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Veículo: Placa:
Marca/Modelo: Mês/ano:
DIAS DO MÊS
1. BÁSICO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1.1. O Cinto de Segurança esta em bom estado?
1.2. A Buzina está funcionando normalmente?
1.3.O Limpador dianteiro/exguincho está funcionando?
1.4. O Extintor de incêndio conforme?
1.5. O Freio de estacionamento está funcionando?
1.6. O Espelho lateral esquerdo e direiro em bom estado?
1.7. Os Pneus apresentam danos ou desgaste anormal?
1.8. O Pneu do step esta em bom estado?
1.9. * Tampa do radiador está em bom estado e bem
encaixada?
1.10. Os Freios estão funcionando e em bom estado?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
4. REQUISITO DE
MANUTENÇÃO/CONSERVAÇÃO/ERGONOMIA E HIGIENE
OCUPACIONAL
4.1. Cabine está climatizada?
4.2. Existe controle de manutenção do veículo?
4.3. Nível de óleo do motor está normal?
4.4. Nível de água do radiador normal?
ASSINATURAS DIÁRIAS
CONDUTOR:
AÇÃO REQUERIDA
ITEM DESCRIÇÃO DAS AÇÕES RESPONSÁVEL DATA
Veículo: Placa:
Marca/Modelo: Mês/ano:
DIAS DO MÊS
1. BÁSICO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1.1. Cinto de Segurança em bom estado?
1.2. Buzina está funcionando normalmente?
1.3. Limpador dianteiro/exguincho está funcionando?
1.4. Extintor de incêndio conforme?
1.5. Freio de estacionamento está funcionando?
1.6. Espelho lateral esquerdo e direiro em bom estado?
1.7. Pneus apresentam danos ou desgaste anormal?
1.9.
1.8. *Pneu
Tampa
stepdoem
radiador está em bom estado e bem
bom estado?
encaixada?
1.10. Freios estão funcionando e em bom estado?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
5. REQUISITO DE
MANUTENÇÃO/CONSERVAÇÃO/ERGONOMIA E HIGIENE
OCUPACIONAL
5.1. Cabine está climatizada?
5.2. Existe controle de manutenção do veículo?
4.2. Nível de óleo do motor está normal?
4.3. Nível de água do radiador normal?
ASSINATURAS DIÁRIAS
CONDUTOR:
AÇÃO REQUERIDA
ITEM DESCRIÇÃO DAS AÇÕES
S SIM- RESPOSTA P
NÃO EXECUTAR TAREFAS COM FERRAMENTAS IMPROVISADAS OU APRESENTANDO
ALGUMA NÃO CONFORMIDADES. LEGENDA: N NÃO - RESPOSTA
NÃO EXECUTAR TAREFAS COM FERRAMENTAS IMPROVISADAS OU APRESENTANDO
ALGUMA NÃO CONFORMIDADES. LEGENDA:
NA NÃO SE APLICA
UP COR PROIBIDA DO MÊS:
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
RESPONSÁVEL DATA