Área: MÊS/ANO :

S CHECK LIST
DIA
Equipamento: CADEIRA

DIA
ITEM 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 A cadeira é estofada
2 Altura é regulável
3 Acionamento fácil da regulagem de altura

4 Os pés ficam bem apoiados no chão ou em

suporte
5 Equipamento identificado (TAG
6 Largura da cadeira de dimensão correta

7 Aceto na horinzontal não jogando o corpo

para trás
8 Borda anterior arrendodada
9 Aceto de forma plana
10 Acento das costas com regulagem da
inclinação

11
Apoio para as costas fornece suporte firme

12 O apoio para as costas acompanha as

curvaturas para coluna
13 Giratória
14 Rodizío não muito duros e nem leves

15 Os braços da cadeira prejudicam a

aproximação até o posto de trabalho

16 Possui rodinhas e estão adequadas para o

uso

Nota: * itens que impedem o equipamento de operar ( Na identificação de irregularidade, o responsável deve tomar as providências para programar correção)

Legenda : C = Conforme / Em Ordem NC = Não Conforme ( Condições Insatisfatória / Danificado ) NA = Não Aplicável

Observações (Descrever as
irregularidades encontradas durante a inspeção).

Assinatura do Responsável

No final do mês este documento deverá ser entregue a segurança ou responsável da área para arquivo.