Área: MÊS/ANO :

S CHECK LIST
DIA
Equipamento: CAMINHÃO BASCULANTE

DIA
ITEM 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Limpador de parabrisa
2 Estribo, porta, janelas , assentos
3 Farol, setas (Direita e Esquerda)
4 Lataria
5 Freio Estacionário
6 Luz, alarme de ré e buzina
7 Extintor
8 Pneus, Step, Triângulo e Chave de roda
9 Luz de freio
10 Vazamento (Água, Óleo e Combustível)
11 Ruído
12 Emissão de fumaça
13 Tanque de cambustivel
14 Píston de aciona. da caçamba
15 Aspecto geral
16 Cinto de segurança
17 Direção
18 Sistema elétrico

Nota: * itens que impedem o equipamento de operar ( Na identificação de irregularidade, o responsável deve tomar as providências para programar correção)

Legenda : C = Conforme / Em Ordem NC = Não Conforme ( Condições Insatisfatória / Danificado ) NA = Não Aplicável

Observações (Descrever as
irregularidades encontradas durante a
inspeção).

Assinatura do Responsável

No final do mês este documento deverá ser entregue a segurança ou responsável da área para arquivo.
 Área: MÊS/ANO :
S CHECK LIST
DIA
Equipamento: CAMINHÃO CARROCERIA TAG:

DIA
ITEM 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Documentos do veículo
2 Documentos do motorista
3 Extintor de incêndio
4 Cinto de Segurança
5 Tacógrafo
6 Luz de Painel
7 Sinalização e marcadores de painel
8 Motor
9 Latarias
10 Quebra sol
11 Retrovisores
12 Pneu reserva
13 Acessórios - chave de roda, macaco,
triângulo
14 Limpador de pára brisas
15 Buzina
16 Faróis e faroletes
17 Luzes de seta
18 Luz de freio
19 Portas e janelas fecham corretamente
20 Rodas e Pneus em uso
21 Freios atende as condições
22 Descarga - Nível de ruído interno
23 Suspensão
24 Direção
25 Funcionamento Ignição
26 Sapatas nos pedais
27 Correias e Mangueiras
28 Calibragem dos pneus
29 Aspecto geral
30 Alarme de marcha ré
31 Tanque de combustivel
32 Carroceria
33 Pisca alerta
34
35

Nota: * itens que impedem o equipamento de operar ( Na identificação de irregularidade, o responsável deve tomar as providências para programar correção)

Legenda : C = Conforme / Em Ordem NC = Não Conforme ( Condições Insatisfatória / Danificado ) NA = Não Aplicável

Observações (Descrever as
irregularidades encontradas durante a
inspeção).

Assinatura do Responsável

No final do mês este documento deverá ser entregue a segurança ou responsável da área para arquivo.