Área/Local: Mês/Ano: Mat: Cor do Mes: ITENS A VERIFICAR DIA DA INSPEÇÃO ITEM 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Documentação Equipamento e Operador ? PI O operador está portando crachá de identificação visivel ? Água de arrefecimento/Para-Brisa? Alarme sonoro de Marchá a ré? PI Situação dos bancos? Buzina? Cinto de Segurança? PI Escadas de Acesso a cabine e a carroceria? Extintor de Incêndio ? Sistema de freio ? PI Ganchos com trava ? PI Identificação de capacidade de carga geral ? Identificação de capacidade das lanças ? Kit de isolamento de área (cones, fitas e telas) ? PI Limpador de Para-brisa ? PI Setas, Luz de Freio, Luz de Ré ? PI Apresenta sinais de vazamento de óleo ? Pranchas de madeira (3x maior que a sapata da patola) ? O operador está portando os EPI´s? PI Retrovisores ? PI Vazamento de Ar? Condições dos pneus em uso? PI Sistema de aceleração no uso do munck? Funcionamento das patolas? PI
Funcionamento das lanças? PI
Nota (PI) Itens que impedem o equipamento de operar ( Na identificação da Irregularidade, o responsável devera tomar providências para programar correção urgente) LEGENDA: C (CONFORME) NC (NÃO CONFORME) PI (PARADA IMEDIATA) DESCREVER AQUI ALGUM MOTIVO QUE IMPEÇA A OPERAÇÃO IMEDIATA