso
encontrar dificuldades na pratica. A este complexo conjunto de dependencias e maxima e uma outra,salul
interdependencias alude 0 conceito de equidade nutricionalll , que sintetiza as va- listas, nem sempre interpll
riaveis que condicionam a conduta alimentar e a obten(j:ao de nutri(j:ao adequada que demandam servi(j:O e aj
de urn membro de urn grupo particular. Entre os aspectos que merecem conside- nutricional" em seus dived
ra(j:ao se encontram as formas de rela(j:ao social e as condutas de sociabilidade. As considerar essa ｰ･ｲｳ｣ｴｩｾ＠
pessoas nao comem s6 porque necessitam se alimentar. Comer e uma atividade
social, mostra a sociabilidade e influi sobre ela. As condutas de ingestao de ali-
mento tern rela\ao com outras formas de intera\ao social e servem a prop6sitos
de demonstra\ao de afeto, de prote(j:ao, de pertencimento. As rotinas associadas ao
comer sao urn componente importante da seguran(j:a e da prote\ao que 0 grupo
de pertencimento oferece. Para muitas pessoas, a rna alimenta\ao decorre da au-
sencia de tais rotinas.
No conceito de equidade nutricional devem ser englobados, portanto, os fato-
res fisiol6gicos, psicol6gicos e sociais. Por exemplo, a fun(j:ao de "pr6tese" lograda
atraves da substitui(j:ao de dentadura, melhoramento da capacidade de deslocar-se
autonomamente, ajuda a conseguir e a preparar alimento. Mas tambem a protese
social gerada por urn grupo de referencia e pertencimento no qual as condutas de
alimenta\ao sao parte de uma continuidade do ambiente social. As condi(j:oes em
que vivem muitos idosos, embora nao sejam de todo mas do ponto de vista de
acesso a nutrientes, podem ser deficientes no aspecto social da ingestao e em suas
conota(j:oes, entre as quais sao importantes, obviamente, as de pertencimento e
seguran(j:a. Urn terceiro elemento e de natureza socioeconomica e se refere aos con-
dicionantes extemos, macrossociais que permitem assegurar uma velhice digna aos
membros de uma comunidade. Tambem aqui, os significados evidentes e ocultos
da ｡ｬｩｭｾｮｴ｜ｯ＠ devem ser tidos em conta. Nao poucas vezes, a pobreza se associa
11. Tome-se por certo esta "eqiiidade" como exemplo de muitas outras. 0 prop6sito de
todo este capitulo eilustrativo de uma forma de propor 0 estatuto dos direitos do idoso e suas
propostas deveriam poder se generalizar para outros ambitos.
108
n a ignorancia, e isso redunda numa inadequada ｮｵｴｲｩｾ｡ｯＮ＠ Em outras ocasioes, as

es prioridades de uma pessoa no emprego de seus recursos poderiam leva-la a privi-
legiar aspectos nao-essenciais, por exemplo preferindo gastar com alcool em lugar
de alimento, 0 que tambem ha de ser consider ado ao se configurar incentivos para
l- uma melhor qualidade de vida com recursos escassos.
IS o conceito de eqiiidade nao implica urn igualitarismo cego. Supoe, na ver-
n dade, uma ､ｩｦ･ｲｮ｣｡ｾｯ＠ individualizadora, atenta as necessidades, as demandas
Ie e as prioridades das pessoas. Ainda que nao se possa dizer que voluntas suprema
n lex, no trato com os idosos e necessario urn respeito que tenha lugar entre essa
e maxima e uma outra, salus suprema lex, que, por provir hoje em dia dos especia-
1- listas, nem sempre interpreta as necessidades e expectativas das pessoas comuns
la que demandam ｳ･ｲｶｩｾｯ＠ e ajuda. Vma ulterior ･ｬ｡｢ｯｲｾ＠ do conceito de "eqiiidade
nutricional" em seus diversos aspectos - fisiol6gico, psico16gico e social deve
\s considerar essa perspectiva.
ie
i-
ｾｳ＠
109
-
Sentido e
Velhice e envelhecimento: bid
A velhice, como estado vi

ras determinalfoes biol6gic3St
que biologia.
Como tais, cabe indagar 1
De todas as perguntas que
nenhuma permanece mais OQ
imediato, pergunta cientifica, \II
renunciam a ela. Aqueles que I
E, entretanto, as ｣ｩｾｮ ...
formula-lao Ainda que nao fa
dilfoes de possibilidade de un
o sentido e urn tipo de p
crenlfas e ideias pessoais. ApnJ
urn proposito, enraizada a wru
coerencia da vida individual C\l
"irrepetivel': pleno, com 0 qua
o significado ea atribui"
envelhecimento. 0 imaginan,
Sentido e significado da velhice
Velhice e envelhecimento: biologia e biografia

•
A velhice, como estado vital, e 0 envelhecimento, como processo, nao sao me-
ras ､･ｴｲｭｩｮ｡ｾＶｳ＠ biol6gicas. Sao parte da vida humana, por isso mais biografia
que biologia.
Como tais, cabe indagar por seu sentido e seu significado.
De todas as perguntas que se pode fazer sobre as idades do homem e da mulher,
nenhuma permanece mais oculta que aquela que busca seu significado. Nao e, de
imediato, pergunta cientifica, uma vez que as ciencias contemporaneas expressamente
renunciam a ela. Aqueles que a formulam se arriscam ao amltema do diletantismo.
E, entretanto, as ciencias sociais, as "novas humanidades", tern 0 dever de
formula-lao Ainda que nao fosse possivel responde-la, devem indagar pelas con-
､ｩｾＶ･ｳ＠ de possibilidade de uma resposta.
o sentido e urn tipo de ｰ･ｲ｣ｾ｡ｯ＠ interior, decantado em ｴｲ｡､ｩｾＶ･ｳＬ＠ conceitos,
｣ｲ･ｮｾ｡ｳ＠ e ideias pessoais. A pr6pria vida cobra sentido quando aparece alentada por
urn prop6sito, enraizada a uma trajet6ria, coesa de ideais e ･ｳｰｲ｡ｮｾＮ＠ Dai procede a
coerenda da vida individual cuja plenitude se reconhece no caniter uno tenore, u.nico,
"irrepetivel': pleno, com 0 qual nos aparecem os idosos e idosas dignos e sabios.
o significado e a ｡ｴｲｩ｢ｵｾｯ＠ valorizada que a sociedade outorga a velhice e ao
envelhecimento. 0 imaginario social constr6i, desconstr6i e reconstr6i os modos
111
-
de ser, as expectativas, as obriga.yoes, os deveres e os direitos. 0 significado se passagem e crise. Pode ser, pOI
enla.ya com os sistemas normativos que regem os comportamentos individuais e enfermidade. Tornar-se velho
de grupos, com as metaforas que ajudam a explica-Ios e predize-Ios, com a urdida esgotavel, que deve ser ignoI'lll
｣ｲ･ｮｾ｡＠ da sociedade em que se vive. vinculafao progressiva, gradual
o discurso publico sobre 0 envelhecimento e a velhice se constroi sobre pode ser "nova vida para ven.
antinomias e paradoxos. Diz-se respeitar os idosos, mas nao se ama os idosos. manente no otimismo dos re4j
Defendem-se seus direitos, mas nao 0 direito a expressar quais sao tais direitos. Nenhum destes ｭｯ､･ｬｳｾ＠
Reconhece-se a solidariedade como fundamento das a0es que haverao de favore- los para" - capta a totalidadel
ce-Ios, mas que lhes sao negadas pe10s fatos. Ha, em suma, uma tensao - tensao as vezes artificiosa e sempre ｾ＠
etica - entre 0 individual e 0 societario, entre 0 sentido e 0 significado. As vezes, nem a inquietante ｰ･ｲｳｾ＠
essa tensao beira a discordancia. bem-intencionada nega¢o <I1
o envelhecer, como 0 morrer, so se aprende individualmente. Como 0 talento, e surda indiferen.ya emoliente1
a vida autentica e pessoal se cultiva na solidao. E por isso dificil aceitar a ideia de incomodo que seja, a ｣ｯｮｳｴｾ＠
urn consenso sobre 0 que eme1hor e 0 que e pior para a ve1hice. A heterogeneidade societario, passa por uma "
de ser velho e como a heterogeneidade de ser homem, mulher ou crian.ya. Quanto esc rita ainda, nao reduzida
mais anos se vive, mais diversidade existe. E quanta mais diversidade, menores queixas nem com censuras. ｾ＠
possibilidades de que 0 born para alguns 0 seja para todos. A gerogogia, aprender dar que os maio res dilemas d1
a envelhecer, tern como primeiro ensinamento moral defender 0 sentido pessoal, tecnologias. Esse e 0 ｰ･ｮｳｾ＠
respeitar a autonomia e salvaguardar a dignidade individual. A propriedade de Cabe, pois buscar as ca .
uma politica para a ancianidade deveria observar que, provendo oportunidades mensoes universais de toda
justas, nao se caia no paternalismo, que e a beneficencia sem autonomia. Fazer 0 cer que a diacronia de pas
bern, bandeira de todo credo que busca proselitos, pode ser confundido as vezes A urdidura da ｣ｲ･ｮｾ＠ de .
com a autodemonstra.yao de quao bons somos nos. explicativo das regularidades e'
Nao e que 0 caritativo, corretamente entendido, deva estar ausente de uma re- ｶ｡ｬｯｲｩｺｾ＠ extrema da juven
flexao etica sobre 0 enve1hecimento e a velhice. E mais a exigencia de urn discurso o "eixo utopico" como dim
critico, nao dogmatico nem sentimental, aque1a que deve nos guiar para exami- utopias - que sao sempre tu-
nar, entre outros, esse curioso sintagma tecnocratico, "qualidade de vida", que em epocas nas quais se situa 0 ｦｵｾ＠
sua polissemia incIui sem duvida a perspectiva do "usuario", do "cIiente': daquilo mas em lugares remotos, ｣ｯｭｾ＠
que po de decidir, valorar e julgar. De quem, nao sendo tecnico nem especialista, miticos dos exploradores, reais1
nem profissional, sabe que e sua vida a vivida, seu 0 direito nao respeitado, sua a que a metafora temporal ｰｯ､ｾ＠
sociedade que aceita ou recusa. Parece ser atitude atual d1
Velhice, como juventude, como infancia, como feminilidade, como mascu- tido e significado. Por certO;1
linidade, e urn constructo sociaL Nem tao novo como infancia, que apenas data que ja nao mudara mais e ､ｾ＠
deste seculo, nem tao antigo como divindade, que parece ter existido sempre, incompreensiveis. Os idosos ｾ＠
mas de razoave1 maturidade. Cobra significado e sentido na perspectiva de uma sombra desvanecida, ｬ･｡､ｾ＠
metafora global. Pode ser, por exemplo, etapa num processo, e assim tern querido nifestamente inuteis porque 8
entende-lo os teoricos do cicIo vital: como etapa, talvez terminal, de urn cicIo poderosas maquinas, armadas
que vai atravessando 0 espectro de tarefas, deveres, realidades e desafios, ritos de em minutos 0 que antes dema
112
passagem e crise. Pode ser, por outro lado, infirmitas, perda de firmeza e, pm fim,
enfermidade. Tornar-se velho pode ser um vir a menos, urn decair inexoravel e
esgotavel, que deve ser ignorado e oxala se pudesse evitar. Tambem pode ser des-
vinculariio progressiva, gradual e esperada. Ou, no plano de modernizar a velhice,
pode ser "nova vida para velhos anos': juventude de segunda mao, recomec;:o per-
manente no otimismo dos recursos maduros.
Nenhum destes modelos de significado e sentido - seria melhor dizer "mode-
los para" - capta a totalidade do que hoje significa envelhecer. Nem a normativa,
as vezes artificiosa e sempre artificial, das tarefas e deveres de cada "etapa vital";
nem a inquietante perspectiva da doenc;:a como destino universal; nem a alegre e
bem-intencionada negac;:ao da obsolescencia biologica; nem, certamente, a muda
e surda indiferenc;:a emoliente dos que confiam que 0 mal passani aos outros. Por
incomodo que seja, a construc;:ao do sentido e do significado, do individual e do
societario, passa por uma reflexao critka. Por critica se quer dizer aquela nao
escrita ainda, nao reduzida a normas nem regulamentos, nao remediada com
queixas nem com censuras. Se de algo serve a reflexao, eprecisamente para recor-
dar que os maio res dilemas da modernidade tecnologica nao sao resolvidos pelas
tecnologias. Esse e 0 pensamento central da mentalidade bioetica.
Cabe, pois buscar as categorias para construir sentido e significado em di-
mensoes universais de toda experienda. E, como se trata do tempo, poderia pare-
cer que a diacronia de passado, presente e futuro permitisse inidar a reflexao.
A urdidura da crenc;:a de todas as sociedades emprega contrastes como recurso
explicativo das regularidades e anomalias do viver. Nao e equivalente uma epoca de
valorizac;:ao extrema da juventude a outra em que 0 passado e fonte de toda felicidade.
o "eixo utopico" como dimensao de analise revela, ainda, que ha epocas nas quais as
utopias - que sao sempre eu-topias, isto e, lugares perfeitos - estao no passado e em
epocas nas quais se situa 0 futuro. E ainda existem os que as situam na coetaneidade,
mas em lugares remotos, como foi 0 caso das selvas dos aborigines e dos Eldorados
miticos dos expioradores, reais e imaginarios, das novas terras americanas. De modo
que a metafora temporal pode as vezes adquirir urn carater espacial.
Parece ser atitude atual desconfiar ou renegar 0 passado como fonte de sen-
tido e significado. Por certo, 0 passado aparece como imutavel por excelenda,
que ja nao mudara mais e do qual derivam so exemplos artifidais ou virtudes
incompreenslveis. Os idosos compartilham com 0 passado esse carater de mera
sombra desvanedda, lealdades subsidiarias quando nao ridkulas e destrezas ma-
nifestamente inuteis porque artifidais. A experiencia carece de sentido quando
poderosas maquinas, armadas de nao menos poderosos algoritrnos, podem fazer
em minutos 0 que antes demandava horas ou dias. A quantidade de informas:oes
113
-
s
que hoje se cre necessario possuir ou «manejar" nao tern ｣ｯｭｰ｡ｲｾ＠ nos vastos
mento de significado social ｾ＠
conhecimentos do tempo hist6rico individual.
maior ･ｬ｡｢ｯｲｾＮ＠ Tal elabon
Ha dois modos de ｶｩｮ｣ｵｬ｡ｾｯ＠ com 0 passado, importantes para entender seu
nem pode apontar para persu
papel de fonte de sentido e significado para a velhice. 0 primeiro e 0 modo da me-
da vida coletiva que permiten
moria. 0 segundo, 0 da recordaf;iio. Recordar nao eo mesmo que lembrar. 0 lembrar o presente como fonter
se acha concentrado na faculdade da mem6ria. Mas recordar e uma arte. A mem6ria
simetrica com 0 passado. A4
e urn constituinte da ｲ･｣ｯ､｡ｾＬ＠ porem nao 0 linico nem 0 mais decisivo. Como
sao cidadaos merecedores de"
diz Kierkegaard, a mem6ria apresenta 0 acontecimento para receber a ｣ｯｮｳ｡ｧｲｾ＠
desnecessariamente a econOI1l
da ｲ･｣ｯ､｡ｾＮ＠ A mem6ria convoca, a ｲ･｣ｯ､｡ｾ＠ evoca. A mem6ria sobretudo a
presente, ao menos 0 que delt
mem6ria mecanica do computador - eindiferente, neutra, nao-seletiva. A recorda-
ricana, nega todo sentido ao i
ｾｯ hurnana recebe sua dignidade porque nao e urna simples re-presentafiio de par-
se note que alguem e ou sera 1
ticulares detalhes, mas re-construfiio de contextos e atmosferas que dotam de sentido
urn processo de sua transfoll
tais detalhes. E tal sentido e, sempre e sem ･ｸ｣ｾｯＬ＠ urn sentido personalissimo, quase
nos espetaculos, na roupa, II
impossivel de compartilhar, que dint ser entendido por outro. Toda ｲ･｣ｯ､｡ｾ＠ tern
orientar-se, em maos publicai
algo de secreto e se forja na intimidade er6tica do pr6prio viver.
suas inquietudes e seus deri
o passado individual e urn grande fornecedor de sentido na medida em que utilidade que as circunstAncti
e aceito como e: uma narrafiio de si mesmo erotizada pela recordafiio Urn anciao Nao obstante, 0 presentel
podera esquecer sucessos, mas sempre recordara atmosferas. Sua ｮ｡ｲｾｯ＠ nao
ｧ･ｮｲ｡ｬｩｺｾｯ＠ apressada e, poi
sera necessariamente composta de ilat;oes 16gicas ou exibira 0 desenvolvimento
heterogeneos sao a paisagem
dramaturgico dos relatos racionalmente estruturados, mas sempre sera a expres-
testemunhos de grandes hom
sao de uma intimidade em desenvolvimento e a recaptura grat;as a arte da recor-
tarefa criadora, por suas contd
dat;ao. Na lingua alema, por exemplo, sich erinnern, recordar-se, alude a algo como
tra entre as ｰ･ｲ｣ｾｯｳ＠ mais t
"intimar-se" (innen, dentro). Quem recorda se mete, literalmente, em si mesmo.
magoa, tristeza, desfaleciment
A recordat;ao e uma ｭ｡ｮｩｦ･ｳｴｾｯ＠ da profundidade cordial do ser humano. A arte
fluencia, poder, ascendfulcia. J
da ｲ･｣ｯ､｡ｾ＠ e a arte de reinventar 0 passado l •
a menos, urn importar algo II
o passado, como fornecedor de significado no plano social, tern urna ｰｯｳｩｾ｡＠ todo infirmus, 0 anciiio deve iii
ambigua. Os idosos, deve-se aceitar, tern vivido mais e podem trazer ao presente
aprender que as coisas mudan
os dons de sua experiencia para a ･､ｩｦ｣｡ｾｯ＠ das ｧ･ｲ｡ｾｯｳ＠ presentes e futuras. Tal
outras tarefas para cumprir. I
e a ｡ｲｧｵｭ･ｮｴｾｯ＠ de Cicero. A velhice como present;a do passado no presente tece a tela da verdadeira _
permitiria entender sua contribuit;ao como urn ｳ･ｲｶｩｾｯＬ＠ ou como urn gesto de
A ｲ･｡ｾｯ＠ epor vezes de p
retribuit;ao pelo que recebem do presente, 0 que por sua vez permitiria criar em
de dor. Mas tambem aqui, DI
reciprocidade e solidariedade as relat;oes harmoniosas entre as gerat;oes. Mas, se
publico e 0 privado,o pr6pm
o passado enquanto tal perdeu valor e vigencia, nao menos 0 perdem aqueles que
pela frente, uma adequada gel
corporificando-o rememoram. Mais ou menos palavras, 0 passado como funda-
A intensidade do memento nt
poderiam sentir os mais jove
L 0 professor Hiibschmann, de Heidelberg, chamava de Erinnerungstherapie Ｈｴ･ｲ｡ｰｩｾ＠ da o presente da velhice, b
lembranc,:a) sua forma pessoal de praticar a psicoterapia. 0 nome e especialmente apropnado Nunca houve antes uma COeli
se se considera que sua meta e "reatualizar" 0 passado.
da vida. As populat;oes jove!
114
mento de significado social para a velhice e 0 envelhecimento necessitam ainda de

maior ･ｬ｡｢ｯｲｾＮ＠ Tal ･ｬ｡｢ｯｲｾＬ＠ obviamente, nao e necessariamente discursiva
nem pode apontar para persuasao. Implica descobrir aquelas ocultas engrenagens
da vida coletiva que permitem explicar as preferencias e as antipatias.
o presente como fonte de significado e sentido exibe uma ｲ･ｬ｡ｾｯ＠ quase
simetrica com 0 passado. Aqui, a ｣ｯｮｳｩ､･ｲ｡ｾ＠ maior e aparentar que os velhos
sao cidadaos merecedores de todo respeito, sempre que nao onerem excessiva ou
desnecessariamente a economia social ou obriguem a sacrificios desmesurados. 0
presente, ao menos 0 que dele se Ie na contemporaneidade europeia e norte-ame-
ricana, nega todo sentido ao ser velho. Existem denodados ･ｳｦｯｲｾ＠ para que nao
se note que alguem e ou sera velho. Como no caso da morte, a velhice tern sofrido
urn processo de sua ｴｲ｡ｮｳｦｯｭｾ＠ em tabu, refletido nos rodeios idiomaticos,
nos espetaculos, na roupa, no otimismo irracional. 0 ･ｳｦｯｲｾ＠ benfeitor parece
orientar-se, em maos publicas ou privadas, a "reutilizar" os velhos, "rejuvenescer"
suas inquietudes e seus desvelos, a criar - com artificio - uma ｳ･ｮ｡ｾｯ＠ de
utilidade que as circunstancias, por vezes, negam.
Nao obstante, 0 presente e vivido pelos idosos como epoca de necessidades. A
ｧ･ｮｲ｡ｬｩｺｾｯ＠ apressada e, por si mesma, impossivel, pois ja temos percebido qUaD
heterogeneos sao a paisagem da velhice e 0 transito do envelhecimento. Mas os
testemunhos de grandes homens e mulheres - grandes por seu intelecto, por sua
tarefa criadora, por suas ｣ｯｮｴｲｩ｢ｵｾ･ｳ - podem coincidir em que a perda se encon-
tra entre as ｰ･ｲ｣ｾＵｳ＠ mais frequentes. Com a perda, sobrevem seus sentimentos:
magoa, tristeza, desfalecimento, ､･ｳｰｲ｡ｮｾＬ＠ desespero. Perde-se, por exemplo, in-
fluencia, poder, ascendencia. Nao importa quaD alto se esteve, sempre havera urn vir
a menos, urn importar algo menos da propria opiniao. Perde-se autonomia. Como
todo infirmus, 0 an ciao deve se ater as normas de outros, seguir repreensoes alheias,
aprender que as coisas mudaram. Tera de depender de pessoas que tern, por sua vez,
outras tarefas para cumprir. Perde-se a companhia das pessoas, ocasiao em que se
tece a tela da verdadeira amizade, depurada no crisol do amor.
A ｲ･｡ｾｯ＠ e por vezes de perplexidade. Outras, de ｮ･ｧ｡ｾｯＮ＠ Em certas ocasioes,
de dor. Mas tambem aqui, no presente, ha uma tensao, digna de estudo, entre 0
publico e 0 privado, 0 proprio e 0 alheio, 0 social 0 individuaL Por ter menos vida
pela frente, uma adequada gerogogia deveria ser fonte de urn renovado carpe diem.
A intensidade do memento mar; dos mais velhos nao tern ｳ･ｭｬｨ｡ｮｾ＠ com a que
poderiam sentir os mais jovens, se e que eles tern tal sentido hoje.
o presente da velhice, hoje, e de crucial importancia para a reflexao etica.
Nunca houve antes uma coexistencia tao marcada de pessoas nas idades extremas
da vida. As ｰｯｵｬ｡ｾ･ｳ＠ jovens, como as da America Latina, experimentam ja 0
paradoxo da ｴｲ｡ｮｳｩｾｯ＠ demografica. Os muito velhos conviverao com os muito detem nos urnbrais da velhice
jovens. 0 dhilogo transgeracional assim possibilitado e fonte de desafios de toda senectude. Talvez seja esta a U
ordem: econ6micos, politicos, organizacionais, morais. Os velhos do presente ｮ｡ｾｯ＠ de todo desejo, 0 feeha
- sobretudo de nosso presente latino-americano - nao sabem ainda como se Para urna reflexao sobre (j
comportar. Literalmente, como se portar "com" os outros. Tem-se constatado de o emaranhado valorativo das.
imediato que os velhos, nas pujantes economias de mercado, nao possuem 0 lugar tos imediatos e concretos, rna
privilegiado que se esperava. Exatamente por nao serem, majoritariamente, uma repulsoes que, de tao ｵ｢ｩｱ｡ｳｾ＠
fonte de dientelas, por sobrecarregarem os sistemas de cuidado, pelas renuncias a velhice e sua vivencia sejami
que implica desejar menos que as ｧ･ｲ｡ｾｯｳ＠ jovens. ｾ＠
o futuro como fonte de sentido e significado exige uma postura critica. "A
sociedade", escreveu Edmund Burke, "e uma ｡ｳｯ｣ｩｾ＠ nao somente entre aque- A ｲ･ｬ｡ｾｯ＠ entre as gera¢es ,I
les que estao vivos, mas entre aqueles que ja morreram e aqueles que nasCeraO"2. I
Callahan3 destaca a ｶｯ｣｡ｾ＠ para 0 ｳ･ｲｶｩｾｯ＠ que os idosos podem exibir. A sabedoria, Vivemos uma epoca ･ｾ＠
como virtude pessoal, ninguem a aproveita melhor que aqueles que habitarao 0 ｴ･ｲ｡ｰｾｵｩ｣＠ em sua versao
futuro. Terao que agradecer a seus velhos be-los preparado, ter mostrado rumos Recordemos que terap
com a equanimidade daquele que tudo ja viu e tudo ja experimentou. Nao falta devidos a velhice ou dem
neste modo de argumentar uma ｩ､･｡ｬｺｾｯ＠ tanto da velhice como das ｧ･ｲ｡ｾｯｳ＠ da medicina, obviamente,
jovens. As virtudes nao sao complementos das pessoas simplesmente por se torna- custosos. Mas nem sempre
rem velhas. Sao conquistas pessoais de dificil ｡ｱｵｩｳｾｯ＠ e de ainda mais laboriosa A medicina, como ill .
ｭ｡ｮｵｴ･ｾｯＮ＠ Como estruturas de carater, entram em sua ｣ｯｮｳｴｩｵｾ｡＠ tanto 0 ethos tecnologia. Isso nao signifi
pessoal como 0 entomo social. Tambem e uma ｧ･ｮｲ｡ｬｩｺｾｯ＠ tosca atribuir aos damente, que sua racionali
idosos dons e meritos que nao sao necessariamente patrim6nio de toda pessoa. de saber e de fazer que se j
o argurnento sobre 0 futuro e sem duvida de singular valor didatico para ensi- sua vez criam outras nece
nar aos jovens e ｣ｲｩ｡ｮｾｳ＠ as tarefas e os desafios envolvidos no envelhecimento. Dai ser aut6noma, e as pessoas
que cumpra urn papel prospectivo como doador de sentido e significado, pois, longe tecnocratico, que obedece
de serem estes simples resultados, sao propostas e desafios para que cada urn em sua A medicina nao pode
sociedade construa 0 futuro. A ｮｯｾ｡＠ de homo duplex, devida a Durkheim, nao deve pregada, pode evitar sua fal
nos fazer esquecer que cada urn possui a dupla caracteristica de "individuo" e de "di- Especialmente, deve-se
viduo", sujeito unico e membro indissociavel de urn grupo, com tantas identidades o do cuidado e da acolhida e·
quantos sao os grupos a que pertence. E util meditar que quando falamos de tais considerar a velhice uma en£
grupos nao s6 aludimos aos que hoje conhecemos. Pensamos tambem naqueles que que deve ser assumido dame'll
gostariamos de integrar depois. Vivemos uma cultura da transitividade. A ｣ｲｩ｡ｮｾ＠ｳ･ｲｶｩｾｯ＠ medico, mais 0 ｣ｵｩｾ＠
deseja crescer e ser jovem. 0 jovem deseja se ver independente e se tornar adulto. 0 a medicina contemporanea U
adulto deseja acrescer seus bens e ser poderoso. Paradoxalmente, a transitividade se cientificidade, daquilo que stq
a ｣ｯｮ｡ｴ･ｾ＠ meclnica - i
2. Edmund Burke (1729-1797), nascido em Dublin, Irlanda, exemplifica 0 liberalismo
dade epistemol6gica para a dii
do seculo XVIII.
3. Cf. D. CALLAHAN, Setting Limits. Medical Goals in an aging society, New York/London, - palavra esta de ｨｩ｢ｲｾ＠
Simon and Schuster, 1988. missao ou tarefa da arte de C1
116
to detcm nos umbrais da velhice. Poucos desejam chegar a ser velhos. Muitos temem a
1a senectude. Talvez seja esta a idade do homem e da mulher que representa a culmi-
te ｮ｡ｾｯ＠ de todo desejo, 0 fechamento de toda ambi<rao, a clausura da ･ｳｰｲ｡ｮｾＮ＠
se Para uma reflexao sobre 0 sentido e 0 significado da velhice e do envelhecimento,
:Ie o emaranhado valorativo das sociedades deve ser explorado. Nao somente nos aspec-
ar tos imediatos e concretos, mas tambCm nas realidades implicitas nas preferencias e
la repulsoes que, de tao ubiquas e universais, nao as vemos puramente familiares. Talvez
as a velhice e sua vivencia sejam 0 padrao de juizo de nossa contemporaneidade.
'A
e- A rela<rao entre as gera<roes
ia, Vivemos uma cpoca em que predomina, em rela<rao it velhice, a metafora

o terapeutica em sua versao mais literal: a medica.
os Recordemos que terapeia quer dizer servi<ro. E que nem todos os servi<ros
ta devidos it velhice ou demandados pelos idosos sao medicos. Vistos pelo prisma
es da medicina, obviamente, pareceriam ser os mais relevantes. Sem duvida, os mais
a- custosos. Mas nem sempre os mais indispensaveis.
sa A medicina, como ultimo reduto da razao iluminista, se converteu em uma
ｾｳ＠ tecnologia. Isso nao significa so mente sua tecnologiza<rao. Significa, mais profun-
ps damente, que sua racionalidade se nutre de si mesma. As tecnologias sao formas
de saber e de fazer que se justificam na satisfa<rao de necessidades sociais e que por
sua vez criam outras necessidades. Sua dinamica de desenvolvimento termina por
ser autonoma, e as pessoas sao despojadas de tomar decisoes, entregues ao aparato
tecnocratico, que obedece aos ditames do dinheiro, do poder e do prestigio.
A medicina nao pode gerar significado para a vida. Mas, corretamente em-
pregada, pode evitar sua falta de sentido.
Especialmente, deve-se considerar que existem duas formas de papel medico:
o do cuidado e da acolhida e 0 da cura ou interven¢o. E possivel que, ao deixar de
considerar a velhice uma enfermidade evitavel e interpreta-la como inelutavel destino
que deve ser assumido da melhor forma posslvel, predomine, em rela¢o ao papel do
servi<ro medico, mais 0 cuidado do que a cura, mais 0 caring do que 0 curing. Mas
a medicina contemporanea tem adotado a tecnologiza<rao como a forma social da
cientificidade, daquilo que supoe, essencialmente, ser a interven<rao do especialista e
a concatena<rao meclnica - isto e, corporal- na determina<rao do que ede legali-
dade epistemol6gica para a disciplina. Dessa forma, a iatromedicina ou biomedicina
- palavra esta de hibridiza<rao inapropriada - tem renunciado a uma tradicional
missao ou tarefa da arte de curar e a substituido pela competencia tecnica.
117
-
A pergunta fundamental e dupla: por urn lado, como deve se articular 0 ser- velhos e destes para com aq1
ｶｩｾｯ＠ medico? Por outro, que prindpios devem presidir seu exerdcio em ｲ･ｬ｡ｾｯ＠ ludivel vigencia, qual seja, al
avelhice? carater pessoal de toda ､ｩｳ｣ｾ＠
Como outras profissoes eticas, a medicina pode ser reativa. Reage a determi- dpios universais do imagid
nados desejos, demand as e expectativas cuja simples existencia a legitima como pelos "principios intermedW
necessidade. Vma medicina proativa e uma medicina a ser delineada nao somente todos envelheceremos e que, I
pelos especialistas que vivem dela, mas pelas pessoas que vivem para ela e com ela. contra n6s mesmos. Esta dw
Nesta forma ativa de medicina, a questao dos limites adquire especial ｳｩｧｮｦ｣｡ｾｯＮ＠ prologando uma edi<;llo de s
Limites do factivel, primeiro, daquilo que e apropriado fazer segundo as normas racionar a aten<;llo medica e
da arte (recta ratio factibilium). Limites do born, em segundo lugar, daquilo que ria de viver como descreve.,
beneficia os cultores da arte. E limites do justo, finalmente, do social mente dese- com ｳ｡ｴｩｦｾｯ＠ e tranqiiilidac
javel ou aceitavel. 0 apropriado, 0 born e 0 justo sao as coordenadas que permitem Quando, ao generaliza-Io, ot
ordenar ｡ｾｯ･ｳＬ＠ｩｮｳｴｵｾｯ･＠ e projetos num contexto compreensivel. Observe-se com a sociedade sobre 0 qlli
que 0 pr6prio, 0 apropriado, se ensina em ｭｩｮｳｴｲ｡ｾｯ･＠ tecnicas, 0 born nas pes- que crescem as ｳ｡ｴｩｦｾｏ･Ｌ＠ U
soas e 0 justa em ｡ｾｯ･ｳ＠ na sociedade. Parece possivel criar as c
Quis-se que 0 sintagma tecnico qualidade de vida pudesse ser vertido em algo- mentos. Por exemplo, a nece5.l
ritmos calculaveis. Vma adequada ｭ･､ｩｾ｡ｯ＠ do bem-estar, como do positivo em contrair alguem a obriga<;llc
geral, pode escapar da racionalidade cientifica. Do ponto de vista psicometrico ao invocar de forma abstrata, esJ
menos, diante da profusao de instrumentos e metodos para avaliar angUstia, depres- te, e urn conceito de contorn
sao, dor, existem poucos que fazem 0 apropriado com a felicidade, a tranquilidade debilidade. Quanto e0 necesl
de espirito, a paz. Estas dimensoes mais se inferem do que se determinam. Como o gerente? Sera 0 minima ()'
todo valor, a qualidade da vida, alem de estimativa subjetiva, esta induida nos dt- algo diferente do que se tem,
nones, padroes e modelos da cultura na qual se explora. Depende das expectativas se aspira? Nao se pode esqu
sociais e individuais. 0 processo tecnico de medir ou estimar a qualidade da vida deseja mais do que tem. A no
se baseia numa conversao. Deve converter, na realidade, aquilo que e estimativa revisoes antes que seja aceitaj
em uma forma de ｰ･ｲ｣ｾ｡ｯ＠ sensorial, talvez possivel de tornar matematica. Para seu conteudo valorativo dev1
faze-Io, pode-se recorrer a ｡ｶｬｩｾｯ･ｳ＠ subjetivas, dados populacionais e ｰｲｯｪ･ｾｳ＠ deveria ser especmca para p4
estatisticas. Aqueles que elaboram os indices podem perceber que necessitam ainda os sistemas de ajuda social d4
de maiores refinamentos. Esta ｯ｢ｳ･ｲｶ｡ｾ＠ mereceria urn exame mais detalhado, disponiveis em forma especn
alheio a esta ･ｸｰｯｳｩｾ｡Ｌ＠ de induvidosa relevancia te6rica e pratica. do principio da necessidade I
Mas 0 seu resultado em ｲ･ｬ｡ｾｯ＠ a velhice e ao envelhecimento e inequivoco. tado. Se isso implica algum ti
Parece pertencer as tarefas improbas tentar deter a ｭｵ､｡ｮｾ＠ permanente das ins- cuida, de compromisso econ
ｴｩｵｾｯ･ｳ＠ sociais e solidificar num "comportamento" inamovivel as ｲ･ｬ｡ｾｯｳ＠ entre recursos de sande, para menl
as ｧ･ｲ｡ｾｯｳＮ＠ Parece ser, por outra parte, aconselhavel parar de pensar na velhice urn autentico dilema. Um di
e na juventude como compartimentos estanques. Sao estagios compreensiveis na Pode-se criar a obriga<;ll<l
dinamica do processo vital, que se separam apenas com finalidade analitica. principios. Assim, por exemp
Mesmo que ｰ｡ｲ･ｾｭ＠ se desfazer os contornos da reflexao e perder algo de valor apelativo. Importa assiI
urgencia, as ｡､ｭｯ･ｳｴｾ＠ sobre os deveres e os direitos dos jovens para com os torna-se dificil de admitir C(
118
[- velhos e destes para com aqueles restabelecem explicitamente urn vinculo de in i-

10 ludivel ｶｩｧｾｮ｣｡Ｌ＠ qual seja, a continuidade das etapas da vida humana, e assim 0
carater pessoal de toda discussao sobre qualidade de vida na velhice. Entre os prin-
1- cipios universais do imaginario social e da casuistica, plena de ･ｸ｣ｾＶｳＬ＠ passando
10 pelos "principios intermediarios" da bioetica norte-americana, 0 que resta e que
te todos envelheceremos e que, em ｣ｯｮｳ･ｱＮｾｩ｡Ｌ＠ nossas ｡ｦｩｲｭｾＶ･ｳ＠ podem voltar-se
a. contra n6s mesmos. Esta duvida persegue por exemplo Daniel Callahan, quando,
o. prologando uma ･､ｩｾ｡ｯ＠ de seu controvertido livro Setting limits (no qual advoga
as racionar a ｡ｴ･ｮｾｯ＠ medica em ｦｵｮｾ｡ｯ＠ da idade), pergunta a si mesmo se gosta-
le ria de viver como descreve. Quando cada urn puder responder a essa pergunta
e- com ｳ｡ｴｩｦｾｯ＠ e tranqo.ilidade, tera dito algo que satisfaz sua ｣ｯｮｳｩｾ｡＠ pessoal.
m Quando, ao generaliza-Io, obtiver bem-estar social, teni estabelecido urn diaIogo
se com a sociedade sobre 0 que e justo. E quando, fazendo 0 que ensina, observar
s- que crescem as ｳ｡ｴｩｦｾｯ･Ｌ＠ tera logrado algo born para si mesmo.
Parece possivel criar as ｯ｢ｲｩｧ｡ｾＶ･ｳ＠ para com os velhos sobre diversos funda-
o- mentos. Por exemplo, a necessidade. Pela pr6pria necessidade da vida an cia poderia
m contrair alguem a ｯ｢ｲｩｧ｡ｾ＠ de ajudar, acompanhar, consolar e sanar. Pode-se
110 invocar de forma abstrata, especialmente por aqueles que necessitam. Nao obstan-
ｾﾭ
te, e urn conceito de contorno muito impreciso, que ao se generalizar demonstra
de debilidade. Quanto e 0 necessario para se viver? Precisara 0 operario 0 mesmo que
po o gerente? Sera 0 minimo 0 necessario? 0 que significa necessitar senao querer
algo diferente do que se tern, e quere-lo em virtude de algum estado ideal ao qual
ｾﾭ
se aspira? Nao se pode esquecer que pobre nao e quem tern pouco, mas quem
deseja rna is do que tern. A ｮｯｾ｡＠ vulgar de necessidade, como aponta Culyer, exige
revisoes antes que seja aceita como fonte de ｯ｢ｲｩｧ｡ｾＶ･ｳ＠ vinculadoras. Por exemplo,
seu conteudo valorativo deveria ser evidente e facil de interpretar, sua ｡ｰｬｩ｣ｾｯ＠
deveria ser espedfica para pessoas e ｳ･ｲｶｩｾｯ＠ e, no entanto, derivada daquilo que
os sistemas de ajuda social definem como objetivos e relacionada com os recursos
0, disponiveis em forma especificada. Ha que agregar, como criterio, que a ｡ｰｬｩ｣ｾｯ＠
do principio da necessidade nao deveria produzir manifestas iniqiiidades de resul-
o. tado. Se isso implica algum tipo de limite (de compromisso pessoal de alguem que
s- cuida, de compromisso econ6mico de filhos que sustentam seus pais, de acesso a
recursos de saude, para mencionar apenas alguns), sem duvida estamos diante de
urn ｡ｵｴｾｮｩ｣ｯ＠ dilema. Urn dilema e urn problema sem ｳｯｬｵｾ｡＠ aparente.
Pode-se criar a ｯ｢ｲｩｧ｡ｾ＠ dos jovens para com os mais velhos a partir de outros
prindpios. Assim, por exemplo, invoca-se freqiientemente a reciprocidade, que tern
de valor apelativo. Importa assinalar que uma reciprocidade ao estilo de urn contrato
os torna-se dificil de admitir como fundamento de obriga¢es. Aceita-Ia determina
119
-
que 0 devedor esta livre de obrigac;:oes ao saldar a divida. Mas a divida em que se agentes estatais nao fosse pot
incorre por urn ato inicial de benevolencia - como 0 dos progenitores para com a iniciativas de pessoas, familiil
prole - nao se salda "repagando" a generosidade, nem a devolvendo, pois nao esta eqiiidade, pela uniformidadel
claro 0 que isso significa. Tampouco e clara a relac;:ao entre pais e filhos antes de seada neste principio "privatil
estabelecer a obrigac;:ao contratual. Ate carece de sentido formular a pergunta, por- ainda na mais ampla ､ｩｶ･ｲｾ＠
que 0 filho nao existia antes mesmo da obrigac;:ao. Ao faltar, falta a possibilidade de da pessoa humana e 0 ｲ･ｳｾ＠
pactuar os termos do contrato. Ou, ainda que existissem antes da obrigac;:ao, como faria isso impossivel. Mas, ｾ＠
no caso dos filhos adotivos, a relac;:ao entre as partes e entre estranhos, faltando significar concentrar-se s6 et1
numa delas 0 adequado discernimento para negociar. De modo que a preocupac;:ao resguardo dos casos ･ｳｰ｣ｩｾ＠
dos mais jovens pelos mais velhos, no ambito da familia, dificilmente pode ser Independentemente de
assimilada a urn contrato que implique reciprocidade de prestac;:oes. Ademais, sua tivistas para sistemas de cui
generalizac;:ao e duvidosa. Para que eu sinta que devo urn servic;:o reciproco a urn cega. Supoe-se que se da 0 m
pobre idoso de uma casa de repouso alguem devera demonstra-Io. e diferentemente aqueles qu
A solidariedade pode ser invocada, especialmente porque parece cor responder dade implica que 0 servic;:o,
a urn principio de maior interpelac;:ao abstrata e por fim mais generalizado. Enten- o recebem sem reservas adi·
demos por solidariedade 0 reconhecimento de uma unidade deliberada e livremente responsabilidade consiste na
escolhida. Diferentemente da reciprocidade, nao e necessario postular a existencia mutaveis do cenario em que
de prestac;:oes e contraprestac;:oes, se bern que de uma forma especial a solidarie- rios, e de antecipar os desafi
dade de interesses possa se aproximar dela. Existe uma forma de solidariedade As politicas sociais, que
"horizontal", que pode se identificar no apoio e na dependencia que se tern com e expectativas de acordo com
familiares, amigos e grupos de pertenc;:a informais. Boa parte da noc;:ao de "apoio geri -las, devem ser sempre j
social" encontra aqui seu fundamento. Mas existe tambem uma forma de solida- Burke, e uma virtude distri .
riedade "vertical", que vincula os individuos em e "para" algo que lhes transcende; ser tecnico, cognitivo, social..
pode ser uma instituic;:ao social, e nos a representamos tipicamente no Estado. Este sempre havera escassez de
pode ser garantidor das formas horizontais de solidariedade ao regular as relac;:oes tamento, 0 comportamento .
entre familiares e amigos e se constituir no fundamento das ac;:oes que 0 corpo da qualidade de vida dos id
social, como conjunto, realiza em concordancia ou discrepancia com as relac;:oes A alusao ao comportam
entre os individuos. A condic;:ao homo duplex e aqui evidente. Tende-se a pensar que vel, 0 possivel e 0 factivel es
algumas sociedades que valorizam os vinculos familiares poderiam exigir menos como fator vinculador, que
preocupac;:ao pela solidariedade burocratica do Estado. Assombra comprovar que os velhos, isso nao pode ser
os particulares nem sempre estao dispostos, ainda que para isso dispusessem de gratidao funciona num plan
subsidios, a cuidar de seus idosos e preferem a ac;:ao concertada dos organismos es- de cuidados para a anciani
tatais. Em termos simples, se alguem fosse liberado de pagar impostos por atender gumas sociedades, como, ｰｯｲｾ＠
diretamente aos idosos ou contribuir para sua manutenc;:ao, a escolha que fizesse preferem tributar e confiar el
definiria 0 tipo de solidariedade - horizontal ou vertical - que se prefere. de "seus" velhos a contrair a ol
o problema nao e tanto identificar que principio esta envolvido ou pode se poem nas "grandes" famill
ser invocado no cuidado e na atenc;:ao dos idosos, mas 0 adicional de respeitar podem muito bern resultar ｾ＠
a eqiiidade e a justic;:a. Supondo que, por urn motivo qualquer, a intervenc;:ao de pessoas para assumir pessoalrl
120
,e agentes estatais nao fosse possivel ou necessaria, e dependessemos totalmente de

a iniciativas de pessoas, familiares ou nao-familiares, ainda haveria que indagar pela
ta equidade, pela uniformidade e pela responsabilidade de uma politica social ba-
Ie seada neste principio «privatizador". A minima moralia de principios suporia que,
r- ainda na mais ampla diversidade de situa<j:oes, dever-se-ia assegurar a dignidade
Ie da pessoa humana e 0 respeito a seus direitos. A heterogeneidade de iniciativas
10 faria isso impossivel. Mas, por outro lado, universalizar servi<j:os para todos pode
[0 significar concentrar-se s6 em problemas gerais, e ao fim triviais, sem 0 devido
io resguardo dos casos especiais ou excepcionais.
er Independentemente de que se prefiram estrutura<j:oes individualistas ou cole-
la tivistas para sistemas de cuidado e apoio, a equidade nao e equivalente a igualdade
m cega. Supoe-se que se da 0 mesmo aqueles que se qualificam para receber 0 mesmo
e diferentemente aqueles que devem receber diferente. Por outro lado, a uniformi-
er dade implica que 0 servi<j:o, uma vez decidido e concedido, sera dado aqueles que
n- o recebem sem reservas adicionais e sob semelhantes condi<;oes. Finalmente, a
!te responsabilidade consiste na capacidade de urn sistema de responder a demandas
:ia mutaveis do cemirio em que atua, a novas percep<;oes e expectativas de seus usua-
le- rios, e de antecipar os desafios de qualquer conceito.
de As politicas socia is, que podem conter uma mescla de motivos, fundamentos
1m e expectativas de acordo com os grupos de opiniao e pressao que contribuem para
ｾｩｯ＠ geri-Ias, devem ser sempre julgadas em termos economicos. A economia, escrevia
ｾＭ Burke, e uma virtude distributiva, baseada (as vezes) no mer ito. 0 merito pode
ser tecnico, cognitivo, social. No entanto, pela natureza do assunto que nos ocupa,
sempre hayed escassez de recursos. E a escassez de recursos produz urn compor-
tamento, 0 comportamento economico, indispensavel constituinte de todo exame
da qualidade de vida dos idosos e sua sustentabilidade etica.
A alusao ao comportamento economico deve nos recordar que entre 0 deseja-
vel, 0 possivel e 0 factivel esta 0 razoavel. Ainda que possa ser invocada a gratidao
como fator vinculador, que fundamentaria obriga<;oes dos mais jovens para com
os velhos, isso nao pode ser generalizado para estranhos jamais conhecidos. A
gratidao funciona num plano pessoal. Dai a converte-Ia em fator de uma politica
de cuidados para a ancianidade e urn grande passo. De fato, experimentos em al-
gumas sodedades, como, por exemplo, a norte-americana, revelam que as pessoas
preferem tributar e confiar em que 0 Estado ou outras agendas se encarregarao
de "seus" velhos a contrair a obriga<;ao do cuidado direto. Muitas expectativas que
se poem nas «gran des" familias das comunidades latino-americanas e orientais
podem muito bern resultar frustradas, pela simples razao de que a disposi<;ao das
pessoas para assumir pessoalmente os deveres e as obriga<;oes nao pode ter como
121
-
embasamento uniforme a gratidao universal. Em todo caso, ainda que assim fosse, esta proposi<;iio, se poderia 4
nao se pode supor que todos tern possibilidade para tais recursos. Precisamente, a xosa, mas vigiada e ajudacU
velhice tern como necessidade maior ados vinculos significativos. gradual, planificada, nao-in.
Por tim, erazoavel pensar que, nao obstante ser indelegavel a fun<;iio das pessoas ｐｯ､･ｳｲｵｭ｡ｸｰ｣ｴｩｾ＠
pr6ximas, nao se pode basear nela a ｦｯｲｭｵｬ｡ｾ＠ de prindpios universais, eqo.itativos partes do mundo uma ｴ･ｮｾ＠
e satisfat6rios. Por outro lado, assim como M deveres dos jovens para com os velhos, "mundo vital" (Lebenswelt) II
nao se deve esquecer os deveres destes para com aqueles, pois e tambem concebivel ainda nao liberadas de SWIS'
que sob as formas de cuidado, ､･ｶｾ｡ｯＬ＠ respeito e afeto possa ser desenvolvido urn inurnano. SUpOe, ern certo.
esquema de sujei<;iio e controle que em nada beneficia 0 diaIogo intergeracional. comurn como uma forma d4
Raramente se retlete, por exemplo, em alguns pressupostos que parecem presidir a indica 0 que deve ser feito. E4
dispensa de cuidados aos idosos. Urn dos mais ubiquos e a ｯ｢ｲｩｧ｡ｾ＠ das mulheres de e ajuda. A natureza como I
para com os velhos de suas familias. Filhas, sobrinhas, irmas, culturalmente, parecem ｬｩｭｴ｡ｾｯ･ｳ＠ da ｴ･｣ｮｯｬｧｩｺ｡ｾｑＬｪ＠
ter papeis sociais preestabelecidos e, ao tim, esperados pela comunidade, a ponto casualmente afetam a forma1
que se transgridem a norma nao-escrita se geram tensoes e demandas. Algo deste ultimo ｴｲ｡ｾ＠
te pr6pria, no pr6prio luga.;
cuidados para a velhice COIllfl
o futuro da velhice e a velhice do futuro mento nos paises anglo-saxi
bal ao "paciente" e a seu gnJI
A velhice do futuro sera aquilo que ｦ｡ｾｭｯｳ＠ hoje para assegurar 0 futuro da tipos de Ｂ｣ｵｩ､｡ｯｲ･ｳＧｾ＠ reduzil
velhice como estado vital. e a necessidade de salvaguaq
Urn cenario que e faeil antecipar se refere ao prolongamento da morbidade. Sem duvida alguma, ､ｾ＠
Estar doente, e doente cronicamente, significa hoje em dia reajustes significativos autocuidado,o que ･ｱｵｩｶ｡ｬｾ＠
nas rotinas da vida, ｭｵ､｡ｮｾｳ＠ globais no modo de viver, mas vida afinal. Muitas para decidir sobre si mesm.
､ｯ･ｮｾ｡ｳ＠ que ha alguns decenios terminavam com a vida hoje somente a ｡ｭ･ｾ＠ ingles empowerment ､･ｳ｣ｲｾ＠
e podem ser controladas. atividades sanitarias a leigos'.
Ligado a isso esta 0 fen6meno da compreensao da morbidade. Nao se trata ｡ｾｯ･ｳ＠ podem ser assumidas"
somente de que as ､ｯ･ｮｾ｡ｳ＠ durem mais. Trata-se, sim, de que elas se concentram iniciativa individual e apoio i
nas etapas finais da vida, isto e, nos mais velhos. Algumas pessoas concentram a dos individuos informados.l
maior quantidade de dificuldades vitais e exigem por fim 0 maior ･ｳｦｯｲｾ＠ tecni- na forma limitada e incompl
co. Tem-se sugerido que para os ultimos meses da vida se gasta mais em saude menos na ｩ､･ｮｴｦ｣｡ｾｯ＠ daqu
que em outros periodos. A Ｂｯ｢ｳｴｩｮ｡ｾ＠ terapeutica" (0 furor therapeuticus) leva tam e limitam para algumas,!
a paradoxal circunstancia pela qual muitas pessoas, ｧｲ｡ｾｳ＠ a medicina, se encon- A rela<;iio entre sistemas I
tram "condenadas a vida" por pessoas estranhas que nem sempre tern avaliado as te ligada a ｦｯｲｭｵｬ｡ｾ＠ de pl1
prefereneias e necessidades daqueles aos quais dizem servir. Nao se tern destacado suficie
Tambem e paradoxal contemplar 0 fen6meno da longevidade do angulo do comportamentos regulados p
m6rbido. Talvez a ｰ･ｲ｣ｾ｡ｯ＠ mais generalizada seja a de considerar a senectude e deficiencias. A influencia da
uma enfermidade possivel de ser derrotada. au, ao menos, uma enfermidade cujas mentos economicos, que inte!
conseqo.endas podem, parcialmente, ser atenuadas. De modo que, se se aceitasse ｣ｲ･ｮｾ｡ｳＬ＠ permitem ｰｲ･､ｩｾｯｳ q
122
ie,
esta ｰｲｯｳｩｾ｡Ｌ＠ se poderia esperar uma provecta idade, talvez plenamente quei-
,a xosa, mas vigiada e ajudada pela racionalidade tecnica. A remincia poderia ser
gradual, planificada, nao-ingrata.
as Pode ser uma expectativa mais que urn progn6stico, mas se observa em muitas
os partes do mundo uma tendencia a ｲ･｣ｵｰ｡ｾｯ＠ do "mundo vital" como meta. 0
)s, "mundo vital" (Lebenswelt) resgata as espontaneidades pre-tecnicas, ou as tecnicas
reI ainda nao liberadas de suas ｭｯｴｩｶ｡ｾ･ｳ＠ intrinsecas de autonomia e crescimento
m inumano. Supoe, em certo sentido, a ｲ･｣ｯｮｳｴｵｾ｡＠ do sensum communis, 0 senso
aI. comum como uma forma de equilibrio p6s-sensorial, porem pre-conceitual, que
ra indica 0 que deve ser feito. E como ser feito, na prudente empatia do que compreen-
ｾ･ｳ＠
de e ajuda. A natureza como paraiso perdido, a densidade dos vinculos pessoais, as
ｬｩｭｴ｡ｾｯ･ｳ＠ da ｴ･｣ｮｯｬｧｩｺ｡ｾ＠ como ideias associadas, tern gerado propostas que nao
m
ｬｴｾ＠
casualmente afetam a forma de se aproximar da velhice e da morte.
Algo deste ultimo ｴｲ｡ｾｯ＠ e perceptivel nos movimentos que preconizam a mor-
te pr6pria, no pr6prio lugar, e tam bern em propostas de ｩｮｳｴｵ｣ｯ｡ｬｺｾ＠ dos
cuidados para a velhice como 0 hospice movement, de maior ｴｲ｡､ｩｾｯ＠ e desenvolvi-
mento nos paises anglo-saxoes, entre cujos caracteres esta oferecer urn apoio glo-
bal ao "paciente" e a seu grupo familiar e tambem nao distinguir entre diferentes
'da tipos de "cuidadores", reduzindo as tensoes devidas aos estere6tipos profissionais
l
e a necessidade de salvaguardar os foros do conhecimento especializado.
Sem duvida alguma, dever-se-a prestar ｡ｴ･ｮｾｯ＠ as formas mais sofisticadas de
autocuidado,o que equivale a dizer que se devera incrementar 0 poder das pessoas
para decidir sobre si mesmas. Em alguns aspectos do cuidado da saude, 0 termo
ingles empowerment descreve 0 processo, nao de abandono, mas de ､･ｬｧ｡ｾｯ＠ das
atividades sanitarias a leigos e nao-especialistas. Ha ｧｲ｡､ｾｯ･ｳＬ＠ sendo que algumas
｡ｾｯ･ｳ＠ podem ser assumidas pela comunidade organizada, outras ser motivo de
iniciativa individual e apoio social e, finalmente, algumas sao recurso exclusivo
dos individuos informados. 0 autocuidado e inseparavel do autoconhecimento,
na forma limitada e incompleta pela qual este e provavelmente possivel, mas ao
menos na ｩ､･ｮｴｦ｣｡ｾｯ＠ daqueles caracteres individuais que predispoem, capaci-
tam e limitam para algumas atividades, tarefas e desafios.
A ｲ･ｬ｡ｾｯ＠ entre sistemas normativos e formas de apoio social, inseparavelmen-
te ligada a ｦｯｲｭｵｬｾ｡＠ de problemas e metas, sera motivo de particular ｡ｴ･ｮｾｯＮ＠
Nao se tern destacado suficientemente que os comportamentos sociais, enquanto
comportamentos regulados por normas, prescrevem os modos de expressar afetos
e deficiencias. A influencia da idade e 0 complexo efeito do genero e dos comporta-
mentos economicos, que interagem com 0 estrato mais profundo da cultura e das
｣ｲ･ｮｾｳＬ＠ permitem ｰｲ･､ｩｾｯｳ＠ que a ｩｮｶ･ｳｴｧ｡ｾｯ futura deve considerar. A anomia, por
123
-
exemplo, pode desencadear comportamentos anti-sociais mais nos homens que nas
mulheres, 0 apoio social pode encobrir formas inesperadas e os recursos ofertados
para mobilizar uma sodedade determinada podem ser impensaveis em outra.
Empregando as dimensoes do apropriado, do born e do justo, que aludem
aos tres meritos das disciplinas, 0 ｴｉｾ｣ｮｩｯＬ＠ 0 compreensivo e 0 moral, pode ser su-
gerido que a multiplicidade de enfoques, iniciativas e conceitualiza<;:oes em torno
da velhice e do envelhecimento revelam, em sua prolifera<;:ao, uma fundamental
necessidade de dialogo, reflexao e sintese. Trata-se de urn campo cuja densidade
etica provem de sua humana universalidade, no que tomam corpo as demandas
que por sentido e significa<;:ao podem ser respondidas de muitas maneiras. Aqui Etica da
temos aludido a perspectiva diacronica baseada em passado, presente e futuro,
que naturalmente recorda a intima vertebralidade narrativa de toda vida, vivida aspectos, f
ou por viver. A estrutura narrativa, por analogia especular, se presta a propor e
desenvolver os principais problemas, dificuldades e, eventualmente, solu<;:oes para
as angustias que representa viver e antecipar a velhice.
A narrativa como metodo acolhe 0 diacronico e 0 impregna de racionalidade
analitica. Exige uma estrutura<;:ao suposta ou real e define urn falante ou sujeito do
discurso, em nome do qual podem ser ensinados saberes espedficos. Incorpora 0
dhHogo como nutriente das discrepancias e como possibilidade de dissensos e con- Aspectos do processo de pesql
sensos. Poe em urn mesmo plano, ou permite faze-Io, 0 mundo da vida com suas
caracteristicas ambiguidades e 0 mundo da tecnica, pleno de precisoes. Permite No processo da pesquisa c
reconstruir as trajet6rias vitais, as "carreiras" (de pacientes, de delinquentes, de
justos) e os destinos individuais e sociais. Da ocasiao para explorar as metaforas - 0 aspecto tecnico ou instr
implicitas e os pressupostos discursivos que comandam e definem as pniticas so- empregados, a exatidao (
dais, reflete as inercias de toda inventiva, cujos primeiros produtos sempre sao dade de pares;
"melhores" que os antigos, mas cujas reitera<;:oes perdem eficacia. Permite enten-
o aspecto dentifico OU her
der os textos que dao origem a outros textos, reais e virtuais, construidos pelas
proposta de pesquisa, pal
pessoas, com ou sem designio explicito.
"utilidade" dos conceitos
o futuro da velhice depende de levar a serio a constitui<;:ao narrativa dos dis-
cursos que construirao a velhice do futuro. Entre eles, sem duvida alguma, 0 discur- fundo que introduz na p
so medico, mas nao s6 ele, sera determinante da inven<;:ao. A mentalidade que agora - 0 aspecto social ou emm
inauguram as ciencias e a de aceitar 0 plural como parte das realidades mutaveis proposta (ou seus produt
que nos cabe por sorte viver. ou pares e de outros cieu
na atualidade ou posteri!
Qualquer projeto de pesql

procedimento tecnico e como pI
soes para a analise.
124
IS
)s
n
I-
to
al
Ie
as
Ul Etica da pesquisa biomedica:
'0,
:ia aspectos, perspectivas, contextos
'e
Ja
de
do
ｾ＠
to
In- Aspectos do processo de pesquisa cientifica
las
lite No processo da pesquisa cientifica distinguimos tres aspectos:
de
ras - 0 aspecto tecnico ou instrumental, em que induimos a propriedade dos metodos
ｾｯＭ empregados, a exatidao das mediyoes, a aceitayao dos enunciados pela comuni-
dade de pares;
- 0 aspecto cientifico ou hermeneutica, que alude acapacidade "fertilizadora" de uma

proposta de pesquisa, para sua propria disciplina ou para outras, assinalada pela
"utilidade" dos conceitos que produz (invenyao) ou pelas inovayoes de forma e
fundo que introduz na praxis cientifica;
- 0 aspecto social ou emancipacionista, finalmente, se refere ao impacto de uma

proposta (ou seus produtos) na sociedade geral, isto e, para alem dos especialistas
ou pares e de outros cientistas (e a valorayao "trans pares" que faz a comunidade
na atualidade ou posteriormente sobre urn produto cientifico).
Qualquer projeto de pesquisa pode ser examinado como processo social, como

procedimento tewico e como produto intelectual com 0 emprego destas tres dimen-
saes para a analise.
125
-
Etica da pesquis
Perspectivas para a analise: interna e externa

mento mutuo e pelo reconheo
A analise da ｩｮｳｴｵｾ｡ｯ＠ social da ciencia pode ser realizada por dois grupos de
o que e apropriado, born e ju
pessoas. De urn lado, aqueles que profissionalmente se dedicam a ciencia, a vaga-
mente chamada scientific community, que pode se equiparar a "opiniao publica"
Problemas da validade e legal
da comunidade cognitiva e social daqueles que se dedicam a pesquisar. Por outro
lado, existe tambem 0 julgamento externo: usuarios de produtos cientificos, plane-
A fraude cientlfica e a Cl
jadores da atividade cientifica, politicos, industriais 1•
problemas relevantes dentro i
Para estes grupos, regem distintas racionalidades e por fim diversa ponde-
as que nao pertencem a ele.
ｲ｡ｾｯ＠ das dimensoes tecnica, cientifica e social. Enquanto a scientific community
A ｦ｡ｬｳｩ｣ｾｯ＠ deliberada I
provavelmente valoriza mais as duas primeiras, a comunidade geral tendera a se
a omissao de fontes de infol'l
flXar de preferencia na terceira.
podem ser para os profissioDj
A maior parte dos conflitos eticos dos de "dentro" nao sao adequadamente
seu oficio. Menos destacadasi
percebidos pelos de "fora': Os problemas causados pelo desenvolvimento tecno-
indevido da influencia ou ､｡ｾ＠
cientifico, mesmo quando continuam a manter uma faceta tecnica, passam a
Existe urn ambito int
ser problemas "humanos" ou, como tambem se diz, no technical solution pro-
dade secular geral. Por exem
blems. Basta assinalar que a idoneidade e a veracidade de urn trabalho cientifico
inapropriadas ou com desn
sao importantes de preferencia para os cientistas como grupo, enquanto aos
zadas antivivisseccionistas a
leigos interessa mais 0 impacto, as vezes deleterio, da ｩｮｶ･ｾ｡ｯ＠ e da ｩｮｯｶ｡ｾ＠
que os problemas nao sao
tecnocientificas.
manos devido a uma forma
Esta ｯ｢ｳ･ｲｶ｡ｾ＠ｲ･ｦｯｾ｡＠ 0 fato de que a posifaO do observador qualifica 0 pro-
Os problemas mais im
blema etico. Numa perspectiva de moralidade secular "aberta", esta diferente apre-
validade e da legalidade.
｣ｩ｡ｾｯ＠ de relevancia etica deve ser considerada sempre que nao se pertence a .uma
Este fato e demonstrado
comunidade concreta de agentes morais uniformes. A diversidade e 0 plurahsmo
sabre Integridade na Pesq .
sao de regra, ｰ｡ｲ･ｾｭ＠ ou nao aceitaveis aos crentes em prindpios espedficos,
Medicina de Harvard. Seu r
provenientes de uma narrativa moral concreta.
｣｡ｾｯ･ｳ＠ da ､･ｦｩｮｾ｡ｯ＠ de mau
Do ponto de vista de quem julga podem, por conseguinte, ser distinguidas
de ｦ｡ｬｳｩ｣ｾｯＬ＠ｦ｡｢ｲｩ｣ｾｯ＠ ou
duas ordens de temas para uma etica da pesquisa biomedica.
apropriafao ilicita dos dados.
De uma parte, os temas relacionados com a pratica e a execufao da pesquisa
Watson que fez em The Daub
como tal, isto e, sua validade ou legalidade intracientijica.
de interferencia com 0 tra
De outra, os temas vinculados aos efeitos ou consequencias da pesquisa, que
dos. Par certo, sao todas tr
podemos englobar no termo legitimidade extracientijica.
sabre como diferenciar wna
Sabemos que a ｡ｵｴｯＭｲ･ｧｬｾ＠ que impoe 0 pertencimento a urn grupo profis-
sional espedfico supoe urn ethos que assegura 0 apropriado, 0 bom e 0 justa dentro
de urn maligno intento por ent
poderia levar a examinar de ｮｾ＠
do grupo. As normas universais continuam a reger, porem matizadas pelo conheci-
fazer mau usa de uma ｡ｭｯｾ＠
como tambem de interferir CCi
1. Cf. P. R. BENSON, The social control of human biomedical research, Social Science and seus estudos. Nao emprestar 1.1
Medicine, Oxford, 29 (1989) 1-12.
delito de interferencia. Por ou
126
Erica da pesquisa biomedica: aspectos, perspectivas, contextos
mento mutuo e pe10 reconhecimento como membros de uma comunidade especial.

o que e apropriado, born e justa para os leigos (ou nao-cientistas) pode diferir.
de
ｾ｡ﾭ
ca" Problemas da validade e legalidade

tro
le- A fraude cientifica e a credibilidade debil de certas pessoas ou grupos sao
problemas relevantes dentro do grupo. Em menor medida, sao problemas para
de- os que nao pertencem a ele.
lity A falsifica¢o deliberada de dados, a adulterac;:ao de registros experimentais,
l se a omissao de fontes de informac;:ao, a apropriac;:ao indevida do trabalho alheio
podem ser para os profissionais da ciencia problemas eticos ligados a pnitica de
nte seu oficio. Menos destacadas podem ser as transgressoes relacionadas com 0 uso
no- indevido da influencia ou da apresentac;:ao dolosa dos pr6prios antecedentes.
na Existe urn ambito intermediario entre as normas pr6prias do oficio e a morali-
)ro-
dade secular geral. Por exemplo, 0 usa de animais de experimentac;:ao em condic;:oes
fico inapropriadas ou com desnecessario padecimento tern aberto debates, desde as cru-
aos zadas antivivisseccionistas ate 0 movimento dos animal rights. Alguns sustentam
ｾ＠
ｬｾ｡ｯ＠ que os problemas nao sao comparaveis aos da experimentac;:ao com sujeitos hu-
manos devido a uma forma diferente de obrigac;:ao moral.
?ro- Os problemas mais importantes para os insiders se colocam nos ambitos da
pre- validade e da legalidade.
ｾｭ｡＠
Este futo e demonstrado pela criac;:ao, nos Estados Unidos, de uma Comissao
ｾｭｯ＠
sobre Integridade na Pesquisa, presidida pelo bi6logo Kenneth Ryan, da Escola de
ｾ｣ｯｳＬ＠ Medicina de Harvard. Seu relat6rio, conhecido em 1995, propos algumas modifi-
I
cac;:oes da definic;:ao de mau comportamento cientifico. Os tradicionais "pecados"

'das de falsificac;:ao, fabricac;:ao ou plagio deveriam se atualizar. Por exemplo, falar de
apropriafiio ilicita dos dados obtidos por outra pessoa (como cinicamente conta
uisa Watson que fez em The Double Helix, saga pessoal de sua carreira ao premio Nobel),
de interferencia com 0 trabalho de urn colega e de representafiio inapropriada dos da-
que dos. Por certo, sao todas transgressoes de dificil comprovac;:ao. lmpoe-se a pergunta
sobre como diferenciar uma erronea (porem honesta) interpretac;:ao de resultados
fis- de urn maligno intento por engano. Declarar uma ac;:ao competitiva de interferencia
tro poderia levar a examinar de novo 0 famoso caso de Robert Gallo, acusado nao s6 de
eci- fuzer mau uso de uma amostra enviada pelos pesquisadores franceses do virus HN
como tambem de interferir com 0 trabalho destes ao nao comunicar a e1es sobre
and seus estudos. Niio emprestar urn equipamento poderia ser considerado no futuro
delito de interferencia. Por outro lado, a experiencia ens ina que muitos casos de
127
--
Etica da pesquisa 6
transgressao a legalidade da missao cientifica sao denunciados por pessoas da pro- em magnitude e perversidade ｾ＠
pria comunidade cientifica, os quais naturalmente arriscam sua carreira. Ocorrera a supoe ter sido dada aos vencedcl
alguem urn codigo para salvaguardar os direitos dos delatores? Numa epoca cada vez que sempre se recorda de Nuret
mais dominada por interesses comerciais, quem cuidara do correto uso dos dados, confundida com 0 principio del
da oportunidade de sua publicac;:ao, da enfase de suas interpretac;:oes? "participac;:ao ｶｯｬｵｮｴ｡ｲｩＧｾ＠ que W
o controle interno e materia de uma educac;:ao bioetica e nao so de afirmac;:oes e chegaria a ser ritualizada majj
pontificantes sobre "como deveria ser praticada" a ciencia. de 133 dias de alegac;:ao sobre ｾ＠
Nuremberg insinuaram que se ｾ＠
uma intervenc;:ao em seu ｣ｯｾ＠
Problemas de legitimidade verdade. Seria mms legitimo e ｾ＠
alguem s6 porque ele ou ela ｾ＠
A utilizac;:ao dos procedimentos e produtos tecnocientificos para 0 dominio, a melhores porque 0 individuo 1
sujeic;:ao, a tortura ou a degradac;:ao de outros seres humanos, presentes ou futuros, citados os resultados de uma
e problema maior para os leigos do que para os cientistas. Especialmente porque quesignifica, afinal de contas,
o factivel em ciencia nem sempre e legftimo socialmente, e porque 0 mito da Em janeiro de 1994, 0 P
"neutralidade" do fato cientifico continua a impregnar a pnitica social da ciencia on Human Radiation Exper'
como profissao. Esse mito positivista, que concebe a realidade e seus dados como perimentos em radiac;:6es que ,
alheios as pessoas, foi responsavel pela neutralidade da medicina tecnocientifica 1950 para aperfeic;:oar suas ｰｾ＠
na epoca do Terceiro Reich e tranqiiiliza as consciencias daqueles que trabalham opiniao de alguns4, 0 relat6rio ｾ＠
na pesquisa belica. Resumem-se nos casos de Einstein e de Frankenstein a imagem de 1995, e uma valiosa pec;:a ､ｾﾷ＠
do cientista preocupado com a utilizac;:ao perversa de seu trabalho e a imagem dtl ｣ｾｭＬ＠ a, soluc;:ao ｪｵｲｩ､｣ｾ＠ e as co .
sabio superado por sua propria criac;:ao. hlstona que essa COmISSaO de
A legitimidade dos "descobrimentos" ou resultados da ciencia em termos hu- se infere que durante muitos ｾ＠
manos da lugar aos problemas tipicos da modernidade que, embora tenham sido ｾ＠
causados pela tecnica, sao na verdade problemas nao tecnicos, mas humanos. A 2. Sao estimadas em 100 mil 1
perturbac;:ao ecologica e as ameac;:as nucleares sao exemplos simples.
Urn dos mais interessantes documentos sobre 0 problema da legitimidade do
. e ao redor de 250 mil aquelas causa4j
define a gravidade do problema,
pode dizer que nao tenha havido
:3
trabalho cientifico e 0 Codigo de Nuremberg, talvez a primeira expressao publica The Japanese Analogue (Commen
de normas de conduta para a pesquisa com su.ieitos humanos. Foi 0 resultado, 1945 and the American ｃｯｶ･ｲＭｕｰＬｾ＠
como se sabe, de urn julgamento realizado de acordo com a lei norte-americana, Center Report 26(5) (1996) 37-38. !
3. Em 1990 se produziu uma ｾ＠
por urn juri norte-americano, de medicos alemaes que participaram de uma gran- cine sobre a ｰｲｯ｣･､ｾｮｩ｡＠ de citar os :
de variedade de experimentos, alguns horripilantes por sua descric;:ao. Famosos ｣ｯｮ･ｴｲ｡ｾ＠ de Dachau. Pergunta: j
foram os experimentos de hipotermia realizados em Dachau, os estudos sobre ｩｮｦｯｲｭ｡ｾ＠ potendalmente valiosa pi
diversas tecnicas de amputac;:ao, realizadas em membros saudaveis, as pesquisas so- Nazi science The Dachau hypoth.
(1990) 1.435-1.440; M, ANGELL, Th
bre 0 efeito da pressao sobre os 6rgaos toracicos, enfim, uma grande variedade de
today, New England Journal ofMedii:!
exemplos de tratamento desumano e degradante. A natural indignac;:ao da comu- 4, Cf. E. M. MESLlN, Adding to
nidade internacional ante tamanhas atrocidades nao deixa de ser paradoxal, pois Advisory Committee on Human Ra
se sabe que os medicos japoneses praticaram em Manchuria abusos ainda maiores Center Report, New York, 26(5) ＨＱＹｾ＠
128
Etica da pesquisa biomedica: aspectos, perspectivas, contextos
em magnitude e perversidade e nao foram julgados devido a imunidade que se

supoe ter sido dada aos vencedores em troca de ｩｮｦｯｲｭ｡ｾ＠ para a inteligencia2 • 0
VeL que sempre se recorda de Nuremberg e uma ｮｯｾ｡＠ que teve logo 0 destino de ser
dos. confundida com 0 prindpio de autonomia: em 1947 se falou pela primeira vez de
Ｂｰ｡ｲｴｩ｣ｾｯ＠ voluntaria", que logo se transformaria em Ｂｰ｡ｲｴｩ｣ｾｯ＠ informada"
roes e chegaria a ser ritualizada mais tarde como "consentimento informado". Depois
de 133 dias de ｡ｬ･ｧｾｯ＠ sobre as mais incriveis prciticas, os redatores do texto de
Nuremberg insinuaram que se urn sujeito estava consciente voluntariamente sobre
uma ｩｮｴ･ｲｶｾ｡ｯ＠ em seu corpo essa permissao a legitimava. Rara conclusao. na
verdade. Seria mais legitimo e deixaria de ser urn mal arrebentar os pulmoes de
alguem s6 porque ele ou ela era consciente em deixar faze-Io? Seriam os dados
io.a melhores porque 0 individuo "consentiu" em participar? Podem "ser usados" e
trOS. citados os resultados de uma pesquisa baseada em praticas nao "consentidas"?3 0
:que quesigniflca. aflnal de contas, consentir?
) da Em janeiro de 1994, 0 presidente Bill Clinton criou urn Advisory Committee
ncia on Human Radiation Experiments. isto e, uma comissao para investigar os ex-
[)mo perimentos em ｲ｡､ｩｾｯ･ｳ＠ que 0 Departamento de Defesa realizara na decada de
ffica 1950 para ｡ｰ･ｲｦｩｾｯ＠ suas pesquisas naqueles tempos de Guerra Fria. Segundo
ham opiniao de alguns\ 0 relat6rio desta comissao, entregue ao presidente em outubro
Igem de 1995, e uma valiosa ｰ･ｾ｡＠ de trabalho bioetico que conjuga 0 rigor intelectual
boo com a ｳｯｬｵｾ｡＠ juridica e as conclusoes pertinentes para as politicas publicas. Da
I hist6ria que essa comissao desenterrou de arquivos dassiflcados como "secretos"
ｾｨｵＭ se infere que durante muitos anos se debateu nos Estados Unidos a necessidade de
2. Sao estimadas em 100 mil as mortes atribuidas aos experimentos da medicina nazista
e ao redor de 250 mil aque1as causadas pelos estudos japoneses. 0 mlmero, naturalmente, mio
. define a gravidade do problema, mas tanto por ressonancia como por outros motivos nao se
pode dizer que nao tenha havido tambem "crimes contra a humanidade"; cf. M. A. GRODIN,
The Japanese Analogue (Commentary of Factories ofDeath: Japanese Biological Warfare 1932-
1945 and the American Cover-Up, of Sheldon H. Harris, London, Routledge, 1994), Hastings
Center Report 26(5) (1996) 37-38.
3. Em 1990 se produziu uma interessante controversia no New England Journal ofMedi-
cine sobre a procedencia de citar os trabalhos sobre hipotermia levados a cabo no campo de
concentrac,:ao de Dachau. Pergunta: permitem 0 bem comum e 0 avanfo da ciencia usar uma
informac,:ao potencialmente valiosa porem adquirida sob condic,:oes imorais? Ver R. L. BERGER,
Nazi science - The Dachau hypothermia experiments, New England Journal ofMedicine 322
(1990) 1.435-1.440; M. ANGELL, The Nazi hypothermia experiments and unethical research
today, New England Journal ofMedicine 322 (1990) 1.462-1.464.
4. Cf. E. M. MESLIN, Adding to the Canon (Commentary of Final Report: White House
pois Advisory Committee on Human Radiation Experiments, Washington, D.C., 1995), Hastings
uores Center Report, New York, 26(5) (1996) 34-36.
129
Fundamentos de uma Antropologia Biobiea
--
Etica da pesquis4
implantar normas para a experimentas:ao em sujeitos humanos quando ela fosse 0 Os contextos para 0 exame et
"unico meio pratid.vel" de obter dados importantes. Finalmente, a decisao foi to-
mada por urn grupo seleto de pessoas, que fizeram chegar ao entao recentemente E necessario refletir em t
designado secretario da Defesa urn memorando que este assinou em fevereiro de ｩｮｳｴｵｾＺｯ＠ em que trabalha. Eo
1953. Nesse documento, de caniter reservado, se adotavam integralmente as dez modo distinto e ate contrapa
recomendas:oes de Nuremberg e inclusive se agregava uma referente a nao usar Grande parte dos confti1
prisioneiros de guerra. Com isso se reconhecia 0 carcher internacional do docu- entre estes diversos contextos,
mento de Nuremberg e ao mesmo tempo se afastava a impressao de que 0 Depar- com armamentos pode expeq
tamento de Defesa tomava s6 as disposis:oes que the convinha. Urn fato destacado orientas:oes da institui¢o em
e que a cultura institucional, unida a relativa inacessibilidade do memorando, no trabalho de seu chefe ､ｾ＠
impediu que muitas de suas indicas:oes fossem cumpridas5• Nao se pode dizer nais. A pressao que exerce ｾ＠
que os muitos estudos realizados entre 1944 e 1974 tenham sido legitimados pelo de determinadas metas pode t
consentimento, e alguns nem sequer foram informados aos participantes. parecem necessarios. Vma ｾ＠
Como se sabe, 0 consentimento informado se converteu na pedra angular da sobre a descoberta da "dupla 1
discussao bioetica nos Estados Unidos e em outros paises, especialmente devido Para 0 exame de casos ｾ＠
asua associas:ao com a ideologia do individualismo liberal e 0 ressurgimento da born e do (socialmente) ｪｾ＠
autonomia. Veatch6 opina que e urn conceito de transis:ao que ja deixou de prestar procedimento ou resultado pet
servis:o a medicina e a pesquisa.}a se sabe que uma coisa e0 consentimento legi- tuais revela que as normas ｱｵｾ＠
timar uma pratica, como se espera que ocorra na politica (se os estadunidenses riamente as mesmas que regc.1
aceitavam os impostos britclnicos, estes adquiriam legitimidade), e outra e se 0 tradit6rias pelas que regem ｡ｾ＠
consentimento legitima qualquer prcitica. Esse legado de ambiguidade resta da Quase toda a reflexao ｢ｾ＠
saga de Nuremberg, e a confusao entre consentimento no ambito politico (ou con- em procedimentos ｣ｯｮｳ･ｾ .
senso por maio ria) e consentimento no plano moral merece alguma reflexao. nais, e uma Jerramenta ess
Talvez 0 mais substantivo da analise de Veatch seja, entretanto, 0 fato de a pra- narrativas morais diversas, a
dotam os atos de significadot
tica atual do consentimento informado s6 em aparencia dar liberdade de escolha.
Trata-se de ops:oes determinadas pelos especialistas, que os leigos devem adotar ,
i
ou nao, e nao de metas consensuadas sobre 0 "bern individual" e sobre 0 "bem-

estar pessoal". Cada vez menos interpretam os especialistas 0 verdadeiro sentido
da "qualidade de vida" para uma pessoa determinada, e muito menos a prioridade
que destina a seus diversos componentes. Nao ha. solus:ao para 0 dilema a nao ser
com a crias:ao de comunidades de pessoas que compartilhem valores profundos,
deixando que no dialogo e na mutua aceitas:ao de pontos de vista designem 0 que
eborn, apropriado e justo.
5. Cf. J. D. MORENO, "The Only Feasible Means': The Pentagon's ambivalent relationship
with the Nuremberg Code, Hastings Center Report, New York, 26(5) (1996) 11-19.
6. R. M. VEATCH, Abandoning informed consent, Hastings Center Report, New York, 25(2)
(1995) 5-12. 7. Cf. H. T. ENGELHARDT, La
130
Erica da pesquisa biomedica: aspectos, perspectivas, contextos
:0 Os contextos para 0 exame etico: individual, profissional, institudonal

:0-
lte E necessario refletir em tres nfveis: 0 do individuo, 0 de sua profissiio e 0 da
de instituifiio em que trabalha. Em cada um destes nfveis, 0 mesmo "fato" aparece de
lez modo distinto e ate contraposto.
sar Grande parte dos conflitos eticos da pesquisa cientifica procede de tensoes
;u- entre estes diversos contextos. 0 cientista que trabalha em pesquisas relacionadas
ar- com armamentos pode experimentar 0 conflito entre suas ｣ｯｮｶｩｾ･ｳ＠ pessoais e as
ｯｲｩ･ｮｴ｡ｾｳ＠ da ｩｮｳｴｵｾ｡ｯ＠ em que trabalha. 0 ajudante que descobre uma fraude
no trabalho de seu chefe deve lutar com lealdades diversas, pessoais e institucio-
nais. A pressao que exerce uma ｩｮｳｴｵｾｯ＠ sobre seus membros para a ｣ｯｮｳ･ｵｾ｡＠
de determinadas metas pode chocar-se com a aversao a certos procedimentos que
parecem necessarios. Uma ｩｬｵｳｴｲ｡ｾｯ＠ brilhante e a dnica ･ｸｰｯｳｩｾ｡＠ de Watson
sobre a descoberta da "dupla helice':
Para 0 exame de casos conflituosos, pode ser util a triade do apropriado, do
bom e do (socialmente) justo, que identifica os tres ambitos em que um projeto,
procedimento ou resultado pode ser julgado. Um simples exame das praticas habi-
tuais revela que as normas que imperam na consciencia individual nao sao necessa-
riamente as mesmas que regem a profissao, e ambas podem ser vistas como con-
tradit6rias pelas que regem a instituis:ao em algum momento de sua hist6ria.
Quase toda a reflexao bioetica e casuistica, e seus fundamentos se sustentam
em procedimentos consensuados. 0 didlogo, materializado nos comites institucio-
nais, e uma Jerramenta essencial num ･ｳｰ｡ｾｯ＠ de moralidade secular que contem
narrativas morais diversas, atores distintos, perspectivas diferentes e contextos que
dotam os atos de significados plurais 7 •
7. Cf. H. T. ENGELHARDT, Los Jundamentos de la bioetica, Barcelona, Paid6s, 1995.
131
«
'1
ａｮｴｲｯｰｾ＠
ｾ＠ｾ＠
ｾ＠
,
ｾ＠
.j
Ｎｾ＠
iktor von Weizsacker 4

V unico e lirnitado valor .
e is so significa hurnana, n
Quando aqui escre¥
mente a corrente de pen
mais importantes irnpulso
urn par de artigos seus qu
dicina deveria acontecer so
ｾ＠
1. Em V. VON WEIZSAC
1987, v. 7. 0 ensaio original
fundamentais da antropologia
editados pela Studiengemein
inclufdo no tomo VII das Ob"
2. Obviamente, 0 termo
variedade de contextos. Eimpo
anthropology da literatura anglOoj
da como uma ciencia social ･ｾ＠
sanitarios. Urn desenvolvimentOi
sao tambern da preocupa!j:ao in'i
da medicina (ver F. LOLAS ｓｔｂｾ＠
Chile, Editorial Universitaria, 19
Antropologia medica e bioetica:
paralelos e futuro
iktor von Weizsacker escreveu em 1948: "A antropologia medica tern urn
V unico e limitado valor: pode ajudar a preparar uma medicina antropol6gica,
e isso significa humana, nao divina"l(von Weizsacker, V., 1987, p. 283).
Quando aqui escrevemos "antropologia medica"2 nos referimos especifica-
mente a corrente de pensamento e as:ao no campo da medicina que urn de seus
mais importantes impulsores, Viktor von Weizsacker, fez nascer em 1927, com
urn par de artigos seus que cabe caracterizar de fundadores. A renovas:ao da me-
dicina deveria acontecer sobre a base de uma atncia natural reformulada na qual
1. Em V. VON WEIZSACKER, Gesammelte Schri/ten, Frankfurt/Main, Suhrkamp Verlag,

1987, v. 7. 0 ensaio original se intitula Grund/ragen medizinischer Anthropologie (Perguntas
fundamentais da antropologia medica) e apareceu como volume 6 dos Forschungen und Studien
editados pela Studiengemeinschaft der Evangelischen Akademie, TUbingen, Furche, 1948. Esta
incluido no tomo VII das Obras completas (Frankfurt, Surkamp, 1987).
2. Obviamente, 0 termo tern acepc;:oes muito mais amplas e foi empregado em grande
variedade de contextos. E importante nao confundir"esta" antropologia medica com a medical
anthropology da literatura anglo-sax6nica, pouco voltada para a especulac;:ao fllos6fica e defini-
da como uma cie:ncia social empirica que investiga as raizes culturais da saude e dos servic;:os
sanitarios. Urn desenvolvimento derivado foi 0 surgimento da "patologia te6rica" como expres-
sao tambem da preocupac;:ao integral de construc;:ao de novos horizontes disciplinares dentro
da medicina (ver F. LOLAS STEPKE, Proposiciones para una teoria de la medicina, Santiago de
Chile, Editorial Universitaria, 1992).
133
-
Fundamentos de uma Antropologia Bioetica AntropoloJ
seriam pertinentes preocupa<;:oes que 0 desenvolvimento da mentalidade europeia da ciencia empirico-natura1 el

havia banido do ambito da ciencia. Por exemplo, as relacionadas com a virtude, dificuldades de toda ordem: COl
a solidariedade, a reciprocidade e a justi<;:a. Para muitos era evidente, e para Von em perigo a associa<;:ao poder...
Weizsacker de modo especial, que ao eliminar do campo medico tais preocupa<;:oes considerada; tecnica, por nao II
amputava-se uma parte do ser humano e que ao faze-Io se cometia uma injusti<;:a por demandar urn tipo de prQ
e se assumia uma culpa. Culpa que, inconscientemente, atuaria sobre os medicos, Nao e irrelevante aqui U4
explicando, entre outras, as circunstancias inquietantes nas quais se usou a me- epocas, certas disciplinas, def4
dicina, na propria Alemanha, para fins extramedicos. Como fatos de semelhante para urn "inconsciente epistej
natureza deram inicio ao discurso bioetico, e interessante destacar a escassa recep- pressa e sem pausa -, contintj
<;:ao dos escritos de antropologia medica no sentido delimitado em que aqui 0 e sem poder. Sao redescobectAI
entendemos - nos escritos estadunidenses. Uma explkita alusao as implica<;:oes se soma ou se subtrai as co
eticas foi feita, em outro ambito lingtiistico, por Sandro SpinsantP (1987). de seus seguidores e da insti
A F. Lolas Stepke foi possivel conhecer antes 0 desenvolvimento da chama- balho caracteristica da cuI
da Escola de Heidelberg por seus estudos com Paul Christian\ 0 sucessor de von a uma divisilo da consei' .
Weizsacker, e sempre the pareceu que quando falavam da hist6rica "introdu<;:ao "estilos cognitivos") exdu
do sujeito na medicina" ou quando debatiam sobre a autonomia e criatividade do a hegemonia da ciencia na
"paciente" que nao so tern uma enfermidade mas tambem a faz - na verdade Weizsacker em 1948, parecia·
estavam tratando de temas que depois viu aflorar no discurso bioetico. a "objetividade" do plano .
Foi tambem 0 aspecto psicossomatico do qual 0 antropol6gico devia ser a "Os fundamentos da
culmina<;:ao - urn esfor<;:o dos que periodicamente aparecem cuja meta e unificar natureza, conhecimento do
tradi<;:oes disciplinares. Ao unificar se perdem os limites habituais, que sao como que a medicina, em seu «
garantias de estabilidade. Sua perda causa insipidez e desprezo, inquietude e alarme. encontrar em si mesma os
A ideia de uma rnedicina geral adquiriu em Heidelberg uma conota<;:ao que, segun- nao atrai-Ios de fora. Sab
do F. Lolas Stepke, nao voltou aver. Nao se tratava s6 desse resto indiferenciado
que deixam as especialidades e que, com maior ou menor justi<j:a, e considerado 5. Uma interessante e erudi
pelos medicos uma etapa transitoria de sua forma<;:ao. Tratava-se da generalidade Natur und Subjekt, Frankfurt!
conceitos de natureza e sujeito
com que teoricamente deviam ser abordados os limites existentes, a reapresenta<;:ao
ciencia, da literatura e da arte. '
dos conceitos nuc1eares, as rela<;:oes com a sociedade. Medicina geral era mais rnatriz 6. Pense-se na ､ｩｳｴｮｾ｡ｯ en
disciplinar que soma de no<;:oes, mais sele<;:ao de pontos de vista que cole<;:ao de infor- formas de ｣ｯｧｮｩｾ｡Ｚ＠ seqiiencia1- .
ma<;:oes. Facilmente se percebe que uma reformula<;:ao que partisse do proprio seio ｯ｢ｳ･ｲｶ｡ｾ＠ sobre a ､ｩｦ･ｲｮ｣｡ｾ＠
tilos culturais. Uma breve nota e
portamiento, Revista de Psiquia'
3. S. SPINSANTI, Die medizinische Anthropologie Viktor von Weizsackers: Ethische Folgen,
e tambem tratado por W. JACOB,
in P. HAHN, E. JACOB (Hrsg.), Viktor von Weizsacker zum 100. Geburtstag. Berlin/Heidelberg,
7. Neste ensaio (Der B
Springer-Verlag, 1987,210-220. Frankfurt/M., Forum ａ｣｡､･ｭｩｾ＠
4. Ver F. LOLAS STEPKE, Paul Christian (I91O1996),Acta Psiquiatrica y Psico16gica de Ame- 1987), Von Weizsacker expressa 'J
rica Latina, Buenos Aires, 42 (1996) 96-97. Ha referencias it sua obra e it escola de Heidelberg em tambem falsa. Seu ponto de apoiq
ID., La perspectiva psicosomatica en medicina, Santiago de Chile, Editorial Universitaria, 1995. como 0 melhor possivel porque ｾ＠
o ultimo livro do professor Christian, Medicina antropo16gica, foi publicado em espanhol em 8. E 0 ｣ｯｭ･ｾ＠ do ensaio Die
1997 (trad. F. Lolas Stepke, Santiago de Chile, Editorial Universitaria). 1944, originalmente uma confeti
134
Antropologia medica e bioetica: paralelos efuturo
'peia da ciencia empirico-natural e buscasse renovar seus fundamentos deveria encontrar

ude, dificuldades de toda ordem: conceituais, por ｡ｭ･ｾｲ a ortodoxia; sociais, por colocar
Von em perigo a ｡ｳｯ｣ｩｾ＠ poder-dinheiro-ciencia medica que inevitavelmente deve ser
¢es considerada; tecnica, por nao se adequar as estruturas institucionais existentes; eticas,
ｳｴｩｾ｡＠ por demandar urn tipo de profissao de fe dentro de urn contexto distinto.
ICOS, Nao e irrelevante aqui uma metafora da psicologia individuals, Em algumas
me- epocas, certas disciplinas, determinadas teorias e ideias sao "reprimidas" e banidas
ante para urn "inconsciente epistemol6gico" a partir do qual, de modo larvar - sem
cep- pressa e sem pausa - , continuam a exercer influencia atraves de falantes marginais
lui 0 e sem poder. Sao redescobertas ocasionalmente e formam uma nova "cultura': que
ｾＶ･ｳ＠ se soma ou se subtrai as correntes principais de acordo com 0 poder de ｣ｯｮｶｩｾ｡＠
de seus seguidores e da ｩｮｳｴｵ｣ｯ｡ｬｺｾ＠ que possam ｡ｬ｣ｮｾｲＮ＠ A divisao do tra-
ma- balho caracteristica da cultura europeia e em geral da ｣ｩｶｬｺ｡ｾｯ＠ industriallevou
von a uma divisao da consciencia. Com esta ｰｲ･｣ｯｮ､ｩｾ｡Ｌ＠ alguns modos de pensar (ou
ｬｾｏ＠ "estilos cognitivos") excluem outros e se transformam em hegemonicos 6 • Tal era
edo a hegemonia da ciencia natural, que ate falar de ciencia virtuosa, como fez Von
bde Weizsacker em 1948, parecia inadequado e sugeria a iniqua pretensao de eliminar
a "objetividade" do plano cientific07 •
"Os fundamentos da medicina': escreveu Von Weizsacker, sao conhecimento da
natureza, conhecimento do homem e habilidade tecnica"8. Sustentava assim mesmo
que a medicina, em seu "esplendido isolamento" de raiz antropol6gica, deveria
encontrar em si mesma os fundamentos de sua ｲ･ｮｯｶ｡ｾ＠ moral e conceitual,
nao atrai-Ios de fora. Sabemos que essa ideia nao frutificou e que precisamente
5. Vma interessante e erudita discussao de temas relacionados se en contra em H. B6HME,

Natur und Subjekt, Frankfurt/Main, Suhrkamp Verlag, 1987. A "repressao" e a Ｂｲ･｣ｯ､｡ｾ＠ dos
conceitos de natureza e sujeito sao urn tema de interessante expansao em muitos ambitos da
ciencia, da literatura e da arte.
6. Pense-se na ､ｩｳｴｮｾ｡ｯ＠ entre ｣ｲ･ｮｾ｡＠ e dado, ou entre valor e conhecimento, ou entre distintas
formas de ｣ｯｧｮｩｾ｡Ｚ＠ sequencial-analitica versus holistico-configuracional. Existem interessantes
ｯ｢ｳ･ｲｶ｡ｾＵ＠ sobre a ､ｩｦ･ｲｮ｣｡ｾｯ＠ psicobiol6gica dos hemisferios cerebrais e sua infiuencia em es-
tilos culturais. Vma breve nota em F. LOLAS STEPKE, La hemisfericidad como dimensi6n del com-
portamiento, Revista de Psiquiatria, Santiago.7 (1990) 649-654.0 tema da ｢ｩｦｵｲ｣｡ｾｯ＠ da natureza
e tambem tratado por W. JACOB, Krankheit und Kranksein, Heidelberg, Hiithig Verlag, 1978.
7. Neste ensaio (Der Begriff sittlicher Wissenschaft [0 conceito de ciencia virtuosal,
Frankfurt/M., Forum Academicum, Schulte-Bulmke, 1948, no tomo VII das Dbms completas,
1987), Von Weizsacker expressa a opiniao de que uma ciencia aval6rica nao s6 e unilateral mas
em tambem falsa. Seu ponto de apoio eLeibniz, quando afirma que 0 mundo real deve ser pensado
995. como 0 melhor possivel porque 0 incompleto e impossive\.
em 8. E 0 ｣ｯｭ･ｾ＠ do ensaio Die Grundlagen der Medizin (Os fundamentos da medicinal, de
! 1944, originalmente uma conferencia na Vniversidade de Breslau, em 1943.
135
--
Fundamentos de uma Antropologia Bioetica Antropo",
a renovac;ao bioetica nao veio de dentro mas de outras disciplinas. Mas persiste, A diferenc;a do bioetico, ｾ＠
agora na epoca pos-bioetica, 0 dilema sobre como deve ser praticada a medicina tico, 0 antropologico queria ,.
uma vez que um aspecto de seu oficio - 0 moral - foi submetido ao processo ha tema que nao tenha sido et
de tecnologizac;ao. Se, como aponta mais de uma pessoa, volveremos a rna is uma econ6micos, 0 da velhice, 0 <I
especialidade ou nao se podeni responder adequadamente as perguntas urgentes o exame que fez Viktor ｾ＠
sobre eqiiidade e economia, nao sera mais que entrar na idade p6sbioetica e seguir ceria ser reestudado. Ao ｴｯｭｾ＠
buscando. Como a sistole e a diastole na vida de que falava Goethe - e que logo em seres humanos, se faz ｮｾ＠
foi norma mecanica do corac;ao - tambem a vida das disciplinas e dos oficios Nao se trata somente de ｱｵ･ｾ＠
passa por periodos de expansao e contrac;ao, e talvez a proxima etapa seja, de novo, mento medico. Trata-se de q
tenta-lo desde "dentro" da medicina. Mas, desta vez, de uma medicina ja marcada banco dos reus. Assim, eesta ｾ＠
por profundas mudanc;as. pratica nao so representou a ｾ＠
E espantoso perceber quao semelhantes eram as preocupac;oes no formal nao preparou seus seguidorea!
- que acompanharam 0 nascimento da psicossomatica e com ela do antropolo- ideologia, influencias todas ｾ＠
gico as que se observam no inicio da bioetica. Primeiro, uma preocupac;ao com os eutanasia - entendida comol
aspectos do individuo paciente que a medicina cientifico-natural, nao por malda- sem valor, a compaixao e 0 StUI1
de, mas por exigencia metodica, eliminava. Segundo, a necessidade de harmonizar Com respeito ao ｰｲｩｭｾ＠
linguagens, a fim de que os distintos especialistas harmonizassem seus questiona- esforc;a na destrui¢o da vidal
mentos e que os nao-especialistas pudessem compartilha-los. Todo 0 campo da pode se fundamentar no ｾ＠
interioridade pessoal foi materia da psicoterapia na medicina, mas tambem de um eliminar a vida sem valor paq
tipo de discurso que se relaciona com 0 poder, 0 dinheiro, 0 trabalho e a vida em medicina trata de que a vida,
geral. Terceiro, a preocupac;ao com 0 significado do que acontece. Falamos com transcendencia. Uma vida ｾ＠
freqiiencia de consentimento e agregamos ritualmente "informado': mas na ver- isso nao implica destruir a vii
dade, como observamos, trata-se de uma escolha dentro de um numero reduzido mento e, entretanto, 0 ｳ･ｧｵｩｮｾ＠
de opc;oes, sempre definidas "desde" um sujeito transcendental: 0 "especialista", 0 seu sentido, sua essencia ou ｾ＠
que sabe, 0 "douto". A significac;ao vital do bem-estar e a qualidade de vida sao carente de defesa contra a ｾ＠
pessoais e intransferiveis, e essa condic;ao de possibilidade de tudo perceber que e mente material. Dai que ｵｭｾ＠
o sujeito foi materia de reflexao e analise na antropologia medica de Heidelberg. descuide do biografico niio ｾ＠
Quarto, a impossibilidade de desligar esse sujeito de seus objetos, pois os deter- Uma medicina, digamos, ｱｵｾ＠
min a e 0 determinam num frutuoso circulo formativo, que Von Weizsacker deno- A compaixao como ｾ＠
minou, precisamente, "circulo da forma" (Gestaltkreis). 0 objeto entra no sujeito justificada medicamente. S6 Ii
pda percepc;ao, 0 sujeito entra no objeto pdo ato. Entre atuar e perceber nao ha pies e sentimental necessidadi
separac;ao, formam uma unidade, ha sempre um "trato" (Umgang), que e afinal de direitos e deveres de medico •
contas 0 ato fundante de toda realidade. "No principio foi 0 ato", escreveu Goethe9 •
E desse atuar perdpiendi e perceber atuante se conformam todas as realidades: 0 10. Euthanasie und Menschel
que chamamos de sujeito e 0 que chamamos de natureza, 0 que e alma e 0 que e em Psyche 1 (1947) 68-102, e Be en'1
corpo, enfim, novos limites, novas demarcac;oes para perceber e atuar. Nuremberg contra os medicos foi iI:
de 1947. A. Mitscherlich e E Mielki
(Heidelberg, Lambert SchneiderVe
9. Esta muito dtada frase se en contra em Fausto 1. como Iivro: Medizin ohne Menschli
l36
Antropologia medica e bioetica: paralelos efuturo
A diferenc;:a do bioetico, que incorporou 0 filos6fico de urn modo menos cri-

tico,o antropol6gico queria recondiciomi-Io dentro da armadura do medico. Nao
ha tema que nao tenha sido explorado: 0 da morte, 0 da eutanasia, 0 dos recursos
econ6micos, 0 da velhice, 0 da conduta da doenc;:a, 0 da solidariedade.
o exame que fez Viktor von Weizsacker do julgamento de Nuremberg mere-
ceria ser reestudado. Ao tomar posic;:ao a respeito da eutanasia e dos experimentos
em seres humanos, se faz necessaria uma revisao dos fundamentos da medicina.
Nao se trata somente de que algumas pessoas tenham feito mau uso do conheci-
10, mento medico. Trata-se de que a ideia de medicina esta tambem, com eles, no
da banco dos reus. Assim, e esta que deve ser examinada, pois em sua teoria e em sua
pratica nao s6 representou a humanidade de modo fragmentado e unilateral, mas
nao preparou seus seguidores para resistir a tentac;:ao do poder, do dinheiro ou da
ideologia, influencias todas de "fora". Quando Von Weizsacker examina 0 tema da
os eutanasia - entendida como destruic;:ao da vida - encontra tres motivos: a vida
ia- sem valor, a compaixao e 0 sacrificio lO •
tar Com respeito ao primeiro fundamento, urn paradoxo. Toda a medicina se
13- esforc;:a na destruic;:ao da vida sem valor, mas a destruic;:ao da vida sem valor nao
tla pode se fundamentar no pensamento medico, ou seja, a medicina se esforc;:a em
eliminar a vida sem valor para torna-Ia mais valiosa, eliminando 0 sofrimento. A
medicina trata de que a vida sim tenha valor, e 0 valor vern a vida bio16gica pela
transcendencia. Uma vida sem valor deve ser modificada, isto e, destruida, mas
isso nao implica destruir a vida, que pode ser lugar do valor. 0 crucial no argu-
mento e, entretanto, 0 seguinte: qualquer definic;:ao de vida que nao se entenda em
seu sentido, sua essencia ou sua finalidade como transcendente gera uma ciencia
carente de defesa contra a declarac;:ao de nao-valor de urn ponto de vista pura-
mente material. Dai que uma medicina restrita exclusivamente ao bio16gico e que
g. descuide do biografico nao s6 e incorreta mas tambem tecnicamente insuficiente.
r- Uma medicina, digamos, que leva em si 0 germe da destruic;:ao.
0- A compaixiio como segundo motivo da destruic;:ao deliberada nao e sempre
to justificada medicamente. S6 a solidariedade pode, neste caso, garantir que a sim-
ples e sentimental necessidade de encurtar urn sofrimento se imponha sobre os
direitos e deveres de medico e paciente.
10. Euthanasie und Menschenversuche (Eutanasia e experimentos humanos) foi publicada

em Psyche 1 (1947) 68-102, e se encontra no tomo VII das Obras completas (1987). 0 processo de
Nuremberg contra os medicos foi iniciado em 9 de dezembro de 1946 e terminou em 20 de agosto
de 1947. A. Mitscherlich e F. Mielke tinham publicado no mesmo editorial que Von Weizsacker
(Heidelberg, Lambert Schneider Verlag) urn conjunto de documentos que em 1949 foi publicado
como livro: Medizin ohne Memchlichkeit (Medicina sem humanidade), Heidelberg, Schneider.
137
Fundamentos de uma Antropologia Bioetica Antropok
E com respeito ao sacrificio, que parece conter os motivos do sem-valor e justaposi<;ao, uma especialidl
da compaixao, mas que esta mais vinculado todavia a solidariedade? Quando agregar as historias clinicas n
urn povo esta em perigo, como quando 0 corpo 0 esta em urn de seus membros, do consentimento infonnad
sacrificar uma parte pode ser salva'fao da vida. Tal foi provavelmente urn motivo do melhor interesse, aqueles i
poderoso em varias ideologias destrutivas e em especial na melhor caracterizada, 0 petencias espedficas e conhec
nacional-socialismo. A liberdade dos escolhidos atraves da morte dos indesejados urn processo de reajuste e sa
foi sem dnvida urn pensamento eficaz, de outro modo nao se explicaria que tenha que "resgate" dimensoes Ｂｾ＠
havido efeitos tao imponentes. Porem, para aMm do preconceito, sem dnvida a Talvez os juizes de ｎｵｾ＠
tensao entre 0 individuo e a totalidade e urn dilema valido na medicina e se apre- importantes que 0 discurso 1
senta todos os dias, se bern que em formas atenuadas e disfan;:adas. A morte social tern hoje, que se contentar ｾ＠
a qual em algumas partes do mundo se condena os infectados por AIDS nao e meios. As ｣ｯｮｴｲｩ｢ｵｾｏ･ｳ＠ da ｾ＠
formalmente distinta da destrui'fao fisica. A necessidade de se informar de novos integradas ao debate bioeti<.1
casos de enfermidades infecciosas, sob 0 risco de limitar os direitos individuais, para os fins da arte de curarJ
se realiza para proteger 0 coletivo. foram no passado. l
l
o problema, como Von Weizsacker 0 via, nao era tanto saber como e a me- l
dicina, mas como deveria ser. Isto e, a pergunta pela origem da legitimidade de
uma a'fao deve ser buscada nos prindpios fundadores da propria medicina. E
estes prindpios, ele os via essencialmente cobertos pelos termos solidariedade e
reciprocidade. 0 que converte em ilegitima uma decisao e nao a respeitar. Por 1
exemplo, a solidariedade e ignorada se alguem baseia na superioridade suas deci-
soes e as toma de forma unilateral. Reciprocidade nao significa igualdade, mas sim
j
respeito pelas afirma'foes e pelos desejos do outro.
So na teo ria propria da medicina se poderia fundar a ideia do sacrificio, no
entanto e necessario conhecer as condi<;oes concretas para aplica-la. Mas e a forma
lj
de tomar decisoes e as motiva<;oes destas que podem ser criticadas nos julgamen-
tos em Nuremberg, que mostraram de que modo uma forma de medicina abria
a porta para que suas proprias decisoes fossem tomadas por outros poderes. Essa
forma de medicina, que considera so 0 biologico no sentido mais cru do material, 1 !
deve buscar a norma etica fora de si mesma. A legitimidade de uma medicina
humana procede de que e desde 0 prindpio uma ciencia virtuosa e que fala por si
mesma no fundamento moral para exercer, quando necessario, for<;a ou poder, ja
que a sande nao e simplesmente disponibilidade e capacidade para tudo, mas para
aquilo que faz 0 homem mais humano. A sande e uma forma de humanidade.
A uma culpa implicita na autolimita<;ao da medicina cientifico-natural, por
se saber ignorante de dimensoes humanas, atribui Von Weizsacker muitas das
circunstancias julgadas em Nuremberg.
Resta muito trabalho para aqueles que pensam nestas questoes. Sem dnvi-
da, 0 momento tecnicizador da bioetica esconde 0 perigo de agregar, por mera
138
Antropologia medica e bioetica: paralelos e futuro
ｾｲ＠ e justaposic;:ao, uma especialidade a mais as que ja conhece a medicina. Teremos de

ｾ､ｯ＠ agregar as hist6rias clinicas novas dimensoes tecnol6gicas: por exemplo, as rotinas
ｾｯｳＬ＠ do consentimento informado, 0 exato emprego dos prindpios de sub-rogac;:ao e
pvo do melhor interesse, aqueles que trabalham nessa area deverao demonstrar com-
ｾＬｯ＠ petencias espedficas e conhecimento de algumas materias, enfim, voltara a ocorrer
ｾｯｳ＠ urn processo de reajuste e sera necessaria, em novos tempos, uma nova revoluc;:ao
bha que "resgate" dimensoes "esquecidas".
laa Talvez os juizes de Nuremberg, e os muitos que hoje debatem os temas tao
importantes que 0 discurso bioetico poe diante dos olhos, tenham tido, como se
tern hoje, que se con ten tar com expressoes simplificadoras na falta de melhores
meios. As contribuic;:oes da antropologia medica da escola de Heidelberg, ao ser
integradas ao debate bioetico, permitirao enriquece-Io com urn olhar renovado
para os fins da arte de curar, que continuam a ser tao problematicos agora como
foram no passado.
139
-
ｃｯｮｳｩ､･ｲ｡ｾＶ＠ s
ｄ･ｬｩｭｴ｡ｾｯ＠ conceitual
o termo vulnerabilidade, (
a ser prejudicado, ferido, como
diferentes segundo 0 contexto..
vel ao elogio ou ao afago, quan
modo previsivel. Tambem se di
indicando com isso uma certa d
ou a contrair algumas doenlj3S
soas ou grupos podem ser vulJJ
diminufdos ou ｡ｭ･ｾ､ｯｳＮ＠
A ideia de vulnerabilidade,
de certas pessoas ou grupos, p<
ou fazer respeitar seus direitos.
autonomia. E em tal sentido qu
da vulnerabilidade dos sujeitos
l. J. ARBOLEDA-FLOREZ, La ｩｮｶｾ＠
F. LOLAS STEPKE, A. QUEZADA (Eds.;
perspectivas, Santiago de Chile, Prol
Considerac;6es sobre vulnerabilidade social
Delimitalj:ao conceitual
o termo vulnerabilidade, que na lingua espanhola denota a suscetibilidade

a ser prejudicado, ferido, comovido ou de algum modo afetado, tern conotalj:oes
diferentes segundo 0 contexto. Assim, por exemplo, diz-se que alguem e vulneni-
vel ao elogio ou ao afago, quando bajulalj:oes ou bonitas palavras 0 conduzem de
modo previsivel. Tambem se diz que existem grupos vulneniveis a certas doenlj:as,
indicando com isso uma certa disposilj:ao ou tendencia a adoecer de certa mane ira
ou a contrair algumas doenlj:as. Tambem se diz que os direitos de algumas pes-
soas ou grupos podem ser vulnerados, significando que podem ser prejudicados,
diminuidos ou amealj:ados.
A ideia de vulnerabilidade, no contexto deste exame, se refere a incapacidade
de certas pessoas ou grupos, por sua condilj:ao relativa na sociedade, de defender
ou fazer respeitar seus direitos. Une-se, por fim, a urn defeituoso exercicio da reta
autonomia. E em tal sentido que Arboleda Florez acolhe 0 vocabulo numa analise
da vulnerabilidade dos sujeitos submetidos a pesquisa ou a tratamentos medicos l •
1. J. ARBOLEDA-FLOREZ, La investigaci6n en sujetos humanos: poblaciones vulnerables, in

F. LOLAS STEPKE, A. QUEZADA (Eds.), Pautas ericas de investigaci6n en sujetos humanos: Nuevas
perspectivas, Santiago de Chile, Programa Regional de Bioetica OPS/OMS, 2003,129-141.
141
Estabelece-se, certamente, nesta amuise, como em outras semelhantes, que a au- o penalizado na Idade Media·
tonomia e um bem absoluto e supremo, ao qual deveriam se subordinar todos os conduta, nao a pessoa, se bem I
demais, e que a incapacidade relativa ou absoluta para decidir e ruim. E que. aflnal, seus atos. Quando se pede a ...
a vulnerabilidade e um defeito que deve ser compensado ou corrigido. sao "vulneraveis ｳｯ｣ｩ｡ｾ＠ isto e,
A maior parte das ､･｣ｬ｡ｲｾｯｳ＠ "universais" de direitos humanos pode ignorar aos quais se discrimina, com &
o fator de vulnerabilidade que caracteriza alguns grupos, seja natural ou artificial- perigosos ou repuIsivos ou da a1
mente. A expressao de que todos os homens (e mulheres) nascem iguais e deve- de tal indole3• Daf a reificar tail
riam gozar de igualdade de direitos reconhece implicitamente que as ､ｩｦ･ｲｮｾ｡ｳ＠ vavelmente os exibirao ha urn p
nao deveriam alterar a ordem sociaL Assim, reconhecido 0 nucleo ut6pico dessa Indagar por essa ｴｲ｡ｮｳｦｯｾ＠
､･｣ｬ｡ｲｾｯＬ＠ e comprovadas suas multiplas transgressoes e ｶｩｯｬ｡ｾ･ｳ＠ em todas as entender alguns processos de ..,
sociedades, erige-se em principio adicional fundador da convivencia que ninguem
pode se aproveitar da vulnerabilidade de outros; ademais, aqueles que estejam em
ｳｩｴｵ｡ｾｯ＠ de ､･ｰｲ｣ｩ｡ｾｯ＠ potencial ou vulnerabilidade deveriam gozar de privile- Preconceito, ､ｩｳ｣ｲｭｮ｡ｾｯＬ es
gios compensat6rios. E no fundo a ideia de eqiiidade, que de Rawls2 em diante se
erige como a forma de ｪｵｳｴｩｾ｡＠ mais bem defendida nas sociedades liberais que ten- o primeiro aspecto que del
tam reconhecer a pluralidade e respeitar 0 pluralismo, isto e, a pluralidade aceita e Sabe-se que algumas condit;6es
assumida. Os grupos e as pessoas vulneniveis sao uma presa facil da ､ｩｳ｣ｲｭｮ｡ｾｯＬ＠ favoniveis em outros. A anemia.
da ｮ･ｧ｡ｾｯ＠ de seus direitos e eventualmente da ･ｳｴｩｧｭ｡ｺｾｯＬ＠ que e a soma de enzimas, que podem ser consid
todas as ｡ｾｯ･ｳ＠ e ｲ･｡ｾｯｳ＠ de uma comunidade diante de atributos negativos. ambiente. Para dire-Io de outnl
Pode-se aflrmar que a vulnerabilidade nem sempre e atributo das pessoas. si mesmo, nao e melhor nem p
Ha ｳｩｴｵ｡ｾｯ･＠ que fazem com que todos sejam vulneraveis. Por exemplo, em graves risco, segundo as circunstincia
emergencias, diante de catastrofes naturais, mesmo as pessoas melhor equipadas ou com ambientes particulares, poi
dotadas de maiores meios ficam num estado de vulnerabilidade. Como se indicani e aplicado a maio ria dos transtI
logo, isso nao somente destaca 0 carater relativo, nao-absoluto, da ｰｲ･､ｩ｣｡ｾｯ＠ de nerabilidades eurn ･ｳｰ｡ｾ＠ de i1
vulnerabilidade, mas tambem chama a aten¢o para urn fato interessante. As pes- Nao ea vulnerabilidade ｢ｾ＠
soas sodalmente vulneniveis (para distingui-Ias das que sao naturalmente vulnera- nos a vulnerabilidade social, qu
veis pela "loteria da vida"), que sofrem por isso urna ｬｩｭｴ｡ｾｯ＠ de sua autonomia e ｴｲ｡ｾｯ＠ bio16gico, e sempre produ
estao amiude excluidas do gozo de bens sociais, podem se-Io por comportamentos de vulnerabilidade procede de
reprovaveis. E interessante comprovar como em alguns casos tais comportamentos o primeiro passo consiste I
reprovaveis (pensa-se em casos como a conduta homossexual, penalizada na ldade tern 0 juizo nem a ｣ｯｮｶｩｾｊ＠
Media), castigaveis enquanto condutas, passam a tipificar aqueles que os manifestam. as repulsoes e ｡ｴｲｾｯ･ｳ＠ visiveis .
Essa Ｂｰ･ｲｳｯｮ｡ｬｩｺｾ＠ do comportamento, que se assimila assim a urn ｴｲ｡ｾｯ＠ estavel sobrevivenda ou do prazer. sa.
das pessoas que 0 mostram, e urn fenomeno hist6rico interessante. Eprovavel que a qualquer outra sera elabora'Yio
medicina (espedalmente alguns de seus ramos, como a psiquiatria) tenha contribui- Os estere6tipos sociais que se 0
do para "fixar" comportamentos considerados negativos em pessoas. Concretamente,
3. Ver M. FOREMAN, P. LyRA, (
2. J. RAWLS, Teorla de la justitia, Mexico, Fondo de Cultura Econ6mica, 1995 [2. ed. esp.; minaci6n por el VIR/SID A en el sect(
Olig.1971J. DC, 2003. 0 exemplo da HN/aids
142
Considertlfoes sobre vulnerabilidade social
IU- o penalizado na Idade Media - ao menos no caso da homossexualidade era a

os conduta, nao a pessoa, se bern que se julgava que a pessoa podia ser responsavel por
lal, seus atos. Quando se pede a alguem que justifique atitudes em relaC;ao aqueles que
sao "vulneraveis sociais': isto e, aqueles aos quais se pode violentar impunemente e
rar aos quais se discrimina, com freqiiencia 0 fundamento provem de atos reprovaveis,
al- perigosos ou repulsivos ou da atribuic;ao de trac;os que fazem preyer comportamentos
ve- de talmdole3. Dai a reificar tais atributos e faze-los parte das pessoas que mais pro-
ｾ｡ｳ＠
vavelmente os exibirao ha urn passo simples, automatico, culturalmente estabelecido,
ssa Indagar por essa transformac;ao e essa "personalizaC;ao" e sem duvida essencial para
, as entender alguns processos de "vulnerabilidade" e estigmatizac;ao.
em
em
ile- Preconceito, discriminac;ao, estigma
ese
en- o primeiro aspecto que deve se destacar e que a vulnerabilidade sempre e relativa.
tae Sabe-se que algumas ｣ｯｮ､ｩｾ･ｳ biol6gicas sao desfavoraveis em certos ambientes, mas
ｾｯＬ＠ favoniveis em outros. A anemia falciforme, a cor escura da pele, a ausencia de algumas
ｾ＠ de enzimas, que podem ser considerados fen6tipos negativos, sao adaptativos segundo 0
r
ambiente. Para dize-lo de outra maneira, qualquer trac;o ou atributo das pessoas, em
si mesmo, nao e melhor nem pior senao na possibilidade de urn dano, isto e, de urn
risco, segundo as circunstancias. ｃｯｮｦｩｧｵｲ｡ｾ･ｳ＠ geneticas determinadas, ao contato
com ambientes particulares, podem desencadear enfermidades, e 0 modelo da di<itese
eaplicado a maioria dos transtornos psiquiatricos e medicos, A relatividade das vul-
de nerabilidades e urn espac;o de influencias: espaciais, temporais, situacionais.
es- Nao e a vulnerabilidade biol6gica, entretanto, a que aqui nos ocupani. Interessa-
ra- nos a vulnerabilidade social, que, se bern que possa perseverar em algum atributo 0
'a e trac;o biol6gico, e sempre produto de interac;oes sociais. Pode-se postular que esse tipo
tos de vulnerabilidade procede de urn processo de rotulac;ao, explicito ou implicito.
o primeiro passo consiste em urn processo de categorizarao, sem 0 qual nao exis-
tem 0 juizo nem a convivencia. Existem categorizac;oes muito primarias, tais como
as repulsOes e atrac;oes visiveis ja na mais precoce infancia, regidas pelo principio de
sobrevivencia ou do prazer. Sao basicas e elementares, a ponto de se poder dizer que
qualquer outra sera elaborac;ao e refinamento dessas aversoes e atrac;oes primordiais.
Os estere6tipos sociais que se constroem de acordo com essas "afecc;oes" primarias ou
3. Ver M. FOREMAN, P. LYRA, C. BREINBAUER, Comprensi6n y respuesta al estigma y a La discri-

minaci6n por el VIHtSIDA en el sector salud, ed. ｏｲｧ｡ｮｩｺｾｯ＠ Pan-americana da Saude, Washington
DC, 2003. 0 exemplo da HNlaids resume e magnifica 0 que acontece em outros estados.
143
elementares devem muito asua reitera<j:ao e asua amplifica<j:ao por parte do coletivo, de certos bens sociais. AprolifE
que as refor<ra ou inibe seletivamente. Assim, por exemplo, no caso dos estereotipos for<j:ar a ideia de que discri.mi.n
raciais, e improvavel que obede<j:am a disposi<j:oes inatas, mas se constroem sobre 0 e forma<j:ao de identidade e ｾ＠
fundamento de certas aversoes ou afei¢es "deslocadas" de seus objetos primarios positivas e negativas, e quem SI
para outros seres humanos. A constru<rii0 social do "judeu" medieval e urn tipico caso aventurados ou ｰｲｩｶｬ･ｧ｡､ｯｳＬｾ＠
de deslocamento e condensa<j:ao de todo 0 negativo no "bode expiatorio" necessario, certo, os casos extremos que p!
segundo a conhecida tese de Rene Girard, para descarregar a violencia de forma una- de tais condutas, mas deve-sq
nime e salvar 0 corpo social de sua propria destrui<rii04. 0 pharmak6s grego, 0 paria do seculo XX (que teve sua eJl
desprezivel, 0 gentio, 0 barbaro - e todas as suas variantes mais locais, que servem socialismo alemao), mesmo .
tanto para 0 escarnio como para 0 gracejo sao deslocamentos condensativos que repudiado e devia se subm
se constituem em estere6tipos, diante dos quais 0 processo identificador obriga a urn Alemanha, cuja esposa era j
comportamento "de acordo com" a propria valia e as normas do proprio grupo. Na A discrimina¢o negati
Espanha pos-reconquista este processo pode ser analisado com a considera<riio do maneira negativa ou agress'
tratamento dado aos conversos por parte dos "cristaos-velhos"s. minado na forma pars pro to
A identidade opera por processos de categoriza<riio muito primarios, refor<j:ados o compartilha ou manifesta.
por tradi<j:ao e cultura grupais, e permite discernir entre os "daqui" (gente como agente, mais obvia quando se identifi
se diz no Chile) e os "de ｬ｡Ｇｾ＠ Observe-se que 0 processo de estereotipar nao implica ne- permitia "racionalizar" 0 p
cessariamente dotar de tra<j:os negativos 0 ＢｯｵｴｲＧｾ＠ Pode ser objeto de inveja a forma de argumento - e dizer que
viver e se comportar de certos grupos, ra<ras ou classes sociais, e provocar nao soberba por ser"suja" ou"perigosa.A
ou raiva, mas inveja. Os estere6tipos escondem condutas em estado latente que so se numa racionaliza<riio, nao n
atualizam sob determinadas circunstancias. Por exemplo, e possivel que urn grupo, por uma complexa serie de p
mesmo tendo estere6tipos negativos sobre as pessoas de pele negra, nao manifeste que tern muito a ver com 0 q
comportamentos discriminatorios ou agressivos se nao percebe amea<j:as ou trans- ditados por e comandados
gressoes. Algurnas confissoes religiosas ensinam justamente a tolerancia com base na Os estigmas podem ser
aceita<riio do "lugar" que 0 destino, Deus, ou a sorte destinaram a cada urn. E se urn que levam a､ｩｳ｣ｲｭｮ｡ｾｯ＠ e
negro nao tentar viver no bairro aristocnltico, ou se casar com a filha do presidente da geometrica se as pessoas co
empresa, ou pertencer ao exclusivo dube social, nada devera the ocorrer e nao devera do AIDS, ser toxicomano e
experimentar condutas negativas. "Saber manter 0 proprio Iugar" se converte na chave em separado, poderia justifi
do trato social e e exaltado como a verdadeira capacidade, a arte da convivencia. Re- hostilidades contra seus po
cordemos somente as sagas dassicas de odios ancestrais (os Montecchio e Capuletto, agressivas permitidas, amp .
por exemplo) e se entendera que sem motiva<j:oes nao pode existir rixa. a conduta antagonista. E
o estereotipo negativo pode conduzir a discriminafllo, que neste contexto de- tiva, porque a hip6tese ｡ｬｾ＠
finimos simplesmente como a imposi<j:ao de limites diferentes ao acesso ou ao gozo za<j:ao nao aumentaria com ｾ＠
corresponde ao "mais grave" ｾ＠
pensar que a rea<riio negativad
4. R. GIRARD, La violencia y 10 sagrado, Barcelona, Editorial Anagrama, 1983 [orig. 1972J.
nem mais virulenta que ante,
5. Entre muitos outros, ha uma boa analise da relatividade com que urn grupo pode ser
vulneravel a discriminayao em H. KAMEN, The Spanish Inquisition. A historical revision, Lon- medir ou quantificar a intenl
don, The Folio Society, 1998. no estigmatizado, que deve se
144
Considerafoes sobre vulnerabilidade social
0, de certos bens sociais. A prolifera«;:ao de leis e normas antidiscriminat6rias s6 faz re-

)s for«;:ar a ideia de que discriminar, como parte concreta do processo de categoriza«;:ao
e forma«;:ao de identidade e estere6tipo, e inerente a vida social. Hi discrimina«;:oes
°
)S positivas e negativas, e quem se opoe a elas, mesmo pertencendo ao circulo dos bem-
iO aventurados ou privilegiados, se expoe a san«;:ao de sua comunidade de iguais. Por
0, certo, os casos extremos que puderam ser mencionados nao implicam a aprova«;:lio
i- de tais condutas, mas deve-se recordar que, na epoca do anti-semitismo europeu
ta do seculo XX (que teve sua expressao mais extrema, mas nao (mica, no nacional-
n socialismo alemao), mesmo 0 nao-judeu que ousasse contrapor-se a norma era
Ie repudiado e devia se sub meter a discrimina«;:oes negativas. 0 caso de Karl Jaspers na
n Alemanha, cuja esposa era judia, pode ser recordado como urn entre milhares.
fa A discrimina«;:ao negativa pode conduzir a estigmatizafiio, isto e, a reagir de
[0 maneira negativa ou agressiva a determinados tra«;:os ou atributos do grupo discri-
minado na forma pars pro toto, generalizando-os a todos os membros do grupo que
)s o compartilha ou manifesta. A homofobia latente em muitas sociedades se fez ainda
mais 6bvia quando se identificou a AIDS como enfermidade de homossexuais, 0 que
permitia "racionalizar" 0 preconceito - definido como 0 estere6tipo convertido em
Ie argumento - e dizer que essa comunidade de pessoas nao merecia plenos direitos
por ser "suja" ou "perigosa': A aparente racionalidade das medidas agressivas se funda
numa racionaliza«;:ao, nao num arrazoado, e por isso sua base afetiva fica encoberta
0, por uma complexa serie de passos argumentativos - ou pseudo-argumentativos -
te que tern muito a ver com 0 que algurIs psiquiatras chamam de processos catatimicos,
s- ditados por e comandados mais pelos afetos que pelo raciocinio.
la Os estigmas podem ser aditivos, podem se somar. Por exemplo, os preconceitos
m que levam adiscrimina«;:ao e terminam na estigmatiza«;:ao tern efeitos de progressao
la geometrica se as pessoas combinam tra«;:os tais como ser homossexual, ter contrai-
ra do AIDS, ser toxicomano e se comportar criminalmente. Cada urn destes fatores,
em separado, poderia justificar rea«;:oes negativas ou servir de atenuante social para
hostilidades contra seus portadores. Juntos, entretanto, aumentam 0 nivel das a«;:oes
agressivas permitidas, ampliam a base "argumental" para 0 desprezo e intensificam
a conduta antagonista. E possivel intentar uma demonstra«;:ao empirica desta asser-
tiva, porque a hip6tese alternativa seria que 0 grau de discrimina«;:ao e estigmati-
za«;:ao nao aumentaria com a adi«;:ao de atributos negativos mas sempre 0 que
corresponde ao "mais grave" ou mais importante deles. Por exemplo, poder-se-ia
pensar que a rea«;:ao negativa diante do homossexual aidetico nao seria mais intensa
r
nem mais virulenta que ante 0 homossexual sadio. Isso supoe a possibilidade de
medir ou quantificar a intensidade do processo estigmatizante e de sua recep«;:ao
no estigmatizado, que deve se basear nos afetos expressados ou reprimidos.
145
-
Fundamentos de uma Antropologia Biottica
Risco e vulnerabilidade a situas:ao e 0 global dos coli

humana, e a generalizacrao dt
Nao e digressao tratar da vulnerabilidade no contexto de preconceito, discri- estar casado, por exemplo, nil
mina<;iio e estigma. Como se vera, estes temas tern intima vinculas:ao, pois somente oposto. A situas:ao de ､ｯ･ｮｾ＠
se evulneravel "socialmente" no contexto de uma ｴｩｰｦ｣｡ｾｯ＠ e na relatividade de ou "epis6dios" de ､ｯ･ｮｾ｡Ｎ＠ '1
contextos e circunstancias. A vulnerabilidade tern, ｾ＠
Devemos introduzir agora outra nos:ao essencial para entender a vulnera- fors:osamente negativas. ｍｾ＠
bilidade. E a nos:ao de risco, definida como probabilidade de dano. Um alto risco destino no desterro, ao que Ih4
pode se produzir sob duas circunstancias diferentes. Pode ser um grande dana de a quem aguardava urn nobre.
baixa probabilidade de ocorrencia (como morrer durante uma intervens:ao por como patria ap6s ter sido
apendicite, por exemplo) ou um dana menor, mas muito frequente (como fumar As vezes 0 negativo da
cigarros diariamente, que s6 por acumulas:ao causam dano). Entretanto, 0 risco nos que seja fingida para
e alto em ambas circunstancias, e depende de casualidades estatlsticas, pericia e veis sao aqueles incapazes de"
experiencia tecnica daqueles que intervem (se for 0 caso) ou de situas:5es que quer seja por imperio de
incrementam a probabilidade de dano. exerce ou da prisao que si '.
A vulnerabilidade e importante porque constitui um fator que multiplica equivale a perda de autono
o risco, isto e, a probabilidade de dano. Nao e necessario, nesta definis:ao, que 0
dana seja intencional ou deliberado. Basta que uma determinada probabilidade
de dana (risco), conhecida e ponderada por aqueles que a aceitam, ocorra numa Formas de vulnerabilidade
pessoa vulnenlvel por atributos pr6prios ou situas:5es especiais, para que ela seja
imediatamente mais grave ou exija maior intervens:ao preventiva ou corretiva. Dai Jei observamos que
que a vulnerabilidade "latente" de muitas condis:5es e pessoas tenha valor apenas que existam vulnerabili
como potencial deficiencia ate que produza consequencias. as que sao por completor
A vulnerabilidade importa, na verdade, s6 por suas consequencias. Porque e sofrimentos ou ､ｯ･ｮｾ｡ｳＬ＠ p
mais f.kit 0 preconceito, menos censuTl:lvel a discriminas:ao ou mais relevante 0 cessam ou se curam as ou
estigma. Porque impede as pessoas exercer seus direitos de defesa e de permissao A nos:ao simples de
para dispor de seus corpos e mentes. Porque condena algumas pessoas ao acesso comportamento, e irreal. D
restrito a bens e beneficios. coesao de seus membros ja
Ha que reconhecer que uma vulnerabilidade "potencial" nos acompanha a todos os membros de urn
todos 0 tempo to do. Em algumas situas:5es, pessoas comuns, sadias e aut6nomas ravel compartilham 0 atrib
podem ser muito vulnenlveis. Diante da morte, da ruina econ6mica, da perda Testemunha a ｦｯｲｾ｡＠ do pre
de prestigio, entre outras situas:5es, se cai no circulo vicioso do estere6tipo, do tais e se "metam todos no ｾ＠
preconceito e da discrimina<;iio. Quando se tem 0 "papel" (role) de "paciente" se Feita essa ｯ｢ｳ･ｲｶ｡ｾＬｰｾ＠
perdem, como por obra de encantamento, muitos habituais direitos e 0 professor mas elaboradas no contexto d
ilustre fica reduzido a mesma categoria do campones, simplesmente porque esta tes:ao" dos vulneraveis. Jei 0 diI
num papel social que confere vulnerabilidade. de se aproveitar da condi¢o ｾ＠
Por fim, ha uma vulnerabilidade que depende de atributos estaveis (como ser do oficio medico. Tambem ｇｾ＠
debil mental, por exemplo) e outra que se fixa nos contextos e situas:5es, nas quais o consentimento voluntario e
146
Considera¢es sobre vulnerabilidade social
a situa<;:ao e 0 global dos contextos, 0 que lhes dota de sentido. Situa<;:ao, na vida
humana, e a generaliza<;:ao de muitos contextos, 0 que os universaliza. E situa<;:ao
rI- estar casado, por exemplo, mas econtexto estar acompanhado de alguem do sexo
lte oposto. A situa<;:ao de doen<;:a cr6nica se constr6i sobre a base de muitos contextos
de ou "epis6dios" de doen<;:a.
A vulnerabilidade tern, em ambos casos, conseqiiencias. Nem todas devem ser
ra- for<;:osamente negativas. Muitos perseguidos politicos encontraram urn luminoso
>CO destino no desterro, ao que lhes foryara sua vulnerabilidade. Recordo sir Hans Krebs,
de a quem aguardava urn nobre destino e urn premio Nobel na Inglaterra que adotou
lor como patria ap6s ter sido expulso da Alemanha por sua condiyao de judeu.
lar As vezes 0 negativo da condi<;:ao de vulnerabilidade e que nao se escolhe, a me-
;co nos que seja fingida para obter dividendos e privilegios compensadores. Vulnera-
ae veis sao aqueles incapazes de decidir por si mesmos 0 que convem a seus interesses,
lue quer seja por imperio de suas pr6prias deficiencias, da autoridade que sobre eles se
exerce ou da prisao que significam 0 preconceito e a discriminayao. Vulnerabilidade
ica equivale a perda de autonomia e entrega a circunstancia ou a vontade alheia.
eo
lde
rna Formas de vulnerabilidade
leja
Ja observamos que vulnerabilidade e sempre urn conceito relativo. E, ainda
que existam vulnerabilidades irreverslveis numa sociedade determinada, existem
as que sao por completo reversiveis. Aquela vulnerabilidade associada a grandes
sofrimentos ou doen<;:as, por exemplo, pode-se dizer que cessados os primeiros se
cessam ou se curam as outras doen<;:as.
A noyao simples de grupo vulneravel, ainda que util para ditar normas de
comportamento, e irreal. De pronto, definir 0 que e urn grupo e 0 que produz a
coesao de seus membros ja e tarefa quase impossivel por sua dificuldade. Nem
todos os membros de urn grupo dassificado (preconceituosamente) como vulne-
ravel compartilham 0 atributo na mesma propor<;:ao ou ainda da mesma maneira.
Testemunha a for<;:a do preconceito e da categoriza<;:ao que as exce<;:oes nao sejam
tais e se "metam todos no mesmo saco': como reza 0 dito popular.
Feita essa observa<;:ao, procede advertir que a maior parte das dedara<;:oes e nor-
mas elaboradas no contexto da medicina e da pesquisa tern apontado para a "pro-
teyao" dos vulneraveis. Ja 0 diz 0 juramento hipocratico, quando lembra a ilicitude
de se aproveitar da condiyao de escravo ou de mulher em beneficio do praticante
do oficio medico. Tambem 0 diz 0 chamado C6digo de Nuremberg, ao advertir que
o consentimento voluntario e essencial para ganhar conhedmentos em medicina. E
147
UQ
o assevera a ｄ･､｡ｲｾｯ＠ de Helsinque quando sugere que os interesses da sociedade desencadear no pessoal da •
nao podem prevalecer sobre os do individuo na ｣ｯｮｳ･ｵｾ｡＠ de fins em si mesmos que sentem que essa vulneral
nobres mas que podem depender de meios abusivos e violentar algumas pessoas. de ｲ･ｰｯｶ｡ｾ＠ ou castigo.
I
O.
Isto conduz ao paradoxo: muitos estudos que se fizeram necessarios realizar esse fator de merecida culpai
em ｰｯｵｬ｡ｾ･ｳ＠ vulneraveis para beneficio futuro delas mesmas - estariam Este ultimo ponto eｾ＠
proibidos se fossem muito restritos nos termos, com 0 que as teriam prejudicado para implementar medidas lit
por nao poder contar com dados apropriados. Este paradoxo e urn dos desafios Assim, por exemplo, a ｶｵｬｮ･ｾ＠
que 0 pensamento bioetico, em suas ｡ｰｬｩ｣ｾｯ･ｳ＠ cotidianas e no trabalho de comi- ou punivel pode ser mais .
tes, deve contribuir para resolver6. argumentos distintos para
Ha dois eixos sobre os quais devem ser elaboradas as variedades de vulnerabili- uma causada pela simples "1
dade. 0 primeiro se refere ao "falante" ou rotulador da vulnerabilidade (quem). As- nal do agente se supoe me
sim, existe uma vulnerabilidade sentida ou percebida pelo pr6prio sujeito ou pelo
grupo, uma vulnerabilidade atribuida por outros e uma vulnerabilidade "objetiva': ｾ＠
sobre a qual ha pleno e universal consenso. Observe-se que este eixo se assemelha ｒ･｡ｾｯｳ＠ avulnerabilidade ｾ＠
muito ao de illness, sickness, disease, que pode se diferenciar entre sentir-se doente,
ser consider ado doente e ter uma ､ｯ･ｮｾ｡Ｎ＠ Com frequencia esta ultima determina-
ｾ｡ｯ＠ e tecnica e atuarial, e depende da ｡ｰｬｩ｣ｾｯ＠ de criterios supra ou transpessoais,
como a ｡ｰｬｩ｣ｾｯ＠ de modelos, normas e catalogos para rotular ｣ｯｮ､ｩｾ･ｳＷＮ＠
o segundo eixo tern a ver com a forma de manifestar a vulnerabilidade
(como). Urn dos atributos mais significativos e a reversibilidade. Independen- mem certos grupos em r
temente de que seja. sentida, percebida, atribuida ou basal, existem formas de psicodinamicas relativame
deficiencia completamente transit6rias e reversiveis, descapacidades que requerem ｧ･ｲｩｮｯｾ｡＠ vocal de defesa
･ｳｦｯｲｾ＠ de ｣ｯｭｰ･ｮｳ｡ｾ＠ e menosvalias possiveis de compensar s6 mediante a ｩｮｴ･ｾ｡ｯＬ＠ se examinada rad
ajuda de outros, ou da sociedade maior. Uma "pr6tese social': semelhante as pr6- objetivo mas acentua 0 car
teses com que se substituem membros ou partes corporais, e necessaria no caso Ha muitos de tais "defenso
da menos-valia. Por exemplo, ｡､ｰｴｾｯ･ｳ＠ arquitetonicas, cadeiras de roda, acessos o dana que produzem.
especiais, grupos de ajuda. A vulnerabilidade, neste caso, e irreversivel. Diante de cada prindp'
Portanto, pode haver vulnerabilidades sentidas, atribuidas ou objetivas que ｲ･｡ｾｯｳＮ＠ Autonomia, benefi
conduzem a deficiencias, descapacidades ou menos-valias de pessoas e grupos - rizontal e vertical), recipr
sempre tomando em ｣ｯｮｳｩ､･ｲ｡ｾ＠ que a ideia de vulnerabilidade e contextual, direitos ou nao poder im
situacional e relativa. Tambem influi no julgamento das pessoas saber se uma A ｰｲｯｴ･ｾ＠ de grupos ｾ＠
determinada suscetibilidade ou vulnerabilidade deriva de condutas pr6prias da pectiva do direito. Assim, nut
pessoa ou e imposta por ｣ｯｮ､ｩｾ･ｳ＠ alheias a vontade dela. Sabe-se, por exemplo, se orientam para proteger att
que os fumantes sao mais vulneniveis a certas ｣ｯｮ､ｩｾ･ｳ＠ pato16gicas. Isso pode reitos. Quer sejam direitos dj
das pessoas e dos profissionai
6. F. LOLAS STEPKE, Temas de bioetica, Santiago de Chile, Editorial Universitaria, 2002.
7. ID., Proposiciones para una teoria de la medicina, Santiago de Chile, Editorial Univer- 8. Interessante analise podei
sitaria, 1992. Temas y casos, Buenos Aires, DeSII
148
.e desencadear no pessoal da area da saude uma forte recusa a ajuda-Ios, toda vez
IS que sentem que essa vulnerabilidade e fruto de um ato irresponsavel, merecedor
de reprova<j:ao ou castigo. 0 estigma do aidetico obedece em nao pouca medida a
esse fator de merecida culpa por transgressoes e excessos, fantasiados ou reais.
Este ultimo ponto e relevante, nao para dassificar as vulnerabilidades, mas
para implementar medidas que contraponham ou atenuem seus efeitos negativos.
Assim, por exemplo, a vulnerabilidade derivada de um comportamento censunivel
ou punivel pode ser mais dificil de compensar por agentes extemos, ou requerer
argumentos distintos para mobiHzar capital social compensador ou protetico, que
t- uma causada pela simples "loteria da vida". Nesta ultima, a participa<j:ao intencio-
;- nal do agente se supoe menor ou inexistente.
o
Rea<j:oes avulnerabilidade
e,
l- Existe, por certo, a possibilidade patemalista. Beneficencia sem autonomia.
s, Ou samaritana. Beneficencia com autonomia. Ou 0 abuso demag6gico e inte-
ressado daqueles que pontificam sobre vulnerabilidades sem contribuir com
ideias sobre sua compensa(j:ao ou seu remedio. Boa parte da "defesa" que assu-
mem certos grupos em rela(j:ao a outros que julgam desvalidos tem explica<j:oes
psicodinamicas relativamente evidentes ou serve a prop6sitos politicos. Muita
geringon<j:a vocal de defesa de grupos etnicos ou marginais que parece ter boa
inten(j:ao, se examinada racional e friamente, nao s6 nao consegue 0 proclamado
objetivo mas acentua 0 carater de deprecia(j:ao em que vivem essas popula(j:oes.
Ha muitos de tais "defensores" autoprodamados que nem sequer reconheceriam
o dana que produzem.
Diante de cada principio bioetico cabe fazer considera<j:oes sobre eventuais
rea<j:oes. Autonomia, beneficencia, justi<j:a, nao-maleficencia, solidariedade (ho-
rizontal e vertical), reciprocidade. Vulnerabilidade significa carecer de acesso a
direitos ou nao poder impetrar deveres.
A prote(j:ao de grupos considerados vulneraveis pode ser enfrentada da pers-
pectiva do direito. Assim, numerosas leis e normas, muitos prindpios de pratica
se orientam para proteger algumas pessoas tomando como fundamento seus di-
reitos. Quer sejam direitos de primeira, segunda ou terceira gera(j:ao ou deveres
das pessoas e dos profissionais para com aqueles que estao vulneniveis8 • Direitos
8. Interessante analise pode se encontrada em P. F. HOOFT, BiotUica y derechos humanos.

Temas y casas, Buenos Aires, Desalma, 1999.
149
-
e deveres sao por fim ferramentas sociais, conceitualizalfoes uteis para abordar tica da individualidade e SO
a prevenlfao das distinlfoes sem diferenlfas ou das diferenlfas reais que justificam no en tanto, 0 que importa:,
correlfao e compensalfaO. Tambem servem para reduzir a cota de sofrimento que categorizalfoes, ｰｲ･｣ｯｮｩｴｾ＠
a vulnerabilidade social pode causar. resistentes as ｳｵ｣･ｴｩ｢ｬ､｡ｾ＠
A discriminalfao e 0 preconceito podem ser atenuados, ou eventualmente de vulnerabilidade, nao ｾ＠
eliminados, se as pessoas travam conhecimento mutuo. Como assinalou em sua favor do preconceito emaia:I
epoca a pesquisa etol6gica, a agressividade cega e nociva justamente porque nao los e apoia-Ios dentro de ｾ＠
operam, sob a circunstancia de invisibilidade, as barreiras naturais. Assim, 0 lobo daqueles que trabalham ｾ＠
detem seu ataque quando 0 adversario the apresenta 0 pescolfo em sinal de sub- duvida, um talento especialj
missao. A guerra moderna, com sua parafernalia tecnol6gica, priva os combatentes Ifao consciente de uma, ｮ･ｵｾ＠
da visao direta do inimigo e se faz mais mortifera por esse motivo, ao ocultar as que ｴｾｭ＠ esses espal'" co1
barreiras biol6gicas e culturais9 • Esse mecanismo tambem opera no caso da dis-
criminalfao e do preconceito, s6 que mais atenuado. 0 que nao se pode evitar e
a primeira fase do processo, a categorizalfao, que e quase automatica. Somente 0 Consideralfoes finais 1
que vem depois, a consolidalfao dessa categorizalfao em juizos negativos e em atos
de discriminalfao e estigmatizalfao, e 0 que se pode evitar com uma apropriada Nao ha condil;ao bio
i
familiaridade com os grupos vulneraveis. e sofrimento sem se assoc'
Entender a vulnerabilidade tambem se associa a sofre-Ia na pr6pria carne. dariedade e 0 apoio pode
£, possivel que aqueles que tem padecido discriminalfoes e desprezos entendam a ｩｮ､ｦ･ｲｾ｡＠ podem tom
o significado dessa condilfao. Tal postura nao e automatica, entretanto, porque rabilidade que nos impo
tambem se comprova que aqueles que foram discriminados e desprezados ten- Aqueles que dela padece
dem a repetir essa conduta em relalfao a outros de menor hierarquia relativa num podem demandar deveres
processo compensatorio de nao facil eliminalfao. As formas universais de vulnera- ou percebida pela pessoa
bilidade, aquelas devidas aidade ou degenerescencia fisica, podein ser empregadas vulnerabilidade atribuida
como exemplos e referencias para alcanlfar uma ampla compreensao dos processos nerabilidade objetiva. 0 q
psicologicos associados as vulnerabilidades. como habitual depende de
sao suscetiveis a ､ｯ･ｮｾＬ＠ a
vida, que nao se rege por
o problema da resiliencia posterior a seus designios.
dirige para paliar as ｩｮ･ｶｾ＠
Alguns membros de grupos vulneniveis nao manifestam vulnerabilidade. contextos e ｳｩｴｵ｡ｾＶ･＠ de a
Sao resistentes ou resilientes. Suas causas merecem investigalfao por seu valor Nao se vive no melbo J
explicativo ou preventivo. A pobreza extrema, a idade avanlfada, a morbidade sao perfeitas. Por isso eｮ･ｾ＠
profunda, todas as condilfoes objetivas que podem fazer de uma pessoa um in- rados em fatos, lideres e ｾ＠
dividuo vulneravel a noxas e discriminalfao, nao causam necessariamente efeitos gia do comportarnento ｭｯｾ＠
negativos. Entender estes casos excepcionais poderia ensinar muito sobre a gene- e dos desejos humanos ern •
as pessoas e os grupos cham
9. Ver a respeito F. LOLAs STEPKE (Ed.), Agresividad y violencia, Buenos Aires, Losada, 1991. um plebiscito cotidiano con
150
tar tica da individualidade e sobre os acasos da biologia. No contexto deste exame,

m no entanto, 0 que importa e a dimensao social, sempre avaliativa e baseada em
ue categorizacroes, preconceitos, estere6tipos e estigmas potenciais. Muitos resilientes,
resistentes as suscetibilidades pr6prias de uma condicrao manifestamente geradora
de vulnerabilidade, nao podem demonstrar esse carater porque a pressao social a
favor do preconceito e mais poderosa. Estar atento para identifica-los, reconhece-
los e apoia-los dentro de urn grupo nao-privilegiado e urn conveniente atributo
daqueles que trabalham na medicina, na jurisprudencia ou na pedagogia. Sem
duvida, urn talento especial para se distanciar das pr6prias aversoes e a manuten-
crao consciente de uma neutralidade que relativiza podem ser cultivados naqueles
que tern esses espacros como vocacrao ou destino.
Consideracroes finais
Nao ha condicrao bio16gica que possa causar desamparo, vulnerabilidade

e sofrimento sem se associar a uma resposta de outros seres humanos. A soli-
dariedade e 0 apoio podem compensar a mais nefasta das sortes. 0 desamor e
a indiferencra podem tomar opaco 0 mais brilhante destino. Por fim, a vulne-
rabilidade que nos importa do ponto de vista etico e a vulnerabilidade social.
Aqueles que dela padecem se veem privados de acesso a seus direitos e nao
podem demandar deveres de outros para com eles. A vulnerabilidade sentida
ou percebida pela pessoa vulneravel pode nao ser correlativa ou equivalente a
vulnerabilidade atribuida por outros. E 0 conjunto de ambas que constitui a vul-
nerabilidade objetiva. 0 quantum de vulnerabilidade que uma sociedade ace ita
como habitual depende de contextos e situacroes, pois todos os seres humanos
sao suscetiveis a doencra, a morte, as carencias, aos sofrimentos. Na loteria da
vida, que nao se rege por principios humanos, a unica racionalidade possivel e
posterior a seus designios. A conduta moral autenticamente justa e justiceira, se
dirige para paliar as inevitaveis iniqiiidades devidas ao destino, a biologia e aos
contextos e situacroes de adversidade.
Nao se vive no melhor dos mundos possiveis, nem as sociedades humanas
sao perfeitas. Por isso e necessario 0 imperio da letra e da lei, dos costumes inspi-
rados em fatos, Hderes e instituicroes caris maticos, porque 0 milagre, a taumatur-
gia do comportamento moral consiste em converter a pluralidade das sociedades
e dos desejos humanos em urn pluralismo tolerante e aceitavel. Embora proteger
as pessoas e os grupos chamados vulneraveis seja tarefa manifesta do legislador, e
urn plebiscito cotidiano construir sobre esses textos urn comportamento confor-
151
c
me aos direitos e a dignidade de todas as pessoas. Nao ha norma nem principio

que possam fazer melhores as pessoas nem induzi-las ao respeito se neles nao
intervem a poderosa voz da consciencia moral e da ｩｭ｡ｧｮｾｯ＠ moral. Somente
imaginando - que e uma forma de compreender - as ｬｩｭｴ｡ｾｯ･ｳ＠ e as deficien-
cias de outros, vivenciando-as como sefossem pr6prias, sentindo-as como uni-
versais, e possivel pensar em sociedades mais justas e nas quais as'inevitaveis
ｬｩｭｴ｡ｾＶ･ｳＬ＠ a vulnerabilidade inerente a ｣ｯｮ､ｩｾ｡＠ humana e as suscetibilidades
particulares de grupos e individuos sejam compensadas, superadas e convertidas
em combustivel da felicidade ideal.
A pesquisa tecnocientifica a
n
A bioetica ｣ｯｮｴ･ｭｰｾ＠
estar das pessoas no ｣ｯｮｾ＠
emblematicos aludidos ｮｾ＠
entre muitas outras, ｲ･ｴｬｾ＠
cientifico e 0 bem comum1.'1
o amor a humanidade, a .u
existiram sempre ｲ･ｬ｡ｾＶｳｩ＠
agregam outras ｭｯｴｩｶ｡ｾ･＠
e a constitui¢o psico16gia
o panorama oferece urn dA
alem da ｡､ｭｯ･ｳｴｾ＠ preteJ
de aderir a c6digos de cont
veram urn trabalbo real de
de dogmas ou documentol
produto da pesquisa biom&
1. F. LOLAS STEPKE, Bioetic!'

Chile, Editorial Meditemineo, 2j
152
,io
3.0
lte
n-
1i-
eis
les
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o sujeito da pesquisa:
abordagens em seu estudo
A pesquisa tecnocientifica como pratica social
A bioetica contemporanea nasceu de uma legltima preocupa<;:iio pelo bem-

estar das pessoas no contexto da pesquisa biomedica e psicossocial. Os casos
emblematicos aludidos nas palavras Nuremberg, Tuskegee, Helsinque, Belmont,
entre muitas outras, refletem a tensao entre 0 bem-estar das pessoas, 0 progresso
cientifico e 0 bem comum I. Entre a philotekhnia, 0 amor a arte, a philoanthropia,
o amor a humanidade, a authophilia, 0 amor a si mesmos dos pesquisadores,
existiram sempre rela<;:oes complexas e interesses contradit6rios. Se a isso se
agregam outras motiva<;:oes, como 0 patriotismo, a obediencia as hierarquias
e a constitui<;:iiO psico16gica daqueles que desenvolvem trabalhos de pesquisa,
o panorama oferece um desafiante campo para a elucida<;:iio de questOes para
alem da admoesta<;:ao pretensiosa de falsos fil6sofos ou a pontificante obriga<;:ao
de aderir a c6digos de conduta. Tanto a palavra daqueles que nunca desenvol-
veram um trabalho real de pesquisa com su;eitos humanos como a imposi<;:ao
de dogmas ou documentos reguladores sao insuficientes para conseguir que 0
produto da pesquisa biomedica e psicossocial cumpra com os imperativos de ser
1. F. LOLAS STEPKE, Bioetica, el didlogo moral en las ciencias de la vida, 2. ed., Santiago de
Chile, Editorial Mediterraneo, 2001.
153
2Q
Fundarnentos de urna Antropologia Bioetica Osujeir.
tecnicamente fiavel e moralmente correto. Este produto depende basicamente da A pesquisa com e em sujeitOi
consciencia comunitaria.
Para esclarecer esta afirma<yao e necessario aceitar que a ciencia e a tecnica, Na bioetica contempori!
aplicadas aos assuntos humanos, constituem uma pratica social na qual intervem sujeitos da pesquisa tern um.i
numerosos atores. 0 t6pico do cientista isolado que, obcecado por encontrar a mado C6digo de Nuremberg,j
verdade, trabalha na solidao de seu laborat6rio e doa suas descobertas para 0 bern e cientistas alemaes por parttj
da humanidade ja faz tempo deixou de ser popular. A pesquisa moderna, tanto no contexto do Reich ｮ｡｣ｩｾ＠
em sua versao de big science, financiada por poderosos cons6rcios e realizada pesquisa ou aｭ｡ｮｩｰｵｬｾｯ＠
por numerosos cientistas, como no trabalho de laborat6rio realizado por equipes estudo, formula<yoes de p .
pequenas, engendra uma poderosa cultura que molda desde a propaganda ate a conceitos de "autonomia" e"
educa<yao e se caracteriza por "subculturas epistemicas" de especialistas que com- tidos na literatura internaci
partilham metodos, procedimentos e linguagem. Convencem corporativamente obrigam a academia e a ind
outros agentes sociais da importancia de suas colabora<yoes e obtem apoio para educacional e tecnologicam
suas iniciativas em troca da promessa de rendimentos economicos, politicos ou permitindo em alguns lu
militares. Defendem seus foros contra posturas alternativas e resguardam zelosa- te<yao dos sujeitos nao som
mente sua capacidade de auto-regula<yao. eles mas tambem a possibili
o interessante do processo de autonomiza<yao dos saberes tecnicos e que, danos e prote<yao contra .
alcan<yado certo nivel de desenvolvimento social e do conseqiiente poder, se des- A frondosa literatura e
ligam das motiva<yoes originais e servem a outros interesses. Pode-se dizer que as quisa com sujeitos human
sociedades cultivam a ciencia e as tecnicas para obter 0 poder do conhecimento, formula<yao mais ou menos
preparar seus grupos dirigentes, disputar 0 concerto mundial por prestigio e pode, beneficios, respeito adi
der e assegurar progresso e desenvolvimento socioeconomico. Nem sempre essas que ocorre no sistema so .
metas amplas sao compartilhadas, ou ao menos percebidas, pelo grupo daqueles uma forma institucional"
que cultivam as ciencias. Tais argumentos servem, e verdade, para alcan<yar 0 reco- processos, suas motiva<yoes,
nhecimento e 0 apoio sociais, mas suas motiva<yoes pessoais podem estar distantes seus la<yos, 0 papel da em
dessas metas altruistas. No operativo, entretanto, termina por se impor urn pensa- As vezes se substitui 0
mento estrategico, que ilustra 0 carater de pratica social ao qual aludimos antes. cosmetico para indicar que
Isto e, a necessaria inter-rela<yao entre criatividade intelectual, apoio politico, fi- nao sao simples meios (ou
nanciamento lucrativo e outros interesses. Produz-se 0 fenomeno que Lucien Sfez teresse por estudar a diade
identifica como "supercodifica<yao", pelo qual se amalgamam interesses diversos medico-paciente", em con
que confluem em decisoes transcendentes para certas areas cientificas2 • E 0 caso institui<yao social sobre a q
do projeto Manhattan e do Projeto Genoma, que demandaram potentes inversoes os medicos, passando por
e unifica<yao de vontades ate que se convertessem em decisoes politico-cientificas que deve ser e prescrevem
de enorme magnitude, com conseqiiencias politicas, militares e economicas que terapeutas) como para os p
superam 0 ambito cientifico e obrigam a repensar nao somente os meios mas ｾ＠
tambem os fins de toda a institucionaliza<yao cientifico-tecnica. 3. CIOMS, Council of ｉｮｾ＠
internacionales para la investigaq
2. L. SFEZ, La sante parfaite - Critique d'une nouvelle utopie, Paris, Seuii, 1995. OPS/OMS, Santiago do Chile. Gel
154
o sujeito da pesquisa: abordagens em seu estudo
la A pesquisa com e em sujeitos humanos
a, Na bioetica contempor;mea, 0 debate sobre 0 consentimento voluntario dos

III sujeitos da pesquisa tern urn destacado papel. Constituiu 0 primeiro artigo do cha-
a mado C6digo de Nuremberg, que sintetiza os resultados do julgamento dos medicos
III e cientistas alemaes por parte do tribunal estadunidense que julgou suas atividades
to no contexto do Reich nacional-socialista. A Ｂｰｲｯｴ･ｾ＠ dos individuos expostos a
la pesquisa ou a ｭ｡ｮｩｰｵｬｾｯ＠ terapeutica encontrou expressao social em comissoes de
es estudo, formula¢es de principios e na reda<;ao de pautas de comportamento. as
a conceitos de "autonomia" e "consentimento informado" sao dos mais citados e repe-
(1- tidos na literatura internacional. AS avanlYOs juridicos e legislativos dos paises centrais
,te obrigam a academia e a industria a recrutar seus "sujeitos" em nalYoes mais atrasadas
ra educacional e tecnologicamente, com 0 que se instaura urn regime de "duplo padrao':
)U permitindo em alguns lugares praticas que em outros sao proibidas. Por certo, a pro-
>3.- telYao dos sujeitos nao somente implica sua ｡｣･ｩｴｾｯ＠ voluntaria do que se fara com
eles mas tambem a possibilidade de se retirar dos estudos e exigir compensalYoes por
ｾ･Ｌ＠ danos e ｰｲｯｴ･ｾ＠ contra riscos, alem de beneficios ao terminar as pesquisas3 •
A frondosa literatura e os numerosos c6digos e pautas relacionados com a pes-
quisa com sujeitos humanos mostram que, salvo a ｲ･ｩｴ｡ｾｯ＠ de alguns pontos e a
formula'Yao mais ou menos engenhosa de condi'Yoes ou restrilYoes (confidencialida-
de, beneficios, respeito a dignidade), e conveniente aumentar 0 estudo empirico do
que ocorre no sistema social da pesquisa com sujeitos humanos, concebida como
uma forma institucionalizada de rela'Yao social. Nela interessam sua estrutura, seus
processos, suas motivalYoes, os interesses de seus participantes, a estabilidade de
seus la<;:os, 0 papel da emo'Yao e dos afetos, entre muitos outros temas.
As vezes se substitui 0 termo "sujeito" pelo termo "participante", num esfor'Yo
cosmetico para indicar que as pessoas em ou sobre as quais se realizam estudos
nao sao simples meios (ou nao deveriam se-lo), mas isso nao tern aumentado 0 in-
teresse por estudar a diade pesquisador-sujeito como urn sistema social. A "rela'Yao
medico-paciente", em contrapartida, tern adquirido a categoria de ama verdadeira
instituilYao social sobre a qual exercem seu magisterio desde os cientistas sociais ate
os medicos, passando por uma ampla gama de opinantes que pontificam sobre 0
que deve ser e prescrevem comportamentos, tanto para os profissionais (medicos,
terapeutas) como para os pacientes (clientes, usuarios).
3. CIOMS, Council of International Organizations for Medical Sciences, Pautas eticas

internacionales para la investigacion biomedica en sujetos humanos, trad. Unidade de Bioetica
OPS/OMS, Santiago do Chile. Geneve, CIOMS, 2002.
155
<
Fundamentos de uma Antropologia Bioitica Osujeitl
Por este motivo, procede examinar algumas condilfoes a ser consideradas em Eqiiidade em riscos e benefl
futuras pesquisas. Por simplicidade, nos concentraremos em caracteristicas, direi- Ｌｾ＠
tos e deveres dos sujeitos (ou participantes) da pesquisa. A finalidade e que os Relacionado com 0 an1
pesquisadores desenvolvam programas pertinentes em seus respectivos ambitos e raiz da epidemia de AIDS.
se estabelelfa uma colaboralfao de pesquisa. a"protelfao" dos sujeitos, e
protetora, tendeu a excluir
Assim, houve poucos dad
Pesquisa terapeutica e nao-terapeutica outros grupos,o que tern
cia de informalfoes sobre
Convem aludir de inicio a uma confusao freqiiente. Na primeira versao da incunivel, 0 desespero p
Declaralfao de Helsinque, promulgada pela Associalfao Medica Mundial, se falava pedir para ser sujeitos de
de dois tipos de pesquisa. Vma delas, a chamada terapeutica, ah!m de produzir ainda que remotamente,
beneficios sociais por aumento do conhecimento generalizavel, era caracterizada ceito peculiar, qual seja, 0
por produzir beneficios diretos aos sujeitos-pacientes. Assim, urn ensaio farma- eqiiidade na composi¢o
cologico podia ser, ao mesmo tempo, uma terapia adequada, e os membros do Quase nao se precisa l
grupo experimental poderiam esperar curas ou remissoes de suas doenlfas. A outra participar de urn estudo
pesquisa, nao-terapeutica, se caracterizava por produzir so conhecimento valido e quele que so 0 faz por at
generalizavel que, possivelmente, beneficiaria as pessoas no futuro. eventuais beneficios.
Nao e este 0 lugar para discutir em profundidade a 10gica ou as implicalfoes
dessa distinlfao que tern sido atacada a partir de diversas frentes. E, ainda que seja
razoavel como principio, pode levar ao que se conhece como "mal-entendido te- MotivalfOes para ser sujei
rapeutico", a confusao entre tratamento e pesquisa que, em certas ocasioes, se usa
sorrateiramente para recrutar sujeitos de pesquisa. Faz parte assim dos eventuais Em rela4j:ao ao enorme
beneficios ou oferecimentos com que se convence individuos a ser "voluntarios" numeroso conjunto de e
ou "participantes". A redalfao dos documentos mediante os quais se convidam pesquisadores, eescassa a
pessoas para participar em estudos e pesquisas pode por vezes induzir a confusao, pessoas que sao induzidas
deliberada ou involuntariamente. dependencia com 0 pesq .
No contexto de pesquisas biomedicas ou psicossociais, cabe reconhecer que funde porque atua como
elas podem ter "momentos" terapeuticos e "momentos" puramente cientificos. ･ｳｴｵｾ｡ｮ＠ exigem ｵｾ cautj
Dificil seria conduzir urn estudo sobre a eficacia de uma forma de psicoterapia ｣ｯ｡ｾ＠ para que ｐ｡ｲｴｉｏｾ＠
sem que a propria atividade ja nao fosse; por si mesma, urn fator modificador das do nos protocolos edistintlj
condilfoes do estudo. Como em seguida veremos, os efeitos simbo1icos de intervir que usasse metodos ｩｮ､ｾ＠
nao se reduzem aos efeitos placebo e Hawthorne\ e incluem variaveis biograficas ou "normais" recrutados pll
altamente individuais. A importancia dessa an4
independentemente da coIll
cie os resultados a ponto ｾ＠
4. Em termos simples, este efeito e devido ao fato de se sentir observado(a) ou ser parte estudos multicentricos. Neil
de urn estudo. afetar os resultados, por ell
156
rn Equidade em riscos e beneficios

i-
)s Relacionado com 0 anterior esta urn fen6meno que se fez muito not6rio a
e raiz da epidemia de AIDS. A maioria dos documentos ctassicos sempre aludiu
a"prote\ao" dos sujeitos, e a pratica convencional, sob este principio de precau\ao
protetora, tendeu a exduir certos grupos da condi\ao de sujeitos experimentais.
Assim, houve poucos dados sobre mulheres em idade fertiI, crian\as pequenas e
outros grupos, 0 que tern tambem uma dimensao negativa, pois leva a uma caren-
cia de informa\oes sobre eles. Porem, a existencia de uma doen\a em seu come\o
fa incuravel, 0 desespero pela estigmatiza\ao e marginaliza\ao levaram muitos a
ｾ｡＠ pedir para ser sujeitos de experimenta\ao em qualquer estudo que prometesse,
tir ainda que remotamente, uma possibilidade de alivio ou cura. Dai nasce urn con-
:fa ceito peculiar, qual seja, 0 direito a ser sujeito de experimenta\ao, expresso como
Il- equidade na composi\ao das amostras ou na reparti\ao de riscos e beneficios.
Quase nao se precisa mencionar que urn sujeito que deseja ardentemente
participar de urn estudo se encontra numa ､ｩｳｰｯｾ｡＠ animica muito distinta da-
quele que s6 0 faz por algum incentivo monetario ou em relativa ignonincia de
eventuais beneficios.
Motiva\oes para ser sujeito experimental
Em rela\ao ao enorme conjunto de trabalhos para caracterizar pacientes e ao

numeroso conjunto de estudos sobre as "boas pniticas" que devem manifestar os
pesquisadores, e escassa a analise do "sujeito experimental". Descartemos aquelas
pessoas que sao induzidas a participar de estudos porque estao numa rela\ao de
dependencia com 0 pesquisador ou sao acolhidas na confian\a que este lhes in-
funde porque atua como seu terapeuta. De fato, os estudos com prisioneiros ou
estudantes exigem uma cautela especial e a demonstra\ao de que nao se empregou
coa\ao para que participassem de urn estudo. Certamente, 0 que pode ser dedara-
do nos protocolos e distinto do que ocorre na realidade e mereceria uma analise
que usasse metodos indiretos. Aqui s6 nos perguntamos pelos voluntarios "sadios"
ou "normais" recrutados para estudos biomedicos ou psicossociais.
A importancia des sa analise radica na possibilidade de que a pessoa do sujeito,
independentemente da configura\ao ou das finalidades de urn estudo, influen-
cie os resultados a ponto de torna-Ios nao-generalizaveis. E urn risco 6bvio nos
estudos multicentricos. Neles, as condi\oes particulares de urn contexto podem
afetar os resultados, por exemplo, mostrando maio res efeitos placebo ou maior
157
- OsujeitD
mimero de pessoas que abandonam os estudos. Outro fator aleat6rio deriva de que urn elemento importante
interac;:oes indesejadas entre pesquisador e sujeito, que podem dar lugar a efeitos examinados os textos mais 'Ill
ou consequencias difkeis de avaliar. Sorrateiramente, certos estere6tipos sociais, que se chama de ｶｯｬｵｮｴ｡ｲｩｾ＠
preconceitos inconscientes ou inclusive desprezos nao manifestos para com certas rac;:ao ou pelo pesquisador, ｾ＠
pessoas podem influir nas relac;:oes interpessoais. luntariedade aceita em urn 1
Obviamente, urn voluntario tern ou pode ter urn conjunto de interesses de entusiasmo e curiosidade de
indole pessoal. Vao desde beneflcios economicos ate curiosidade, passando por e repulsao de outro. Esta .
beneflcios mais sutis, como conhecimento de urn ambiente distinto, afa de notorie- aceitac;:ao com a assinatura
dade ou desejo de agradar. Freqiientemente se faz referencia ao que constitui urn A parte a importilncia q
estimulo genuino para diferencia-Io do que e suborno ou diretamente compra de efeitos placebo e Hawthorn
servic;:os. Se uma pessoa tern uma renda de cern d6lares mensais, e altamente prova- intervenc;:ao (ao preencher
vel que aceite participar em qualquer tipo de estudo que the oferec;:a essa soma por urn plano macrossocial in .
urn dia de experimentos. A vulnerabilidade das pessoas nao conhece limites; sem- ter uma aproximac;:ao estu
pre e possivel encontra-Ia, dependendo de como se a busque. As vulnerabilidades mesmo modo que se avalia
mais 6bvias da pobreza, da descapacidade au da doenc;:a se mesclam com as devidas donam as estudos ou por a
ao histrionismo, ao afa de preeminencia ou a sensibilidade ao afago. sem se retirar abertamente.
A personalidade dos voluntarios tern sido sempre urn tema controvertido. De tinto estudar populac;:Oes de·
pronto, aqueles que respondem a urn anuncio na imprensa solicitando interes- por levantamentos na pop
sados em participar de uma pesquisa ja constituem urn subconjunto de todos os su jeitos nao sao incorpora
voluntarios possiveis. Muitos sao individuos que amam as sensac;:oes e provavel-
mente atingiriam pontuac;:ao alta nas escalas de busca de sensac;:oes (sensation
seeking) au nas de extroversao, caracteristicamente individuos nos quais a ac;:ao A ｡ｵｴｯＭ･ｸｰｲｩｭｮｾ＠
precede a reflexao e que atuam impulsivamente.
A selec;:ao de sujeitos para estudos pro poe por si mesma 0 problema do que Urn tipo especial de«
constitui urn grupo. E presumivel que aqueles que compartilham algumas caracte- par observac;:oes sistemati
risticas, como 0 sexo, par exemplo, possam ser tratados de maneira uniforme, venc;:oes alheias. A ｦｩ｣ｾ｡ｯ＠ lite
porem nem sequer esse atributo flsico assegura uniformidade, ja que a genero as forc;:as que urn pesquisa
como construc;:ao social baseada no sexo biologico, mas nao reduzida a ele - pode liberar nesse intento. Conh
ser muito diverso. Aqueles que se encontram afetados par uma doenc;:a parecem de germes virulentos, ou se
naturalmente pertencer a urn grupo homogeneo, porem e evidente que 0 estagio gas que lhes administrassem
em que se encontra a doenc;:a, a rede de apoio social que cada individuo possui, a Uma analise de quem sao
concomitancia de outras afecc;:6es ou 0 tipo de seguro-saude introduzem a diversi- enriquecer ou acervo mun
dade. Aqueles que habitam uma mesma regiao au pertencem a uma etnia definida
podem tambem ser considerados membros de urn grupo, porem - de novo - as
diversidades dentro do grupo sao inevitaveis. Considerac;:oes finais
Impoe-se a conclusao de que urn grupo e sempre uma construc;:ao mais ou
menos artificial e que a pureza dos metodos de amostragem sempre deve considerar Assim como existe urna c
uma variabilidade em que entra 0 fator erro. Poucas vezes, nao obstante, se considera seus terapeutas, todo um cap
158
de que urn elemento importante e a tendencia aｰ｡ｲｴｩ｣ｾｯ＠ voluntaria. De fato, se sao

os examinados os textos mais usuais sobre etica da pesquisa ou sobre metodologia, 0
is, que se chama de voluntariedade e a ｡｣･ｩｴｾｯ＠ de ｣ｯｮ､ｩｾＶ･ｳ＠ impostas pela configu-
as ｲ｡ｾｯ＠ ou pelo pesquisador, nao a expressao espontanea de urn desejo. Dai que a vo-
luntariedade aceita em urn formulario de consentimento informado encubra desde
de entusiasmo e curiosidade de urn sujeito em particular ate desinteresse, ｩｮ､ｦ･ｲｾ｡＠
or e repulsao de outro. Esta ､ｩｳｰｯｾ｡＠ interior fica rotulada, sem mais nem menos, de
le- ｡｣･ｩｴｾｯ＠ com a assinatura do formuhirio ou a ､ｩｳｰｯｾ｡＠ de participar.
m Aparte a importancia que isto pode ter nos resultados do estudo (por exemplo,
de efeitos placebo e Hawthorne), a influencia sobre os resultados do tratamento ou a
ra- ｩｮｴ･ｲｶｾ｡ｯ＠ (ao preencher urn questiomirio ou informar efeitos secundarios), em
ｾｲ＠ urn plano macrossocial incide sobre a ｡ｧｲ･ｾｯ＠ dos dados. Por exemplo, pode-se
ter uma ｡ｰｲｯｸｩｭｾ＠ estudando 0 numero de pessoas que abandona os estudos, do
mesmo modo que se avalia a eficacia de urn tratamento pelos dropouts que aban-
donam os estudos ou por aqueles que mostram escasso cumprimento (compliance)
sem se retirar abertamente. Sabe-se, por exemplo, que em psiquiatria e muito dis-
tinto estudar ｰｯｵｬ｡ｾＶ･ｳ＠ de consulentes espontaneos do que pessoas selecionadas
por levantamentos na ｰｯｵｬ｡ｾ＠ geraL Se estas ｣ｯｮ､ｩｾ･ｳ＠ relacionadas com os
sujeitos nao sao incorporadas a analise pode-se ter ｩｮｦｯｲｭ｡ｾ＠ erronea.
A ｡ｵｴｯＭ･ｸｰｲｩｭｮｾ＠
Urn tipo especial de "voluntario" e aquele que pesquisa em si mesmo, quer seja
por ｯ｢ｳ･ｲｶ｡ｾＶ＠ sistem:iticas ou se submetendo as pr6prias ｩｮｴ･ｲｶｾＶｳ＠ ou a inter-
ｶ･ｮｾＶｳ＠ alheias. A ｦｩ｣ｾ｡ｯ＠ literaria conta a hist6ria de Dr. Jekyll e Mr. Hyde, aludindo
as ｦｯｲｾ｡ｳ＠ que urn pesquisador, desejoso de provar a certeza de seus estudos, pode
liberar nesse intento. Conhecidos sao os casos de medicos que se inocularam cepas
de germes virulentos, ou se submeteram a priva<rao de alimentos, ou pediram a cole-
gas que lhes administrassem substancias ou os confinassem em ambientes especiais.
Uma analise de quem sao estas pessoas poderia induir desde 0 altruista desejo de
enriquecer ou acervo mundial ate 0 afa de sensa<roes novas ou notoriedade.
ｃｯｮｳｩ､･ｲ｡ｾＶ＠ fmais
Assim como existe uma cuidadosa taxonomia de pacientes e dos encontros com
seus terapeutas, todo urn capitulo destinado as caracteristicas da institui<rao social
159
-
da diade pesquisador-sujeito esta por ser escrito em rela<;:ao a etica da pesquisa
que envolve sujeitos humanos. Durante os estudos com 0 professor Christian, em
Heidelberg, pudemos distinguir pesquisa "em" sujeitos humanos de pesquisa "com"
eles. 0 segundo caso reconhece no sujeito urn autentico participante em uma tarefa
comum. Ser co-participe, entretanto, nem sempre e positivo para a obten<;:ao de co-
nhecimento valido ou generalizavel. Dificilmente foi possivel realizar as observa<;:oes
participantes de Goffman em hospitais psiquiatricos ou os estudos de obediencia
a autoridade e tantos outros de saber os sujeitos que eram sujeitos ou de haver
consistido sua contribui<;:ao em ser voluntarios espontaneos. Ha que estabelecer
urn balan<;:o entre a necessidade de estudo objetivo e as percep<;:oes, as fantasias e os Os fins da
desejos dos participantes.
Por outro lado, a pesquisa biomedica e psicossocial tern estado assinalada pelo
preconceito objetivista, desdenhando metodos, tais como 0 da narrativa, que preci-
samente derivam conhecimento das intera<;:oes e da constru<;:ao de significados no
contexto de experiencias. Neste sentido, convem fazer uma distin<;:ao entre "experi-
mento" e "experiencia" para separar 0 tipo de facticidade que e dado identificar em
uma pesquisa de orienta<;:ao humanistica (como muitas de psicologia e psicoterapia).
o experimento euma interroga<;:ao dirigida que manipula 0 natural. A experiencia e
a capta<;:ao do natural em sua plenitude e sua diversidade. Se 0 fim ultimo da pesquisa A medicina: disciplina e p
e predizer ocorrencias de fen omenos, ambas as vias sao possiveis e, mesmo com as
diferen<;:as esperadas de enfase e estilo, deveriam gerar certezas e predi<;:oes. Pode-se definir uma p
E necessario reconhecer que muitas das influencias nao controladas sobre os cessidade social. As profis
resultados da pesquisa, devidas a caracteres ou atitude dos sujeitos, tern sido em sociais, em geral, satisfazem
ocasioes controladas atraves do logro (deception). Isto e particularmente claro em dades. A satisfa<;:ao derivada
alguns estudos psicologicos ou sociais nos quais urn conhecimento das finalidades exemplo) pode ser imediata, .
ou do contexto da pesquisa altera os resultados de formas imprevistas. A norma social, ou mediata, atraves
etica mais usual e informar os sujeitos de tal modo que se minimizem esses riscos. Os fins que as institu'
Nao obstante, deve-se reconhecer que este problema, alem de apresentar uma difi- aspectos: urn discursivo 0
culdade metodologica e urn conflito etico, refor<;:a a necessidade de estudar em tipos de finalidades confi
maior pro fundi dade a pessoa do sujeito de pesquisa no contexto da obten<;:ao de a conversao do poder do co
conhecimento generalizavel e valido. autoridade legitimada pelo
Estas sao algumas considera<;:oes que destacam 0 valor da pratica social da Como pratica social,
pesquisa que envolve sujeitos humanos. Como tal pratica nunca e moralmente Nem urn puro saber que co
neutra, as motiva<;:oes, as emo<;:oes e os tra<;:os psicologicos de seus atores e agentes seria equivalente a urn em
merecem uma aten<;:ao continuada. de discurso teo rico e ｰｮｩｴｾ＠
cern como pertencentes a ｾ＠
pes so as. A classica distin<;:aol
na perten<;:a a urn grupo ･ｾ＠
160
Os fins da medicina e 0 discurso bioetico
A medicina: disciplina e profissao
Pode-se definir uma profissao como uma resposta institucionalizada a uma ne-
cessidade social. As profissoes sao, neste sentido, instituit;oes sociais, e as instituic;:oes
sociais, em geral, satisfazem aqueles que participam delas ou produzem satisfatorie-
dades. A satisfac;:ao derivada do pertencimento a uma instituic;:ao (uma profissao, por
exemplo) po de ser imediata, so pelo fato de pertencer a ela obtendo reconhecimento
social, ou mediata, atraves da produc;:ao de bens importantes para a propria vida.
Os fins que as instituic;:oes tentam alcanc;:ar podem se apresentar sob do is
aspectos: urn discursivo ou teo rico e outro pnitico ou instrumental. Ambos os
tipos de finalidades configuram os fundamentos pelos quais as profissoes aspiram
a conversao do poder do conhecimento que seus membros possuem ou administram a
autoridade legitimada pelo Estado e pela lei.
Como pnitica social, a medicina e urn saberfazer (LAIN-ENTRALGO, 1978)
Nem urn puro saber que conduziria a uma erudic;:ao vazia, nem urn puro fazer que
seria equivalente a urn empirismo cego. Saber-fazer e uma combinac;:ao adequada
de discurso teo rico e pnitica social, pela qual os praticantes do oficio se reconhe-
cern como pertencentes a urn grupo que se aparta exatamente do restante das
pessoas. A classica distinc;:ao entre "especialistas" e "leigos" se baseia precisamente
na pertenc;:a a urn grupo exclusivo e excludente, que se mantem coeso e defende
161
"""
Fundamentos de uma Antropologia Biofflca Osfi'
seus privilegios atraves da posse de urn saber e da execw;:ao de urn fazer, que em A medicina como profisai
conjunto sao socialmente valor ados e servem para algum fim social. prios os fins de curar, sanar e j
A palavra etica design a dois conceitos relacionados. Por uma parte, identifica 0 hist6rico no qual se e:x:amina1
carater; por outra, 0 uso ou 0 costume que permite alcanc;:ar 0 caniter. Portanto, pode- 1978; LOLAS et al., 1992b; ｾ＠
se dizer que 0 ethos e aquela virtude que alcan,? um homem ou uma mulher mediante Curar e sanar sao ativi
sua razao e 0 exerdcio de uma pratica que produz bens, bens aqui entendidos nao so- seguem curar as pessoas, ｾ＠
mente como objetos mas tambem como boas obras. Neste sentido, deve ser agregada cur ada de uma ･ｮｦｲｭｩ､｡ｾ＠
a conota\=ao de uma profissao como administradora ou possuidora de um saberfazer leva a se sentir em plena poj
a de um saberestar no papel que the corresponde e no pr6prio caniter do oficio. da cura nao sao nem ｰｯ､ｾ＠
o sentido da voz etica no contexto da profissao medica e, primaria e funda- mas somente as ｦ･ｲ｡ｭｮｴｾ＠
mentalmente, 0 da propriedade das a\=oes tecnicas. Nao se pode ser urn medico constru\=ao pessoal dos ｩｮｾ＠
born sem antes ser urn born medico, ensina a tradi\=ao hipocnitica. Portanto, 0 pri- aplica\=ao de determinadas 4
meiro imperativo e urn imperativo tecnico. A esse imperativo tecnico se agregam que a medicina, ･ｳｰ｣ｩ｡Ｑｭｾ＠
virtudes morais, como as que derivam de fazer boas a\=oes, e faze-las a servi\=o de enfermos e moribundos, irulI
outros. Os "oficios eticos" sao aqueles que respondem a necessidades de pessoas teria aparentemente ･ｸＺｰｾ＠
distintas daqueles que os praticam. A tecnologizafiio da ｾ＠
Estes caracteres permitem se referir a urn grupo profissional como urn conven\=ao que anima sua versr!
junto de pessoas unidas por la\=os de mutua obriga\=ao, agrupadas por finalidades como uma tecnociencia, ｩｳｾ＠
sociais, possuidoras do conhecimento de processos, procedimentos e produtos e reflete sobre seus fins ＶＮｬｾ＠
de certa ascendencia social. A maior parte das a\=oes que os grupos profissionais tam a disponibilidade de ｾ＠
empreendem podem ser descritas como manuten\=ao da dignidade e da coesao que a tecnologiza¢o da ｭｾ＠
do grupo (etiqueta) ou delimita\=ao em rela\=ao aqueles que nao pertencem a ele medicalizafiio da vida, isto ｾ＠
(atraves de direitos, obriga\=oes e deveres). cientifica a muitas esferas c:W
sua capacidade de ､ｩ｡ｧｮｯｾ＠
Esta situa\=ao, diversantfl
Os fins da medicina: internos e externos relativa insatisfa¢o com a mj
fim a uma relativa ｩｮｳ｡ｴｦｾ＠
A medicina, como disciplina, e sempre urn discurso. Urn discurso resulta da
conjun\=ao entre urn falante e uma lingua, cuja principal propriedade e criar os
objetos dos quais fala, finalidade para a qualluta por autonomia. Em tal sentido, a o discurso bioetico: materlai
medicina enquanto disciplina isto e, discurso - tern como principal finalidade
manter sua autonomia mediante a prote\=ao dos limites de seu discurso. Tais a\=oes Registramos uma das Q
demarcat6rias, como em outras disciplinas, se cumprem quando 0 discurso logrou dos Ultimos decenios na "ho
reproduzir-se a si mesmo atraves de seus falantes. Essa capacidade reprodutiva se principal ferramenta, corpOl
consegue com a adesao de novas gera\=oes de falantes que assim, ao se incorporar reflete a capaddade dos dist
ao discurso, cumprem uma finalidade social, ja que 0 discurso e valorado por espafo de representa¢o coleti
outras pessoas. Por esse motivo, dizemos que os dis curs os corporificam, definem leigos. Disso da testemunho 4
e aperfei\=oam interesses (LOLAS, 1992a; LOLAS, 1990a). dos tecnicos nao somente pel
162
Os fins da medicina e 0 discurso bioetico
n A medidna como profissao, por outro lado, tem reconheddo sempre como pr6-
prios os fins de curar, sanar e cuidar, diferentemente acentuados segundo 0 periodo
o hist6rico no qual se examina a arte medica (PFLEIDERER et aI., 1991; ROTHSCHUH,
1978; LOLAS et al., 1992b; LAiN ENTRALGO, 1978).
Curar e sanar sao atividades distintas. Muitas intervenc;:oes medicas con-
seguem curar as pessoas, mas uma pessoa esta sadia nao somente porque esta.
curada de uma enfermidade, mas porque alem disso constr6i um ritual que a
leva a se sentir em plena posse de sua capaddade vital. De modo que os meios
da cura nao sao nem podem ser os unicos fins da medidna enquanto profissao,
mas somente as ferramentas necessarias para restabelecer ou promover a saude,
construc;::ao pessoal dos individuos que nao se pode dizer que se obtenha s6 pela
aplicac;::ao de determinadas tecnicas. Junto a sanar e curar, e necessario agregar
que a medicina, espedalmente depois do cristianismo, vincula-se ao cuidado dos
enfermos e moribundos, inclusive daqueles nos quais a intervenc;:ao medica nao
teria aparentemente expectativas de exito (LOLAS, 1994).
A tecnologizariio da medicina destaca primariamente a finalidade de inter-
venc;:ao que anima sua versao contemporanea. De fato, a biomedicina se define
como uma tecnociencia, isto e, como um saber aplicado que nao necessariamente
reflete sobre seus fins ultimos e valora os progressos na medida em que aumen-
tam a disponibilidade de meios de intervenriio. Temos observado reiteradamente
que a tecnologizac;::ao da medicina, no sentido exposto, tem corrido a par com a
medicalizariio da vida, isto e, com a aplicac;:ao do arsenal de conceitos da medicina
cientifica a muitas esferas da vida, com 0 qual se superam as vezes os limites de
sua capacidade de diagnosticar e intervir (LoLAs, 1994a).
Esta situac;:ao, diversamente interpretada segundo as pessoas, conduz a uma
relativa insatisfac;:ao com a medicina contempofilnea como instituic;:ao social e por
fim a uma relativa insatisfac;:ao com a medicina como profissao.
o discurso bioetico: materia de prindpios

Registramos uma das contribuic;:oes mais substantivas do discurso bioetico
dos ultimos decenios na "horizontalidade" do saber no campo da medicina. Sua
principal ferramenta, corporificada nos comites de etica, e 0 dialogo. 0 dWogo
reflete a capacidade dos distintos atores e agentes socia is de contribuir para um
esparo de representariio coletiva no qual se atenuam os limites entre especialistas e
leigos. Disso da testemunho 0 fato de que muitas decisoes normalmente esperadas
dos tecnicos nao somente podem se fundamentar e se legitimar no conhecimento
163
--
T ,j
especializado, mas muitas vezes dependem de uma adequada ｰｯｮ､･ｲ｡ｾ＠ dos fa- ｾ＠
tores e interesses de todas as pessoas envolvidas. 4
o discurso bioetico corre 0 risco, certamente, de se tecnicizar. Com isso teria ｾ＠
simplesmente perdida uma oportunidade "critica': Deve-se reconhecer que a revi-
sao constante de seus pressupostos e suas ｩｭｰｬ｣｡ｾｯ･ｳ＠ permite a profissoes como
ｩｮｳｴｵｾｯ･＠ sociais se renovar e ser aceitas (LOLAS, 1994aj LOLAS, 1994b). A prin-
cipal vantagem de urn discurso horizontalizado e comprometer todos os participes
no corpo social, designando a cada urn uma responsabilidade na ｧ･ｲ｡ｾｯ＠ e na
｡､ｭｩｮｳｴｲｾｯ＠ do saber e por fim nas ｡ｰｬｩ｣ｾｯ･ｳ＠ uteis desse saber. Neste contexto,
uma profissao critica de si mesma se fortalece na ｣ｯｮｦｲｴ｡ｾ＠ e no dialogo.
Na atualidade, tais ｣ｯｮｳｩ､･ｲ｡ｾ＠ adquirem especial relevo. Nurnerosas profis,soes
distintas da medica competem pela capacidade de definir e nominar os problemas evidencias: a r
das pessoas. A medicina contemponlnea tern permanecido atrelada a urn esquema
nosol6gico extraordinariamente poderoso para os fins analiticos, porem nem sempre
iguaImente util para solucionar os problemas nos termos que os usuarios da medicina
podem prop6-los. Temos destacado que a linguagem de oferta por parte da biomedi-
cina pode ser distinta da linguagem de demanda de seus usuarios. Essa discrepancia
converte 0 contato entre uswirios e especialistas numa zona de discursos incomensu-
raveis e, portanto, se faz dificil uma ｦｯｲｭｵｬ｡ｾ＠ que ｳ｡ｴｩｦｾ＠ a todos por igual. "Evidencia" e "verdade"
Nao se trata, certamente, de igualdade, mas de eqiiidade. Trata-se de designar
a cada membro da empresa social uma responsabilidade proporcional ao seu co- A ret6rica das dencias
nhecimento e it sua capacidade de decisao e ｩｮｴ･ｲｶｾ｡ｯＮ＠ Esse e, sem duvida, urn de. Nas ｰｵ｢ｬｩ｣｡ｾｯ･ｳ＠ tecnic.
grande desafio para a medicina na atualidade (LOLAS, 1990aj LOLAs, 1990b). medic ina de lingua espa
o discurso bioetico, pode-se dizer, corporifica a necessidade de uma considera- expressao angl6fona evi
ｾ｡ｯ＠ multidimensional do ambito do medico. De saida, multidimensionalidade dos sintagma "medidna basea
pontos de partida: 0 do paciente, 0 do especialista e 0 da sociedade. Multiplicidade tenha a mesma carga sem
dos processos e procedimentos empregados: discurso te6rico, discurso da deficiencia cia, da qual 0 Dicionario
pessoal e discurso da necessidade social. Diversidade dos fins: cura, sanidade, cui- evidente, da qual nao se
dado (LOLAS, 1985). Dicionario Houaiss da Lin
Como coordenadas para orientar 0 trabalho sugerimos que sejam considera- caniter de evidente, atribu
das as afoes que se realizam no ･ｳｰ｡ｾｯ＠ de representafilo coletiva. Tais ｡ｾｯ･ｳ＠ podem cientifica especializada fala;
ser apropriadas afinalidade, boas para 0 agente moral e para quem as recebe e, fi- certeza avalizada por ､｡ｯｳｾ＠
nalmente,justas no sentido de eqiiitativas e generalizaveis. Este ponto de vista pode seria "medicina baseada ･ｭｾ＠ I
orientar na ｣ｯｮｳｴｲｵｾ｡＠ de uma autentica medicina multidimensional, que sera, sem E evidente que 0 ｰ･ｳｯｾ＠
duvida, a que melhor respeitara os prindpios eticos da profissao na idade contem- poderia ser invocado para aai
poranea e restabelecera algumas perdas, dimensoes da arte que urge restabelecer.
L UNITED HEALTH FOUNDA!
(como exemplo de numerosas p1
164
o lugar da verdade num mundo de
evidencias: a ret6rica das ciencias biomedicas
"Evidenda" e "verdade"
A retorica das ciencias e das tecnologias nao pode contemplar 0 termo verda-
de. Nas publicac;:oes tecnicas se encontra em vez disso a noc;:ao de "evidencia". Na
medicina de lingua espanhola, tal como ocorre tambem no Brasil, com base na
expressao anglOfona evidencebased medicine, se impos no jargao especializado 0
sintagma "medicina baseada em evidencias"l. E duvidoso que a palavra evidence
tenha a mesma carga semantica e as mesmas conotac;:oes que a espanhola eviden-
cia, da qual 0 Dicionario da Real Academia Espanhola diz que e "certeza clara e
evidente, da qual nao se pode duvidar". No caso brasileiro, a consulta realizada no
Dicionario Houaiss da Lingua Portuguesa demonstra que evidencia e"qualidade ou
carater de evidente, atributo que nao da margem a duvida': Quando a literatura
cientifica especializada fala de evidencia alude, na realidade, a urn quantum de
certeza avalizada por dados empiricos. Em espanhol, a expressao mais adequada
seria "medicina baseada em provas" ou "empiricamente fundamentada".
E evidente que 0 peso da prova empirica substitui 0 valor da verdade que
poderia ser invocado para as afirmac;:oes deste ramo do saber. Vma pratica medica
1. UNITED HEALTH FOUNDATION, Clinical Evidence 4, London, BMJ Publishing Group, 2000
(como exemplo de numerosas publicalfoes com 0 termo evidencia em seu titulo).
165
-
Fundamentos de uma Antropologia BiOl)tica o Iugar da 'Verdade num
ou epidemiologica baseada em provas e hoje fundamental para adquirir credibili- gestoes") nao podem ser ign
dade. 0 respeito que tradicionalmente tern recebido as ciencias empiricas desde 0 da medicina. E mais: sem p
advento do positivismo concita maior adesao quando se trata de decisoes referi- e na tradicyao, e provclvel ｱｾ＠
das a vida das pessoas. Esta "base evidencial" e considerada garantia de solvencia de crer", conhedda expressil
tecnica e intelectuaL por excelenda. E nao esta ｾ＠
A retorica empregada nas "ciencias biomedicas" (denominacyao que se tern Parte do processo de
imposto apesar de sua ambiguidade e sua inexatidao) relega tudo 0 que nao conseguir 0 que Claude
e "dado" ao ambito das "crencyas". Dado e crencya se constituem em antipodas boratorio, como 0 palet6 '
polares. Enquanto 0 primeiro sugere solidez, segurancya, solvencia intelectual, subjetividade, de afirma
a segunda se associa a transformacyoes subjetivas, carece de fundamentacyao e de verdades e suspeito e n-
amiude nao ha razoes para sustenta-Ia2 • Ortega y Gasset dizia que nas crencyas somente nas ciencias "du
"se esta", as vezes sem sabe-Io. 0 filosofo opunha as ideias as crencyas, e nem to- experiencia pessoal) mas
das as ideias sao dados. Num contexto antropologico, especialmente quando os imaginativos. Num gradi
especialistas nao se libertam de sua admiracyao pelo exotico, a crencya sempre e fisicas, as biologicas, as ci
algo de menor valia, debil certeza da qual nao se pode dar razao. Este "dar razao", e a maior participacyao
nas ciencias empiricas, e sempre assunto de metodo e procedimento. Para avali- na propriedade das afir
zar uma afirmacyao a garantia e sempre que 0 caminho que leve ao metodo seja
publico, replicavel e, como agregaria urn popperiano, "falseado", isto e, suscedvel
de refutacyao empirica.
Nos assuntos praticos - e a saude e assunto prcitico por antonomasia -

muitas ideias incorretas ou crencyas fabulosas operam efeitos beneficos nas pessoas.
A melhor medicina tecnocratica nao evita 0 envelhecimento nem a morte, como
tampouco os evitam os curandeiros ou as crendices. Porem, muitas pessoas se
sentem bern com qualquer ministracyao charlatanesca ou recorrem a magicas de
bruxos e curandeiros no desespero das causas perdidas. Nao e infrequente ouvir
falar de curas milagrosas ou surpreendentes prolongamentos de vidas condenadas
gracyas a influencia curativa de rituais ou palavras que a medicina academica nao
valida nem explica. 0 "efeito placebo" em medicina consiste no poder curativo
dos sinais e simbolos associados a administracyao de urn medicamento ou uma
intervencyao. Tambem se sabe de efeitos nocivos causados por substancias quimica-
mente inertes, do que se infere que as crencyas (ou, como se poderia dizer, as "su-
2. F. LOLAS STEPKE, Proposiciones para una teoria de la medicina, Santiago de Chile, Edi-
torial Universitaria, 1992.
166
9
o lugar da verdade num mundo de evidi?ncias: a retorica das ciencias biomedicas
gestoes") nao podem ser ignoradas em qualquer exerdcio corretamente entendido

da medicina. E mais: sem percep<;oes e cren<;as fortemente enraizadas na cultura
e na tradi<;ao, e provavel que ate a pesquisa cientifica fosse impossivel. A "vontade
de crer': conhecida expressao de William James, sem duvida e urn humano radical
por excelencia. E nao esta ausente de nenhuma atividade.
Parte do processo de socializa<;ao e treinamento em ciencias consiste em
conseguir 0 que Claude Bernard preconizava: "deixar a imagina<;ao fora do la-
borat6rio, como 0 palet6 que fica pendurado no cabide". Qualquer indicio de
subjetividade, de afirma<;ao meramente impressionista, de intuitiva apreensao
de verdades e suspeito e nao contribui para cimentar uma carreira cientifica. Nao
somente nas ciencias "duras" (paradoxalmente, cada vez mais "amolecidas" pela
experiencia pessoal) mas especialmente nas disciplinas suspeitas de desvarios
imaginativos. Num gradiente de "brandura" podem ser ordenadas as ciencias
fisicas, as biol6gicas, as ciencias sociais e as humanidades. 0 que vai distingui-las
e a maior participa<;ao pessoal nos produtos (refletida na auto ria dos textos e
na propriedade das afirma<;oes) e a maior divergencia interpretativa sobre 0 que
constitui dado ou informa<;ao. A argumenta<;ao pode se centrar nas pessoas rna is
que em consensuadas afirma<;oes e estar mais impregnada de emotividade. Dai
a sensa<;ao de que a "verdade" se faz mais escorregadia e pode ter conota<;oes
muito individuais.
Em medicina, parte do que faz 0 pro fissional se baseia em intui<;oes dificil-
mente verbalizadas e numa inefavel "experiencia" as vezes nao codificada segundo
os preceitos da ciencia experimental. 0 movimento da evidencebased medicine,
com sua parafernalia de metodos para evitar 0 erro e canones empiricos de acei-
ta<;ao ou recusa, e parte de urn esfor<;o por dar solidez a esta dimensao nao-
objetivada, "artistica" do trabalho medico. A metanalise da literatura medica e
urn metodo para fazer evidente informa<;ao publica "escondida" em publica<;oes
sobre tratamentos ou interven<;oes. Se algumas publica<;oes nao sao concludentes,
ao agrupa-Ias apropriadamente se pode obter uma solidez que isoladamente nao
ostentam. Precisamente nas areas de maior controversia tern esta tecnica valor
argumentativo. E 0 caso dos estudos sobre a eficacia da psicoterapia, tratamento
de dificil avalia<;ao empirica3•
Nos casos em que se busca a "evidencia" ou a "prova': 0 argumento insinua
que quanto mais "provada" esteja uma afirma<;ao mais "verdadeira" ela e. Entre-
tanto, 0 termo verdade nao se emprega neste contexto.
3. ID., La perspectiva psicosomatica en medicina. Ensayos de aproximaci6n, 2. ed., Santiago

de Chile, Editorial Universitaria, 1995.
167
<
Fundamentos de uma Antropologia Bioetica o lugar da verdade nun
Heterogeneidade das "evidencias" Talvez seja esta uma da

nao e mais a pedra angularl
Urn simples exame das condiyoes sob as quais se obtem uma pratica razmlvel cas. E possivel que 0 saber 1
e arrazoada - uma pratica, ademais, de provada eficacia - indica que ha nelas esta livre das Ｂ､ｩｳｴｯｲｾＶ･＠ｾ＠
diferentes verdades de dificil ｨ｡ｲｭｯｮｩｺｾＮ＠ De pronto, nao so mente a "evidencia" dade. E se os idola de BaCOl
ou "prova cientifica" assegura resultados. Muitas ｩｮｴ･ｲｶｾｯｳ＠ solidamente apoia- (biases), longe de ser moti1l
das em argumentos experimentais falham por inadequado contexto institucional prudente das profissoes, ｾ＠
ou politico. Por isso se pode dizer que ha "evidencias" nao cientificas mas institu- natureza pode ser considell
cionais e pollticas. Delas depende por vezes sob a forma critic a a eficacia. humana reage e se ｣ｯｮｾｉＱ＠
Esta situayao complica a harmonizayao dos discursos e por fun a ideia de que efeitos de qualquer intervd
o mais "evidente" (no sentido de empiricamente fundado) eo mais "verdadeiro" os darao valor e aceitarao <l
(no sentido de maior ｡､･ｱｵｾｯ＠ a realidade e por fim maior eficacia). Dever-se-ia Olhado com atenyao, 0 C
aceitar, se existem varias "evidencias", que tambem ha diversas "verdades", 0 que os meios pelos quais se const
esta de acordo com a contextualidade das ｡ｦｩｲｭｾｯ･ｳ＠ pr6prias das tecnociencias ou finalidades, pudessem COl
que se repete, ampliada, nas ciencias humanas. Nao esta longe desse pensamento estar ja de acordo com e1as,
a ideia casuistica da circunstancia que modula e qualifica as ｡ｦｩｲｭｾｯ･ｳ＠ e conduz, parece ser assim, toda vez ql1
aplicada radicalmente, a urn relativismo epistemico e moral't. capaz de garantir universal ｾ＠
vario. Porem uma discussiia
ｲ･ｬ｡ｾｯ＠ com as tecnicas e as 1
Meios e fins Em sintese, ainda que:
narrativas universais ou crt
As ciencias experimentais, das quais sao devedoras a maio ria das profissoes cisoes devemos reconhecerl
modernas, sao comunidades de metodos, nao de verdades. Ainda que algumas de eficacia, 0 que aparentc
conclusoes sejam aceitas como axiomaticas pelos membros da comunidade cien- dialogo tenha hoje taman)
tifica, sempre e a titulo de meio para se chegar a outras certezas. A "teoria da no da etica, pois somos "es
evoluyao", por exemplo, e uma especie de metateoria com a qual construir teorias pois as sociedades ｭｕｬｴｩｰｾ＠
e ｡ｦｩｲｭｾｯ･ｳＮ＠ Em si mesma, nao e irrefutavel, ou melhor, 0 trabalho da ciencia que, embora fulem de moo
normal consiste em abonar sua solidez com novos detalhes, mas nao em examina- "sabem" coisas diferentes.'
la nem em interdita-Ia. Semelhante estado de coisas se evidencia em outras cer- alem da ｩ､･ｯｬｧｺ｡ｾ＠ dem
tezas da comunidade cientifica, na qual os dissensos somente podem se dar nos exige, na verdade, uma pro
metodos alternativos ou na ｩｮｴ･ｲｰ｡ｾｯ＠ dos dados, nao na estrutura basica das que incide sobre 0 semi6ti
｣ｯｮｶｩｾ･ｳＮ＠ E, ainda que se possa arguir que sao ｣ｲ･ｮｾ｡ｳ＠ tanto as ideias de urn humano nada mais. 0 conl
cientista de ponta quanto as de urn mujique da Siberia, 0 prestigio contemporaneo algum fim social, nao equ
da ｡ｦｩｲｭｾｯ＠ cientifica distingue claramente entre urn as e outras e designa uma que garantam ｳ｡ｴｩｦｾｯＬ＠ eJ
categoria preeminente as primeiras.
5. ID" Bioetica y medicina.
4. ID., Mas aIM del cuerpo. La construcci6n narrativa de la salud, Santiago de Chile, Edi- 6. T. PANG et al., Knowledt
torial Andres Bello, 1997. health research systems, Bulleti
168
o lugar da verdade num mundo de evidencias: a retorica das ciencias biomedicas
Talvez seja esta uma das chaves para entender por que a nOlYao de verda de ja
nao c mais a pedra angular do discurso cientifico, ao menos nas disciplinas prati-
el cas. £ possivel que 0 saber teorico chegue a verdades. 0 saber pratico raramente
esta livre das "distorlYoes" impostas por circunstancia, historia, tradilYao e necessi-
dade. E se os idola de Bacon mereciam atenlYao para se controlar, as "distorlYoes"
(biases), longe de ser motivo de escarnio, passam a formar parte de uma pratica
prudente das profissoes, especialmente daquelas que tratam com pessoas. Se a
natureza pode ser considerada inerte receptora da atividade humana, a natureza
humana reage e se converte em outro interlocutor que pensa, julga e sente. Os
efeitos de qualquer intervenlYao sao imprevisiveis porque aqueles que os recebem
os darao valor e aceitarao ou recusarao de modos tambcm imprevisiveis.
Olhado com aten¢o, 0 que chamamos de "evidencias" ou "provas" tern a ver com
os meios pelos quais se constroem afirmalYoes e se sustentam certezas. Talvez as metas,
ou finalidades, pudessem constituir urn tipo de "verdade" de universal aceita¢o por
estar ja de acordo com elas, sem muita razao, 0 desejo das pessoas. Mas tampouco
parece ser assim, toda vez que a razao humana, sequer aquela da IlustralYao, tern sido
capaz de garantir universal acordo, levar a paz perpetua ou evitar a maldade e 0 des-
vario. Porem uma discussao extensa de meios e fins nas sociedades humanas e sua
relalYao com as tecnicas e as tecnologias esta fora dos limites impostos a este text0 5 •
Em sintese, ainda que se pudesse crer que existem verdades no campo das
narrativas universais ou crenlYas, no ambito dos meios, das ferramentas e das de-
cisoes devemos reconhecer que no maximo podemos ter "evidencias" ou "provas"
de eficacia, 0 que aparentemente basta para a alYao correta. Dai que a ideia do
dialogo tenha hoje tamanha importancia na vida social. Nao so mente no pla-
no da etica, pois somos "estranhos morais", mas tambcm no dos conhecimentos,
pois as sociedades multiplas estao compostas tambem por "estranhos epistemicos"
que, embora falem de modo parecido e utilizem palavras semelhantes, na verdade
"sabem" coisas diferentes. 0 dialogico merece ainda uma reflexao profunda, para
alem da ideologizalYao democratica ou de gastas nOlYoes de participalYao. Merece, e
exige, na verdade, uma profunda revisao como uma importante tecnologia social
que incide sobre 0 semiotico, sobre 0 poder, sobre 0 produtivo, enfim, sobre 0
humano nada mais. 0 conhecimento, que e a informalYao articulada com vistas a
algum fim social, nao e questao de verdades, mas de consensos e procedimentos
que garantam satisfalYao, eficacia e humanidade6 •
5. ID., Bioetica y medicina, Santiago de Chile, Biblioteca Americana, 2002.

6. T. PANG et aL, Knowledge for better health-a conceptual framework and foundation for
health research systems, Bulletin of the World Health Organization 81 (2003) 815-820.
169
a
T
Ｌｾ＠
'ｾ＠.
ｾ＠
o ethos med
Ｌｾ＠
ｾ＠
oi durante 0 seculo V a.Q

P a filosofia e sua ｩｮｳ･ｲｾｯ＠
pre-socnitica - baseada na cQ
Dl
constituiu a matriz ｩ､･ｯＱＶｧＺｾ＠
Para a paideia grega, 0 ｨｾ＠
se encarregavam, ｲ･ｳｰ｣ｴｩｶｾ＠
que era detentor da ciencia e ｾ＠
a forma sadia do varao ｾ＠
A missao do medico ｨｩｾ＠
grego, em suma, para aquilo ｾ＠
Jaeger (1995) afirma qd
demais, pois exerceu 0 papell
dico-filos6fico na ｴｲ｡､ｩｾｯ＠ 81
na dupla ｣ｯｮ､ｩｾ｡＠ de sabed
dade foi 0 ideal da cultura 4
a filosofia libera a alma das 1
A medicina da Grecia Ii
mais do que seus primeiros ｾ＠
gio intelectual e social, ja ｱｾ＠
etica profissional.
"+
o ethos med ico e suas tra ｮｳｦｯｲｭ｡ｾＶ･＠
oi durante 0 seculo Va.c. que se deu 0 encontro da medicina hipocratica com

F a filosofia e sua inser<;:ao nos ideais da cultura he1enica (paideia): desde a filosofia
pre-socnitica - baseada na concep<;:iio da physis - ate 0 estoicismo, a filosofia sempre
constituiu a matriz ideo16gica da medicina, como acentua Mainetti (1989).
Para a paideia grega, 0 homem estava dividido em alma e corpo, de cujos cuidados
se encarregavam, respectivamente, 0 fil6sofo (psicagogo) eo medico (somatogogo),
que era detentor da ciencia e da arte do cuidado corporal. Ao medico cabia promover
a forma sadia do varao virtuoso, atraves de exercicios fisicos e do regime ou dieta.
A missao do medico hipocnitico era trabalhar pelos ideais do modelo aristowitico
grego, em suma, para aquilo que era considerado belo e born para a p61is grega.
Jaeger (1995) afirma que a medicina grega nao foi uma profissao como as
demais, pois exerceu 0 papel (jamais repetido posterior mente ) de paradigma me-
dico-filosofico na tradi<;:iio antiga, quando a medicina e a filosofia se mesclavam
na dupla condi<;:ao de saber e sabedoria, ou de ciencia e forma de vida, cuja uni-
dade foi 0 ideal da cultura classka: "A medicina cura as enfermidades do corpo,
a filosofia libera a alma das ｰ｡ｩｸｯ･ｳＧｾ＠
A medicina da Grecia antiga, como parte integrante da paideia, destacou-se
mais do que seus primeiros artifices, ainda que estes ostentassem urn certo presti-
gio intelectual e social, ja que eram considerados representantes da mais refinada
etica pro fissional.
171
..
Fundamentos de uma Antropologia Bioetica T DeC
Essa situa<;:ao ficou patenteada no conjunto de escritos deontologicos que se determinou 0 ､･ｳｮｶｯｬｩｭｾ＠
acredita terem se origin ado desde entao e que foram reunidos no chamado Corpus de uma nova aura mistica. ｾ＠
Hippocraticum. A analise desses documentos, no entanto, demonstra que eles nao o Corpus Hippocraticu,.
traduzem uma doutrina homogenea e codificada de deontologia medica, mas e escolas distintas, recopiladfj
constituem a reuniao de escritos de diferentes autores, em epocas distintas. dria, composto de 53 ｴｲ｡､ｾ＠
Assim, e possivel perceber nos textos do Corpus Hippocraticum duas moda- mente por Emile Littre, no ｾ＠
lidades de moral: a etica e a etiqueta. A primeira modalidade refere-se a"etica da o Corpus Hippocrati
filantropia", caracterizada por uma moral altruista de amor ahumanidade, centra- Aforismos, Preceitos, Sobre 0
da no beneficio do doente, exigindo do medico a pratica de virtudes humanitarias terizam uma expressiva col
como, por exemplo, a compaixao, 0 respeito e a honestidade. progressivamente, culmin
A segunda modalidade de moral diz respeito a''t!tica da filotecnia", caracteri- e 0 cristianismo, devido as
zada por uma preocupa<;:ao com os interesses profissionais, cujo cerne e a preser- Tido como a carta
va<;:ao da reputa<;:ao do medico atraves da constru<;:ao de uma imagem decorosa ou submetido a uma signifi
de boa aparencia, do desenvolvimento do carater e da conduta profissional. que cotejou seu conteudo '
A etica hipocnitica primitiva, do seculo V a.c., mostra-se completamente torico-filologica sobre esse
alheia aos ideais do humanismo medico tradicionaI. Nao e uma etica de aten<;:ao A analise contextual'
ou cuidado do paciente, mas uma etica de resultados ou exitos tecnicos: 0 amor ao escrito com a estrutura can
homem em decorrencia do amor a arte, ou seja, a filantropia como conseqiiencia terizado pela afirma<;:iio ou
da filotecnia, corroborada pelo aforisma: "Onde existe amor ao homem, ha amor divindade ou outra instAn
a arte". Por essa epoca, as regras de conduta do medico ajustavam-se a moral da o Juramento consta de
eficacia profissional, proporcionando-Ihe tanto prestigio que, a semelhan<;:a dos Compromisso, C6digo e
demais artesaos gregos, 0 medico somente poderia ser julgado em razao de sua
perkia na arte de curar. Invocari'lo: e a parte in
A segunda fase da evolu<;:ao do ethos hipocratico ocorreu no periodo com- divindades tutelares ou .
nomes de Apolo, Esc
preendido entre os seculos III e II a.c., com a transforma<;:ao da pratica medica
como testemunho da r
em empreendimento cientifico e cultural, tendo a medicina se convertido, de divina para a cura do
fato, numa profissao, segundo 0 sentido etimologico e sacerdotal do vocabulo hipowltica em ｲ･ｬ｡ｾＱｩｯ＠
(do latim professio: professar, confessar), e sendo promovida a mais filantropica Compromisso: caracte .
das artes gregas: 0 medico nao sera apenas urn virtuoso tecnico, mas tambem dade profissional, que
urn tecnico virtuoso. los, relacyOes semelhan
Os principais prindpios morais encontrados no Corpus Hippocraticum sao a irmaos e filhos).Aqui
reverencia aos mestres, 0 respeito ao sigilo profissional, 0 beneficio incondicional tres, como expressiio da.
desinteressada na trans
ao paciente, 0 absoluto respeito pela vida humana, desde a concep<;:ao, a moral i-
ainda permanecessem
dade pessoal e uma vida profissional irrepreensivel.
C6digo: esta constitufdo.
o exame dos textos contidos no Corpus Hippocraticum permite constatar 0 se dividia a arte: dieteti .
processo de conversao do medico da Antiguidade ao humanismo, sob a influencia rentemente simetrica,
das escolas filosoficas gregas (mormente a pitagorica e a estoica), ate, finalmente, a minha arte de forma
desaguar no cristianismo, que teve uma grande influencia no ethos hipocratico e prejudicar, nao matar, ｾ＠
172
o ethos medico e suas transformafoes
Sf determinou 0 desenvolvimento de urn novo status profissional, agora revestido

lIS de uma nova aura mistica.
to o Corpus Hippocraticum encerra urn conjunto de escritos medicos de epocas
1s e escolas distintas, recopilados durante 0 seculo III a.c. pela Biblioteca de Alexan-
dria, composto de 53 tratados e perfazendo nlivros, mais tarde editados integral-
l- mente por Emile Littre, no seculo XIX.
la o Corpus Hippocraticum contem escritos deontologicos como 0 Juramento,
.-
as
Aforismos, Preceitos, Sobre 0 medico, Sobre 0 decoro, alem de outros, os quais carac-
terizam uma expressiva colec;:ao liteniria do humanismo medico, que se avolumou
progressivamente, culminando com 0 encontro entre as culturas da antiga Grecia
ｾﾭ e 0 cristianismo, devido as semelhanc;:as de seus prindpios morais.
r
I
Tido como a carta magna do ethos hipocnitico, 0 Corpus Hippocraticum foi
submetido a uma significativa investigac;:ao acerca de sua autenticidade historica,
que cotejou seu conteudo ideologico, caracterizando uma verdadeira revisao his-
toricofilologica sobre esse precioso documento.
A analise contextualizada do documento original demonstrou tratarse de urn
escrito com a estrutura canonica de urn juramento (do latim juramentum), carac-
terizado pela afirmac;:ao ou negac;:ao de urn fato, invocandose por testemunha uma
divindade ou outra instancia suprema.
o Juramento consta de oito clausulas, dispostas em quatro partes: Invocac;:ao,
Compromisso, Codigo e Demanda.
Invocafiio: e a parte introdut6ria do Juramento, que consiste na apelac;:ao a deuses,

divindades tutelares ou aos "primeiros inventores" da arte de curar, conhecidos pelos
nomes de Apolo, Escui<ipio, Higeia e Panaceia. A finalidade dessa invocac;:ao e servir
como testemunho da responsabilidade do profissional, e nao urn pedido de ajuda
divina para a cura do paciente, 0 que demonstra uma independencia da medicina
hipocnitica em relac;:ao ao misticismo.
Compromisso: caracterizase por urn pacto entre os membros da emergente comuni-
dade profissional, que trata de obrigac;:oes redprocas entre mestres, colegas e disdpu-
los, relac;:oes semelhantes aos individuos pertencentes a uma mesma familia (pais,
irmaos e filhos). Aqui sao explicitados os preceitos de fidelidade e amor filial aos mes-
tres, como expressao da gratidao pelos ensinamentos recebidos, alem da disposic;:ao
desinteressada na transmissao dos conhecimentos da arte, embora tais ensinamentos
ainda permanecessem restritos a uma elite grega.
C6digo: esta constituido pelos preceitos ou deveres do medico nos tres ramos em que
se dividia a arte: dietetica, farmaceutica e cirurgia. Apresenta uma configurac;:ao apa-
rentemente simetrica, havendo uma afirmac;:ao positiva central ("Viverei e praticarei
a minha arte de forma santa e pura"), acompanhada por seis grandes proibic;:oes: nao
prejudicar, nao matar, nao abortar, nao operar, nao fornicar e nao divulgar.
173
Fundamentos de uma Antropologia Bioetica o.
Na dietetic a, que significava 0 regime de vida, encontram-se gravados os principios A religiosidade ｭｯｮｾ＠

de beneficencia e mio-maleficencia, por meio do aforismo "favorecer e nao prejudi- tume 0 ordo supranaturae, ｾ＠
car", ou Primum non nocere. concep<;ao cosmo16gica ｧｲｾ＠
Concernente it administrar;:ao dos remedios e venenos (que tinham 0 mesmo signifi- veniente de urn deus Unico ｾ＠
cado para os gregos), estabeleceuse 0 principio da inviolabilidade da vida, desde sua Aparece, entao, uma ｾ＠
concepr;:ao ate a morte, dai advindo as proibir;:oes ao aborto e it eutamisia. fundamentar a moral atrav..
sianica, que tern como Ｂｲｾ＠
Na cirurgia, representada pela intervenr;:ao manual e cruenta, 0 Juramento prescreve
o principio da abstenr;:ao terapeutica sob a forma de mutilar;:oes, mesmo em casos de amar ao proximo, cujo amOil,
doenr;:as fatais ou por necessidade. Dos evangelhos emana1
agapetico, que significa dotj
Na atenr;:ao medica, adotase como principio a filantropia, peIa qual 0 medico devota
cialmente ao homo infirmust.
o seu amor it humanidade, sendo 0 cavalheirismo (a etiqueta) sua virtude maior.
Aqui, tambem, inserese 0 preceito do segredo ou principio da confidencia (que se mente: 0 homem pobre e oj
encontra preservado ate os dias atuais), traduzindo 0 respeito para com 0 paciente, A emblematica ｭ･ｮｳ｡ｾ＠
alem de uma relar;:ao amistosa entre ambos. born samaritano, que a ｣ｯｬｾ＠
e judeus. ｾ＠
Demanda: 0 Juramento propugna pela pnitica de uma justir;:a comutativa, por meio
da qual devem ser recompensados aqueles que observarem os seus preceitos e puni- Na era medieval, 0 ｾ＠
dos os que agirem em contnirio. Tais preceitos tern sua fundamentar;:ao na moral, no pocnitico da beneficencia 01
bemestar e no prestigio da profissao medica. predominantemente na ｾ＠
nat constitui 0 novo lema ｾ＠
Edelstein (1967) considera 0 Juramento mais urn "manifesto ｰｩｴ｡ｧｯｲ｣Ｇｾ＠ escri- modificandose a maxima.
to em urn determinado contexto filosofico e transformado em uma proposta etica o cristianismo passa ｾ＠
aplicada a medicina, inicialmente restrita a urn grupo de iniciados, mas que veio a do uma autentica ｴｲ｡ｮｳｦｯｾ＠
se disseminar no final do seculo IV a.c. Isso explicaria a manifesta<;ao caracteristi- como fundamento da filo"
camente religiosa do Juramento e a doutrina manifestada em suas chiusulas, como de "amor ao homem por ｾ＠
a invoca<;ao aos deuses no rito iniciatico, 0 pacto sectario de urn conhecimento pela famosa frase do mediai
esoterico (restrito a poucos), a sacralidade da vida hurnana (de influencia hindu), cura as vezes, alivia ｧ･ｲｾ＠
.a aversao ao derramamento de sangue, a santidade e a pureza sacerdotais, 0 segredo A transi<;ao do ethos hi
("silencio pitagorico") e 0 ministerio do medico. de ideais reciprocos dos '"
o Juramento corresponde asegunda fase da evolu<;ao do ethos medico, quan- medicina: entre 0 mundo p
do, por influencia da filosofia, mormente a pitagorica e a estoica, ocorreu uma influencia estoica e pitag611
reavalia<;ao moral das profissoes, tornandoas uma missao social; entre elas, a ethos medico da Antiguidatl
medicina surge como uma atividade filantropica por excelencia. acentua Mainetti (1989). ,
o advento do cristianismo ampliou 0 horizonte filos6fico do mundo greco- Ea inaugura<;3o da etica
romano, que, em conjunto com os outros dois grandes troncos religiosos monoteis- sericordiae ethumanitatis, sul
tas 0 judaismo e 0 islamismo , impregnou a religiosidade nas tres grandes damento da irmandade de ,
culturas mediternineas (Bizancio, Isla e Europa Ocidental), durante a Media aetas, Mas, a partir do seculo J
que compreendeu 0 periodo entre os seculos V e XV, ou seja, do ana 476 ao ano rical" e seu exercicio passa a
1453 de nossa era. social da assistencia medi<:at
174
ios A religiosidade monoteista diverge da da Antiguidade, contrapondo ao ordo na-

di- turae 0 ordo supranaturae, estabelecendo que nao sao mais verdadeiras a physis da
｣ｯｮ･ｰｾ cosmologica grega nem sua teogonia, mas siro uma nova ordem moral pro-
ifi- veniente de urn deus unico e supremo, donde emana toda a concepc;ao do universo.
ma Aparece, ･ｮｴ｡ｾＬ＠ uma nova instancia metafisica e etica, um outro caminho para
fundamentar a moral atraves do cristianismo, com a introduc;ao de urna etica mes-
eve
shlnica, que tem como "regra de ouro" 0 amor estabelecido por Deus: amar a Deus e
de amar ao proximo, cujo amor deve ser materializado em atos concretos de caridade.
Dos evangelhos emana a mensagem etica de uma nova vida baseada no amor
agapetico, que significa doarse sem nada pedir em troca e se destina preferen-
ota
lor. cialmente ao homo infirmus, desprezado pelas "loterias" da vida, natural ou social-
ｾ＠ se mente: 0 homem pobre e 0 enfermo.
lte, A emblematica mensagem de caridade crista tem 0 seu climax na parabola do
bom samaritano, que a coloca acima dos preceitos da lei e da justic;a dos gregos
e judeus.
Na era medieval, 0 ethos medico cristao nao se limita ao mandamento hi-
pocratico da beneficencia ou ao Primum non nocere, mas acrescenta sua atuac;ao,
predominantemente na arte de cuidar, em relac;ao a cura: Medicus curat, Deus sa-
nat constitui 0 novo lema da pnitica medica dirigida aos incuraveis e moribundos,
modificandose a maxima grega Medicus curat, natura sanat.
o cristianismo passa a ser conhecido como a "religiao medica", provocan-
do uma autentica transformac;ao de valores na medicina ao colocar a filantropia
como fundamento da filotecnia, invertendo, assim, 0 padrao da etica hipocratica
de "amor ao homem por amor a tecnica': Sua versao modern a ficou conhecida
pela famosa frase do medico e escritor ingles sir William Oliver Holmes: 0 medico
cura as vezes, alivia geralmente e consola sempre.
A transic;ao do ethos hipocrAtico para 0 ethos carismatico dase pela infusao
de ideais reciprocos dos valores culturais grecoromanos e do cristianismo na
medicina: entre 0 mundo pagao e a nova fe construiuse uma ponte filos6fica, de
influencia est6ica e pitag6rica, que teve como conseqllencia a "cristianizac;ao" do
ethos medico da Antiguidade, materializado no Juramento Hipocratico, conforme
acentua Mainetti (1989).
E a ｩｮ｡ｵｧｲｾｯ da etica da filantropia e da figura do medico filantropo plenus mi-
sericordiae et humanitatis, sublirnado pela agapetica crista, tendo a caridade como fun-
damento da irmandade de todos os homens, concretizada na medicina messianica.
Mas, a partir do seculo XII, a medicina comec;a a deixar de ser um "ministerio cle-
rical" e seu exerdcio passa a ser crescentemente lucrativo, com notada discrimina\ao
social da assistencia medica, 0 que the enfraqueceu 0 ethos filantropicocarismatico.
175
....
Fundamentos de uma Antropologia Bioetica a
Na modernidade, periodo compreendido por cinco seculos, caracterizados podendo ser considerada ｾ＠
por transformacroes culturais e sociais conhecidas sucessivamente pelos nomes de desde que possam conV'
Renascimento, Barroco, Ilustracrao, Romantismo e Positivismo, houve transfor- tica. Nasce, pois, uma eti
macroes revolucionarias que atingiram todos os campos da atividade humana - secular, a favor dos valo
social, politico e economico - , destacando-se os aspectos cientifico, tecnico e E no seculo XVI, n
industrial, alem de uma ruptura com 0 mundo religioso medievaL Inaugura-se postura dos medicos em
urn novo mundo: 0 mundo do desenvolvimento cientifico-tecnologico e uma pro- dans of London decide
gressiva democratizacrao dos regimes politicos. Nesse contexto , a racionalidade para "C6digo de etica':
cientifica e a liberdade civil tornaram-se bandeiras da eticidade moderna. No entanto, s6 no
o horizonte filosofico ja nao e mais a natureza, nem mesmo Deus, mas sim 0 meira vez por Thomas P
homem (cogito ergo sum) como agente moral autonomo. Nem ordo naturae nem code of institutes and P"
ordo supranaturae, tampouco submissao a natureza ou a Deus, mas uma ordem surgeons. Devido a esse fa
em construcrao, denominada ordem social. o primeiro codigo de eti
A filosofia moderna volta-se para a reflexao sobre a ciencia e a politica, que Medical Ethics, stri
sao as duas forcras maio res na racionalizacrao e liberalizacrao da vida historica. No gia medica. Foi redigida
campo politico, duas vertentes - 0 socialismo e 0 liberalismo - vilo disputar de servir como regulam
regimes economicos e governos. publicada em 1803, tom
A modernidade promove nao so a separacrao entre a etica e a religiao mas tam- Associacrao Medica Am •
bern entre a etica e a metafisica. Nasce a autonomia moral diante da ordem natural Trata-se de umaohra
da tradicrao, e os criterios morais passam a ser ajustados a racionalidade cientifica tribuiu sobremaneira par
e secular. Aparecem alternativas a filosofia moral, como a moral dos sentimentos, suas relacroes com outras
do ingles David Hume (1945), e, em seguida, surge 0 utilitarismo. Na Alemanha, lidades do medico peran
Imannuel Kant, com seu imperativo categorico, qualifica 0 bern e 0 born nao em tecnologia iniciavam sua
razao de uma genese transcendental, mas com fundamentacrao na vontade auto- medicina, no comecro do
noma do homem. A alternativa kantiana, como fundamento da moral, consiste na Coube a Percival 0
reflexao critica sobre as condicroes de possibilidade do uso pratico da razao. hipocratica para umaeti
E 0 utilitarismo, entretanto, que melhor responde aos ideais progressistas do vando os fundamentos
periodo da Ilustracrao, fortalecendo-se com a revolucrao industrial e a melhoria das de acrescentar a prescri
condicroes materia is da existencia. A feliddade passa a ser sinonimo de bem-estar nasceu em razao de urn a
ou satisfacrao das necessidades humanas, e a vida moral pode ser transformada, a ta entre medicos, cirurgi
semelhancra de urn negodo, em objeto de interesse ou aritmetica dos prazeres. Por responsabilidades no tra
fim, a moral critica da modernidade destaca-se da moral metafisica e da moral Manchester, na Inglaterra.
religiosa do passado, atraves da dicotomia teleologico-deontologica de uma nova Mas foi na sequencia
etica normativa. de documentos deontol6gij
A deontologia - a teoria do dever - e 0 novo estatuto da moral, separada se constituiram em ｦｯｮｴ･ｳｩｾ＠
da ontologia - a teo ria do ser. E a "profissionalizacrao" da etica, ou seja, 0 apare- Algumas dessas decl.
cimento da etica como disciplina e COIriO etica profissional, cumprindo urn papel com as transformacrOes do,
substitutivo da metafisica e da religiao no sistema normativo da sodedade moderna, nhecimentos medicos e hifl
176
s podendo ser considerada urn produto ideo16gico consumado pelo positivismo,

e desde que possam convergir os interesses de ciencia e moral, ou de moral e poll-
tica. Nasce, pois, uma etica como ciencia e direito positivos, de dominio tecnico e
secular, a favor dos valores de bemestar e da liberdade dos homens.
e E no seculo XVI, nos idos de 1520, que ocorre, de fato, uma mudam,:a na
e postura dos medicos em relafTao aos pacientes, quando 0 Royal College of Physi-
cians of London decide modificar a denominafTao "Codigo penal para medicos"
e para "C6digo de etica".
No entanto, s6 no ana de 1803 0 vocabulo "etica medica" e usado pela pri-
meira vez por Thomas Percival (1993), em sua obra intitulada Medical Ethics: a
code of institutes and precepts adapted to the professional conduct ofphysicians and
surgeons. Devido a esse fato, Percival ficou conhecido como aquele que escreveu
o primeiro c6digo de etica medica tal como se conhece atualmente.
Medical Ethics, stricto sensu, e consider a da a obra fundadora da deontolo-
gia medica. Poi redigida por Thomas Percival no ana de 1792, com a finalidade
de servir como regulamento para 0 Manchester Royal Infirmary, na Inglaterra;
publicada em 1803, tornouse modelo para a elaborac;:ao do c6digo de etica da
AssociafTao Medica Americana.
Tratase de uma obra de grande valor historico, filosofico e politico, pois con-
tribuiu sobremaneira para a consolidafTao da profissionalizac;:ao medica, balizando
suas relac;:oes com outras profissoes da sande, alem de reafirmar as responsabi-
lidades do medico perante a sociedade no exato momenta em que a ciencia e a
tecnologia iniciavam sua entronizac;:ao (que mais tarde se revelaria definitiva) na
medicina, no comec;:o do seculo XIX.
Coube a Percival 0 merito de promover a transifTao da hegemonica tradic;:ao
hipocnitica para uma etica menos doutrinaria e mais normativa, ainda que preser-
vando os fundamentos doutrinarios daquela, como a exortafTao as virtudes, alem
de acrescentar a prescric;:ao de direitos e obrigafToes profissionais. Medical Ethics
nasceu em razao de urn apelo feito a Thomas Percival para intervir numa dispu-
ta entre medi\os, cirurgioes, dietistas e farmaceuticos para definir atribuic;:oes e
responsabilidades no tratamento de pacientes internados com febre tif6ide, em
Manchester, na Inglaterra.
Mas foi na sequencia da Segunda Guerra Mundial que se produziu uma serie
de documentos deontologicos e dedarafToes internacionais, que, sucessivamente,
se constituiram em fontes da etica medica no plano mundial.
Algumas dessas dedarafToes foram revistas, ampliadas e adaptadas, de acordo
com as transformafToes do marco moral ou devido ao aparecimento de novos co-
nhecimentos medicos e biologicos.
177
-
Fundamentos de uma Antropologia Bioetica o
Chega-se, entao, a modernidade, caracterizada por grandes transforma'1oes a gestao do corpo do paden!
sociais. A partir dos anos 1970, a bioetica aparece como uma rea'1ao ao crescimento lificada para tal, 0 medico. :tI
constante do poder de interven'1ao da tecnica sobre 0 homem, extraordinariamente praticado nas ｲ･ｬ｡ｾｯｳ＠ soa..!
amplificado pelo progresso da ciencia. Coube a Van Rensselaer Potter, pesquisador seus suditos: nao era ｡､ｭｩｾ＠
da area de oncologia molecular e professor da universidade norte-americana de no governo e gerir a coisa •
Wisconsin, desenvolver a proposta de uma etica preocupada com 0 futuro e com Sobrevindo as revolu
a sobrevivencia do homem, da humanidade e do planeta, uma etica global, com a crise, a partir do seculo
missao de balizar condutas morais na defesa da dignidade da pessoa humana, teses contra 0 dogmatismG
mormente em rela'1ao ao crescente poder tecnico-cientjfico. cat6licos e protestantes pe
Logo a bioetica foi confundida, por causa de sua raiz etimol6gica, com etica da aniquilamento dos adve
saude ou ate mesmo como uma amplia'1ao da etica medica, passando a ser tambem Descobriu-se, entao, 0 p .
chamada de "etica biomedica" por abordar preferencialmente temas de aplica'1ao devem ser respeitados por
direta sobre a vida e a saude humanas, alguns ja tradicionais, como 0 aborto e a eu- mesmos valores ou as m
tanasia, e outros mais recentes, derivados da contribui'1ao de novos conhecimentos Surge 0 conceito da
biomedicos, como a reprodu'1ao assistida, a manipula'1ao genetica, a experimenta'1ao mais consistente e se mat
em humanos e animais, 0 cuidado com pacientes terminais, a doa'1ao de 6rgaos em chamados direitos indivi
rela'1ao a autonomia e a defini'1ao de morte, a clonagem humana etc. liberdade e a propriedade.
Alem desses, sobressaiam a preocupa'1ao com 0 meio ambiente, a aloca'1ao de A ｡ｦｩｲｭｾｯ＠ desses .
recursos para a assistencia a saude, a eqiiidade nos servi'1os de saude e os direitos individuos para governar
dos pacientes. No entanto, a abordagem multidisciplinar da bioetica ultrapassa as e, depois, a politica.
fronteiras da ciencia e da profissao medica, envolvendo outras areas e, profissoes da A ｒ･ｶｯｬｵｾ｡＠ France
saude e fora dela. Trata-se de uma etica laica, prospectiva, global e sistematica. liberais do Ocidente, teve
Nos Estados Unidos da America, onde nasceu, a bioetica foi alvo de diferentes homem: todos os homens
abordagens metodol6gicas para 0 seu referencial te6rico, entre as quais pode-se governo da coisa publica.
citar 0 principialismo, 0 modelo casuista, 0 modelo do cuidado, 0 modelo das Essas conquistas lib
virtudes etc. 0 que merece ser ressaltado, independentemente da metodologia autogoverno, das discrep
utilizada, e que a bioetica sempre pressupoe uma discussao multidisciplinar das nos seculos XVII e XVIII, C}
dimensoes morais das ciencias da vida, incluindo 0 cuidado da saude. De modo conforme ensina Norberto
geral, 0 temario da bioetica abarca 0 progresso das ciencias biol6gicas e biome- atingir 0 ･ｳｰ｡ｾｯ＠ de gove
dicas, a socializa'1ao do atendimento medico, a emancipa'1ao do paciente e a neces- o surpreendente e q
sidade de estabelecer urn padrao que possa ser compartilhado por pessoas de medicina, cujas decisoes .. '
diferentes moralidades. de acordo com seu siste
Finalmente, chega-se a contemporaneidade, epoca atual, quando a medicina forma, 0 paternalismo m
se encontra perpassada pelos progressos do conhecimento tecnico-cientifico, re- XX, com uma rela¢o cl
cebendo influencias variadas de cunho ftlos6fico, religioso, economico e social. quico ou vertical, em que
Cabe, pois, uma reflexao acerca dessas etapas de transforma'1ao da etica medi- mente rela'1oes de mando
ca: na Antiguidade, a etica hipocriltica ou grega baseava-se no prindpio da benefi- No inicio do seculo
cencia vertical ou impositiva, chamada de paternalismo medico, concep'1ao de que para oligarquico, atraves do
178
,.... iQ1
o ethos medico e suas transformat;Oes
a gestao do corpo do paciente nao poderia ser realizada senao por uma pessoa qua-
lificada para tal. 0 medico. Na cultura ocidental. 0 paternalismo era genericamente
praticado nas relajfoes sociais e politicas, como na relajfao entre os govern antes e
seus suditos: nao era admitido que os cidadaos possuissem a capacidade de intervir
no governo e gerir a coisa publica.
Sobrevindo as revolujfoes liberais, 0 paternalismo social e politico entrou em
crise, a partir do seculo XVI, quando Lutero, em 1517, tornou publicas as suas 95
teses contra 0 dogmatismo da Igreja de Roma, dando inicio a uma disputa entre
cat6licos e protestantes pela verdade religiosa ate que, exauridas as tentativas de
aniquilamento dos adversarios, se optou pela coexistencia pacifica entre as partes.
Descobriu-se, entao, 0 principio da tolen\ncia, segundo 0 qual os seres humanos
devem ser respeitados porque sao seres humanos e nao porque compartilham os
mesmos valores ou as mesmas crenjfas.
Surge 0 conceito da liberdade de consciencia, que, no seculo XVII, se torn a
mais consistente e se materializa na elaborajfao dos direitos humanos basicos, os
chamados direitos individuais ou subjetivos, como 0 direito a vida, a saude, a
liberdade e a propriedade.
A afirmajfao desses direitos pressupoe 0 reconhecimento da autonomia dos
individuos para governar suas vidas e seus interesses ou assuntos, como a religiao
e, depois, a politica.
A Revolujfao Francesa de 1789, considerada a mae de todas as revolujfoes
liberais do Ocidente, teve como bandeira a carta dos direitos fundamentais do
homem: todos os homens tern 0 direito de intervir na elaborajfao das leis e no
governo da coisa publica.
Essas conquistas liberais, caracterizadas pela admissao do pluralismo e do
autogoverno, das discrepancias de crenjfas religiosas e opinioes politicas, vitoriosas
nos seculos XVII e XVIII, e que vieram consolidar os direitos da primeira gerajfao,
conforme ensina Norberto Bobbio (1992), nao foram suficientes, no entanto, para
atingir 0 espajfo de governabilidade do corpo.
o surpreendente e que a revolujfao liberal nao tivesse conseguido chegar a
medicina, cujas decisoes importantes continuavam a ser tomadas pelos medicos
de acordo com seu sistema de valores, a revelia dos valores dos pacientes. Dessa
forma, 0 paternalismo medico conseguiu chegar inc6lume ate a metade do seculo
XX, com uma relac;:ao clinica baseada no modelo c1assico, considerado monar-
quico ou vertical, em que as relac;:oes entre medico e paciente sao caracteristica-
mente relac;:oes de mando e obediencia.
No inicio do seculo XX. comec;:a uma mudanjfa desse modelo, de monarquico
para oligarquico, atraves do compartilhamento do poder medico com outros profis-
179
.....,....
I --
sionais, mas sem a renuncia da rela<;ao vertical com 0 paciente. Somente nas Ultimas
decadas do seculo XX e que, de fato, passa a ocorrer a horizontalidade da relas:ao
clinica, provocada mais por fatores externos a medicina do que derivada propria-
mente dos medicos, pois a medicina ficou a reboque de outras institui<;oes sociais,
como a politica ou a familia, que nivelaram seus respectivos papeis bern antes.
o resultado desse processo foi a indusao do paciente no processo de tomada
de decisoes, obtendo-se, dessa forma, a democratizas:ao das rela<;6es sanitarias,
com a participa<;ao ativa de seus usu<irios.
Inquestionavelmente, essa foi a mais autentica revolu<;ao liberal, depois da i
religiosa e politica, no espa<;o da governabilidade do corpo, processo traduzido fi

pela supera<;ao do paternalismo, ao considerar os individuos autonomos e livres
para tomar suas pr6prias decisoes, quer em rela<;ao a cren<;as religiosas e op<;oes perspecth
politicas, quer para decidir sobre 0 seu pr6prio corpo, sua sexualidade, sua vida e
sua morte. Essa mudan<;a revolucionaria da etica medica da-se a partir dos anos
1960, coincidindo com os movimentos em favor dos direitos civis dos grupos
sociais que nao os desfrutavam em plenitude, como os afro-americanos, as mu-
lheres, os homossexuais e os doentes. No caso concreto da medicina, sao exemplos
o aparecimento do c6digo de direito dos doentes e to do 0 tema do consentimento 1
informado: direito a cuidados medicos de boa qualidade, a liberdade de escolha, Medicina, como ｰｲ｡ｾＮ＠
it autodetermina<;lio, a informa<;ao, it recusa de tratamento, a confidencia, a edu-
ca<;ao em saude, it liberdade religiosa e a dignidade.
A certamente, com 0 ｡ｾ＠
cida em urn passado Ion
A constru<;ao dessa nova etica medica, que, recentemente, tern sofrido uma ou chamas que exorcizav
influencia mais acentuada da bioetica, deixa ressaltado urn marco divisor entre a serem devidas a iras di .
velha e_a nova moral medica. Aquela de cunho naturalista (obediente it lei natural, De acordo com a h'
tendo a sacralidade da vida humana como "regra de ouro"), caracteristicamente teve lugar, ainda que emp'
paternalista (com a hipertrofia do principio da beneficencia, usado, em geral, de crates, 0 mestre de C6s q
modo impositivo ou vertical), cuja deontologia profissional era dogmatica (atra- deuses a medicina para os
yeS de urn c6digo) e autoritaria (por parte do medico). A nova moral tern 0 perfil Dizia, enmo, 0 Pai da
normativista (baseado na diferencia<;ao entre fatos e valores) e a qualidade de <;a sagrada - a epilepsia.
vida como sua "regra de ouro"; e de cunho autonomista (baseada no respeito a doen<;as senao que ｯ｢･､ｾ＠
autodetermina<;ao da pessoa quanta a sua saude, sua vida e sua morte) e de com- esta radicada na ｩｧｮｯｲ｡｣ｾ＠
portamento social ou civil (uma postura critica e democratica). liar c a r a t e r ' : j
Esse e 0 caminho delineado para 0 futuro da etica medica, em urn contexto de Desde entao, a medicij
uma progressiva perda do poder profissional medico em face da evolu<;ao crescente representados pela ｴ･｣ｮｩ｡ｾ＠
dos direitos civis (entre eles, os direitos relativos a saude e os direitos do paciente), dna existe ha pouco mais ｾ＠
com urn progressivo incremento da tecnologia nos procedimentos medicos e 0 vertiginosamente em ｣ｯｮｨｾ＠
concomitante surgimento de novas profissoes de saude, fenomenos que exigem, Entretanto, 0 projeto ｾ＠
cada vez mais, urn maior compartilhamento do conhecimento em medidna. tempos imemoriais, ｧｲ｡ｾｳ＠
180
Forma<;;ao etica e
perspectiva profissional do medico
Medidna, como pnitica de socorro as enfermidades do homem teve inicio,

A certamente, com 0 aparedmento do primeiro ser humano neste plan eta. Nas-
dda em urn pass ado longinquo, era exercida misticamente por feiticeiros, bruxos
ou chamas que exordzavam os males de seus semelhantes, cujas causas entendiam
serem devidas a iras divinas.
De acordo com a hist6ria da medicina ocidental, a pnitica medica racional
teve lugar, ainda que empiricamente, na Antiga Grecia, por intermedio de Hip6-
crates, 0 mestre de C6s que, tal como fizera Prometeu, conseguiu resgatar dos
deuses a medicina para os homens.
Dizia, entao, 0 Pai da Medicina oddental: "Comprometo-me a tratar a doen-
ij:a sagrada a epilepsia. Para mim ela nao e mais sagrada do que as outras
doenij:as senao que obedece a uma causa natural e a sua suposta origem divina
esta radicada na ignonincia dos homens e no assombro que produz este pecu-
liar carater",
Desde entao, a medicina ocidental se desenvolveu apoiada em dois pilares
representados pela tecnica e pelos valores humanos. Enquanto ｣ｨｾｮ､｡Ｌ＠ a medi-
dna existe ha pouco mais de dois seculos, sendo que neste Ultimo, desabrochou
vertiginosamente em conhecimento e tecnologia.
Entretanto, 0 projeto pro fissional do medico foi construido e mantido, desde
tempos imemoriais, graij:as ao reconhecimento da sodedade em todas as epocas,
181
--
Fundamentos de uma Antropologia Bioetica T Forma¢o
porque se encontra escudado em tres elementos fundamentais: a autonomia tecni- influencia filos6fica sobre a ｾ＠
ca, a autonomia econ6mica e a auto-regula<;:ao. bioetica, definida como ｵｭｾ＠
A autonomia tecnica esta vinculada ao conhecimento especializado, ou seja, A exigencia de urn perfil
o saber (ate certo ponto hermetico) de quem utiliza informa<;:oes especializadas aos valores humanos parece 11
para 0 aprendizado de um conjunto de habilidades e que se traduz na praxis sao medica. Dai a necessidad
medica atual. predisposi<;:ao de urn caniter p
hi a autonomia econ6mica representa uma conquista dos profissionais da por exemplo, a fidelidade a'I
medicina que foram capazes de estabelecer uma alian<;:a politica com 0 Estado do sofrimento humano (tend
(que lhes conferiu privilegios legais para 0 exerdcio da medicina) e com a elite dencia, a disponibilidade (atil
social (que lhes comprava servi<;:os a pre<;:os estabelecidos pela propria categoria (virtude de fazer 0 bern). Eld
profissional). finira 0 carater profissional dI
Desta maneira, 0 monopolio do mercado de trabalho foi mantido por meio Estas virtudes devem con
da incorpora<;:ao de um vasto e s6lido corpo de conhecimentos cientificos, respon- fissao medica: autonomia p"
savel pela fundamenta<;:ao de toda a praxis medica atuaL tecnico-cientifico, justi<;:a, prot
Alem das autonomias tecnica e econ6mica que, ao longo do tempo, con- dicional ao paciente. Virtudes
solidaram a profissao, outra caracteristica, igualmente importante, agregada a rela<;:ao medico-paciente, ･ｬｾ＠
personalidade profissional medica diz respeito a concep<;:ao etico-ideol6gica do timado pela autoridade e ｾ＠
exercicio da medic ina, que e traduzida pelo ideal de servir. a confiabilidade e como ｲ･ｳｾ＠
Foi desta matriz filos6fica que derivou uma praxis medica caracterizada pela Nao obstante, a ｲ･ｰｾ＠
beneficencia - 0 bonum facere - , a pratica do bem segundo 0 "saber" e a "ra- biol6gico, ocorrida nos dois ｾ＠
uo" profissionais. De igual modo, este ideal de fazer 0 bem deveria se cautelar minou mudan<;:as ｳｩｧｮｦ｣｡ｾ＠
em nao produzir dano ao paciente, advindo dai 0 aforismo primum non nocere, a acentuada especializa<;:iio
o principio da chamada nao-maleficencia: "Aplicarei os regimes para 0 bem do caracterizadas pela instituci
enfermo de acordo com 0 meu poder e entendimento, nunca para causar danos Essas mudan<;:as levar
a alguem': dizia Hipocrates. da medicina, 0 que enfraqu
Estes dois principios da etica hipocr;,itica - beneficencia e nao-maleficencia- elusive a rela<;:ao medico-p •
justificaram, ao longo de quase tres milenios de pratica medica, 0 poder medico medico na sociedade atual.A
exercido sobre 0 paciente baseado numa rela<;:ao paternalista e, no mais das vezes, conseqtiencia, a transforma
autoritaria. segmentado, rotineiro e ate
Estas caracteristicas diferenciadas do perfil profissional sempre mantiveram Um estudo sobre as ten
como pressupostos, mesmo naqueles paises com uma maior interven<;:ao estatal, dos seguintes fenomenos d
a liberdade de a<;:ao e a autonomia do medico para decidir ou julgar 0 melhor <;:ao acentuada do conhecim
para seu cliente. e ao aparecimento de novas
Este ideario etico-filos6fico contido no "Juramento" de Hip6crates, ao longo palmente das industrias de
da hist6ria da humanidade, foi se imantando de valores religiosos (principalmen- medicina tecnol6gica e que,
te daqueles provenientes das religioes crista, judaica e ishimica), acrescentada a ou procedimentos medicos,
influencia de sucessivos movimentos pelas emancipa<;:oes sociais, atraves da con- pressoes Ｎｰｯｬｩｴｾ｣｡ｳＬ＠ｲ･ｰｳｮｴｾ＠
quista dos direitos civis, ate desaguar nos dias atuais onde se percebe uma nitida que neghgenclam a ｦｯｲｭ｡＼［Ｚｩｾ ,
182
Formarao etica e perspectiva profissional do medico
influencia filos6fica sobre a etica medica, principalmente depois do surgimento da

bioetica, definida como uma etica de concepc;:ao multidisciplinar e pluralista.
I, A exigencia de urn perfil psicol6gico ou de uma manifesta vocac;:ao de respeito
s aos valores humanos parece necessaria aos que se candidatam ao exerdcio da profis-
s sao medica. Dai a necessidade da pratica de determinadas virtudes que traduzem a
predisposic;:ao de urn carater profissional para uma escala de valores humanos, como
a por exemplo, a fidelidade a verdade, a promoc;:ao da justic;:a social, a compreensao
o do sofrimento humano (tendo a compaixao como sin6nimo), a humildade, a pru-
e dencia, a disponibilidade (atitude de estar sempre pronto a servir) e a generosidade
a (virtude de fazer 0 bern). Enfim, uma tabua de valores morais que certamente de-
finira 0 canher profissional do medico.
o Estas virtudes devem convergir para os prindpios gerais consagrados pela pro-
1- fissao medica: autonomia profissional, recusa ao mercantilismo, aperfeic;:oamento
tecnico-cientifico, justic;:a, promoc;:ao da saude, sigilo profissional e beneficio incon-
l- dicional ao paciente. Virtudes e prindpios que dao uma dimensao transcendental a
a relac;:ao medico-paciente, elemento indissoluvel do saber-fazer medico, que se legi-
lo timado pela autoridade e pelo poder (tecnico) medico, tendo como contrapartida
a confiabilidade e como resultante a credibilidade pro fissional.
Nao obstante, a representativa expansao da base do conhecimento medico-
bio16gico, ocorrida nos dois Ultimos seculos (principalmente no seculo XX), deter-
minou mudanc;:as significativas na pratica medica. Seus principais exemplos sao
a acentuada especializac;:ao profissional e as alterac;:oes nas relac;:oes de trabalho,
caracterizadas pela institucionalizac;:ao e burocratizac;:ao do ato medico.
Essas mudanc;:as levaram a uma fragilizac;:ao do modelo liberal do exerdcio
da medicina, 0 que enfraqueceu a autonomia tecnica, seu poder de decisao e in-
clusive a relac;:ao medico-paciente, afetando 0 prestigio profissional e 0 "status" do
medico na sociedade atual. A institucionalizac;:ao do trabalho medico trouxe, como
conseqUencia, a transformac;:ao do ato medico em procedimento burocratizado,
segmentado, rotineiro e ate despersonalizado.
Urn estudo sobre as tendencias atuais da pnhica medica detecta a existencia
dos seguintes fen6menos determinantes de mudanc;:as na pnitica medica: renova-
c;:ao acentuada do conhecimento cientifico, levando a uma fragmentac;:ao do saber
e ao aparecimento de novas especializac;:oes medicas; pressoes econ6micas, princi-
palmente das industrias de equipamentos e medicamentos, que elevam 0 custo da
medicina tecno16gica e que, ao mesmo tempo, impoem uma reduc;:ao das pniticas
ou procedimentos medicos, com subseqUente restric;:ao da autonomia profissional;
pressoes politicas, representadas por modelos governamentais de saude publica
que negligenciam a formac;:ao adequada dos profissionais, 0 que propicia, dentre
183
Fundamentos de uma Antropologia Bioitica T -
Formafd
outros, com incremento do numero de erros medicos ademais da ausencia de Frente a esse torvelinhc
uma politica de remunerac;:ao digna destes profissionais; forc;:as relacionadas com gac;:oes nao respondidas, e (
o mercado da saude e determinadas por uma economia globalizada, cbm a intro- atual e futuro profissional d
duc;:ao dos pIanos e seguros de saude privados, alem da internacionalizac;:ao da dades, faculdades de medici
prestac;:ao de servic;:os medicos; privatizac;:ao crescente dos sistemas de saude e a de medicina na formac;:ao e
adoc;:ao do modelo de economia de mercado para 0 setor da saude, 0 que leva a in- Infelizmente, as faculda
termediac;:ao do trabalho medico; ademais do "consumismo" na saude, fomentado quando ensinarn ou discute
e praticado especialmente em areas como a cirurgia estetica, a endocrinologia e a sob a forma de disciplina de
oftalmologia, dentre outras, especialidades que apresentam urn marketing proprio terminado periodo academ
para divulgar e influenciar novas demandas. Finalmente, se observam mudanc;:as fllosofica, consistindo apen
na moral medica que exigem urn revigoramento dos prindpios universais e dos ja explicitadas no chamad(
fundamentos eticos para 0 exerdcio pro fissional. circunscritas a urn conjunb
Este panorama parece apontar para 0 que Lolas denomina de crise de "fin entre os pares. Etica ｭ･､ｩｾ＠
de siede" da medicina, para cuja soluc;:ao devera haver a colaborac;:ao de outras fllosoficos que se aplicam
disciplinas como as ciencias sociais e humanas, a teologia moral, a filosofia. Mas exercicio de virtudes.
e a populac;:ao que desfruta dos "beneficios" da tecnociencia, quem, em ultima Vive-se, atualmente, w
analise, devera opinar sobre 0 futuro da medicinal. seja, tem-se a oportunidade
Algumas mudanc;:as ja podem ser observadas na pratica pro fissional medica, efetivo, na forrnac;:ao hUmaJ
a saber: pacientes cada vez menos "passivos" e se recusando, muitas vezes, seguir na graduac;:ao, quer na ｰＶｾ＠
as prescric;:oes medicas; elaborac;:ao de leis que limitam a autonomia medica e exis- Deveria ser de ｩｮｴ･ｲｾ＠
ten cia de legisladores que, cada vez mais, julgam necessario "proteger" os pacientes primento de suas ｯ｢ｲｩｧ｡ｾ＠
contra determinadas pesquisas medicas; determinados profissionais que passam permanente na area da etiq
a assumir responsabilidades e prerrogativas de tarefas exdusivamente medicas, formac;:ao universitaria mal
como a realizac;:ao de procedimentos de diagnostico ou a prescric;:ao de remedios; preventiva a rnissao institw
tecnicos em eletronica, engenheiros, economistas e outros profissionais que parti- formac;:ao e pelo exercicio 4
cipam dos processos da saude e da medicina como os medicos e por fim, a ques-
tao da definic;:ao de qualidade de vida, conceituac;:ao cada vez mais personificada
que, hoje, significa mais urn ponto de vista ou 0 entendimento do cidadao sobre
sua realidade existencial e necessidades basicas do que uma definic;:ao tecnica ou
medica sobre a vida das pessoas.
No caso da profissao medica, parece ser necessario, hoje mais que em outra
epoca, definir aquilo que se entende por saude, medicina, qualidade de vida e
bem-estar. Redefinic;:ao que deve ser tanto teo rica como pratica, examinando suas
dimensoes antropologicas, em seus aspectos permanentes, atraves da historia e de
suas futuras perspectivas.
1. Ver F. LOLAS STEPKE, Bioetica y antropologia medica. Santiago de Chile. Mediteminea,

2000.
184
1 Formafao etica eperspectiva profissional do medico
Frente a esse torvelinho de exclama\oes e, especialmente, das muitas interro-

ga\oes nao respondidas, e que se indaga: Qual e a situa\ao da forma\ao etica do
atual e futuro pro fissional da medicina? Que papel deve ser exercido por universi-
dades, faculdades de medicina, orgaos de classe e, principalmente, pelos conselhos
de medicina na forma\ao e atualiza\ao etica desses profissionais?
Infelizmente, as faculdades de medicina - cada vez mais numerosas no pais -
quando ensinam ou discutem etica medica em seus curriculos 0 fazem geralmente
sob a forma de disciplina denominada Deontologia, inserida isoladamente em de-
terminado periodo academico, a maioria das vezes desprovido de fundamenta\ao
filosofica, consistindo apenas na repeti\ao de urn elenco de normas impositivas,
ja explicitadas no chamado codigo de etica profissional e que nao podem ficar
circunscritas a urn conjunto de regras de etiqueta ou normas de boa convivencia
entre os pares. Etica medica e mais que isso, pois implica na ado<j:ao de prindpios
filosoficos que se aplicam 0 cotidiano medico, atraves da adesao a valores e 0
exercicio de virtudes.
Vive-se, atualmente, urn momento importante para a forma\ao medica, ou
seja, tem-se a oportunidade de se tomar iniciativas no sentido de influir, de modo
efetivo, na forma\ao humanistica dos futuros profissionais de medicina, quer seja
na gradua\ao, quer na pos-gradua\ao.
Deveria ser de interesse dos conselhos de medicina ate para 0 devido cum-
primento de suas obriga\oes legais - a ado\ao de uma politica de educa\ao
permanente na area da etica medica, de forma a substituir nao so a deficiencia da
forma\ao universitaria mas, e principalmente, dar uma finalidade pedagogic a e
prevent iva a missao institucional dos conselhos de medicina, que e a de lutar pela
forma\ao e pelo exerdcio etico da profissao.
185
.,
o profi.
Na Grecia antiga, en
IV a.c., epoca em que
se interessar mais pe10
pe10s fen6menos natur '
A medicina grega, q .
a era pre-socnitica, quan
seu florescimento justam'
sou a constituir sua mat'
MainettP.
Os gregos antigos '
mem: 0 616sofo (psicag
conhecimento e da arte
sadia (anat6mica e funciQ
cos, quer atraves do reg'
em prol dos ideais do
bela e born para a polis
Poi de acordo com (Y
ado tar uma linguagem q
o profissionalismo em medicina
Na Grecia antiga, entre 0 final do seculo V a.c. e a primeira metade do seculo

IV a.c., epoca em que S6crates e Platao se destacaram, os cientistas passaram a
se interessar mais pelo estudo do comportamento humano e suas causas do que
pelos fenomenos naturais.
A medicina grega, que ja vinha sendo incorporada a paideia helenica desde
a era pre-socnitica, quando prevalecia a concep'rao da physis, agora experimenta
seu florescimento justamente a partir de seu encontro com i filosofia, que pas-
sou a constituir sua matriz ideo16gica, ao menos ate 0 estoicismo, como acentua
Mainetti 1•
Os gregos antigos dispunham, entao, de dois especialistas para cuidar do ho-
mem: 0 ft16sofo (psicagogo) eo medico (somatogogo). Ao medico, detentor do
conhecimento e da arte do cuidado corporal, cabia cuidar da cultura da forma
sadia (anatomica e funcional) do varao virtuoso, quer por meio de exerdcios fisi-
cos, quer atraves do regime ou dieta. A missao do medico hipocnitico era trabalhar
em prol dos ideais do modelo aristocnitico grego, daquilo que era considerado
belo e born para a polis grega.
Foi de acordo com 0 pensamento grego que 0 modelo hipocnitico passou a
adotar uma linguagem que abarca os ramos da filosofia: a fisica, a 16gica e a etica.
L J. A. MAlNETTI, Bioetica medica. Introducci6n hist6rica, La Plata, Quir6n, 1989.
187
a:q
Assim, a medicina estuda a natureza em geral e a natureza humana em particular, Profissao e, pois,
gerando os conceitos de saude e doenc;a (0 que e natural e antinatural), ou seja, a necessidade social, para a,
ideia teleol6gica e normatizadora universal da physis. colaborar para 0 bem-es
o metodo clinico foi considerado por Arist6teles 0 arquetipo do saber tecnico, A definiyao dos res
pois estabelece urn e10 entre a empiria e a episteme, entre 0 caso individual e 0 delimitac;ao da area de a
conceito universal, entre 0 conhecimento sensivel e 0 inteligivel. Arist6teles, na °
cionadas com perfil q
Etica a Nicomaco, ao assinalar a l6gica do raciocinio pnitico, exemplifica-a com a e tecnicos daqueles que
tecnica medica (techne iatrike)2. No entanto, nem 0
Desde entao, a arte medica desenvolveu urn senso comum que se resume em o bastante para uma ad
urn criterio de verda de, que e a percepc;ao do corpo - regra Aurea do metodo mais especializado que
hipocnitico e uma consciencia da falibilidade do juizo diagn6stico como teo ria a atender determinado in
semiol6gica baseada nos sinais e sintomas. urn terceiro e fundamen
A pnitica medica hipocnitica tornou-se, assim, paradigma material e formal e a atuayao na sociedad
da etica grega. Primeiro, pe10s beneficios da medicina e da moral para 0 naturalis-
o relevo social de
pois representa 0 exerci
mo grego, no qual saude era sin6nimo de be1eza e bondade; depois, pela conjunc;ao
coletividade. Quem ass
medico-f:tlos6fica traduzida na racionalidade "pnitica", "cientifica", "casuistica" e
dos limites de sua ｡ｴｵｾＮ＠
"prudencial", que transformou a etica numa disciplina.
camente realizar resulta .
Dai por que na Grecia antiga, como parte integrante da paideia, a medicina se
os valores humanos e
destacou mais do que os seus primeiros artifices, ainda que estes pudessem osten-
construidos os limites d
tar urn certo prestigio intelectual e social, pois eram considerados representantes
possa se avaliar (consci
da mais refinada etica profissional.
por parametros principii
Desde 0 inicio da humanidade alguns servic;os foram considerados impres-
o ate profissional
cindiveis como a consagrac;ao (profissao) aos servic;os religiosos, aos cuidados da
propriedade, justeza e ad ;
familia, a administrac;ao da justic;a e a atenc;ao aos enfermos. 0 vocabulo "pro-
se acha em conformida
fissao" tern originariamente uma conotac;ao religiosa: "profissao de fe" ou "pro-
situac;ao, como determin
fessar" uma religiao. Professar ou confessar e sin6nimo de disponibilizar-se para intrinsecamente benefica'
urn determinado servic;o, consagrar-se a uma atividade. mente conseqiiente (jus
A partir de enmo, conceitua-se profissional como alguem consagrado a uma Mas nem sempre aq
causa de grande transcendencia social e humana. Por seu turno, a sociedade exige acordo com a intenc;ao dt
de seus profissionais correc;ao no desempenho deste mister, outorgando-lhes pri- da moral social. Dai por
vilegios como uma forma de retribuiyao aos que "consagram" sua vida para servir freqiiente 0 enfrentame
a seus semelhantes. em relac;ao as normas 1
Assim, as pessoas que tern a responsabilidade de executar func;oes relacionadas Uma a¢o profissio
com as dimensoes mais sagradas da existencia, como a religiao, a justic;a e a saude, interagem durante uma .
nao respeitam os valores morais inerentes a sua profissao agridem a sociedade, os sujeitos de uma inte
diminuindo-a em seus fundamentos eticos.
2. ARrsT6TELES, Etica a Nicomaco, Sao Paulo, Martin Claret, 2000. sitaria, 1998.
188
r, Profissao e, pois, uma atividade humana espedfica surgida em razao de uma

a necessidade social, para a qual deve estar voltada com a missao fundamental de
colaborar para 0 bem-estar coletivo, 0 equilibrio e a paz social.
A ､･ｦｩｮｾ｡ｯ＠ dos respectivos direitos e deveres dos profissionais, bem como a
o ､･ｬｩｭｴ｡ｾｯ＠ da area de ｡ｴｵｾｯ＠ de uma profissao em ｲ･ｬ｡ｾｯ＠ as demais estao rela-
III cionadas com 0 perfil que se condiciona ao preenchimento de requisitos pessoais
a e tecnicos daqueles que se dispoem a exerce-Ia.
No entanto, nem 0 conhecimento tecnico, nem sua pnitica especializada sao
n o bastante para uma adequada ｡ｴｵｾｯ＠ profissional, porque 0 conhecimento, por
mais especializado que seja, nao e um fim em si mesmo, mesmo aquele destinado
a atender determinado interesse social. Para alem da tecnica e da pratica, impoe-se
um terceiro e fundamental elemento integrador do exerdcio de uma profissao que
e a ｡ｴｵｾｯ＠ na sociedade, origem de suas responsabilidades.
o relevo social de uma profissao e propiciado por seu componente moral,
pois representa 0 exerdcio permanente e a ｡ｰｬｩ｣ｾｯ＠ do saber em beneficio da
coletividade. Quem assume tal atitude certamente desenvolve uma consciencia
dos limites de sua ｡ｴｵｾｯ＠ ao perceDer que nem tudo aquilo que e possivel tecni-
camente realizar resulta necessario e legitimo. E desta permanente reflexao sobre
os valores humanos e sodais, que se da por meio de juizos de valores, que sao
construfdos os limites de ｡ｴｵｾｯ＠ pessoal, 0 que permite que cada pro fissional
possa se avaliar (consdenda profissiona\) e ser avaliado (controle sodal), tendo
por parametros prindpios e normas, morais e legais.
o ato profissional deve estar sempre submetido a uma triplice ｣ｯｮ､ｩｾ｡＠ de
propriedade, justeza e ｡､･ｱｵｾｯＮ＠ Uma ｡ｾｯ＠ profissional apropriada e aquela que
se acha em conformidade com a tecnica (tekhne, dos gregos) e adequada a uma
ｳｩｴｵ｡ｾｯＬ＠ como determina sua arte (lex artis). Importa, ainda, que esta ｡ｾｯ＠ seja
intrinsecamente benefica para aquele a quem e destinada, alem de resultar social-
mente consequente (justa)3.
Mas nem sempre aquilo que e proprio (de acordo com a tecnica) ou bom (de
acordo com a ｩｮｴ･ｾ｡ｯ＠ de seu autor) sera necessariamente justo, do ponto de vista
da moral social. Dai por que, no exerdcio de uma profissao, se torna cada vez mais
frequente 0 enfrentamento de conflitos que resultam de certos atos profissionais
em ｲ･ｬ｡ｾｯ＠ as normas legais e morais, em face dos interesses do c1iente.
Uma ｡ｾｯ＠ profissional e 0 resultado final de diversos e dinamicos fatores que
interagem durante uma ｩｮｴ･ｲｶｾ｡ｯ＠ espedfica, apresentados por aqueles que sao
os sujeitos de uma ｩｮｴ･ｲｶｾ｡ｯ＠ espedfica.
3. F. LOLAS STEPKE, El didlogo moral en las ciencias de La vida, Santiago de Chile, Univer-
sitaria, 1998.
189
G
Uma ruptura neste equilibrio dimimico pode resultar em disturbio ou des- Este preceito moral, co
conformidade nas ｲ･ｬ｡ｾｯｳ＠ do profissional com 0 diente, que certamente repercu- para juizes, advogados,
tini em sua imagem pessoal e no conceito da profissao perante a sociedade. Profissionalismo e
o exercicio de uma profissao exige, pois, uma determinada ｰｲ･､ｩｳｯｾ｡＠ de tuguesa como "0 carater
carater, urn certo pendor ou uma ｶｯ｣｡ｾ＠ que nao se restringe a possiveis quali- bons profissionais, como
dades tecnicas, mas vai alem, incorporando ｣ｯｮｶｩｾ･ｳ＠ pessoais e uma consciencia Os principios e as r
4
social daquele que vai exerce-Ia • ser assumidos pelo pro
Uma profissao, qualquer uma, para ser exercida, deve estar ｡ｬｩ｣･ｲｾ､＠ em tres mando-se num verdade'
pilares simetricos: a tecnica, 0 aprimoramento profissional e a etica. fissionais de medicina, q
A tecnica e 0 resultado da ｦｯｲｭ｡ｾ＠ cientifica e cultural, originada de urn da categoria profissional
conhecimento espedfico ou particular da ciencia,' que podemos denominar lex A sociedade atual,
artis profissionaL 0 aprimoramento ou excelencia profissional vincula-se umbili-
calmente a ｡ｴｵｬｩｺｾｯ＠ permanente da tecnica, que e demandada de modo conti- gias num ritmo expone
nuado pelos ｡ｶｮｾｯｳ＠ do conhecimento cientifico, ou seja, da pr6pria tecnica. Ja a instantaneas, a glob .
etica profissional configura-se como urn conjunto de valores morais adotados por trabalho, aviolencia de
uma sociedade e aplicados especificamente a pratica de urn determinado oficio. mas de aten¢o asaude,
Na realidade nao existem "eticas especiais", mas uma unka etica universal, que minam 0 aparecimento
se particulariza para uma categoria profissional no que tange as responsabilidades area da saude, que se v
sociais de cada grupo. Por isso, a etica profissional abarca conteudos que nao estiio des para com os clientes
presentes na etica do cidadao com urn, que e portador de uma etica universal, a reafirmar principios fun
qual deve ser tambem observada pelos profissionais, independentemente de sua que alimentam os ideais
area de ｡ｴｵｾｯＮ＠ a marca mais importan
Com base nessas premissas, delineiam-se dois niveis de etica profissional: a Com a ､･ｮｯｭｩ｡ｾ＠
etica dos maximos e a etica dos minimos, conforme ensina Gracia (apud Vernia)5. physical charter"1, foram
A etica dos maximos contem os preceitos comuns a todas as ｯ｣ｵｰ｡ｾ･ｳＬ＠ como, por tados do projeto "Profi
exemplo, a pratica da excelencia, pois a ninguem e licito conformar-se em ofere- en tidades medicas ame
cer ou receber 0 minimo. Este e, caracteristicamente, 0 caso de certas profissoes, cine ABIM Foundati
como as de piloto, motorista, engenheiro, advogado e medico, alem de outros of Internal Medicine -
profissionais da saude.
Ja a etica dos minimos e aquela que estabelece conteudos especificos para cada continentes, americano
profissao em particular, ou seja, habilidades ou conhecimentos especificos necessa- dicina interna, baseand
dos para efetuar praticas inerentes a urn determinado oficio, a fim de se evitar uma cuidado medico no m
impericia ou negligencia. Para algumas profissoes exige-se, por exemplo, guardar
segredo de tudo que the for revelado ou constatado, no contato com as pessoas.
"
6. A. HOUAISS, M. de ｓＮｾ＠
4. J. G. de F. DRUMOND, Etica e deontologia da educa;;:ao fisica, in J. B. TOJAL, L. P. DACOSTA, Janeiro, Objetiva, 2001. ｾ＠
H. BERESFORD (org.), Etica profissional na educafiio fisica, Rio de Janeiro, Shape, 2004, 63-74. 7. H. C. Sox, Medical Pl'O!
5. M. V. C. VERNIA, Bioetica: ciencia y humanismo, Valencia, Venezuela, Clemente Edi- Med l36 (2002) 243-246; 1. ｾ＠
tores, 2002. new millenium: a physical ｣ｾ＠
190
Este preceito moral, conhecido como segredo profissional, tern aplica<;:ao integral
para juizes, advogados, medicos e profissionais de saude.
Profissionalismo e vocabulo definido pelo Dicionario Houaiss da lingua por-
tuguesa como "0 caniter do que e profissional, ou procedimento caracteristico dos
bons profissionais, como seriedade, competencia e responsabilidade"6.
Os principios e as responsabilidades decorrentes do profissionalismo devem
ser assumidos pelo pro fissional medico e reconhecidos pda sociedade, transfor-
mando-se num verdadeiro contrato social, essencial para a credibilidade dos pro-
fissionais de medicina, que depende nao s6 da atua<;:ao individual, mas da atua<;:ao
da categoria pro fissional como urn todo.
A sociedade atual, tambem chamada" de sociedade do conhecimento, esta ca-
racteristicamente influenciada pela prodw;ao de novos conhecimentos e tecnolo-
gias num ritmo exponencialmente veloz que, associados a difusao e comunica<;:ao
instantfmeas, a globaliza<;:ao da economia, as mudan<;:as nipidas do mercado de
trabalho, a violencia de todos os generos, as epidemias e aos problemas dos siste-
mas de aten<;:ao it saude, especialmente em paises emergentes como 0 Brasil, deter-
minam 0 aparecimento de conflitos para a pnitica profissional, notadamente os da
area da saude, que se veem com dificuldades para identificar suas responsabilida-
des para com os clientes e a sociedade. Nestas circunst.:mcias, torna-se necessario
reafirmar principios fundamentais e universais e os valores morais da profissao
que alimentam os ideais perseguidos por cada categoria e sao reconhecidos como
a marca mais importante de seu carater pro fissional.
Com a denomina<;:ao de "Medical professionalism in the new millenium: a
physical charter"?, foram publicados pel a primeira vez, no ann de 2002, os resul-
tados do projeto "Profissionalismo medico", urn empreendimento conjunto de
entidades medicas americanas e europeias (American Board of Internal Medi-
cine ABIM Foundation - , ACP-ASSIM Foundation e European Federation
of Internal Medicine - EFIM), que teve inicio tres anos antes e a finaIidade
de desenvolver 0 conceito de profissionalismo da categoria medica de ambos os
continentes, americano e europeu, especificamente para os especialistas em me-
dicina interna, baseando-se na premiss a de que as mudan<;:as nos sistemas de
cui dado medico no mundo industrializado estariam amea<;:ando os valores do
profissionalismo, que estaria ja em extin<;:ao, fcn6meno este obscrvado univer-
6. A. HOUAISS, M. de S. VILLAR, Dicionario Houaiss da lingua portuguesa, 1. ed., Rio de

Janeiro, Objetiva, 200l.
7. H. C. Sox, Medical professionalism in the new millenium: a physical charter, Ann Interrz
Med 136 (2002) 243-246; L. BLANK, W. McDONALD, J. MERINO, Medical professionalism in the
new millenium: a physical charter 15 months later, Ann Interrz Med. 138 (2003) 839-841.
191
9
salmente. Em razao desse processo, os medicos teriam a tendencia de abandonar quada disponibilidade de
seu compromisso com a primazia do bem-estar do paciente. SitualToes como dibilidade e 10) respon
explosao da tecnologia, pressoes da economia de mercado e 0 cuidado medico, Tal decalogo nao d
globalizalTao e bioterrorismo, no entender do profissional, aumentaram as di- a constelalTao dos precei
ficuldades para se conhecer as responsabilidades profissionais em relalTao aos fatizar os compromissos
pacientes e a sociedade. das grandes e complexas
Nestas circunstancias, ha que se reafirmar os principios fundamentais e uni- compromissos devem ser,
versais e os valores do profissionalismo medico, em que vicejam os ideais a serem
profissional milenar.
buscados por todos os medicos, independentemente das culturas e tradilToes de
1. A competencia p
diferentes paises e continentes.
da virtude (arete, dos
Da pesquisa acima mencionada resultou a publicalTao da denominada "Carta
fazer bem as coisas como
sobre 0 profissionalismo medico", construida a partir de tres principios fundamen-
afirma que nao hoi quali
tais e urn decalogo de compromissos profissionais. Os principios fundamentais
da qualidade com a etica
identificados foram: principio da primazia do bem-estar do paciente, principio da
A arete exige do pro
autonomia e principio da ｪｵｳｴｩｾ＠ social.
nat), como a excelencia
o primeiro de todos os principios e 0 principio do bem-estar do cliente, que profissional nao deve
esta alicerlTado na dedica<;:ao do profissional medico em favor do interesse do be-
de qualquer profissionaL
neficiario. Este altruismo deve se constituir no carater da profissao, contribuindo,
A competencia nao
decisivamente, para 0 desenvolvimento da confiabilidade, elemento central para a
solidar atraves do exercici
rela<;:ao profissional-cliente. Deve ser tao vigoroso que, mesmo existindo pressoes
celencia determinado pel
mercadol6gicas e sodais e ate exigencias administrativas contrarias, estas nao po-
C6digo de ｾｴｩ｣｡＠ Medica
derao comprometer a fidelidade e a dedicalTao ao cliente, como principio.
2. A honestidade co
o principio da autonomia se refere ao respeito que 0 medico deve ter para
com a liberdade de decisao do diente. Os profissionais da medicina devem ser
p6sitos, razao primeira
honestos e sinceros com os seus clientes, permitindo-Ihes 0 exercicio democnitico
de urn direito inalienavel e fundamental, qual seja 0 de tomar decisoes a respeito da lToes legais e os direitos
interven<;:ao que Ihe e pro posta. de modo compativel ao
Decisoes dos dientes sobre as intervenlToes propostas devem predominar sobre Saliente-se que cabe ao
hito ou fracasso de um .
qualquer outra decisao, desde que estejam em consonancia com uma pratica etica
e nao conduzam a situa<;:oes inapropriadas, do ponto de vista moral ou legal. solulToes definitivas para
o principio da justilTa impele os medicos a contribuirem ativamente para a vas e, quando for 0 casa, '
elimina<;:ao das inurn eras praticas de discrimina<;:ao do ser humano nos sistemas provocadas pela sua int?c
de educalTao e saude, as quais geralmente se baseiam em questOes de ralTa, genero, acidentes imprevisiveis e
situalTao s6cio-econ6mica, etnia, religiao ou outra categoria social. 3. A confidenciali
Alem destes principios, os profissionais medicos devem, ainda, se sub meter a urn
decalogo de compromissos eticos, a saber: 1) competencia pro fissional; 2) hones-
tidade; 3) confidencialidade; 4) manuten<;:ao de rela<;:oes apropriadas com 0 diente;
5) melhoria da qualidade de atendimento; 6) melhoria do acesso a saude; 7) ade-
192
quada disponibilidade de recursos para a saude; 8) conhecimento cientifico; 9) cre-

dibilidade e 10) responsabilidade.
Tal decalogo nao demonstra urn conteudo totalmente inovador, considerada
a constela\ao dos preceitos eticos atualmente em vigor, mas tern a virtude de en-
fatizar os compromissos do pro fissional junto a sociedade, fixando-os na esteira
das grandes e complexas mudan\as do mundo atual. Exatamente por isso, estes
compromissos devem ser considerados a confirma\ao moderna de uma atividade
profissional milenar.
1. A competencia profissional: a medicina tern como carater etico a pratica
da virtude (arete, dos gregos) da excelencia. Para Arist6teles, ･ｸ｣ｬｴｾｮｩ｡＠ significa
fazer bern as coisas como ingrediente fundamental do viver bern. Gracia Guillen
afirma que nao ha qualidade possivel sem a busca da excelencia e que 0 encontro
da qualidade com a etica se denomina excelencia8 •
A arete exige do profissional tanto excelencia tecnica (ser urn born profissio-
nal), como a excelencia moral (ser urn profissional born). Para Gracia Guillen, urn
profissional nao deve aspirar a menos: excelencia deve ser a virtude fundamental
de qualquer profissional.
A competencia nao se restringe, po is, aforma!j:ao academica, mas deve se con-
solidar atraves do exerdcio profissional qualificado, de acordo com 0 padrao de ex-
celencia determinado pelo conhecimento e treinamento na sua area de atua!j:ao. 0
C6digo de Etica Medica deve ressaltar, no seu bojo, a importancia deste carater.
2. A honestidade com os clientes: a rela!j:ao do profissional do medico com
o seu cliente deve estar sempre permeada pela sinceridade e honestidade de pro-
p6sitos, razao primeira da confiabilidade e confidencialidade. Afora as disposi-
!j:oes legais e os direitos do cliente, cabe ao pro fissional informa-lo com clareza e
de modo compativel ao seu intelecto, para que possa consentir na interven!j:ao.
Saliente-se que cabe ao pro fissional, ainda, informar sobre as possibilidades de
exito ou fracasso de uma interven!j:ao, pois a sua ciencia ｮ｡ｾ＠ e exata e nem tern
solu\oes definitivas para todas as situa!j:oes. Isto para nao ensejar falsas expectati-
vas e, quando for 0 caso, assumir a responsabilidade pelas conseqiiencias danosas
provocadas pela sua interven!j:ao, das quais se exclui, e claro, as resultantes de
acidentes imprevisiveis e dos resultados incontrolaveis.
3. A confidencialidade: antes de ser definida como uma exigencia legal, a
confidencialidade e urn principio moral pelo qual 0 profissional se compromete
8. Ver GRACIA, Diego. Calidad y excelencia en cuidado de la salud. Bioetica y cuidado

de la salud. Equidad, Calidad, Derechos. Programa Regional de Bioetica OPS/OMS, Panama,
35-52, 2000.
193
a manter na esfera do segredo particular, tudo 0 que ouvir ou inferir durante 0 cientifica para ｰｲｯ､ｵｾ｡＠ｾ＠
exercicio da profissao, excetuando-se os casos de dever legal ou justa causa. A dos da pesquisa sejam
confidencialidade e urn dos pHares fundamentais da relalYao com 0 diente e raziio experimental ate a sua d
maior da confianlYa deste para com 0 seu profissiQnal. Esta e a pedra angular da 9. A credibilidade: 0
relaIYao profissional e esta garantida niio s6 no c6digo de etica, mas, ainda em gens pessoais, profission ..
estatutos legais. de equipamentos medico
4. A manutenIYao de relaIY6es apropriadas com 0 paciente: este compromisso se relalYao pessoal e profissio
encontra materializado em diferentes dispositivos do c6digo de etica reladonados se evitar conflitos de inte
a protelYiio do diente, vedando ao profissional a obtenlYao de quaisquer vantagens 10. A responsabilida
pessoais, que possam ser consideradas espurias, nas relaIYoes com 0 seu cliente. atualmente, alem de mul .
5. A melhoria da qualidade de atendimento: na maioria das vezes, a qualidade em regime de ｣ｯｰ･ｲ｡ｾ＠
do atendimento esta influenciada por varios fatores que podem incluir desde a o respeito aos colegas e d
natureza do serviIYo (publico, privado ou conveniado), ate a infra-estrutura dispo- de ｡ｴｵｾｯＮ＠ Tambem e r
nivel e as possibilidades financeiras do diente. Dai porque 0 pro fissional deve ser dos futuros profissionais
o arauto da melhoria da atenIYao a educaIYao e a saude da populalYiio, ao mesmo nizaIYao curricular, ensino
tempo em que procura evitar qualquer tipo de restriIYiio que possa prejudicar 0 seus egressos etc), quer na
seu paciente. Os profissionais de medicina devem fomentar e promover f6runs futuros profissionais, ass
de debate com a populalYiio e autoridades publicas, objetivando a melhoria das por objetivo a busca da
condiIY6es de atendimento.
6. A melhoria do acesso a saude: de igual modo ao compromisso anterior, os
profissionais da medicina, individual ou coletivamente, devem fazer valer os direi-
tos dos cidadiios. Mais ainda: escudados na sua condilYao de especialista numa area
da saude, os profissionais de medicina devem passar a exigir que todo cidadao,
indistintamente, tenha acesso a atenIYiio medica, sem discriminaIYao de qualquer
especie - raIYa, oPlYao politica e ideol6gica, genero ou condilYao social.
7. A adequada disponibilidade dos recursos para a saude: ainda que niio seja
responsavel pelas politicas de saude do pais, 0 medico, por seu compromisso com
a justiIYa social, deve pugnar pelo principio da equidade, discriminando positiva-
mente os cidadaos de menor poder aquisitivo - os excluidos sociais - para os
programas de saude visando a melhoria de sua qualidade de vida e a sua respect iva
1I
indusao social. Sabendo-se que os recursos publicos sao finitos, ha que se dar
enfase para programas que tenham maior prevalencia e eficacia, juntamente com
os cuidados basicos de saude da populalYao.
8. 0 conhecimento cientifico: este compromisso decorre do dever moral
de atualizalYao tecnica permanente de qualquer profissional, a fim de manter os
padroes cientificos da sua profissao. Maior, ainda, sera tal compromisso para 0
profissional de medicina, cuja intervenIYao interfere na qualidade de vida e na
saude da populalYao. Deve-se, tambem, estimular 0 desenvolvimento da pesquisa
194
o projissiona/ismo em medicina
cientifica para prodw;:ao de conhecimentos novos, assegurando-se que os resulta-

dos da pesquisa sejam us ados apropriadamente (etica e legalmente), desde a fase
experimental ate a sua definitiva aplicac;:ao.
9. A credibilidade: 0 profissional deve se manter infenso a quaisquer vanta-
gens pessoais, profissionais, financeiras etc., em relac;:ao a industria e ao comercio
de equipamentos medicos, e a empresas farmaceuticas. Assim, toda e qualquer
relac;:ao pessoal e profissional com estes setores deve ser bern explicitada, a fim de
se evitar conflitos de interesses
10. A responsabilidade: a atividade de urn profissional da area de saude e
atualmente, alem de multidisciplinar, transdisciplinar. Dai a necessidade de atuar
em regime de cooperac;:ao para tomar eficiente a atenc;:ao ao paciente, exigindo-se
o respeito aos colegas e demais profissionais de saude, nas suas respectivas areas
de atuac;:ao. Tambem e responsabilidade moral da categoria intervir na formac;:ao
dos futuros profissionais de medicina, quer ao nivel do aparelho formador (orga-
nizac;:ao curricular, ensino da etica e deontologia, avaliac;:ao das faculdades e de
seus egressos etc), quer na definic;:ao dos padroes tecnicos e eticos para os atuais e
futuros profissionais, assumindo 0 seu papel no controle social da categoria, tendo
por objetivo a busca da excelencia e do born conceito do profissional medico.
195
q
A responsabi
medico, como q ,
Q obrigado a respon
metidos no exercicio da p
a negligencia, impericia 0
Desde os prim6rdios
dao causa ao dana, alesao
cia da atividade medica,
do profissional medico.
Assim, dois milenios
a.c.) ja punia severamen
o C6digo de Hamm
que detinham a classe m
como a que segue:
Se urn medico abriu

a morte da pessoa; se 0
cortadas, se se tratar de.
devera fornecer outro
No seculo V de nossJ
determinou a ｧ･ｮｲ｡ｬｩｺｾ＠
A responsabilidade profissional do medico
O medicO, como qualquer cidadao, por urn principio basico do direito, esta
obrigado a responder judicialmente por prejuizos causados a terceiros, co-
metidos no exerdcio da profissao, em conseqiiencia de falhas cuja causa se deveu
a negligencia, impericia ou imprudencia.
Desde os prim6rdios da civilizalfao existem c6digos que punem aqueles que
dao causa ao dano, a lesao e ao homiddio culposo, e, em vista da maxima relev&n-
cia da atividade medica, estabeleceu-se uma legislalfao espedfica para a conduta
do profissional medico.
Assim, dois milenios antes de nossa era, 0 C6digo de Hammurabi (1728-1686
a.c.) ja punia severamente 0 medico que cometia erro ao tratar seu paciente.
o C6digo de Hammurabi e uma demonstralfao da importancia e do conceito
que detinham a dasse medica e a medicina babilonica, por suas prescrilfoes legais,
como a que segue:
Se urn medico abriu urn tumor ou tratou corn faca urna ferida grave, e isso causou
a morte da pessoa; se 0 medico fez 0 paciente perder 0 olho, entao suas maos serao
cortadas, se se tratar de urn homem livre. Se se tratar do escravo de urn plebeu, ele
devera fornecer outro escravo.
No seculo V de nossa era, sobressaiu 0 direito romano e, nele, a Lei Aquilia

determinou a generalizalfao da responsabilidade civil do profissional da medicina.
197
Entretanto, foi somente na ｆｲ｡ｮｾ＠ do seculo XIX que, finalmente, a doutrina da a partir do seculo xx. ､ｾ＠
responsabilidade medica se firmou, de modo definitivo, ｧｲ｡ｾｳ＠ ao Procurador medico-paciente, influen .
Geral Andre Marie Jean-Jacques Dupin, deixando urn grande legado ao direito da ｰｯｵｬ｡ｾ＠ sabre seus
contemporaneo. portanto mais democrac'
Em incomparavel parecer sobre urn caso de erro medico, que interessou a Ocorreu uma progr
toda a opiniao publica francesa no ana de 1835, e se opondo aos argumentos da ternalista, deontol6gica e
Academia de Medicina em favor do mandato ilimitado do medico sobre 0 pacien- noma, democratica e s .
te, Dupin firmou a seguinte jurisprudencia: Os ｡ｶｮｾｯｳ tecnol6gi
aumento dos riscos, tanto
1. 0 medico e 0 cirurgiao nito sao indefinidamente responsaveis, porem 0 sao as cada vez mais, uma suce
vezes; nito 0 sao sempre, porem nao se pode dizer que nao 0 sejam jamais. Fica a
cargo do juiz determinar cada caso, sem se afastar dessa nO!fao fundamental: para
que urn homem seja considerado responsavel por urn ato cometido no exerdcio
pro fissional, e necessario que haja cometido uma falta nesse ato; tenha sido possivel
atuar com mais vigilancia sobre si mesmo ou sobre seus atos e que a ignorancia
sobre esse ponto nao seja admissivel em sua profissao.
2. Para que haja responsabilidade civil nao e necessario precisar se existiu inten!fao,
basta que tenha havido negligencia, imprudencia, impericia grosse ira, sendo, por-
tanto, inescusaveis. As interven!foes na a
pacientes; no entanto,
3. Aos tribunais corresponde aplicar a lei com discernimento e modera!fao, deixando
dimentos, tecnologias
para a ciencia toda a latitude de que necessita, dando, todavia, a justi!fa e ao direito
comum tudo 0 que lhes pertence. presta'flio de atenc;ao II
Essa doutrina teve como base tres vertentes: 1) 0 medico, como qualquer profis-
sional, esta sujeito as ｳ｡ｮｾｯ･＠ da lei; 2) na ｡ｰｬｩ｣ｾｯ＠ destas ｳ｡ｮｾｯ･Ｌ＠ os tribunais devem
ser prudentes e 3) este fato nao afeta 0 prestigio nem 0 progresso da medicina.
Em 18 de janeiro de 2000, a prime ira instancia civil da Corte de ｃ｡ｳｾｯ＠ de ou "destino" uma indesej
Paris condenou urn medico por nao haver informado a seu paciente, portador de exigem a ｲ･ｰ｡ｾｯ por
uma forte miopia, sobre 0 perigo de uma ｩｮｴ･ｲｶｾ｡ｯ＠ de catarata com anestesia ou a morte causados a
local, tendo a ｳｾｮｴ･｡＠ firmado a seguinte jurisprudencia: o perfil do profissio
falta medica no Brasil, ten
1) A decisao de aceitar ou nito a interven!fao medica e do paciente. medicina quanto acara
2) Ao medico cabe prop or 0 tratamento e esclarecer 0 paciente, com informa!foes decrescente a ginecologia
adequadas, sobre os riscos. cia, a pediatria, a cirurgia
3) 0 paciente assume os riscos da decisao tomada. denunciados, esta se situa.
nunciado, e predominante4
No estado atual de demanda sobre a ｡ｰｵｲｾｯ＠ da responsabilidade medica, As demincias contra 1-1
alguns fatores tern importancia, como a evolu(j:ao do conceito de direitos a saude Brasil sao provenientes, em
e a ｰｲｯｴ･ｾ｡＠ da integridade biol6gica. As transforma(j:oes sociais experimentadas res de ｪｵｳｴｩｾ｡＠ e autoridadd
198
a partir do seculo XX definiram novos padroes de comportamento na rela'fao

medico-paciente, influenciados, principalmente, por uma progressiva consciencia
da popula'fao sobre seus direitos, trazendo para esta rela'fao mais participa'fao,
portanto mais democracia.
Ocorreu uma progress iva porem vigorosa transforma'fao da velha moral pa-
ternalista, deontol6gica e profissional em dire'fao a uma nova postura etica aut6-
noma, democnitica e sociaL
Os avan'fos tecnol6gicos na medicina constituem um fator de contribui'fao ao
aumento dos riscos, tanto e que se pode assegurar que a medicina atual parece ser,
cada vez mais, uma sucessao de riscos. 0 grande arsenal tecnol6gico de que dis poe
a ciencia medica trouxe para 0 homem inestimaveis proveitos; todavia, essa nova
ordem nao conseguiu evitar que surgissem mais acidentes no exerdcio da profis-
sao, ao contrario. Ademais, a tecnologia pas sou a ser um fator de identifica'fao dos
eventuais danos, exatamente por sua predsao cada vez mais perfeita.
o Conselho Executivo da Organiza'fao Mundial da Saude, em 5 de dezembro
de 2001, com respeito aos riscos da medic ina moderna, assim se pronunciou:
As ｩｮｴ･ｲｶｾｯｳ＠ na ｡ｴ･ｮｾｯ＠ a saude se realizam com 0 prop6sito de beneficiar os

pacientes; no en tanto, podem Ihes causar dano. A ｣ｯｭ｢ｩｮ｡ｾ＠ complexa de proce-
dimentos, tecnologias e intera<;:oes humanas que constituem 0 sistema moderno de
ｰｲ･ｳｴ｡ｾｯ＠ de ｡ｴ･ｮｾｯ＠ a saude pode trazer beneficios importantes. Todavia, tambem
leva a um risco inevitavel de que ocorram eventos adversos, e, efetivamente, estes
ocorrem com demasiada ｦｲ･ｱＨｩ｜ｾｮ｣｡Ｎ＠
Nos dias correntes, as pessoas nao toleram mais que se denomine "fatalidade"
ou "destino" uma indesejada consequencia de uma interven'fao sobre sua saude e
exigem a repara'fao por dinheiro pelos danos recebidos como resposta ao prejuizo
ou a morte causados a uma pessoa.
o perfil do profissional e dos procedimentos relativos ao cometimento de
falta medica no Brasil, tendo-se em conta as denuncias recebidas nos conselhos de
medicina quanta a caracteriza'fao de especialidades mais citadas, sao, em ordem
decrescente a ginecologia e obstetricia, a traumato-ortopedia, a cirurgia, a urgen-
cia, a pediatria, a drurgia estetica e a anestesiologia. Quanto a idade dos medicos
denunciados, esta se situa na faixa de 40 a 50 anos; quanta ao sexo do medico de-
nunciado, e predominantemente masculino.
As denundas contra a rna pratica medica junto aos conselhos de medicina no
Brasil sao provenientes, em propor'fao decrescente, de padentes, juizes, promoto-
res de justi'fa e autoridades polidais e, finalmente, medicos.
199
..
Eimportante salientar a crescente freqUencia com que 0 medico e denunciado danosas ao paciente. Por 1
por seu colega, fato que vern se ampliando mediante 0 ingresso cada vez maior de para 0 dana ao paciente n
profissionais da medicina no mercado de trabalho, em conseqUencia do exagerado Segmentos da sode
numero de faculdades de medicina no pais. medica qualquer atitude 0
Os atos medicos mais denunciados sao 0 mau resultado terapeutico, a presen- com a expectativa do pad
«ra de seqUelas resultantes do tratamento, complica«roes do tratamento; a negli- Erro, falta ou ma pm .
gencia ou omissao de socorro; a rna rela«rao entre medico e paciente e a morte de ocorrer em situa«r0es nas
recem-nascido e 0 tocotraumatismo. visivel- que eurn resul
o perfil do profissional denunciado e dos procedimentos relativos a rna pra- de ser evitado, independ
tica nos conselhos de medicina e de medicos com mais de dez anos de atividade, circunstancias e no res
que realizaram procedimentos simples ou pouco importantes, falharam na comu- de cursa inexoravel e pro
ｮｩ｣｡ｾｯ＠ com os familiares, apresentaram prontuario ou hist6rias clinicas incom- e a qualifica«rao profission
pletas, possuiam multiplos empregos e praticaram omissao de atendimento. Erro, falta medica ou
E interessante observar que 0 medico recem-ingressado no mercado de traba- do paciente provocado por
lho tern tido pouca expressao na estatistica de rna pratica da medicina no Brasil. ten«rao de comete-Io. E a
Por outro lado, uma atividade profissional superior a dez anos oferece ao ｯ｢ｳ･ｲｶ｡ｾｩ＠ (lex artis) teem
medico uma falsa ｳ･ｧｵｲ｡ｮｾ＠ com respeito a experiencia, alem de urn perigoso As tres causas juridi
alheamento dos livros como fonte de conhecimento te6rico, agora relegado a urn sao: negligencia, impruden
segundo plano em favor da habilidade, do dominic da tecnologia e da experien- deveria ser feito; a impru .
cia acumulada. Esse e urn momenta perigoso na vida profissional, pelo desafio finalmente, a impericia e
permanente que representam 0 risco e a audacia como forma de ､･ｭｯｮｳｴｲ｡ｾｩ＠ numa linguagem bern sim
do virtuosismo na execw;:iio da tecnica. Mais ainda, essa etapa da vida profissio- bretudo, para os leigos.
nal corresponde ao momento de crescimento patrimonial e financeiro que pode Entre as principais ca
afastar ou diminuir a freqUencia do medico a cursos e eventos destinados ao seu ensino medico deficiente, a
｡ｰ･ｲｦｩｾｯｭｮｴ＠｢ｾ｣ｮｩｯＮ＠ｮ･ｲ｡ｾｯＬｳｩ､ｱｵﾫ＠
A idade superior a 40 anos e a maturidade profissional, que resulta de algumas a falta de compromisso s
decadas de pratica medica, trazem para 0 medico a falsa ｣ｯｮｶｩｾ｡＠ de dominio de Hip6crates ja dizia,
procedimentos e tecnicas ja consagrados pelo tempo, alem da ｳ･ｮ｡ｾｯ＠ de relativa urn conhecimento exato
impunidade resultante do prestigio social amealhado, do exito financeiro e da freqUentar uma boa esco
popularidade granjeada com os colegas de profissao e membros da sociedade. trabalhar e ter tempo para
o modus operandi do ate medico denunciado se materializa por meio de o que fazer, entao, p.
procedimentos simples, pouco complexos ou de pouca importancia; tempo medico?
exiguo e indisponibilidade pessoal para 0 atendimento solicitado; escolha ou Sugere-se que governq
utiliza«rao de ｩｮｳｴ｡ｬｾｯ･＠ inadequadas; deficiente comunica«rao medico-paciente; temeridade atual que e 0 ｾ＠
anota«roes laconicas ou inexistentes; prescri«roes verbais e, finalmente, decisoes de medicina, das quais nao ｾ＠
apressadas. ｭ｡ｾｯ＠ tecnica e etica dos ｾ＠
Parte da sociedade tern uma impressao equivocada sobre a ocorrencia e a na- se materializar, como a da ｾ＠
tureza do mau resultado, que e distinto do erro do medico que traz conseqUencias tes do ultimo periodo da si
200
danosas ao paciente. Por exemplo, a falta de condic;oes de trabalho que contribui

para 0 dano ao paciente nao pode ser computada como falta do medico.
Segmentos da sociedade e da midia tern sido pr6digos em considerar falta
medica qualquer atitude ou resultado do trabalho medico que esteja em desacordo
com a expectativa do paciente ou de seus familiares.
Erro, falta ou rna pratica nao sao 0 mesmo que mau resultado, pois este pode
ocorrer em situac;oes nas quais 0 medico nao tern culpa, como no acidente impre-
visivel- que e urn resultado lesivo, urn caso fortuito ou de forc;a maior, impossivel
de ser evitado, independentemente de quem seja seu autor, agindo nas mesmas
circunstancias - e no resultado incontrolado, que significa uma situac;ao inevitavel,
de curso inexoravel e pr6prio da evoluc;ao da doenc;a, situac;ao para a qual a ciencia
e a qualificac;ao pro fissional ainda nao dispoem de soluc;ao, na data do acontecido.
Erro, falta medica ou rna pratica determinam dano ou agravamento da saude
do paciente provocado por atenc;ao ou inac;ao medica sem que tenha havido a in-
tenc;ao de comete-Io. E a conduta pro fissional inadequada que derivada da nao-
observac;ao (lex artis) tecnica que resulta na produc;ao de dano a saude de outros.
As tres causas juridicas passiveis de suscitar 0 dano e definir a falta ou erro
sao: negligencia, imprudencia e impericia. A primeira consiste em nao tazer 0 que
deveria ser feito; a imprudencia se refere a fazer quando nao se deveria faze-Io;
finalmente, a impericia e fazer mal 0 que deveria ser bern feito - assim traduzidas
numa linguagem bern simples, clara, de facil entendimento para os medicos e, so-
bretudo, para os leigos.
Entre as principais causas demandantes da rna pratica medica se encontram 0
ensino medico deficiente, a multiplicidade de empregos ou atividades, a rna remu-
nerac;ao, as inadequac;oes dos sistemas de saude, a deficiente educac;ao continua e
a falta de compromisso social do pr6prio medico.
Hip6crates ja dizia, 460 anos antes de Cristo, que "aquele que quiser adquirir
urn conhecimento exato da arte medica devera possuir boa disposic;ao para isso,
freqiientar uma boa escola, receber instruc;ao desde a infancia, ter vontade de
trabalhar e ter tempo para se dedicar aos estudos".
o que fazer, entao, para diminuir a rna pratica ou a falta profissional do
medico?
Sugere-se que governos e 6rgaos de classe possam se insurgir contra esta
temeridade atual que e 0 crescente numero de profissionais egressos de faculdades
de medicina, das quais nao se tern informac;oes quanto a efetiva qualidade de for-
mac;ao tecnica e etica dos futuros profissionais. Algumas iniciativas ja comec;am a
se materializar, como a da realizac;ao de exames de qualificac;ao para os estudan-
tes do ultimo periodo da graduac;ao ou mesmo para medicos recem-formados;
201
2Q
outras propugnam por uma ｡ｶｬｩｾｯ＠ permanente e completa das faculdades de

medicina, com a ｰ｡ｲｴｩ｣ｾｯ＠ da sociedade e de representantes da categoria pro-
fissional; advoga-se, ainda, a ｩｭｰｬ｡ｮｴｾｯ＠ da chamada ｲ･｣ｴｩｦ｡ｾｯ＠ peri6dica,
que ja esta sendo realizada no ambito da ｲ･ｮｯｶ｡ｾ＠ dos titulos de especialidade
medica. Por fim, ha a pro posta do fechamento puro e simples das faculdades
de medicina que nao atendam aos criterios de infra-estrutura, corpo docente
qualificado e pertinencia social. Concomitantemente, e necessario uma fiscaliza- ,
d
ｾ｡ｯ＠ mais efetiva da sociedade, via conselhos de medicina, do exerdcio etico da

profissao, sobretudo que se ensine nas universidades a ｰｲ･ｶｮｾ｡ｯ＠ do erro, com ,j
base na sua ･ｲ｡､ｩ｣ｾｯ＠ ou no controle dos riscos. 0 treinamento para 0 erro
sera urn importante aliado em sua ｰｲ･ｶｮｾ｡ｯＬ＠ desde a faculdade de medicina e
o apropriadq
1
prosseguindo por toda a vida pro fissional. II razao ｭ･､ｩｾ＠
i
oje, a pergunta nao 61

H como deve a medici.na1
Urn exame das finalidai
versos aspectos: •,
'1
J
1. As ｶｩｮ｣ｵｬ｡ｾｯ･ｳ＠ entre pi
2. As ｲ･ｬ｡ｾｯｳ＠ entre 0 mq
3. As metiforas dolllinad
4. Uma ｣｡ｲｴ･ｩｾｯ＠ｾ＠
ｾ＠
Ja ha muitos anos assl
"desencantamento do mund
urn lugar predizivel e ｡ｮＶｾ＠
sencantamento do desencaq
transcendente. Se isso oeo11
as mulheres e uma duvida.
convivencia a potencialidadl
mais plena. A divisao do tral
modo de pensar, eeomplern
das divisoes e dos limites criJ
202
I I
o apropriado, 0 bom e 0 justo. Por uma

/I razao medica bioetica e antropol6gica
1/
Oje, a pergunta nao e se a medicina deve ser cientifica. A pergunta vital e
H como deve a medicina ser cientifica.
Urn exame das finalidades da medicina deve induir muitas distin<;:oes e di-
versos aspectos:
1. As ｶｩｮ｣ｵｬ｡ｾＶ･ｳ＠ entre profissao e disciplina.

2. As ｲ･ｬ｡ｾＶｳ＠ entre 0 mundo da vida 0 mundo da razao.
3. As metaforas dominantes e os interesses hegemonicos em nossa epoca hist6rica.
4. Uma ｣｡ｲｴ･ｩｺｾｯ＠ dos atores e agentes na rede das praticas e ｩｮｳｴｵｾＶ･＠ sociais.
Ja ha muitos anos assistimos a uma reitera<;:ao daquilo que se chamou de

"desencantamento do mundo", 0 qual se converteu, com a razao instrumental, em
urn lugar predizivel e an6nimo. Talvez 0 mais notavel que ocorra agora seja 0 de-
sencantamento do desencantamento e urn retorno as c6modas certezas da cren<;:a
transcendente. Se isso ocorreni da mesma forma para todos os homens e todas
as mulheres e uma duvida razoavel. 0 que parece ocorrer e que se descobriu na
convivencia a potencialidade da destrui<;:ao, mas tambem a possibilidade de vida
mais plena. A divisao do trabalho, que levou a uma divisao do modo de falar e do
modo de pensar, e complementada com esfor<;:os sustentados pelo dhilogo atraves
das diviroes e dos limites criados nao pelo proprio conhecimento, mas por aqueles
203
zq
que usam e abusam dele e por interesses que tanto 0 geram como 0 limitam. Os
esfon;:os de integra<;ao baseados em justapor saberes sao insuficientes para gerar
a saudavel confian<;a de que precisam os desenvolvimentos futuros. Os esfor<;os
de integra<;ao devem se bas ear em integrar saberes que restituam ao mundo da
vida essa plenitude que se perde ao ser tamisada pela pupila teorica. Tal integra<;ao
parece ocorrer, como observamos, de forma causal e ocasional, e depender da boa
vontade de pessoas inspiradas. As vezes acontece de existir tendencias espontaneas
a imbrica<;ao de perspectivas, linguagens e metas; esses momentos sao especial-
mente importantes e devem ser aproveitados. Venham de onde vierem, os esfor<;os
para humanizar 0 humano e suas obras devem ser estimulados e aproveitados. A Refe
sistole e a diastole da vida social podem ser alheias as pessoas ou muito proximas
delas. Depende de como sao concebidas.
Parece existir no bioetico - nao no bioetico como tecnica de tomada de deci-
soes, nem como especialidade entre especialidades - uma revitaliza<;ao de velhos
anseios. Urn deles e uma pondera<;ao daquilo que tradicionalmente se considerou
for<;a virtuosa e que provou ser algo distinto disso. A objetividade do sujeito que
se despoja para falar do que the e mais proprio - sua individualidade - ja nao
parece ser virtude maxima. Fundou esse desejo de neutralidade que faria pensar
aos pretensiosos profetas do progresso que so existem a ciencia e as aplica<;oes ACHAVAL, A. Responsabilidmi
da ciencia, que aquela e pura e estas podem nao se-Io. A ciencia virtuosa e ANGELL, M. The Nazi hypo
piedosa - que demandaram e demandam as multidoes silenciosas e, por sua gland Journal ofMedicine 3
constitui<;ao, uma tarefa moral, perpassada por cren<;as, convic<;oes e metas desde ARISTOTELES. Etica a Nic6
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sua propria raiz e em seu proprio inicio. Hi uma consciencia de valor no fazer,
ath. The Journal ofMedici
como escrevia Paul Christian I, que se deve tomar como 0 ponto de partida para BEAUCHAMP, T. L., CHILDRBS
todo ato que se possa chamar de cientifico. Nao e urn agregado fruto da aplica<;ao New York, 1979 [4. ed. 1
de prindpios filosoficos, mas uma propriedade encarnada no ato, incorporada BEECHER, H. K. Ethics and .
na a<;ao, que em suas etapas rna is precoces se confunde com "0 logrado", isto e, 0 1.354-1.360.
adequado, 0 apropriado, 0 que e proprio da arte, mais tarde com 0 que "faz bern" BENSON, P.R. The social con
e "e born" ao que realiza 0 ato e finalmente com 0 que e saudavel, emancipivel e cine, Oxford, 29 (1989) 1-1
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Childress 41-42
Christian 37, 134, 160,204
Christian-Widmaier 91,92,9
210
I
I
Indice remissivo
aforismos 34, 58, 173 ciencia virtuosa 135, 138,204

antropologia medica 9, 14, 43, 133-134, competencia anaHtica 28
136,139 competencia integradora 28
antropotanatologia 87 consentimento informado 37, 60, 78-79,
ａｳｯ｣ｩ｡ｾ＠ Medica Mundial 77-78, 156 81,129-130,139,155,159,180
automatanasia 89 contextualismo 59
Avicena 59 corpus hippocraticum 59
Bacon 5,15-16,88,169,204 ｄ･｣ｬ｡ｲｾｯ＠ de Helsinque 78, 148, 156

Barnard 36,37 deontologia 52, 172, 176-177, 180, 185,
Beauchamp 41-42 190, 195
Beecher 36-37 Deontologia
biotanatologia 86 deontotanatologia 89
Burke 116, 121 descapacidade 101, 106, 158
desvalimento 9,83, 991b4
Callahan 33,40,48, 53-54, 76, 79, 102, 116, direitos humanos 6, 9, 37, 69, 73-75, 79,
119 88,142, 179
Canon 32,55,59 discursos disciplinares 23, 51
Caplan 37 Drane 44,49
casuistica 21,42,44,59,102,119,131,168, Durkheim 65,95,102, 116
188
Childress 41-42 ･､ｵ｣｡ｾｯ＠ bioetica 46,80, 128
Christian 37, 134, 160, 204 Engelhardt 44, 60, 88, 131
Christian-Widmaier 91,92,93 escola de Heidelberg 43, 134, 139
211
-
fazer-saber 20,21,24 OPS 37,40,49, 141, 155, 193

Fletcher 37,41 Ortega y Gasset 17, 19,22,46, 166
Fuenzalida 49,75,78
futilidade medica 89 paternalismo 31,59,75-76,112,178-180
Pellegrino 30, 31, 81 BAHIA
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Fernando Lolas Stepke

Jose Geraldo de Freitas Drumond

o fundamental de uma antropologia de selo bioetico e 0 emprego do

Pela natureza de seus temas e pela perspectiva multidisciplinar adota-

o apropriado, 0 bom e 0 justo

Fernando 101as Stepke

Jose Geraldo de Freitas Drumond

Stepke, Fernando Lolas

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