CHECK LIST DIÁRIO - CAMINHÃO PIPA

OBRA: LOCAL: RESPONSÁVEL PELA EXECUÇÃO DO CHECK LIST : FOLHA: 1 de 1 IDENTIFICAÇÃO/PREFIXO:

EMPRESA/CONTRATADA: FOR-PGI-137-008 MÊS/ANO:
DIAS DO MÊS
ITEM ASPECTOS OBSERVADOS
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
O estado dos pneus, sua pressão está conforme e aperto dos parafusos de fixação está
1 seguro?

3 Verificar molas

Retrovisor, limpador de pára-brisa e esguincho estão em bom estado e (ou) funcionando

4 corretamente?
5 Estabilizador e sistema de elevação estão funcionando corretamente?

6 Conferir se a direção, embreagem e funcionamento dos freios estão conforme?

7 Conferir nível do combustível, água do radiador e sua temperatura e óleo do motor

Os equipamentos de segurança tais como cinto de segurança e bancos, extintor, calço

8
do veículos e triângulo de segurança, estão corretos ?

9 A lataria, carroceria e pára - choque estão em bom estado

10 Funcionamento da iluminação/sinalização

11 Verificar vazamento no sistema hidráulico ou qualquer outro tipo de vazamento?

12 O funcionamento dos instrumentos do painel e buzina estão corretos?

13 Verificar se o macaco, chave de roda e estepe estão em boas condições.

Pisca alerta, pisca direcionais, fárois, luz de freio e alarme sonoro de ré estão
14 funcionando corretamente?
15 Verificar se o Tácografo está funcionando corretamente?

Assinatura

OBSERVAÇÕES: A cada inspeção realizada, a ferramenta, o acessório ou equipamento inspecionado, que apresentem condições seguras e adequadas para uso, serão marcado ou etiquetado com a cor
correspondente ao mês. A inspeção será realizada mensal.
OUTRAS OBSERVAÇÕES:

AÇÕES TOMADAS:

TÉCNICO SEGURANÇA DO TRABALHO (NOME / SETOR / MATRICULA) ENCARREGADO (NOME / SETOR / MATRICULA)

LEGENDA - OK - Correto / NOK - Incorreto / NA - Não se Aplica