Sabrina Correa Costa Ribeiro

Potenciais conflitos de interesse

De acordo com as normas do Conselho Federal de Medicina (número 1595/2000) e Vigilância Sanitária RDC 102/2000,
caso haja conflito de interesses a natureza e o nome das empresas ou instituições envolvidas deverão ser revelados
na introdução da sua apresentação. Segue abaixo tabela a ser preenchida.

Categorias de Potencial Conflito de Interesse Indústria(s)

Patrocínio de transporte e/ou hospedagem em Congressos Não

Patrocínio em estudos clínicos e/ou experimentais Não

subvencionados pela indústria
Ser conferencista/palestrante em eventos patrocinados pela Não
indústria
Participar de comitês normativos de estudos científicos Não
patrocinados pela indústria
Receber apoio institucional da indústria Não

Preparo de textos científicos em periódicos patrocinados pela Não

indústria
Ter ações da indústria Não
Comunicação na Emergência
1. Comunicação-
Parte I Handoff
Quanto da sua formação foi dedicada a isso???
Quantas vezes você já passou plantão?

4x4x10x18 = 3168 vezes

mensagemcomamor.com
Handoffs

• Troca de plantão médico

1 • Visita Multidisciplinar

• Transferência PS-UTI
2 • Transporte entre hospitais

• Triagem de desastres- START

3 • APH
 • Demora Diagnóstico
Handover Ineficaz • Retarda Tratamento
• 24% processos

• Evita permanência
Otimização • Evita gastos
desnecessários

Kachalia, Ann Emerg Med 2007

Importância do fator humano

• Mais americanos morrem por erro que por CA mama, SIDA ou acidentes de carro

• 7% dos pacientes internados- erro de medicação

• Zambon, 2014
– 202 admissões
– 1126 eventos adversos

Zambon, tese USP 2014

Enfermeiroaprendiz.com
Médicos da noite:
- 40% das metas dos diaristas

Dutra, Crit Care Med 2018

 • Instrumento
• Atualizar informação
Preparar

• Informação completa, organizada, impressão clínica

Troca

• Estabelecer tarefas prioritárias

• Agir com planejamento
Pós Troca
Ferramentas

SBAR SIGNOUT

•Situação •Sick or DNR?

•Background •Identificação
•Curso geral
•Avaliação
•Novos eventos
•Recomendação •Overall condition
•Upcoming plano
•Task Planejamento
•23% redução de erros

•33% redução de eventos adversos

•Tempo de passagem
- Sessão
A Interativa (2h)
intervenção
- Simulação (1h)
- Observação pela equipe
Treinamento
- Toolkit

Mnemônico
Oral/Escrita
I-PASS

Observação Seguimento
IPASS

(Illness Severity) Esta é uma paciente em choque septico, com disfunção

respiratória e hemodinâmica- Full Code (Patient Summary) Tem febre e piora da
dispneia há 2 dias e chegou em insuficiência respiratória. Foi intubada e evoluiu
com instabilidade hemodinâmica. Pensamos em choque séptico e iniciamos
noradrenalina, levofloxacina e hidrocortisona. Prévio sd Sjogren com pneumopatia
em uso de Rituximab. No momento está em RASS – 1 com fentanil, estável com
0,2mcg/kg/min de nora, ventilação protetora e diurese 1ml/kg/hora.
IPASS

• (Action) Programamos checar as culturas e tomografia, manter balanço hídrico

zero e desmame da ventilação e da noradrenalina.

• (Contingency planning) Se ela mantiver febre ou piorar, solicitamos

broncoscopia com biópsia.

• (Summary/Synthesis) Ok, então temos uma paciente imunossuprimida com

choque séptico secundário a pneumonia. Devemos fazer o desmame da droga
vasoativa, menter ventilação protetora e balanço zerado e solicitar
broncoscopia em caso de piora.
Conclusão
Aspectos práticos

• Momento crítico

• Escrito > Verbal (instrumento + verbal)

• Red Flags

• Priorize

• Passe TODOS os pacientes

1. Comunicação-
Parte II
Segurança do
paciente
 Sala de emergência

• 65 anos

• Massa cervical e hipercalcemia

• Edema facial, sibilos hipotensão e estridor

após uso de Ceftriaxone
“Não se preocupe, já fiz o antibiótico”
O que aconteceu?

• Incidente http://www.who.int/patientsafety/taxonomy/en/

• Evento ou circunstância que poderia ter resultado, ou resultou, em dano

desnecessário ao paciente. Podem ser oriundos de atos intencionais ou não
intencionais.

• Erros são, por definição, não-intencionais.

Walter Mendes, efeitos adversos nos cuidados à saúde
Como fazer?

• O que aconteceu

• Sequência de eventos

• Potenciais consequências/ações tomadas

• Peça desculpas

• Se disponha a esclarecer- próximos passos e próximo contato

7.03- 4.56 queixas/100.000
pacientes ano
2,13-0,75 processos/100.000
pacientes ano
Redução do tempo até resolução
Redução dos custos
 1. Comunicação-
Parte III Más notícias
 Eunice, 38 anos

• Puérpera (3º pós cesárea)

• Dor abdominal e turvação visual

• Alta com sintomáticos

A suspeita é de morte
encefálica. Tá sem
reflexos de tronco e sem
drive respiratório
Ah, e a família
acabou de chegar.
Estão querendo
conversar.
- 43 médicos
- Emergência, UTI
-Unilateral -Diálogo
-Tecnicista -Linguagem/Emoção
-Eufemismos -Morte/Morreu
Comunicação estruturada
(SPIKES)

•SETTING
–Rever os dados

–Ambiente adequado

–Presença da equipe/dos
principais familiares

Baile, The Oncologist 2000

SPIKES

 PERCEIVE: Ouvir, ouvir, ouvir...

 Você poderia me contar o que

aconteceu?

Baile, The Oncologist 2000

SPIKES

 PERCEIVE: Ouvir, ouvir, ouvir...

 INVITE: Que desejam saber? Como?

 Warning shot: Infelizmente, não trago

boas notícias

Baile, The Oncologist 2000

SPIKES

 PERCEIVE: Ouvir, ouvir, ouvir...

 INVITE: Que desejam saber? Como?

 KNOWLEDGE: Verdade progressiva e

tolerável

Baile, The Oncologist 2000

A história

•Chegada

•Primeiras medidas

•Evolução

•Preocupação
SPIKES

 PERCEIVE: Ouvir, ouvir, ouvir...

 INVITE: Que desejam saber? Como?
 KNOWLEDGE: Verdade progressiva e
tolerável

 EMOTIONS: Acolha emoções

Baile, The Oncologist 2000

SPIKES

 PERCEIVE: Ouvir, ouvir, ouvir...

 INVITE: Que desejam saber?
Como?
 KNOWLEDGE: Verdade
progressiva e tolerável
 EMOTIONS: Acolha emoções

 SUMMARY/STRATEGY: Converse
sobre os passos a seguir

Baile, The Oncologist 2000

Janderson Lacerda GGN
-Doador?
- Cuidados
- Pertences
- Documentação
“Orchestrating” death

 Trazer a família para perto

 Use os sentidos

 Preparar/Emponderar

 Não tenha pressa

 Se coloque a disposição

 Auto-cuidado
- 570 familiares
Intervenção 79%
Controle 43%

Menos stress pós

traumático
 Mensagens finais

•Comunicação é habilidade
essencial

•Ferramenta estruturada

•Aviso grave/RCP assistida

•Debriefing

•Auto-cuidado
OBRIGADA!