SISTEMA DE GESTÃO INTEGRADO

LISTA DE VERIFICAÇÃO Nº 005

Profissional: Função: Assinatura: Turno:

Equipamento/veículo: Nº do veic./equip.: Placa/ registro: Mês:

CAMINHÃO PIPA
Descrição atividade: Local de trabalho:

ITENS A VERIFICAR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Dispositivos de Bloqueio (chave ignição e geral)

Pára-Brisa e vidros (sujo, trincado, etc)

Embreagem (curso, desgaste)

Eixos (frontais, intermediários e trazeiros), transmissão

Molas e Amortecedores (eixos e cabine)

Correias (transmissão, direção)

Luzes - Trabalho diurno (lanternas, farois, setas, sinalizadores)

Bomba d'agua funcionando normalmente?

Grampos do Chassi - bem fixados, sem trincas

Condições gerais do reservatorio (sem amassos e trincas)

Itens Impeditivos

Buzina e sirenes de alerta de ré

Freios (de estacionamento e de movimento)

Luzes - Trabalho Noturno (lanternas, farois, setas,

sinalizadores)

Extintor de Incêndio (quantidade, carga, tipo)

Cinto de Segurança

Direção

PNEUS (desgaste, pressão)

Retrovisores

Esguichos e limpadores de parabrisas

VISTO EXECUTANTE

VISTO RESPONSÁVEL IMEDIATO (ENCARREGADO)

VISTO TÉCNICO SMS

Legenda: C - Conforme NC - Não Conforme NA - Não se Aplica SO - Sem Operação

OBSERVAÇÕES:

Importante: Se verificado algum item não conforme ou impeditivo durante a inspeção, comunique seu superior imediatamente para que seja providenciada a adequação.NUNCA OPERE UM EQUIPAMENTO DEFEITUOSO.

Data: 13/06/2016 A-BR-378.00 1