Área: MÊS/ANO :

S CHECK LIST
DIA
Equipamento: CORTADORA DE PISO

DIA
ITEM 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Aspecto geral
2 Reservatório de combustível
3 Reservatório de água

4
Condições de iluminação natural ou artificial
5 Corda de de ignição do equipamento
6 Chave de abrir e fechar o combustível
7 Acelerador do equipamento
8 Chave de liga e desliga do equipamento
9 Suporte de apoio do equipamento
10 Afogador
11 Extintor de incêndio
12 Vazamento de combustível
13 Disco afiado e sem trincas
14 Óculos de segurança
15 Protetor Auricular tipo concha
16 Coifa de proteção do disco

Nota: * itens que impedem o equipamento de operar ( Na identificação de irregularidade, o responsável deve tomar as providências para programar correção)

Legenda : C = Conforme / Em Ordem NC = Não Conforme ( Condições Insatisfatória / Danificado ) NA = Não Aplicável

Observações (Descrever as
irregularidades encontradas durante a
inspeção).

Assinatura do Responsável

No final do mês este documento deverá ser entregue a segurança ou responsável da área para arquivo.