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  • 9 - Lesões Musculares

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    9 - lesões musculares

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    Capitulo 9 LESOES MUSCULARES 370 IBINTRODUCAO Auultra-sonografia éo método inicialescolhido para aavalia- «fo das lees musculares, pela sua ata sensbildade ¢especific- dade e pelo poder de dinamicidade que este método apresenta. A ressondncia magnética oferece a melhor caracterizagio nos tcci- dos, porém, pela falta de dinamica em tempo real limita a meto- dologia, Outro fator limitante éa pouca disponibilidade e 0 alto custo deste exame que chega a ser 10-vezes mais que a.ultra-sono- grafia, IETECNICA ‘Com os recursos mais modernes como reconstrugbes pano- micas ¢ imagens harménicas e outros efeitos como sono-TC, power-angio, 3D, recursos de zoom setoriados ¢ tantas outras ma- ravilhas da modernidade vém fazendo a cada dia a ultra-sono- grafia ganhar mais valor para este estudo. ‘Os misculos esqueléticos tém fibras de contracio ripida, de contragao lenta ¢ intermedidrias. Fibras de contracio lenra (Tipo 1) + Funciona com metabolismo de oxigénio. + Muitas mitocindras. + Contragio ¢ relaxamento lento, + Pequensa amplitice de contracso, + Alta resisténcia 8 faiga ‘+ Fangio: manutengio postural econtragiode longa durasio. Fibeas de contracio intenwedinia (Tipo Ila) + Tempo de contragio, limite de tensio e fatigabilidade inter medidria. + Metaboliza oxigenio e glicose. Fibras de contracko népida (Tipo IIb) + Poucas mitocéndras (metabolismo anaerébico). + Use glicose para gerar energia + Contragio e rlaxamento ripidos + Ecapaz de grande tensionamento. + Fatigam-se rapidamence As lesdes musculares ocortem em geral nos trabalhadores © muito mais nos esportistas. Tipos de lesio muscular 1. Contusio. 2. Ciimbra. 3. Dor muscular radia 4, Contratura muscular 5. Estiramento (rupeura grau 1) 6. Distensdo muscular. 7. Ruptura muscular Arias Comentabo De Utrta Sonocraria Muscutorsquelnica Covusto muscular (compressio) Causada por trauma direto sobre 0 misculo. fasio sangitinea (hematoma). Equimose Edema reativo. Dor e contratura musculares. Limitagio de movimentos. ‘Aultra-sonografia mostra lesio com cavidade e bordas ire- glares. Eo hematoma na fase aguda tem ecogenicidade he- terogénea e confunde a avaliagdo da extensio da lesio, que apés 2 a 3 dis torna-se mais visve. Contusio muscular ~ Tearamento Repouso (muletas) Crioterapia. Elevagio do membro. Compressio bal Fisiocerapia Evitar miositeosificante, aindometacina tem comprovagio de prevenir e diminuir este processo Ciimbes Contraco muscular espasmédica e dolorosa Fasciculagio muscular involuntéra. Ocorre durante esforgo ou repouso. ‘Acomete mais a pancurrilha. Alteragao nos niveis sércos de sédio, cilcio ou magnésio. Auultra-sonogeafiaseré negativa,o que faa dist cimbra ea leo por estiramento (grat 1. Dor musculae rardia (DMT) ‘Ocorre 24 a 48 horas apds exericios. Aparece apés zontragao muscular intensa. Nao ocorre acidose lictica. Provavel microrruptura miotendinoss com lesio estrutural do miisculo. ‘Aumento da creatina quinase Aultra-sonografia aqui também nada distingue, eo exame é normal. Contratura muscular Dor localzada num misculo sem sinais de ruptura Disfungio metora dolorosae passageira. Endurecimento muscular delimitado, ‘Ocorre num miisculo nao alongado antes do exercicio ou por esforgo acentuado. Desaparece em até 5 dias. Aultra-sonografia por emitir ondas que formam calor pro- fundo favorece 0 relaxamento de fbras musculares agrupa- Monsss Jost Goes 371 das em Gontratura fixa, impedindo a visualizagio perfeita para o estudo, Entretanto, em certas casos, como na regio trapezial pequenas contraturas focais, trigger points, podem ser individualizadas como zonas focais de hipoecogenicida- de, antes que o calor profundo provoque terapeuticamente ‘seu desaparecimento repentino e provissro. Rupruea muscular gaau I (distensio, alongamtento ov EstiRaweNro) + Lesto de poucasfibras musculares. Dor local & palpagio, Dor ao alongamento. Equimose ¢ edema minimo. Pequena perda de Fungo. Confunde-se com contratura ou espasmo muscular Pode aumentar a ruptura em caso de esforgo. + Aimagem ecogrifica coincide com o ponto doloroso eapre- senta-se como zona de hipoecogenicidade focal intramuscu- lar que traduz o edema de intersticio € leve hematoma de permcio, Ruprues musculag gray tl Lesio de moderado mimero de fbras musculares. Sensagio de “pedrada’ Sensagio que o miisculo rasgou. Dor intensa (palpagio, contragio e alongamento).. Equimose precoce. + Recuperagio em 45 dias ou mais. + Aultra-sonografia mostra a descontinuidade parcial do ven- tre muscular de forma discreta ¢ com hematoma coletado [pequeno que apresenta-se anccico. Ruprurs muscular qaau Ill Ruptura extensa ou total do misculo. Dor intensa (palpagio, contragio e alongamento).. Fraqueza muscular intensa. Depressio local. + Equimose e derrame evidentes. alesioextensa do mtisculo que + Aultr-sonografia evdes pode ser parcial-extensa ou total, € até mesmo de outros é mais miisculos do mesmo compartimento. © hemator volumoso e apés 4872 horas, com a retragao dos dle fibrina torna-se mais bem definido por ficar anecéico. Sabemos que as lees ocorrem basicamente por trés meca- nismos biomeciinicos: 1. Trauma direto, objeto contuso (compressio do miiscul). 2, Trauma indireto por tragio (contratura por eletrocussao ou. convulsio), geralmente com avulsdes associadas. 3, Trauma indireto por distragio. Anatomicamente um mtisculo pode romper-se nos seguin- tes locais: + Ventre muscular. + Transigio musculotendinea proximal + Transigio musculotendinea distal. © Origen. + Insergao. Farones predisponentes + Aquecimento insuficiente + Fadiga muscular. + Retragéo muscular + Treinamento excessivo (overtainning). + Lesio muscular prévia. + Transtomos metabélicos. + Disfungio agonista-antagonista, + Masculos biacculaes. + Enfermidades intercorrentes(viroses, infecgao bacteriana). + Condicionamento fisico inadequado. + Alongamento excessvo, Tratamento. + Repouso. + Crioterapia + Elevagio do membro. + Enfaixamento compressivo, AINE. + Eletroterapia (TENS, US pulsti) + Mecanorerapia (exerccios ativos, alongamentos, fortaleci- ‘mento muscular). + Avaliagio didvia. + Avaliagio ultr-sonogrifca semanal, onde a regio estudada fica dermatografada, ¢ 0 transdutor¢ instalado sempre na- 4queles planos da dermatoggafia prévia, ea regulagem do ga- nnho do equipamento, igual em todas asavaliagdes. Perebe- remos a grande capacidade de regeneracio do misculo que ‘corre de forma concéntrica, ¢ 0 espago vai sendo preenchi- do por tecido fibroso cicatricial apés 2 reabsorcao do hema- toma, ¢ partindo do endomisio, oflulas de reserva (células primordiais do mesénquima) partem das fibras musculares nas margens do ferimento ecrescerio entre o tecido fibroso, permeando-o até total substituigio (fim do processo de re- modelagio do misculo). ‘A ccogenicidade que parte das bordas da lesio, concentrica- mente pode ser avaliada seriadamente e servir como parmetro ppara o tempo de cura A ultra-sonograia prestase também para diagnosticar as ccomplicagées das esdes musculare. Conplicacoes + Tecido fibroso residual + Cisto muscular, 372 Aras CoMmenTabo DE Urrta SoNocatia MuscuLorsqustenica + Reparagio parcial. + Recidva da lesio. + Hémia muscular. + Cakeificagio - Ossificagio. Critérios de cura + Auséncia de dor a0 alongamento, ‘+ Recuperarforga normal. = Hexoextensio completa + Recondicionamentos fico e proprioceptive. (© miisculo conceitualmente & um tecido primtio, predo- minantemente consiste de céulas contrétes superespecialzadas. E clasificado em esqueético, cardiaco ¢ liso, este tikimo niio possui estriagbes transverss como nos outros dois tipos. Suas fungoes sio dar movimentos as virias partes do corpo. Macros- copicamente 0 mtisculo esquelético € um conjunto de fibras ‘muscularesestriadas unidas em uma ou ambas as extremidades ‘com o arcabougo 6ssco do corpo; pode ser um miisculo apendi- cular ou axial. Microscopicamente um miisculo consist em fibras muscu- laresesqueléticas alonzadas multinucleadas com estragBes trans- ‘eras juntamente com tecido conjuntivo, vasos sangiiineos nervosfibras musculares slo circundadas por finas fibra reticu- larese colégenas (endomisio) feixes (fasciculos) de fibras muscu- [ares so circundados por tecido conjuntivo regular (perimisio); todo miisculo ¢ circundado, exceto na jungio do tendo muscu- lat, por um tecido conjuntivo denso (epimisio). ‘A unidade funcional do misculo estriado € 0 sarcémero € consiste no seguimento de uma miofibrila entre duas linhas Z.re- presentando a unio entre os complexos de actina e miosina e sua estructura molecular em sétie hexagonal de filamentos delgados que circundam cada flamento espess. A seguit, mostraiemos conforme o objetivo da obra, vitios casos de lesbes muscuares esportivas ou adquiridas no trabalho ¢ ‘mesmo em acidentes doméstcos. Alguns com demonstragio apenas ecogrifica ¢ outros com complementagio ¢ confirmagio com outros métodos. Fig. 9.1 Desenho exquemtico. (O miisculo estriado em disseegdo esquematizada até a sua unidade funcional (sareSmero). (Greenspam, A. - Radiologia oropédica. (Tiad,] Claudia Licia Caetano de Ataijo. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001). Motes Jose Gomes 373 IELESAO MUSCULAR ~ GRAUS | E II AAlesio muscular de grau TT rem imagem ecogrifica de hipoecogenicidade intramuscular com zona anccbica central ¢ {que ocupa menos que 50% da espessura do miiseul; traduzindo edema incerstcil e hematoma coletado. Lesio intramuscular de reco femoral em visio longitudinal (C transversal (D) ¢ em rentativa de reconstrugso em 3D (E) svtano ne Urrea Sonocraria MuscuLoesquetenc 374 Aras Com 'B LESAO MUSCULAR — GRAU III Fotografia mostrando Visivel como um afundamento mostrando o co contraido (A). A lesio muscular de greu III apresent smente como ccografi ima de 50 uuma ruptura extensa do ventte muscular cspessura ou mesmo com ruptura total. © hematoma na fase agua dade; aps 48 a72 horas 0 10, Neste ca80, 0 a lesio (B). ruda e com poucas ho 50 em sagital T2 (C) ¢ magnética individual perspectiva maior e em ts planos; ne axial T2 (D) Mownes Jost Gowtes 375 1 COMPLICACAO DE LESAO MUSCULAR — CALCIFICACAO, al Fig. 9.4 Ac B CCaleificagio de um hematoma em lesio do reto femoral .COMPLICACAO DE LESAO MUSCULAR — MIOENTESITE cl Fig. 9.4C cD Exame comparativo em longicudinal na insergo dos retos abdom 1 inflamatdrio mioe co no lado exquerdo, Note cexpessamento de fibrose além da coincidéncia com a dor relatada pelo paciente 376 Aras Comstapo be Utrra SoNocRaA Muscu = COMPLICACAO DE LESAO MUSCULAR ~ SEROMA CiSTICO Fig. 9.4 EF ‘Um cisto seromatoso intramuscular pode ser uma complicasio cesperada apés lesses parcias intramusculare, como neste caso ‘onde houve comprometimento do reto femoral IBA ULTRA-SONOGRAFIA NAS HERNIAS ABDOMINAIS. Fi Paciente com dor inguinal sem volume aparente ¢ com exame fisico de suspeigao para possivel hemiagao. A ultrasonografia com manobra de esforgo abdominal (B) ¢ repouso (A) defini favoravelmente pi ‘conclusao da hipétese diagnéstica Mowais Jost Gones 377 MA ULTRA-SONOGRAFIA NAS HERNIAS ABDOMINAIS (Outra paciente com dor e aumento de volume na regiio lombare flanco esquerdo que na avaliagio ultra sonogrifica dindmica com manobras de esforgoe repouso definia bem e confirmou o diagndstico da rara hérnia lombar 380 Arias ComeNTapo De Urrea-Sonocraria Muscutorsqur tri MELESAO MUSCULAR Pores Fig. 9.8 A, B eC Estiramento de semirendinoso (A). L Lesio intramuscular de adutor longo, g io intramuscular do reto femoral grau Il (B), au II, com hematoma «em resolugio e processo fibrético cicatricial concéntrico em, evidéncia (C Montes Jost Gomes 381 IE LESAO MUSCULAR — HERNIA Imagem cir iso fechamento da hémia (E) 382 A s Coniextapo De Utrex SoNOGRAFA MUSCULOFSQUILENE l LESAO MUSCULAR — HERNIA Al Fig. 9.10 A, Be Fotografia (A). Uleea-sonografia dinamica longitudinal em repouso (B)¢ esforgo (C), mostrando a herniacio na face ntero-lateral da perna ditt, 383 Mownes Jose Gomes he Fig. 9-11 A, B,C, DeE A lesio mais freqllente na panturrlha éjustamente na transigio musculorendinea na sto de do gastrocnémio medial no tergo médio da perna. As imagens desta pi uler-sonografia da referida regido com varias fases e formas de acometimento, Ulera-sonografia (A, B, Ce D) Desenho esquemtico (E), (Adaprado de Soborta J. Alas de anatomia humana. 20. ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 1995.) 384 ATLAS CoMENTADO DE UttRA SoNOGRAHA MuscULorsquel en MS LESAO MUSCULAR EXTENSA — GRAU IIL Fig, 9.12 A, B eC Ressonancia magnética sagital T2 Ulera-sonografia longitudinal (C) que evidencia lesio muscular ssa medial do lesio grau ID) em fase aguda com hematoma recente Moses Jos Got 385 I MIOSITE OSSIFICANTE Poet fF rSH cc ante com apresentagio por quatro mévodos. ica (A). 386 NIADO DE UuTRASoNOGRAMA MuscuLoesqunenica MIOSITE OSSIFICANTE Pee Sree =p > preted cog Fig. 9.14 AcB A miosite ossificante ocorre nos planos musculares mais profundos ou nas regides de origem e insergio muscular; um hematoma contato com o tecido periosteal sofie invasio de cl as primoniais do tecido mesenguimal, que por sua ver poem diferencia-se em

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