Elab.

por: Vagner Borges

Aprov. por: Roberto

CHECK LIST - PARAFUSADEIRA PORTATIL Data: Rev: 00

FOR-248 SST 05-01

INSTRUÇÃO: O CHECK-LIST deve ser realizado antes do inicio da atividade indicando a situação do equipamento. Qualquer dano ou irregularidade, deve ser relatado, de imediato, e comunicado as Equipes de Manutenção ou Segurança. É de
responsabilidade de cada colaborador zelar pelo documento que deverá ficar na frente de serviço (dentro da cabine) e entregar ao Setor do Segurança ate o 3º dia útil do mês seguinte.
AVISO: É DE RESPONSABILIDADE DO COLABORADOR INSPECIONAR ESTE EQUIPAMENTO. CASO OCORRA ALGUMA IRREGULARIDADE, DEVERÁ SER PARALISADO E COMUNICADO DE IMEDIATO AOS RESPONSÁVEIS PARA AS
DEVIDAS CORREÇÕES, CASO NÃO ENCONTRE SEU RESPONSÁVEL INFORMA A SEGURANÇA DO TRABALHO DE IMEDIATO.

Nome do Executante: Mês: TAG:

Função: Local:

"NÃO CONFORMES" escrever "NC" e Solicitar

"CONFORMES" marcar o campo abaixo com um "X" "NÃO APLICÁVEIS" escrever "N/A"
assinatura do Encarregado

DIA DO MÊS

ITENS VERIFICADOS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Você está em boas condições físicas para realização da

1
atividade?

2 Você está portando crachá em local Visível?

3 Você participou do Diálogo Diário de Segurança?

Você tem conhecimento dos riscos mencionado na APR e

4
está portando sua APR?

5 Condições da carcaça (corpo da máquina)

6 Mandril

7 Chave para mandril

8 Punho auxiliar

9 Cabo elétrico e conector

10 Aletas para ventilação

11 Botão de acionamento

12 Seletor de reversão

13 Seletor de impacto

14 Seletor de ajuste de velocidade

15 Limitador de profundidade

16 Indicação de tensão

17 Botoeira de Emergência

18 Protetor contra projeção de fragmentos

FOR-222-114 - Rev.01
 Brocas (afiadas e compátivel com o marterial a ser
19
perfurado)

20 Outros

Assinatura do Executante/Matricula

NÃO CONFORMIDADES DETECTADAS

Descrição Data Asinatura do Encarregado

FOR-222-114 - Rev.01