Área/Local: Mês/Ano: Mat: Cor do Mes: ITENS A VERIFICAR DIA DA INSPEÇÃO ITEM 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 O equipamento está devidamente identificado por TAG ? Cabos flexíveis em boas condições ? PI Conectores firmes e em bom estado ? PI Cabos flexíveis com plug ? PI Alças, presilha ou outro dispositivo de transporte do equipamento portátil em bom estado ? A extensão eletrica (se houver) que liga ao painel eletrico, está em boas PI condições? Botão LIGA/DESLIGA, está funcionando corretamente? PI Equipamento identificado (TAG) ? Possui identificação de voltagem visivel? Equipamento protegido por relé de fuga terra ? PI Sem apresentar danos físicos ? ( carcaça amassada / quebrada) Sistema de Bloqueio ? PI Chave Mandril ? Mandril em bom estado? PI Nota (PI) Itens que impedem o equipamento de operar ( Na identificação da Irregularidade, o responsável devera tomar providências para programar correção urgente) LEGENDA: C (CONFORME) NC (NÃO CONFORME) PI (PARADA IMEDIATA) DESCREVER AQUI ALGUM MOTIVO QUE IMPEÇA A OPERAÇÃO IMEDIATA