D8557 D 01

Revista Eletrnica de Enfermagem, v. 09, n. 03, p. 656 - 673, 2007. Disponvel em http://www.fen.ufg.br/revista/v9/n3/v9n3a07.
htm __________________________________________________________ ARTIGO ORIGINAL
Avaliao arquitetnica dos centros de material e esterilizao de hospitais do interior do estado de Gois Evaluation architectural of the central supply of hospitals from towns in the state of Gois Evaluacin arquitectnica de los centros de material y esterilizacin de hospitales del interior del estado de Gois Simone Vieira Toledo GuadagninI, Anaclara Ferreira Veiga TippleII, Adenca Custdia Silva e SouzaIII RESUMO Estudo descritivo, realizado com objetivo de caracterizar a estrutura arquitetnica dos Centros de Material e Esterilizao de hospitais de cidades do interior do Estado de Gois quanto conformidade com a legislao vigente, e analisar possveis implicaes na assistncia. A populao foi constituda por 44 hospitais de cidades com populao igual ou superior a 20.000 habitantes, cadastrados no DATASUS. Os dados foram obtidos por meio de observao direta, utilizando um check list construdo com base na RDC n 50. O banco de dados foi processado no programa Epi-info, verso 2004. Os resultados foram agrupados em: padres arquitetnicos gerais e especficos, aspectos arquitetnicos e risco: buscando entender esta interface. A maioria no atende a RDC n 50, referente ao total da rea construda do CME. Em 34 (77,2%) os CME no possuam reas preconizadas para obedecer ao fluxo correto do reprocessamento dos artigos e 17 (39,5%) CME associam o expurgo a setores da rea limpa. Vinte e trs (52,2%) no possuam pias para a higienizao de mos em nenhuma rea do CME. A maioria dos CME no atende aos padres arquitetnicos recomendados o que pode representar risco para o reprocessamento de artigos e para os trabalhadores. Palavras chave: Arquitetura Esterilizao; Infeco hospitalar. hospitalar; base on the RDC n 50. The data base was processed in the Epi-info program, version 2004. The results were grouped in: general and specific architectural standards, architectural aspects at risk: seeking to understand this interface. The majority do not care for the RDC n 50, equivalent to the total rea built of the CME In 34 (77,2%) the CME did not have praised areas to obey the correct flow of the reprocessing of articles and in 17 (39,5%) CME that associate the expurgation to the sectors of the clean area. Twenty three (52,2%) do not have washbasin for the hygienic cleaning of the hands in neither of the areas of CME. The most CME does not meet the architectural standards recommended which can represent risk to the reprocessing of articles and for the workers Key words: Architecture sterilization; Hospital infection. hospital;
RESUMEN Estudio descriptivo, realizado con objetivo de caracterizar la estructura arquitectnica de los Centros de Material y Esterilizacin de los hospitales de ciudades del interior del Estado de Gois de acuerdo a la legislacin vigente, y analizar posibles implicaciones en la asistencia. La poblacin se constituida por 44 hospitales de las ciudades con la poblacin igual o superior a 20.000 habitantes,
ABSTRACT Descriptive study, carried with the aim of characterizing the structure architectural of the central supply of hospitals from towns in the state of Gois how much to conformity with the current law, and analize possible implications in the assistance. The population was constituted 44 hospitals of cities with populations similar or over 20.000 inhabitants registered in the DATASUS. The data were obtained through straight observation, using a check list built
656
1 Este artigo derivado de Dissertao de Mestrado defendida no Programa de Ps-Graduao: Mestrado em Enfermagem da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois. Goinia/GO I Enfermeira do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Gois- UFG; Mestre em Enfermagem pela Faculdade de Enfermagem da UFG. Email:guadagninsimone@hotmail.com II Doutora em Enfermagem, Prof Adjunto da Faculdade de Enfermagem da UFG Goinia/GO E-mail: anaclara@fen.ufg.br III Doutora em Enfermagem, Prof Adjunto da Faculdade de Enfermagem da UFG Goinia/GO E-mail: adenicia@fen.ufg.br
Guadagnin SVT, Tipple AFV, Souza ACS. Avaliao arquitetnica dos centros de material e esterilizao de hospitais do interior do estado de Gois. Revista Eletrnica de Enfermagem [serial on line] 2007 Set-Dez; 9(3): 656-673. Available from: URL: http://www.fen.ufg.br/revista/v9/n3/v9n3a07.htm
catastrados en el DATASUS. Los datos han sido obtenidos a travs de observacin directa, utilizacin de un check list contrado con base en la RDC No. 50. El banco de datos ha sido estructurado y procesado en el programa Epiinfo, versin 2004. Los resultados han sido agrupados en: patrones arquitectnicos generales y especficos, aspectos arquitectnicos y riesgo: intentando entender esta interfase. La mayora no atiende a RDC N 50, referente al total del rea construida del CME. En 34 (77,2%) los CME no posean reas
preconizadas para obedecer al flujo correcto del reprocesamiento de los artculos en 17 (39,5%) CME asocian la purificacin a sectores del rea limpio. Veintitrs (52,2%) no posean pilas para la higiene de manos en ningn rea del CME. La mayora de CME no responde a las normas recomendadas de arquitectura que pueden representar riesgos para la reelaboracin de los artculos y de los trabajadores Palabras clave: Arquitectura hospitalaria; Esterilizacin; Infeccin hospitalaria.
INTRODUO O CME no existia no passado, (sculo XIX), como unidade independente e autnoma, era o Centro Cirrgico - CC que, alm de centralizar as salas de operaes, tambm se responsabilizava artigos pelo reprocessamento para a prestao
(1)
pas
de
instrumento e a
norteador e
das
novas de
construes, instalaes e tambm
reformas
ampliaes,
funcionamento das
Estabelecimentos Assistenciais de Sade - EAS, necessidade secretarias estaduais e municipais contarem com um instrumento para elaborao e avaliao dos projetos fsicos adequados s novas tecnologias, na rea da sade, a Agncia
dos de
necessrios,
assistncia, a todos os clientes hospitalizados ou em tratamento ambulatorial No operaes preparo sculo como de XIX, as tanto reas eram . salas de ao s as
Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA, aprovou em 21 de fevereiro 2002 a Resoluo de Diretoria Colegiada - RDC n 50. Assim, os projetos de EAS devero obrigatoriamente
(2)
destinadas vinculadas
material
unidades de internao e organizadas por especialidade mdica. As diversas atividades realizadas, pelos CME e CC, associadas ao desenvolvimento tecnolgico e aos avanos do conhecimento nos ltimos anos, no campo da infeco hospitalar, proporcionaram
(1)
obedecer as suas disposies
. Embora haja
alguns questionamentos sobre esta norma, relativas omisso de alguns aspectos e valorizao de detalhes, de pouca importncia, trata-se da legislao vigente e certamente seu cumprimento traz benefcios aos trabalhadores dos CME e usurios dos servios de sade. Estudo sobre padres arquitetnicos dos CME, nos hospitais de Goinia
(3)
separao dessas duas unidades
O Ministrio da Sade recomenda em relao planta fsica um fluxo contnuo sem retrocesso e sem desta cruzamento unidade as dos de artigos suma limpos com os contaminados. Portanto, o planejamento importncia, considerando-se diferentes
(2)
, constatou o
no-cumprimento destas normas, pela maioria das instituies, sendo evidenciados vrios fatores reas que especficas, podem para interferir cada etapa no do reprocessamento de artigos como: ausncia de reprocessamento dos artigos, falta de barreiras
657
etapas do reprocessamento dos artigos at sua distribuio s unidades do hospital . Considerando a necessidade de dotar o
fsicas e vestirios para os funcionrios, o que resultou na mistura de reas com diferentes graus de contaminao ambiental, prejudicando o reprocessamento de artigos e, ainda a predominncia de portas de madeira, contra-indicadas, mos. Esta por conterem foi frestas e em salincias; ausncias de ralos e lavatrios de realidade evidenciada hospitais de grande e mdio portes, alguns so hospitais escola, que deveriam ser modelos, por serem instituies que formam profissionais que atuaro na assistncia ou gesto de instituio hospitalar. Este cenrio despertou nosso interesse em conhecer a realidade dos hospitais do interior do Estado de Gois. O propsito, deste trabalho, contribuir com as autoridades e rgos competentes das Vigilncias Sanitrias Municipal e Estadual, bem como despertar os empresrios, gestores e profissionais, que atuam em estabelecimentos de sade, para a necessidade do cumprimento da RDC n 50(2). Os caracterizar conformidade analisar as assistncia. METODOLOGIA Estudo descritivo realizado em todas as cidades do interior do Estado de Gois com populao habitantes, A igual ou superior pelo a 20.000 Instituto
(4)
includo
aquele
que
apresentasse
maior
nmero de leitos. O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa Mdica Humana e Animal do Hospital Geral de Goinia - HGG, protocolo n 110/05. conforme a Resoluo n 196/96 Os dados foram dos no coletados diretores momento aquiescncia pelos CME, tcnicos da coleta
(6)
mediante das que
instituies e dos enfermeiros responsveis assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, aos quais foram garantidos o sigilo e o anonimato. Os dados foram obtidos por meio de observao direta, utilizando um check list construdo contendo com base na RDC n os 50
(2)
questes
sobre
padres
arquitetnicos gerais e especficos dos CME. A validao do instrumento quanto aos aspectos de abrangncia, clareza, forma e adequao aos objetivos, foi realizada por cinco juzes, profissionais atuantes em controle de infeco e/ou CME. A coleta de dados foi realizada, no perodo de agosto de 2005 a junho de 2006, por um dos pesquisadores que inicialmente tentou agendar as visitas, no obtendo xito. As visitas sem agendamento possibilitaram a coleta de dados. Entretanto, o noagendamento gerou necessidade de retorno a alguns municpios. Aps esclarecer sobre o estudo e obter a anuncia do diretor ou enfermeiro, do turno, foi realizada a aplicao do instrumento e mensurao das reas dos CME. O tempo para a coleta de dados foi de aproximadamente duas horas em cada CME. O banco de dados foi estruturado e processado no Programa Epi-info, verso 2004
658
objetivos a
do
estudo
foram: dos e na
estrutura com a
arquitetnica
Centros de Material e Esterilizao quanto legislao vigente possveis implicaes
identificadas foi
Brasileiro de Geografia e Estatstica-IBGE populao constituda hospitais cadastrados no DATASUS
pelos
(5)
. Foi
eleito um hospital de cada municpio, sendo
(7)
digitao
foi que
realizada
pelos
e garantir a qualidade do reprocessamento dos artigos

(8)
pesquisadores,
simultaneamente
conferiam sua fidedignidade. Aps a insero dos dados, houve a conferncia do banco para verificao da consistncia dos mesmos. Os dados foram analisados por meio de estatstica descritiva e apresentados em forma de tabelas e figuras. Para anlise, os resultados foram agrupados em: padres arquitetnicos gerais; padres especficos; aspectos arquitetnicos e risco: buscando entender esta interface. RESULTADOS E DISCUSSO O total de municpios elegveis, em 2005, foram 45, tendo participado do estudo 44 municpios com a um 95,7% hospital da cada, correspondendo populao
Quanto ao total da rea construda do CME, a maioria dos hospitais 39 (88,7%) no atende a RDC n 50 esto leitos dentro e dos
(2)
. Apenas cinco (11,3%) mnimos dos que de
padres
construo, proporcionalmente quantidade de complexidade tambm, servios em 34 oferecidos. Observamos, (77,2%) hospitais, os CME no possuam todas as reas preconizadas para o fluxo correto dos reprocessamento lavagem, distribuio), o dos que artigos torna (recepo, e a evidente preparo, armazenamento
socializao de reas com diferentes nveis de contaminao. Apenas 10 (22,8%) hospitais apresentavam fluxo correto. A rea fsica do CME deve permitir no s o estabelecimento de um fluxo contnuo e unidirecional evitando o cruzamento de artigos sujos com os limpos e esterilizados, como tambm evitar que o trabalhador da rea
pretendida. Em um municpio o nico hospital existente no participou, porque estava de reforma. Padres arquitetnicos gerais Dos 44 hospitais participantes, 23 (52,2%) so de pequeno porte, 19 (43,1%) de mdio e dois (4,6%) de grande porte. Quanto estrutura organizacional dos Centros de Material e Esterilizao, verificamos que nove (20,4%) hospitais possuem o CME descentralizado, 25 (56,8%) semicentralizado e apenas em 10 (22,8%) centralizado. Estes dados dificultam (limpeza, so a preocupantes, ou a padronizao secagem, das pois a descentralizao semicentralizao etapas preparo,
contaminada, transite pelas reas limpas e vice-versa

(8,9)
. importante ressaltar que o
planejamento fsico do CME deve considerar critrios mnimos, como: a racionalizao e praticidade da diviso das reas de trabalho, a fim de possibilitar um fluxo linear e progressivo, impedindo que os artigos estreis se misturem com os no-estreis, desde a recepo, durante o reprocessamento e at sua distribuio. Um aspecto importante da arquitetura a necessidade de existncia de vestirio, pois a planta fsica deve contemplar a insero do funcionrio no setor, proporcionando controle de contaminao e manuteno da limpeza, assim como priorizar a segurana e o conforto
659
operacionais do reprocessamento dos artigos acondicionamento, desinfeco e esterilizao). Vale ressaltar que a centralizao visa facilitar a operacionalizao e a superviso dos servios
do
trabalhador
(9)
. .
So
recomendados
(66,7%, 2/3) possuem barreiras e um (33,3%, 1/3) sem barreira. A barreira fsica faz a ligao entre as reas crtica e no-crtica, impedindo a contaminao entre elas. O vestirio destacado por ser o espao de ligao entre as reas de diferentes graus de contaminao ambiental
(2,10)
vestirios com barreiras fsicas, entre as reas suja e limpa do CME

(2)
A situao dos hospitais quanto aos vestirios est apresentada na Figura 1, que mostra que 38 (86,3%) so providos de vestirios, sendo que 35 (79,5%) na rea limpa e trs (6,8%) na rea suja destes dois
35 (79,5%) 33 (94,2%)
Vestirio da rea suja No possui vestirio Vestirio da rea limpa
Com barreira Sem barreira

6 (13,7%) 3 (6,8%) 2 (5,8%)
Figura 1: Distribuio dos CME segundo a existncia de vestirios, sua localizao e a presena de barreiras entre as reas suja e limpa. Gois, 2006. Alguns quesitos recomendados pela RDC n 50 , como os lavatrios de mos, no esto contemplados em vrios hospitais. Dos 38 (86,3%) vestirios, 17 (44,7%) no possuem lavatrios de mos. A higienizao das mos deve ocorrer antes e aps o contato com pacientes, antes de calar luvas e aps retir-las, entre um paciente e outro, entre um procedimento e outro, quando existe risco de transferncia de patgenos para pacientes e ambientes, entre procedimentos com o mesmo paciente e aps contatos secrees, com sangue, lquido e corporal, ou
660
(2)
equipamentos sistemtico fundamental, da
contaminados higienizao processo no de
(11)
O mos
uso de
das
controle
infeco hospitalar, reduzindo a transferncia de microrganismos por contato direto e indireto

(11)
. De acordo as com NR n a bsicas Norma que a para 32(11),
Regulamentadora estabelece
diretrizes
implementao de medidas de proteo segurana e sade do trabalhador, todo local onde exista possibilidade deve de exposio a agentes biolgicos conter lavatrio
excrees
artigos
exclusivo, para a higienizao das mos.
A ausncia de lavatrios de mos, no vestirio, constitui risco para a sade do trabalhador, e para o reprocessamento de artigos, uma vez que este espao no apresenta barreiras, e compartilhado por profissionais que trabalham nas reas suja e limpa. A ausncia de barreiras facilita o livre acesso de profissionais nas reas mencionadas, cujas mos sujas devido podem funcionar como e carreadoras de microrganismos dos diversos ambientes recontaminao conseqente aumento da biocarga, tornando assim um veculo de contaminao cruzada. Outro dado que chama a ateno que 11 (28,9%) dos vestirios no possuem vasos sanitrios. Os trabalhadores do CME tm que se locomoverem para outras unidades do de de ser hospital. Vestirios/banheiros/sanitrios barreiras capacidade no de CME, tm das
diferentes nveis de contaminao, bem como permite que o trabalhador transite livremente nos vrios reas do CME. Esta realidade semelhante a encontrada na capital do Estado. Estudo realizado por Guadagnin et al
(3).
sobre
padres arquitetnicos dos CME, dos hospitais de grande e mdio portes, da cidade de Goinia-GO, constatou que dos 23 hospitais avaliados 16 (69,6%) possuam portas de madeira e dois (8,7%) no apresentavam portas. Quanto s janelas, 30 (68,2%) hospitais as possuem nos CME, e destas 23 (76,7%) so desprovidas de telas de proteo, o que favorece a penetrao de insetos, aumentando o risco de contaminao dos ambientes. Se a rea no for climatizada, as janelas devem ser amplas, altas e teladas
(9)
Nas 14 (31,8%) unidades sem janelas, a ventilao inadequada e a alta temperatura podem gerar desconforto, refletindo na diminuio qualidade de do produtividade,
quantitativamente suficientes em relao atendimento unidades, serem exclusivos s mesmas, dotados de lavatrios e de rea para paramentao, alm de chuveiros e vasos sanitrios
(2)
reprocessamento de artigos, pois no Estado de Gois, a temperatura mdia anual fica em torno de 28 a 30 C. Acrescenta-se ainda, que apenas seis (13,6%) e todos
(12)
Outro aspecto arquitetnico geral tratado com nfase na estrutura do CME, refere-se ao acabamento das portas e janelas. O material deve ser lavvel, no deve conter frestas, ranhuras e salincias, que possam dificultar a limpeza e a desinfeco,
(9,10)
CME do
possuem
ar
condicionado,
modelo
janela.
Kelkar, Bal, Kulkarni
relatam que este tipo
de equipamento, no atende aos padres de parmetros fsicos necessrios aos servios de sade, pois so instalados mais para manter o conforto do que para produzir a limpeza necessria do ar, no controla a umidade e nem a presso no ambiente e nem o quantitativo de trocas de ar, por hora. Taxas de renovao de ar inferior a 10,0% do volume do ar contido no ambiente, por hora, constituem um risco iminente para transmisso
661
deve
possuir
acabamento monoltico
. Detectamos a
predominncia de portas de madeira em 34 (77,3%) unidades, nove (20,5%) possuem portas de alumnio e uma (2,3%) no tem porta, sendo, portanto a maioria contraindicada por no serem lavveis e conterem salincias. A unidade sem porta possibilita extravasamento de ar de ambientes com
de
microrganismos,
em
reas
hospitalares
(13)
. a Associao
(14)
(14)
que prev obrigatoriamente o uso de um
Segundo
Brasileira
de
sistema mecnico de ar com 25 trocas por hora, filtragem absoluta e presso positiva, ou seja, ela define valores que devem ser adotados para: temperatura, umidade, vazo de ar, trocas mnimas de ar realizadas por hora, etapas de filtragem, nvel sonoro da instalao e gradiente de presso no ambiente, em relao s reas contguas. A dos CME. Tabela 1 apresenta os tipos de
Normas Tcnicas ABNT
, a renovao do
ar ambiente ou troca de ar, a quantidade de vezes, em uma hora, que o volume do ar do ambiente foi suprido ou removido. A troca de ar necessria para diluir e remover as partculas e microrganismos que ficam
(2)
suspensos na atmosfera. Quanto climatizao, a RDC n 50 segue as recomendaes da Associao
revestimentos utilizados em paredes e pisos
Brasileira de Normas Tcnicas- ABNT 7256
Tabela 1 - Distribuio dos hospitais segundo os tipos de revestimentos de paredes e pisos utilizados nos CME. Gois, 2006.
Tipos de revestimento Revestimento de parede Azulejo Cermica Tinta epxi Tinta leo Outros Revestimento de piso Cermica Granitina Vinlico Outros Total 8 30 2 4 44 18,2 68,2 4,5 9,1 100 14 6 13 5 6 31,8 13,6 29,5 11,4 13,6 n %
Foram avaliados o estado de conservao das paredes e pisos e facilidade para a limpeza. Em 26 (59,0%) constataram bom estado de conservao, facilidade de limpeza, paredes sem trincas ou rachaduras e com pinturas intactas sem descamaes. Em 38 (86,3%), os revestimentos de pisos no apresentaram danos. Foi evidenciado em 18 (40,9%) unidades um estado de conservao prejudicado, com trincas, rachaduras
descamao da pintura e em seis (13,6%) os pisos continham a trincas e e rachaduras, das dificultando superfcies. Outro aspecto importante referente aos quesitos de acabamento, nos CME, so os ralos, que esto demonstrados na Figura 2. Drenos e ralos costumam trazer problemas aos hospitais, e os seus transbordamentos podem possibilitar que agentes patognicos limpeza desinfeco
662
contaminem arquitetura, introduzir
os e
pisos de
alagados.
Cabe
previnam essas constantes ameaas. A causa bsica reside na ligao do ralo diretamente rede de esgoto
(2)
manuteno
preditiva que
tcnicas
instalaes,
36 (81,8%)
13 (36,1%)
No possuem ralo Possuem ralo Possuem fechos hdricos e tampas No possuem fechos hdricos e tampas
8 (18,2%)
23 (63,9%)
Figura 2 - Distribuio dos hospitais segundo a existncia de ralos no CME e suas caractersticas. Gois, 2006. Como demonstra a Figura 2, oito (18,2%) unidades no possuem ralos, o que dificulta a limpeza do ambiente, principalmente nas reas sujas dos CME, que so consideradas reas molhadas, devido ao constante manuseio de gua
(2)
exclusivo, com dimensionamento apropriado e localizado em pontos estratgicos, a fim de evitar a recontaminao das mos, bem como dos artigos, e oferecendo profissionais segurana da sade aos
(10)
pacientes
. fator preocupante hospitais so os 23 no 23/36) cujos ralos
Entretanto, somente dois (4,5%) CME possuem lavatrios para mos, em todas as reas. Destacamos que 23 (52,2%) CME no tm lavatrios de mos em nenhuma rea, o que nos leva a questionar como os trabalhadores higienizam suas mos, durante o turno de trabalho? O lcool a 70% poderia ser utilizado, mas no encontramos nos CME. Este um dado inquietante, principalmente se considerarmos instituies, trabalhadores. Mais uma vez a realidade, no interior do Estado, semelhante que foi evidenciada na capital
(3)
Outro (63,9%,
apresentam fechos hdricos e nem tampas escamoteveis, favorecendo a contaminao do ambiente, deixando exalar odor retido nas tubulaes, alm de propiciar os alojamentos para insetos Assistenciais
(2)
. Segundo a RDC n 50(2), todas Sade devem ter fechos
as reas molhadas dos Estabelecimentos de hdricos (sifes) e tampas com fechamentos escamoteveis. A lavagem das mos o procedimento mais eficaz infeces na preveno e controle das hospitalares
(15)
inexistncia livre
de
barreiras dos
fsicas, entre as reas suja e limpa, de algumas permitindo fluxo
projeto
arquitetnico deve contemplar recursos para a higienizao das mos, em nmero suficiente e
663
, onde apenas 8,7% (2/23) hospitais
possuam pias para a lavagem de mos, nos
CME. Padres arquitetnicos especficos O CME deve ser projetado seguindo o padro mnimo de construo para cada rea, de acordo com o nmero de leitos dos hospitais. Evidenciamos que 18/43 (41,9%) expurgos, 43 (97,7%) reas de preparo, 25 (56,9%) esterilizaes fsicas, trs (100%) esterilizaes qumicas e 29 (74,3%) reas de armazenamento no esto em conformidade com a RDC n 50 ,
(2)
dimensionamentos complexidade das
incorretos,
que que
pode so
caracterizar risco para a instituio devido atividades executadas em cada rea, assim inviabilizar as etapas operacionais do reprocessamento de artigos. As reas fsicas dos CME devem ser projetadas cruzamento trabalhadores de de modo
(10)
que e Essa
seja do
evitado fluxo
o de
artigos .
projeo
est
representada na Figura 3.
pois
apresentam
(2,2%) (11,3%) (6,9%) (18,1%) (4,5%) (2,2%) (9,0%) (22,7%)
1 5 3 8 2 1 4 10
Expurgo/ Preparo Expurgo/ Preparo/ Est. fsica Expurgo/ Preparo/ est. qum. Expurgo/ Preparo/ est.fsica/ Armazen. Preparo/ Est. fsica Preparo/ Est. fsica/ Armazen. Est. fsica/ Armazen. Est. fsica/ Est. qum.
Figura 3 - Distribuio dos hospitais (n = 44) segundo a comunicao entre as reas no CME. Gois, 2006. Dos 44 hospitais, apenas 10 (22,7%) possuem todas as reas recomendadas para o CME, 34 (77,2%) fazem associaes como demonstra a Figura 3, dentre elas destacamos a associao do expurgo (rea suja) com diferentes setores da rea limpa, totalizando 17 (39,5%) hospitais. A rea do expurgo deve ser edificada separada das demais reas, considerando que sua finalidade de receber artigos contaminados ou sujos, com alta carga microbiana, serem
(2,9,16)
para
posteriormente nas etapas
serem seguintes
lavados e secos tornando-os seguros para manuseados . Portanto esta associao pode constituir
fator de risco para o reprocessamento de artigos e os trabalhadores, pois suas etapas so negligenciadas em detrimento do espao fsico. Quanto esterilizao qumica, 41 (93,1) hospitais no realizam esse processo, trs
664
(6,8%) realizam, sendo que um (2,2%) associa as reas de esterilizao fsica e qumica, o que pode comprometer o processo qumico devido o aumento da temperatura no local, outros dois (4,5%) hospitais, possuem rea especfica para a esterilizao qumica, porm no atende s recomendaes reprocessamento qumico requer da de RDC n da 50 em
(2)
realizao destes procedimentos em qualquer local incompatvel. Tipple et al estudo sobre o

(18)
identificaram em um do glutaraldedo em
uso
servios de sade que os ambientes eram inadequados, havia excessiva exposio de trabalhadores ao produto, e que os mesmos apresentavam sinais clnicos os quais decorrentes das atividades laborais e havia negligncia no uso correto dos EPI. Podemos, mais uma vez, constatar que os dados, do interior do Estado de Gois, so semelhantes ao da capital, onde observamos que 91,3% (21/23) hospitais no tinham reas definidas, as esterilizaes eram qumicas nos frequentemente processadas
(3)
artigos
produto
controle
temperatura
ambiental, uma vez que a temperatura elevada pode afetar a alquilao dos componentes qumicos, os quais so responsveis pela
(9)
alterao do DNA, RNA e sntese protica dos microrganismos, tornando-os ineficientes . Outro ponto preocupante que oferece risco ao trabalhador a toxicidade do produto. O glutaraldedo uma substncia qumica txica, e o limite mximo permitido no ar de 0,02 ppm, e em concentraes superiores pode causar irritao nos olhos, nariz ou garganta, causando agravos em ambientes que no possuem ventilao adequada, como o caso das 14 (31,8%) unidades que so desprovidas de janelas, pois a reduzida taxa de renovao do ar pe em risco a qualidade . do reprocessamento dos artigos, assim como a prpria sade do trabalhador
(9,17)
expurgos, em reas limpas dos CME e at mesmo dentro das salas de cirurgias . A arquitetura hospitalar deve projetar a rea de armazenamento de modo a limitar o fluxo de pessoas, facilitar a identificao dos itens, proteger os pacotes do risco de recontaminao, manter a temperatura entre 18 e 22 e a umidade relativa em 35% a 50%, deve ser distante de fontes de gua, janelas abertas, portas, tubulaes expostas e drenos(9). No entanto, identificamos cinco (11,3%) hospitais que no possuam reas de armazenamento e associam vrias reas com a rea de armazenamento, como mostra a Figura 3, Dois (4,5%) hospitais agregam todas as reas (expurgo, preparo, esterilizao fsica e armazenamento), trs (6,9%) as reas de preparo de artigos, esterilizao as de fsica e armazenamento. Ao referentes analisarmos ao controle recomendaes temperatura e
Associao desta rea aumenta o nmero de trabalhadores expostos ao vapor qumico, propiciando, risco ocupacional aos trabalhadores das duas reas. O manuseio do agente esterilizante qumico deve ser realizado em ambiente exclusivo, arejado, com rea mnima de 5,75m deve destinar
(2,9)
.
(11)
Segundo a NR n 32 local
, o empregador para a
apropriado
manipulao ou fracionamento de produtos qumicos, que impliquem riscos segurana e sade do trabalhador, bem como vedada a
665
umidade relativa do ar, detectamos que todas as unidades podero estar comprometidas,
uma aos
vez
que
seis
(13,6%)
possuem
ar
discutidos anteriormente. A Tabela 2 apresenta os tipos de bancadas nas reas dos expurgos e preparo.
condicionado de janela, os quais no atendem parmetros fsicos necessrios, como
Tabela 2 - Distribuio dos CME, segundo o tipo de bancadas nas reas dos expurgos e preparo de material. Gois, 2006.
Tipos n Indicada Granito Inox Frmica Contra-indicada Mrmore/ Pedra porosa Plstico PVC Cermica Madeira Frmica Maca forrada com tecido Total 5 3 2 4 3 1 44 11,3 6,9 4,6 9,0 6,9 2,2 100 2 5 2 8 3 44 4,6 11,3 4,6 18,1 6,9 100 15 11 34,0 25,0 16 2 6 36,3 4,6 13,6 Expurgo % rea de preparo n %
Os materiais adequados, para bancadas de ambientes de reas crticas e semicrticas, devem ser resistentes lavagem e ao uso de desinfetantes
(2)
com desinfetantes, propiciando risco para a instituio, depositados contaminados serem uma nas com vez que podero nmero ser de bancadas elevado em as artigos
Todavia,
nos
chama
ateno, na Tabela 2, os diferentes tipos de bancadas, compostas de materiais variados e at improvisaes. Devido s caractersticas estticas e acentuada durabilidade, os granitos e inox tm sido muito indicados e utilizados, pois so do tipo lavveis, resistentes aos desinfetantes e apresentam abraso
(10)
microrganismos ou artigos que j foram limpos depositados pois se bancadas mesmas

(10)
contaminadas,
no
sofrerem limpeza e desinfeco adequadas se tornaro meios de contaminao Foi avaliado, tambm, . tipo de o
comunicao da rea suja/expurgo com a rea limpa, nos 43 CME que possuem expurgos representados, na Figura 4.
alta
rigidez
ao
desgaste,
por
Os materiais de plstico PVC, cermicas, as improvisaes e outros tipos de pedras porosas, no possibilitam lavagens freqentes
666
19 (44,1%) 4 (21,1%)
Porta Guich Livre Porta guich Sem sistema de fechamento

3(6,9%) 15 (78,9%)
14 (32,5%)
Com sistema de fechamento
7 (16,2%) Figura 4 - Distribuio dos CME (n=43) segundo o tipo de comunicao da rea suja/expurgo com a rea limpa. Gois, 2006 Podemos observar os vrios tipos de comunicao. Chama ateno os quatro (21,1% 4/19) expurgos que possuem guichs sem sistema de fechamento, podendo levar a mistura de ar aos diferentes tipos de reas dos CME, bem como os 14 (32,5%) CME que se comunicam atravs de portas e em sete (16,2%) a comunicao livre. Esses dados contrariam o proposto na RDC n 50(2) que recomenda barreiras fsicas em reas crticas, as quais devem ser associadas a condutas tcnicas, visando minimizar a entrada de microrganismos externos, o que caracteriza risco para as unidades que no atendem s recomendaes da referida Portaria. Investigamos sanitrios nos a existncia para de vasos de expurgos descarte disponibilizada para a higienizao das mos, na maioria, aumentando assim o risco ocupacional pela exposio excessiva a matria orgnica, mesmo que o profissional utilize Equipamentos de Proteo Individual EPI. Estudo conduzido por Tipple et al
(16).
evidenciou que dos 111 trabalhadores de CME, que fizeram parte do estudo, 33 (29,8%) sofreram destes, mucosas. Mesmo utilizando-se todos os EPI recomendados, acidentes podem acontecer por se tratar de um ambiente com elevado risco de contaminao, isto se potencializa quando no h troca de ar no ambiente. Verificamos 40 (91,0%) CME que no possuam exaustores, no expurgo. Relativo rea de preparo de artigos, 16 (34,4%) unidades possuam reas especficas e
667
acidentes seis
nos
expurgos
31 em
(93,9%), no usavam os EPI recomendados, envolveram respingos
matria orgnica e no os encontramos em 31 (72,0%) das unidades. Pressupomos que a matria orgnica desprezada na pia de lavagem de artigos que a mesma
28 (63,6%) estavam associadas a outras reas dos CME como demonstra a Figura 3, o que um fator de risco, pois aumenta a chance de recontaminao dos artigos, refletindo na garantia do processo final de esterilizao, contrariando a RDC n 50(2). Guadagnin et al(3) constatou, em seu estudo, que 20 (86,9%, 20/23) CME no possuam reas especficas. Percebemos vrios locais para armazenamento dos artigos esterilizados e a maioria segue s recomendaes, 39 (88,7%) CME so providos de armrios fechados e/ou prateleiras abertas, exigncias para um armazenamento correto. Encontramos cinco (11,3%) CME sem reas de armazenamento e 39 (88,6%) as continham, a maioria 34 (87,1%) no possua restrio de acesso s reas mencionadas. Em 20 (45,4%) unidades os sistemas de
guarda so armrios fechados, 14 (31,9%) prateleiras e cinco (11,3) armrios fechados e prateleiras. Em cinco (11,3%) CME sem reas de armazenamento os artigos eram acondicionados em locais variados, como: em cima de mesas e bancadas, nas salas de cirurgias, vasilhas plsticas nas salas de cirurgias e em prateleiras e/ou armrios das unidades, comprometendo, sensivelmente a esterilidade
(9)
O artigo estril deve ser guardado em local adequado, com fluxo restrito de pessoas, controle de temperatura, no se deve utilizar prateleira de madeira e a mesma deve apresentar distncia mnima de 20 cm do piso, 5 cm da parede e 45 cm do teto, evitando-se, assim, o risco de recontaminao A Tabela 3 apresenta
(9)
. locais de
os
resfriamento dos artigos autoclavados.
Tabela 3 - Distribuio dos CME segundo os locais de resfriamento dos artigos esterilizados. Gois 2006.
Local Indicado Bancada de frmica Carrinho de metal Armrio de frmica Dentro da autoclave Contra-indicado Bancada de metal Bancada de madeira Bancada de mrmore Dentro de estufa Maca forrada com tecido So colocados diretos na prateleira Bancada de granito Total 2 1 1 1 3 2 5 44 4,6 2,2 2,2 2,2 6,9 4,6 11,3 100 2 1 1 25 4,6 2,2 2,2 56,9 Freqncia %
Observamos,
na
Tabela
3,
uma
artigos
recm-sados
da
autoclave;
cinco
diversidade de locais para resfriamento de

668
(11,3%) CME utilizam bancadas de granito, em
um (2,2%) bancadas de mrmore e em dois (4,6%) de metal que so contra-indicadas. Os artigos devem receber tratamentos que evitem possveis contaminaes como: o contato de embalagens quentes com superfcies frias pode causar a condensao do vapor, tanto fora quanto dentro dos pacotes, proporcionando proliferao assim, de um ambiente a favorvel dos microrganismos, podendo,
no interior de caixas cirrgicas perfuradas, embaladas em uma folha de SMS e autoclavadas no interferiu na manuteno da esterilidade de seu contedo, aps 30 dias de armazenamento, mostraram e os invlucros de SMS propriedades biobarreira
eficazes, mesmo em contato externo com alta carga de Serratia marcescens I.A.L 1855 106 UFC/mL. Quanto ao local (guich) exclusivo para sada de artigos acessvel a todas as unidades, 32 (82,1%, 32/39) no possuem locais exclusivos, e os artigos so entregues atravs da porta, o que demonstra rompimento de barreira fsica, contrariando as recomendaes da RDC n 50
(2)
comprometer
esterilidade
mesmos. Aps a esterilizao, os pacotes devem atingir a temperatura ambiente, antes da transferncia para a prateleira de estocagem, a fim de evitar a condensao de vapor pela diferena de temperatura, exceto em casos
(9)
de
cestos
aramados,
que
so
para
rea
de
transferidos diretamente para o respectivo suporte devem . Estas so recomendaes oficiais que direcionar a prtica cotidiana dos enfermeiros dos CME e Centros Cirrgicos. Entretanto, evidncias cientficas recentes mostram que a umidade, necessariamente, no significa que o artigo esteja contaminado, auxiliando a tomada de deciso para situaes crticas como no caso de pacientes j anestesiados, na sala operatria, e o no existir material seguro (seco) para substituio e nem a possibilidade de se esperar um novo reprocessamento. Graziano et al
(20)
armazenamento de artigos. Aspectos Arquitetnicos e risco: buscando entender esta interface. Neste estudo, foram encontrados irregularidades (Tabela 4), que se associam as interfaces da arquitetura do CME, que podem atuar sinergicamente, representando risco para a segurana do trabalhador e para a qualidade do reprocessamento de artigo.
Em
estudo
experimental
submeteu caixas cirrgicas
perfuradas, com instrumental ocupando 80% de sua capacidade, e embaladas em folhas de invlucros Spunboad Metblound Spunboad SMS. Em seguida foram contaminadas com Serratia marcescens aps ciclo de I.A.L. 1855 106 UFC/ml, com secagem autoclavao
interrompida e armazenadas por 30 dias. As autoras concluram que a presena de umidade

669
Tabela 4 - Distribuio dos hospitais, segundo as principais irregularidades arquitetnicas encontradas nos CME. Gois 2006.
CME Vestirio Ausncia de vestirio com barreiras nas reas suja e limpa Ausncia de lavatrios de mos Ausncia de chuveiros Ausncia de vasos sanitrios Acabamento Presena de portas de madeira Paredes com trincas, rachaduras e descamaes Pisos com trincas e rachaduras Forros falsos e removveis Forros com danos em sua integridade Inexistncia de ralos Ralos sem fechos hdricos e tampas escamoteveis Ausncia de lavatrio de mos em todas as reas Fluxo Ausncia de reas especficas que obedeam ao fluxo correto do reprocessamento de artigos Associao de diferentes reas com o expurgo Ventilao Ausncia de janelas Ausncia de ar condicionado Ausncia de exaustor Ausncia de vaso sanitrio no expurgo Bancadas de material contra-indicado 44 44 44 44 44 14 38 40 31 13 31,8 86,3 93,0 72,0 29,5 44 44 34 17 77,2 39,5 44 44 44 44 44 44 36 44 34 18 6 9 19 8 23 23 77,3 40,9 13,6 20,5 43,2 18,2 63,9 52,2 44 38 38 38 6 17 19 11 13,7 44,7 50,] 28,9 n Freq %
Todas as irregularidades apresentadas, na Tabela 4, esto sade inter-relacionadas. possuem reas Os com servios de
sua estrutura levantamos vrios pontos crticos que carecem de ajustes ou solues. A ausncia de lavatrios de mos, nos vestirios, constitui grave risco para a sade dos trabalhadores, aos pois eles podem tipos se de colonizar, uma vez que esto potencialmente expostos diferentes microrganismos e a remoo dos mesmos depende essencialmente da higienizao das mos
(11)
diferentes nveis de insalubridade, dependem da hierarquizao e complexidade do tipo de atendimento prestado, da funo do profissional e dos tipos de agravos sade, que podem ser variados e cumulativos, alm disso, problemas de administrativos s falhas antigas
(10)
e/ou nas e
financeiros adaptaes
relacionados
estruturas
O trabalhador que utiliza o vaso sanitrio e no higieniza as mos pode se colonizar, e ser fonte de propagao de microrganismos,
670
equipamentos de ultima gerao
Ao analisarmos a existncia de vestirio e
pois os hbitos de higiene pessoal podem determinar houver um mudana na das na composio mos, aps da o de populao microbiana, principalmente, se no higienizao importante manuseio de fontes de contaminao, sendo fator transmisso no microrganismos patognicos, ambiente
matria orgnica descartada na pia de lavagem do material, pois no existe vaso sanitrio, com esta finalidade. Para contribuir a limpeza dos artigos realizada de forma manual, proliferao
(9)
gerando dos
aerossis
que os
so quais
depositados nas superfcies, favorecendo a microrganismos, passam a funcionar como substrato nutricional . Neste contexto, o que representa nohigienizar as mos? Pode inferir riscos para o trabalhador, pela exposio matria orgnica e impossibilidade de sua remoo, e risco para o reprocessamento, podendo ocorrer aumento da biocarga dos artigos, na etapa de preparo, o que pode atingir nveis acima da possibilidade de inativao do equipamento esterilizante (estufa/ autoclave), 106 (19). O paredes risco se potencializa trincas, quando encontramos unidades com portas de madeira, apresentando rachaduras, descamao da pintura; pisos com trincas e rachaduras; forros falsos e removveis com danos em sua integridade; inexistncia de ralos, bem como ralos que no possuem fechos hdricos bancadas que so e nem de tampas materiais escamoteveis e contra-indicados para os
(15)
hospitalar. fundamental ressaltar que no existem lavatrios, de mos nas reas de reprocessamento de artigos 23 (52,2%), e o lcool 70% que seria
(11)
uma
alternativa
higienizao das mos nas unidades.
no foi encontrado
Acrescentamos, ainda, a inexistncia de reas especficas (expurgo, preparo, esterilizao e armazenamento) que obedeam ao fluxo correto, para o reprocessamento de artigos
(8,9)
, havendo associao entre as reas
suja e limpa dos CME e um (2,2%) CME que no possui expurgo. O fluxo correto dos artigos est atrelado ao dimensionamento e localizao das fases de recepo e lavagem, preparo, esterilizao e armazenamento, permitindo o exerccio das atividades inerentes a cada espao com segurana. Qualquer deficincia que o sistema apresente pode prejudicar o todo, uma vez que as reas esto intimamente relacionadas e dependentes uma das outras
(9)
(madeira, mrmore, maca forrada com tecido), fatores de dificultadores, limpeza e processos desinfeco, .
A associao de diferentes reas com o expurgo caracteriza risco, pois trata-se da rea suja do CME, onde h alto risco de contaminao e a exposio do profissional ao agente proporcional ao contato com material biolgico
(9)
necessrios s reas suja e limpa dos CME
Outro aspecto a ser considerado, quanto s inconformidades do acabamento e limpeza das superfcies, a falta de renovao do ar ambiente em local onde h grande formao de aerossis, os quais ficam suspensos no ar, podendo ser depositados nas superfcies
(9)
Os
riscos de
ocupacionais se
reprocessamento
artigos
agravam,
quando encontramos unidades que associam outras reas ao expurgo, o qual no possui janelas, ar condicionado e nem exaustor, e a
671
A maioria dos CME no possui sistema de climatizao que proporcione a troca de ar
recomendada, comprometer reprocessados
e a
(13)
alta
temperatura dos
pode artigos
11 (28,9%, 11/38) no tm vasos sanitrios, constituindo riscos para os trabalhadores e para o reprocessamento de artigos. A maioria dos CME, 34 (77,3%) possui portas de madeira, o que contra-indicado por no serem lavveis e dificultarem a limpeza e 14 (31,8%), no tem janelas e apenas seis (13,6%) possuem ar condicionado, sendo que todos so do tipo janela cuja finalidade reduzir a temperatura. Em trincas, 18 (40,9%) e CME as paredes nas apresentam mau estado de conservao, com rachaduras descamaes pinturas, e em seis (13,6%) os pisos contem trincas e rachaduras, dificultando a limpeza e desinfeco das superfcies. Forros falsos removveis, foram encontrados em nove (20,5%) unidades, e em 19 (43,1%) os forros demonstravam danos em sua integridade, impossibilitando a limpeza. Oito (18,2%) unidades no possuem ralos, o que dificulta a limpeza do ambiente, e das 36 (81,8%) que possuem 23 (63,9%) no tm fechos hdricos e nem tampas escamoteveis, favorecendo a exalao de odor retido nas tubulaes, e propiciando a proliferao de insetos. Quanto reas dos As aos CME, lavatrios e de mos, no 23 (52,2%) unidades no possuem, em quaisquer tambm foram encontrados em 17 (44,7%, 17/38) vestirios. inconformidades arquitetnicas, predominantes nos CME, representam riscos para a segurana dos trabalhadores e para o reprocessamento conseqentemente servios oferecidos. Esperamos que este estudo sirva de subsdio para o processo de auditoria dos
672
favorecer a proliferao dos microrganismos e qualidade . A ausncia de um ambiente
arejado pode influenciar no desempenho do profissional, principalmente, considerando o clima da regio e o calor gerado pelos EPI. As superfcies contaminadas so tocadas pelos profissionais, sem recursos para a higienizao das mos, portanto, h um ciclo vicioso no processo de trabalho, contribuindo para os riscos laboral e reprocessamento dos artigos que em conseqncia das inconformidades da estrutura fsica. CONCLUSES A maioria dos CME dos hospitais do interior do Estado de Gois possui estrutura organizacional artigos. Quanto ao cumprimento da RDC n 50, referente aos padres mnimos de construo para as reas do CME, em 34 (77,2%) hospitais os CME no possuem todas as reas preconizadas para obedecer ao fluxo correto do reprocessamento de artigos, havendo uma agregao de reas, 17 (39,5%) associam o expurgo (rea suja) com diferentes setores da rea limpa, inclusive com o armazenamento, isto foi evidenciado em dois (4,5%) hospitais e somente cinco (11,3%) cumprem a legislao Seis (13,7%) CME no possuem vestirios e nem barreiras fsicas, entre as reas suja e limpa. Quanto estrutura dos vestirios: possuem dos 38 (86,3%) nos CME, hospitais 17 que vestirios (44,7%, descentralizada e semicentralizada, para o reprocessamento de
de para os
artigos usurios
e dos
17/38) so desprovidos de lavatrios de mos, 19 (50,0%, 19/38) no possuem chuveiros e
rgos
de
competncia
das
Vigilncias
Sanitrias Municipal e Estadual, e que os hospitais despertem para a necessidade de se adequarem aos padres legais desenvolvam atividades de vigentes e educao
continuada, nos locais de trabalho, visando garantir a qualidade no reprocessamento de artigos, bem como proceder medidas de segurana para o trabalhador. REFERNCIAS 1. Gatto MAF. Anlise da utilizao de salas de operaes [tese]. So Paulo: Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo; 1995. 155 p. 2. Brasil. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo - RDC n 50 de 21 de fevereiro de 2002. Regulamento tcnico para planejamento, programao, elaborao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia, DF, 2002a. 3. Guadagnin SVT, Primo MGB, Tipple AFV, Souza ACS. Centro de Material e Esterilizao: Padres Arquitetnicos e o Reprocessamento de Artigos. Revista Eletrnica de Enfermagem [serial on line] 2005 Set-Dez; [cited 2006 jul 12] 7(3):285-94. Available from: URL: http://www.fen.ufg.br/revista/revista7_3/origi nal_05.htm 4. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica 2005. IBGE Cidades @. Unidades da Federao. [cited 2005 jul 10] Available from: URL: http://www.ibge.gov.br/cidadesat/default.php. 5. Brasil. Ministrio da Sade Departamento de Informtica do Sistema nico de Sade (DATASUS). [cited 2005 jul 10] Available from: URL:http://www.datasus.gov.br. 6. Brasil. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Resoluo n 196/96 Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos. Braslia, DF, 1996. 7. Centers For Dieases Control and Prevention CDC. Epi-info program version 3.3 of October 2004. Atlanta. 2004. [cited 2005 jul 10] Available from: URL: http://www.cdc.gov/. 8. Salzano SDT, Silva A, Watanabe E. O trabalho do enfermeiro no centro de material. Ver. Paul. Enf., 1990; 9(3):103-8.
9. Sociedade Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirrgico, Recuperao Anestsica e Centro de Material e Esterilizao Prticas Recomendadas da Sobecc, 4 ed., So Paulo, 2007. 10. Brasil. Ministrio da Sade. Arquitetura na preveno da infeco hospitalar. Sade & Tecnologia. Braslia, DF, 1995. 11. Brasil. Ministrio do Trabalho e Emprego. Portaria n 485, de 11 de novembro de 2005. Aprova a Norma Regulamentadora n 32. segurana e Sade no Trabalho em Estabelecimentos de Sade. Braslia, 2005. 12. Kelkar U, Bal AM, Kulkarni S. Fungal Cntamination units in operating theatres in India. Journal of Hospital Infection, London, 2005; (60):60-84. 13. Siqueira LF. Sndrome do edifcio doente, o meio ambiente e a infeco hospitalar. In Fernandes AT et al. Infeco hospitalar e suas interfaces na rea da sade. So Paulo, Atheneu, 2000. cap.72, p.1307-22. 14. Associao Brasileira de normas tcnicas. Nbr 7256. Tratamento de ar em unidades de sade. Rio de Janeiro, abr. 1982. 17p. 15. Karman J, Fiorentini DMF, Karman VHNMA. Importncia da Arquitetura Hospitalar. In: Rodrigues EAC et al. Infeces hospitalares: preveno e controle. So Paulo: Sarvier, 1997. 16. Brasil. Ministrio da Sade. Portaria 1884 Gm/Ms de 11/11/94. Normas para planejamento fsico de unidades de sade. Braslia, DF, 1994a. 17. Tipple AFV, Souza ACS, Almeida ANG, Sousa SB, Siqueira KM. Acidente com material biolgico entre trabalhadores da rea de expurgo em centros de material e esterilizao. Ac Scien Health Sciences, Maring, 2004; 26(2):271-278. 18. Tipple AFV, Souza ACS, Abreu NB, Anders PS. O uso do glutaraldedo em servios de sade e a segurana do trabalhador. R Enferm UERJ 2004; 12:186-91. 19. Graziano KU, Silva A, Bianchi EFF. Limpeza, desinfeco, esterilizao de artigos e antissepsia. In: Fernandes AT (Ed.). Infeco hospitalar e suas interfaces na rea da sade. So Paulo: Atheneu; 2000. 266-308. 20. Graziano KU, Moriya GA, Silva A. Material mido/molhado est realmente contaminado? Recenf-Revista Tcnico-cientfica de Enfermagem. 2006; 4(14):7
Artigo recebido em 17.04.07 Aprovado para publicao 10.12.07

673

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Revista Eletrnica de Enfermagem, v. 09, n. 03, p. 656 - 673, 2007. Disponvel em http://www.fen.ufg.br/revista/v9/n3/v9n3a07.

htm __________________________________________________________ ARTIGO ORIGINAL

construes, instalaes e tambm

obedecer as suas disposies

separao dessas duas unidades

mediante das que

Centros de Material e Esterilizao quanto legislao vigente possveis implicaes

Brasileiro de Geografia e Estatstica-IBGE populao constituda hospitais cadastrados no DATASUS

eleito um hospital de cada municpio, sendo

e garantir a qualidade do reprocessamento dos artigos

. Apenas cinco (11,3%) mnimos dos que de

contaminada, transite pelas reas limpas e vice-versa

. importante ressaltar que o

vestirios com barreiras fsicas, entre as reas suja e limpa do CME

Vestirio da rea suja No possui vestirio Vestirio da rea limpa

Com barreira Sem barreira

equipamentos sistemtico fundamental, da

contaminados higienizao processo no de

infeco hospitalar, reduzindo a transferncia de microrganismos por contato direto e indireto

. De acordo as com NR n a bsicas Norma que a para 32(11),

exclusivo, para a higienizao das mos.

Kelkar, Bal, Kulkarni

relatam que este tipo

que prev obrigatoriamente o uso de um

Normas Tcnicas ABNT

suspensos na atmosfera. Quanto climatizao, a RDC n 50 segue as recomendaes da Associao

revestimentos utilizados em paredes e pisos

Brasileira de Normas Tcnicas- ABNT 7256

contaminem arquitetura, introduzir

. fator preocupante hospitais so os 23 no 23/36) cujos ralos

. Segundo a RDC n 50(2), todas Sade devem ter fechos

fsicas, entre as reas suja e limpa, de algumas permitindo fluxo

, onde apenas 8,7% (2/23) hospitais

possuam pias para a lavagem de mos, nos

dimensionamentos complexidade das

(2,2%) (11,3%) (6,9%) (18,1%) (4,5%) (2,2%) (9,0%) (22,7%)

posteriormente nas etapas

realizao destes procedimentos em qualquer local incompatvel. Tipple et al estudo sobre o

condicionado de janela, os quais no atendem parmetros fsicos necessrios, como

microrganismos ou artigos que j foram limpos depositados pois se bancadas mesmas

Porta Guich Livre Porta guich Sem sistema de fechamento

Com sistema de fechamento

(93,9%), no usavam os EPI recomendados, envolveram respingos

resfriamento dos artigos autoclavados.

diversidade de locais para resfriamento de

(11,3%) CME utilizam bancadas de granito, em

submeteu caixas cirrgicas

interrompida e armazenadas por 30 dias. As autoras concluram que a presena de umidade

equipamentos de ultima gerao

Ao analisarmos a existncia de vestirio e

higienizao das mos nas unidades.

, havendo associao entre as reas

necessrios s reas suja e limpa dos CME

A maioria dos CME no possui sistema de climatizao que proporcione a troca de ar

recomendada, comprometer reprocessados

favorecer a proliferao dos microrganismos e qualidade . A ausncia de um ambiente

17/38) so desprovidos de lavatrios de mos, 19 (50,0%, 19/38) no possuem chuveiros e

Artigo recebido em 17.04.07 Aprovado para publicao 10.12.07

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