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CHECK LIST - RETROESCAVADEIRA

1/1

NOME DO OPERADOR: MATRICULA PLACA / TAG MARCA / MODELO MÊS / ANO

DIA DO MÊS
ITENS INSPECIONADOS
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

A buzina, volante, embreagem, acelerador e dispositivos

1 de comando estão em perfeito estado de
funcionamento?

O equipamento possui alarme para manobras em

2 marcha à ré, com nível sonoro acima dos níveis do
ambiente e está funcionando?

Possui luz auxiliar para operação noturna e/ou sob

3 neblina e está em perfeitas condições de
funcionamento?
Os espelhos retrovisores (interno e externo) estão
4 proporcionando boa condição de visibilidade e livres de
danos?
O pára brisa não apresenta trincas e está em boas
5
condições de visibilidade?
Possui maçaneta com trancas nas portas e está em
6
boas condições?
O equipamento está livre de vazamento de
7
óleo/combustível?
Os indicadores do painel estão funcionando em perfeito
8
estado de conservação?
Os motores do equipamento e de partida encontram-se
9
em bom estado de funcionamento?

###
Os sistemas de freio de estacionamento e de serviço
estão funcionando?

Proteção (aprovada ou certificada) para o habitáculo do

### operador contra queda de materiais (FOPS – falling
objects protective structure)?
 PÁGINA
CHECK LIST - RETROESCAVADEIRA
1/1

NOME DO OPERADOR: MATRICULA PLACA / TAG MARCA / MODELO MÊS / ANO

DIA DO MÊS
ITENS INSPECIONADOS
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

### Há cinto de segurança, para o ocupante?

 PÁGINA
CHECK LIST - RETROESCAVADEIRA
1/1

NOME DO OPERADOR: MATRICULA PLACA / TAG MARCA / MODELO MÊS / ANO

DIA DO MÊS
ITENS INSPECIONADOS
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

###
O equipamento possui capacidade de carga máxima
permitida, tag e logotipo da empresa fixado nas laterais?

O equipamento está dotado de extintor de incêndio do

###
tipo ABC, carregado e na validade?

### Possui cabine climatizada e está funcionando?

Possui assento regulável com sistemas de

### amortecimento e atenuação da vibração (para o
operador)?

###
Os estribos de acesso estão em bom estado de
conservação?

### As partes rotativas estão devidamente protegidas?

Os dispositivos de bloqueio, chave geral para

###
desenergização do sistema elétrico e proteção de
segurança estão em perfeito estado de conservação,
funcionamento e sinalizados?

Possui alternativas de fuga/desembarque para o caso

###
de emergências?

###
 PÁGINA
CHECK LIST - RETROESCAVADEIRA
1/1

NOME DO OPERADOR: MATRICULA PLACA / TAG MARCA / MODELO MÊS / ANO

DIA DO MÊS
ITENS INSPECIONADOS
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Visto do Operador
Obs.:
Responsabilidade do Condutor: Inspecionar o equipamento e assinar as colunas
diariamente.

LEGENDA C - CONFORME NC- NÃO CONFORME NA- NÃO SE APLICA

Recomendações e Orientações:
Toda NC (Não Conformidade) deverá ser comunicada ao encarregado. Caso algum item, seja identificado como NC (Não Conforme), o encarregado deverá se acionado e o equipamento não poderão
operar, até que seja solucionado o problema.
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CHECK LIST - ESCAVADEIRA HIDRAÚLICA
1/1

NOME DO OPERADOR MATRICULA PLACA / TAG MARCA / MODELO MÊS / ANO

DIA DO MÊS
ITENS INSPECIONADOS
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A buzina, volante, embreagem, acelerador e dispositivos
1 de comando estão em perfeito estado de
funcionamento?
O equipamento possui alarme para manobras em
2 marcha à ré, com nível sonoro acima dos níveis do
ambiente e está funcionando?
Possui luz auxiliar para operação noturna e/ou sob
3 neblina e está em perfeitas condições de
funcionamento?
Os espelhos retrovisores (interno e externo) estão
4 proporcionando boa condição de visibilidade e livres de
danos?

5
O pára brisa não apresenta trincas e está em boas
condições de visibilidade?
Possui maçaneta com trancas nas portas e está em
6
boas condições?

7
O equipamento está livre de vazamento de
óleo/combustível?

8
Os indicadores do painel estão funcionando em perfeito
estado de conservação?

Os motores do equipamento e de partida encontram-se

9
em bom estado de funcionamento?

Os sistemas de freio de estacionamento e de serviço

###
estão funcionando?
Proteção para o habitáculo do operador ROPS – roll
### over protective structure (exceto escavadeira abaixo
de 6 toneladas)?
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CHECK LIST - ESCAVADEIRA HIDRAÚLICA
1/1

NOME DO OPERADOR MATRICULA PLACA / TAG MARCA / MODELO MÊS / ANO

DIA DO MÊS
ITENS INSPECIONADOS
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Proteção (aprovada ou certificada) para o habitáculo do
### operador contra queda de materiais (FOPS – falling
objects protective structure)?

### Há cinto de segurança, para o ocupante?

O equipamento possui capacidade de carga máxima

###
permitida, tag e logotipo da empresa fixado nas laterais?

###
O equipamento está dotado de extintor de incêndio do
tipo ABC, carregado e na validade?

### Possui cabine climatizada e está funcionando?

Possui assento regulável com sistemas de

### amortecimento e atenuação da vibração (para o
operador)?

###
Os estribos de acesso estão em bom estado de
conservação?

### As partes rotativas estão devidamente protegidas?

Os dispositivos de bloqueio, chave geral para

desenergização do sistema elétrico e proteção de
###
segurança estão em perfeito estado de conservação,
funcionamento e sinalizados?

###
Possui alternativas de fuga/desembarque para o caso
de emergências?

###
O pedal de funcionamento lateral e joystic de comando
da escavadeira estão funcionando?
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CHECK LIST - ESCAVADEIRA HIDRAÚLICA
1/1

NOME DO OPERADOR MATRICULA PLACA / TAG MARCA / MODELO MÊS / ANO

DIA DO MÊS
ITENS INSPECIONADOS
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

###

###

###

Visto do Operador
Obs.:
Responsabilidade do Condutor: Inspecionar o equipamento e assinar as colunas
diariamente.

LEGENDA C - CONFORME NC- NÃO CONFORME NA- NÃO SE APLICA

Recomendações e Orientações:
Toda NC (Não Conformidade) deverá ser comunicada ao encarregado. Caso algum item, seja identificado como NC (Não Conforme), o encarregado deverá se acionado e o equipamento não poderão operar, até
que seja solucionado o problema.
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CHECK LIST - ESCAVADEIRA COM ROMPEDOR
1/1

NOME DO OPERADOR MATRICULA PLACA / TAG MARCA / MODELO MÊS / ANO

DIA DO MÊS
ITENS INSPECIONADOS
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Buzina, volante, embreagem, acelerador, dispositivos de

1 comando e chave geral para desenergização do sistema
elétrico, estão em perfeito estado de funcionamento?

O equipamento possui alarme para manobras em

2 marcha à ré, com nível sonoro acima dos níveis do
ambiente e está funcionando?

3
Possui luz auxiliar para operação noturna e/ou sob
neblina e esta em funcionando?

Os espelhos retrovisores estão proporcionando boa

4
condição de visibilidade e livres de danos?

5
Possui maçaneta com trancas nas portas e esta em
boas condições?

6
O equipamento está livre de vazamento de
óleo/combustível?

7
Os indicadores do painel estão funcionando, e
encontram em perfeito estado de conservação?

8
O motor do equipamento e de partida encontram-se em
bom estado de funcionamento?

9 Possui calços para estacionamento, cones?

Os sistemas de freio de estacionamento e de serviço

10
estão funcionando?

11
Proteção para o habitáculo do operador contra queda de
materiais (FOPS)?
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CHECK LIST - ESCAVADEIRA COM ROMPEDOR
1/1

NOME DO OPERADOR MATRICULA PLACA / TAG MARCA / MODELO MÊS / ANO

DIA DO MÊS
ITENS INSPECIONADOS
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

12 O cinto de segurança esta funcionando?

O equipamento possui capacidade de carga máxima

13
permitida, tag e logotipo da empresa fixado nas laterais?

14 O equipamento esta dotado de extintor de incêndio?

15 Possui água no radiador? (Verificar pelo visor de nível)

16
Possui cabine climatizada com ar condicionado e esta
funcionando?

17
Possui assento regulável com sistemas de
amortecimento e atenuação da vibração?

Os estribos de acesso estão em bom estado de

18
conservação?

19 As partes rotativas estão devidamente protegidas?

Os dispositivos de bloqueio e proteção de segurança

20 estão em perfeito estado de conservação,
funcionamento e sinalizados?

21
Possui selo de autorização de entrada no prazo de
validade

O sistema hidráulico e comando do giro estão

22
funcionando?
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CHECK LIST - ESCAVADEIRA COM ROMPEDOR
1/1

NOME DO OPERADOR MATRICULA PLACA / TAG MARCA / MODELO MÊS / ANO

DIA DO MÊS
ITENS INSPECIONADOS
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

23 Condiçoes do rompedor esta conforme?

24

Visto do Operador
Obs.:
Responsabilidade do Condutor: Inspecionar o equipamento e assinar as colunas
diariamente.

LEGENDA C - CONFORME NC- NÃO CONFORME NA- NÃO SE APLICA

Recomendações e Orientações:
Toda NC (Não Conformidade) deverá ser comunicada ao encarregado. Caso algum item, seja identificado como NC (Não Conforme), o encarregado deverá se acionado e o equipamento não poderão
operar, até que seja solucionado o problema.
 PÁGINA
CHECK LIST - TRATOR DE ESTEIRA
1/1

NOME DO OPERADOR MATRICULA PLACA / TAG MARCA / MODELO MÊS / ANO

DIA DO MÊS
ITENS INSPECIONADOS
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A buzina, volante, embreagem, acelerador e dispositivos
1 de comando estão em perfeito estado de
funcionamento?
O equipamento possui alarme para manobras em
2 marcha à ré, com nível sonoro acima dos níveis do
ambiente e está funcionando?
Possui luz auxiliar para operação noturna e/ou sob
3 neblina e está em perfeitas condições de
funcionamento?
Os espelhos retrovisores (interno e externo) estão
4 proporcionando boa condição de visibilidade e livres de
danos?

5
O pára brisa não apresenta trincas e está em boas
condições de visibilidade?

6
Possui maçaneta com trancas nas portas e está em
boas condições?
O equipamento está livre de vazamento de
7
óleo/combustível?

8
Os indicadores do painel estão funcionando em perfeito
estado de conservação?
Os motores do equipamento e de partida encontram-se
9
em bom estado de funcionamento?

10
Os sistemas de freio de estacionamento e de serviço
estão funcionando?
Proteção para o habitáculo do operador ROPS – roll
11 over protective structure (exceto escavadeira abaixo
de 6 toneladas)?
Proteção (aprovada ou certificada) para o habitáculo do
12 operador contra queda de materiais (FOPS – falling
objects protective structure)?
13 Há cinto de segurança, para o ocupante?
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CHECK LIST - TRATOR DE ESTEIRA
1/1

NOME DO OPERADOR MATRICULA PLACA / TAG MARCA / MODELO MÊS / ANO

DIA DO MÊS
ITENS INSPECIONADOS
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

O equipamento possui capacidade de carga máxima

14
permitida, tag e logotipo da empresa fixado nas laterais?

O equipamento está dotado de extintor de incêndio do

15
tipo ABC, carregado e na validade?
16 Possui cabine climatizada e está funcionando?

Possui assento regulável com sistemas de

17 amortecimento e atenuação da vibração (para o
operador)?
Os estribos de acesso estão em bom estado de
18
conservação?
19 As partes rotativas estão devidamente protegidas?

Os dispositivos de bloqueio, chave geral para

20
desenergização do sistema elétrico e proteção de
segurança estão em perfeito estado de conservação,
funcionamento e sinalizados?
Possui alternativas de fuga/desembarque para o caso
21
de emergências?

22

Visto do Operador
Obs.:
Responsabilidade do Operador: Inspecionar o equipamento e assinar as colunas
diariamente.

LEGENDA C - CONFORME NC- NÃO CONFORME NA- NÃO SE APLICA

Recomendações e Orientações:
Toda NC (Não Conformidade) deverá ser comunicada ao encarregado. Caso algum item, seja identificado como NC (Não Conforme), o encarregado deverá se acionado e o equipamento não poderão
operar, até que seja solucionado o problema.
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CHECK LIST - MOTONIVELADORA
1/1

NOME DO OPERADOR MATRICULA PLACA / TAG MARCA / MODELO MÊS / ANO

DIA DO MÊS
ITENS INSPECIONADOS
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A buzina, volante, embreagem, acelerador e dispositivos
1 de comando estão em perfeito estado de
funcionamento?
O equipamento possui alarme para manobras em
2 marcha à ré, com nível sonoro acima dos níveis do
ambiente e está funcionando?
Possui luz auxiliar para operação noturna e/ou sob
3 neblina e está em perfeitas condições de
funcionamento?
Os espelhos retrovisores (interno e externo) estão
4 proporcionando boa condição de visibilidade e livres de
danos?
O pára brisa não apresenta trincas e está em boas
5
condições de visibilidade?
Possui maçaneta com trancas nas portas e está em
6
boas condições?
O equipamento está livre de vazamento de
7
óleo/combustível?

Os indicadores do painel estão funcionando em perfeito

8
estado de conservação?

9
Os motores do equipamento e de partida encontram-se
em bom estado de funcionamento?

10
Os sistemas de freio de estacionamento e de serviço
estão funcionando?

Proteção para o habitáculo do operador ROPS – roll

11 over protective structure (exceto escavadeira abaixo
de 6 toneladas)?

Proteção (aprovada ou certificada) para o habitáculo do

12 operador contra queda de materiais (FOPS – falling
objects protective structure)?
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CHECK LIST - MOTONIVELADORA
1/1

NOME DO OPERADOR MATRICULA PLACA / TAG MARCA / MODELO MÊS / ANO

DIA DO MÊS
ITENS INSPECIONADOS
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

13 Há cinto de segurança, para o ocupante?

O equipamento possui capacidade de carga máxima

14
permitida, tag e logotipo da empresa fixado nas laterais?

15
O equipamento está dotado de extintor de incêndio do
tipo ABC, carregado e na validade?

16 Possui cabine climatizada e está funcionando?

Possui assento regulável com sistemas de

17 amortecimento e atenuação da vibração (para o
operador)?
Os estribos de acesso estão em bom estado de
18
conservação?
19 As partes rotativas estão devidamente protegidas?

Os dispositivos de bloqueio, chave geral para

20
desenergização do sistema elétrico e proteção de
segurança estão em perfeito estado de conservação,
funcionamento e sinalizados?

21
Possui alternativas de fuga/desembarque para o caso
de emergências?

22
O sistema de terminal de direção da motoniveladora
está isento de folga ou solta?
Visto do Operador
Obs.:
Responsabilidade do Operador: Inspecionar o equipamento e assinar as colunas
diariamente.

LEGENDA C - CONFORME NC- NÃO CONFORME NA- NÃO SE APLICA

Recomendações e Orientações:
Toda NC (Não Conformidade) deverá ser comunicada ao encarregado. Caso algum item, seja identificado como NC (Não Conforme), o encarregado deverá se acionado e o equipamento não poderão
operar, até que seja solucionado o problema.
 PÁGINA
CHECK LIST - PÁ CARREGADEIRA
1/1

NOME DO OPERADOR MATRICULA PLACA / TAG MODELO / MARCA MÊS / ANO

DIA DO MÊS
ITENS INSPECIONADOS
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
A buzina, volante, embreagem, acelerador e dispositivos
1 de comando estão em perfeito estado de
funcionamento?
O equipamento possui alarme para manobras em
2 marcha à ré, com nível sonoro acima dos níveis do
ambiente e está funcionando?
Possui luz auxiliar para operação noturna e/ou sob
3 neblina e está em perfeitas condições de
funcionamento?
Os espelhos retrovisores (interno e externo) estão
4 proporcionando boa condição de visibilidade e livres de
danos?

5
O pára brisa não apresenta trincas e está em boas
condições de visibilidade?

6
Possui maçaneta com trancas nas portas e está em
boas condições?

7
O equipamento está livre de vazamento de
óleo/combustível?

8
Os indicadores do painel estão funcionando em perfeito
estado de conservação?
Os motores do equipamento e de partida encontram-se
9
em bom estado de funcionamento?
10
Os sistemas de freio de estacionamento e de serviço
estão funcionando?
Proteção para o habitáculo do operador ROPS – roll
11 over protective structure (exceto escavadeira abaixo
de 6 toneladas)?
Proteção (aprovada ou certificada) para o habitáculo do
12 operador contra queda de materiais (FOPS – falling
objects protective structure)?
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CHECK LIST - PÁ CARREGADEIRA
1/1

NOME DO OPERADOR MATRICULA PLACA / TAG MODELO / MARCA MÊS / ANO

DIA DO MÊS
ITENS INSPECIONADOS
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
13 Há cinto de segurança, para o ocupante?

14
O equipamento possui capacidade de carga máxima
permitida, tag e logotipo da empresa fixado nas laterais?

O equipamento está dotado de extintor de incêndio do

15
tipo ABC, carregado e na validade?
16 Possui cabine climatizada e está funcionando?
Possui assento regulável com sistemas de
17 amortecimento e atenuação da vibração (para o
operador)?

18
Os estribos de acesso estão em bom estado de
conservação?
19 As partes rotativas estão devidamente protegidas?

Os dispositivos de bloqueio, chave geral para

20
desenergização do sistema elétrico e proteção de
segurança estão em perfeito estado de conservação,
funcionamento e sinalizados?

21
Possui alternativas de fuga/desembarque para o caso
de emergências?

22
Sistema de carregamento (concha, FPS,mangueiras)
está funcionando?

23 Sistema de articulação está funcionando?

Visto do Operador
Obs.:
Responsabilidade do Operador: Inspecionar o equipamento e assinar as colunas
diariamente.

LEGENDA C - CONFORME NC- NÃO CONFORME NA- NÃO SE APLICA

Recomendações e Orientações:
Toda NC (Não Conformidade) deverá ser comunicada ao encarregado. Caso algum item, seja identificado como NC (Não Conforme), o encarregado deverá se acionado e o equipamento não poderão
operar, até que seja solucionado o problema.
 PÁGINA
CHECK LIST - PÁ CARREGADEIRA
1/1

NOME DO OPERADOR MATRICULA PLACA / TAG MODELO / MARCA MÊS / ANO

DIA DO MÊS
ITENS INSPECIONADOS
Recomendações e Orientações: 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Toda NC (Não Conformidade) deverá ser comunicada ao encarregado. Caso algum item, seja identificado como NC (Não Conforme), o encarregado deverá se acionado e o equipamento não poderão
operar, até que seja solucionado o problema.
 PÁGINA

1/1

MÊS / ANO

DIA DO MÊS
31
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1/1

MÊS / ANO

DIA DO MÊS
31

NC- NÃO CONFORME NA- NÃO SE APLICA

icado como NC (Não Conforme), o encarregado deverá se acionado e o equipamento não poderão
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1/1

MÊS / ANO

DIA DO MÊS
31
icado como NC (Não Conforme), o encarregado deverá se acionado e o equipamento não poderão
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CHECK LIST - ROLO COMPACTADOR
1/1

NOME DO OPERADOR MATRICULA PLACA / TAG MODELO / MARCA MÊS / ANO

DIA DO MÊS
ITENS INSPECIONADOS
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A buzina, volante, embreagem, acelerador e dispositivos
1 de comando estão em perfeito estado de
funcionamento?
O equipamento possui alarme para manobras em
2 marcha à ré, com nível sonoro acima dos níveis do
ambiente e está funcionando?
Possui luz auxiliar para operação noturna e/ou sob
3 neblina e está em perfeitas condições de
funcionamento?
Os espelhos retrovisores (interno e externo) estão
4 proporcionando boa condição de visibilidade e livres de
danos?

5
O pára brisa não apresenta trincas e está em boas
condições de visibilidade?
6
Possui maçaneta com trancas nas portas e está em
boas condições?
7
O equipamento está livre de vazamento de
óleo/combustível?

8
Os indicadores do painel estão funcionando em perfeito
estado de conservação?

9
Os motores do equipamento e de partida encontram-se
em bom estado de funcionamento?
10
Os sistemas de freio de estacionamento e de serviço
estão funcionando?
Proteção para o habitáculo do operador ROPS – roll
11 over protective structure (exceto escavadeira abaixo
de 6 toneladas)?
Proteção (aprovada ou certificada) para o habitáculo do
12 operador contra queda de materiais (FOPS - falling
objects protective structure)?
13 Há cinto de segurança, para o ocupante?
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CHECK LIST - ROLO COMPACTADOR
1/1

NOME DO OPERADOR MATRICULA PLACA / TAG MODELO / MARCA MÊS / ANO

DIA DO MÊS
ITENS INSPECIONADOS
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

14
O equipamento possui capacidade de carga máxima
permitida, tag e logotipo da empresa fixado nas laterais?

15
O equipamento está dotado de extintor de incêndio do
tipo ABC, carregado e na validade?
16 Possui cabine climatizada e está funcionando?
Possui assento regulável com sistemas de
17 amortecimento e atenuação da vibração (para o
operador)?
18
Os estribos de acesso estão em bom estado de
conservação?
19 As partes rotativas estão devidamente protegidas?
Os dispositivos de bloqueio, chave geral para
20
desenergização do sistema elétrico e proteção de
segurança estão em perfeito estado de conservação,
funcionamento e sinalizados?

21
Possui alternativas de fuga/desembarque para o caso
de emergências?

22
Possui calços com ponto de pega para estacionamento,
cones?
23 Os tambores estão em perfeito estado?
24 Os raspadores estão está funcionando?
Visto do Operador
Obs.:
Responsabilidade do Operador: Inspecionar o equipamento e assinar as colunas
diariamente.

LEGENDA C - CONFORME NC- NÃO CONFORME NA- NÃO SE APLICA

Recomendações e Orientações:
Toda NC (Não Conformidade) deverá ser comunicada ao encarregado. Caso algum item, seja identificado como NC (Não Conforme), o encarregado deverá se acionado e o equipamento não poderão
operar, até que seja solucionado o problema.
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CHECK LIST - TRATOR AGRÍCOLA
1/1

NOME DO OPERADOR MATRICULA PLACA / TAG MODELO / MARCA MÊS / ANO

DIA DO MÊS
ITENS INSPECIONADOS
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A buzina, volante, embreagem, acelerador e dispositivos
1 de comando estão em perfeito estado de
funcionamento?
O equipamento possui alarme para manobras em
2 marcha à ré, com nível sonoro acima dos níveis do
ambiente e está funcionando?
Possui luz auxiliar para operação noturna e/ou sob
3 neblina e está em perfeitas condições de
funcionamento?
Os espelhos retrovisores (interno e externo) estão
4 proporcionando boa condição de visibilidade e livres de
danos?

5
O pára brisa não apresenta trincas e está em boas
condições de visibilidade?

6
Possui maçaneta com trancas nas portas e está em
boas condições?

7
O equipamento está livre de vazamento de
óleo/combustível?
Os indicadores do painel estão funcionando em perfeito
8
estado de conservação?

9
Os motores do equipamento e de partida encontram-se
em bom estado de funcionamento?

10
Os sistemas de freio de estacionamento e de serviço
estão funcionando?
Proteção para o habitáculo do operador ROPS – roll
11 over protective structure (exceto escavadeira abaixo
de 6 toneladas)?
Proteção (aprovada ou certificada) para o habitáculo do
12 operador contra queda de materiais (FOPS – falling
objects protective structure)?
13 Há cinto de segurança, para o ocupante?
 PÁGINA
CHECK LIST - TRATOR AGRÍCOLA
1/1

NOME DO OPERADOR MATRICULA PLACA / TAG MODELO / MARCA MÊS / ANO

DIA DO MÊS
ITENS INSPECIONADOS
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

14
O equipamento possui capacidade de carga máxima
permitida, tag e logotipo da empresa fixado nas laterais?

O equipamento está dotado de extintor de incêndio do

15
tipo ABC, carregado e na validade?
16 Possui cabine climatizada e está funcionando?

Possui assento regulável com sistemas de

17 amortecimento e atenuação da vibração (para o
operador)?

18
Os estribos de acesso estão em bom estado de
conservação?

19 As partes rotativas estão devidamente protegidas?

Os dispositivos de bloqueio, chave geral para

20
desenergização do sistema elétrico e proteção de
segurança estão em perfeito estado de conservação,
funcionamento e sinalizados?

21
Possui alternativas de fuga/desembarque para o caso
de emergências?

22

Visto do Operador
Obs.:
Responsabilidade do Operador: Inspecionar o equipamento e assinar as colunas
diariamente.

LEGENDA C - CONFORME NC- NÃO CONFORME NA- NÃO SE APLICA

Recomendações e Orientações:
Toda NC (Não Conformidade) deverá ser comunicada ao encarregado. Caso algum item, seja identificado como NC (Não Conforme), o encarregado deverá se acionado e o equipamento não poderão
operar, até que seja solucionado o problema.
 PÁGINA
CHECK LIST - PLATAFORMA ELEVATÓRIA
1/1

NOME DO OPERADOR MATRICULA PLACA / TAG MODELO / MARCA MÊS / ANO

DIA DO MÊS
ITENS INSPECIONADOS
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

A indicação da capacidade de carga e alcance máximo

está disponível ao operador e visível a distância?

Dispositivos de comando e sistema operacional, sistema

de elevação, sistema de freios, painel de comando e
botão de parada de emergência encontra-se em bom
estado de funcionando?
Existem meios de acesso, com proteção adequada a
todos os locais úteis para as operações de manutenção
e verificação do equipamento?
Possui extintor de incêndio carregado e dentro do prazo
de validade?
Na estrutura do equipamento, em seu lado externo
foram colocadas fitas refletivas?
O freio automático de segurança está funcionando?
O sistema hidráulico, conexões, mangueiras, estão em
boas condições, sem vazamentos e com conexões por
dispositivos específicos?
Os estabilizadores, eixos expansíveis e estrutura em
geral estão em condição de uso?
Os manuais de operação e manutenção da plataforma
elevatória estão junto ao equipamento e no idioma
português?
As partes rotativas motoras estão totalmente
protegidas?
O funcionamento da lança e telescópio encontra-se em
bom estado de conservação?
Possui dispositivo com tranca na cesta, piso
antiderrapante, alça de apoio interno?
Possui ponto de ancoragem para cinto de segurança?
 PÁGINA
CHECK LIST - PLATAFORMA ELEVATÓRIA
1/1

NOME DO OPERADOR MATRICULA PLACA / TAG MODELO / MARCA MÊS / ANO

DIA DO MÊS
ITENS INSPECIONADOS
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Possui dispositivo de emergência que possibilite baixar
o trabalhador e a plataforma até o solo em caso de pane
elétrica, hidráulica ou mecânica?
Possui dispositivos de segurança para nivelamento da
plataforma/cesto de forma a não exceder a incinação
máxima indicada pelo fabricante?
Possui guarda-corpo com travessão intermediário e
rodapé?
Possui placas de limite de capacidade nominal de carga
e de pessoas na cesta?
Possui sistema de sinalização sonoro ou visual para
acionamento durante a movimentação?
Possui sistema de travamento/frenagem das rodas?
Os sistemas de bloqueios, travas para acessórios e
cilindros hidráulicos estão funcionando?
A plataforma possui sistema limitador de carga e
dispositivo antibasculante?

Os dispositivos de segurança (bloqueio, proteção) estão

sinalizados e em perfeito estado de funcionamento?
Visto do Operador
Obs.:
Responsabilidade do Operador: Inspecionar o equipamento e assinar as colunas
diariamente.

LEGENDA C - CONFORME NC- NÃO CONFORME NA- NÃO SE APLICA

Recomendações e Orientações:
Toda NC (Não Conformidade) deverá ser comunicada ao encarregado. Caso algum item, seja identificado como NC (Não Conforme), o encarregado deverá se acionado e o equipamento não poderão
operar, até que seja solucionado o problema.
 PÁGINA
CHECK LIST - CAMINHÃO BÁSCULA
1/3

NOME DO CONDUTOR MATRICULA PLACA / TAG MODELO / MARCA MÊS / ANO

DIA DO MÊS
ITENS INSPECIONADOS
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1
Documentação do veículo (CRLV) na validade e
disponível ?
O equipamento possui alarme para manobras em
2 marcha à ré, com nível sonoro acima dos níveis do
ambiente e está funcionando?
A buzina, volante, embreagem, acelerador, dispositivos
3 de comando estão funcionando e em perfeito estado de
conservação?

4
A luz auxiliar para operação noturna e/ou sob neblina foi
verificada?
5
As luzes indicadoras do painel estão funcionando e se
encontram em perfeito estado de conservação?
Os espelhos retrovisores (interno e externo) estão
6 proporcionando boa condição de visibilidade e livres de
danos?

7
O para brisa não apresenta trincas e está em boas
condições de visibilidade?

8
Limpador e esguicho de água para o para brisa estão
funcionando?
9 Possui maçaneta com trancas nas portas?

###
O equipamento está livre de vazamento de
óleo/combustível?
###
O motor de partida do equipamento se encontra em bom
estado de funcionamento?

###
Os sistemas de freio de estacionamento e o freio motor
estão funcionando?
###
Há encosto de cabeça para os todos ocupantes do
veículo?
Cinto de segurança do tipo três pontos para todos os
### ocupantes do veículo (não é permitida a utilização de
presilhas)?
Está dotado de freios com sistema retardado de
### velocidade do tipo primáro (freio motor) ou secundário
(elétrico ou hidráulico)?
### Os pneus estão em boas condições de uso (TWI/A)?
 PÁGINA
CHECK LIST - CAMINHÃO BÁSCULA
1/3

NOME DO CONDUTOR MATRICULA PLACA / TAG MODELO / MARCA MÊS / ANO

DIA DO MÊS
ITENS INSPECIONADOS
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Setas dianteiras e traseiras, luz de freio e de ré, pisca
### alerta e transformação dos faróis alto-baixo, lanterna
traseira estão em perfeito estado de funcionamento?

###
O pára-choque (dianteiro e traseiro) estão bem
afixados?

###
Possui placas, afixadas na dianteira e traseira,
encontram-se em bom estado?
Possui sistema de monitoramento de registro de
### velocidade (telemetria) hibrido e (Tacografo), instalado e
em funcionamento?

###
Está afixado adesivos refletivos (2 cores) de sinalização
nas laterais do equipamento?

###
O equipamento está dotado de extintor de incêndio do
tipo ABC e está carregado e na validade?

###
Os estribos de acesso estão em bom estado de
conservação?

### As partes rotativas estão devidamente protegidas?

### Possui iluminação interna funcionando?

 PÁGINA
CHECK LIST - CAMINHÃO BÁSCULA
1/3

NOME DO CONDUTOR MATRICULA PLACA / TAG MODELO / MARCA MÊS / ANO

DIA DO MÊS
ITENS INSPECIONADOS
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

###
O equipamento possui capacidade de carga máxima
permitida, tag e logotipo da empresa fixado nas laterais?

### Possui caixa de marcha do tipo sincronizado?

###
Dispositivo inibidor de acionamento indevido de
báscula?

### Dispositivo indicador de posição de báscula?

###
Tampa traseira da báscula e trava da tampa estão em
perfeito estado?

Possui dispositivo de bloqueio (trava de segurança,

### alavanca) que assegure que durante a manutenção a
caçamba não abaixe ou recline acidentalmente?

###
O sistema hidráulico de elevação da báscula está
funcionando?

###
Possui calços com ponto de pega para estacionamento,
cones de contenção?

###
Sistema de lonamento em perfeito estado e
funcionando?
Visto do Condutor
Obs.:
Responsabilidade do Condutor: Inspecionar o equipamento e assinar as colunas
diariamente.

LEGENDA C - CONFORME NC- NÃO CONFORME NA- NÃO SE APLICA

Recomendações e Orientações:
Toda NC (Não Conformidade) deverá ser comunicada ao encarregado. Caso algum item, seja identificado como NC (Não Conforme), o encarregado deverá se acionado e o equipamento não poderão
operar, até que seja solucionado o problema.
 PÁGINA
CHECK LIST - CARRETA E PRANCHA
1/1

NOME DO CONDUTOR MATRICULA PLACA / TAG MODELO / MARCA MÊS / ANO

DIA DO MÊS
ITENS INSPECIONADOS
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1
Documentação do veículo (CRLV) na validade e
disponível ?
O equipamento possui alarme para manobras em
2 marcha à ré, com nível sonoro acima dos níveis do
ambiente e está funcionando?
A buzina, volante, embreagem, acelerador, dispositivos
3 de comando estão funcionando e em perfeito estado de
conservação?
A luz auxiliar para operação noturna e/ou sob neblina foi
4
verificada?

5
As luzes indicadoras do painel estão funcionando e se
encontram em perfeito estado de conservação?
Os espelhos retrovisores (interno e externo) estão
6 proporcionando boa condição de visibilidade e livres de
danos?

O para brisa não apresenta trincas e está em boas

7
condições de visibilidade?

Limpador e esguicho de água para o para brisa estão

8
funcionando?

9 Possui maçaneta com trancas nas portas?

10
O equipamento está livre de vazamento de
óleo/combustível?

11
O motor de partida do equipamento se encontra em bom
estado de funcionamento?

Os sistemas de freio de estacionamento e o freio motor

12
estão funcionando?
 PÁGINA
CHECK LIST - CARRETA E PRANCHA
1/1

NOME DO CONDUTOR MATRICULA PLACA / TAG MODELO / MARCA MÊS / ANO

DIA DO MÊS
ITENS INSPECIONADOS
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

13
Há encosto de cabeça para os todos ocupantes do
veículo?
Cinto de segurança do tipo três pontos para todos os
14 ocupantes do veículo (não é permitida a utilização de
presilhas)?
Está dotado de freios com sistema retardador de
15 velocidade do tipo primáro (freio motor) ou secundário
(elétrico ou hidráulico)?

16 Os pneus estão em boas condições de uso (TWI/A)?

Setas dianteiras e traseiras, luz de freio e de ré, pisca

17 alerta e transformação dos faróis alto-baixo, lanterna
traseira estão em perfeito estado de funcionamento?

18
O pára-choque (dianteiro e traseiro) estão bem
afixados?

19
Possui placas, afixadas na dianteira e traseira,
encontram-se em bom estado?
Possui sistema de monitoramento de registro de
20 velocidade (telemetria) hibrido e (tacografo), instalado e
em funcionamento?

21
Está afixado adesivos refletivos (2 cores) de sinalização
nas laterais do equipamento?

O equipamento está dotado de extintor de incêndio do

22
tipo ABC e está carregado e na validade?

Foram checados os equipamentos obrigatórios,

23 triângulo, chave de roda, pneu estepe, macaco e cone
de sinalização?

24
Os estribos de acesso estão em bom estado de
conservação?
 PÁGINA
CHECK LIST - CARRETA E PRANCHA
1/1

NOME DO CONDUTOR MATRICULA PLACA / TAG MODELO / MARCA MÊS / ANO

DIA DO MÊS
ITENS INSPECIONADOS
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

25 As partes rotativas estão devidamente protegidas?

26 Possui iluminação interna funcionando?

27
O equipamento possui capacidade de carga máxima
permitida, tag e logotipo da empresa fixado nas laterais?

28 Possui caixa de marcha do tipo sincronizado?

29 Possui dispositivo de acionamento hidráulico da rampa?

30
Possui dispositivo de bloqueio de descida da rampa
para caso de falha no acionamento?

31
Possui calços com ponto de pega para estacionamento,
cones?

32

33

Visto do Condutor
Obs.:
Responsabilidade do Condutor: Inspecionar o equipamento e assinar as colunas
diariamente.

LEGENDA C - CONFORME NC- NÃO CONFORME NA- NÃO SE APLICA

Recomendações e Orientações:
Toda NC (Não Conformidade) deverá ser comunicada ao encarregado. Caso algum item, seja identificado como NC (Não Conforme), o encarregado deverá se acionado e o equipamento não poderão
operar, até que seja solucionado o problema.
 PÁGINA
CHECK LIST - CARROCERIA
1/1

NOME DO CONDUTOR MATRICULA PLACA / TAG MODELO / MARCA MÊS / ANO

DIA DO MÊS
ITENS INSPECIONADOS
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1
Documentação do veículo (CRLV) na validade e
disponível ?

O equipamento possui alarme para manobras em

2 marcha à ré, com nível sonoro acima dos níveis do
ambiente e está funcionando?
A buzina, volante, embreagem, acelerador, dispositivos
3 de comando estão funcionando e em perfeito estado de
conservação?
A luz auxiliar para operação noturna e/ou sob neblina foi
4
verificada?

5
As luzes indicadoras do painel estão funcionando e se
encontram em perfeito estado de conservação?
Os espelhos retrovisores (interno e externo) estão
6 proporcionando boa condição de visibilidade e livres de
danos?

7
O para brisa não apresenta trincas e está em boas
condições de visibilidade?

8
Limpador e esguicho de água para o para brisa estão
funcionando?

9 Possui maçaneta com trancas nas portas?

10
O equipamento está livre de vazamento de
óleo/combustível?

11
O motor de partida do equipamento se encontra em bom
estado de funcionamento?

Os sistemas de freio de estacionamento e o freio motor

12
estão funcionando?
 PÁGINA
CHECK LIST - CARROCERIA
1/1

NOME DO CONDUTOR MATRICULA PLACA / TAG MODELO / MARCA MÊS / ANO

DIA DO MÊS
ITENS INSPECIONADOS
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Há encosto de cabeça para os todos ocupantes do

13
veículo?

Cinto de segurança do tipo três pontos para todos os

14 ocupantes do veículo (não é permitida a utilização de
presilhas)?
Está dotado de freios com sistema retardador de
15 velocidade do tipo primáro (freio motor) ou secundário
(elétrico ou hidráulico)?

16 Os pneus estão em boas condições de uso (TWI/A)?

Setas dianteiras e traseiras, luz de freio e de ré, pisca

17 alerta e transformação dos faróis alto-baixo, lanterna
traseira estão em perfeito estado de funcionamento?

18
O pára-choque (dianteiro e traseiro) estão bem
afixados?

19
Possui placas, afixadas na dianteira e traseira,
encontram-se em bom estado?
Possui sistema de monitoramento de registro de
20 velocidade (telemetria) hibrido e (Tacografo), instalado e
em funcionamento?
Está afixado adesivos refletivos (2 cores) de sinalização
21
nas laterais do equipamento?

O equipamento está dotado de extintor de incêndio do

22
tipo ABC e está carregado e na validade?
Foram checados os equipamentos obrigatórios,
23 triângulo, chave de roda, pneu estepe, macaco e cone
de sinalização?

24
Os estribos de acesso estão em bom estado de
conservação?
 PÁGINA
CHECK LIST - CARROCERIA
1/1

NOME DO CONDUTOR MATRICULA PLACA / TAG MODELO / MARCA MÊS / ANO

DIA DO MÊS
ITENS INSPECIONADOS
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

25 As partes rotativas estão devidamente protegidas?

26 Possui iluminação interna funcionando?

27
O equipamento possui capacidade de carga máxima
permitida, tag e logotipo da empresa fixado nas laterais?

28 Possui caixa de marcha do tipo sincronizado?

29 Possui guarda corpo em toda a sua estrutura?

Possui calços com ponto de pega para estacionamento,

30
cones?

31

32

Visto do Condutor
Obs.:
Responsabilidade do Condutor: Inspecionar o equipamento e assinar as colunas
diariamente.

LEGENDA C - CONFORME NC- NÃO CONFORME NA- NÃO SE APLICA

Recomendações e Orientações:
Toda NC (Não Conformidade) deverá ser comunicada ao encarregado. Caso algum item, seja identificado como NC (Não Conforme), o encarregado deverá se acionado e o equipamento não poderão
operar, até que seja solucionado o problema.
 PÁGINA
CHECK LIST - CAMINHÃO PIPA
1/1

NOME DO CONDUTOR MATRICULA PLACA / TAG MODELO / MARCA MÊS / ANO

DIA DO MÊS
ITENS INSPECIONADOS
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1
Documentação do veículo (CRLV) na validade e
disponível ?
O equipamento possui alarme para manobras em
2 marcha à ré, com nível sonoro acima dos níveis do
ambiente e está funcionando?
A buzina, volante, embreagem, acelerador, dispositivos
3 de comando estão funcionando e em perfeito estado de
conservação?

4
A luz auxiliar para operação noturna e/ou sob neblina foi
verificada?
5
As luzes indicadoras do painel estão funcionando e se
encontram em perfeito estado de conservação?
Os espelhos retrovisores (interno e externo) estão
6 proporcionando boa condição de visibilidade e livres de
danos?

7
O para brisa não apresenta trincas e está em boas
condições de visibilidade?

8
Limpador e esguicho de água para o para brisa estão
funcionando?
9 Possui maçaneta com trancas nas portas?

10
O equipamento está livre de vazamento de
óleo/combustível?
11
O motor de partida do equipamento se encontra em bom
estado de funcionamento?

12
Os sistemas de freio de estacionamento e o freio motor
estão funcionando?

13
Há encosto de cabeça para todos ocupantes do
veículo?
Cinto de segurança do tipo três pontos para todos os
14 ocupantes do veículo (não é permitida a utilização de
presilhas)?
 PÁGINA
CHECK LIST - CAMINHÃO PIPA
1/1

NOME DO CONDUTOR MATRICULA PLACA / TAG MODELO / MARCA MÊS / ANO

DIA DO MÊS
ITENS INSPECIONADOS
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Está dotado de freios com sistema retardador de
15 velocidade do tipo primáro (freio motor) ou secundário
(elétrico ou hidráulico)?
16 Os pneus estão em boas condições de uso (TWI/A)?
Setas dianteiras e traseiras, luz de freio e de ré, pisca
17 alerta e transformação dos faróis alto-baixo, lanterna
traseira estão em perfeito estado de funcionamento?

18
O pára-choque (dianteiro e traseiro) estão bem
afixados?
19
Possui placas, afixadas na dianteira e traseira,
encontram-se em bom estado?
Possui sistema de monitoramento de registro de
20 velocidade (telemetria), hibrido e (Tacografo) instalado e
em funcionamento?

21
Está afixado adesivos refletivos (2 cores) de sinalização
nas laterais do equipamento?

22
O equipamento está dotado de extintor de incêndio do
tipo ABC e está carregado e na validade?
Foram checados os equipamentos obrigatórios,
23 triângulo, chave de roda, pneu estepe, macaco e cone
de sinalização?

24
Os estribos de acesso estão em bom estado de
conservação?
25 As partes rotativas estão devidamente protegidas?
26 Possui iluminação interna funcionando?

27
O equipamento possui capacidade de carga máxima
permitida, tag e logotipo da empresa fixado nas laterais?
 PÁGINA
CHECK LIST - CAMINHÃO PIPA
1/1

NOME DO CONDUTOR MATRICULA PLACA / TAG MODELO / MARCA MÊS / ANO

DIA DO MÊS
ITENS INSPECIONADOS
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

28 Possui caixa de marcha do tipo sincronizado?

29
As escadas de acesso possuem pontos de apoio e
estão em bom estado de conservação?
30
O guarda corpo está bem fixado e em bom estado de
conservação?

31
As mangueiras e mangotes estão bem fixadas e em
bom estado de conservação?

32
O rabo de pavão e o chuveiro estão funcionando e em
bom estado de conservação ?

33
Possui calços com ponto de pega para estacionamento,
cones?
34 Bomba dágua em perfeito estado e funcionando?

35
Sistema de aperssão em perfeito estado (barras e bico
de pato) e funcionando?
Visto do Condutor
Obs.:
Responsabilidade do Condutor: Inspecionar o equipamento e assinar as colunas
diariamente.

LEGENDA C - CONFORME NC- NÃO CONFORME NA- NÃO SE APLICA

Recomendações e Orientações:
Toda NC (Não Conformidade) deverá ser comunicada ao encarregado. Caso algum item, seja identificado como NC (Não Conforme), o encarregado deverá ser acionado e o equipamento não poderão
operar, até que seja solucionado o problema.
 PÁGINA
CHECK LIST - CAMINHÃO PIPA ABASTECEDOR
1/1

NOME DO CONDUTOR MODELO PLACA / TAG MODELO / MARCA MÊS / ANO

DIA DO MÊS
ITENS INSPECIONADOS
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1
Documentação do veículo (CRLV) na validade e
disponível ?
O equipamento possui alarme para manobras em
2 marcha à ré, com nível sonoro acima dos níveis do
ambiente e está funcionando?
A buzina, volante, embreagem, acelerador, dispositivos
3 de comando estão funcionando e em perfeito estado de
conservação?
4
A luz auxiliar para operação noturna e/ou sob neblina foi
verificada?
As luzes indicadoras do painel estão funcionando e se
5
encontram em perfeito estado de conservação?
Os espelhos retrovisores (interno e externo) estão
6 proporcionando boa condição de visibilidade e livres de
danos?

7
O para brisa não apresenta trincas e está em boas
condições de visibilidade?

Limpador e esguicho de água para o para brisa estão

8
funcionando?
9 Possui maçaneta com trancas nas portas?

10
O equipamento está livre de vazamento de
óleo/combustível?
O motor de partida do equipamento se encontra em bom
11
estado de funcionamento?

12
Os sistemas de freio de estacionamento e o freio motor
estão funcionando?

13
Há encosto de cabeça para os todos ocupantes do
veículo?
 PÁGINA
CHECK LIST - CAMINHÃO PIPA ABASTECEDOR
1/1

NOME DO CONDUTOR MODELO PLACA / TAG MODELO / MARCA MÊS / ANO

DIA DO MÊS
ITENS INSPECIONADOS
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Cinto de segurança do tipo três pontos para todos os
14 ocupantes do veículo (não é permitida a utilização de
presilhas)?
Está dotado de freios com sistema retardador de
15 velocidade do tipo primáro (freio motor) ou secundário
(elétrico ou hidráulico)?
16 Os pneus estão em boas condições de uso (TWI/A)?
Setas dianteiras e traseiras, luz de freio e de ré, pisca
17 alerta e transformação dos faróis alto-baixo, lanterna
traseira estão em perfeito estado de funcionamento?

18
O pára-choque (dianteiro e traseiro) estão bem
afixados?
19
Possui placas, afixadas na dianteira e traseira,
encontram-se em bom estado?
Possui sistema de monitoramento de registro de
20 velocidade (telemetria), hibrido e (Tacografo) instalado e
em funcionamento?
Está afixado adesivos refletivos (2 cores) de sinalização
21
nas laterais do equipamento?

22
O equipamento está dotado de extintor de incêndio do
tipo ABC e está carregado e na validade?
Foram checados os equipamentos obrigatórios,
23 triângulo, chave de roda, pneu estepe, macaco e cone
de sinalização?
24
Os estribos de acesso estão em bom estado de
conservação?
25 As partes rotativas estão devidamente protegidas?

26 Possui iluminação interna funcionando?

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CHECK LIST - CAMINHÃO PIPA ABASTECEDOR
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NOME DO CONDUTOR MODELO PLACA / TAG MODELO / MARCA MÊS / ANO

DIA DO MÊS
ITENS INSPECIONADOS
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

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O equipamento possui capacidade de carga máxima
permitida, tag e logotipo da empresa fixado nas laterais?

28 Possui caixa de marcha do tipo sincronizado?

29
As escadas de acesso possuem pontos de apoio e
estão em bom estado de conservação?
O guarda corpo está bem fixado e em bom estado de
30
conservação?
As mangueiras e mangotes estão bem fixadas e em
31
bom estado de conservação?

32
O rabo de pavão e o chuveiro estão funcionando e em
bom estado de conservação ?

33
Possui dispositivo para aterramento, quando
transportando substâncias inflamáveis e explosivas?
34
O equipamento possui pasta com as FISPQ dos
produtos químicos?
35
Possui calços com ponto de pega para estacionamento,
cones?
36
O bico de abastecimento de graxa, óleo e combustivel
estão em bom estado?
Possui Kit de emergência de meio ambiente esta
37 completo e armazenado adequadamente com listagem
dos itens?
Visto do Condutor
Obs.:
Responsabilidade do Condutor: Inspecionar o equipamento e assinar as colunas
diariamente.

LEGENDA C - CONFORME NC- NÃO CONFORME NA- NÃO SE APLICA

Recomendações e Orientações:
Toda NC (Não Conformidade) deverá ser comunicada ao encarregado. Caso algum item, seja identificado como NC (Não Conforme), o encarregado deverá se acionado e o equipamento não poderão
operar, até que seja solucionado o problema.
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CHECK LIST - CAMINHÃO PIPA ABASTECEDOR
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NOME DO CONDUTOR MODELO PLACA / TAG MODELO / MARCA MÊS / ANO

DIA DO MÊS
ITENS INSPECIONADOS
Recomendações e Orientações: 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Toda NC (Não Conformidade) deverá ser comunicada ao encarregado. Caso algum item, seja identificado como NC (Não Conforme), o encarregado deverá se acionado e o equipamento não poderão
operar, até que seja solucionado o problema.
 C-RO17234-08-Verificação Talha Elétrica

NOME DO OPERADOR MATRICULA TAG MODELO / MARCA MÊS / ANO

ITENS INSPECIONADOS 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 A indicação de carga máxima está visível a distância?
A corrente não apresenta sinais excessivos de desgastes, não esta
2
torcida, enrolada ou danificada?
O sistema de freio de segurança (movimentação do gancho) está
3
em condições de uso?

4 O gancho possui trava e está em boas condições de uso?

A botoeira de emergência está funcionando em boas condições de

5
uso?
O sistema de freio de segurança (movimentação do gancho) está
6
em boas condições de uso?
7 O controle remoto / botoeira encontram-se em boas condições?

8 O gancho superior da talha está seguramente preso ao suporte?

9 A corrente apresenta distorção?

O freio funciona parando o gancho inferior imediatamente quando a
10
operação é interrompida?
A carcaça encontra - se sem deformação, danos, defeitos ou
11
rachaduras?
O Interruptor de limite mantem a operação até os limites superiores
12
e inferiores?

13

Visto do Trabalhador

Responsabilidade do Condutor: Inspecionar o equipamento portátil e assinar

as colunas diariamente.

LEGENDA C - CONFORME NC- NÃO CONFORME NA- NÃO SE APLICA

Observação:

Rev01 19/01/2021