Elaboração: 01-02-2011

Lista de Verificação - MOTONIVELADORA

Revisão: 0
Empresa: Contratante:

Setor / Local: Operador:

Identificação do equipamento: Marca/modelo:

Nº registro CNH: Cat. CNH: Validade:

VIDE
ITENS VERIFICADOS C NC NA NV VERSO

1 Alavancas de comando

2 Buzina
3 Cabine

4 Cinto de segurança

5 Crachá de identificação do operador com validade anual do exame

6 Equipamentos de proteção individual - EPI/Uniforme

7 Escarificador
8 Espelhos retrovisores

9 Extintor de insêndio Validade:

10 Faróis (alto e baixo)

11 Instrumentos do painel
12 Janelas e portas

13 Lâmina (estado de conservação da borda cortante)

14 Limpador de pára-brisa

15 Limpeza e conservação do equipamento (parte interna e externa)

16 Luzes de advertência (giro flex)

17 Luzes de freio

18 Luzes de ré

19 Pedais de comando (acelerador/embreagem)

20 Pisca alerta

21 Pneus (aspecto de conservação)

22 Profissional qualificado/habilitado

23 Indicadores de direção (setas)

24 Sistema de freios

25 Teste de emissão de fumaça

26 Sonorizador marcha-à-ré

28 Treinamento admissional

LIBERADO (A) PARA USO: SIM NÃO LEGENDA

C - conforme

RESPONSÁVEL PELA INSPEÇÃO OPERADOR NC - não conforme

Nome/Função: Nome: NA - não aplicável
Assinatura: Data: Visto: NV - não verificado

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ITEM AÇÃO DE CORREÇÃO RESPONSÁVEL PRAZO