SISTEMA DE GESTÃO Código: LV 000 18

PROCEDIMENTO DE SAÚDE DE Revisão: R00

SEGURANÇA DO TRABALHO
Data
17/08/2022
Aprov.:
LISTA DE VERIFICAÇÃO DA ESCAVADEIRA HIDRÁULICA
Página: 1/2

Obra:
Endereço da Obra:
Aplicador: Data:
Gestor:
Operador:
Local da Inspeção:
Placa ou N° de serie do Equipamento: Modelo:

1.ESTRUTURA C NC NA
1.1.Limpeza do equipamento?
1.2.Equipamento isento de vazamentos?
1.3.Tanque combustível adequado?
1.4.Kit de mitigação nas proximidades?
1.5.Sistema hidráulico em funcionamento?
1.6.Limpador para-brisas em funcionamento?
1.7.Espelhos retrovisores em boas condições?
1.8.Sistema de embreagem em funcionamento?
1.9.Banco em boas condições?
1.10.Cabine (estrutura) em boas condições?
1.11.Estrutura geral do equipamento?
1.12.Vidros em boas condições?
1.13.Extintor de incêndio?
1.14.Comandos do painel em geral em funcionamento?
1.15.Painel em funcionamento?
1.16.Setas em funcionamento?
1.17.Farol traseiro em funcionamento?
1.18.Farol dianteiro em funcionamento?
1.19.Luz de freio em funcionamento?
1.20.Cinto de segurança em boas condições?
1.21.Buzina em funcionamento?
1.22.Alarme sonoro de ré em funcionamento?
1.23.Sistema de freios em funcionamento?
1.24.Sistema de direção em funcionamento?
1.25.Sistema de elevação?
1.26.Esteiras em boas condições?
1.27.Horimetro?
1.28.O ar condicionado está em perfeito funcionamento?

2.AMBIENTE C NC NA
2.1.O ambiente de trabalho está limpo e organizado?
2.2.A iluminação do ambiente está adequada?
 SISTEMA DE GESTÃO Código: LV 000 18
PROCEDIMENTO DE SAÚDE DE Revisão: R00
SEGURANÇA DO TRABALHO
Data
17/08/2022
Aprov.:
LISTA DE VERIFICAÇÃO DA ESCAVADEIRA HIDRÁULICA
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2.3.Existe sinalização na área de trabalho da máquina?

Legenda:
C – Conforme; NC – Não Conforme; NA – Não se Aplica; S – Sim; N – Não

3.RESULTADOS
Essa NC paralisa a
Descrição do item NC Prazo / Evidência Corrigido (data)
atividade?

4.VIGÊNCIA
O presente tem a validade ___________________. Entretanto, caso seja observado alguma NC, o mesmo
deve ser aplicado imediatamente seguindo o fluxo e ser anexado ao Relatório Mensal de Segurança da
Obra.

REVISAO DATA NATUREZA DA REVISÃO

00 04/01/2021 Emissão Inicial

ELABORADOR AVALIAÇÃO / APROVAÇÃO

Lara A. Barros da Costa GERÊNCIA: DIRETORIA:
Eng. de Seg. do Trabalho
CREA-CE: 061584506-1 Danilo Costa de Almeida Railton Teixeira Costa