Nº

DATA
CHECK LIST DIÁRIO PARA BASCULANTE
REV 00
Empresa:
Identificação do Equipamento: Mês:_______________
Subcontratada:
CHECK LIST PARA BASCULANTE
Mês: Placa:
Marca/Modelo: Ano:
Itens 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Luzes em geral/Farol/Lanternas/Piscas
Luz e instrumento do Painel
Chassi, carroceria e cabine
Óleo do motor
Óleo hidráulico
Água do radiador
Direção
Sinalização de segurança
Buzina
Alarme de ré
Extintor de incêndio
Retrovisores limpador de pára-brisa
Chave de rodo / Triangulo
Funcionamento do motor / Geral
Patolas em geral
Pistões em geral
Moitões e ganchos
Trava do gancho
Alavanca de manuseio
Botões de acionamento
Vazamento em geral
Equipamentos de sinalização
Cinto de segurança
Uniforme completo
Crachá
Capacete de segurança
Protetor auricular /Cocha/Plug
Botina S/ bico de aço
Luvas de segurança
Óculos de segurança

Assinatura/Chapa

Obs:

Legenda: ( B ) = Bom; ( I ) = Insuficiente; ( N/A ) = Não se aplica

C-CONFORME NC-NÃO CONFORME NA-NÃO SE APLICA

Legenda: ( B ) = Bom; ( I ) = Insuficiente; ( N/A ) = Não se aplica