FORMULÁRIO Revisão 1

Data: 3/21/2019

CHECK LIST - AÇESSÓRIO DE IÇAMENTOS

EMPRESA: MÊS/ANO: PLACA:

PREFIXO: LOCAL: NOME:

N° ITENS A VERIFICAR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

CINTAS
1 Identificação da carga máxima permitida para trabalho?

2 Possui tag de identificação legível

3 Não possiu pontos de corte/abrasão ou ruptura em sua extensão

4 Não apresenta desgastes ou cortes em sua borda?

5 Não apresenta sinais de rompimento das costuras?

6 Não apresenta sinais de rompimento das costuras?

MANILHA
7 Identificação da carga máxima permitida para trabalho?

8 Está sem presença de corrosão, ferrugem, trincas e desgastes?

9 Possui tag de identificação?

Os parafusos das manilhas apresentam cursor máximo durante a
10
fixação?

11 A abertura da manilha esta visualmente no seu formato original?

12 A rosca do pino não está danificada?

CABOS DE AÇO

13 Identificação da carga máxima permitida para trabalho?

14 Possui tag de identificação?

15 Não apresenta pernas quebradas (rompimento do arame)?
Não apresenta amassamento, ondulação, nós, dobras ou pontos
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de torção?
17 Não apresenta emendas?
18 Não apresenta gaiola de passarinho?
19 Cor do Mês:
20 Existe ART especifica para o equipamento?

C = Item conforme Direito de Recusa: É assegurado a todos os colaboradores próprios e contratados o Direito de iniciar e/ou
Itens DESTACADOS impedem o uso do equipamento. Legenda NC = Item Não Conforme interromper a atividade quando constatar qualquer não conformidade em equipamentos ou instalações que
NA = Não Aplicável coloquem em risco a sua segurança e/ou dos seus colegas, ou ainda riscos de acidentes ambientais.

Legenda: C - Conforme / NC - Não Conforme / NA - Não Aplicável

Itens em BRANCO - Programar manutenção (Prazo até no máximo para a correção - 7dias)
Itens DESTACADOS - Parar imediatamente o veículo, máquina ou equipamento e solicitar a correção

O QUE? O QUE FAZER? QUEM? STATUS OBSERVAÇÕES

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OBS: O preenchimento do check-list não descaracteriza a obrigação da realização da Inspeção Mensal realizada pelo setor de SMSRS

Data 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Visto do responsável pela Inspeção:

IMPORTANTE: Quando identificado item Não Conforme, o responsavel pela maquina e/ou equipamento deverá comunicar o Encarregado e o TST da área.

Legenda: C - Conforme / NC - Não Conforme / NA - Não Aplicável