CHECK LIST DE PRÉ-USO PARA TRAVA-QUEDAS

Responsável: Encarregado: Mês:

Função: Local/Área: Identificação/Patrimonio:

DIAS DO MÊS
ITENS VERIFICADOS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 O trava-quedas está adequado à atividade a ser realizada?

O trava-quedas possui dupla trava de segurança e

2
travamento simultâneo em dois pontos da linha de vida?

3 Foram realizadas inspeções anteriores no trava-quedas?

4 O trava-queda está funcionando corretamente?

O gancho está em perfeitas condições, isento de corrosão,

5
porosidade, amassamento, torção, desgate ou trinca?

6 A corda está em boas condições de uso?

7 O trava-quedas consta na APR da atividade?

O trava-quedas é ancorado em ponto fixo está instalado a

8 uma distância de, no mínimo 70 cm acima da cabeça do
trabalhador?

O trava-quedas possui travamento simultâneo em dois

9
pontos da linha de vida?

O trava-quedas está ligado a cabo-guia fixado em

10 estrutura independente da estrutura de fixação e
sustentação do andaime suspenso?

Os Equipamentos de Proteção Individual (EPI) para

Proteção Contra Quedas com Diferença de Nível -
11 Cinturão de Segurança, Dispositivo Trava-Queda e
Talabarte de Segurança possuem Selo de Identificação da
Conformidade do INMETRO.

12 Assinatura do Responsável

12 LEGENDA: C CONFORME NC NÃO CONFORME NA NÃO APLICÁVEL

OBS: SE QUALQUER DESTES ITENS NÃO ESTIVER EM BOAS CONDIÇÕES, COMUNICAR IMEDIATAMENTE AO SESMT E SETOR RESPONSÁVEL DA UN.
Observação: