Obra: USINA ANGRA 3

CHEQUE LIST DE PLACA VIBRATÓRIA FOR1.PG-SEG-038-003.REV0

Operador do equipamento: TAG do Equipamento: Empresa: Mês/Ano Legenda de Registro:

S = Sim N = Não
NA = Não Aplicável

INSPEÇÃO PRÉ-USO
RELAÇÃO DE ITENS DE VERIFICAÇÃO
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1 Operador é qualificado?

2 Existe proteção nas correias?

3 Os cabos estão em bom estado de uso (sem emendas)?

4 Possui chave liga/desliga de fácil acesso?

5 Possui em sua parte lateral borrachas para amortecer o impacto?

6 O motor possui duplo isolamento?

7 O motor está em bom estado?

8 Como está o nível de oleo?

9 A placa vibratória está em boas condições (sem rachaduras)?

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EQUIPAMENTO LIBERADO AO TRABALHO.

RESULTADO DA
INSPEÇÃO.
NÃO LIBERADO AO TRABALHO. SOLICITAR MANUTENÇÃO.

Declaro que todas as informações repassadas para esta lista de

verificação durante a inspeção, são verdadeiras. O responsável pela
Assinatura

inspeção deverá assinar ao lado e colocar a matrícula, no dia

correspondente à inspeção.
Em caso de resposta Não Conforme (NC), o equipamento
somente poderá entrar em operação após a correção.
Quaisquer danos e avarias no equipamento devem ser
comunicadas imediatamente ao responsável.

Observações: