DECLARAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO PARA TRABALHO EM ALTURA

A xx, empresa estabelecida na cidade de xxxxx inscrita no CNPJ xx, neste ato representado pelo
seu representante legal e técnico em segurança do trabalho , que assina o presente , declara ,
que AUTORIZA, de acordo com o item 35.4.1.1 da norma regulamentadora , nr 35 , que diz
“Considera-se trabalhador autorizado para trabalho em altura aquele capacitado, cujo estado
de saúde foi avaliado, tendo sido considerado apto para executar essa atividade e que possua
anuência formal da empresa”.

O Srº xxx portador do CPF Nº xxx, a desempenhar a função de, para as obras realizadas nas
pendências da MRS com a supervisão de profissional capacitado que também assina a
presente declaração. Haverá também a comprovação de integração realizada pela empresa
para a pessoa que está sendo capacitada e inclusive com a capacitação e inclusive com a
apresentação da comprovação do treinamento da NR 35, com carga horária de 8 horas
realizada de forma Bienal.

Essa declaração capacita e autoriza o Srº xxx, a desempenhar as seguintes atividades:

Servente

Declara ainda que assume a integral responsabilidade pelas informações aqui prestadas.

Ouro Branco, 01 de junho de 2022.

Assinatura, nome completo (ou carimbo) dos representantes legais (ou procuradores)

Assinatura, nome completo do empregado capacitado e autorizado

Assinatura, nome completo (ou carimbo) do Técnico de Segurança do Trabalho da Construtora

Viareal ltda