TERMO DE AUTORIZAÇÃO DE USO DE IMAGEM

(nome) , (nacionalidade) , (data de

nascimento), (estado civil), (profissão) , portador da Cédula de Identidade RG nº
, inscrito no CPF/MF sob nº , residente à Rua , nº
, São Paulo – SP, AUTORIZO o uso de minha imagem e voz, em todo e qualquer
material entre fotos, documentos e outros meios de comunicação, para campanhas
promocionais e institucionais da empresa 5RS SOLUÇÕES EMPRESARIAIS LTDA,
com sede na Rua Dr. Cesar, nº 530 – sala 1508, CEP 02013-002 – Santana - São
Paulo – SP, inscrita no CNPJ/MF sob o nº 35.314.056/0001-03, sejam essas
destinadas à divulgação ao público em geral e/ou apenas para uso desta instituição, e
desde que não haja desvirtuamento da sua finalidade.

A presente autorização é concedida a título gratuito,

abrangendo o uso da imagem acima mencionada em todo território nacional e no
exterior, sob qualquer forma e meios, ou sejam, em destaque: (I) out-door; (II) bus-
door; folhetos em geral (encartes, mala direta, catálogo, etc.); (III) folder de
apresentação; (IV) anúncios em revistas e jornais em geral; (V) home page; (VI)
cartazes; (VII) back-light; (VIII) mídia eletrônica (painéis, vídeo-tapes, televisão,
cinema, programa para rádio, entre outros).

Por esta ser a expressão da minha vontade declaro que

autorizo o uso acima descrito sem que nada haja a ser reclamado a título de direitos
conexos à minha imagem ou a qualquer outro, e assino a presente autorização em 02
(dias) vias de igual teor e forma.

São Paulo, 15 de março de 2022

Assinatura: ____________________________________

Rua Dr. César, nº 530 – sala 1508 – CEP 02013-002 – Santana

Fone: 11. 3294-3176 email: renata@5rs.com.br – www.5rs.com.br