CHECK LIST - LISTA DE VERIFICAÇÃO PARA USO Rev 00

FERRAMENTAS MANUAIS 08.2020

EQUIPAMENTO: PICARETA nome: MÊS:

LOCAL: TVV Período: GERÊNCIA/EMPRESA: Manutenção / Engenharia

DIAS TRABALHADOS
Formalização diária da inspeção visual
MARQUE UM "x": 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Item Descrição
Foi analisado a necessidade imprescindível do uso da ferramenta
1 manual?

As cabeça das ferramentas estão em boas condições de uso (sem

2 trincas, nem porosidades ou "rebarbas")?

Os cabos das ferramentas ( quando aplicavél ) estão em boas

3 condições de uso (sem rachaduras nem cascas e alisados)?

A fixação do cabo esta rigorosamente firme, sem oscilação nem

4 escorregamento com a cabeça da ferramenta?

As ferramentas acessórias para a tarefa (chave de pancada e chave

5 combinada) estão em boas condições de uso?

Foi realizada, com a equipe de execução, a análise dos riscos da tarefa

6 (APT)?

Foram avaliados o numero de pessoas, experiência, porte físico e

7 condições psicológicas dos executantes?

8 Os executantes possuem os EPI's necessários para a tarefa?

As luvas do executante estão isentas de óleos, graxas e/ou substâncias

9 que evite a aderência da luva com a ferramenta?

Foi analisado o local da tarefa (posição dos executantes; local livre de

10 obstáculos para trajetória da ferramenta manual)?

Nos serviços em altura ha proteção para evitar a queda de material

11 e/ou ferramentas e o patamar inferior está com a área
isolada/sinalizada?
Nos serviços em altura ha proteção para evitar a queda de material
12 e/ou ferramentas e o patamar inferior está com a área
isolada/sinalizada?
Foi acordado pela equipe executante que o profissional que dará a voz
13 de comando para mudar a posição da chave de bater, é aquele que
manipula a ferramenta manual?

14

Observações:
RUBRICA e Nº MATRÍCULA

Ok= Satistafório / Nok= Não Satisfatório / NA= Não se aplica

COMUNIQUE IMEDIATAMENTE QUALQUER ANORMALIDADE AO LIDER IMEDIATO.

GASON07\CHEK-LIST\743330162.xlsxFERRAMENTA MANUAL
 CHECK LIST - LISTA DE VERIFICAÇÃO PARA USO Rev 00

FERRAMENTAS MANUAIS 08.2020

EQUIPAMENTO: MARRETA nome: MÊS:

LOCAL: TVV Período: GERÊNCIA/EMPRESA: Manutenção / Engenharia

DIAS TRABALHADOS
Formalização diária da inspeção visual
MARQUE UM "x": 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Item Descrição

1 Foi analisado a necessidade imprescindível do uso da marreta?

As cabeças das marretas estão em boas condições de uso (sem trincas,

2 nem porosidades ou "rebarbas")?

Os cabos das marretas estão em boas condições de uso (sem

3 rachaduras nem cascas e alisados)?

A fixação do cabo esta rigorosamente firme, sem oscilação nem

4 escorregamento com a cabeça da marreta?

As ferramentas acessórias para a tarefa (chave de pancada e chave

5 combinada) estão em boas condições de uso?

Foi realizada, com a equipe de execução, a análise dos riscos da tarefa

6 (APT)?

Foram avaliados o numero de pessoas, experiência, porte físico e

7 condições psicológicas dos executantes?

Os executantes possuem os EPI's necessários para a tarefa (luva de

8 vaqueta, óculos, abafador, capacete e botina)? (KIT marreta)

As luvas do executante estão isentas de óleos, graxas e/ou substâncias

9 que evite a aderência da luva com a marreta?

Foi analisado o local da tarefa (posição dos executantes; local livre de

10 obstáculos para trajetória da marreta)?

Nos serviços em altura ha proteção para evitar a queda de material

11 e/ou ferramentas e o patamar inferior está com a área
isolada/sinalizada?
Foi acordado pela equipe executante que o profissional que dará a voz
12 de comando para mudar a posição da chave de bater, é aquele que
manipula a marreta?

Foi acordado pela equipe executante que o profissional que dará a voz
13 de comando para mudar a posição da chave de bater, é aquele que
manipula a ferramenta manual?

Observações:
RUBRICA e Nº MATRÍCULA

Ok= Satistafório / Nok= Não Satisfatório / NA= Não se aplica

COMUNIQUE IMEDIATAMENTE QUALQUER ANORMALIDADE AO LIDER IMEDIATO.

GASON07\CHEK-LIST\743330162.xlsxMARRETA 2 KG
 Checklist Pré-Operacional - Faca/Facão/Canivete/Foice/Machado Rev 00
08.2020

EQUIPAMENTO: ESTILETE nome: MÊS:

LOCAL: TVV Período: GERÊNCIA/EMPRESA: Manutenção / Engenharia

DIAS TRABALHADOS
Formalização diária da inspeção visual
MARQUE UM "x": 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Item Descrição

Empregado utiliza EPI's adequados para manuseio de

1
ferramentas cortantes? (Luva e mangote 4 fios)

Foi proposto algum dispositivo para verificação da

2 afiação da lâmina? Visando evitar utilizar as mãos para
este fim.

Ferramentas cortantes são mantidas em suportes, bainhas

3 ou estojos adequados? (transporte e enquanto não
estiverem em uso).

A ferramenta foi inspecionada e se encontra em bom

4
estado de uso?

10

11

12

13

14

Observações:
RUBRICA e Nº MATRÍCULA

Ok= Satistafório / Nok= Não Satisfatório / NA= Não se aplica

COMUNIQUE IMEDIATAMENTE QUALQUER ANORMALIDADE AO LIDER IMEDIATO.

GASON07\CHEK-LIST\743330162.xlsxCORTANTES
 Checklist Pré-Operacional - Lixadeira/Esmerilhadeira Rev 00
08.2020

EQUIPAMENTO: ESMERILHADEIRA nome: MÊS:

LOCAL: TVV / LOGIN Período: GERÊNCIA/EMPRESA: Manutenção /Engenharia

DIAS TRABALHADOS
Formalização diária da inspeção visual
MARQUE UM "x": 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Item Descrição

1 São utilizados EPI`s adequados para a atividade?

A(s) ferramenta(s) utilizada(s) para montagem do disco é

2
adequada e está em boas condições?

A extensão utilizada ou o cabo de energia da ferramenta

3
está em boas condições?

4 A ferramenta possui aterramento ou isolação dupla?

5 O disco utilizado é homologado?

6 É utilizado protetor facial para operação da furadeira?

Materiais inflamáveis são mantidos fora do raio de ação

7
das fagulhas geradas?

8 A ferramenta possui punho adicional?

O local a ser realizada a atividade oferece condiçoes

9
ergonomicas adequadas?

A ferramenta possui dispositivo "Homem Morto", ou

10 seja, foi desabilitado o botão para funcionamento
continuo da ferramenta?

Nos serviços em altura ha proteção para evitar a queda de

11 material e/ou ferramentas e o patamar inferior está com a
área isolada/sinalizada?

Foi acordado pela equipe executante que o profissional

12 que dará a voz de comando para mudar a posição da
chave de bater, é aquele que manipula a marreta?

Foi acordado pela equipe executante que o profissional

que dará a voz de comando para mudar a posição da
13
chave de bater, é aquele que manipula a ferramenta
manual?

Observações:
RUBRICA e Nº MATRÍCULA

Ok= Satistafório / Nok= Não Satisfatório / NA= Não se aplica

COMUNIQUE IMEDIATAMENTE QUALQUER ANORMALIDADE AO LIDER IMEDIATO.

GASON07\CHEK-LIST\743330162.xlsxLIXADEIRA-ESMERILHADEIRA
 CHECK LIST - LISTA DE VERIFICAÇÃO PARA USO Rev 00

DA BETONEIRA 08.2020

EQUIPAMENTO: BETONEIRA nome: MÊS:

LOCAL: TVV/ LOGIN Período: GERÊNCIA/EMPRESA: Manutenção /Engenharia

DIAS TRABALHADOS
Formalização diária da inspeção visual
MARQUE UM "x": 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Item Descrição

1 COBERTURA

2 ATERRAMENTO

3 BLOQUEIO DAS PARTES MÓVEIS

4 CHAVE LIGA-DESLIGA

5 BLOQUEIO NA CHAVE LIGA-DESLIGA

6 INFORMAÇÃO DOS DESIGNADOS A OPERAÇÃO

7 PROTEÇÃO DAS PARTE MÓVEIS

8 IDENTIFICAÇÃO DE VOLTAGEM

9 ISOLAMENTO

10 LIMPEZA

11 LUBRIFICAÇÃO

12 FREIO

13 PINTURA

14 PLUGS E TOMADAS

Observações:
RUBRICA e Nº MATRÍCULA

Ok= Satistafório / Nok= Não Satisfatório / NA= Não se aplica

COMUNIQUE IMEDIATAMENTE QUALQUER ANORMALIDADE AO LIDER IMEDIATO.

GASON07\CHEK-LIST\743330162.xlsxBETONEIRA
 CHECK LIST - LISTA DE VERIFICAÇÃO PARA USO Rev 00

CONJUNTO OXI-CORTE 08.2020

EQUIPAMENTO: CONJUNTO OXI-CORTE nome: MÊS:

LOCAL: TVV Período: GERÊNCIA/EMPRESA: Manutenção / Engenharia

DIAS TRABALHADOS
Formalização diária da inspeção visual
MARQUE UM "x": 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Item Descrição

1 As ligações das mangueiras estão perfeitas e sem rachaduras

2 Os cilindros estão em boas condições?

3 A ventilação/exaustão são adequadas?

4 O conjunto foi testado para averiguar se existe vazamento?

5 As mangueiras utilizadas são do tipo flexível (de borracha sintética)?

Os cilindrados estão sendo mantidos na verifica em carrinhos

6 construídos apropriadamente para esta atividade(pneus de borracha e
chapa de aço com perfil chato para prender os cilindros).

7 Os manômetros estão em boas condições de uso?

8 Há sinais de óleo sobre o regulador de pressão dos cilindros?

9 Para acender o maçarico é utilizado o acendedor de fricção?

Existe válvula corta chama instalada na caneta e no manômetro do

10 equipamento?

O empregado possui em sua formação profissional habilitado a

11 trabalhar com conjunto oxi-corte?

Existe agente de combate a incêndio( extintor, hidrantes) no raio de

12 15m do local e em condições de uso?

Foi removido qualquer tipo de material combustível ou produto

13 químico do local?

ESTÁ SENDO UTILIZADO SABÃO LÍQUIDO PARA IDENTIFICAR POSSÍVEIS

14 VAZAMENTOS NAS CONEXÕES ?

Observações:
RUBRICA e Nº MATRÍCULA

Ok= Satistafório / Nok= Não Satisfatório / NA= Não se aplica

COMUNIQUE IMEDIATAMENTE QUALQUER ANORMALIDADE AO LIDER IMEDIATO.

GASON07\CHEK-LIST\743330162.xlsxCONJUNTO OXI-CORTE
 CHECK LIST - LISTA DE VERIFICAÇÃO PARA USO Rev 00

LAVADORA DE ALTA PRESSÃO 08.2020

EQUIPAMENTO: LAVADORA nome: MÊS:

LOCAL: TVV Período: GERÊNCIA/EMPRESA: Manutenção / Engenharia

DIAS TRABALHADOS
Formalização diária da inspeção visual
MARQUE UM "x": 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Item Descrição

1 Isolamento do local de serviço?

2 Dispositivo de segurança entre mangueiras?

3 Dispositivo de segurança entre mangueiras e pistolas?

4 Botas de biquira de aço/ botas de borracha?

5 Isentos de vazamentos nas mangueiras de alta presão?

6 Alimentação de água fria e limpa?

7 Bico adequado para o serviço?

8 Pressão usada para o serviço?

9 Isentos de vazamentos no porta-bico?

10 Equipamentos limpos e bom estado de conservação?

11 Botão liga e desliga?

12 Trava de segurança?

13 EPI´s básicos disponivéis?

14 Viseira de proteção?

Observações:
RUBRICA e Nº MATRÍCULA

Ok= Satistafório / Nok= Não Satisfatório / NA= Não se aplica

COMUNIQUE IMEDIATAMENTE QUALQUER ANORMALIDADE AO LIDER IMEDIATO.

GASON07\CHEK-LIST\743330162.xlsxLAVADOURA PRESSÃO
 Rev 00
CHECK LIST - LISTA DE VERIFICAÇÃO PARA USO DO ANDAIME 08.2020
EQUIPAMENTO: Andaime nome: MÊS:
LOCAL: TVV Período: GERÊNCIA/EMPRESA: Manutenção / Enganh
Formalização diária da DIAS TRABALHADOS
inspeção visual 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
ItemMARQUE Descrição UM "x":
1 Andaime apoiado em sapatas sobre base
s$lida %tipo simplesmente apoiado
Andaime apoiado em sapatas sobre base
2 Andaime
s$lida %tipo simplesmente
possui sistema deapoiado
lin+a
de ,ida ,erti-al. instalada em
3 estruturaindependente do -orpo do
andaime completa com pranchas
4 Forração
metálicas

5 Pranchas em bom estado de conservação

6 Guarda corpo e rodapé em todo perimetro
7 Existência de escada de acesso
8 Empregado
habilitado
apto em exame médico e

9 Área sob o andaime devidamente isolada

e sinalizada

10 Área de trabalho distante ou protegida da

rede elétrica

11 Altura
sua base
máxima do andaime é de 4 vezes a

12 Andaime dimensionado de acordo com as

cargas que serão aplicadas

13
14

Observações:
MATRÍCULA
RUBRICA e
Nº

Ok= Satistafório / Nok=

Não Satisfatório / NA=
Não se aplica

COMUNIQUE IMEDIATAMENTE QUALQUER ANORMALIDADE AO LIDER IMEDIATO.

 PROCEDIMENTO DE BLOQUEIO DE ENERGIAS PERIGOSAS
Nome: EDGARD A. MOREIRA MATTOS Função: Mês: Março / 2024.

Local: TVV/LOGIN - PORTANEIR 01 Número do Bloqueio: GERÊNCIA/EMPRESA: Engeon Engenharia

DIAS TRABALHADOS
Formalização diária da inspeção
MARQUE UM "x": 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Item Descrição
1 Desligar chave geral
2 Efetuar travamento elétrico
3 Efetura travamento mecânico
4 Efetuar medições de verificação de voltagem e carga residual e aterramento
5 Preencher etiqueta informattiva e fixar em local visivel no painel
6 Informar a supervisão
7 Liberar o equipamento para outros manutentores, conforme autorização de trabalho de risco
8 Outros (descrever):
9
10
11
12

Observações: Ok= Satistafório / Nok= Não

RUBRICA e Nº MATRÍCULA
Satisfatório / NA= Não se aplica

COMUNIQUE IMEDIATAMENTE QUALQUER ANORMALIDADE AO LIDER IMEDIATO.

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

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RUBRICA e Nº MATRÍCULA
TST

Havendo mudança do número do BLOQUEIO é

necessário anotar
 PROCEDIMENTO DE BLOQUEIO DE ENERGIAS PERIGOSAS
Nome: VAGNER Função: Mês: Abril / 2024.

Local: TVV/LOGIN - PORTANEIR 01 Número do Bloqueio: GERÊNCIA/EMPRESA: SIEMENS

DIAS TRABALHADOS
Formalização diária da inspeção
MARQUE UM "x": 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Item Descrição
1 Desligar chave geral
2 Efetuar travamento elétrico
3 Efetura travamento mecânico
4 Efetuar medições de verificação de voltagem e carga residual e aterramento
5 Preencher etiqueta informattiva e fixar em local visivel no painel
6 Informar a supervisão
7 Liberar o equipamento para outros manutentores, conforme autorização de trabalho de risco
8 Outros (descrever):
9
10
11
12

Observações: Ok= Satistafório / Nok= Não

RUBRICA e Nº MATRÍCULA
Satisfatório / NA= Não se aplica

COMUNIQUE IMEDIATAMENTE QUALQUER ANORMALIDADE AO LIDER IMEDIATO.

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

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M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

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RUBRICA e Nº MATRÍCULA
TST

Havendo mudança do número do BLOQUEIO é

necessário anotar
 PROCEDIMENTO DE BLOQUEIO DE ENERGIAS PERIGOSAS
Nome: EVERTON Função: Mês: Abril / 2024.

Local: TVV/LOGIN - PORTANEIR 01 Número do Bloqueio: GERÊNCIA/EMPRESA: SIEMENS

DIAS TRABALHADOS
Formalização diária da inspeção
MARQUE UM "x": 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Item Descrição
1 Desligar chave geral
2 Efetuar travamento elétrico
3 Efetura travamento mecânico
4 Efetuar medições de verificação de voltagem e carga residual e aterramento
5 Preencher etiqueta informattiva e fixar em local visivel no painel
6 Informar a supervisão
7 Liberar o equipamento para outros manutentores, conforme autorização de trabalho de risco
8 Outros (descrever):
9
10
11
12

Observações: Ok= Satistafório / Nok= Não

RUBRICA e Nº MATRÍCULA
Satisfatório / NA= Não se aplica

COMUNIQUE IMEDIATAMENTE QUALQUER ANORMALIDADE AO LIDER IMEDIATO.

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

M. NASCIMENTO

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RUBRICA e Nº MATRÍCULA
TST

Havendo mudança do número do BLOQUEIO é

necessário anotar
 PROCEDIMENTO DE BLOQUEIO DE ENERGIAS PERIGOSAS
Nome: PEDRO MARQUES DE OLIVEIRA Função: Eletricista Mês: Abril / 2024.

Local: TVV/LOGIN - PORTANEIR 01 Número do Bloqueio: GERÊNCIA/EMPRESA: Induspower

DIAS TRABALHADOS
Formalização diária da inspeção
MARQUE UM "x": 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Item Descrição
1 Desligar chave geral
2 Efetuar travamento elétrico
3 Efetura travamento mecânico
4 Efetuar medições de verificação de voltagem e carga residual e aterramento
5 Preencher etiqueta informattiva e fixar em local visivel no painel
6 Informar a supervisão
7 Liberar o equipamento para outros manutentores, conforme autorização de trabalho de risco
8 Outros (descrever):
9
10
11
12

Observações: Ok= Satistafório / Nok= Não

RUBRICA e Nº MATRÍCULA
Satisfatório / NA= Não se aplica

COMUNIQUE IMEDIATAMENTE QUALQUER ANORMALIDADE AO LIDER IMEDIATO.

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Havendo mudança do número do BLOQUEIO é

necessário anotar
 PROCEDIMENTO DE BLOQUEIO DE ENERGIAS PERIGOSAS
Nome: MAICON ALVES DE JESUS Função: Eletricista Mês: Abril / 2024.

Local: TVV/LOGIN - PORTANEIR 01 Número do Bloqueio: GERÊNCIA/EMPRESA: Induspower

DIAS TRABALHADOS
Formalização diária da inspeção
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Item Descrição
1 Desligar chave geral
2 Efetuar travamento elétrico
3 Efetura travamento mecânico
4 Efetuar medições de verificação de voltagem e carga residual e aterramento
5 Preencher etiqueta informattiva e fixar em local visivel no painel
6 Informar a supervisão
7 Liberar o equipamento para outros manutentores, conforme autorização de trabalho de risco
8 Outros (descrever):
9
10
11
12

Observações: Ok= Satistafório / Nok= Não

RUBRICA e Nº MATRÍCULA
Satisfatório / NA= Não se aplica

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M. NASCIMENTO

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RUBRICA e Nº MATRÍCULA
TST

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 PROCEDIMENTO DE BLOQUEIO DE ENERGIAS PERIGOSAS
Nome: JEAN CARLOS FURLAMI Função: Eletricista Mês: Abril / 2024.

Local: TVV/LOGIN - PORTANEIR 01 Número do Bloqueio: GERÊNCIA/EMPRESA: Induspower

DIAS TRABALHADOS
Formalização diária da inspeção
MARQUE UM "x": 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Item Descrição
1 Desligar chave geral
2 Efetuar travamento elétrico
3 Efetura travamento mecânico
4 Efetuar medições de verificação de voltagem e carga residual e aterramento
5 Preencher etiqueta informattiva e fixar em local visivel no painel
6 Informar a supervisão
7 Liberar o equipamento para outros manutentores, conforme autorização de trabalho de risco
8 Outros (descrever):
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RUBRICA e Nº MATRÍCULA
Satisfatório / NA= Não se aplica

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RUBRICA e Nº MATRÍCULA
TST

Havendo mudança do número do BLOQUEIO é

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 PROCEDIMENTO DE BLOQUEIO DE ENERGIAS PERIGOSAS
Nome: WILSON LICEIRO Função: Técnico eletricista Mês: Abril / 2024.

Local: TVV/LOGIN - PORTANEIR 01 Número do Bloqueio: GERÊNCIA/EMPRESA: Induspower

DIAS TRABALHADOS
Formalização diária da inspeção
MARQUE UM "x": 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Item Descrição
1 Desligar chave geral
2 Efetuar travamento elétrico
3 Efetura travamento mecânico
4 Efetuar medições de verificação de voltagem e carga residual e aterramento
5 Preencher etiqueta informattiva e fixar em local visivel no painel
6 Informar a supervisão
7 Liberar o equipamento para outros manutentores, conforme autorização de trabalho de risco
8 Outros (descrever):
9
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Observações: Ok= Satistafório / Nok= Não

RUBRICA e Nº MATRÍCULA
Satisfatório / NA= Não se aplica

COMUNIQUE IMEDIATAMENTE QUALQUER ANORMALIDADE AO LIDER IMEDIATO.

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RUBRICA e Nº MATRÍCULA
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Havendo mudança do número do BLOQUEIO é

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 PROCEDIMENTO DE BLOQUEIO DE ENERGIAS PERIGOSAS
Nome: VANDERLI PAUTILHO FERREIRA Função: Técnico Eletricista Mês: Abril / 2024.

Local: TVV/LOGIN - PORTANEIR 01 Número do Bloqueio: GERÊNCIA/EMPRESA: Induspower

DIAS TRABALHADOS
Formalização diária da inspeção
MARQUE UM "x": 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Item Descrição
1 Desligar chave geral
2 Efetuar travamento elétrico
3 Efetura travamento mecânico
4 Efetuar medições de verificação de voltagem e carga residual e aterramento
5 Preencher etiqueta informattiva e fixar em local visivel no painel
6 Informar a supervisão
7 Liberar o equipamento para outros manutentores, conforme autorização de trabalho de risco
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RUBRICA e Nº MATRÍCULA
Satisfatório / NA= Não se aplica

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RUBRICA e Nº MATRÍCULA
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Havendo mudança do número do BLOQUEIO é

necessário anotar
 PROCEDIMENTO DE BLOQUEIO DE ENERGIAS PERIGOSAS
Nome: RODRIGO ALVES DOS SANTOS Função: Eletricista Mês: Abril / 2024.

Local: TVV/LOGIN - PORTANEIR 01 Número do Bloqueio: GERÊNCIA/EMPRESA: Induspower

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Formalização diária da inspeção
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Item Descrição
1 Desligar chave geral
2 Efetuar travamento elétrico
3 Efetura travamento mecânico
4 Efetuar medições de verificação de voltagem e carga residual e aterramento
5 Preencher etiqueta informattiva e fixar em local visivel no painel
6 Informar a supervisão
7 Liberar o equipamento para outros manutentores, conforme autorização de trabalho de risco
8 Outros (descrever):
9
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Observações: Ok= Satistafório / Nok= Não

RUBRICA e Nº MATRÍCULA
Satisfatório / NA= Não se aplica

COMUNIQUE IMEDIATAMENTE QUALQUER ANORMALIDADE AO LIDER IMEDIATO.

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RUBRICA e Nº MATRÍCULA
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Havendo mudança do número do BLOQUEIO é

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 PROCEDIMENTO DE BLOQUEIO DE ENERGIAS PERIGOSAS
Nome: LÉO BATISTA COUTINHO Função: Ajudante de eletricista Mês: Abril / 2024.

Local: TVV/LOGIN - PORTANEIR 01 Número do Bloqueio: GERÊNCIA/EMPRESA: Induspower

DIAS TRABALHADOS
Formalização diária da inspeção
MARQUE UM "x": 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Item Descrição
1 Desligar chave geral
2 Efetuar travamento elétrico
3 Efetura travamento mecânico
4 Efetuar medições de verificação de voltagem e carga residual e aterramento
5 Preencher etiqueta informattiva e fixar em local visivel no painel
6 Informar a supervisão
7 Liberar o equipamento para outros manutentores, conforme autorização de trabalho de risco
8 Outros (descrever):
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RUBRICA e Nº MATRÍCULA
Satisfatório / NA= Não se aplica

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Havendo mudança do número do BLOQUEIO é

necessário anotar
 PROCEDIMENTO DE BLOQUEIO DE ENERGIAS PERIGOSAS
Nome: GILMAR ANTONIO GOMES DO SANTOS Função: Eletricista Mês: Abril / 2024.

Local: TVV/LOGIN - PORTANEIR 01 Número do Bloqueio: GERÊNCIA/EMPRESA: Induspower

DIAS TRABALHADOS
Formalização diária da inspeção
MARQUE UM "x": 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Item Descrição
1 Desligar chave geral
2 Efetuar travamento elétrico
3 Efetura travamento mecânico
4 Efetuar medições de verificação de voltagem e carga residual e aterramento
5 Preencher etiqueta informattiva e fixar em local visivel no painel
6 Informar a supervisão
7 Liberar o equipamento para outros manutentores, conforme autorização de trabalho de risco
8 Outros (descrever):
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Observações: Ok= Satistafório / Nok= Não

RUBRICA e Nº MATRÍCULA
Satisfatório / NA= Não se aplica

COMUNIQUE IMEDIATAMENTE QUALQUER ANORMALIDADE AO LIDER IMEDIATO.

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RUBRICA e Nº MATRÍCULA
TST

Havendo mudança do número do BLOQUEIO é

necessário anotar
 PROCEDIMENTO DE BLOQUEIO DE ENERGIAS PERIGOSAS
Nome: EDEVILSON GONÇALVES LIMA Função: Eletricista Mês: Abril / 2024.

Local: TVV/LOGIN - PORTANEIR 01 Número do Bloqueio: GERÊNCIA/EMPRESA: Induspower

DIAS TRABALHADOS
Formalização diária da inspeção
MARQUE UM "x": 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Item Descrição
1 Desligar chave geral
2 Efetuar travamento elétrico
3 Efetura travamento mecânico
4 Efetuar medições de verificação de voltagem e carga residual e aterramento
5 Preencher etiqueta informattiva e fixar em local visivel no painel
6 Informar a supervisão
7 Liberar o equipamento para outros manutentores, conforme autorização de trabalho de risco
8 Outros (descrever):
9
10
11
12

Observações: Ok= Satistafório / Nok= Não

RUBRICA e Nº MATRÍCULA
Satisfatório / NA= Não se aplica

COMUNIQUE IMEDIATAMENTE QUALQUER ANORMALIDADE AO LIDER IMEDIATO.

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RUBRICA e Nº MATRÍCULA
TST

Havendo mudança do número do BLOQUEIO é

necessário anotar
 PROCEDIMENTO DE BLOQUEIO DE ENERGIAS PERIGOSAS
Nome: DANILO LEMOS SANTOS Função: Eletricista Mês: Abril / 2024.

Local: TVV/LOGIN - PORTANEIR 01 Número do Bloqueio: GERÊNCIA/EMPRESA: Induspower

DIAS TRABALHADOS
Formalização diária da inspeção
MARQUE UM "x": 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Item Descrição
1 Desligar chave geral
2 Efetuar travamento elétrico
3 Efetura travamento mecânico
4 Efetuar medições de verificação de voltagem e carga residual e aterramento
5 Preencher etiqueta informattiva e fixar em local visivel no painel
6 Informar a supervisão
7 Liberar o equipamento para outros manutentores, conforme autorização de trabalho de risco
8 Outros (descrever):
9
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Observações: Ok= Satistafório / Nok= Não

RUBRICA e Nº MATRÍCULA
Satisfatório / NA= Não se aplica

COMUNIQUE IMEDIATAMENTE QUALQUER ANORMALIDADE AO LIDER IMEDIATO.

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RUBRICA e Nº MATRÍCULA
TST

Havendo mudança do número do BLOQUEIO é

necessário anotar
 PROCEDIMENTO DE BLOQUEIO DE ENERGIAS PERIGOSAS
Nome: KELVEN PIMENTA CARLINE Função: Supervisor Mês: Abril / 2024.

Local: TVV/LOGIN - PORTANEIR 01 Número do Bloqueio: GERÊNCIA/EMPRESA: Induspower

DIAS TRABALHADOS
Formalização diária da inspeção
MARQUE UM "x": 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Item Descrição
1 Desligar chave geral
2 Efetuar travamento elétrico
3 Efetura travamento mecânico
4 Efetuar medições de verificação de voltagem e carga residual e aterramento
5 Preencher etiqueta informattiva e fixar em local visivel no painel
6 Informar a supervisão
7 Liberar o equipamento para outros manutentores, conforme autorização de trabalho de risco
8 Outros (descrever):
9
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12

Observações: Ok= Satistafório / Nok= Não

RUBRICA e Nº MATRÍCULA
Satisfatório / NA= Não se aplica

COMUNIQUE IMEDIATAMENTE QUALQUER ANORMALIDADE AO LIDER IMEDIATO.

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RUBRICA e Nº MATRÍCULA
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Havendo mudança do número do BLOQUEIO é

necessário anotar
 PROCEDIMENTO DE BLOQUEIO DE ENERGIAS PERIGOSAS
Nome: ANDRIEL CARNEIRO Função: Supervisor Mês: Abril / 2024.

Local: TVV/LOGIN - PORTANEIR 01 Número do Bloqueio: GERÊNCIA/EMPRESA: Engeon Engenharia

DIAS TRABALHADOS
Formalização diária da inspeção
MARQUE UM "x": 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Item Descrição
1 Desligar chave geral
2 Efetuar travamento elétrico
3 Efetura travamento mecânico
4 Efetuar medições de verificação de voltagem e carga residual e aterramento
5 Preencher etiqueta informattiva e fixar em local visivel no painel
6 Informar a supervisão
7 Liberar o equipamento para outros manutentores, conforme autorização de trabalho de risco
8 Outros (descrever):
9
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12

Observações: Ok= Satistafório / Nok= Não

RUBRICA e Nº MATRÍCULA
Satisfatório / NA= Não se aplica

-
COMUNIQUE IMEDIATAMENTE QUALQUER ANORMALIDADE AO LIDER IMEDIATO.

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RUBRICA e Nº MATRÍCULA
TST

Havendo mudança do número do BLOQUEIO é

necessário anotar
 CHECK LIST - LISTA DE VERIFICAÇÃO PARA USO DO ROMPEDOR Rev 00
08.2020

EQUIPAMENTO: ROMPEDOR/MARTELETE nome: MÊS:

LOCAL: TVV Período: GERÊNCIA/EMPRESA: Engenharia

DIAS TRABALHADOS
Formalização diária da inspeção visual
MARQUE UM "x": 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Item Descrição

1 Equipamento está limpo?

2 Botão liga/desliga está em bom estado de funcionamento?

3 Tomada de alimentação está em boas condições?

4 O equipamento possui proteção das partes móveis?

5 o posicionamento do piso está em condições para efetuar a atividade?

6 Plug´s estão conforme padrão?

7 Equipamento possui empunhadeira e está em boas condições de uso?

8 As condições elétricas do equipamento está em bom estado?

9 O ponteiro / broca estão em bom estado?

10 Carcaça do equipamento está em bom estado de conservação?

Há necessidade instalação de biombos de proteção para evitar

11 radiações e fagulhas?

12 Necessário material para isolamento da área?

Todos epi´s estão em bom estado de conservação e são adedquados

13 para atividade?

14 Equipamento foi testado?

Observações:
RUBRICA e Nº MATRÍCULA

Ok= Satistafório / Nok= Não Satisfatório / NA= Não se aplica

COMUNIQUE IMEDIATAMENTE QUALQUER ANORMALIDADE AO LIDER IMEDIATO.

GASON07\CHEK-LIST\743330162.xlsxROMPEDOR
 CHECK LIST - LISTA DE VERIFICAÇÃO PARA USO Rev 00

EQUIPAMENTO: Parafusadeira Nome: CONJUNTO OXI-CORTE MÊS: 08.2020

LOCAL: TVV Período: GERÊNCIA/EMPRESA: Manutenção / Engenharia

Formalização diária da inspeção DIAS TRABALHADOS

visual
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Item MARQUE UM "x":
Descrição
Foi verificado as condições do
1 equipamento.

Foi verificado as condições do soquete

2
O equipamento está sendo utilizado
3 de forma correta .

Existe chave liga / desliga.

4
O serviço está sendo realizado em
5 área sinalizada.
Ao funcionar o motor existe ruído
6 anormal

O colaborador está utilizando os EPI's

7
Foi vericado as condições dos cabos
8 elétricos.
Os colaboradores estão cientes dos
9 riscos expostos

O local está limpo e organizado

10
Existe análise de risco para o serviço
11 executado
Observações:
MATRÍCULA
RUBRICA e
Nº

Ok= Satistafório / Nok= Não

Satisfatório / NA= Não se aplica

COMUNIQUE IMEDIATAMENTE QUALQUER ANORMALIDADE AO LIDER IMEDIATO.