Área: Mês/Ano:

CHECK-LIST DE AIRLESS TAG :

DIAS
ITENS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Motor em perfeitas
condições de uso
O aspecto geral do
equipamento é satisfatório?

Mangueiras do equipamento

Parafuso e porcas
envolvidos no equipamento

Pistola
Rodas de movimentação do
equipamento
Lubrificação
Limpeza do equipamento
O local de trabalho está
organizado?
O operador utiliza sempre os
EPI’s indicados para a
atividade?

As condições do plug e cabo

elétrico são satisfatório?

Verificar a tensão do
equipamento antes de
conectar o plug à fonte de
energia
Nota: * itens que impedem o equipamento de operar ( Na identificação de irregularidade, o responsável deve tomar as providências para programar correção)

Legenda : S - Sim / Em Ordem N - Não / Condições Insatisfatória NA = Não Aplicável

Nome completo do Operador:___________________________________________________________________________________________________________

Observações
(Descrever as irregularidades
encontradas durante a
inspeção)

Assinatura do
Responsável

No final do mês este documento deverá ser entregue a segurança ou responsável da área para arquivo.
Nome Dia