Nº F-PAE-SGI-996X-0013

CHECK LIST DIÁRIO BASCULANTE DATA 05/11/2020

REV. 08

Veículo: Placa: TAG:

Marca / Modelo: Mês Atual: Ano Atual:
DIAS DO MÊS
1. BÁSICO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1.1. *Cinto de Segurança
1.2. *Buzina
1.3. *Extintor de Incêndio
1.4. Suporte Extintor de Incêndio
1.5. *Espelho Lateral Esquerdo e Direito (retrovisor)
1.6. *Pneus/Desgaste Anormal (TWI/A)
1.7. *Estribo de Acesso
1.8. Pára-choque sem avarias
1.9. *Velocímetro
1.10. *Cabine Climatizada (ar condicionado)
1.11. *Parabrisa (fixação e ausência de trincas)
1.12. *Limpador de Parabrisa/Esguicho
1.13. *Tacógrafo
1.14. Banco regulavel com encosto para cabeça
1.15. *Freio de Estacionamento
1.16. *Freio Motor
1.17.*Freio de Serviço (teste prático - mov. equipamento)
1.18. *Limpeza/Organização da Cabine e kit de higienização
2. DISPOSITO DE ALARME/AVISO E SINALIZAÇÃO
2.1. Luz Alta
2.2. *Luz Baixa (farol)
2.3. *Luz de Ré
2.4. *Luzes de Mudança de Direção
2.5. Pisca Alerta/Luz intermitente
2.6. *Luz Traseira
2.7. *Luz de freio
2.8. *Cones de sinalização de 75cm
2.9. *Selo de Autorização no Prazo de Validade
2.10 *Faixas Refletivas na Lateral e Traseira
2.11. *Alarme Sonoro de ré
2.12. *Luz Rotativa (Giroflex/Piscoflex)
2.13. *Identificação de Capacidade de Carga
2.14. Maçaneta/Trinco da porta
2.15. *Rádio Fixo de Comunicação veicular
2.16. *Sistema de alerta de báscula erguida
2.17. *Banho de luz (para veiculos de turno, exceto S.Vegetal)
2.18. *TAG de identificação do veículo visível
3.DISPOSITIVO DE PROTEÇÃO ATIVA
3.1. *Sistema de Direção
3.2. *Calços com Ponto de Pega
3.3. *Inclinômetro
3.4. *Dispositivo "facão" entre as rodas traseiras
4. REQUISITO DE MANUTENÇÃO (verificar visualmente ausência de quebras, folgas, trincas e vazamentos)
4.1. *Controle de Manutenção do Equipamento
4.2. Indicador de Pressão do óleo do Motor no Painel
4.3. Indicador de Temperatura do Motor no Painel
4.4. Indicador de Pressão de Freio no Painel
LEGENDA: B =BOM I =INSUFICIENTE
CONDUTOR:

CHAPA (N° do Crachá)

Visto-Condutor

AÇÃO REQUERIDA
ITEM DESCRIÇÃO DAS AÇÕES RESPONSÁVEL DATA

OBSERVAÇÕES
* Caso haja qualquer item mandatório em VERMELHO - NEGRITO - *ASTERISCO com avaliação insuficiente, o equipamento deverá ser retirado de operação até que o reparo dos itens sejam
corrigidos (acionar a manutenção)
Atenção: Não abrir o reservatório de água/radiador ou qualquer outro compartimento pressurizado. Qualquer anormalidade acionar a manutenção.
1. Todas as vezes que for utilizar o equipamento, este check-list deverá ser executado, mesmo que já tenha sido preenchido o check-list do dia, sendo registrada as anormalidades
separadamente e comunicadas ao encarregado de manutenção do veículo.
2. É proibido realizar qualquer atividade dentro do compartimento no motor com o mesmo em funcionamento.
DESEMPENHO HUMANO
Ferramenta de Desempenho Humano Critérios de Parada
Casa haja algum ítem esteja marcado como insuficiente, aplicar a Identificação de item impeditivo no check list
ferramenta: Falta de Autorização para a atividade
Falta de Treinamentos Mandatórios e Específicos
PARE e BUSQUE AJUDA Falta de Procedimento para a execução da atividade
 Nº F-PAE-SGI-996X-0013
AUTO AVALIAÇÃO DO MOTORISTA DATA 16/03/2020

Legenda: S = Sim N= Não REV. 08

DIAS DO MÊS
Itens a Verificar 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Você conheçe e compreendo o procedimento / APR desta
tarefa?
2. Você está habilitado para executar esta tarefa?

3. Você está em boas condições físicas e emocionais para

realizar o seu trabalho?

4. Você descansou bem?

5.Você fez uso de algum medicamento hoje?

6. Você esta sentindo cansaço/fadiga?

7. Você conheçe os riscos da sua atividade e os controles são

adequados?

8. Você esta sentindo alguma dor ou desconforto físico (dor

de cabeça, dores abdominais, machucado, fome) em alguma
parte do corpo?
9. Existe alguma coisa em seu caminhão que esta lhe
causando desconforto, durante a operação do mesmo?
10. Quantas horas você dormiu nas ultimas 24:00 horas ?
(Coloque o numero de horas)
11. Quanto tempo você ficou acordado antes de vir para o
trabalho? (Coloque o numero de horas)
CONDUTOR:
Visto-Superv / Encar.Visto-Condutor

CHAPA (N° do Crachá)

SUPERVISOR/ENCARREGADO:
CHAPA (N° do Crachá)

RESULTADO DA AVALIAÇÃO
Marque com um "X" a opção Válida APTO
INAPTO
TURNO DE TRABALHO
Marque com um "X" a opção Válida DIURNO
NOTURNO

Observação: O motorista somente poderá iniciar suas atividades , após realizar a Auto-Avaliação com o reconhecimento da Supervisão /
Encarregado com a avaliação de APTO para a atividade