Você está na página 1de 2

CHECK LIST DIÁRIO - BOMBA D'ÁGUA (SAPO)

OBRA: LOCAL: RESPONSÁVEL PELA EXECUÇÃO DO CHECK LIST : FOLHA: 1 de 1 IDENTIFICAÇÃO/PREFIXO:

EMPRESA/CONTRATADA: FOR-PGI-137-008 MÊS/ANO:


DIAS DO MÊS
ITEM ASPECTOS OBSERVADOS
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
O equipamento está aterrado
1

O equipamento está funcionando adequadamente


2

O corpo da bomba está adequado


3

A chave liga/desliga está adequada


4

A proteção de partes móveis está adequada


5

O circuito elétrico está adequado


6

O plug de encaixe está adequado


7

A tampa do ralo está ajustada


8

Assinatura

OBSERVAÇÕES: A cada inspeção realizada, a ferramenta, o acessório ou equipamento inspecionado, que apresentem condições seguras e adequadas para uso, serão marcado ou etiquetado com a cor correspondente ao mês.
A inspeção será realizada mensal.
OUTRAS OBSERVAÇÕES:

AÇÕES TOMADAS:

TÉCNICO SEGURANÇA DO TRABALHO (NOME / SETOR / MATRICULA) ENCARREGADO (NOME / SETOR / MATRICULA)
LEGENDA - OK - Correto / NOK - Incorreto / NA - Não se Aplica

Você também pode gostar