CHECK LIST DE ESMIRIL

NOME: MATRICULA:
ÁREA: FUNÇÃO: REVISÃO: 01
MARCA / ANO: TAG: MÊS: ANO: 2020

DESCRIÇÃO
Item 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 A máquina em geral encontra-se em ótimas condições de uso?

2 O local de trabalho está adequado, limpo, sem obstruções para

realizar as atividades?

3 Contém painel de comando, acionamento manual e os mesmos estão

em ótimas condições?
4 O motor está limpo e em bom estado de conservação?
5 As partes elétricas estão em ótimas condições de uso?

6 Os discos estão em boas condições e estão adequados conforme a

atividade?
7 As correias estão em bom funcionamento?

8 Os comandos de emergência estão adequados e funcionando

corretamente?
9 As proteções de segurança estão em bom estado de conservação?
10 Há aterramento na máquina e está em ótimas condições?

11 O equipamento está fixo a bancada e a mesma está em boas

condições?

É fornecido aos operadores de esmerilhadeira, protetor facial, óculos,

12 protetor auricular, respirador PFF-1/ PFF-2, luvas de proteção,
vestimenta em raspa e botina de segurança?

13 Existem proteções tipo EPC, no local da atividade (extintor, cortinas

isolantes)?
14 O local de trabalho possui iluminação adequada para a atividade?

15 Os colaboradores, antes de iniciar a tarefa fazem Análise de risco,

planejamento e estão cientes da importância do uso dos EPI’s?
16 Possui lacre da cor do mês?
Observações: Qualquer irregularidade observada em qualquer item
acima, deverá ser aberto uma ordem de serviço pelo operador, onde
seja descrito a situação/problema, recolhendo a assinatura do
responsável local e do setor de manutenção, para a devida
regularização.
Profissional Téc.Seg. do Trabalho Supervisor

LEGENDA: CONFORME: C NÃO CONFORME: NC NÃO APLICA: NA

 PLANO DE AÇÃO DOS
ITENS NÃO CONFORMES
ITEM CHECK LIST DESCRIÇÃO DO ITEM NÃO CONFORME DATA DETECTADO POR ASSINATURA

PRAZOS PARA ADEQUAÇÕES DAS NÃO CONFORMIDADES

DATA DA
ITEM AÇÕES CORRETIVAS EXECUTANTE ASSINATURA
CORREÇÃO
 PLANO DE AÇÃO DOS
ITENS NÃO CONFORMES

ITEM CHECK LIST DESCRIÇÃO DO ITEM NÃO CONFORME DATA DETECTADO POR ASSINATURA

PRAZOS PARA ADEQUAÇÕES DAS NÃO CONFORMIDADES

DATA DA
ITEM AÇÕES CORRETIVAS EXECUTANTE ASSINATURA
CORREÇÃO