Elab.

por: Vagner Borges

Aprov. por: Roberto

CHECK LIST - ROÇADEIRA Data: Rev: 00

FOR-248 SST 05-01

INSTRUÇÃO: O CHECK-LIST deve ser realizado antes do inicio da atividade indicando a situação do equipamento. Qualquer dano ou irregularidade, deve ser relatado, de imediato, e comunicado as Equipes de Manutenção ou
Segurança. É de responsabilidade de cada colaborador zelar pelo documento que deverá ficar na frente de serviço (dentro da cabine) e entregar ao Setor do Segurança ate o 3º dia útil do mês seguinte.
AVISO: É DE RESPONSABILIDADE DO COLABORADOR INSPECIONAR ESTE EQUIPAMENTO. CASO OCORRA ALGUMA IRREGULARIDADE, DEVERÁ SER PARALISADO E COMUNICADO DE IMEDIATO AOS
RESPONSÁVEIS PARA AS DEVIDAS CORREÇÕES, CASO NÃO ENCONTRE SEU RESPONSÁVEL INFORMA A SEGURANÇA DO TRABALHO DE IMEDIATO.
Nome do Executante: Mês: TAG:

Função: Local:

"NÃO CONFORMES" escrever "NC" e Solicitar

"CONFORMES" marcar o campo abaixo com um "X" "NÃO APLICÁVEIS" escrever "N/A"
assinatura do Encarregado

DIA DO MÊS

ITENS VERIFICADOS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1
Você está em boas condições físicas para realização
da atividade?
2 Você está portando crachá em local Visível?
3 Você participou do Diálogo Diário de Segurança?

4
Você tem conhecimento dos riscos mencionado na
APR e está portando sua APR?
Colaborador capacitado e treinado em treinamento
5
específico com porte de crachá e passaporte?

6
A área está sinalizada com cones e com tela de
proteção?
Está sendo considerada uma distância mínima de 15m
7
de segurança do operador a outra pessoa?

8
Possui interruptor Liga / Desliga e está funcionando
adequadamente?
9 Disponível proteção na parte rotativa?
10 Disponível chave de parade de emergência?

11
O equipamento está livre de vazamento de
combustível?

12
Instaladas placas de sinalização (advertência e uso de
EPI)?
As lâminas de corte estão compatíveis com os
13 materiais a serem trabalhados (sem trincas,
rachaduras, deformidades e desgaste excessivo)?
O gatilho de acionamento funciona adequadamente,
14 mantendo o equipamento em funcionamento somente
se mantido pressionado?
15 Outros

FOR-222-114 - Rev.01
 Assinatura do Executante/Matricula

FOR-222-114 - Rev.01
 NÃO CONFORMIDADES DETECTADAS

Descrição Data Asinatura do Encarregado

FOR-222-114 - Rev.01