Área: MÊS/ANO :

S CHECK LIST
DIA
Equipamento: VERIFICAÇÃO CINTA POLIÉSTER

DIA
ITEM 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1
As alças estão em bom estado

2 Está impreguinada de óleo,

graxa, entre outros

3 Possui etiqueta de capacidade

de carga máxima
4
Está livres de nós

Não apresentam cortes

5
transversais, longitudinais ou na
borda das cintas

6 Está armazenada em local

adequado
Existe quebra quina disponível
7 em caso de exposição da cinta
em quina viva

Nota: * itens que impedem o equipamento de operar ( Na identificação de irregularidade, o responsável deve tomar as providências para programar correção)

Legenda : C = Conforme / Em Ordem NC = Não Conforme ( Condições Insatisfatória / Danificado ) NA = Não Aplicável

Observações (Descrever as
irregularidades encontradas durante a
inspeção).

Assinatura do Responsável

No final do mês este documento deverá ser entregue a segurança ou responsável da área para arquivo.