FORMULÁRIO Nº FORM-RL-XCO-036 REVISÃO: B

ÁREA
SMS
TÍTULO
CHECK LIST DIÁRIO - VEÍCULOS
OBRA: CIDADE/UF:
DATA: 01/04/2024 MÊS:
Dados do Condutor:
Nome: Função:
Matrícula: Nº CNH: Cart. Hab. Validade:
Dados do Veículo:
Alugado: ( ) Sim ( ) Não Se alugado nome da empresa:
Modelo: Ano de fabricação:
Placa: Nº PTRAN:
DIAS DO MÊS
1. BÁSICO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1.1. Pneus sem danos / descaste

anormal / Pneu step em boas condições

1.2. Embreagem (curso, desgaste)

1.3. Limpador dianteiro/exguincho
1.4.Extintor de incêndio
1.5. Freio de estacionamento
1.6. Espelho lateral esquerdo e direiro
1.7. Cinto de Segurança com 3 pontos
1.8. Buzina
1.9. Tampa do radiador
1.10. PTRAN válida
1.11. Identificação da Empresa
2. DISPOSITO DE ALARME/AVISO E SINALIZAÇÃO
2.1. Luz alta (farol)
2.2. Luz baixa (farol)
2.3. Luz de ré / freio / traseira
2.4. Luzes de mudança de direção
2.5. Pisca Alerta / Luz Intermitente
2.6. Triângulo / cone de sinalização
3. DISPOSITO DE PROTEÇÃO
3.1. Assento e dispositivo dos bancos
3.2. Sistema de Direção
3.3. Trava das portas
3.4. Encosto de cabeça
3.3. Macaco e Chave de rodas
4. REQUISITO DE MANUTENÇÃO
4.1. Controle de manutenção do veículo
4.2. Nível de óleo do motor
4.3. Nível de água do radiador
4.4 Instalação Elétrica e Bateria
5. COMUNICAÇÃO E EMERGÊNCIA
5.1 Lista de telefones para emergência

CONDUTOR:

AÇÃO REQUERIDA
ITEM DESCRIÇÃO DAS AÇÕES RESPONSÁVEL DATA

OBSERVAÇÕES
1. Caso haja NC o veículo deverá ser retirado de operação até que o reparo dos itens sejam corrigidos ( acionar a manutenção)
2. Não realizar reparos. Não abrir o reservatório de água/radiador nem realizar manuseio no motor com o mesmo quente ou funcionando.
3. Todas as vezes que for utilizar o equipamento, este check list deverá ser executado.
4. Conforme o Alerta de SMS 017/2020 fica recomendado a substituição para pneus mistos dos veículos cujas atividades requerem trânsito frequente por vias não pavimentadas no GASLUB.
LEGENDA: C=CONFORME NC =NÃO CONFORME NA = NÃO SE APLICA

* Verificar as condições e encaixe da tampa do radiador