Novembro/2010

Farmácia Clínica
&
Atenção Farmacêutica

Farm. Dauana Pitano Eizerik

1
 História

História
__________________________________________

3000 AC – práticas médicas descritas.

Chineses – fitoterápicos.

Egí
Egípcios – plantas, sais de chumbo,
cobre, unguentos de gordura animal.

Adaptado de William Rotea Junior, 2007

e Gilvan Luciano Lima

2
 História
__________________________________________

1500 AC – India

460 - 367 AC – Hipócrates

Fundamentos ttos; sistematização grupos de
medicamentos (narcóticos, febrífugos e purgantes).

129-
129-200 – Galeno
Uso e classificação de ervas; precursor da
alopatia.

Adaptado de William Rotea Junior, 2007 e Gilvan Luciano Lima

História
__________________________________________

Século II

Árabes criam 1ª escola de farmácia com legislação

para exercício da profissão.

Adaptado de Gilvan Luciano Lima

3
 História
__________________________________________

Século X

Medicina e Farmácia = uma só profissão.

França e Espanha

Apotecários

História
__________________________________________

Século XIII

Medicina e Farmácia = separação oficial.

Portugal

Boticários

http://www.ff.ul.pt/paginas/jpsdias/histsocfarm/Farmacia-e-Historia.pdf

4
 História
__________________________________________

Séculos XVI e XVII

Pesquisa sistemática dos PA de plantas e

minerais capazes de curar doenças.

Microorganismos úteis e nocivos.

http://pfarma.com.br/farmaceuticos/profissao-farmaceutico/77-o-farmaceutico.html

História
__________________________________________

Brasil Colônia

Indígenas - conhecimentos e práticas semelhantes

às da Antiguidade (empirismo e magia).

Tomé de Souza trouxe o 1º boticário (Diogo de

Castro).

Adaptado de Gilvan Luciano Lima

5
 História
__________________________________________

Manipulação baseada em farmacopéia e

prescrição.

Jesuítas instituem enfermarias e boticas em seus

colégios.

Adaptado de Gilvan Luciano Lima

História
__________________________________________

Século XVII

Ordenações do Reino - comércio de drogas e
medicamentos privativo dos boticários.

Carta de Aprovação - bastava provar alguma

habilidade na manipulação de medicamentos
galênicos, caseiros ou tisanas.

http://www.crfrj.org.br/crf/revista/42/14.asp

6
 História
__________________________________________

Século XVIII

Regimento de 1744 - legalização do profissional
responsável técnico.

=> Problemas: não fiscalização e defesa pela

Câmara e Senado do livre comércio de drogas e
medicamentos.

http://www.crfrj.org.br/crf/revista/42/14.asp

História
__________________________________________

Século XIX
1808 - Criação da Botica Militar (ato de D. João VI)
embrião do Laboratório Químico Farmacêutico do
Exército.

1832 - Cursos de Farmácia ligados às Escolas de

Medicina do RJ e Bahia - separados em 1945.

http://www.crfrj.org.br/crf/revista/42/14.asp

7
 História
__________________________________________

1839 - Fundação da Escola de Farmácia de Ouro

Preto – 1ª independente do curso de Medicina.

Produção farmacêutica artesanal, com base nos

formulários internacionais e na flora medicinal
brasileira.

http://www.crfrj.org.br/crf/revista/42/14.asp

História
__________________________________________

Final do sé
século XIX e iní
início do sé
século XX
1896 – 1898 - Fundação das Escolas de Farmácia de
Porto Alegre e São Paulo.

Afirmação do papel político e social do farmacêutico

na farmácia comunitária, inclusive como formador de
opinião.

http://www.crfrj.org.br/crf/revista/42/14.asp

8
 História
__________________________________________

Necessidade de combate às endemias leva à

criação de institutos de pesquisa e produção de
medicamentos, vacinas e soros.

Surgimento das primeiras indústrias farmacêuticas.

http://www.crfrj.org.br/crf/revista/42/14.asp

História
__________________________________________

Século XX
20 de janeiro de 1916 - Fundação da Associação
Brasileira de Farmacêuticos.

1924 - Primeira Farmacopéia Brasileira, elaborada

por Rodolpho Albino Dias da Silva - patrono da
Farmácia Brasileira.

http://www.crfrj.org.br/crf/revista/42/14.asp

9
 História
__________________________________________

Década de 30 - Auge da indústria farmacêutica de

capital nacional, porém tecnologia aquém da
internacional.

1931 - Primeiros Decretos Regulamentadores da

profissão e inclusão das Análises Clínicas e
Bromatológicas nas atribuições do farmacêutico.

http://www.crfrj.org.br/crf/revista/42/14.asp

História
__________________________________________

Décadas de 40 e 50
Segunda Guerra e pós Guerra
Expansão do complexo farmacêutico internacional e
política de incentivo à entrada de capital estrangeiro.

http://www.crfrj.org.br/crf/revista/42/14.asp

10
 História
__________________________________________

1960 - Criação dos Conselhos de Farmácia.

- Processo de afastamento farmacêutico -

população.

http://www.crfrj.org.br/crf/revista/42/14.asp

Introdução a Farmácia Clínica

Anos 60

Indústria Farmacêutica
Reposicionamento profissional

Farmácia Clínica

Qualidade de vida

11
 Introdução
__________________________________________

Qualidade de vida – 1998: conceito universal

“A percepção do indivíduo de sua posição na vida

no contexto da cultura e sistema de valores nos
quais ele vive e em relação aos seus objetivos,
expectativas, padrões e preocupações”.

OMS. WHOQOL, 1998

1969 - Criado grupo de trabalho europeu para

implantação da nova estratégia de Farmácia
Hospitalar.

Participaram farmacêuticos hospitalares de

diferentes países (25-30).

Oito representantes lideraram o movimento.

Reuniões anuais.
Bonal, J. Barcelona, 2004

12
Representantes

Holanda (2)
Reino Unido
Alemanha
Suiça
Itália
Finlândia
Espanha

1979 - Criação da “European Society of Clinical

Pharmacy”
- Estabelecimento da sede na Holanda.
- Criação dos estatutos.

Bonal, J. Barcelona, 2004

13
Farmá
Farmácia Clí
Clínica - conceito

“Ciência da saúde cuja responsabilidade é

assegurar que o uso de medicamentos seja
seguro e apropriado, ...”

Commitee on Clinical Pharmacy

Farmácia Clínica
__________________________________________

Fundamentos
 Aplicação de conhecimentos e funções
relacionadas com o cuidado dos pacientes.
 Educação especializada e treinamento
estruturado.

 Coleta e interpretação, imparcial, dos dados.

 Motivação pelo paciente.

 Relações interprofissionais.

14
Atenç
Atenção Farmacêutica - conceito

“Provisão responsável de terapia farmacológica com

objetivo de alcançar resultados definidos de saúde
que melhorem a qualidade de vida do paciente, …”

Farmacêutico = colaborador

Hepler, CD; Strand, LM. Am J Hosp Pharm, 1990; 47: 533-43

Farmacêutico 7 estrelas

FIP Statement of Policy on Good Pharmacy Education Practice, 2000

Preparing the Future Pharmacist. OMS, 1997

15
Farmacêutico 7 estrelas
 Prestador de cuidados
 Decisor
 Comunicador
 Líder
 Gestor
 Estudante permanente
 Formador

FIP Statement of Policy on Good Pharmacy Education Practice, 2000

Preparing the Future Pharmacist. OMS, 1997

Atenç
Atenção Farmacêutica (AF)

“Adaptação da farmácia clínica para o meio

comunitário…”
Bonal, J. Barcelona, 2004

“Método sistemático para detecção, prevenção

e solução de PRMs.”

Martínez-Olmoz, J; Baena, MI. Ars Pharmaceutica, 2001; 42 (1): 39 - 52

16
Metas da AF

Melhorar a qualidade de vida do paciente.

Alcançar os resultados pré-definidos no plano

terapêutico.

Detectar, prevenir e solucionar PRMs.

ASHP. Statement on Pharmaceutical Care, 1998

Ferramentas da AF

Comunicação

Buscas bibliográficas

Dispensação

Indicação farmacêutica (OTC)

Seguimento farmacoterapêutico

Educação sanitária

ASHP. Statement on Pharmaceutical Care, 1998

17
Atividades da AF

Orientadas ao medicamento

Aquisição

Guarda

Armazenamento

Conservação

Dader, M J. F Atenção Farmacêutica: conceitos, processos e casos práticos tradução e

revisão Witzel, M D- SP: RCN Editora, 2008 .

Atividades AF
__________________________________________

Orientadas ao paciente

Dispensação

Formulação magistral

Consulta ou indicação terapêutica

Formação em uso racional do medicamento

Educação sanitária

Farmacovigilância

Dader, M J. F Atenção Farmacêutica: conceitos, processos e casos práticos tradução e

revisão Witzel, M D- SP: RCN Editora, 2008 .

18
Problemas Relacionados a Medicamentos (PRMs)

“... resultados clínicos negativos, derivados de

farmacoterapia ...”

Arbeláes, C et al. Boletín Farmacolvigilancia: Colombia, 2004

Tercer Consenso de Granada. Ars Pharm 2007; 48 (1): 5-17.

PRMs – Classificaç
Classificação inicial
 Indicação sem prescrição
 Medicamento sem indicação
 Seleção inapropriada
 Dose subterapêutica
 Não uso
 Sobredose
 Interações
 RAM

Cipolle, et al. Pharmaceutical Care Practice, 1998

Naranjo, CA et al. Clin Pharmacol Ther, 1981; 30 (2): 239 – 45

19
Interaç
Interações medicamentosas

Físico-químicas

Terapêuticas

Destruti, A B. Cálculos e conceitos em farmacologia. 5 ed. SP: Editora SENAC, 2003

Interações medicamentosas
__________________________________________

Físico-químicas

Incompatibilidades (seringa, copo, frasco de
soro).
Ex: ácido + base = sal

Terapêuticas

Ocorrem no organismo do paciente após
administração do medicamento.

Destruti, A B. Cálculos e conceitos em farmacologia. 5 ed. SP: Editora SENAC, 2003

20
 Interações medicamentosas
__________________________________________

Terapêuticas

Farmacocinéticas

Farmacodinâmicas

Destruti, A B. Cálculos e conceitos em farmacologia. 5 ed. SP: Editora SENAC, 2003

Oga, S. Guia Zanini-Oga de interações medicamentosas: base teórica das interações. SP: Atheneu,
2002.

Interações medicamentosas
__________________________________________

Farmacocinética

Fármaco Organismo
Farmacodinâmica

Contreras, S; Kramer, V. Farmacocinetica – Serie Cientifica Basica. Santiago: Universidade de Chile,

1998.

21
 Interações medicamentosas - Terapêuticas
__________________________________________

Farmacocinéticas

Caminho do medicamento no organismo
(absorção, distribuição, biotransformação e eliminação)

aumenta ou diminui efeito dependendo do

sistema afetado.

Destruti, A B. Cálculos e conceitos em farmacologia. 5 ed. SP: Editora SENAC, 2003

Interações medicamentosas – Terapêuticas

__________________________________________

Farmacodinâmicas

Durante atuação dos medicamentos.

Sinergismo (mesma ação): aumenta efeito

Antagonismo (ação contrária): diminui efeito

Destruti, A B. Cálculos e conceitos em farmacologia. 5 ed. SP: Editora SENAC, 2003

22
 Interações medicamentosas
__________________________________________

Interações com alimentos

Alteração na ingestão de alimentos

Ex. Medicamento que cause, como EA, náusea e vômitos
levará o paciente a se alimentar mal.

Alterações na ação dos medicamentos

Ex: dieta pobre em sódio pode causar reabsorção de lítio.

Destruti, A B. Cálculos e conceitos em farmacologia. 5 ed. SP: Editora SENAC, 2003

Reaç
Reações Adversas a Medicamentos

Resposta nociva e não intencional a medicamento.

mecanismo Classificação conduta

envolvido

23
Classificaç
Classificação RAMs

Leve
Gravidade Moderada
Grave

Provada
Causalidade Provável
Possível
Duvidosa

Classificação RAMs
__________________________________________

Algoritmos de tomada de decisão

Questionamentos ordenados.

Força de relação causa-efeito medicamento /
RAMs.

24
 Classificação RAMs
__________________________________________

Algoritmos mais utilizados

Naranjo

Karch e Lasagna

Jones

Kramer

Laporte e colaboradores

FDA (Food and Drug Administration)

FUCHS, F.D; WANNMACHER, L.; FERREIRA, M.B.C. Farmacologia Clínica:

Fundamentos da Terapêutica Racional. 3. ed. RJ: Guanabara Koogan, 2004.

Morbidade
Capacidade de produzir doença num indivíduo ou
num grupo de indivíduos.

Iatrogenia
Alteração patológica provocada no paciente por
tratamento de qualquer tipo.

Sougey, E B; Carvalho, TF. Iatrogenia dos Medicamentos

25
Iatrogenia

Ação = imprudência ou imperícia

Omissão = negligência

Pereira, A C et al. Iatrogenia em Cardiologia.Arquivos Brasileiros de Cardiologia. Vol 75

(1), 2000.

Iatrogenia terapêutica
1. Prescrição não entendida.
2. Erro diagnóstico clínico.
3. Doses ou duração do tratamento inadequadas;
4. Ocorre efeitos indesejáveis danosos, sobretudo
os inesperados;
5. Há morbidade e/ou mortalidade;
6. Ocorre interações prejudiciais.

Pereira, A C et al. Iatrogenia em Cardiologia.Arquivos Brasileiros de Cardiologia. Vol 75

(1), 2000.

26
 Iatrogenia Terapêutica
__________________________________________

Solução

Formação profissional

Uso racional de medicamentos

Farmacovigilância

Uso racional de medicamentos

Medicamentos apropriados.

Dose correta.

Por período de tempo adequado.

Custo acessível.

http://www.opas.org.br/medicamentos

27
Farmacovigilância

“Ciência e atividades relativas à detecção,

avaliação, compreensão e prevenção de efeitos
adversos ou quaisquer outros possíveis problemas
relacionados com medicamentos.”

(WHO, 2002)

Primeiro Consenso de Granada

Definição e classificação de PRM em seis

categorias.

Consenso de Granada, 1998.

28
Segundo Consenso de Granada

Atualização da definição e classificação de PRM.

Segundo Consenso de Granada, 2002.

Terceiro Consenso de Granada

Revisão da definição e classificação de PRM.

Melhorar a identificação dos problemas e

sistematizar as intervenções necessárias após
avaliação.

Tercer Consenso de Granada. Ars Pharm 2007; 48 (1): 5-17

29
PRMs – novo conceito

“Aquelas situações que no processo de uso de

medicamentos causam ou podem causar a aparição
de um resultado negativo associado a medicação
(RNM).”

Tercer Consenso de Granada. Ars Pharm 2007; 48 (1): 5-17

Processo Resultado

PRM RNM

Tercer Consenso de Granada. Ars Pharm 2007; 48 (1): 5-17

30
Lista de PRMs (processo)

 Administração errônea de medicamento

 Características pessoais
 Conservação inadequada
 Contra-indicação
 Dose, pauta e/ou duração não adequada
 Duplicidade

Tercer Consenso de Granada. Ars Pharm 2007; 48 (1): 5-17

PRMs (processo)
__________________________________________

 Erros na dispensação
 Erros na prescrição
 Não adesão terapêutica
 Interações
 Outros problemas de saúde que afetam ao tratamento
 Probabilidade de efeitos adversos
 Problema de saúde insuficientemente tratado
 Outros

Tercer Consenso de Granada. Ars Pharm 2007; 48 (1): 5-17

31
 Resultados Negativos a Medicamentos (RNMs)
RNMs)

“Resultados na saúde do paciente não adequados

ao objetivo da farmacoterapia e associados ao uso
ou falha no uso de medicamentos.”

Tercer Consenso de Granada. Ars Pharm 2007; 48 (1): 5-17

Suspeita de RNM

“Situação na qual o paciente está em risco de sofrer

um problema de saúde associado ao uso de
medicamentos, geralmente pela existência de um ou
mais PRM, o que podemos considerar como fatores
de risco deste RNM.”

Tercer Consenso de Granada. Ars Pharm 2007; 48 (1): 5-17

32
 Classificaç
Classificação RNMs
• Necessidade
– Problema de saúde não tratado.
– Efeito de medicamento desnecessário.
• Efetividade
– Inefetividade não quantitativa.
– Inefetividade quantitativa.
• Seguranç
Segurança
– Insegurança quantitativa.
– Insegurança não quantitativa.

Tercer Consenso de Granada. Ars Pharm 2007; 48 (1): 5-17

Seguimento farmacoterapêutico

Farmacêutico se responsabiliza pelas

necessidades do paciente relacionadas com os
medicamentos.

Detecção de PRM para a prevenção e

resolução de RNM.

Tercer Consenso de Granada. Ars Pharm 2007; 48 (1): 5-17

33
 Seguimento Farmacoterapêutico
__________________________________________

Implicaç
Implicações

Compromisso

Provisão continuada, sistematizada e
documentada.

Colaboração com o paciente e profissionais do
sistema de saúde.

Objetivo de alcançar resultados concretos que
melhorem a qualidade de vida do paciente.

Tercer Consenso de Granada. Ars Pharm 2007; 48 (1): 5-17

Seguimento Farmacoterapêutico
__________________________________________

Estrutura bá
básica

Seleção de pacientes (critérios).

Levantamento de dados.

Análise da informação.

Intervenção.

Moreno, E. Barcelona: HSCSP, 2003.

34
Avaliaç
Avaliação Farmacoterapêutica

Antecedentes

Indicação

Posologia

Via de administração

Interação

Efeitos adversos

Seleção FT hospital

Servicio de Farmacia – Equipo de Atención Farmacéutica. Barcelona: HSCSP, 2003.

Método SOAP
__________________________________________

Intervenç
Intervenção

Prévia à prescrição: presença na decisão ou

protocolos / guias de padronização.

Posterior à prescrição.

Documentada e registrada.

XXXI Curso de Farmácia Clínica, 2004.

35
Modelos de Atenç
Atenção Farmacêutica

SOAP
PWDT
TOM
Dader

Métodos
• SOAP (Subjetivos, Objetivos, Avaliação e
Plano).
• PWDT (Pharmacist´s Workup of Drug Therapy).
• TOM (Therapeutic Outcomes Monitoring).
• Dader

36
SOAP
S (subjective)
O (objective)
A (assessment)
P (plan)

Análise individual de cada problema
farmacoterapêutico.

Uso hospitalar e ambulatorial.
XXXI Curso de Farmácia Clínica, 2004.

PWDT (Pharmacist´s Workup of Drug Therapy)

Desenvolvido em Minnesota (EUA).

Utilização em Farmácias Comunitárias.

37
 PWDT
__________________________________________

Principais componentes:

1. Análise de dados

2. Plano de Atenção

3. Monitorização e Avaliação

PWDT
__________________________________________

Sete passos fundamentais:

1. Coletar e interpretar informações relevantes do

paciente.
2. Identificar PRM.
3. Descrever os objetivos terapêuticos desejados.
4. Descrever as alternativas terapêuticas.

38
 PWDT - passos
__________________________________________

5. Selecionar e individualizar o tratamento.

6. Implementar a decisão terapêutica.

7. Delinear o plano de monitorização para

alcançar os resultados.

TOM (Therapeutic Outcomes Monitoring)

Desenvolvido na Universidade da Flórida (EUA).

Criado para Farmácia Comunitária.

Deriva-se do PWDT.

39
 TOM
__________________________________________

Oito passos

1. Coleta de informações relevantes.

2. Identificação dos objetivos da prescrição.
3. Avaliação da viabilidade do plano terapêutico.
4. Desenvolvimento do plano de monitorização.

TOM
__________________________________________

5. Dispensação do medicamento e orientação do

paciente.
6. Implantação do plano terapêutico e novo
agendamento.
7. Avaliação do uso do medicamento em relação
aos resultados.
8. Resolução dos PRM e/ou reavaliação do plano
terapêutico.

40
Dader

Desenvolvido pela Universidade de Granada (Es).

Aplicado em Farmácias Comunitárias.

Baseado no PWDT.

Seguimento farmacoterapêutico sistematizado,
continuado e documentado.

Dader, M J. F Atenção Farmacêutica: conceitos, processos e casos práticos tradução e

revisão Witzel, M D- SP: RCN Editora, 2008 .
Santos, H M et al. Introdução ao Seguimento Farmacoterapêutico. GICUF, 2007.

Dader
__________________________________________

Passos

Oferta do serviço.

Primeira visita: anamnese farmacológica.

Estado de situação.

Fase de estudo.

Fase de avaliação.

Dader, M J. F Atenção Farmacêutica: conceitos, processos e casos práticos tradução e

revisão Witzel, M D- SP: RCN Editora, 2008 .
Santos, H M et al. Introdução ao Seguimento Farmacoterapêutico. GICUF, 2007.

41
 Dader - passos
__________________________________________

Plano de atuação.

Intervenção farmacêutica (IF).

Resultado da IF.

Novo estado de situação.

Entrevistas sucessivas.

Dader, M J. F Atenção Farmacêutica: conceitos, processos e casos práticos tradução e

revisão Witzel, M D- SP: RCN Editora, 2008 .
Santos, H M et al. Introdução ao Seguimento Farmacoterapêutico. GICUF, 2007.

ais
S in e
as
n tom
si co
n ó s ti
Diag

mes
Exa ento
am
Trat

42
 Qual o melhor modelo de
Atenção Farmacêutica?

Dader = documentação extensa e completa.

PWDT = processo de pensamento como diretriz.

SOAP = farmacêutico experiente (não tem

formulários específicos).

TOM = doenças específicas (paciente = avaliação

segmentar).

43
Entrevista Farmacêutica

Abrangente

Objetiva

Estruturada / semi-estruturada

Registrada

Confidencial

Sánches-Caro, J; Abellán, F. La Relación Clínica Farmacéutico-paciente Cuestiones

prácticas de Derecho Sanitário y Bioética. Granada: Editorial Comares, 2007.

Entrevista Farmacêutica
__________________________________________

Perguntar

Escutar ativamente

Empatizar ativamente

Resumir

Reforçar

Retroalimentar

Dader, M J. F Atenção Farmacêutica: conceitos, processos e casos práticos / Dader, M J; Muñoz, P

A; Martínez-Martínez, F; tradução e revisão Witzel, M D- SP: RCN Editora, 2008 .

44
Informaç
Informação sobre medicamentos

Passiva

Ativa

Castro, I. Barcelona: CIM – HSCSP, 2003.

Informação sobre medicamentos

__________________________________________

Informaç
Informação passiva

Solicitação de paciente.

Solicitação profissionais de saúde.

Castro, I. Barcelona: CIM – HSCSP, 2003.

45
 Informação sobre medicamentos
__________________________________________

Informaç
Informação ativa

Informes CFT

Boletim informativo

Novidades terapêuticas

Educação sanitária

Sessões bibliográficas

Castro, I. Barcelona: CIM – HSCSP, 2003.

Informação sobre medicamentos

__________________________________________

Caracterí
Características

Agilidade / rapidez

Fonte confiável (base científica)

Relevante (útil)

Clara

Objetiva

Nova

Detalhada

Castro, I. Barcelona: CIM – HSCSP, 2003.

46
 Informação sobre medicamentos
__________________________________________

Tipos de consulta

Dose

Uso terapêutico

Efeitos adversos

Identificação (disponibilidade comercial)

Interações farmacológicas

Compatibilidade farmacêutica

Toxicidade

Teratogenicidade
Castro, I. Barcelona: CIM – HSCSP, 2003.

Informação sobre medicamentos

__________________________________________

Farmacêutico - habilidades necessá

necessárias

Conhecer as fontes de informação.

Avaliar a literatura científica.

Critério clínico.

Capacidade de comunicação

Castro, I. Barcelona: CIM – HSCSP, 2003.

47
 Informação sobre medicamentos
__________________________________________

Fontes de informaç
informação – acesso rá
rápido

Micromedex

Up to date

Martindale

Trissel

Handbooks específicos (pediatria, geriatria,...)

Sanford guide

Protocolos institucionais

Medicina Baseada em Evidências (MBE)

Processo de tomada de decisões que tem por

objetivo aplicação de método científico para
auxiliar nos cuidados em saúde.

”Uso consciencioso, explícito e judicioso da melhor evidência atual.”

* Leitura crítica da literatura.

http://www.evidencias.com/mbe/

48
 Leitura crí
crítica

Metodologia para avaliar qualidade dos estudos

científicos.

Leitura Crítica – guia estudos observacionais

__________________________________________

• STROBE

www.strobe-statement.org

49
50
 Leitura Crítica – guia EC
__________________________________________

• CONSORT 2010 statement

www.consort-statement.org

51
 Leitura Crítica – guia metanálise
__________________________________________

• QUORUM

The Lancet, 1999

52
 Grau de recomendaç
recomendação

A Estudos experimentais ou observacionais de melhor

consistência.
B Estudos experimentais ou observacionais de menor
consistência.
C Relatos de casos estudos não controlados.
D Opinião desprovida de avaliação crítica, baseada em
consensos, estudos fisiológicos ou modelos animais.

http://www.cebm.net/index.aspx?o=1025

53
 Categorias de risco - Interaç
Interações

Risco Ação Descrição

A Sem interação ...

conhecida
B Não necessita ação ...

C Monitorar terapia ...

D Considerar modificação ...

na terapia
X Evitar combinação ...

www.uptodol.com

Classificaç
Classificação de risco - medicamentos na
gestaç
gestação

A – Não há evidência de risco em mulheres.

B – Não há estudos adequados em mulheres.
C – Não há estudos adequados em mulheres.
D – Há evidências de risco em fetos humanos.
X – Estudos revelaram anormalidades no feto ou
evidências de risco para o feto.
www.fda.gov

54
Implantaç
Implantação da Farmá
Farmácia Clí
Clínica

Serviço

Rotinas

Estrutura física

Equipe

Instrumentos

Impacto

Apresentaç
Apresentação de caso clí
clínico

Paciente

Dados demográficos

Dados do ingresso hospitalar (*)

Antecedentes

Evolução

XXXI Curso de Farmácia Clínica, 2004.

55
 Apresentação de Caso clínico
__________________________________________

Lista de problemas farmacoterapêuticos

detectados.

Análise de cada problema.

XXXI Curso de Farmácia Clínica, 2004.

Farmacêutico clí
clínico no Hospital

CIM

CFT

NPT - QT

Farmácia semi-industrial (formulações).

AF nas distintas especialidades (andar,
emergência, críticos, semi-críticos, UTI, CC).

56
Farmacêutico clí
clínico no ambulató
ambulatório

Dispensação

Seguimento farmacoterapêutico

Educação sanitária (verbal / escrita)

Prá
Prática clí
clínica

Chile

Espanha

Portugal

Brasil

57
Hospital de Clínicas de Porto Alegre

Obrigada!

58