Elab.

por: Vagner Borges

Aprov. por: Roberto

CHECK LIST - PLACA VIBRATÓRIA Data: Rev: 00

FOR-248 SST 05-01

INSTRUÇÃO: O CHECK-LIST deve ser realizado antes do inicio da atividade indicando a situação do equipamento. Qualquer dano ou irregularidade, deve ser relatado, de imediato, e comunicado as Equipes de Manutenção ou Segurança. É de
responsabilidade de cada colaborador zelar pelo documento que deverá ficar na frente de serviço (dentro da cabine) e entregar ao Setor do Segurança ate o 3º dia útil do mês seguinte.
AVISO: É DE RESPONSABILIDADE DO COLABORADOR INSPECIONAR ESTE EQUIPAMENTO. CASO OCORRA ALGUMA IRREGULARIDADE, DEVERÁ SER PARALISADO E COMUNICADO DE IMEDIATO AOS RESPONSÁVEIS PARA AS
DEVIDAS CORREÇÕES, CASO NÃO ENCONTRE SEU RESPONSÁVEL INFORMA A SEGURANÇA DO TRABALHO DE IMEDIATO.

Nome do Executante: Mês: TAG:

Função: Local:

"NÃO CONFORMES" escrever "NC" e Solicitar

"CONFORMES" marcar o campo abaixo com um "X" "NÃO APLICÁVEIS" escrever "N/A"
assinatura do Encarregado

DIA DO MÊS

ITENS VERIFICADOS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Você está em boas condições físicas para

1
realização da atividade?
2 Você está portando crachá em local Visível?

3 Você participou do Diálogo Diário de Segurança?

Você tem conhecimento dos riscos mencionado na
4
APR e está portando sua APR?
Cabo do acelerador e carcaça estão em boas
5
condições de uso sem desgastes ou avarias?
A estrutura do punho e pega está firme e isento de
6
rachaduras e fissuras?

Acionamento Liga / Desliga e sistema de partida

7
estão funcionando?
Os parafusos e porcas do Compactador estão
8
devidamente apertados?
As peças e sistema de compactação estão
9
lubrificados?

Instaladas as proteções mecânicas contra contato

10
acidental com as partes móveis?

11 Suporte da sapata está bem fixado e sem avarias?

12 Possui extintor de incêndio?

Existe bacia de contenção para container de

13
combustível?
O tanque de abastecimento do equipamento está
14
isento de avarias?
Equipamento livre de Vazamentos de óleos /
15
combustível. (IMPEDITIVO)
FOR-222-114 - Rev.01
 Sistemas de freios / Freio de Estacionamento
16
(IMPEDITIVO)
Níveis de óleo direção e óleo motor -
17
(IMPEDITIVO)

Indicador de temperatura óleo / Indicador de

18 Temperatura de água (painel de instrumentos)
(IMPEDITIVO)

19 Outros

Assinatura do Executante/Matricula

Horimetro inicial:

Horimetro Final:

NÃO CONFORMIDADES DETECTADAS

Descrição Data Asinatura do Encarregado

FOR-222-114 - Rev.01