CHECK LIST Área: MÊS/ANO :

S Alicates / Chaves: Boca / Combinada / Fenda / Phillips /

Inglesas / Grifos / Allen
DIA

Equipamento: FERRAMENTA MANUAL

DIA
ITEM 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 ALICATES ESTÁ EM BOAS CONDIÇÕES DE USO? POSSUI A BORRACHA DE PROTEÇÃO DO CABO?

CHAVE DE FENDA ESTÁ COM A LÂMINA EM BOA CONDIÇÃO DE USO? O CABO ESTÁ SEM
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RACHADURAS? CONTEM ISOLAMENTO?

CHAVE DE PHILLIPS ESTÁ COM A LÂMINA EM BOA CONDIÇÃO DE USO? O CABO ESTÁ SEM
3
RACHADURAS? CONTEM ISOLAMENTO?

4 CHAVE DE INGLESA ESTÁ COM A MANDÍBULA EM BOA CONDIÇÃO DE USO?

5 CHAVE DE GRIFO ESTÁ COM A MANDÍBULA EM BOA CONDIÇÃO DE USO?

6 CHAVE DE ALLEN ESTÁ EM BOA CONDIÇÃO DE USO?

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Legenda : C = Conforme / Em Ordem NC = Não Conforme ( Condições Insatisfatória / Danificado ) NA = Não Aplicável

Assinatura do Responsável

No final do mês este documento deverá ser entregue a segurança ou responsável da área para arquivo.