Neurorradiologia

Radiologia Pediátrica
Malformações
Infratentoriais
ARTUR CARSTEN AMARAL
Graduado pela Universidade do Planalto Catarinense

Residência Médica em Radiologia e Diagnóstico por Imagem no Hospital

Santa Catarina de Blumenau

Médico radiologista em subespecialização R4/fellow em Tomografia

Computadorizada e Ressonância Magnética com ênfase em
Neurorradiologia e Cabeça e Pescoço no HSC Blumenau
Neurorradiologia/Radiologia Pediátrica:
Malformações Infratentoriais
O que você precisa saber?
ROTEIRO

Anatomia Radiológica do
Malformação de Chiari III
Compartimento Infratentorial
Malformações Císticas da Fossa
Malformação de Chiari I
Posterior

Malformação de Chiari II Malformação de Joubert

Compartimento
Infratentorial

TC
AXIAL
Compartimento
Infratentorial

Polos
Temporais

Ponte

Hemisférios
Cerebelares
IV ventrículo
TC
Vérmis AXIAL
Compartimento
Infratentorial
Sela Túrcica
Artéria
Carótida
Polos
Interna
Temporais
Artéria
Basilar

Ponte
Ângulo
Pontocerebelar

Hemisférios
Cerebelares
IV ventrículo
TC
Vérmis AXIAL
Linha Média

T1
SAGITAL
Linha Média
Corpo Ca
loso
Corpo
Joelho
Rostro Esplênio

T1
SAGITAL
Linha Média

Haste Hipofisária
(Adeno)Hipófise
(Neuro)Hipófise

T1
SAGITAL
Linha Média

Fórnice
Tálamo
III ventrículo
Corpo Mamilar
Quiasma Óptico

T1
SAGITAL
Linha Média

Glândula Pineal
Aqueduto de Sylvius
Mesencéfalo
Ponte
IV ventrículo
Cerebelo
Medula
Tonsila Cerebelar

T1
SAGITAL
Linha Média

Clivus
Básio
Opístio
T1
SAGITAL
Linha Média
Corpo Ca
loso
Corpo
Joelho
Rostro Esplênio
Fórnice
Tálamo Glândula Pineal
III ventrículo Aqueduto de Sylvius
Corpo Mamilar
Mesencéfalo
Quiasma Óptico
Ponte
Haste Hipofisária
IV ventrículo
(Adeno)Hipófise
(Neuro)Hipófise Cerebelo
Medula
Tonsila Cerebelar
Clivus
Básio
Opístio
T1
SAGITAL
Malformação de
Chiari I
 Wie geht's
dir?
Malformação de Chiari I

Hipodesenvolvimento do osso occipital

Geralmente assintomático ou
cefaleia ao esforço

ACHADOS DE IMAGEM BÁSIO OPÍSTIO

Margem Anterior Margem Posterior

Deslocamento inferior das tonsilas Linha de McRae

cerebelares através do forame magno
(linha de McRae)

T1 GD
→→
1ª década > 6 mm
2/3ª década > 5 mm
SAGITAL

→
> 4ª década > 3-4 mm Associações:
Hidrocefalia e hidrossiringomielia (50-65%)
Malformação de Chiari I

Tonsilas
Cerebelares

Linha d
e McRa
e
6 mm

T1 GD
SAGITAL

Deslocamento inferior das tonsilas cerebelares > 5 mm

Malformação de Chiari I

O "forame magno abarrotado"

Crowded foramen magnum

Medula T1 GD
Tonsilas CORONAL

Cerebelares

T1 GD
AXIAL
Malformação de
Chiari II
Malformação de Chiari II Case courtesy of Dr Kabil kumar loganathan, Radiopaedia.org, rID: 38985
Case courtesy of Dr Praveen Jha, Radiopaedia.org, rID: 35161
Crânio em "limão"
Defeito de fechamento do tubo neural

Disfunção de nervos cranianos,

bexiga neurogênica, escoliose

ACHADOS DE IMAGEM

Mielomeningocele (100%)
Fossa posterior pequena

Cerebelo em "torre" + mesencéfalo em "bico"

Inserção baixa da tórcula/tentório
Disgenesia do corpo caloso
Hidrocefalia (80-90%)
Ultrassonografia pré-natal: T2 FS
Crânio em "limão" + cerebelo em "banana" SAGITAL
Cerebelo em "banana"
Malformação de Chiari II Case courtesy of Assoc Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 16050

Hidrocefalia

Mesencéfalo
em "bico"

Fossa posterior
pequena

Inserção baixa da
tórcula/tentório

Cerebelo em "torre"

T1
SAGITAL
Malformação de
Chiari III
Malformação de Chiari III
Case courtesy of Dr Prashant Gupta, Radiopaedia.org, rID: 17478

Extremamente rara
Defeito de fechamento do tubo neural

Encefalocele cervical

ACHADOS DE IMAGEM

Encefalocele occipital/cervical
Herniação da fossa posterior

T2
SAGITAL

Associações:
T2 Agenesia do corpo caloso e hidrossiringomielia
AXIAL
Malformações de Chiari

Deslocamento inferior das

CHIARI I Geralmente assintomático tonsilas cerebelares através do
forame magno

Disfunção de nervos Mielomeningocele

CHIARI II cranianos, bexiga +
neurogênica, escoliose Fossa posterior pequena

Encefalocele occipital/cervical
CHIARI III Encefalocele cervical +
Herniação da fossa posterior
Malformações Císticas
da Fossa Posterior
 Malformações Císticas Case courtesy of Dr Ian Bickle, Radiopaedia.org, rID: 23241

Malformação de Dandy-Walker

Malformação mais comum da FP

Falha de comunicação meningoendotelial
Hipoplasia
do vérmis
Macrocefalia (80%) T2
AXIAL

ACHADOS DE IMAGEM

IV ventrículo aumentado
+
Rotação/hipoplasia do vérmis
+
Fossa posterior GRANDE
Hemisférios cerebelares, tenda e tórcula T2
SAGITAL
deslocados superiormente
IV ventrículo aumentado +
fossa posterior grande
 Case courtesy of Dr Aneesh km, Radiopaedia.org, rID: 17240

Malformações Císticas
Variante de Dandy-Walker

Hipoplasia inferior isolada do vérmis Hipoplasia

isolada do
vérmis
T2
ACHADOS DE IMAGEM AXIAL

IV ventrículo levemente aumentado

+
Hipoplasia do vérmis
+
Fossa posterior NORMAL

Alterações menos proeminentes que

a malformação de Dandy-Walker T2
SAGITAL

Leve aumento do IV ventrículo +

fossa posterior NORMAL
 Malformações Císticas Case courtesy of Dr Dalia Ibrahim, Radiopaedia.org, rID: 75680

Cisto da bolsa de Blake

Falha na abertura do forame de Magendie

Compensação tardia pelos f. de Luschka
Vérmis
Cefaleia, vômitos, turvação visual íntegro
ou assintomático

ACHADOS DE IMAGEM

IV ventrículo aumentado
+
Vérmis íntegro
+
Hidrocefalia tetraventricular
(bloqueio do IV ventrículo) T2
SAGITAL
Hidrocefalia Aumento do
tetraventricular IV ventrículo
 Malformações Císticas Case courtesy of Dr Mostafa El-Feky, Radiopaedia.org, rID: 66698

Cisto aracnoide

Lesões benignas e muito frequentes

Conteúdo liquórico puro
Paredes
finas
Maioria assintomáticos
Apenas 5% são sintomáticos

ACHADOS DE IMAGEM
Efeito
IV ventrículo normal compressivo
+ sobre o cerebelo
Imagem cística com paredes muito finas
(conteúdo = líquor)
+
Efeito compressivo/remodelamento ósseo T2
SAGITAL
IV ventrículo
normal
Malformações Císticas Case courtesy of Dr Roberto Schubert, Radiopaedia.org, rID: 17091

Megacisterna Magna

Variante da normalidade
Achado incidental, sem repercussões IV ventrículo
normal
Sem sintomas relacionados

ACHADOS DE IMAGEM

IV ventrículo normal
+ Aumento da
Cisterna magna > 10 mm cisterna magna
(+ septos durais de permeio)
+
Sem efeito compressivo
(≠ cisto aracnoide) T2
AXIAL Septações
durais
 Malformações Císticas da FP

IV ventrículo

AUMENTADO NORMAL

Vérmis Efeito Compressivo

ALTERADO NORMAL SIM NÃO

Tamanho da Fossa Posterior

Cisto da bolsa Cisto Megacisterna
ALTERADO NORMAL de Blake aracnoide Magna

Malformação de Variante de
Dandy-Walker Dandy-Walker
Malformação de
Joubert
 Malformação de Joubert Case courtesy of Dr Aneesh km, Radiopaedia.org, rID: 26602
Case courtesy of Assoc Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 8237

Rara, 1:100.000, "ciliopatia"

Malformação do tronco cerebral e cerebelo

Hiperpneia episódica, apraxia

oculomotora, hipotonia, retardo mental
T1
ACHADOS DE IMAGEM AXIAL

Horizontalização dos pedúnculos

cerebelares superiores
("dente molar")
+
Hipoplasia do vérmis
+
IV ventrículo em "asa de morcego" T2
AXIAL
 Lembrando...
Malformação de Chiari I Deslocamento inferior das tonsilas cerebelares
Malformação de Chiari II Mielomeningocele + fossa posterior pequena
Malformação de Chiari II Encefalocele occipital/cervical

Malformação de Dandy-Walker Hipoplasia do vérmis + IV ventrículo e fossa posterior grandes

Variante de Dandy-Walker Hipoplasia inferior isolada do vérmis
Cisto da bolsa de Blake Vérmis normal + hidrocefalia tetraventricular
Cisto Aracnoide IV ventrículo normal + cisto com efeito compressivo
Megacisterna Magna Cisterna magna > 10 mm, sem efeito compressivo

Malformação de Joubert Mesencéfalo em "dente molar" + IV ventrículo em "morcego"

 artur.ca@live.com

@rad.neuro

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