Obra: USINA ANGRA 3

CHECK LIST DE PÁ CARREGADEIRA FOR1.PG-SEG-038-003.REV0

Operador do equipamento: TAG do Equipamento: Empresa: Mês/Ano Legenda de Registro:

S = Sim N = Não
NA = Não Aplicável

INSPEÇÃO PRÉ-USO
RELAÇÃO DE ITENS DE VERIFICAÇÃO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 O operador é habilitado/qualificado?

Os freios (estacionário / serviço - pedal esquerdo e direito) estão em

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condições de uso?

3 Possui alarme de ré e funciona?

4 O sistema elétrico (faróis e lanternas) funciona?

5 Possui escada de acesso e corrimão?

6 Existem limpadores de pára-brisa e funcionam?

O sistema hidráulico está em bom estado (sem vazamento nas

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conexões, mangueiras, pistões, motor, reservatório, etc.)?

8 A buzina funciona?

9 Existem espelhos retrovisores e estão em boas condições de uso?

10 Existe extintor de incêndio dentro do prazo de validade?

11 Os pneus e rodas estão em bom estado?

12 Existe proteção contra intempéries?

13 A chave de ignição e geral funciona?

14 A chave de ignição e geral funciona?

Existe cinto de segurança (para cabine ROPS) e bancos em condições

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de uso?

O radiador, tanque de combustível e tampas estão em condições de

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uso (sem vazamentos, etc.)?

As baterias, terminais e cabos estão em bom estado de uso e ligados

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corretamente?

O operador possui os EPI´s mínimos: capacete e calçado de

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segurança com biqueira de aço, protetor auricular?

O operador apresenta-se com vestimenta correta (uniforme) e possui

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crachá?

20 Existe trava de articulação e está em bom estado de uso?

21 Existe proteção de partes móveis (hélice e correias)?

22 A alavanca seletora de velocidade (frente e ré) funciona?

23 O volante e painel (indicadores e medidores) funciona?

EQUIPAMENTO LIBERADO AO TRABALHO

RESULTADO DA
INSPEÇÃO
NÃO LIBERADO AO TRABALHO. SOLICITAR MANUTENÇÃO

Declaro que todas as informações repassadas para esta lista de

verificação durante a inspeção, são verdadeiras. O responsável pela
Assinatura

inspeção deverá assinar ao lado e colocar a matrícula, no dia

correspondente à inspeção.
Em caso de resposta Não Conforme (NC), o equipamento somente
poderá entrar em operação após a correção.
Quaisquer danos e avarias no equipamento devem ser
comunicadas imediatamente ao responsável.

Observações: