Área: MÊS/ANO :

S CHECK LIST
DIA
Equipamento:

DIA
ITEM 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1
Engrenagens/correias com
proteção
2 Graxa / lubrificação
3 Estado das pás misturadoras
4 Bojo ou caçamba em bom
estado de conservação
5 Estrutura / fixação / rodas
6 Equipamento com folga
7 Tomada ou carcaça com
aterramento
8 Bloqueio da chave eletrica
9 Parte eletrica com proteção
adequada

10 Local de funcionamento / área

adequada (organizada e limpa)
11 Local para descargas (área
limpa)
12 Tag / selo de inspecionado
13 Nivelamento

Nota: * itens que impedem o equipamento de operar ( Na identificação de irregularidade, o responsável deve tomar as providências para programar correção)

Legenda : C = Conforme / Em Ordem NC = Não Conforme ( Condições Insatisfatória / Danificado ) NA = Não Aplicável

Observações (Descrever as
irregularidades encontradas durante a
inspeção).

Assinatura do Responsável

No final do mês este documento deverá ser entregue a segurança ou responsável da área para arquivo.
 Área: MÊS/ANO :
S CHECK LIST
DIA
Equipamento: BETONEIRA

DIA
ITEM 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Plug em boas condições de uso?

2 Cabo perfeito?

3 Aterramento em boas condições?

4 Interruptor liga/desliga perfeito?

5
Corpo da máquina em boas
condições?
6
As proteções fixas em boas
condições?
7
As engrenagens perfeitas em boas
condições?
8 A manivela em boas condições?

9 As correias em condições de uso?

Nota: * itens que impedem o equipamento de operar ( Na identificação de irregularidade, o responsável deve tomar as providências para programar correção)

Legenda : C = Conforme / Em Ordem NC = Não Conforme ( Condições Insatisfatória / Danificado ) NA = Não Aplicável

Observações (Descrever as
irregularidades encontradas durante a
inspeção).

Assinatura do Responsável

No final do mês este documento deverá ser entregue a segurança ou responsável da área para arquivo.