Classificação da informação: Confidencial

TERMO DE AUTORIZAÇÃO DE USO DE IMAGEM

Eu, Alcione Cristina Caetano, , do CPF 04129207601, residente na rua/av. Rua Jovem Cyrino Ribeiro, nº
535, complemento Casa, bairro Alto Limoeiro, cidade Patos de Minas, autorizo a Rede Cidadã e o Parceiro
(entendida como empresa, pública ou privada, que tenha relacionamento com a Rede Cidadã) que esta
indicar e/ou autorizar, a fazer o uso da imagem de Davi Lucas Caetano Romão.

A presente autorização é concedida a título gratuito, por tempo indeterminado, abrangendo o uso da
imagem e depoimento acima mencionados em todo território nacional e no exterior, das seguintes
formas: (I) outdoor; (II) busdoor; folhetos em geral (encartes, mala direta, catálogo etc.); (III) folder de
apresentação; (IV) anúncios em revistas e jornais em geral; (V) mídias eletrônicas (sites, redes sociais
etc.); (VI) cartazes; (VII) back-light; (VIII) mídia eletrônica (painéis, video tapes, televisão, cinema,
programa para rádio, sites, entre outros).

Por esta ser a expressão da minha vontade, declaro que autorizo o uso acima descrito sem que nada
haja a ser reclamado a título de direitos conexos à imagem, fala ou depoimento do beneficiário ou a
qualquer outro e assino a presente autorização em 02 (duas) vias de igual teor e forma.

_______________________, ____ de ____________ de ______

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Assinatura: _______________________________________

Telefone(s) de contato: _____________________________