Check List Máquinas e Equipamentos

SISTEMA DE GESTÃO INTEGRADO REG-SEG-20
REGISTRO Revisão: 01
CHECKLIST DE EQUIPAMENTOS Data: 11/11/2020
CÓPIA CONTROLADA MP CONTRUTORA E INCORPORADORA
CHECK LIST XXXXXXXXXXXXXXXXX
NOME DO OPERADOR / MONTADOR / MOTORISTA: Data: EMPRESA:
TAREFAS EM QUE É UTILIZADA:
DIAS DO MÊS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1-
2-
3-
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8-
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11 -
12 -
13 -
14 -
15 -
16 -
NA = NÃO SE APLICA C = CONFORME NC = NÃO CONFORME I = INTERDITADO
OBS: PARA NÃO CONFORMIDADE E OU INTERDIÇÃO, NÃO UTILIZAR O EQUIPAMENTO, E COMUNICAR AO LÍDER / ENCARREGADO E SEGURANÇA
Visto do montador Visto do encarregado Visto do técnico de segurança

PLANO DE AÇÃO
ANÁLISE DA CAUSA
Análise das Causas Prováveis:
Responsável:
DESCRIÇÃO DO PLANO DE AÇÃO
Tratamento das Ações
Nº Ação a Implementar Responsável Prazo Previsto
RESULTADO DAS AÇÕES REALIZADAS

Nº Ação Realizada e Evidencias Data de Conclusão
CHECK LIST ANDAIME MODULAR
NOME DO MONTADOR: Data: EMPRESA:
1. Possui sapata metálica de no minimo 20x20 cm com fuso nivelado (não é

permitido o uso de roldanas) em piso onde não seja de concreto?
2. Possui travas e parafuso de aperto?
3. Possui escada no corpo dos montantes e tem portiola para acesso?
4. As plataformas metálicas de no minimo 30 cm de largura x 5 cm de

espessura e possuem travas?
5. Possui rodapé de no minimo 20 cm?
6. Possui travessas metálicas de sustentação dos balancins?
7. Possui placa de identificação da empresa e check list?
8. Possui cabo guia com travas quedas maior de 4m? (quando instalados)
9. Possui cinto de segurança tipo para-quedista com dois talabartes e três

pontos de fixação?
10. Possui travessas de sustentação e equilibrio laterais e linguetas de travas
11. Os montantes apresentam empenos e possuem pinos de trava?
12. Possui pau de carga. Roldana, corda e gancho para içamento de peças?
13. Está estaiado/amarrado?

14. O seu estado de conservação apresenta risco?
15. O local em que se encontra instalado oferece risco ao usuário (choque,
queda, tombamento, etc)
16. A área de uso está isolada/sinalizada?
17. O usuário possui treinamento e exame para trabalho em altura?
18. A área de montagem está limpa, livre e nivelada?
19. As roldanas movimentam livres e possuem parafusos de apertos?
20. Está montado sobre pranchões (piso que não seja de concreto)
21. As pranchas de montagem são de madeira de boa qualidade, possuem

travamento nas extremidades e tem larguras e espessuras estabelecidas?
22. O montador e a equipe estão aptos clinicamente (possui o selo

lliberados)

Visto do montador Visto do encarregado Visto do técnico de segurança

PLANO DE AÇÃO
ANÁLISE DA CAUSA
Responsável:

CHECK LIST BETONEIRA
NOME DO OPERADOR: Data: EMPRESA:
3 - Fixação e nivelamento da Base

4 - Aterramento elétrico da carcaça
5 - Botoeira de liga e desliga
6 - Mancais, eixos, roldanas, clips, correias, polias, cabos de aço protegidos
7 - Tambores, catracas e correntes

8 - Misturador e engrenagem
9 - Trava, alavando e volante
10 - Caçamba e pneu amortecer de impacto
11 - Lubrificação
12 - Reservatório de água e mangueiras
13 - Sinalização contra intemperes
14 - Extintor
15 - Chave combinada
16 - Trava do misturador
17 - Partes elétricas
OBS: PARA NÃO CONFORMIDADE E OU INTERDIÇÃO, NÃO UTILIZAR O EQUIPAMENTO, E COMUNICAR AO LÍDER / SUPERVISOR E SEGURANÇA
Visto do operador Visto do encarregado Visto do técnico de segurança

PLANO DE AÇÃO
ANÁLISE DA CAUSA
Responsável:

CHECK LIST BOB CAT
DIAS DO MÊS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
HORIMETRO
1 - Habilitação do profissional do operador - treinamento

2 - Segurança e conforto da cabina do operador
3 - Buzina
4 - Sistema de direção
5 - Farois
6 - Sistema de freio
7 - Cinto de segurança
8 - Estado de uso dos Pneus
9 - Motor, conjunto da cabina e diferencial protegidos
10 - Banco do operador em bom estado de conservação..
11 - Extintor PQS 4 Kg
12- Horimetro funcionando.
13-Motor
14- Utilização dos epi´s( protetor auricular, cinto de segurança,

capacete).
15- Possui treinamento para abastecimento .
16- Conhecimento do kit mitigação.
17-Existe vazamento óleo?
18- O descarte de residuo classe I ESTA SENDO REALIZADO NO

LOCAL CORRETO?
19- Alarme de ré.

OBS: PARA NÃO CONFORMIDADE E OU INTERDIÇÃO, NÃO UTILIZAR O EQUIPAMENTO, E COMUNICAR AO LÍDER / E SEGURANÇA
PLANO DE AÇÃO
ANÁLISE DA CAUSA
Responsável:

CHECK LIST CAMINHÃO BETONEIRA
NOME DO MOTORISTA: Data: EMPRESA:
DIAS DO MÊS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 - O motorista é habilitado / documentação do veiculo

2 - Farois dianteiros
3 - Lanternas traseiras / dianteiras
4 - Setas traseiras, dianteiras, alerta
5 - Buzina
6 - Sinalização sonora e visual de ré
7 - Extintor de pó quimico
8 - Espelhos retrovissores / Vidros / Portas e cabines
9 - Óleo/Motor/Hidraulico/Câmbio/Óleo do diferencial
10 - Tanque de combustivel
11 - Limpador de parabrisas/Conjunto de tranca e trava das portas
12 - Radiador de água
13. Bateria / Partes elétricas
14. Filtor de ar / Combustível / Óleo do motor
15. Cinto de segurança / Bancos
16. Painel de instrumentos / borrachas dos pedais / Volante
17. Pneus dianteiros/traseiros/estepe/porcas/rodas
18. Braçadeiras e conexões
19. Conjunto de pistão/Vazamentos
20. Kit de apoio e ferramentas (triângulo macaco com chave de
acionador).
21. EPI`s obrigatótios do motorista
22. Manivelas e alavancas de operação
23. Freios
24. Motorista está apto clinicamente (possui o selo laranja)

PLANO DE AÇÃO
ANÁLISE DA CAUSA
Responsável:

CHECK LIST CAMINHÃO BASCULANTE
DIAS DO MÊS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

3 - Lanternas traseiras / dianteiras
5 - Buzina
7 - Extintor de pó quimico
18. Caçamba/tampa traseira/conjunto de trava
acionador).
22. Freios

PLANO DE AÇÃO
ANÁLISE DA CAUSA
Responsável:

CHECK LIST CAMINHÃO CARROCERIA
DIAS DO MÊS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

3 - Lanternas traseiras / dianteiras / Pica alerta
5 - Buzina
7 - Extintor de pó quimico 4 Kg
18. Possui escada de acesso da carroceria
acionador).
22. Carroceria
23. Sistema de travamento da carroceria
25. Check-list?
Visto do motorista do caminhão Visto do supervisor Visto do técnico de segurança

PLANO DE AÇÃO
ANÁLISE DA CAUSA
Responsável:

CHECK LIST CAMINHÃO ESPARGIDOR DE ASFALTO
DIAS DO MÊS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

5 - Buzina
11 - Limpador de para brisas/Conjunto de tranca e trava das portas
18. Sistema pneumático (freio/valvulas/mangote/manômetro)
19. Vazamento/Lubrificação/Pinos graxeira
20. Kit de apoio e ferramentas (triângulo macaco com chave de acionador).
21. Conjunto de motobomba para aspergir emulsão asfaltica (parte elétrica,

bobina, motor de arranque, proteção do eixo da bomba)
22. Conjunto pulverizador (mangotes, braçadeiras, conexões, valvulas, bicos,

espargidores, acionamento da barra espargidora, catraca e travas de
acionamento de elevação do espargidor).
23. Conjunto de maçarico (válvulas de controle/Vedação/Bico do maçarico)
24.Alavanca de nivel do tanque / Tampa e escada de acesso
Visto do motorista do caminhão Visto do encarregado Visto do técnico de segurança

PLANO DE AÇÃO
ANÁLISE DA CAUSA
Responsável:

CHECK LIST CAMINHÃO LUBRIFICANTE
DIAS DO MÊS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
5 - Buzina
11 - Limpador de para brisas/Conjunto de tranca e trava das portas
18. Sistema pneumático (freio/valvulas/mangote/manômetro)
19. Vazamento/Lubrificação/Pinos graxeira
20. Kit de apoio e ferramentas (triângulo macaco com chave de acionador).
21.Mangueiras/Braçadeira/Conexões/Presilhas
22. Conjunto de carretilhas para abastecimento (mangotes, conexões, bicos,
carretilhas, guia e trava dos mangotes).
23. Conjunto de abastecimento (bomba hidraulica, mangueira, braçadeira,
conexões, suporte dos tambores, tubulações, vazamento, tambores e trava de
vedação)
24. Conjunto de bombas de abastecimento (braçadeiras, conexões,

mangueiras, filtros, bomba, válvulas, polias e correiras)
25. Conjunto do compressor de ar (tanque de combustivel, acelerador, filtro,

vazamento, escapamento, ignição. Manômetro, motor de arranque, parte
elétrica, pistões, polia, correia, mangueiras e conexões, proteção de partes
móveis, e teste de não conformidade).
26. Check - list?


PLANO DE AÇÃO
ANÁLISE DA CAUSA
Responsável:

CHECK LIST CAMINHÃO MUNCK
DIAS DO MÊS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 - Possui escada de acesso e acento para operador

2 - As guardas e assoalhos estão em bom estado
3 - Possui pino de segurança no engate
4 - Possui sinal sonoro e visual de rá
5 - Extintor PQS 4Kg e suporte
6 - O operador é qualificado, treinado e está portando carteirinha?
7 - Trava do gancho do moitão
8 - Cabos, Lingas, cintas e olhal estão em boas condições
9 - Apresenta vazamento
10 - As patolas e pranchões estão em boas condições
11 - Os pneus estão em boas condições de uso
12 - Freio está funcionando
13. Lanternas setas estão funcionando
14. Funciona e pega no arranque
15. Radiador de água e tanque de combustivel estão cheios
16. Carroceria estão em perfeitas condições
17. Cabine oferece conforto para o operador
18. Farol de luz baixa e alta em funcionamento
19. Retrovisores estão em perfeitas condições de uso
20. Buzina está funcionando
21.Limpador e parabrisa estão em boas condições
22. Bancos estão em perfeitas condições
23. Possui cinto de segurança de três pontos
24. O volante está justo / apertado
25. Possui check-list da última inspeção
26. Possui pino de trava das lanças

PLANO DE AÇÃO
ANÁLISE DA CAUSA
Responsável:
Ação a
Nº Responsável Prazo Previsto
Implementar

CHECK LIST CAMINHÃO PIPA
DIAS DO MÊS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Motorista é habilitado/Documentação do veículo?

2. Faróis internos
3. Lanternas traseiras/dianteiras?
4. Setas dianteiras/traseiras?
5. Buzina?
6. Sinalizador e luz de ré?
7. Extintor PQS 4 kg e suporte?
8. Espelhos retrovisores/ vidros/ portas e cabines?
9. Óleo motor/ hidáulico/ câmbio/ óleo diferencial
10. Tanque combustivel
11. Limpador de pára-brisa/ conjunto de tranca e trava das portas
12. Radiador de água

13. Baterias/ arranque?
14. Filtro de ar/ combustivel/ óleo motor
15. Parte elétrica
16. Cinto de segurança/ Bancos
17. Painel de instrumentos/ borrachas dos pedais/ volante
18. Pneus dianteiros/ traseiros/ estepe/ porcas/ rodas
19. Reservatório/ tubulações/ Conexões/ Valvulas
20. Vazamento/ lubrificação
21. Escada de acesso ao tanque e tampa
22. Conjunto de motobomba de água (mangueira, pressurizador a gosolina,
parte elétrica, acionador do motor, nível de óleo, suporte e parafusos)
23. Kit de apoio e ferramentas (triangulo, macaco com chave e acionador)
24. EPI obrigatório do motorista

Visto do motorista do caminhão Visto do encarregado Visto do técnico de segurança

PLANO DE AÇÃO
ANÁLISE DA CAUSA
Responsável:

CHECK LIST MINI CARRETA
DIAS DO MÊS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Possui escada de acesso

2. As guardas e assoalho estão em bom estado
3. Possui pino de segurança no engate
4. Os pneus estão em bom estado
5. Possui cabina para o transporte do ajudante
6. Sistena de sinalização (lanternas / setas).
7. Habilitação profissinal do operador
8. Identificação da capacidade de carga
9. Sinalização de ré (laternas / sirene).
10. Placa de identificação numerica (se puxado por carro)
11. Possui proteções laterais contra queda de objetos
12. O operador e ajudante portam os EPI`s
13. Caheck-list

PLANO DE AÇÃO
ANÁLISE DA CAUSA
Responsável:

CHECK LIST CARRINHO MOVIMENTADOR DE MATERIAIS
DIAS DO MÊS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. O pneu está em boas condições de uso?
2. O eixo da roda está travada cupilhas e lubrificadas?
3. Existe identificação da empresa?
4. Possui identificação de capacidade de carga?
5. As chapas da base estão em boas condições de uso?
6. Dispositivo que impessa que caia os materiais transportados?
Visto do operador do carrinho Visto do encarregado Visto do técnico de segurança

PLANO DE AÇÃO
ANÁLISE DA CAUSA
Responsável:

CHECK LIST COMPACTADOR (SAPINHO) MOVIDO A GASOLINA
3. Existe vazamento no tanque de gasolina e está abastecido
4. O botão abre/fecha da gasolina funciona e está em boas condições
5. A mangueira de gasolina está fixada com braçadeira
6. Existe contato entre a mangueira de gasolina com o cabo de vela
7. O cavo de vela está em boas condições
8. A sapata de compactação esta fixa e em boas condições
9. O operador está utilizando luva ant-vibração
10. O operador está utilizando os EPI`s obrigatorios
OBS: PARA NÃO CONFORMIDADE E OU INTERDIÇÃO, NÃO UTILIZAR O EQUIPAMENTO, E COMUNICAR AO LÍDER / ENCARREGAO E SEGURANÇA
PLANO DE AÇÃO
ANÁLISE DA CAUSA
Responsável:

CHECK LIST COMPRESSOR
DIAS DO MÊS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Nível de óleo
2. Vazamento do motor
3. Conservação geral do equipamento
4. Silenciador na descarga
5. Sinalização de segurança
6. Proteção contra intemperes
7. EPI`s adequados
8. Engate em perfeito estado de uso
9. Mangueira, registro correia
10. Enclausuramento do equipamento
11. Distância das frentes do trabalho
12. Forma de abastecimento do motor
13. Ssitema de engate para movimentação por ponte rolante
14. Habilitação profissional do operador
15. Proteção de correias e polias
16. Placa de identificação (dados equipamento/vaso pressão)
17. Conjunto de transporte (rodas e engate)
18. Trava de descanço das tampas
19. Maçanetas e suportes de levante
20. Check-list

PLANO DE AÇÃO
ANÁLISE DA CAUSA
Responsável:

CHECK LIST CORTADORA DE PISOS / CONCRETO / ASFALTO
DIAS DO MÊS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Possui proteção no disco
2. O disco está em boas condições de uso
3. A carcaça possui aterramento elétrico
4. Possui identificação de tensão
5. Botoeiras de liga/desliga estão em perfeitas condições
6. Dispõe dos EPIs adequados

7. O reservatório de água está abastecido
8. O reservatório de gasolina está fechado
9. Disco compatível com a atividade
10. Há extintor no local

11. Caixa coletora de pó
12. Equipamento possui identificação
Visto do operador Visto do supervisor Visto do técnico de segurança
PLANO DE AÇÃO
ANÁLISE DA CAUSA
Responsável:

CHECK LIST CONJUNTO DE OXI CORTE
DIAS DO MÊS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Válvula de anti-retrocesso de fluxo e corta chama na

caneta? (oxigênio/acetileno)
2. Válvula corta chama no regulador de pressão
(oxigênio/acetileno)
3. Manômetros e vidros
4. Estado de conservação das mangueiras
5. Mangueiras na cor padrão (verde - oxigênio / Vermelho

- Acetileno)
6. Cilindros presos com correntes no carrinho
7. Cilindros com capacete de proteção de válvulas
8. Conjunto com identificação da empresa
9. Placa incombustivel de separação dos cilindros (cor

amarela) com altura superior as da garrafa?
10. Habilitação do operador (treinamento)
11. O extintor de 4 kg de PQS está do lado do conjunto

de oxi-corte?
12. Roldanas de borracha/ pneu
13. Placa de identificação de propriedade
14. Está em local seguro para uso? (Distante de óleos/

graxa, temperatura e local ventilado)
15. Possui check list e o mesmo sta preenchido?

PLANO DE AÇÃO
ANÁLISE DA CAUSA
Responsável:
Ação a Responsáv
Nº Prazo Previsto
Implementar el

CHECK LIST MÁQUINA PARA CORTAR FERROS
DIAS DO MÊS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Coifa protetora / proteção do disco e partes móveis
4. Piso nivelado, resistente e antiderrapante
6. Possui bancada e isolamento do posto de trabalho

7. Funcionário habilitado, e EPIs - protetor facial, avental e mangote de
raspa no local
8. Morsa para fixação de peça a ser cortada
9. Mesa para entrada e saída de material
10. Disco compatível com RPM do equipamento
11. Armazenamento dos discos
12. Proteção contra incêndio
13. Parte elétrica em boas condições / identificação de tensão
14. Possui painel de alimentação intermediário e está identificado
15. Cobertura no posto de trabalho

PLANO DE AÇÃO
ANÁLISE DA CAUSA
Responsável:
Ação a
Implementar

CHECK LIST MÁQUINA PARA DOBRAR FERROS
DIAS DO MÊS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Coifa protetora / proteção do disco e partes móveis
4. Piso nivelado, resistente e antiderrapante
6. Possui bancada e isolamento do posto de trabalho

7. Funcionário habilitado, e EPIs - protetor facial, avental e mangote de
raspa no local
13. Parte elétrica em boas condições / identificação de tensão
15. Cobertura no posto de trabalho

PLANO DE AÇÃO
ANÁLISE DA CAUSA
Responsável:

CHECK LIST ELEVAÇÃO DE CARGAS - GRUA
DIAS DO MÊS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. O operador possui Habilitação profissional para operação - treinamento

NR.11
2. O termo de entrega Técnica está prevendo a verificação operacional e

de segurança bem como os testes de carga? NR.1814.24.4
3. A ponta da lança e cabo de aço de levantamento está a uma distância

de 3,00 metros de obstáculos e rede elétrica NR.18.14.24.1
4. O plano de carga está conforme a área de cobertura? NR.18.14.24.1.2
5. A grua possui dispositivo automático com alarme sonoro que indique a

ocorrência de ventos superiores a 42km/h? NR.18.14.24.6.1
6. A grua possui anemômetro? NR.18.14.24.11
7. O sinaleiro foi treinado e está com identificação de visualização facil

para o operador?
8. A grua está devidamente aterrada e possui atestado medido em ômica

por profissional habilitado com validade máxima de 06 meses, de acordo
com NBR 5410 e procedimento da NBR 5419? NR18.14.24.7
9. A ART(anotação de responsabilidade técnica) está de acordo e seu

pagamento foi efetuado? NR18.14.24.10.1
10. Os limitadores de momento máximo, carga máxima, fim de curso para

o carro nas duas extremidades, limitador de altura para frenagem e
limitador de curso para o movimento da lança, estão funcionando
perfeitamente? NR.18.14.24.11
11. O alarme sonoro de acionamento pelo operador em situação de

rico/alerta e o alarme de acionamento automático do limitador de carga
estão funcionando perfeitamente? NR.18.14.24.11
12. Os colaboradores estão cientes e reconhencem o sinal sonoro de risco

e alerta e possui documento comprovando a instrução?
12. As placas indicativas de carga admissível ao longo da lança estão de

acordo com o fabricante? NR.18.14.24.11
13. A luz de obstáculo está funcionando? NR.18.14.24.11
14. O gancho do moitão está com a trava de segurança em boas

condições para uso? NR.18.14.24.11
15. O Limitador de giro está em perfeitas condições? NR.18.14.24.11
16. O dispositivo que evita o escape acidental da polia está instalado nas
mesmas? NR18.14.24.11
17. A área de içamento de carga e descarga estão isolados e possui
placas indicando quem está permitido a permanecer no local?
NR18.14.24.12
18. O sinaleiro inspeciona os dispositivos de içamento antes do uso?
NR18.14.24.14
19. Travamento das estruturas da torre e partes da grua está com pino e
este está com trava de segurança?
20. Sistema de freio durante descida da carga esta funcionando
perfeitamente?
21. Os cabos de aço para amarração e estropos estão em boas condições
para o uso e possui check-list diário?
20. Situação dos clips de fixação dos cabos de aço estão em boas
condições e adequados de acordo com a capacidade?
22. O piso do local onde está o operador está livre de saliencias e

obstáculos?
23. Existe um sistema de comunicação entre o sinaleiro e o operador além
dos sinais?
24. Existe iluminação adequada para trabalhos à noite?
25. Existe um plano de contingência para situações anormais? (Ventos

superiores a 42 km/h, trabalhos noturnos, chuvas leves, ...)

PLANO DE AÇÃO
ANÁLISE DA CAUSA
Responsável:
Ação a
Implementar

CHECK LIST ELEVADOR DE TRANSPORTE
DIAS DO MÊS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Forração das faces laterais, posterior e piso da prancha

2. Lona de freio ou sistema de embreagem automático
3. Trava do guincho de parada da prancha em altura
4. Limpeza da cabine do guincho e da prancha
5. Sistema de amarração de materiais e giricas na prancha?
6. Livro de inspeção?
7. Dispositivo de trava na subida e descida?
8. Habilitação do operador - treinamento?
9. Check List?
placa de aviso/ manuais de Operação
Cabine( estado de conservação geral)
porta da base aberta
porta da entrada aberta
porta de saida aberta
vistoria da base (parafusos,mola)
vistoria das gravatas
vistoria de cesto de cabo(amasso,lubrificação)
vistoria dos guias de cabo
porta de escotiha aberta
vistoria dos modulos ( amasso e desgaste)
cabos de alimentação ( cabos,botões, botão de emergencia)
cancela aberta
vistoria dos limites (parada superior, inferior,portas


PLANO DE AÇÃO
ANÁLISE DA CAUSA
Responsável:

CHECK LIST EMPILHADEIRA
DIAS DO MÊS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
HOTIMETRO
1. Buzina
2. Sinalização visual de ré
3. Sinalização sonora de ré
4. Extintor PQS de 4 Kg
5. Farol
6. Freio
7. Condições do banco e cinto de segurança
8. Volante está justo / apertado
9. Pneus
10. Proteções das partes móveis
11. Retrovisores
12. Freio de estacionamento
13. Pedais (antiderrapantes).
14. Habilitação / Validade da carteirinha do operador
15. Proteção contra intemperes

16. Parabrisa / limpador de parabrisa
17. Parte elétrica em funcionamento, protegida.
18. Estado dos cilindros, mangueira e braçadeira.
Visto do operador Visto do Encarregado Visto do técnico de segurança
PLANO DE AÇÃO
ANÁLISE DA CAUSA
Responsável:
Ação a
Implementar

CHECK LIST ESCAVADEIRA
DIAS DO MÊS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Habilitação do profissional do operador - treinamento
2. Situação de segurança e conforto da cabine do operador
3. Buzina..
4. Roldanas
5. Farois
6. Sistema de Freio
7. Condições do contra-peso
8. Condições da esteira
9. Motor conjunto de cabine e diferencial
10. Condições do tanque de combustivel
11. Horimetro
12. Utilização de EPI
13. Espelhos retrovissores
14. Extintor PQS 4 Kg e suporte
15. Vazamento existente
16. Sirene de ré
17. Cinto de segurança
18. Conjunto de mangueiro e braçadeira
19. Estado dos bancos / Cadeira
20. Conjunto hidraulico em boas condições de uso
21. Conjunto de patolas e calços em condições de uso
22. A partida do arranque está funcionando
23. Mesa de giro e engrenagens (cremalheiras)
24. Sistema de manetes
PLANO DE AÇÃO
ANÁLISE DA CAUSA
Responsável:

CHECK LIST ESMERIL DE BANCADA
DIAS DO MÊS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Possui proteção no rebolo?
2. A distância entre o rebolo e o descanso é de 3mm?
3. O rebolo está em bom estado?
4. A RPM do motor é a mesma especificada no rebolo?
6. O cabo elétrico está em boas condições e com plug de 3 pinos?
7. Possui parada de emergência e liga/desliga
8. Possui descanso/mesa de apoio?
9. A mesa de descanso está em boas condições de uso?
10. Caixa d'água para resfriamento em local seguro?
11. As proteções estão na cor amarela
12. Possui caixas coletoras de particulados
13. Existe protetor facial para uso imediato?
14. Existe placa de segurança e orientação de como utilizar?
15. Check List?
PLANO DE AÇÃO
ANÁLISE DA CAUSA
Responsável:
Ação a
Implementar

CHECK LIST GUINDASTE
DIAS DO MÊS
PLACA
1. Habilitação profissional do operador - Treinamento
2. Possui carteirinha de operador de guindaste
4. Sinaleiro do operador quando for necessário
5. Aterramento quando for necessário
6. Proximidade da rede elétrica e obstaculos
7. Limitadores da capacidade nominal do guindaste
8. Alarme sonoro de deslocamento da carga
9. Sistema de freio durante a descida da carga
10. Situação dos cabos de amarração de cargas estropos
11. Delimitação da área de carga e descarga
12. Amarração adequada e segura das cargas
13. Estado de conservação dos cabos de elevação
14. Situação dos clipes de fixação dos cabos de aço
15. Trava do gancho do moitão
16. Lubrificação dos cabos, mancais, eixos e roldanas
17. Desgaste dos mancais, eixos e roldanas
18. Enrolamentos do cabo no tambor - sem ressaltos e intervalos
19. Proteção das partes móveis
20. Instalações elétricas em geral
21. Contra peso da base
22. Excesso de materiais nas caçambas
23. Estado do patolamento total e calços
24. Vazamento
25. Luz de sinalização noturna da lança
26. Check-list
PLANO DE AÇÃO
ANÁLISE DA CAUSA
Responsável:

CHECK LIST HIDROJATO, MULTIVÁCUO, VÁCUO
DIAS DO MÊS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. O operador possui habilidade para a tarefa e curso específico.
2. O caminhão tem documentação (licença/ IPVA/ DPVAT) e o motorista
3. O operador está ciente da execução do serviço e isolou a área?
4. O motorista ou operador cumpriu tempo de descanso de 11 horas?
5. Pneus/ Estepe/ porcas/ Rodas
6. Os freios e buzina funcionam?
7. O alarme sonoro de ré e giroflex estão funcionando?
8. A luz de ré e freio estão acendendo?
9. As setas e faróis estão funcionando
10. Tanque de combustivel/ filtro de ar/ combustivel/ óleo
11. Possui extintor de 4 kg?
12. As portas e janelas estão em bom estado?
13. Óleo motor/ Hidraulico/ Cambio/ óleo diferencial
14. Partes móveis e elétrica estão expostas?
15. Macaco, chave de roda, triângulo estão em bom estado
16. O caminhão possui iluminação interna e borracha nos pedais?
17. Limpeza do caminhão
18. O estofamento, cinto de segurança está em bom estado?
19. EPI's exisgidos para o serviço
20. O veiculo possui check list?
21. Mangueiras, conexões e vazamentos?

22. Instrumentos de controle
23. O veiculo possui kit de sinalização?
24. Cabeçote rotativo, haste e pistola de lavagem
25. CADRE Cetesb
26. MOPP

PLANO DE AÇÃO
ANÁLISE DA CAUSA
Responsável:
Ação a
Nº Implementar Responsável Prazo Previsto

CHECK LIST LIXADEIRA ESMERILHADEIRA
DIAS DO MÊS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Cabo elétrico está em boas condições e com plug de 3 pinos?
2. Identificação de tensão?
3. Possui proteção do disco com braçadeira e está em boas condições?
4. Possui empunhadeira?
5. Possui chave liga desliga funcionando?
6. Tomada ligada em painel que contenha disjuntor DR?
7. Carcaça com dupla isolação?
8. Possui chave para aperto e folga do disco?
9. Estado de conservação?
10. RPM compatível com o disco utilizado?
11. Possui check list?

PLANO DE AÇÃO
ANÁLISE DA CAUSA
Responsável:

CHECK LIST MÁQUINA DE SOLDA
NOME DO OPERADOR / MONTADOR: Data: EMPRESA:
DIAS DO MÊS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Cabo elétrico de entrada tem 2m e estão em boas condições e tem plug

padrão
2. Cabo elétrico de saída tem jacará e terminal menor que 30m e estão em
boas condições?
3. Cabo terra possui terminal e garra?
4. Placa de identificação e propriedade?
5. Possui identificação de tensão?
6. Indicador de amperagem funciona e está legivel?
7. Possui chave liga/desliga?
8. Possui isolamento no alicate para eletrodo?
9. Possui proteção DR?
10. Parte inferior isenta de corrosão?
11. Habilitação profissional do operador?
12. Proteção de ventuinha em perfeitas condições?
13. Possui manivela para aumento da amperagem?
14. Conjunto de transporte (rodas, trava e puxador) estão em boas

condições?
15. Carcaça está conservada?
16. Possui placa de segurança com orientação de como usar?
Possui check list?

PLANO DE AÇÃO
ANÁLISE DA CAUSA
Responsável:
Ação a
Nº Implementar Responsável Prazo Previsto

CHECK LIST MARTELETE
DIAS DO MÊS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 - A empunhadeira possui manopla
2- O engate das mangueiras está preso com abraçadeiras
3 - As magueiras estão em bom estado
4 - Existe dispositivo de segurança anti-chicoteamento de mangueira
5 - Luva anti-vibração por operador
6 - Possui check list
7 - Possuem suporte de descanso
8 - A ponteira está em boa condição de uso
9 - O dispositivo de acionamento está em boa condição de

funcionamento
10 - Lubrificador de linha (nível de óleo e braçadeiras)
11 - Apresenta vazamento
12 - Conjunto de agulha está ajustado
13 - O gatilho está em boas condições de funcionamento
14 - Trava de segurança do ponteiro está em prefeitas condições

PLANO DE AÇÃO
ANÁLISE DA CAUSA
Responsável:

Ação Realizada e
Nº Evidencias Data de Conclusão
CHECK LIST MOTONIVELADORA PATROL
DIAS DO MÊS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 - Habilitação do operador
2 - Situação de segurança e conforto da cabine
3 - Sistema de direção
4 - Faróis
5 - Sistema de freio
6 - Motor conjunto de cabine e diferencial
7 - Condições de tanque e combustivel
8 - Horimetro, amperímetro, marcador de combustivel
9 - Extintor 4 kilos e suporte
10 - Conjunto de mangueiras, abraçadeira e conecções
11 - Estado dos bancos e cinto de segurança
12 - Conjunto hidraulico em boas condições de uso
13 - A partida do arranque está em boas condições
14 - O volante está justo e apertado
15 - Vazamentos / Lubrificação
16 - Pneus / Rodas / Parafusos / Pressão
17 - Conjunto de lâminas e escarificador em boas condições (pistões,

mangueiras, presilhas e conexões)
18 - Buzina e sinalização sonora de ré
19 - Conjunto de sistema de refrigeração
20 - Conjunto de transporte dianteiro/traseiro (barra estabilizadora, pistões,

parafusos, braçadeiras, mangueiras e conecções)
21 - EPI obrigatório do operador e do gredista

PLANO DE AÇÃO
ANÁLISE DA CAUSA
Responsável:

CHECK LIST PÁ CARREGADEIRA
DIAS DO MÊS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Faróis dianteiros / traseiro
2. Lanternas traseiras / dianteiras
3. Buzina
4. Sinalizador de ré e luz de freio
5. Extintor de pó químico 4 Kg
6. Espelhos retrovisores
7. Óleo motor/hidraulico/câmbio/diferencial
8. Tanque de combustivel
9. Limpador de Pará brisa
10. Cinto de segurança / banco
11. Baterias / Arranque
12. Filtro ar/óleo/combustível/motor
13. Painel de instrumentos/borrachas dos pedais/volante
14. Pneus dianteiros / Traseiros
15. Pá / Lamina frontal
16. Sistema de levantamento / pistões / Conjunto de travas
17. Mangueiras / Braçadeiras / Conexões / retentores
18. Vazamentos / Lubrificação
19. Sinalizador de direção (setas)
20. Radiador
21. EPI obrigatório do operador
22. Check-list
OBS: PARA NÃO CONFORMIDADE E OU INTERDIÇÃO, NÃO UTILIZAR O EQUIPAMENTO, E COMUNICAR AO LÍDER / ENCARREGADOE SEGURANÇA

PLANO DE AÇÃO
ANÁLISE DA CAUSA
Responsável:

CHECK LIST PERFURATRIZ
DIAS DO MÊS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Nível de combustível no equipamento (diesel)
Nível do óleo hidraulico
Nível de combustível na bomba de lavação
Vazamento em mangueiras hidraulicas
Lubrificação da torre e do carrinho
Estado de conservação das ponteiras do trado
Estado de conservação do material rodante
Estado de conserv. das ferramentas manuais
Estado de conserv. do cabo do guincho
Estado de conserv. do cabo do guincho auxiliar
Estado de conserv. do cabo de segurança
Estado de conservação das chavetas
Estado de conservação dos mangotes
Abraçadeiras dos mangotes
Carga da bateria do computador
Memória para armaz. de dados no computador
Quantidade de tampas para trado
Trava do pino de sustentação do pudal
Fixação dos parafusos da trava do pino
Condições da placa metálica de travamento das porcas
Foi retirada a plataforma de manutenção?
Limpeza geral do equipamento

Visto do Supervisor Visto do Encarregado Visto do técnico de segurança

PLANO DE AÇÃO
ANÁLISE DA CAUSA
Responsável:

CHECK LIST PLATAFORMA ELEVATÓRIA
DIAS DO MÊS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Cesto elevatório em condições de uso

2. Ponto de amarração do cinto
3. Painel de comando (cesto / solo)
4. Pedal e alavanca direcional
5. Caixa de tomada auxiliar
6. Sinalização de comando e segurança
7. Cabeamento de alimentação
8. Manual de segurança no lugar
9. Buzina, sinalização sonora e o giroflex
10. Sistema elevatório das lanças
11. Pinos, travas e alavancas em condições
12. Mangueiras e conexões em condições
14. Bombas pneumáticas principal e de emergência
15. Contra peso
16. Sinalização de segurança e pintura
17. Rodas e pneus
18. Caixas das baterias, cabo elétrico e tomada
19. Nível bolha
20. Comando de velocidade automático
21. Patolas
22. Cobertura do motor
23. Cabo de alimentação do carregador
24. Indicador de amperagem
25. Sinalização visual direcional para altura
26. Movimentos de trabalho da lança e giro sem folga e em
condições de trabalho
27. Sistema hidraulico apresenta alguma anormalidade
(vazamento de óleo / pressão)
28. operador possui capacitação (ver carteirinha)
29. Área foi isolada e sinalizada
30. Apresenta vazamento
Visto do Gerente de obras Visto do Encarregado Visto do técnico de segurança
PLANO DE AÇÃO
ANÁLISE DA CAUSA
Responsável:
Ação a
Implementar

CHECK LIST POLICORTE
DIAS DO MÊS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Possui proteção no disco
6. Dispõe de protetor facial, avental e avental de raspa no local
7. Extintor de Incendio CO2
12. Caixa coletora de pó
13. Parte elétrica em boas condições
Visto do Gerente de obra. Visto do supervisor Visto do técnico de segurança

PLANO DE AÇÃO
ANÁLISE DA CAUSA
Responsável:

CHECK LIST PONTE ROLANTE
DIAS DO MÊS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. As botoeiras estão em perfeito estado de conservação
2. As botoeiras estão com identificação de função
3. O cabo elétrico de botoeira está em perfeito estado de conservação
4. O cabo de aço que sustenta a caixa de botoeiras está em perfeitas

condições de uso
5. Possui identificação de capacidade máxima de carga
6. O sistema de freio está funcinando
7. Possui sirene? Funciona?
8. Os cabos de aço estão em perfeitas condições e possui limite de curso
9. Existe registro de inspeção dos cabos de aço
10. Os ganchos estão em perfeitas condições
11. Existe registro de inspeção dos ganchos
12. Check-list
Visto do operador Visto do supervisor Visto do técnico de segurança
PLANO DE AÇÃO
ANÁLISE DA CAUSA
Responsável:

CHECK LIST MINI ESCAVADEIRA
DIAS DO MÊS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
HORIMETRO
3. Buzina
4. Sistema de direção
5. Farois
6. Sistema de Freio
7- Vazamento óleo
8. Estado de uso dos Pneus
11. Horimetro
16. Sirene de ré

21. Possui Kit mitigação?
23. Lanterna e setas funcionando

PLANO DE AÇÃO
ANÁLISE DA CAUSA
Responsável:

CHECK LIST RETROESCAVADEIRA
DIAS DO MÊS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
HORIMETRO
3. Buzina
5. Farois
6. Sistema de Freio
7- Vazamento óleo
11. Horimetro
16. Sirene de ré
PLANO DE AÇÃO
ANÁLISE DA CAUSA
Responsável:

CHECK LIST MANIPULADOR TELESCÓPICO
DIAS DO MÊS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
HORIMETRO
3. Buzina
5. Farois
6. Sistema de Freio
7- Vazamento óleo
11. Horimetro
16. Sirene de ré

PLANO DE AÇÃO
ANÁLISE DA CAUSA
Responsável:
CHECK LIST ROLO COMPACTADOR
DIAS DO MÊS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Habilitação profissional do operador
2. Faróis dianteiros / Traseiros e lanternas
3. Buzina
4. Sinalizador de ré
5. Extintor pó quimico PQS 4Kg e suporte
7. Óleo motor / hidarulico / câmbio / diferencial
8. Tanque de combustível
9. Tanque combustivel
10. Cinto de segurança / Banco
11. Bateria / arranque
12. Filtro de ar / Combustivel / Óleo motor
13. Painel de instrumentos / Volante justo / Apertado
14. Freios funcionando
15. Pneus traseiro / Rolo compactador
16. Pneus traseiro / Rolo compactador
17. Conjunto de travas
18. Mangueiras / braçadeiras / conexões / retentores
19. Vazamentos / Lubrificação
20. Radiador
21. Cabine de proteção para o motorista
22. Chave geral

PLANO DE AÇÃO
ANÁLISE DA CAUSA
Responsável:
Ação a
Implementar

CHECK LIST ROMPEDOR HIDRÁULICO
DIAS DO MÊS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Mangueira de óleo?
2. Proteção de partes móveis?
3. Esteiras?
4. Condições de lança?
5. Condições de tubos/brocas
6. Operador qualificado/treinado
7. Botoeira liga/desliga?
8. Alavancas de comando?
9. Mangueiras de água?
10. Check list?
PLANO DE AÇÃO
ANÁLISE DA CAUSA
Responsável:
Nº Ação a Responsável Prazo Previsto

Implementar

CHECK LIST SERRA CIRCULAR
DIAS DO MÊS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Iluminação da carpintaria
2. Piso nivelado
3. Instalação e aterramento
5. lay out das máquinas
6. Proteção de partes móveis
7. Utilização de EPI`s
8. Coifa de proteção do disco
9. Botoeira liga/desliga
10. Disco de serra
11. Dispositivo para empurrar pequenas peças
12. Caixa coletora de serragem
13. Proteção contra intempéres
14. Cutelo divisor
15. Limpeza do local
16. Operador qualificado - treinado
18. Proteção nas lâmpadas
19.Possui botoeira de emergência
Visto do Gerente de obras. Visto do encarregado Visto do técnico de segurança
PLANO DE AÇÃO
ANÁLISE DA CAUSA
Responsável:
Ação a
Implementar

CHECK LIST SERRA DE CORTAR BLOCOS
DIAS DO MÊS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Os cabos elétricos estão em perfeito estado de conservação
2. A máquina possui aterramento elétrico
3. As botoeiras liga/desliga, estão em perfeito estado de conservação e

próximas do operador
4. As partes móveis estão protegidas
5. O piso está em perfeitas condições (sem aclive, declive, solto, inundado,

sujo, escorregadio, úmido, etc)
6. A iluminação atende as necessidades
7. A serra está pintada na cor padrão
8. O disco é apropriado a operação
10. Possui botoeira de parada de emergência, funcionando e próxima do

operador
11. Possui painel intermediário e está sinalizado e identificado
12. Possui mesa de apoio
13. Possui caixa coletora de borra
PLANO DE AÇÃO
ANÁLISE DA CAUSA
Responsável:

CHECK LIST ANDAIME SUSPENSO
Operador
Data 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Operadores são qualificados e foram treindos para atividades?
Exames médicos ok?

Tempo seco e sem vento forte ( trab.externo)?
Existe risco de contato com partes energizadas.
Foram tomadas as providencia contra queda de objetos?
O encarregado da área está avisado?
Local seguro e adequado para fixação do cinto de segurança?
Existe proteção entre a corda e o platibanda?
Os clipes ( grampos) encontram-se firmemente apertados?
Os cabos de aço encontram-se em boas condições de uso ( sem corrosão

e sem fios arrebentados).
Somente 02 pessoas ( no maximo) irão trabalhar em cada balancim. O

material depositado no balancim é somente o necessário para trabalho.
Trava da manivela está em boas condições.
O local foi sinalizado. Os balancins estão numerados?
Existe o uso dos EPI's necessários? (bota de segurança, cinto de

segurança com talabarte, capacete, trava quedas, absorvedor de energia,
luvas de segurança e óculos).
PLANO DE AÇÃO
ANÁLISE DA CAUSA
Responsável:
Ação a
Implementar

CHECK LIST TRATOR DE ESTEIRA
DIAS DO MÊS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Nível de combustível no equipamento (diesel)

Nível do óleo hidraulico
Nível de combustível na bomba de lavação

Vazamento em mangueiras hidraulicas
Lubrificação da torre e do carrinho
Estado de conservação do material rodante
Estado de conserv. das ferramentas manuais
Carga da bateria do computador
Memória para armaz. de dados no computador
Quantidade de tampas para trado
Trava do pino de sustentação do pudal
Fixação dos parafusos da trava do pino
Condições da placa metálica de travamento das porcas
Foi retirada a plataforma de manutenção?
Limpeza geral do equipamento

PLANO DE AÇÃO
ANÁLISE DA CAUSA
Responsável:
Ação a
Implementar

CHECK LIST MISTURADOR ANVI
DIAS DO MÊS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Verificar se as rodas do equipamento estão em bom estado.
2. Verificar se o equipamento está com ruidos anormais.
3. Verificar se as pás de mistura estão em bom estado.
4. Ligar o equipamento sem carga ( vazio).
5. Verificar a tensão (voltagem) da obra condiz com o equipamento.
6- Verificar se o sentido de rotação da máquina está de acordo com o

indicado no equipamento.
7- Verificar se o botão de emergencia está acionado de acordo.
8- Testar o dispositivo de segurança (fim de curso).Ligar o equipamento e

abrir a grade, o equipamento deverá desarmar.
9- Verificar se o equipamentoestá aterrado.
10- Limpar o equipamento no final do expediente ou paradas longas.
11- Verificar se o equipamento possui argamassa em algum componente

elétrico, motor ou redutor.

PLANO DE AÇÃO
ANÁLISE DA CAUSA
Responsável:
Ação a
Implementar

SISTEMA DE GESTÃO INTEGRADO Revisão: 01
REGISTRO Data: 11/11/2020
CHECKLIST DE EQUIPAMENTOS
CHECK LIST SINALEIRO
NOME DO SINALEIRO: Mês/Ano: Empresa:

TAREFAS EM QUE É UTILIZADA: Içamento de cargas
DIAS DO MÊS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Usar obrigatoriamente todos os equipamentos de
proteção individual (EPI) de maneira adequada e
2. Usar
zelar sempre
pela o colete refletivo
sua conservação ou algo
(capacete, que de
botina lhe
possa
couro,destacar afim de luva
colete refletivo, poder deser visualizado
raspa, etc.) pelo
3. Verificar
operador
4. se a trava
Verificardao grua. de segurança está funcionando
local de levação e pouso da carga, no
perfeitamente.
sentido de evitar queeelgum obstácuo possa
5. Verificar o estado a capacidade dos acessórios
comprometer
de içamento das a segurança dos ganchos,
cargas (laços, colaboradores,
anéis, da
carga
argolas,e do equipamento.
estropos, cintas) exigindo o certificado do
6. Verificar se a área de movimentação de cargas
fabricante
está u ART.
7. Nodevidamente
momento doisolada.
pouso de carga, proceder a
evacuação
8. Zelar peladoguarda
local, para evitar acidentes.
e conservação dos acessórios de
de carga. que possível, utilizar cabo guia para
9. Sempre
10. Informar
facilitar o serviço
a recepção dasde Segurança na obra, sempre
cargas.
que observar alguma irregularidade nos cabos do
11. Comunicare/ou
equipamento ao seu
nosencarregado
estropos. ou superior
imediato a ocorrência de acidentes e/ou incidentes.
DIAS DO MÊS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
12. Cumprir e fazer as Normas e Regulamentos de
Segurança,
13. Estudar estabelecidos pelajuntamente
o plano de cargas empresa. com o
operador e o responsável pela obra.


PLANO DE AÇÃO
ANÁLISE DA CAUSA
Responsável:
Ação a Responsá
Nº Prazo Previsto
Implementar vel

CHECK LIST VIBRADOR
DIAS DO MÊS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. O cabo elétrico está em perfeito estado de conservação
2. Possui aterramento (3 pinos no plug) ou dupla isolação
3. Possui isolação elétrica na empunhadeira
5. Disposição de luva anti - vibração para operador

PLANO DE AÇÃO
ANÁLISE DA CAUSA
Responsável:
Ação a
Implementar

Responsável:
QUADROS DE ENERGIA
1- Temperatura da Fiação
2- Tomadas em bom estado de conservação
3- Disjuntores em perfeito estado de conservação
4- Fiação em perfeito estado de conservação
5- Barramentos em perfeito estado de conservação
6- O quadro possui tranca?
7- Numeração e identificação do quadro
8- Dimensionamento de acordo com projeto
9- Diagrama trifilar
10- Proteção acrílica
QUADROS DE ENERGIA
1- Plugues em perfeito estado de conservação

2- Cabos com isolamento correto
3- Cabos sem derivação (não podem estar sangrados)
4- Cabos aéreos
NA = NÃO SE APLICA C = CONFORME
Visto do eletricista
Responsável:
Nº Ação a Implementar Responsável
Nº Ação Realizada e Evidencias

SISTEMA DE GESTÃO INTEGRADO
REGISTRO
CHECKLIST DE EQUIPAMENTOS
CHECK LIST ELÉTRICA
Data:
Legenda: Ok: Conforme NC: Não Conforme NA: N

NC = NÃO CONFORME
OBS: PARA NÃO CONFORMIDADE E OU INTERDIÇÃO, NÃO UTILIZAR O EQUIPAMENTO, E COMUNICAR AO
Visto do encarregado
PLANO DE AÇÃ
ANÁLISE DA CAUSA
Prazo P

Data de C
A E INCORPORADORA
CA
Número do Quadro
Pavimento - Empreiteiro
e NA: Não se Aplica
ENTO, E COMUNICAR AO LÍDER / ENCARREGADO E SEGURANÇA
Visto do técnico de segurança
PLANO DE AÇÃO
A
áveis:
E AÇÃO
es
Prazo Previsto
ALIZADAS
Data de Conclusão
REG-SEG-20
Revisão: 01
Data: 11/11/2020
I = INTERDITADO
nico de segurança
REGISTRO
CHECK LIST SIMULADO DE EMERGÊNCIA
CÓPIA CONTROLADA MP CONSTRUTORA E INCORPORADORA
AVALIAÇÃO DAS AÇÕES DO SIMULADO DE EMERGÊNCIA
OK NC
1- O alarme de emergência foi acionado conforme padrão?
2- O alarme de emergência foi ouvido em todas as áreas do canteiro de obras
Todos os colaboradores e visitantes se dirigiram ao ponto de encontro com
3-
rapidez e segurança?
4- A brigada de incêndio reuniu-se em tempo hábil (Registrar o tempo)
No combate a emergência de produtos químicos, a brigada fez uso dos
5-
equipamentos de proteção individual necessários a ação?
6- A contenção do vazamento/derramamento de produtos químicos foi eficiente?
Foram observados os cuidados necesários com o descarte (transporte e
7-
disposição
Houve final) paralisação
imediata dos resíduos gerados
das a emergência
atividades simulada?
dos funcionários após o toque do
8-
alarme de emergência?
Os trabalhadores deram deslocamento em sentido ao ponto de encontro, de
9-
acordo com a rota de fuga?
10- O porteiro/vigia abriu o portão principal de acesso ao ponto de encontro?
Legenda: Ok: Conforme NC: Não Conforme NA: Não se A
Avaliado por: ____________________________ Data: ____/____/____
Téc. De Segurança: ______________________ Gerente de Obra: ________________
PARTICIPANTES FUNÇÃO
DESCRIÇÃO DA SIMULAÇÃO
CRONOLOGIA
ANÁLISE CRÍTICA
OPORTUNIDADE DE MELHORIA
CONCLUSÃO
SIMULADO ATENDEU AS EXPECTATIVAS? _____________________________________________________
COMENTÁRIOS: ____________________________________________________________________________________
DATA DA PROGRAMAÇÃO, CASO O RESULTADO NÃO SEJA SATISFATÓRIO: ____/____/____

O REG-SEG-20
Revisão: 01
NCIA Data: 11/11/2021
ORPORADORA
MERGÊNCIA
NA COMENTÁRIOS
NA: Não se Aplica
___/____
bra: ____________________________
ASSINATURA DO PARTICIPANTE
__________________________
_______________
NOME DO RESPONSÁVEL:
DIAS DO MÊS 1 2 3 4 5
Fornecimento de papel para enxugo das mãos

Fornecimento de sabão para lavar as mãos
Bancos, mesas e pisos estão em perfeito estado de
conservação?
Todas as lixeiras possuem tampa?
Ventiladores estão limpos?
Bancos, mesas e pisos estão em perfeito estado de higiene?
Visto Responsável
Responsável:
Ação a
Nº Responsável
Implementar
REGISTRO
CHECKLIST REFEITÓRIO
CÓPIA CONTROLADA MP CONSTRUTORA E INCORPORADORA
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NC = NÃO CONFORME
OBS: PARA NÃO CONFORMIDADE E OU INTERDIÇÃO, COMUNICAR AO LÍDER / ENCARREGADO E TÉ
PLANO DE AÇÃO
ANÁLISE DA CAUSA

Prazo Previsto
Data de Conclusão
ÃO INTEGRADO
RO
FEITÓRIO
CORPORADORA
Mês/Ano: Turno:
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
/ ENCARREGADO E TÉCNICO DE SEGURANÇA
O DE AÇÃO
Prazo Previsto
AS
Data de Conclusão
REG-SEG-20
Revisão: 01
Data: 11/11/2021
26 27 28 29 30 31
DIAS DO MÊS 1 2 3 4 5

Fornecimento de papel higiênico
Pia e sanitário estão em perfeito estado de
conservação?
Sanitário e pia estão em perfeito estado de higiene?
Visto Responsável
Responsável:
Responsá
Nº Ação a Implementar
vel
REGISTRO
CHECKLIST BANHEIRO ADM
CÓPIA CONTROLADA MP CONSTRUTORA E INSCORPORADORA
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NC = NÃO CONFORME
OBS: PARA NÃO CONFORMIDADE E OU INTERDIÇÃO, COMUNICAR AO LÍDER / ENCARREGADO E
PLANO DE AÇÃO
ANÁLISE DA CAUSA

Prazo Previsto
Data de Conclusão
TEGRADO
O ADM
NSCORPORADORA
Mês/Ano: Turno:
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
ER / ENCARREGADO E TÉCNICO DE SEGURANÇA
NO DE AÇÃO
ÃO
Prazo Previsto
ADAS
Data de Conclusão
REG-SEG-20
Revisão: 01
Data: 11/11/2020
26 27 28 29 30 31
gurança
DIAS DO MÊS 1 2 3 4 5 6

Fornecimento de papel higiênico
Todos os chuveiros, pias, mictório, sanitários e
armários
Todos os estão
boxesem perfeitosaboneteiras,
possuem estado de conservação?
suporte
para toalhapias,
Sanitários, e cortina?
mictório, boxes estão em perfeito
estado de higiene?
Há pertences armazenados fora dos armários?
Visto Responsável
Responsável:
Ação a Responsá
Nº
Implementar vel
REGISTRO
CHECKLIST BANHEIRO (COZINHA)
CÓPIA CONTROLADA MP CONSTRUTORA E INSCORPORADORA

Mês/Ano:
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
NC = NÃO CONFORME
OBS: PARA NÃO CONFORMIDADE E OU INTERDIÇÃO, COMUNICAR AO LÍDER / ENCARREGADO E TÉCNICO
PLANO DE AÇÃO
ANÁLISE DA CAUSA

Prazo Previsto
Data de Conclusão
ORADORA
ês/Ano: Turno:
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
ARREGADO E TÉCNICO DE SEGURANÇA
E AÇÃO
o Previsto
e Conclusão
REG-SEG-20
Revisão: 01
Data: 11/11/2020
27 28 29 30 31

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SISTEMA DE GESTÃO INTEGRADO REG-SEG-20

Visto do montador Visto do encarregado Visto do técnico de segurança

RESULTADO DAS AÇÕES REALIZADAS

1. Possui sapata metálica de no minimo 20x20 cm com fuso nivelado (não é

2. Possui travas e parafuso de aperto?

3. Possui escada no corpo dos montantes e tem portiola para acesso?

4. As plataformas metálicas de no minimo 30 cm de largura x 5 cm de

6. Possui travessas metálicas de sustentação dos balancins?

7. Possui placa de identificação da empresa e check list?

9. Possui cinto de segurança tipo para-quedista com dois talabartes e três

10. Possui travessas de sustentação e equilibrio laterais e linguetas de travas

11. Os montantes apresentam empenos e possuem pinos de trava?

13. Está estaiado/amarrado?

17. O usuário possui treinamento e exame para trabalho em altura?

18. A área de montagem está limpa, livre e nivelada?

19. As roldanas movimentam livres e possuem parafusos de apertos?

21. As pranchas de montagem são de madeira de boa qualidade, possuem

22. O montador e a equipe estão aptos clinicamente (possui o selo

NA = NÃO SE APLICA C = CONFORME NC = NÃO CONFORME I = INTERDITADO

Visto do montador Visto do encarregado Visto do técnico de segurança

Nº Ação a Implementar Responsável Prazo Previsto

RESULTADO DAS AÇÕES REALIZADAS

3 - Fixação e nivelamento da Base

6 - Mancais, eixos, roldanas, clips, correias, polias, cabos de aço protegidos

7 - Tambores, catracas e correntes

NA = NÃO SE APLICA C = CONFORME NC = NÃO CONFORME I = INTERDITADO

Visto do operador Visto do encarregado Visto do técnico de segurança

RESULTADO DAS AÇÕES REALIZADAS

1 - Habilitação do profissional do operador - treinamento

10 - Banco do operador em bom estado de conservação..

14- Utilização dos epi´s( protetor auricular, cinto de segurança,

18- O descarte de residuo classe I ESTA SENDO REALIZADO NO

19- Alarme de ré.

NA = NÃO SE APLICA C = CONFORME NC = NÃO CONFORME I = INTERDITADO

Visto do operador Visto do encarregado Visto do técnico de segurança

RESULTADO DAS AÇÕES REALIZADAS

1 - O motorista é habilitado / documentação do veiculo

NA = NÃO SE APLICA C = CONFORME NC = NÃO CONFORME I = INTERDITADO

Visto do operador Visto do encarregado Visto do técnico de segurança

RESULTADO DAS AÇÕES REALIZADAS

1 - O motorista é habilitado / documentação do veiculo

23. Motorista está apto clinicamente (possui o selo laranja)

NA = NÃO SE APLICA C = CONFORME NC = NÃO CONFORME I = INTERDITADO

Visto do operador Visto do encarregado Visto do técnico de segurança

RESULTADO DAS AÇÕES REALIZADAS

1 - O motorista é habilitado / documentação do veiculo

NA = NÃO SE APLICA C = CONFORME NC = NÃO CONFORME I = INTERDITADO

Visto do motorista do caminhão Visto do supervisor Visto do técnico de segurança

RESULTADO DAS AÇÕES REALIZADAS

1 - O motorista é habilitado / documentação do veiculo

11 - Limpador de para brisas/Conjunto de tranca e trava das portas

16. Painel de instrumentos / borrachas dos pedais / Volante

17. Pneus dianteiros/traseiros/estepe/porcas/rodas

18. Sistema pneumático (freio/valvulas/mangote/manômetro)

19. Vazamento/Lubrificação/Pinos graxeira

20. Kit de apoio e ferramentas (triângulo macaco com chave de acionador).

21. Conjunto de motobomba para aspergir emulsão asfaltica (parte elétrica,

22. Conjunto pulverizador (mangotes, braçadeiras, conexões, valvulas, bicos,

23. Conjunto de maçarico (válvulas de controle/Vedação/Bico do maçarico)

24.Alavanca de nivel do tanque / Tampa e escada de acesso

NA = NÃO SE APLICA C = CONFORME NC = NÃO CONFORME I = INTERDITADO

Visto do motorista do caminhão Visto do encarregado Visto do técnico de segurança

RESULTADO DAS AÇÕES REALIZADAS

11 - Limpador de para brisas/Conjunto de tranca e trava das portas