PNPSO RelTecnico V10

Sistema de Informao Novo Programa Nacional de Promoo da Sade Oral
Relatrio Final
Programa Nacional de Promoo da Sade Oral - 2008
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Relatrio Final
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Sumrio Executivo
O presente relatrio tem como objectivo apresentar um plano para a implementao do Sistema de Informao de suporte ao alargamento do Programa Nacional de Promoo da Sade Oral (PNPSO). 1. Caracterizao geral do PNPSO O PNPSO actualmente em vigor traa uma estratgia assente na promoo da sade e na preveno das doenas orais, especialmente dirigida a crianas e jovens at aos 16 anos. O Oramento do Estado 2008 considerou o desenvolvimento dos cuidados de sade oral como uma das prioridades para a sade, prevendo a seguinte reviso do PNPSO: Actualizao do mbito de interveno do actual PNPSO para crianas e jovens at aos 16 anos, alargando o nmero de destinatrios de 60.000 para 80.000, em 2008; Alargamento do PNPSO s mulheres grvidas seguidas no SNS (65.000, projecto SOG) e aos idosos beneficirios do complemento solidrio (90.000, projecto SOPI).
O mbito da anlise e especificao apresentadas no presente relatrio diz respeito ao alargamento do PNPSO s grvidas e idosos beneficirios do complemento solidrio, no abrangendo o eventual redesenho posterior do actual PNPSO. 2. Processos geradores e receptores de informao A implementao dos projectos SOG e SOPI no PNPSO envolve os seguintes processos: Processo de adeso dos profissionais de medicina dentria; Processo de acesso s consultas de medicina dentria; Processo de pagamento dos actos mdicos; Processo de coordenao e execuo do PNPSO; Processo de acompanhamento e avaliao do SOG e SOPI.
Alm dos processos referidos, a implementao do SOPI articula-se com o apoio financeiro para prteses dentrias dos beneficirios do complemento solidrio para idosos: Processo de participao na despesa com prteses dentrias.
3. Levantamento do suporte informtico actual As instituies de sade do SNS encontram-se ligadas entre si pela Rede de Informao da Sade (RIS), cuja gesto assegurada pela ACSS.
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Largura de banda da RIS nos cuidados primrios
A grande maioria dos centros de sade a nvel nacional possui uma ligao RIS a 512 Kbps. As extenses de sade respectivas encontram-se ligadas ao centro de sade de referncia com uma largura de banda de 64 Kbps.
Informatizao dos cuidados primrios
Verifica-se que todos os centros de sade se encontram informatizados. No entanto, ainda subsistem algumas extenses de sade que no possuem qualquer tipo de informatizao.
Disponibilizao de acesso RIS a entidades privadas
Como referido, a RIS uma Intranet das instituies de sade do SNS. A disponibilizao de canais de acesso RIS ao exterior uma tendncia que a ACSS tenciona alargar. 4. Medidas organizacionais e tecnolgicas para suporte do PNPSO O alargamento do PNPSO envolve a implementao de novos procedimentos simplificados, garantindo um melhor acesso aos servios, descritos em detalhe no relatrio. Os modelos de trabalho propostos sero apoiados por um sistema de informao que suporta as necessidades de informao dos diversos actores: o Sistema de Informao para a Sade Oral (SISO) O SISO dever ser composto por um conjunto de servios que suportem integralmente todos os processos geradores e receptores de informao. A Tabela 1 sintetiza os pacotes e subpacotes a disponibilizar pelo SISO para suportar os diversos processos do PNPSO:
Processo do PNPSO A- Adeso dos profissionais de medicina dentria B- Acesso s consultas de medicina dentria Pacotes a disponibilizar pelo SISO 1- Adeso ao PNPSO Sub- pacotes a realizar - Pedir adeso ao PNPSO - Cancelar adeso ao PNPSO 2- Emisso de cheque-dentista - Emitir 1 cheque-dentista - Emitir 2/3 cheques-dentista - Cancelar cheque-dentista 3- Prestao de cuidados de SO C- Pagamento dos actos mdicos D- Participao na despesa com prteses dentrias E- Coordenao e execuo do PNPSO F- Acompanhamento e avaliao do SOG e SOPI Todos os anteriores (A a F) 7- Administrao do SISO - Gerir SISO 4- Pagamento de cheque 5- Pagamento de prtese - Prestar cuidados de SO - Pagar cheques-dentista - Pagar prtese - Monitorizar PNPSO 6- Monitorizao do PNPSO
Tabela 1: Suporte dos pacotes e sub-pacotes do SISO aos processos do PNPSO
Actores
Do ponto de vista do PNPSO o utente o actor central em todo o Programa, pelo que a simplificao dos processos para o utente constitui a principal premissa considerada na especificao do sistema a implementar.
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No entanto, no se prev que o utente venha a interagir directamente com o SISO, numa fase de arranque do sistema, pelo que o seu envolvimento no PNPSO passar sempre pelo relacionamento com os profissionais de sade. Assim, foram identificados os seguintes actores com interveno directa no SISO:
Actor ACSS Administrativo CS ARS DGS Mdico de Famlia Mdico Dentista/ Estomat. Ordem dos Md./ Ordem dos Md. Dentistas Reg. Nac. Utentes Segurana Social SI Clnico Externo Sites Externos Descrio Administrao Central do Sistema de Sade, responsvel pela gesto do SISO Administrativo do centro de sade de referncia do utente do PNPSO Administrao Regional de Sade, responsvel pela coordenao da execuo do PNPSO na regio Direco-Geral da Sade, responsvel pelo acompanhamento e avaliao do PNPSO, a nvel nacional Mdico de famlia do centro de sade de referncia do utente do PNPSO Mdico dentista ou estomatologista, prestador de cuidados de SO no mbito do PNPSO Ordem dos Mdicos ou Ordem dos Mdicos Dentistas, responsvel pela atribuio de cdula profissional Registo Nacional de Utentes, que permite identificar o utente em vrios contextos Segurana Social, responsvel pelo pagamento do reembolso de despesas com prteses dentrias Sistema de Informao Clnico Externo utilizado actualmente pelo mdico de famlia: SAM, VitaCare, Medicine One e outros congneres Sites externos de divulgao de informao de sade ao pblico em geral: Portal da Sade, site da DGS e sites das ARS, entre outros Tabela 2: Sntese de actores com participao activa no SISO
5. Identificao de requisitos especficos dos utilizadores No mbito da especificao apresentada foram identificados requisitos especficos adicionais: Requisitos de usabilidade; Requisitos de desempenho; Requisitos de segurana e integridade dos dados; Requisitos de interface com sistemas externos.
6. Plano de implementao do Sistema de Informao

Arquitectura aplicacional
A arquitectura aplicacional desenhada para o SISO baseada na experincia acumulada do Instituto de Engenharia Electrnica e Telemtica de Aveiro (IEETA) na implementao deste tipo de sistemas, propondo-se uma arquitectura SOA (Service Oriented Architecture) que privilegia uma organizao multi-nvel de componentes distribudos pelas camadas de apresentao , lgica aplicacional e servios de integrao. Na camada superior da arquitectura do SISO est o nvel de apresentao que tomar a forma dum portal web que oferecer a interface com os diferentes tipos de utilizadores identificados na especificao de requisitos.
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No nvel intermdio est a camada lgica aplicacional do SISO, com os seguintes mdulos:
Mdulo Gesto de aderentes Gesto do ciclo de vida dos chequesdentista Pacote 1- Adeso ao PNPSO Principais Requisitos 2- Emisso de cheque-dentista 3- Prestao de cuidados de SO 4- Pagamento de cheque 5- Pagamento de prtese Gesto do PNPSO 6- Monitorizao do PNPSO Gesto de pagamentos Consulta e identificao de profissionais aderentes. Registo, autorizao e cancelamento das adeses. Emisso de novos cheques-dentista. Consulta do estado actual e evoluo de estado dos cheques-dentista. Registo de utilizao e de informao clnica associada. Controlo de cheques-dentista a pagamento. Avisos e organizao por lotes (pedidos de pagamento). Controlo de reembolsos de prteses dentrias. Produo de indicadores de utilizao dos chequesdentista. Produo de indicadores de sade oral.
Tabela 3: Sntese de mdulos do SISO na lgica aplicacional e seus requisitos
Na camada inferior da arquitectura est o nvel de servios de integrao, abrangendo os seguintes componentes: Meta ndice de Utentes (Master patient index), Servios de Transformao de Dados (Data transformation services) e Servios de Autenticao e Directrio (Directory and authorization services). Por ltimo, prev-se ainda um componente transversal Administrao, Monitorizao e Auditoria (Administration, monitoring and auditing) - que oferecer servios de administrao, auditoria e monitorizao do sistema.
Arquitectura de rede
A arquitectura de rede do SISO ser baseada na estrutura existente no Ministrio da Sade, nomeadamente a RIS, gerida pela ACSS e o respectivo data center onde sero instalados os servidores principais de suporte ao SISO. J para os utilizadores externos RIS (mdicos dentistas e estomatologistas aderentes e ordens profissionais), a arquitectura de rede preconiza a utilizao dum acesso seguro atravs duma Virtual Private Network (VPN) com canal encriptado (recorrendo a um protocolo especfico como IPsec ou SSH). Para agilizar a adeso ao PNPSO ser criado um pequeno website pblico de adeso chamado "AderSISO", o qual poder ser colocado num servidor afecto a uma sub-rede de acesso pblico da ACSS ou numa sub-rede criada para o efeito pela gateway VPN do projecto.
Descrio das fases de implementao
Recomendam-se trs fases para a implementao do SISO, no final das quais h lugar entrada em produo de uma verso do SISO.: a) Fase I: Soluo bsica; b) Fase II: Soluo completa; c) Fase III: Soluo optimizada.
Calendrio de implementao
Qualquer esforo de calendarizao requer a definio dos recursos disponveis para afectao ao projecto, que ainda no est formulada.
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Face proposta de afectao de recursos apresentada, as trs fases de implementao distribuir-se-iam de acordo com o calendrio proposto (Grfico 1).
M10 M11 M12 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9
Fase I Fase II Fase III

Grfico 1: Plano indicativo para a implementao do SISO
Aps as Fases I e II o SISO estar completo, nos termos desta especificao. A calendarizao da Fase III indicativa, pois depende do detalhe da funcionalidade que se venha a atribuir.
Factores crticos de sucesso da implementao
Foram identificados trs factores crticos para o sucesso da implementao do SISO: Integrao; Acesso RIS; Divulgao.
Prximos passos para arranque da implementao
No relatrio enumeram-se as principais questes em aberto necessrias ao arranque do desenvolvimento e instalao SISO, bem como algumas dificuldades encontradas no desenvolvimento da presente especificao com impacto na implementao 7.Definio de metodologia de acompanhamento da implementao
Mtodo de desenvolvimento
Seguindo as boas prticas de desenvolvimento de SW, o desenvolvimento e instalao do SISO devem ser realizados em diversas iteraes, no mbito das quais sero desenvolvidos produtos (peas de software), a disponibilizar medida que sejam concludos. O desenvolvimento incremental, baseado em iteraes curtas, permite reduzir significativamente o risco associado ao desenvolvimento de software, ao obter validaes mais cedo e detectando possveis omisses nos requisitos nos primeiros ciclos. A boa implementao do SISO deve contar com a existncia de uma Equipa de Projecto constituda por representantes do lado dos stakeholders e da equipa tcnica, incluindo: a) um representante da DGS e/ ou das ARS, consoante a disponibilidade/ responsabilidade para acompanhar o projecto e negociar a funcionalidade pretendida em cada iterao; b) um responsvel da ACSS que possa garantir o dilogo tcnico facilitador da integrao de sistemas e instalao do SISO; c) representantes dos utilizadores clnicos que possam contribuir activamente na validao do sistema; d) um analista snior que coordena a equipa de desenvolvimento e faz a interaco com os restantes interessados.
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Definio de marcos
Na Tabela 4 discriminam-se os principais marcos a atingir durante o projecto:

Marcos Ms 1 1 Resultados Prottipo do portal. Maqueta que antecipa o aspecto e interaces possveis no SISO, para validao. 2 3 4 5 6 7 8 3 4 4 7 9 9 12 1 verso experimental: registo de adeses, suporte bsico ao ciclo de vida do chequedentista, integrao com o RNU. 1 verso de produo (funcionalidade da verso experimental estabilizada e testada) Formao de utilizadores e disseminao (grupo seleccionado de utilizadores) 2 verso experimental: suporte completo ao ciclo de vida do cheque-dentista, integrao com SI clnicos externos, monitorizao e administrao do sistema. 2 verso de produo (funcionalidade da verso experimental estabilizada e testada) Formao de utilizadores e disseminao. 3 verso de produo, incluindo optimizaes resultantes da experincia de utilizao.
Tabela 4: Principais marcos para o acompanhamento da implementao das medidas tecnolgicas.
8. Recomendaes De modo a garantir a mxima eficincia do PNPSO, recomenda-se a implementao de um conjunto de medidas estratgicas, de mbito tecnolgico e organizacional. Assim, sugerem-se as seguintes medidas tecnolgicas: T1. Utilizao do Carto do Cidado como reforo da autenticao electrnica; T2. Desmaterializao do cheque-dentista no mbito do PNPSO; T3. Desmaterializao da adeso de mdico dentista ou estomatologista ao PNPSO; T4. Integrao da informao clnica registada no SISO nos SI clnico existentes; T5. Integrao do SISO com o Sistema de Gesto de Pagamentos. As medidas tecnolgicas devero ser acompanhadas das seguintes medidas organizacionais: P1. P2. P3. P4. P5. Celebrao de protocolo entre o Ministrio da Sade e a Ordem dos Mdicos, Colgio da Especialidade de Estomatologia; Reviso do documento Unidades de Sade Familiar- Requisitos Funcionais Mnimos para Aplicaes Informticas ou outros similares; Alargamento da articulao com o Instituto da Segurana Social; Reviso do procedimento relativo participao financeira do Estado nas despesas com prteses dentrias; Reviso do modelo de contratualizao das intervenes mdico-dentrias na populao infantil e juvenil do actual PNPSO.
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ndice
Apresentao.......................................................................................................................... 14 Introduo.............................................................................................................................. 16 Parte I: Anlise do Programa Nacional de Promoo da Sade Oral ............................. 17 1 2 Caracterizao geral do PNPSO .................................................................................. 18 Processos geradores e receptores de informao ....................................................... 20
2.1 Identificao e descrio dos processos a suportar ........................................................................... 20 2.1.1 Adeso dos profissionais de medicina dentria .................................................................. 20 2.1.2 Acesso s consultas de medicina dentria .......................................................................... 21 2.1.3 Pagamento dos actos mdicos............................................................................................. 21 2.1.4 Participao na despesa com prteses dentrias ................................................................. 22 2.1.5 Coordenao e execuo do PNPSO .................................................................................. 22 2.1.6 Acompanhamento e avaliao do PNPSO.......................................................................... 22 2.2 Anlise de volume de fluxos de informao ..................................................................................... 23
Levantamento do suporte informtico actual............................................................. 25

3.1 Estrutura de rede, servidores e postos de trabalho ............................................................................ 25 3.2 Modelo de explorao actual ............................................................................................................ 26
Parte II: Especificao do Programa Nacional de Promoo da Sade Oral ................. 28 4 Medidas organizacionais e tecnolgicas para suporte do PNPSO............................ 29
4.1 Viso global do Sistema de Informao para a Sade Oral .............................................................. 30 4.2 Actores envolvidos no SISO ............................................................................................................. 31 4.3 Adeso ao PNPSO ............................................................................................................................ 32 4.3.1 Pedir adeso ao PNPSO...................................................................................................... 32 4.3.2 Cancelar adeso ao PNPSO ................................................................................................ 34 4.3.3 Suporte do SISO ................................................................................................................. 36 4.3.4 Necessidades de informao a suportar .............................................................................. 37 4.4 Emisso de cheque-dentista .............................................................................................................. 38 4.4.1 Emitir 1 cheque-dentista: cenrio pretendido .................................................................... 38 4.4.2 Emitir 1 cheque-dentista: cenrio conservador.................................................................. 42 4.4.3 Emitir 2/3 cheques-dentista .............................................................................................. 44 4.4.4 Cancelar cheque-dentista .................................................................................................... 46 4.4.5 Suporte do SISO ................................................................................................................. 47 4.4.6 Necessidades de informao a suportar .............................................................................. 48 4.5 Prestao de cuidados de SO ............................................................................................................ 50 4.5.1 Prestar cuidados de SO ....................................................................................................... 50 4.5.2 Suporte do SISO ................................................................................................................. 52 4.5.3 Necessidades de informao a suportar .............................................................................. 53 4.6 Pagamento de cheque........................................................................................................................ 55 4.6.1 Pagar cheques-dentista........................................................................................................ 55 4.6.2 Suporte do SISO ................................................................................................................. 57 4.6.3 Necessidades de informao a suportar .............................................................................. 57 4.7 Pagamento de prtese........................................................................................................................ 58 4.7.1 Pagar prtese....................................................................................................................... 58 4.7.2 Suporte do SISO ................................................................................................................. 60 4.7.3 Necessidades de informao a suportar .............................................................................. 60
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4.8 Monitorizao do PNPSO................................................................................................................. 61 4.8.1 Suporte do SISO ................................................................................................................. 62 4.8.2 Necessidades de informao a suportar .............................................................................. 64 4.9 Administrao do SISO .................................................................................................................... 64 4.9.1 Suporte do SISO ................................................................................................................. 65 4.9.2 Necessidades de informao a suportar .............................................................................. 66
Identificao de requisitos especficos dos utilizadores ............................................. 68

5.1 5.2 5.3 5.4 Requisitos de usabilidade.................................................................................................................. 68 Requisitos de desempenho ................................................................................................................ 69 Requisitos de segurana e integridade dos dados.............................................................................. 69 Requisitos de interface com sistemas externos ................................................................................. 70
Plano de Implementao do Sistema de Informao ................................................. 72

6.1 Especificao da arquitectura genrica ............................................................................................. 72 6.1.1 Arquitectura aplicacional.................................................................................................... 72 6.1.2 Arquitectura de rede e instalao........................................................................................ 74 6.2 Implementao faseada do SISO ...................................................................................................... 75 6.2.1 Descrio das fases de implementao ............................................................................... 77 6.2.2 Calendrio de implementao............................................................................................. 79 6.2.3 Mdio prazo........................................................................................................................ 80 6.3 Factores crticos de sucesso da implementao ................................................................................ 80 6.4 Prximos passos para arranque da implementao ........................................................................... 81
Definio de metodologia de acompanhamento da implementao ......................... 84

7.1 Proposta metodolgica...................................................................................................................... 84 7.2 Acompanhamento das medidas tecnolgicas .................................................................................... 86
Parte III: Evoluo do Programa Nacional de Promoo da Sade Oral ....................... 88 8 Recomendaes.............................................................................................................. 89
8.1 Recomendaes tecnolgicas............................................................................................................ 89 8.2 Recomendaes organizacionais....................................................................................................... 92
9 10
Concluses...................................................................................................................... 96 Referncias ..................................................................................................................... 97
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Relao de quadros
Quadro 1: Repartio dos potenciais beneficirios por ARS........................................................ 23 Quadro 2: Volume mximo de fluxos de informao gerados no PNPSO ................................... 23 Quadro 3: Correspondncia entre processos do PNPSO e pacotes do SISO ................................ 30 Quadro 4: Sub- pacotes a realizar no SISO................................................................................... 31 Quadro 5: Sntese de actores com participao activa no SISO ................................................... 32 Quadro 6: Classes de informao associadas Adeso ao PNPSO .......................................... 37 Quadro 7: Estados do pedido de adeso e do pedido de cancelamento ........................................ 38 Quadro 8: Classes de informao associadas Emisso de cheque-dentista ............................ 49 Quadro 9: Estados do pedido de cheque-dentista e cheque-dentista na Emisso de cheque-dentista ......................................................................................................... 49 Quadro 10: N. de cheques-dentista a solicitar pelo mdico dentista ou estomatologista ............ 52 Quadro 11: Classes de informao associadas Prestao de cuidados de SO ........................ 54 Quadro 12: Estados do cheque-dentista durante a Prestao de cuidados de SO...................... 55 Quadro 13: Classes de informao associadas ao Pagamento de cheque.................................. 57 Quadro 14: Estados do pedido de pagamento e cheque-dentista no Pagamento de cheque....................................................................................................................... 58 Quadro 15: Classes de informao associadas ao Pagamento de prtese ................................. 61 Quadro 16: Estados do pedido de reembolso e ordem de pagamento no Pagamento de prtese....................................................................................................................... 61 Quadro 17: Descrio dos casos de utilizao associados Monitorizao do PNPSO ........... 63 Quadro 18: Classes de informao utilizadas pela Monitorizao do PNPSO ......................... 64 Quadro 19: Descrio dos casos de utilizao associados Administrao do SISO............... 66 Quadro 20: Classes de informao associadas Administrao do SISO ................................ 67 Quadro 21: Sntese de sistemas a integrar com o SISO ................................................................ 71 Quadro 22: Sntese de mdulos do SISO na lgica aplicacional e seus requisitos....................... 73 Quadro 23: Nveis de prioridade para implementao dos casos de utilizao ............................ 77 Quadro 24: Dimensionamento indicativo da equipa de desenvolvimento .................................... 79 Quadro 25: Principais marcos para o acompanhamento da implementao das medidas tecnolgicas. ............................................................................................................... 87
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Relao de figuras
Figura 1: Largura de banda da RIS nos cuidados primrios ......................................................... 25 Figura 2: Viso global do SISO (diagrama de pacotes) ................................................................ 30 Figura 3: Diagrama de actividades Pedir adeso ao PNPSO..................................................... 33 Figura 4: Diagrama de actividades Cancelar adeso ao PNPSO............................................... 35 Figura 5: Diagrama de casos de utilizao associados Adeso ao PNPSO ............................ 36 Figura 6: Diagrama de actividades Emitir 1 cheque-dentista: cenrio pretendido................... 39 Figura 7: Diagrama de actividades Emitir 1 cheque-dentista: cenrio conservador ................ 43 Figura 8: Diagrama de actividades Emitir 2/ 3 cheques-dentista............................................ 45 Figura 9: Diagrama de actividades Cancelar cheque-dentista ................................................... 47 Figura 10: Diagrama de casos de utilizao associados Emisso de cheque-dentista ............ 48 Figura 11: Diagrama de actividades Prestar cuidados de SO .................................................... 51 Figura 12: Diagrama de casos de utilizao associados Prestao de cuidados de SO .......... 52 Figura 13: Diagrama de actividades Pagar cheques-dentista .................................................... 56 Figura 14: Diagrama de casos de utilizao associados ao Pagamento de cheque ................... 57 Figura 15: Diagrama de actividades Pagar prtese.................................................................... 59 Figura 16: Diagrama de casos de utilizao associados ao Pagamento de prtese ................... 60 Figura 17: Diagrama de casos de utilizao associados Monitorizao do PNPSO............... 62 Figura 18: Diagrama de casos de utilizao associados Administrao do SISO .................. 65 Figura 19: Arquitectura aplicacional do sistema SISO e suas dependncias ................................ 72 Figura 20: Arquitectura de rede proposta para o SISO ................................................................. 75 Figura 21: Plano indicativo para a implementao do SISO ........................................................ 79 Figura 22: Processo de desenvolvimento de acordo com metodologia Scrum ............................. 85
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Lista de abreviaturas e acrnimos
ACSS API ARS CNPD CS DGS DMZ ERS IEETA MCDT MCSP MS PNPSO RIS RNP SI SISO SISS SO SOA SOG SOPI SW TIC UCMA UML VPN WS
Administrao Central do Sistema de Sade Application Programming Interface Administrao Regional de Sade Comisso Nacional de Proteco de Dados Centro de Sade Direco-Geral da Sade Demilitarized Zone Entidade Reguladora da Sade Instituto de Engenharia Electrnica e Telemtica de Aveiro Meios Complementares de Diagnstico e Teraputica Misso para os Cuidados de Sade Primrios Ministrio da Sade Programa Nacional de Promoo da Sade Oral Rede de Informao da Sade Registo Nacional de Profissionais Sistema de Informao Sistema de Informao para a Sade Oral Sistema de Informao da Segurana Social Sade Oral Service Oriented Architecture Projecto Sade Oral na Grvida Projecto Sade Oral na Pessoa Idosa Software Tecnologias de Informao e Comunicao Unidade de Coordenao para a Modernizao Administrativa Unified Modeling Language Virtual Private Network Web Services
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Apresentao
1. O Governo anunciou o alargamento do Programa Nacional de Promoo de Sade Oral (PNPSO), inicialmente destinado apenas a crianas e jovens escolarizados, a grvidas seguidas no Servio Nacional de Sade (SNS) e a idosos beneficirios do complemento solidrio para idosos que sejam utentes do SNS. 2. Decidiu, ainda, o Governo que este alargamento se realizar atravs de cuidados de medicina dentria, cujo acesso se efectiva atravs de cheques-dentista, personalizados, emitidos e entregues pelo centro de sade onde os utentes so seguidos. 3. Para o efeito, as grvidas podem receber, alm do cheque inicial, at dois chequesdentista subsequentes, e os idosos at dois cheques-dentista por ano. 4. Os cuidados de medicina dentria sero prestados em consultrios de mdicos estomatologistas e mdicos dentistas aderentes, inscritos nas respectivas ordens profissionais. 5. Por despacho do Senhor Ministro da Sade, de 28 de Outubro de 2007, foi autorizada a aquisio de servios Universidade de Aveiro para apresentar um plano para a implementao do Sistema de Informao de suporte ao alargamento do PNPSO, a ser entregue at ao dia 31 de Dezembro de 2007. 6. Para a realizao deste trabalho foi criada uma equipa da Universidade de Aveiro, com a coordenao de Jorge Simes, constituda pelos seguintes peritos em sistemas de informao: Isabel Cruz, Alexandra Queirs, Rui Ribeiro e Csar Oliveira e Costa. 7. Isabel Cruz dedicou-se a tempo integral a este projecto, cabendo-lhe a responsabilidade pela concepo e elaborao dos textos originais, com o acompanhamento permanente de Alexandra Queirs e a consultoria de Rui Ribeiro e Csar Oliveira e Costa. 8. O estudo recebeu, ainda, importantes contributos tcnicos e cientficos dos Professores da Universidade de Aveiro, Joo Paulo Cunha e Ildio Castro Oliveira e contou com o significativo apoio do Pr-Reitor Professor Nlson Rocha. 9. Importa referir que s foi possvel realizar este trabalho em pouco mais de um ms, graas ao excelente esprito de cooperao manifestado pelos representantes de todas as entidades contactadas - Administrao Central do Sistema de Sade, Direco Geral da Sade, Administrao Regional de Sade do Norte, Ordem dos Mdicos Dentistas, Misso para os Cuidados de Sade Primrios e Centro de Sade de Aveiro, bem como pelos profissionais de sade ouvidos durante o desenvolvimento do projecto (ver em anexo sntese das reunies realizadas). Cumpre destacar, pela relevncia e oportunidade das respostas obtidas, a permanente disponibilidade do Vice-Presidente da ACSS, Dr. Fernando Mota.
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Aveiro, 31 de Dezembro de 2007 Jorge Simes
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Introduo
O presente relatrio tem como objectivo apresentar um plano para a implementao do Sistema de Informao de suporte ao alargamento do Programa Nacional de Promoo da Sade Oral (PNPSO). Na primeira parte procede-se anlise do PNPSO, considerando o documento de referncia disponibilizado sobre o Programa, verso de 29-10-2007, e apresentam-se os principais processos geradores e receptores de informao. Na segunda parte procede-se especificao do Programa, descrevendo em pormenor os novos modelos de trabalho a implementar, detalhando a forma de execuo dos mesmos e especificando o suporte de TIC requerido, a disponibilizar pelo Sistema de Informao de Sade Oral (SISO). Alm dos requisitos de suporte aos modelos de trabalho propostos, apresentam-se os principais requisitos tcnicos especficos do SISO. Define-se o enquadramento aplicacional e cenrio tecnolgico para suportar as especificaes efectuadas, descrevendo a organizao da soluo de software, o desenho da infra-estrutura e a estratgia para a integrao com sistemas de informao existentes. A especificao apresentada para o cenrio a implementar assume como preocupao fundamental a utilizao do parque tecnolgico existente (na vertente do software e do hardware), procurando minimizar o investimento necessrio por parte das instituies do Ministrio da Sade envolvidas, bem como dos mdicos dentistas ou estomatologistas que pretendam aderir ao PNPSO. A especificao conclui-se com a apresentao da calendarizao proposta para a implementao faseada do SISO e com a identificao das aces a adoptar no curto prazo para o seu arranque. Na terceira parte perspectiva-se a evoluo futura do PNPSO, apresentando recomendaes relativas a medidas estratgicas a implementar, do foro tecnolgico e organizacional.
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Parte I: Anlise do Programa Nacional de Promoo da Sade Oral
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Caracterizao geral do PNPSO
O Programa Nacional de Promoo da Sade Oral actualmente em vigor, aprovado pelo Despacho n. 153/2005 (2. Srie), publicado no Dirio da Repblica, II Srie, n. 3, de 5 de Janeiro, traa uma estratgia de interveno assente na promoo da sade e na preveno das doenas orais, especialmente vocacionada para as crianas e jovens at aos 16 anos. No quadro conceptual do Programa as intervenes curativas s se justificam quando antecedidas por intervenes preventivas solidamente implementadas. Quando no existem respostas do Servio Nacional de Sade (SNS), a acessibilidade a cuidados de sade oral de crianas e jovens abrangidos garantida atravs de contratualizao com mdicos privados. Face constatao de que o actual Programa se encontra desajustado, sendo necessrio melhorar o impacto e eficincia das intervenes realizadas, bem como abranger novos grupos de beneficirios mais vulnerveis no que respeita s necessidades de sade oral, o Relatrio do Oramento do Estado para 2008 considerou o desenvolvimento dos cuidados de sade oral como uma das prioridades para a sade. Com efeito, as doena orais, como a crie dentria e as doenas periodontais, so um importante problema de sade pblica, afectando, em particular, as crianas e jovens, as grvidas e os idosos. Assim, o PNPSO encontra-se actualmente em fase de reviso, nos seguintes domnios: Actualizao do mbito de interveno do actual PNPSO para crianas e jovens at aos 16 anos, alargando o nmero de destinatrios de 60.000 para 80.000, em 2008; Alargamento do PNPSO aos seguintes segmentos populacionais: 1. Mulheres grvidas, utentes seguidas pelo SNS; 2. Pessoas idosas beneficirias do complemento solidrio, utentes do SNS. Se no que diz respeito actualizao do nmero de crianas e jovens abrangidos para 80.000 beneficirios se mantm os procedimentos actuais de execuo do PNPSO, j para o alargamento do PNPSO s novas populaes-alvo prev-se a implementao de novos procedimentos simplificados, garantindo um melhor acesso aos servios. O mbito da anlise e especificao apresentadas no presente relatrio diz respeito ao alargamento do PNPSO s grvidas e idosos beneficirios do complemento solidrio, no abrangendo o eventual redesenho posterior do actual PNPSO. A operacionalizao do alargamento do PNPSO ser assegurada pela atribuio de chequesdentista personalizados, fornecidos pelos centros de sade onde so seguidos os beneficirios abrangidos pelo Programa, os quais permitiro o acesso a cuidados preventivos e curativos de medicina dentria a efectuar em consultrios de mdicos dentistas e estomatologistas aderentes. De modo resumido, apresentam-se as condies previstas para o alargamento do PNPSO:
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1. Mulheres grvidas, utentes seguidas pelo SNS: a) Podem receber, no mximo, trs cheques-dentista, at ao valor global de 120 ; b) A execuo dos tratamentos pode ser concluda at 60 dias aps o parto; 2. Pessoas idosas beneficirias do complemento solidrio, utentes do SNS. a) Podem receber, no mximo, dois cheques-dentista por ano, at ao valor global de 80; b) A execuo dos tratamentos deve ser concludo no ano a que os cheques-dentista dizem respeito. No mbito do alargamento do PNPSO admite-se a possibilidade do estabelecimento de protocolos com autarquias locais, para alargamento da cobertura de cuidados de SO a outras populaes alvo ou para ampliao do nmero de cheques-dentista por utente, cujos encargos financeiros sero assegurados por aquelas entidades. Os cheques-dentista recebidos pelos utentes podem ser utilizados para pagamento dos cuidados de sade oral prestados pelos mdicos aderentes ao Programa, escolhidos livremente pelos prprios utentes. A liquidao dos cheques-dentista aos mdicos aderentes ser assegurada pela Administrao Regional de Sade (ARS) da respectiva regio. O alargamento do PNPSO ser coordenado e executado em cada regio pelas diversas ARS, competindo a avaliao tcnico-cientfica, a nvel nacional, Direco-Geral da Sade (DGS). Face aos resultados de avaliao prev-se a reviso do alargamento do PNPSO, bem como do actual PNPSO dirigido a crianas e jovens at aos 16 anos, no final do ano de 2008.
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Processos geradores e receptores de informao
O alargamento do PNPSO envolve um conjunto de processos de colaborao entre os diversos servios do Ministrio da Sade, os prestadores de cuidados de sade oral, as ordens profissionais respectivas, bem como outras entidades, como a Segurana Social. Estes processos de colaborao do origem a diversos fluxos de informao, que necessitam de ser agilizados de forma a operacionalizar o alargamento do PNPSO ao servio do utente.
2.1
Identificao e descrio dos processos a suportar
A implementao dos projectos Sade Oral na Grvida (SOG) e Sade Oral na Pessoa Idosa (SOPI) no mbito do PNPSO envolve os seguintes processos: Processo de adeso dos profissionais de medicina dentria; Processo de acesso s consultas de medicina dentria; Processo de pagamento dos actos mdicos; Processo de coordenao e execuo do PNPSO; Processo de acompanhamento e avaliao do SOG e SOPI.
Alm dos processos referidos, a implementao do SOPI articula-se com o apoio financeiro previsto no Decreto-Lei n. 252/2007, de 5 de Julho, para a aquisio e reparao de prteses dentrias removveis dos beneficirios do complemento solidrio para idosos institudo pelo Decreto-Lei n. 232/2005, de 29 de Dezembro: Processo de participao na despesa com prteses dentrias removveis.
Embora este processo seja anterior ao projecto SOPI, importante consider-lo no mbito dos processos a agilizar para operacionalizao do PNPSO, de modo a garantir a coerncia do Programa, para a satisfao das necessidades de sade nas idades de maior vulnerabilidade e com menores rendimentos.
2.1.1 Adeso dos profissionais de medicina dentria

Cabe a cada ARS anunciar a abertura de candidaturas para estomatologistas e mdicos dentistas que pretendam aderir ao PNPSO, numa base regional. Os estomatologistas e mdicos dentistas inscritos nas respectivas ordens profissionais podem aderir ao PNPSO, mediante preenchimento de formulrio electrnico e compromisso de aceitao das condies de adeso e execuo dos projectos, nomeadamente:
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a) observncia das condies higieno-sanitrias das instalaes e equipamentos, de acordo com a legislao em vigor; b) cumprimento das obrigaes impostas pela Entidade Reguladora da Sade (ERS); c) garantia da qualidade da prestao de cuidados, instalaes e equipamentos, sem discriminao na marcao e na realizao das consultas, em relao aos restantes utentes dos seus consultrios. A adeso definitiva ocorre aps validao dos pedidos de adeso por parte da ARS, passando a identificao do mdico a constar da lista de mdicos aderentes.
2.1.2 Acesso s consultas de medicina dentria

O acesso s consultas de medicina dentria garantido atravs da atribuio de chequesdentista, personalizados, emitidos pelo centro de sade de referncia do utente: a) o primeiro cheque-dentista atribudo pelo mdico de famlia; b) os cheques-dentista subsequentes so solicitados pelo mdico aderente, em funo do plano de tratamentos estabelecido na primeira consulta. O utente pode escolher livremente o profissional de sade pretendido, de entre a lista de mdicos aderentes da sua regio de sade. Os cuidados preventivos e curativos de medicina dentria so prestados no consultrio do mdico aderente seleccionado pelo utente.
2.1.3 Pagamento dos actos mdicos

O pagamento dos actos mdicos prestados pelos mdicos aderentes efectuado mediante a apresentao dos cheques-dentista validados ARS respectiva, at ao oitavo dia do ms seguinte realizao dos tratamentos. Os cheques-dentista recebidos pelo mdico so considerados validados quando se verifica: a) confirmao pelo utente dos cuidados prestados, mediante assinatura legvel no chequedentista respectivo; b) confirmao pelo mdico dos cuidados prestados, mediante assinatura legvel no chequedentista respectivo; c) preenchimento completo pelo mdico de toda a informao necessria no sistema de informao. A ARS procede liquidao dos cheques-dentista validados nos trinta dias subsequentes.
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2.1.4 Participao na despesa com prteses dentrias

A participao financeira do Estado na despesa com a aquisio e reparao de prteses dentrias removveis efectuada por reembolso ao beneficirio. Para o efeito, o utente apresenta no centro de sade de referncia, nos termos do artigo 4 do Decreto-Lei n. 252/2007, de 5 de Julho, os seguintes documentos: a) cpia da receita mdica; b) factura discriminada comprovativa da despesa; c) quitao da despesa respectiva. A deciso de atribuio do reembolso da responsabilidade do centro de sade, que a comunica ACSS para processamento posterior. A ACSS envia a ordem de pagamento dos reembolsos concedidos em cada ms at ao oitavo dia do ms seguinte ao Instituto da Segurana Social, que efectua o pagamento ao beneficirio.
2.1.5 Coordenao e execuo do PNPSO

A coordenao e execuo do PNPSO da responsabilidade das ARS, incluindo os procedimentos administrativos e financeiros associados. A gesto do sistema de informao de suporte ao PNPSO da responsabilidade da ACSS.
2.1.6 Acompanhamento e avaliao do PNPSO

A monitorizao e avaliao tcnico- cientfica do PNPSO, a nvel nacional, da responsabilidade da DGS, a quem compete a definio dos indicadores base para a avaliao do Programa, nomeadamente ao nvel da: a) adeso dos profissionais; b) cobertura das populaes-alvo; c) caracterizao da situao de sade dentria das populaes-alvo integradas no Programa; d) eficcia do Programa para a diminuio da incidncia e prevalncia das doenas orais.
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2.2
Anlise de volume de fluxos de informao
Considerando as estimativas relativas aos potenciais beneficirios do PNPSO avanadas para o ano de 20081 importante proceder sua repartio regional, de acordo com a rea de actuao de cada ARS. O Quadro 1 apresenta a repartio prevista dos potenciais beneficirios do PNPSO por ARS:
Regio Populao alvo Idosos com complemento solidrio Grvidas Universo alargamento PNPSO Repartio prevista por ARS Total 90.000 65.000 155.000 Norte 28.692 21.034 49.726 32,08% Centro 24.660 14.927 39.587 25,54% Lisboa 23.589 23.211 46.800 30,19% Alentejo 9.027 2.412 11.439 7,38% Algarve 4.032 3.416 7.448 4,81%
Quadro 1: Repartio dos potenciais beneficirios por ARS
Para efeitos de clculo da repartio referida foram utilizados os seguintes critrios: a) Idosos com complemento solidrio- populao idosa: 65 anos e mais, por regio, 20052; b) Grvidas- total de partos nos hospitais do SNS, 20063.
Com base nas estimativas acima indicadas, o volume mximo anual de fluxos de informao gerados o que se apresenta no Quadro 2.
Fluxos 1) Pedidos de adeso para ARS 2) Cheques-dentista emitidos 3) Pagamentos de cheques-dentista apresentados 4) Pedidos de reembolso de prteses Processo Adeso dos profissionais Acesso s consultas Pagamento dos actos mdicos Participao nas prteses Volume mximo 5.056 375.000 375.000 30.000
Quadro 2: Volume mximo de fluxos de informao gerados no PNPSO
Foram considerados os seguintes pressupostos de clculo: 1) Pedidos de adeso para ARS: um pedido de adeso por cada mdico dentista4 (5.056 profissionais) e por cada mdico estomatologista5;
1 2
Estimativas apresentadas pelo Governo, em 16 de Novembro de 2007, no debate parlamentar do OE 2008. INE, Figura 2.4: Populao residente por grandes grupos etrios, Portugal e NUTS II, 2000-2005. 3 Diviso de Estatsticas de Sade, Direco- Geral de Sade. 4 Estatsticas da Ordem dos Mdicos Dentistas, referentes ao ano de 2006, disponveis para consulta em http://www.omd.pt/ptpt/UploadImages/Menus/ESTATISTICAS_OMD_2006.pdf.
5
Estimativa no disponvel para o nmero de associados da Ordem dos Mdicos, colgio da especialidade de Estomatologia.
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2) Cheques-dentista emitidos: dois por cada idoso com complemento solidrio (180.000 cheques) e trs para cada grvida (195.000 cheques); 3) Pagamentos de cheques-dentista apresentados: um por cada cheque-dentista emitido; 4) Pedidos de reembolso de prteses: um pedido por cada trs idosos6.
Assim, o alargamento do PNPSO poder gerar, na sua utilizao mxima pelos beneficirios previstos para 2008, um volume global anual de 785.056 fluxos de informao adicionais.
O Decreto-Lei n. 252/2007 de 5 de Julho, prev a atribuio da participao financeira do Estado em prteses at ao limite de 250, por cada perodo de trs anos.
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Levantamento do suporte informtico actual
3.1
Estrutura de rede, servidores e postos de trabalho
As instituies de sade do SNS encontram-se ligadas entre si pela Rede de Informao da Sade (RIS), cuja gesto assegurada pela ACSS. Esta infra-estrutura de comunicaes uma rede hierrquica baseada em ligaes a ns geograficamente dispersos, com diferentes larguras de banda de ligao ponto a ponto. Considerando o foco do PNPSO nos cuidados de sade primrios, apresenta-se em seguida uma breve sntese da cobertura da RIS nos centros de sade e extenses respectivas. Largura de banda da RIS nos cuidados primrios A grande maioria dos centros de sade a nvel nacional possui uma ligao RIS a 512 Kbps. As extenses de sade respectivas encontram-se ligadas ao centro de sade de referncia com uma largura de banda de 64 Kbps:
ACSS Data Center Centro Sade
Ligao a 512 Kbps
Web Portal
Application Server
Database Sever
Workstation Administrativo
Workstation Mdico Famlia
SI Clnico
Extenso de Sade A RIS RNU
Workstation ACSS
Ligao a 64 Kbps
Workstation
Extenso de Sade B
Workstation
Figura 1: Largura de banda da RIS nos cuidados primrios
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De acordo com informao da ACCS, cerca de 54% de todas as ligaes da RIS a nvel nacional possuem 64 Kbps de largura de banda. A RIS foi recentemente beneficiada com intervenes tecnolgicas no sentido de aumento da actual largura de banda para 1 Gbps nalgumas ligaes. Um dos sistemas que promoveu esta deciso foi o recente ALERT P1, projecto lanado e financiado pelo Ministrio da Sade, com a finalidade de promover o controlo centralizado das listas de espera da Consulta Externa dos Hospitais. O alargamento da capacidade da RIS um dos principais objectivos da ACSS para o ano de 2008, prevendo-se alteraes significativas na situao actual durante os prximos 8 meses. Informatizao dos cuidados primrios Relativamente informatizao dos cuidados de sade primrios, verifica-se que todos os centros de sade se encontram informatizados. Alm dos centros de sade, a grande maioria das extenses de sade tambm se encontra informatizada, num total de 1.600 extenses ligadas RIS. De acordo com informaes recolhidas7, estima-se que cerca de 80% das extenses de sade se encontre informatizada. No entanto, verifica-se que ainda subsistem algumas extenses de sade do SNS que no possuem qualquer tipo de informatizao. De acordo com informaes da ACSS, apenas se encontram nesta situao as extenses de sade com um nmero de utentes inferior a 2.000. No entanto, no foi possvel quantificar o nmero de extenses de sade no informatizadas a nvel nacional8. Prev-se que a informatizao destas extenses venha a ocorrer baseada em dispositivos mveis a utilizar pelos mdicos de famlia do centro de sade de referncia que se deslocam extenso de sade em causa. Assim, em vez dos PCs convencionais, prev-se a utilizao de PDAs e notebooks, que colocaro novos requisitos de usabilidade aos sistemas a disponibilizar.
3.2
Modelo de explorao actual
Situao actual dos centros de sade Relativamente situao actual das instituies de sade do SNS que intervm no PNPSO, verifica-se que predominam as aplicaes informticas disponibilizadas pela ACSS. Para alm do software (ferramentas de apoio actividade clnica), a ACSS tambm a entidade responsvel pela infra-estrutura de comunicaes - Rede de Informao da Sade (RIS). Disponibilizao de acesso RIS a entidades privadas Como foi referido, a RIS uma Intranet das instituies de sade do SNS. Actualmente, existem j procedimentos definidos para a disponibilizao temporria do acesso RIS a entidades privadas, nomeadamente para entidades responsveis pela manuteno remota de equipamentos e aplicaes.
Informao fornecida no mbito de reunio realizada com Dr. Carlos Nunes, da MCSP. A informao relativa ao nmero de extenses de sade no informatizadas do conhecimento de cada ARS, mas no da ACSS, de forma sistematizada. A ACSS solicitou esta informao s ARS, mas no foi possvel obt-la em tempo til.
8
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A disponibilizao de canais de acesso RIS ao exterior uma tendncia que a ACSS tenciona alargar.
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Parte II: Especificao do Programa Nacional de Promoo da Sade Oral
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Medidas organizacionais e tecnolgicas para suporte do PNPSO
Como foi analisado na Parte I, o PNPSO envolve um conjunto alargado de entidades que intervm nos vrios processos, sendo necessrio garantir o suporte dos fluxos de informao associados. Assim, o PNPSO ser apoiado por um sistema de informao que suporte as necessidades de informao dos diversos actores: o Sistema de Informao para a Sade OralSISO. Neste ponto iremos analisar os modelos de trabalho a implementar para agilizar os processos identificados no ponto 2. Face aos modelos de trabalho propostos, so especificados os servios a disponibilizar pelo SISO para suporte s actividades a realizar pelos actores em questo, bem como as necessidades de informao especficas. Por ltimo, ser apresentada a organizao dos servios do SISO em mdulos a desenvolver. Para a modelao dos modelos de trabalho e servios a disponibilizar pelo SISO recorremos UML- Unified Modeling Language 9. A UML uma linguagem utilizada para a visualizao, especificao, construo e documentao dos modelos subjacentes implementao de um Sistema de Informao. Esta linguagem hoje um standard da OMG (Object Management Group) e permite representar visualmente os modelos que servem de base implementao de TIC, bem como especificar a estrutura e os comportamentos que um dado sistema assume ou deve assumir. Os modelos de trabalho encontram-se ilustrados por diagramas de actividades, contendo as aces realizadas pelos diversos intervenientes. As aces assinaladas nos diagramas com a cor amarela envolvem a utilizao do SISO e tm por isso correspondncia em diagramas de especificao do suporte do SISO. Para o efeito, recorremos ao conceito de caso de utilizao (seguindo a notao da j referida UML), para representar as tarefas ou actividades desenvolvidas pelos actores que interagem com o sistema10. O caso de utilizao especifica o comportamento de um sistema ou parte de um sistema e representado graficamente por uma elipse. Consiste numa descrio de um conjunto de sequncias de aces que o sistema desempenha para atingir um resultado observvel com valor para um determinado actor. Deste modo, os casos de utilizao permitem descrever as funcionalidades de um sistema, do ponto de vista do utilizador. Iremos igualmente recorrer ao conceito de actor para representar cada entidade externa ao sistema, que participa, de algum modo, na realizao de um caso de utilizao. As intervenes de um actor tanto podem corresponder a eventos de inputs para o sistema como a eventos de recepo de outputs gerados pelo sistema. Os actores podem corresponder quer a pessoas (consoante os respectivos papis), quer a outros sistemas informticos.
9
Introduction to OMGs Unified Modeling Language (UML ), http://www.omg.org/gettingstarted/what_is_uml.html Note-se que, por definio, uma aco de um diagrama de actividades no corresponde necessariamente a um caso de utilizao. No entanto, os diagramas de casos de utilizao foram elaborados de forma a tornar a correspondncia facilmente identificvel (atravs da incluso de extenses, incluses e notas).
10
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4.1
Viso global do Sistema de Informao para a Sade Oral
O Sistema de Informao para a Sade Oral (de ora em diante SISO) dever ser composto por um conjunto de servios que suportem integralmente todos os processos geradores e receptores de informao. O Quadro 3 sintetiza os pacotes a disponibilizar pelo SISO para o efeito:
Processo do PNPSO A- Adeso dos profissionais de medicina dentria B- Acesso s consultas de medicina dentria C- Pagamento dos actos mdicos D- Participao na despesa com prteses dentrias E- Coordenao e execuo do PNPSO F- Acompanhamento e avaliao do SOG e SOPI 6- Monitorizao do PNPSO Pacotes a disponibilizar pelo SISO 1- Adeso ao PNPSO 2- Emisso de cheque-dentista 3- Prestao de cuidados de SO 4- Pagamento de cheque 5- Pagamento de prtese
Quadro 3: Correspondncia entre processos do PNPSO e pacotes do SISO
Alm dos pacotes acima indicados, o SISO deve ainda dispor de servios especficos para a gesto do sistema de informao, associados ao pacote de Administrao do SISO. Os pacotes indicados interagem entre si, como se apresenta na Figura 2.
Figura 2: Viso global do SISO (diagrama de pacotes)
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O pacote de Monitorizao do PNPSO depende de todos os restantes pacotes do SISO, que disponibilizam dados relevantes para a monitorizao e avaliao da implementao do PNPSO. Por outro lado, o pacote Administrao do SISO disponibiliza servios de gesto de sistema a todos os outros pacotes do SISO, garantindo o funcionamento do sistema como um todo. Os pacotes indicados devem permitir a execuo no SISO dos seguintes subpacotes:
Pacotes do SISO 1- Adeso ao PNPSO Sub- pacotes a realizar - Pedir adeso ao PNPSO - Cancelar adeso ao PNPSO 2- Emisso de cheque-dentista - Emitir 1 cheque-dentista - Emitir 2/3 cheques-dentista - Cancelar cheque-dentista 3- Prestao de cuidados de SO 4- Pagamento de cheque 5- Pagamento de prtese 6- Monitorizao do PNPSO 7- Administrao do SISO - Prestar cuidados de SO - Pagar cheques-dentista - Pagar prtese - Monitorizar PNPSO - Gerir SISO Quadro 4: Sub- pacotes a realizar no SISO
Toda a especificao dos modelos de trabalho e necessidades de informao a suportar pelo SISO apresentada neste relatrio encontra-se estruturada em funo dos pacotes e subpacotes acima indicados.
4.2
Actores envolvidos no SISO
Do ponto de vista do PNPSO o utente o actor central em todo o Programa, pelo que a simplificao dos processos para o utente foi a principal premissa base considerada na especificao do sistema a implementar. O seu envolvimento no PNPSO passar sempre e, acima de tudo, pelo relacionamento com os profissionais de sade, no se prevendo que o utente venha a interagir directamente com o SISO, numa fase de arranque do sistema. Numa fase posterior de consolidao e alargamento do PNPSO, esta interaco poder vir a ser desenvolvida. Assim, e de acordo com a anlise efectuada ao PNPSO, foram identificados os seguintes actores com interveno directa no SISO:
Actor ACSS Administrativo CS ARS DGS Descrio Administrao Central do Sistema de Sade, responsvel pela gesto do SISO Administrativo do centro de sade de referncia do utente do PNPSO Administrao Regional de Sade, responsvel pela coordenao da execuo do PNPSO na regio Direco Geral de Sade, responsvel pelo acompanhamento e avaliao do PNPSO, a nvel nacional
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Actor Mdico de Famlia Mdico Dentista/ Estomat. Ord. Md/ Ord. Md Dent. Reg Nac Utentes Segurana Social SI Clnico Externo Sites Externos
Descrio Mdico de famlia do centro de sade de referncia do utente do PNPSO Mdico dentista ou estomatologista, prestador de cuidados de SO no mbito do PNPSO Ordem dos Mdicos ou Ordem dos Mdicos Dentistas, responsvel pela atribuio de cdula profissional Registo Nacional de Utentes, que permite identificar o utente em vrios contextos Segurana Social, responsvel pelo pagamento do reembolso de despesas com prteses dentrias Sistema de Informao Clnico Externo utilizado actualmente pelo mdico de famlia: SAM, VitaCare, Medicine One e outros congneres Sites externos de divulgao de informao de sade ao pblico em geral: Portal da Sade, site da DGS e sites das ARS, entre outros Quadro 5: Sntese de actores com participao activa no SISO
4.3
Adeso ao PNPSO
O pacote Adeso ao PNPSO inclui os fluxos de trabalho e suporte TIC necessrios para receber adeses ao PNPSO e, mais tarde, proceder ao seu cancelamento, quando necessrio.
4.3.1 Pedir adeso ao PNPSO

O primeiro passo para a participao dos mdicos dentistas e estomatologistas no PNPSO corresponde ao pedido de adeso ao Programa. A Figura 3 (pg. 33) apresenta as actividades a realizar por cada actor neste sub-pacote. Cada ARS anuncia a abertura de candidaturas para adeso ao PNPSO e procede abertura do perodo de adeso ao Programa. Os mdicos dentistas e estomatologistas interessados pedem a adeso ao PNPSO, preenchendo o formulrio electrnico disponibilizado para o efeito no website de Adeso associado ao SISO (AderSISO). Aps o preenchimento dos dados solicitados, o mdico aderente confirma no AderSISO a aceitao das condies de adeso ao Programa e imprime a declarao de compromisso respectiva11. Na fase inicial de arranque do SISO, o mdico aderente deve remeter ARS a seguinte documentao: a) comprovativo da autorizao para exerccio da profisso; b) declarao de compromisso de aceitao das condies de adeso ao PNPSO, conforme modelo a definir pelo Ministrio da Sade.
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A redaco exacta dos termos da Declarao de Compromisso deve ser definida pelo Ministrio da Sade.
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Figura 3: Diagrama de actividades Pedir adeso ao PNPSO
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A necessidade de envio da documentao referida ARS deve ser eliminada numa fase posterior, em que se verifiquem as seguintes condies: a) com a disponibilizao de um Registo Nacional de Profissionais12 (RNP), a autorizao para exerccio da profisso deve ser verificada automaticamente pelo SISO, atravs de uma integrao com o RNP; b) com a implementao completa do Carto do Cidado, a aceitao electrnica das condies de adeso confirmada pelo certificado digital respectivo passar a possuir valor legal vinculativo. A ARS consulta e imprime a lista de pedidos de adeso pendentes. Face documentao recebida, valida o pedido do mdico aderente. Sempre que so validados novos pedidos de adeso, o SISO envia automaticamente um aviso ACSS, que procede atribuio das seguintes credenciais de acesso: a) credenciais de acesso para autenticao no SISO; b) credenciais de acesso para autenticao na ligao RIS13 (este ponto ser abordado em pormenor na seco 6.1.2). Aps atribuio das credenciais, a ACSS procede exportao da lista de mdicos aderentes actualizada, para os sites externos pretendidos14: Portal da Sade, site da DGS, sites das ARS, sites da Ordem dos Mdicos e Ordem dos Mdicos Dentistas e site da Segurana Social. O SISO notifica o mdico aderente, enviando dados de acesso para o email indicado no formulrio de adeso, indicando que o mdico dever modificar a sua password no seu primeiro acesso ao SISO. Caso a ARS pretenda, poder fechar o perodo de adeso ao PNPSO no SISO, de que resultar o bloqueio ao formulrio de adeso.
4.3.2 Cancelar adeso ao PNPSO

A adeso ao PNPSO pode ser cancelada no SISO, como se ilustra na Figura 4 (pg. 35). O eventual cancelamento da adeso ao PNPSO pode ser originado: por vontade do aderente (que submete um pedido de cancelamento da adeso); por condicionantes de ordem disciplinar impostas legalmente ou pela ordem profissional respectiva (o cancelamento despoletado pela ARS); por incumprimento das condies de adeso inicialmente aceites (idntico ao anterior).
A ACSS estima a disponibilizao de um repositrio central de profissionais de sade no primeiro semestre de 2008. De acordo com o procedimento actualmente existente para disponibilizao da infra-estrutura da RIS para efeitos de manuteno remota de equipamentos e aplicaes, a disponibilizao de acesso RIS garantida durante um determinado perodo de tempo limitado. Como tal, o procedimento de disponibilizao de acesso RIS no mbito do PNPSO ter de ser reformulado, de modo a garantir o acesso em permanncia. 14 Dever ser definida a estrutura da lista de mdicos aderentes a exportar pelo SISO, em coordenao com os responsveis tcnicos de cada site.
13
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Figura 4: Diagrama de actividades Cancelar adeso ao PNPSO
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Na sequncia do cancelamento solicitado, o SISO bloqueia automaticamente as credenciais de acesso ao sistema e envia um aviso ACSS sobre o pedido de cancelamento pendente. A ACSS cancela as credenciais de acesso para autenticao na ligao RIS e procede exportao da lista de mdicos aderentes actualizada. O SISO notifica o mdico aderente, confirmando que o pedido de cancelamento se encontra concludo.
4.3.3 Suporte do SISO

O pacote Adeso ao PNPSO deve incluir os seguintes casos de utilizao:
Figura 5: Diagrama de casos de utilizao associados Adeso ao PNPSO
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4.3.4 Necessidades de informao a suportar

Classe de informao Pedido de adeso Dados a disponibilizar 1- Nome (O) 2- Morada (O) 3- Localidade (O) 4- Cdigo Postal (O) 5- Telefone (O) 6- Fax (O) 7- Email (O) 8- Data de nascimento (O) 9- Ordem profissional (O) 10- N. cdula profissional (O) 11- Data de emisso da cdula profissional (O) 12- NIF individual (O) 13- NIB (O/F) 14- Nome da clnica onde presta servios (F) 15- Morada da clnica (F) 16- Localidade da clnica (F) 17- Cdigo Postal da clnica (F) 18- Telefone da clnica (F) 19- Fax da clnica (F) 20- NIF da clnica (F) 21- NIB da clnica (F) Declarao de compromisso O aderente declara conhecer e aceitar as seguintes condies mnimas de adeso ao PNPSO: garantia da qualidade da prestao de cuidados, instalaes e equipamentos; existncia do equipamento mnimo obrigatrio definido no mbito da prestao dos cuidados do PNPSO, incluindo computador e ligao Internet; observncia das condies higio-sanitrias das instalaes e equipamentos, de acordo com a legislao em vigor; cumprimento das obrigaes impostas pela Entidade Reguladora da Sade (ERS); igualdade na marcao e realizao de consultas, relativamente aos demais utentes dos seus consultrios. Pedido de cancelamento de adeso 1- Motivo do cancelamento (O) - Documento modelo disponvel em portal de acesso pblico, para download; - O texto integral da declarao de compromisso includo no corpo do formulrio de adeso, para aceitao electrnica pelo mdico aderente. - Aps aceitao electrnica, a declarao fica disponvel para consulta pelo mdico aderente e ARS. Acesso Portal de acesso pblico
Pedido de cancelamento disponvel para consulta pelo mdico aderente, ARS e ACSS.
Legenda:
O- preenchimento obrigatrio F- preenchimento facultativo Quadro 6: Classes de informao associadas Adeso ao PNPSO
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Os pedidos de adeso e os pedidos de cancelamento possuem diferentes estados, consoante o ponto em que se encontram no fluxo de trabalho, conforme se apresenta no Quadro 7:
Classe de informao Pedido de adeso Estado Pendente Validado Criado Concludo Cancelado Pedido de cancelamento de adeso Pendente Concludo Descrio O pedido de adeso foi submetido pelo mdico dentista ou estomatologista e aguarda validao da ARS A ARS validou o pedido de adeso com a documentao recebida e aguarda atribuio de credenciais A ACSS atribuiu as credenciais de acesso necessrias, o mdico aderente foi notificado e aguarda primeiro acesso ao SISO O mdico aderente acedeu ao SISO pela primeira vez utilizando as credenciais atribudas e alterou password de acesso. Foi efectuado posteriormente um pedido de cancelamento que se encontra completo O pedido de cancelamento foi submetido e aguarda cancelamento de credenciais. As credenciais de acesso foram canceladas e o mdico aderente notificado.
Quadro 7: Estados do pedido de adeso e do pedido de cancelamento
4.4
Emisso de cheque-dentista
O pacote Emisso de cheque-dentista inclui os fluxos de trabalho e suporte TIC necessrios para emitir os cheques-dentista (quer o 1 cheque-dentista atribudo pelo mdico de famlia, quer os 2e 3 cheques-dentista solicitados pelo mdico dentista ou estomatologista) e, eventualmente, proceder ao seu cancelamento, quando necessrio. Para a emisso do 1 cheque-dentista apresentam-se dois cenrios alternativos de implementao, sendo necessrio optar por um deles para o arranque do SISO: um cenrio pretendido, que considera a integrao com os sistemas de informao clnicos existentes e um cenrio conservador, em que essa integrao no existe.
4.4.1 Emitir 1 cheque-dentista: cenrio pretendido

O mdico de famlia o principal actor envolvido na referenciao do utente para os cuidados de SO, sendo o responsvel pela emisso do 1 cheque-dentista. O modelo de trabalho indicado neste cenrio assume como principal objectivo a optimizao da utilizao dos Sistemas de Informao (SI) clnicos em funcionamento, procurando maximizar as funcionalidades de referenciao j existentes, complementando-as com funcionalidades adicionais necessrias emisso do 1 cheque-dentista. Assim, trata-se de um cenrio que se baseia na integrao do SISO com os SI clnicos, evitando a necessidade de utilizao por parte do mdico de famlia de aplicaes diferentes, para diversos fins. A emisso do 1 cheque-dentista realizada no mbito de uma consulta no centro de sade, como se ilustra na Figura 6 (pg. 39).
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Figura 6: Diagrama de actividades Emitir 1 cheque-dentista: cenrio pretendido
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O mdico de famlia constata a necessidade de cuidados de sade oral (SO) do utente e confirma com o utente que este elegvel de acordo com os critrios definidos no mbito do alargamento do PNPSO: grvida seguida no SNS ou idoso beneficirio do complemento solidrio para idosos. semelhana do que acontece quando referencia utentes para instituies do SNS, o mdico de famlia regista no SI clnico externo a referenciao do utente para a especialidade Sade Oral, sem identificar a instituio/ profissional de sade de destino15, dado que este ser livremente escolhido pelo utente posteriormente. O mdico de famlia selecciona no SI clnico as informaes clnicas existentes que pretende disponibilizar ao mdico dentista ou estomatologista que seguir o utente. Entre outras, pode seleccionar informaes relativas a doenas crnicas do sistema cardiovascular, diabetes, alergias, doenas infecciosas e medicao seguida pelo utente. Neste modelo de trabalho prevem-se duas sequncias alternativas para impresso do 1 cheque-dentista, consoante a integrao entre o SI clnico externo e o SISO ocorra ou no em tempo real (integrao on-line ou integrao assncrona- off-line)16. Integrao on-line Caso esteja disponvel a integrao on-line, o mdico de famlia inicia o protocolo de comunicao com o SISO no SI clnico externo17, que envia uma mensagem ao SISO a notific-lo da existncia de uma nova referenciao para Sade Oral. Face ao aviso recebido, o SISO efectua a recolha da informao de referenciao necessria para a emisso do cheque-dentista, de acordo com o modelo de dados a definir, incluindo dados relativos a: identificao do utente no SNS; informao clnica prvia, seleccionada pelo mdico de famlia.
O SISO acede ao RNU invocando para o efeito os web services (WS) disponibilizados pela ACSS (includos em anexo), nomeadamente: WS pedido e resposta de informao do utente; WS publicar alterao da identificao do utente.
Com base nos dados obtidos do RNU, o SISO confirma se o utente obedece aos critrios de elegibilidade definidos no mbito do alargamento do PNPSO e apenas permite a atribuio do 1 cheque-dentista caso existam os comprovativos necessrios18.
A funcionalidade de referenciao no SI clnico externo deve ser adaptada para o alargamento do PNPSO, passando a contemplar a Sade Oral como especialidade para referenciao e no obrigando indicao da instituio de sade para onde referencia o utente. 16 No mbito do cenrio pretendido, dever ser definido para cada SI clnico externo o tipo de integrao a implementar: a integrao on-line constitui o cenrio mais evoludo, mas tambm possvel implementar integrao assncrona (off-line). 17 A execuo deste modelo de trabalho pressupe a implementao de uma funcionalidade no SI clnico externo para iniciar protocolo com o SISO. 18 De acordo com a especificao dos WS do RNU disponibilizada pela ACSS, o RNU inclui parmetros especficos relativos identificao dos benefcios do utente. No foi possvel confirmar junto da ACSS, em tempo til, se os parmetros dos benefcios includos no RNU abrangem as situaes de gravidez e de complemento solidrio para idosos. Na descrio apresentada assume-se que esses parmetros constam do RNU. Caso se verifique que tal no acontece, a responsabilidade pela verificao dos comprovativos destas situaes caber integralmente ao mdico de famlia, antes da referenciao.
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O SISO atribui uma numerao sequencial ao 1 cheque-dentista, um cdigo de segurana e uma data de validade para utilizao do cheque, em funo do critrio de elegibilidade do utente para o PNPSO. A sua impresso despoletada na impressora do gabinete mdico onde a consulta est a ser realizada, de acordo com o modelo definido para o cheque-dentista19. Integrao assncrona (off-line) Face s restries existentes ao nvel da largura de banda da RIS, considera-se a possibilidade de poder existir integrao assncrona, garantindo tempos de resposta adequados na interaco com o utilizador. Caso apenas esteja disponvel a integrao assncrona (off-line), a impresso do 1 chequedentista ser efectuada aps a realizao da consulta, pelo administrativo do CS. Neste caso, depois do mdico de famlia referenciar o utente para Sade Oral no SI clnico externo e de indicar a informao clnica a disponibilizar, dever imprimir uma credencial de referenciao do prprio SI clnico externo. Com a credencial de referenciao o utente dirige-se secretaria do CS para solicitar a impresso do 1 cheque-dentista. Consoante a organizao do prprio servio, o administrativo do CS pode emitir o chequedentista na presena do utente ou proceder ao seu envio posteriormente por correio. Para a emisso do 1 cheque-dentista, o administrativo acede ao SISO, onde insere a identificao do utente SNS e solicita a atribuio do cheque-dentista. O SISO acede ao RNU invocando para o efeito os web services (WS) disponibilizados pela ACSS, de forma idntica ao descrito anteriormente. Com base nos dados obtidos do RNU, o SISO confirma se o utente possui os critrios de elegibilidade definidos no mbito do alargamento do PNPSO e apenas permite a atribuio do 1 cheque-dentista caso existam os comprovativos necessrios20. O SISO atribui uma numerao sequencial ao 1 cheque-dentista, um cdigo de segurana e uma data de validade para utilizao do cheque, em funo do critrio de elegibilidade do utente para o PNPSO. A impresso do cheque-dentista despoletada na impressora do administrativo do CS, de acordo com o modelo pr-definido. A entrega ao utente pode ser efectuada presencialmente ou por correio, para a morada do utente confirmada pelo RNU. A informao clnica prvia seleccionada pelo mdico de famlia no SI clnico externo integrada no SISO, de forma assncrona e associada automaticamente pelo SISO ao 1 cheque-dentista atribudo ao utente, para consulta posterior pelo prestador de cuidados de SO. Como resulta das descries acima includas, quer com integrao on-line quer com integrao assncrona, a execuo do modelo de trabalho indicado neste cenrio pressupe que sejam implementadas algumas alteraes aos SI clnicos externos existentes, por forma a permitir a integrao de dados comuns ao SISO.
A presente especificao no inclui a proposta para o modelo de impresso do cheque-dentista. O modelo em causa dever ser definido pelo Ministrio da Sade, de forma uniformizada com outras credenciais de referenciao j existentes. 20 De acordo com a especificao dos WS do RNU disponibilizada pela ACSS, o RNU inclui parmetros especficos relativos identificao dos benefcios do utente. No foi possvel confirmar junto da ACSS, em tempo til, se os parmetros dos benefcios includos no RNU abrangem as situaes de gravidez e de complemento solidrio para idosos. Na descrio apresentada assume-se que esses parmetros constam do RNU. Caso se verifique que tal no acontece, a responsabilidade pela verificao dos comprovativos destas situaes caber integralmente ao mdico de famlia, antes da referenciao.
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As alteraes pretendidas constituem requisitos adicionais necessrios para integrao dos SI clnicos externos com o SISO, pelo que devero passar a documento Unidades de Sade Familiar- Requisitos Funcionais Mnimos para Informticas[1] ou outros documentos relevantes congneres, como se descreve relativo a recomendaes. Extenses de sade no informatizadas
garantir a constar do Aplicaes no captulo
Dado que existem extenses de sade no informatizadas, o modelo de trabalho definido contempla igualmente uma alternativa para a emisso do 1 cheque-dentista. Este modelo de trabalho tambm pode ser utilizado caso se verifiquem eventuais situaes de indisponibilidade temporria do SISO no centro de sade. O mdico de famlia preenche uma credencial de referenciao em papel, de forma idntica ao que acontece com outras referenciaes, contendo a seguinte informao: identificao do utente no SNS; informao clnica prvia, relevante para o mdico dentista ou estomatologista.
Neste caso no ser possvel disponibilizar no SISO informao clnica prvia para consulta posterior do mdico dentista ou estomatologista. Como tal, o mdico de famlia deve entregar ao utente duas vias da credencial de referenciao: a) o original da credencial deve ficar na posse do utente para ser entregue ao mdico dentista ou estomatologista por si escolhido; b) o duplicado deve ser enviado para o centro de sade de referncia da extenso de sade em causa, onde o administrativo do CS procede impresso do 1 chequedentista, de forma idntica ao descrito anteriormente.
4.4.2 Emitir 1 cheque-dentista: cenrio conservador

O modelo de trabalho indicado neste cenrio assume como principal objectivo uma implementao mais rpida do SISO, eliminando a necessidade de alterar os SI clnicos externos. Neste cenrio, ilustrado na Figura 7 (pg. 43), o mdico de famlia constata a necessidade de cuidados de sade oral (SO) do utente e confirma com o utente que este elegvel de acordo com os critrios definidos no mbito do alargamento do PNPSO: grvida seguida no SNS ou idoso beneficirio do complemento solidrio. O mdico de famlia acede directamente ao SISO, onde identifica o utente SNS. O SISO acede ao RNU invocando para o efeito os web services (WS) disponibilizados pela ACSS, de forma idntica ao descrito anteriormente. Com base nos dados obtidos do RNU, o SISO confirma se o utente obedece aos critrios de elegibilidade definidos no mbito do alargamento do PNPSO e apenas permite a atribuio do 1 cheque-dentista caso existam os comprovativos necessrios. O SISO atribui uma numerao sequencial ao 1 cheque-dentista, um cdigo de segurana e uma data de validade para utilizao do cheque, em funo do critrio de elegibilidade do utente para o PNPSO.
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Figura 7: Diagrama de actividades Emitir 1 cheque-dentista: cenrio conservador
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O mdico de famlia insere a informao clnica prvia, relevante para o mdico dentista ou estomatologista e imprime o 1 cheque-dentista. De modo a integrar a utilizao do SISO de forma mais eficiente na rotina de trabalho dos mdicos de famlia, minimizando os efeitos decorrentes da utilizao de aplicaes diferentes, os SI clnicos existentes devero ser configurados de forma a poderem invocar o SISO como aplicao externa. No caso do SAM dever ser configurado o mecanismo j existente para integrao com aplicaes externas.21 Extenses de sade no informatizadas Dado que existem extenses de sade no informatizadas, este modelo de trabalho tambm contempla uma alternativa para a emisso do 1 cheque-dentista. Neste caso, o mdico de famlia da extenso de sade preenche uma credencial de referenciao em papel, contendo a seguinte informao: identificao do utente no SNS; informao clnica prvia, relevante para o mdico dentista ou estomatologista.
Neste caso no ser possvel disponibilizar no SISO informao clnica prvia para consulta posterior do mdico dentista ou estomatologista. Como tal, o mdico de famlia deve entregar ao utente duas vias da credencial de referenciao: a) o original da credencial deve ficar na posse do utente para ser entregue ao mdico dentista ou estomatologista por si escolhido; b) o duplicado deve ser enviado para o centro de sade de referncia da extenso de sade em causa, onde o administrativo do CS procede impresso do 1 chequedentista, de forma idntica ao descrito anteriormente.
4.4.3 Emitir 2/3 cheques-dentista

ao mdico dentista ou estomatologista escolhido pelo utente que compete avaliar a necessidade de emisso de cheques-dentista subsequentes, para continuao da prestao dos cuidados de SO, de acordo com o plano de tratamentos elaborado. Assim, este modelo de trabalho iniciado no mbito de uma consulta de SO, descrita em pormenor na seco 4.5.1- Prestar cuidados de SO, sendo a sua execuo dependente do plano de tratamento registado pelo mdico. Como se ilustra na Figura 8 (pg. 45), o mdico dentista ou estomatologista identifica o utente SNS no SISO. O SISO acede ao RNU invocando para o efeito os web services (WS) disponibilizados pela ACSS, de forma idntica ao descrito anteriormente. Com base nos dados obtidos do RNU, o SISO confirma se o utente possui os critrios de elegibilidade definidos no mbito do alargamento do PNPSO e verifica o nmero de chequesdentista subsequentes a que o utente ainda tem direito.
21
Mecanismo descrito no Ponto 6- Integrao com aplicaes externas do documento de especificao do Interface Cuidados Primrios (SINUS/ SAM Cuidados Primrios), verso 1.0, de 17-05-2006 [2].
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Figura 8: Diagrama de actividades Emitir 2/ 3 cheques-dentista
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Assim: O idoso com complemento solidrio tem direito a um 2 cheque-dentista adicional, caso o plano de tratamentos identifique necessidade de tratamentos suplementares, ainda no realizados; A grvida poder ter direito a um 2 e 3 cheques-dentista adicionais, consoante o nmero de tratamentos suplementares, ainda no realizados, includos no plano de tratamento.
De acordo com o plano de tratamentos, o mdico dentista ou estomatologista, solicita o nmero total de cheques-dentista subsequentes a emitir e indica se a emisso do(s) cheque(s)dentista ou no urgente, consoante o caso clnico em apreo. Emisso normal Aps pedido de emisso do(s) cheque(s)-dentista subsequente(s) registado pelo mdico dentista ou estomatologista, o SISO atribui uma numerao sequencial aos cheques-dentista a emitir, um cdigo de segurana e uma data de validade, em funo do critrio de elegibilidade do utente para o PNPSO. Em seguida, envia email ao administrativo do centro de sade de respectivo, incluindo em anexo documentos do tipo .PDF dos cheques-dentista a imprimir. Para todos os cheques-dentista que sejam enviados por email para o administrativo do CS, o SISO actualiza um atributo relativo ao seu envio por email, permitindo confirmar no sistema quais os cheques-dentista enviados por este meio para o centro de sade. Os cheques-dentista criados pelo SISO so igualmente notificados ao administrativo do CS no prprio sistema, ficando tambm disponveis para impresso no SISO, como medida alternativa, precavendo qualquer eventual imprevisto com o email22. O administrativo do CS imprime os cheques-dentista (recebidos no email ou directamente no SISO) e procede ao seu envio para o utente. Salvo indicao de emisso urgente, os chequesdentista so enviados ao utente por correio, para a morada actualizada constante do RNU. Emisso urgente Caso a emisso dos cheques-dentista seja urgente, o utente dever comparecer no centro de sade para levantar os cheques-dentista solicitados pelo mdico dentista ou estomatologista. Neste caso, o administrativo do CS imprime os cheques-dentista directamente a partir do SISO e entrega-os ao utente. Os cheques-dentista cuja emisso urgente esto disponveis para impresso apenas no SISO.
4.4.4 Cancelar cheque-dentista

O cheque-dentista pode ser cancelado no SISO, como se ilustra na Figura 9 (pg. 47).
22
Note-se que cada cheque-dentista poder ser impresso no SISO tantas vezes quantas as necessrias, obviando situaes de extravio, inutilizao indevida, impresso danificada ou outra. Apesar de poderem ser efectuadas impresses mltiplas do cheque-dentista, estaremos sempre perante o mesmo n. de cheque-dentista, ao qual estar associado um cdigo de segurana para validao posterior no momento da sua utilizao. Como tal, o SISO apenas permitir a utilizao de cada chequedentista uma nica vez, evitando-se possveis situaes de erro ou fraude.
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O cheque-dentista pode ser cancelado no SISO: por vontade do utente, que no deseja prosseguir com os tratamentos de SO; por se ter atingido a data de validade do cheque-dentista, sem que este tenha sido utilizado; por deixarem de se verificar as condies de elegibilidade do utente definidas no mbito do alargamento do PNPSO, sem que o cheque-dentista tenha sido utilizado.
Caso a anulao do cheque-dentista seja solicitada pelo utente, o administrativo do CS cancela o cheque-dentista no SISO, indicando o respectivo nmero identificador. Nas restantes situaes, o cancelamento de cheques-dentista efectuado de forma automtica pelo SISO, mediante a execuo de rotinas dirias pr- programadas que verificam a validade dos cheques-dentista pendentes existentes no sistema. Caso os cheques-dentista pendentes estejam fora da data de validade ou se tenha verificado alterao nos dados do utente (confirmados pelo RNU), deixando este de ser considerado elegvel, o SISO cancela o cheque-dentista, invalidando o respectivo nmero identificador.
Figura 9: Diagrama de actividades Cancelar cheque-dentista

O pacote Emisso cheque-dentista deve incluir os casos de utilizao indicados na Figura 10 (pg. 48).
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Figura 10: Diagrama de casos de utilizao associados Emisso de cheque-dentista

Face ao cenrio pretendido descrito no ponto 4.4.1, a estrutura de dados do SISO deve ser desenvolvida considerando o modelo de dados de referenciao do SI clnico externo23. O Quadro 8 apresenta os tipos de dados para as classes de informao deste pacote.
Classe de informao Pedido de chequedentista Dados a disponibilizar 1- Dados de identificao do utente: N. de identificao do SNS, N. do processo clnico no seu CS, Cdigo da unidade de sade onde o utente est inscrito, Nome completo, Nomes prprios, Apelidos, Data de nascimento, Sexo, Pas de naturalidade, Distrito/ Concelho/ Freguesia de naturalidade, Nacionalidade. Acesso - Registado pelo mdico de famlia, no caso do 1 cheque-dentista; - Registado pelo mdico dentista ou estomatologista, no caso dos cheques-dentista subsequentes;
A estrutura de dados de referenciao partilhada no mbito da integrao actualmente existente com o ALERT P1 no foi disponibilizada equipa de trabalho, em tempo til. Na fase de arranque do desenvolvimento do SISO esta documentao deve ser disponibilizada equipa de projecto, de modo a confirmar a possibilidade de utilizar o mesmo modelo de dados para a integrao entre o SI clnico externo e o SISO.
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Classe de informao Pedido de chequedentista
Dados a disponibilizar Os dados indicados correspondem aos parmetros de entrada admitidos pelos WS do RNU para a pesquisa de informao de utentes. No obrigatria a disponibilizao de todos os campos indicados, mas apenas de um ou mais elementos, como descrito na pg. 3 da especificao disponibilizada pela ACSS (ver anexo 2). No cenrio pretendido para emisso do 1 cheque-dentista os dados de identificao do utente acima indicados 23 devero ser obtidos do SI clnico externo . 2- Dados de identificao do mdico: Nome, Data de nascimento, Ordem profissional, N. cdula profissional. 3- Informao clnica prvia: O mecanismo de integrao on-line a implementar entre o SISO e o SI clnico externo deve permitir obter a seguinte 23 informao clnica, entre outra , a disponibilizar ao mdico dentista ou estomatologista: Doenas crnicas do sistema cardiovascular, diabetes, alergias, doenas infecciosas e medicao seguida pelo utente e outras observaes.
Acesso - Disponvel para consulta pelo administrativo do CS.
Cheque-dentista
1- Dados de identificao do utente: Obtidos do pedido de cheque-dentista ou inseridos manualmente pelo administrativo CS, caso no exista pedido de cheque-dentista registado no SISO e o utente possua credencial em papel. 2- Dados de morada do utente: Obtidos do RNU a partir dos dados de identificao do utente, recorrendo aos WS disponveis, a utilizar para envio do cheque-dentista por correio. 3- Informao clnica prvia: Transferida do pedido de cheque-dentista ou obtida pelo mecanismo de integrao assncrona a implementar entre 18 o SISO e o SI clnico externo . 4- Numerao do cheque-dentista e atribuio de cdigo de validao/ segurana respectivo.
- Emitido pelo mdico de famlia ou pelo administrativo do CS; - Disponvel para consulta pelo mdico de famlia, mdico dentista ou estomatologista, administrativo CS e ARS; - Informao clnica prvia associada ao cheque-dentista disponvel para consulta pelo mdico de famlia e mdico dentista ou estomatologista.
Quadro 8: Classes de informao associadas Emisso de cheque-dentista
Os pedidos de cheque-dentista e os cheques-dentista possuem diferentes estados no mbito deste pacote, consoante o ponto em que se encontram no fluxo de trabalho:
Classe de informao Pedido de chequedentista Estado Pendente Concludo Cheque-dentista Criado Descrio Foi registado um pedido de emisso de cheque-dentista, mas o chequedentista ainda no foi atribudo (o SISO ainda no atribuiu n. sequencial) Foi criado um cheque-dentista pelo SISO, com numerao nica O cheque-dentista foi criado pelo SISO, com numerao nica identificadora, mas ainda no foi impresso nem includo em email para impresso pelo administrativo do CS O cheque-dentista foi impresso no SISO ou enviado por email ao administrativo do SISO, mas ainda no foi utilizado pelo utente O cheque-dentista foi cancelado e o seu nmero de cheque invalidado
Pendente Cancelado
Quadro 9: Estados do pedido de cheque-dentista e cheque-dentista na Emisso de cheque-dentista
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4.5
Prestao de cuidados de SO
O pacote Prestao de cuidados de SO inclui os fluxos de trabalho e suporte TIC necessrios para suportar a realizao da consulta de SO pelo mdico dentista ou estomatologista escolhido pelo utente.
4.5.1 Prestar cuidados de SO

Este modelo de trabalho inicia-se com a marcao da consulta de SO pelo utente no mdico dentista ou estomatologista por si escolhido, de entre a lista de mdicos aderentes disponvel para a sua regio, como se ilustra na Figura 11 (ver pg. 51). No incio da consulta, o utente entrega ao mdico o cheque-dentista para que este possa pesquis-lo no SISO e comprovar a sua validade. Aps validao do cdigo de segurana respectivo, o SISO permite ao mdico consultar a informao clnica prvia existente, caso esta tenha sido disponibilizada pelo mdico de famlia na emisso do 1 cheque-dentista. Face anlise do caso clnico em apreo, o mdico dentista ou estomatologista regista no SISO o diagnstico completo do utente, preenchendo, nomeadamente o odontograma de diagnstico. Em seguida, elabora o plano de tratamento completo abrangendo: a) Os tratamentos necessrios para que as grvidas fiquem livres de leses activas de crie dentria; b) Os tratamentos essenciais para preparar a eventual aplicao de prteses dentrias nos idosos beneficirios do complemento solidrio, bem como para tratar outros problemas de sade oral neste grupo etrio. Alm de preencher no SISO o odontograma do plano de tratamento, o mdico dentista ou estomatologista ter de incluir uma estimativa do nmero de consultas necessrias realizao de todos os tratamentos previstos. Aps realizar os tratamentos dentrios relativos consulta em causa, o mdico dentista ou estomatologista regista no SISO os tratamentos efectuados, preenchendo o odontograma de registo de tratamento e indicando quais os exames de MCDTs realizados e/ou medicao prescrita ao utente. Caso tenha ocorrido aplicao de prtese deve ser efectuado o registo especfico da mesma no SISO. Aps concluso do tratamento, o utente e o mdico dentista ou estomatologista assinam o cheque-dentista, confirmando a sua utilizao no mbito da consulta. O SISO s aceita a utilizao do cheque-dentista no mbito da consulta em causa, caso o mdico dentista ou estomatologista tenha inserido a informao obrigatria no sistema relativa ao diagnstico, plano de tratamentos e registo de tratamentos efectuados. Face ao plano de tratamentos elaborado, caso se verifique a necessidade de consultas adicionais, o mdico dentista ou estomatologista pode solicitar a emisso do n. de chequesdentista subsequentes a que o utente tem direito nesse perodo de vigncia do PNPSO, para a realizao dos tratamentos previstos.
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Figura 11: Diagrama de actividades Prestar cuidados de SO
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O Quadro 10 sintetiza o n. de cheques-dentista subsequentes que o mdico dentista ou estomatologista pode solicitar no SISO:
Utente Consultas adicionais previstas no plano de tratamento 1 >1 Grvida 1 2 >2 N. de cheques-dentista subsequentes que o mdico pode solicitar 1 (2 cheque-dentista) 1 (2 cheque-dentista) 1 (2 cheque-dentista) 2 (2 e 3 cheques-dentista) 2 (2 e 3 cheques-dentista) Plano de tratamentos no final do perodo PNPSO Fechado Aberto Fechado Fechado Aberto
Idoso
Quadro 10: N. de cheques-dentista a solicitar pelo mdico dentista ou estomatologista
A emisso dos cheques-dentista subsequentes segue o modelo de trabalho descrito na seco 4.4.3- Emitir 2/3 cheques-dentista. Este modelo de trabalho aplicvel quer se trate da 1. consulta no mbito do PNPSO ou das consultas seguintes. Relativamente s consultas seguintes, e considerando o princpio da liberdade de escolha do mdico dentista ou estomatologista pretendido pelo utente, no obsta a que as consultas seguintes possam ser realizadas por um mdico diferente do mdico prestador da 1. consulta. Caso tal acontea, o mdico dentista ou estomatologista seguinte dever ter acesso informao clnica registada pelo mdico anterior.

O pacote Prestao de cuidados de SO deve incluir os casos de utilizao indicados:
Figura 12: Diagrama de casos de utilizao associados Prestao de cuidados de SO
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O Quadro 11 apresenta os tipos de dados para as classes de informao deste pacote.
Classe de informao Consulta Dados a disponibilizar 1- Data de realizao da consulta (O) 2- Dados de identificao do utente (O) 3- Dados de identificao do mdico (O) 4- Tipo de consulta (O) Indicao do tipo de consulta de acordo com tabela de 24 cdigos e nomenclatura actualizada (ver anexo 3 ). Campo codificado para monitorizao posterior do PNPSO. Diagnstico clnico 1- Data de diagnstico (O) 2- Diagnstico global de sade oral do utente (F/O) O diagnstico global de SO do utente diz respeito a todas as doenas da cavidade oral, das glndulas salivares e dos maxilares verificadas no utente. Devem ser identificadas todas as situaes aplicveis ao utente em causa, de acordo com a codificao da CID10 para este tipo de 25 doenas (ver anexo 4 ). Campos codificados para monitorizao posterior do PNPSO. 3- Odontograma de diagnstico clnico (O) O odontograma de diagnstico resulta do preenchimento do 26 odontograma geral (ver anexo 5 ), com o cdigo de diagnstico correspondente a cada dente, de acordo com a lista de cdigos de diagnstico pr- definida (ver proposta 27 de lista em anexo 6 ). Campos codificados para monitorizao posterior do PNPSO. Plano de tratamentos 1- Data do plano de tratamentos (O) 2- Odontograma do plano de tratamento (O) O odontograma do plano de tratamento resulta do 26 preenchimento do odontograma geral (ver anexo 5 ), com o cdigo de tratamento necessrio correspondente a cada dente, de acordo com a lista de cdigos de tratamento pr28 definida (ver proposta de lista em anexo 7 ). Campos codificados para monitorizao posterior do PNPSO. 3- Nmero de consultas necessrias (O) - Registado pelo mdico dentista ou estomatologista; - Plano de tratamentos completo disponvel para consulta pelo mdico dentista ou estomatologista; - Plano de tratamentos disponvel para consulta anonimizada pela DGS e Ordem dos Mdicos/ Ordem dos Mdicos Dentistas; Acesso - Registado pelo mdico dentista ou estomatologista; - Disponvel para consulta anonimizada pela DGS e Ordem dos Mdicos/ Ordem dos Mdicos Dentistas.
- Registado pelo mdico dentista ou estomatologista; - Disponvel para consulta pelo mdico dentista ou estomatologista e pelo mdico de famlia; - Disponvel para consulta anonimizada pela DGS e Ordem dos Mdicos/ Ordem dos Mdicos Dentistas.
24 25
Em anexo inclui-se Tabela de cdigos e nomenclatura para consultas. Em anexo inclui-se lista de Cdigos de diagnstico da CID 10 referentes sade oral. 26 Em anexo inclui-se proposta para Odontograma geral a utilizar no PNPSO. 27 Em anexo inclui-se proposta para Cdigos de diagnstico. 28 Em anexo inclui-se proposta para Cdigos de tratamento (plano de tratamento e registo de tratamentos) .
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Classe de informao Plano de tratamentos
Dados a disponibilizar N. de consultas previstas necessrias para a realizao completa do plano de tratamentos (inclui a consulta actual, em que o plano de tratamentos registado). 1- Data de realizao de tratamentos (O) 2- Odontograma de registo de tratamento 2.1- Registo de nvel 1- descrio geral (O) O odontograma de registo de tratamento resulta do preenchimento do odontograma geral, com o cdigo de tratamento efectuado em cada dente, de acordo com a lista geral de cdigos de tratamento pr- definida (ver proposta 29 de lista em anexo 6 ). Campos codificados para monitorizao posterior do PNPSO. 2.2- Registo de nvel 2- descrio especfica (F) O odontograma de registo de tratamento de nvel 1 deve ser completado com o cdigo de tratamento especfico efectuado em cada dente, de acordo com a tabela de 30 cdigos e nomenclatura actualizada (ver anexo 8 ). Campos codificados para monitorizao posterior do PNPSO. 3- Colocao de prtese dentria removvel (O Dados relativos prtese dentria removvel aplicada ou reparada, relevantes para registo posterior do pedido de reembolso a que o utente idoso tem direito (descrito na seco 4.7.1- Pagar prtese, pg. 58) 4- MCDTs realizados (F) Indicao do exame realizado de acordo com tabela de 31 cdigos e nomenclatura actualizada (ver anexo 8 ). Campo codificado para monitorizao posterior do PNPSO. 5- Medicao (F) Campos para indicao da medicao prescrita. 6- Observaes (F) Campo livre para indicao das informaes clnicas relevantes fornecidas ao utente
Acesso - N. de consultas necessrias disponvel para consulta pelo mdico de famlia. - Registado pelo mdico dentista ou estomatologista; - Disponvel para consulta pelo mdico dentista ou estomatologista e pelo mdico de famlia - Disponvel para consulta anonimizada pela DGS e Ordem dos Mdicos/ Ordem dos Mdicos Dentistas
Registo de tratamentos
Legenda:
O- preenchimento obrigatrio F- preenchimento facultativo Quadro 11: Classes de informao associadas Prestao de cuidados de SO
29 30
Em anexo inclui-se proposta para Cdigos de tratamento (plano de tratamento e registo de tratamentos) . Em anexo inclui-se Tabela de cdigos e nomenclatura para tratamentos. 31 Em anexo inclui-se Tabela de cdigos e nomenclatura para imagiologia.
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Durante este fluxo de trabalho, o cheque-dentista que se encontrava pendente passa a utilizado. O Quadro 12 apresenta os estados possveis do cheque-dentista neste fluxo:
Classe de informao Cheque-dentista Estado Pendente Descrio O cheque-dentista foi impresso no SISO ou enviado por email ao administrativo do SISO, mas ainda no foi utilizado pelo utente (estado no incio do fluxo). O cheque-dentista foi utilizado pelo utente na consulta e registada sua utilizao no SISO pelo mdico dentista ou estomatologista. O registo da utilizao do cheque-dentista apenas pode ser efectuada no SISO aps registo do diagnstico, plano de tratamento e tratamentos efectuados pelo mdico dentista ou estomatologista (estado no final do fluxo).
Utilizado
Quadro 12: Estados do cheque-dentista durante a Prestao de cuidados de SO
4.6
Pagamento de cheque
O pacote Pagamento de cheque inclui os fluxos de trabalho e suporte TIC necessrios ao pagamento de cheques-dentista ao mdico dentista ou estomatologista, a realizar pela ARS.
4.6.1 Pagar cheques-dentista

A Figura 13 (pg. 56) apresenta o modelo de trabalho para o pagamento de cheques-dentista. No final de cada ms, o mdico dentista ou estomatologista consulta no SISO os chequesdentista recebidos dos utentes que tratou e cujo pagamento se encontra pendente. Se pretender, pode imprimir a lista em causa. Em seguida, rene todos os cheques-dentista que tem na sua posse (os quais devero estar devidamente assinados pelos utentes) e confirma no SISO que pretende solicitar o pagamento dos cheques-dentista em causa. Quando regista o pedido de pagamento, o SISO gera automaticamente uma carta a enviar pelo mdico dentista ou estomatologista ARS, com a informao de suporte necessria. Caso possua contabilidade organizada, o mdico dever emitir previamente uma factura32 ARS pelo valor global dos cheques-dentista solicitados, a qual dever constar do lote de documentao a enviar ARS, at ao oitavo dia do ms seguinte: a) Carta correspondente ao pedido de pagamento; b) Cheques-dentista cujo pagamento solicitado, devidamente assinados pelo utente e pelo mdico; c) Factura pelo valor global dos cheques-dentista a receber. Mensalmente, a ARS consulta no SISO a lista de pagamentos pendentes, que lhe permite verificar o valor mensal estimado para os pagamentos a efectuar no mbito do PNPSO.
32
Num cenrio de desmaterializao dos pedidos de pagamento s ARS, devero ser emitidas facturas electrnicas pelos mdicos dentistas ou estomatologistas, pelo valor global dos cheques-dentista a receber.
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Figura 13: Diagrama de actividades Pagar cheques-dentista
Face documentao recebida, a ARS procede ao respectivo pagamento, no sistema de informao respectivo33 e regista no SISO os cheques-dentista pagos34.
No se considera a integrao do SISO com o sistema de gesto de pagamentos actualmente existente. No entanto, no mbito da reviso do PNPSO e optimizao do SISO deve ser avaliada a possibilidade de poderem ser geradas ordens de pagamento directamente pelo prprio SISO, a incluir num ficheiro com um determinado formato previamente definido, passvel de ser integrado no sistema de gesto de pagamentos. 34 No mbito de uma eventual integrao, o sistema de gesto de pagamentos deveria disponibilizar esta informao ao SISO.
33
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Aps confirmao do pagamento dos cheques-dentista solicitados, o mdico dentista ou estomatologista emite o recibo correspondente, que remete ARS.

O pacote Pagamento de cheque deve incluir os casos de utilizao indicados na Figura 14:
Figura 14: Diagrama de casos de utilizao associados ao Pagamento de cheque

Classe de informao Pedido de Pagamento
Dados a disponibilizar 1- Dados relativos aos cheques-dentista N. identificador dos cheques-dentista, N. de identificao do SNS e Nome completo do utente que utilizou o chequedentista, Tipo de consulta em que o cheque-dentista foi utilizado, N. total de cheques-dentista cujo pagamento solicitado e Valor total correspondente. 2- Dados relativos ao mdico dentista ou estomatologista Nome, Morada, Localidade, Cdigo Postal, Telefone, Fax, N. cdula profissional, NIF e NIB. Todos os dados a incluir no pedido de pagamento so recolhidos automaticamente pelo SISO a partir de registos efectuados anteriormente noutras classes de informao.
Acesso - Registado pelo mdico dentista ou estomatologista, a partir de informao existente no SISO; - Disponvel para consulta pela ARS.
Quadro 13: Classes de informao associadas ao Pagamento de cheque
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Durante este fluxo de trabalho, o pedido de pagamento e o cheque-dentista utilizado pelo utente assumem diversos estados possveis, como se apresenta no Quadro 14:
Classe de informao Pedido de pagamento Estado Pendente Concludo Cheque-dentista Utilizado Pago Descrio Foi registado um pedido de pagamento de cheques-dentista no SISO, mas o pagamento solicitado pelo mdico ainda no foi executado. Todos os cheques-dentista includos no pedido de pagamento foram pagos. O cheque-dentista foi utilizado pelo utente na consulta e registada a sua utilizao no SISO pelo mdico dentista ou estomatologista. A ARS confirmou o pagamento do cheque-dentista.
Quadro 14: Estados do pedido de pagamento e cheque-dentista no Pagamento de cheque
4.7
Pagamento de prtese
O pacote Pagamento de prtese inclui os fluxos de trabalho e suporte TIC necessrios para suportar o reembolso de despesas com prteses dentrias aos utentes, da responsabilidade da Segurana Social.
4.7.1 Pagar prtese

No mbito de uma consulta de SO realizada, o utente colocou uma prtese dentria removvel, tendo procedido ao pagamento integral do seu custo. O modelo de trabalho relativo ao reembolso da despesa o que se apresenta na Figura 15: Para efeitos de reembolso da participao financeira do Estado35, o utente apresenta ao seu centro de sade os documentos necessrios: a) cpia da receita mdica; b) factura discriminada comprovativa da despesa; c) quitao da despesa respectiva. Face ao registo efectuado pelo mdico dentista ou estomatologista no momento da consulta, especificando a aplicao de uma prtese, no mbito da utilizao de um determinado chequedentista, o administrativo do CS procede ao registo da despesa realizada pelo utente no SISO, associando-a ao cheque-dentista em causa. Mensalmente, o SISO gera alertas para a ACSS notificando a existncia de despesas com prteses a reembolsar. A ACSS consulta a lista de reembolsos pendentes e emite as ordens de pagamento respectivas at ao 8. dia do ms seguinte ao da entrega do pedido de reembolso por parte do utente.
35
Ao abrigo do Decreto-Lei n. 252/2007, de 5 de Julho.
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Figura 15: Diagrama de actividades Pagar prtese
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As ordens de pagamento emitidas pela ACSS so processadas pelo SISO e exportadas para envio Segurana Social36, seguindo protocolo de comunicao pr-definido.

O pacote Pagamento de prtese deve incluir os casos de utilizao indicados na Figura 16:
Figura 16: Diagrama de casos de utilizao associados ao Pagamento de prtese

Classe de informao Pedido de reembolso Dados a disponibilizar 1- Data do pedido de reembolso (O) 2- Dados relativos colocao da prtese (O) N. identificador do cheque-dentista utilizado na consulta em que a prtese foi colocada, N. de identificao do SNS e Nome completo do utente que colocou a prtese 3- Dados relativos despesa realizada (O) - Disponvel para consulta pelo administrativo do CS e pela ACSS. Acesso - Registado pelo administrativo do CS;
A ACSS confirmou a existncia de um protocolo entre o Ministrio da Sade e o Ministrio do Trabalho e da Solidariedade Social, que regula a interconexo com o Instituto da Segurana Social, atravs de web services. No entanto, o protocolo em causa no foi disponibilizado em tempo til equipa de projecto.
36
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Classe de informao Pedido de reembolso
Dados a disponibilizar Dados relativos factura e documento de quitao respectivo, incluindo datas de emisso e valor total correspondente. A estrutura de dados da ordem de pagamento a emitir tem de respeitar o modelo de dados previsto no protocolo de interconexo existente com a Segurana Social
Acesso
Ordem de pagamento
- Registada pela ACSS
Quadro 15: Classes de informao associadas ao Pagamento de prtese
Durante este fluxo de trabalho, o pedido de reembolso e a ordem de pagamento assumem diversos estados possveis, como se apresenta no Quadro 16:
Classe de informao Pedido de reembolso Estado Pendente Concludo Ordem de pagamento Criada Concluda Descrio Foi registado um pedido de reembolso de prtese dentria no SISO, mas o reembolso solicitado pelo utente ainda no foi executado. A ordem de pagamento do reembolso j foi exportada do SISO para a Segurana Social. A ordem de pagamento dos pedidos de reembolso solicitados j foi emitida no SISO pela ACSS A ordem de pagamento do reembolso j foi exportada do SISO para a Segurana Social.
Quadro 16: Estados do pedido de reembolso e ordem de pagamento no Pagamento de prtese
4.8
Monitorizao do PNPSO
Existe um conjunto de cenrios de monitorizao e avaliao do PNPSO que devem ser garantidos. Como no esto directamente relacionados com processos de trabalho, no h lugar discusso dos modelos de actividades, mas uma explicao dos casos de utilizao previstos. Este pacote disponibiliza casos de utilizao para todos os actores do SISO, consoante as suas necessidades de informao, mas as ARS e a DGS assumem uma especial relevncia no mbito deste pacote. Assim, este ser o pacote que permitir suportar: A coordenao e acompanhamento da execuo do Programa por parte das ARS; A avaliao tcnico-cientfica do Programa, a nvel nacional, por parte da DGS.
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Figura 17: Diagrama de casos de utilizao associados Monitorizao do PNPSO
No desenvolvimento da soluo, poder-se-o encontrar cenrios de monitorizao do PNPSO adicionais, mas pelo menos os seguintes devem estar previstos no SISO:
Caso de utilizao Monitorizar aderentes Funcionalidade pretendida Gesto de pedidos de adeso e seus estados Gesto de pedidos de cancelamento de adeso e seus estados Produo de indicadores relativos ao n. de adeses efectivas e adeses canceladas, por motivo de cancelamento. Monitorizar indicadores de SO Produo de indicadores relativos avaliao da sade dentria das populaes37 alvo abrangidas pelo PNPSO , obtidos a partir da depurao e tratamento de informao clnica anonimizada inserida pelos mdicos dentistas e estomatologistas no SISO, nomeadamente no que diz respeito a anlise estatstica dos seguintes
37
A definio dos indicadores de monitorizao do SO a produzir deve ser efectuada pela DGS e pelas ARS, em colaborao com a Ordem dos Mdicos Dentistas e Ordem dos Mdicos. No foi possvel obter esta informao em tempo til no mbito da presente especificao.
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Caso de utilizao Monitorizar indicadores de SO
Funcionalidade pretendida tipos de informao: Diagnsticos clnicos; Tratamentos efectuados; Tratamentos identificados nos Planos de Tratamento e no realizados; N. de consultas em falta necessrias para a concluso do Plano de Tratamentos.
Os indicadores a produzir pelo SISO no mbito deste caso de utilizao so indicadores clnicos, devendo ser identificados os indicadores mais relevantes face s populaes-alvo abrangidas pelo PNPSO. Monitorizar informao de SO dos utentes Disponibilizao da informao clnica registada pelo mdico dentista ou estomatologista no SISO para consulta pelo mdico de famlia, para os seus utentes, designadamente: Diagnstico clnico; Registo de tratamentos; N. de consultas necessrias para a realizao completa do plano de tratamentos; N. de consultas realizadas.
No mbito da implementao actual, o mdico de famlia deve aceder ao prprio 38 SISO para consultar a informao de SO existente . Como tal, e de modo a integrar a utilizao do SISO de forma mais eficiente na rotina de trabalho dos mdicos de famlia, minimizando os efeitos decorrentes da utilizao de aplicaes diferentes, os SI clnicos existentes devero ser configurados de forma a poderem invocar o SISO como aplicao externa, para aceder a este caso de utilizao. Monitorizar cheques Gesto de pedidos de cheque-dentista. Gesto do ciclo de vida dos cheques-dentista. Produo de indicadores relativos ao n. de cheques-dentista criados, pendentes, 39 cancelados, utilizados e pagos, de acordo com diversos parmetros a definir : Monitorizar prteses Por perodo de tempo (ano, ms, dia); Por mbito geogrfico (global, por ARS, por centro de sade, por extenso); Por mdico de famlia; Por mdico dentista ou estomatologista; Por utente.
Gesto de pedidos de reembolso. Gesto de ordens de pagamento. Produo de indicadores relativos ao n. de prteses dentrias colocadas ao abrigo dos benefcios adicionais atribudos aos idosos com complemento solidrio.
Monitorizar pagamentos
Gesto de pedidos de pagamento e pagamentos efectuados. Produo de indicadores relativos ao valor global de pagamentos efectuados e valores em dvida aos mdicos dentistas e estomatologistas. Produo de indicadores relativos ao n. de consultas realizadas, por tipo de consulta.
Monitorizar consultas
Quadro 17: Descrio dos casos de utilizao associados Monitorizao do PNPSO
Dever ser avaliada a possibilidade de integrar a informao clnica de SO registada no SISO nos SI clnicos externos, numa fase posterior. 39 A definio dos indicadores de monitorizao de cheques-dentista deve ser efectuada pela DGS e pelas ARS. No foi possvel obter esta informao, em tempo til, no mbito da presente especificao
38
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Como referido anteriormente, o pacote Monitorizao do PNPSO depende de todos os outros pacotes do SISO. Como tal, no possui classes de informao prprias e baseia-se na anlise e tratamento de dados das classes dos restantes pacotes. O Quadro 18 sistematiza as classes de dados disponveis para a produo de indicadores de acompanhamento da execuo e de avaliao do PNPSO:
Classe de informao Pedido de adeso Declarao de compromisso Pedido de cancelamento de adeso Pedido de cheque-dentista Cheque-dentista Pacotes onde manipulada 1- Adeso ao PNPSO 1- Adeso ao PNPSO 1- Adeso ao PNPSO 2- Emisso de cheque-dentista e 2- Emisso de cheque-dentista 3- Prestao de cuidados de SO 4- Pagamento de cheque Consulta Diagnstico clnico Plano de tratamentos Registo de tratamentos Pedido de pagamento Pedido de reembolso Ordem de pagamento 3- Prestao de cuidados de SO 3- Prestao de cuidados de SO 3- Prestao de cuidados de SO 3- Prestao de cuidados de SO 4- Pagamento de cheque 5- Pagamento de prtese 5- Pagamento de prtese
Quadro 18: Classes de informao utilizadas pela Monitorizao do PNPSO
4.9
Administrao do SISO
Existe um conjunto de cenrios de administrao tcnica e superviso do SISO que devem ser garantidos. Como no esto directamente relacionados com processos de trabalho, no h lugar discusso dos modelos de actividades, mas uma explicao dos casos de utilizao previstos.
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Figura 18: Diagrama de casos de utilizao associados Administrao do SISO
No desenvolvimento da soluo, poder-se-o encontrar cenrios de administrao adicionais (e.g.: para convenincia de utilizao), mas pelo menos os seguintes devem estar previstos na soluo:
Caso de utilizao Configurar utilizadores Funcionalidade pretendida Gesto de utilizadores, incluindo a criao, alterao e cancelamento de logins por parte da ACSS. Gesto das credenciais dos utilizadores, incluindo a atribuio, alterao e o cancelamento de credenciais de acesso. A gesto destas credenciais feita pela ACSS. Controlo de nveis de autorizao atravs de perfis. Os privilgios de operao dos utilizadores so controlados pela configurao dos perfis a que o utilizador est associado. Estes casos de utilizao esto especialmente relacionados com o processo de adeso ao Programa e cancelamento da adeso.
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Caso de utilizao Monitorizar acessos
Funcionalidade pretendida Acesso s estatsticas de utilizao do SISO, incluindo o nmero de acessos ao portal (hits), visitantes e utilizadores registados, sesses em curso. O SISO deve tambm apresentar vistas agregadas, por exemplo, ao longo do tempo, para permitir avaliar tendncias na utilizao, especialmente para avaliar a adeso e carga. O suporte aqui mencionado no substitui a produo de logs pelo servidor web de produo. A monitorizao dos acessos deve estar acessvel num interface especfico de superviso, com uma metfora de dashboard, mostrando os principais indicadores de utilizao.
Auditar utilizao do SISO
Atravs do interface de administrao, os supervisores do sistema devem ter acesso a logs de eventos que permitam (1) avaliar o desempenho e estabilidade do software e (2) auditar as aces dos utilizadores (quem fez o qu). Para isso, os supervisores podero verificar as aces de todos os utilizadores e o seu contexto (tempo, objectos acedidos e modificados). Todos os valores de operao configurveis do sistema devem estar definidos em ficheiros externos (e no na prpria lgica programada). Desse modo, ser possvel atravs de dilogos de configurao e da edio de ficheiros de configurao actualizar os valores para a operao do sistema. Podemos incluir aqui aspectos relacionados com a localizao na rede dos servios computacionais, parmetros de controlo de sesses, como outros aspectos que facilitem a mudana das polticas (e.g.: nmero de cheques-dentista por perfil de utente, perodo de caducidade, etc.). Prev-se a existncia de integraes com SI clnicos externos em modo on-line e offline. O SISO deve fornecer o suporte necessrio para configurar e testar a integrao on-line com outros SI, e as opes para preparar a integrao com sistemas off-line, incluindo a exportao de dados. Neste ltimo caso, destaca-se a exportao da lista de aderentes, em formato aberto, para alimentar os sites externos de divulgao.
Definir parmetros de operao
Manter integraes com SI existentes
Quadro 19: Descrio dos casos de utilizao associados Administrao do SISO

Classe de informao Utilizador Dados a disponibilizar Identificador nico, baseado no nmero mecanogrfico oficial correspondente. Dados de identificao (nome, contactos, especialidade). Estes elementos tero de ser mantidos pelo SISO, podendo, numa fase posterior, ser obtidos externamente (integrao com Registo Nacional dos Profissionais) Perfil Designao e descrio. Conjunto de permisses associadas. Credencial de acesso Identificao do utilizador. Chave de acesso ou equivalente (e.g.: certificado digital). Envelope descritivo (data de criao, validade, etc.) Sesso Os acessos autorizados devem dar origem ao registo de sesses, contextualizando: o incio, bitola temporal de utilizao, utilizador. Acesso Criado pela ACSS, em funo de informao fornecida pelos mdicos aderentes e confirmada pelas Ordens.
Definidos no incio da operao e ajustados pelo Supervisor (ACSS). Geradas pela ACSS a quando da adeso. Podem ser revogadas (cancelamento da adeso) Gerado e mantido pelo sistema.
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Classe de informao Histrico de acessos
Dados a disponibilizar Compilao das sesses. Para efeitos de auditoria, o histrico deve ser entendido de forma abrangente, contendo, em separado, o log de eventos da aplicao e de aces dos utilizadores. A especificar durante o desenvolvimento.
Acesso Gerado e mantido pelo sistema. O suporte para auditoria est restrito ao Supervisor. A determinar.
Parmetros de operao
Quadro 20: Classes de informao associadas Administrao do SISO
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Identificao utilizadores
de
requisitos
especficos
dos
A introduo de TIC para a implementao do conceito de soluo proposto deve obedecer aos seguintes requisitos gerais: Integrao com os sistemas de TIC actualmente existentes; Independncia do SW em relao ao HW (sistema operativo, etc.); Utilizao das bases de dados e interfaces existentes; Conformidade com as normas da indstria (bases de dados, redes, etc.); Adopo de solues que garantam a confidencialidade dos dados dos utentes; Utilizao de sistemas abertos, preparados ou adaptveis para interoperar com outros componentes.
5.1
Requisitos de usabilidade
A questo da usabilidade dos sistemas particularmente visada na fase de prottipo do sistema e deve ser aperfeioada durante a fase de teste da implementao em colaborao estreita com os utilizadores. Do ponto de vista da usabilidade, devem ser consideradas as seguintes questes para a implementao do SISO: 1. Ao nvel da eficcia (o utilizador alcana com facilidade os seus objectivos?): a. O SISO deve garantir uma curva de aprendizagem rpida pela facilidade de utilizao e de memorizao das funcionalidades; b. Os dois actores mais crticos do sistema so o mdico de famlia e o mdico dentista ou estomatologista, pelo que dever ser dispensada especial ateno aos requisitos de usabilidade destes actores; c. O SISO deve desencadear as funcionalidades novas necessrias operacionalizao do PNPSO tendo por base funcionalidades conhecidas de sistemas de informao clnicos j em uso e conhecidas daqueles dois actores. 2. Ao nvel da eficincia (que quantidade de esforo e recursos necessrio consumir para atingir os objectivos?): a. Deve ser evitada a necessidade de utilizao por parte do mdico de famlia de aplicaes/interfaces diferentes para diversos fins, sem possibilidade de
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integrao de dados comuns. Como tal, a integrao com os sistemas de informao clnicos existentes vital para aumentar a eficincia do SISO. Face perspectiva das extenses de sade que ainda no se encontram informatizadas poderem vir a utilizar dispositivos mveis, em vez dos tradicionais PCs, na fase de desenvolvimento do SISO dever ser considerada a possibilidade do sistema poder vir a ser acedido por este tipo de equipamento.
5.2
Requisitos de desempenho
Tratando-se de um sistema centralizado, o desempenho do SISO sensvel largura de banda da RIS. O SISO ir interagir com sistemas externos, num ambiente de rede heterogneo, devendo dispr de mecanismos robustos que permitam tolerar a variao na disponibilidade do acesso a esses sistema, seja em largura de banda, latncia, ou at mesmo situaes de completa indisponibilidade desses sistemas.
5.3
Requisitos de segurana e integridade dos dados
Numa fase inicial, a autenticao dos utilizadores no SISO ser efectuada mediante a atribuio de um login e password de acesso. No entanto, prope-se que o mecanismo de autenticao inicial seja revisto numa fase posterior, aumentando os nveis de segurana com base em mecanismos de identificao dupla (do mdico e do utente), baseados em credenciais com suporte fsico, recorrendo, nomeadamente, ao Carto do Cidado, em fase de implementao. Visto que se trata de um SI de apoio prestao de cuidados de SO, o SISO contem informao clnica, cuja privacidade necessrio garantir. Como tal, devem ser cumpridos os seguintes princpios, j referidos durante a especificao detalhada, que se sistematizam: Apenas os profissionais de sade que prestam cuidados de sade ao utente tm acesso informao clnica identificada desse utente; A informao clnica relativa prestao de cuidados de SO encontra-se estruturada em torno de 3 classes de informao distintas (diagnstico, plano de tratamentos e registo de tratamento), sendo o acesso a cada classe gerido de forma autnoma; O mdico dentista ou estomatologista tem acesso ao registo e consulta de todas as classes de informao clnica, para os utentes que trata; O mdico de famlia do utente tem acesso para consulta a informao clnica relativa ao diagnstico e registos de tratamento; O mdico de famlia do utente tem acesso ao n. de consultas necessrias para a realizao do plano de tratamentos completo e ao n. de consultas j realizadas; A informao clnica registada no SISO anonimizada para efeitos de anlise estatstica e processamento posterior.
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Devem ser implementados todos os requisitos necessrios garantia da legislao aplicvel actualmente em vigor, nomeadamente no que respeita Proteco dos Dados Pessoais (Lei n. 67/98, de 26 de Outubro), procedendo notificao do SISO CNPD antes da sua entrada em funcionamento, bem como no que respeita especificamente Informao Gentica Pessoal e Informao de Sade (Lei n. 12/2005, de 26 de Janeiro).
5.4
Requisitos de interface com sistemas externos
Considerando os sistemas actualmente implementados, necessrio garantir a integrao do SISO com os seguintes sistemas: a) Registo Nacional de Utentes (RNU); b) Sistema de Informao (SI) Clnico dos cuidados de sade primrios: 1. SAM; 2. VitaCare; 3. Medicine One; 4. Outros que tenham as mesmas funcionalidades. c) Sites externos: 1. Portal da Sade; 2. Site da DGS; 3. Sites das ARS; 4. Sites da Ordem dos Mdicos e Ordem dos Mdicos Dentistas; 5. Site da Segurana Social; 6. Outros considerados relevantes para divulgao da lista de mdicos aderentes. d) Sistema de Informao da Segurana Social (SISS). O Quadro 21 descreve o tipo de integrao pretendida com os sistemas referidos:
Sistema RNU Integrao pretendida Integrao baseada nos web services disponibilizados pelo RNU, para obteno dos seguintes dados dos utentes: - dados de identificao do utente; - parmetros de identificao dos benefcios do utente; - parmetros da morada do utente. SI clnico externo Integrao necessria de acordo com o cenrio pretendido, descrito na seco 4.4.1Emitir 1 cheque-dentista: cenrio pretendido, pg. 38: - implementao no SI clnico externo de funcionalidade para iniciar protocolo com o SISO, para envio de alerta ao SISO quando h uma nova referenciao para SO no SI em causa; - disponibilizao ao SISO da seguinte informao, de acordo com modelo de dados a definir: identificao do utente no SNS (a utilizar como parmetros de entrada para
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Sistema
Integrao pretendida pesquisa da informao do utente no RNU); informao clnica prvia, seleccionada pelo mdico de famlia.
SI clnico externo
- possibilidade de invocar o SISO a partir do SI clnico externo, permitindo ao mdico de famlia consultar a informao sobre diagnstico, tratamentos realizados e consultas previstas, registada pelo mdico dentista ou estomatologista. No caso do SAM dever ser configurado o mecanismo j existente para integrao com aplicaes externas. Integrao baseada na exportao de informao do SISO relativa lista actualizada de mdicos aderentes ao PNPSO. Integrao baseada na exportao de informao do SISO relativa s ordens de pagamento a efectuar para reembolso de despesas com prteses dentrias removveis a idosos com complemento solidrio. Quadro 21: Sntese de sistemas a integrar com o SISO
Sites Externos SISS
As integraes acima descritas tm como objectivos essenciais: Permitir a partilha de informao clnica relevante entre profissionais de sade; Consultar informao residente noutros sistemas; Possibilitar o acesso pblico actualizado lista de mdicos aderentes; Evitar duplicao na insero de dados; Garantir a integridade dos dados; Agilizar a comunicao com servios externos ao Ministrio da Sade.
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Plano de Implementao do Sistema de Informao
6.1
Especificao da arquitectura genrica
6.1.1 Arquitectura aplicacional

A arquitectura aplicacional desenhada para o SISO baseada na experincia acumulada do IEETA40 na implementao deste tipo de sistemas, nomeadamente no exemplo mais recente da implementao da Rede Telemtica da Sade [2] e privilegia uma organizao multinvel de componentes distribudos pelas camadas de servios de integrao, lgica aplicacional e apresentao. Na Figura 19 apresentada esta arquitectura sob a forma dum diagrama de componentes seguindo a norma UML 2.0.
Presentation
Application logic
Integration services (middleware)
Figura 19: Arquitectura aplicacional do sistema SISO e suas dependncias
Ao nvel dos servios de integrao, sero concebidos os seguintes componentes:
40
Instituto de Engenharia Electrnica e Telemtica de Aveiro, http://www.ieeta.pt/sias
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Master patient index: Trata-se dum componente que ser responsvel pela identificao unvoca do utente e que recorrer invocao de um servio remoto do tipo web service do sistema do Registo Nacional do Utente j existente na ACSS. Data transformation services: Este componente promover os servios de transformao de informao distribuda pelos diferentes sistemas de informao clnicos usando invocao de web services e o acesso aos dados e meta-dados armazenados na infraestrutura persistente do SISO. Directory and authorization services: A gesto de autorizaes e perfis de acesso ao SISO sero disponibilizadas pelos servios deste componente. No nvel intermdio desta arquitectura estar a camada lgica da aplicao do SISO, responsvel pela implementao dos procedimentos e casos de utilizao identificados no levantamento de requisitos. Na camada superior da arquitectura est o nvel de apresentao que tomar a forma dum portal web que oferecer a interface com os diferentes tipos de utilizadores identificados na especificao de requisitos. A presente arquitectura prev ainda um componente transversal Administration, monitoring and auditing - que oferecer servios de administrao, auditoria e monitorizao do sistema e que poder ser acedido por utilizadores com perfil de administrador ou alguns dos perfis com acesso a indicadores, estatsticas e relatrios especficos gerados pelos servios de monitorizao e auditoria deste componente. Mdulos funcionais na lgica aplicacional A camada intermdia no modelo de arquitectura apresentado inclui as regras para implementao das medidas tecnolgicas especificadas. Esta camada pode ainda ser dividida em parties para reflectir uma organizao modular da soluo (Quadro 22).
Mdulo Gesto de aderentes Gesto do ciclo de vida dos chequesdentista Pacote 1- Adeso ao PNPSO Principais Requisitos 2- Emisso de cheque-dentista 3- Prestao de cuidados de SO 4- Pagamento de cheque 5- Pagamento de prtese Gesto do PNPSO 6- Monitorizao do PNPSO Gesto de pagamentos Consulta e identificao de profissionais aderentes. Registo, autorizao e cancelamento das adeses. Emisso de novos cheques-dentista. Consulta do estado actual e evoluo de estado dos cheques-dentista. Registo de utilizao e de informao clnica associada. Controlo de cheques-dentista a pagamento. Avisos e organizao por lotes (pedidos de pagamento). Controlo de reembolsos de prteses dentrias. Produo de indicadores de utilizao dos chequesdentista. Produo de indicadores de sade oral.
Quadro 22: Sntese de mdulos do SISO na lgica aplicacional e seus requisitos
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6.1.2 Arquitectura de rede e instalao

A ACSS deve atribuir credenciais de acesso VPN, estendendo para uma base de acesso permanente a metodologia utilizada actualmente para os fornecedores de aplicaes que solicitam mecanismos de manuteno remota. A arquitectura de rede do SISO ser baseada na estrutura existente no Ministrio da Sade, nomeadamente a RIS, gerida pela ACSS e o respectivo data center onde sero instalados os servidores principais de suporte ao SISO e onde esto outros servidores como o do Registo Nacional do Utente (RNU). Esta arquitectura encontra-se esquematizada na Figura 20 (pg. 75). Os acessos efectuados a partir dos Centros de Sade, nomeadamente pelos mdicos de famlia e administrativos, ou a partir das ARS ou DGS usaro a RIS para aceder ao Portal SISO, sendo assim garantida a conectividade IP directa. J para os utilizadores externos RIS, nomeadamente para os mdicos dentistas e estomatologistas aderentes e para as ordens profissionais que iro acompanhar a execuo do PNPSO, a arquitectura de rede preconiza a utilizao dum acesso seguro atravs duma Virtual Private Network (VPN) com canal encriptado (recorrendo a um protocolo especfico como IPsec ou SSH). Para o estabelecimento deste tipo de conectividade, dever existir uma VPN gateway no data center da ACSS e um cliente VPN instalado em cada PC que necessitar de estabelecer este acesso com a topologia definida na Figura 20. Para agilizar a adeso ao PNPSO e ao SISO ser criado um pequeno website pblico de adeso chamado "AderSISO" podendo ser, por exemplo, colocado num servidor afecto a uma sub-rede de acesso pblico da ACSS ou numa sub-rede criada para o efeito pela gateway VPN do projecto (normalmente chamada DMZ) como representado na Figura 20.
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Figura 20: Arquitectura de rede proposta para o SISO
6.2
Implementao faseada do SISO
As metodologias actuais de desenvolvimento de sistemas de informao recomendam o desenvolvimento orientado por casos de utilizao e a introduo gradual da soluo. Esta aproximao incremental baseada num escalonamento dos casos de utilizao a suportar pelo sistema, tendo presentes vrios critrios de risco: a) b) c) Contributo do caso de utilizao para a funcionalidade nuclear do sistema; Impacto do caso de utilizao na arquitectura global da soluo; Dificuldade tcnica de realizao.
Considerando estes critrios, procedeu-se atribuio de nveis de prioridade aos casos de utilizao propostos. O nvel de prioridade atribudo reflecte a importncia do caso de utilizao para a obteno de uma soluo incremental, assumindo primeiro a funcionalidade nuclear, depois acrescentada de outras funes necessrias. O Quadro 23 apresenta a lista completa de todos os casos de utilizao identificados no mbito da especificao efectuada para o SISO, ordenados de acordo com a prioridade de implementao. (Dentro de cada categoria de prioridade, a ordem pela qual esto listados no significativa).
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# 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Caso de utilizao Pedir adeso Imprimir declarao de compromisso Abrir perodo de adeso Consultar pedidos de adeso Validar mdico aderente Exportar lista mdicos aderentes Pesquisar cheque Atribuir credenciais de acesso Configurar utilizadores
Pacote 1- Adeso 1- Adeso 1- Adeso 1- Adeso 1- Adeso 1- Adeso 3- Prestao 7- Administrao 7- Administrao 1- Adeso 2- Emisso 2- Emisso 2- Emisso 2- Emisso 2- Emisso 2- Emisso 3- Prestao 3- Prestao 3- Prestao 3- Prestao 3- Prestao 4- Pag. Cheque 4- Pag. Cheque 1- Adeso 1- Adeso 1- Adeso 1- Adeso 1- Adeso 1- Adeso 2- Emisso 2- Emisso 4- Pag. Cheque 4- Pag. Cheque 4- Pag. Cheque 6- Monitorizao 6- Monitorizao 6- Monitorizao 6- Monitorizao 6- Monitorizao
Prioridade Alta
Justificao Controlo de adeses, necessrio no circuito bsico.
Alta Alta
Usado em vrios cenrios. Controlo de acessos, necessrio no circuito bsico. Necessrio para completar o circuito bsico.
10. Notificar mdico 11. Atribuir 1 cheque 12. Imprimir 1 cheque 13. Enviar email c/ cheques pdf 14. Imprimir 2/3 cheques 15. Solicitar 2/3 cheques 16. Atribuir 2/3 cheques 17. Consultar informao clnica prvia 18. Registar Diagnstico 19. Registar Plano de Tratamento 20. Registar tratamentos 21. Utilizar cheque-dentista 22. Consultar estado dos cheques 23. Solicitar pagamento ARS 24. Consultar estado da adeso 25. Pedir cancelamento da adeso 26. Consultar estado cancelamento 27. Cancelar adeso 28. Fechar perodo de adeso 29. Imprimir lista de pedidos 30. Receber notificao do 2/3 cheques 31. Cancelar cheque 32. Imprimir lista pagamentos pendentes 33. Consultar pagamentos pendentes 34. Confirmar cheques pagos 35. Monitorizar aderentes 36. Monitorizar indicadores SO 37. Monitorizar informao SO utente 38. Monitorizar pagamentos 39. Monitorizar cheques
Alta
Mdia
Casos necessrios para a soluo completa mas no essenciais para demonstrar o circuito bsico.
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Caso de utilizao
Pacote 6- Monitorizao 7- Administrao 7- Administrao 7- Administrao 7- Administrao
Prioridade
Justificao
40. Monitorizar consultas 41. Cancelar credenciais de acesso 42. Monitorizar acessos 43. Alterar credenciais de acesso 44. Configurar integraes com SI externos
Mdia
Configurao de integraes com SI clnicos externos face ao cenrio pretendido para emisso do 1 chequedentista Prteses no includas no circuito bsico.
45. Registar aplicao de prtese 46. Registar comprovativo prtese 47. Emitir ordem pagam. prtese 48. Alertar prteses p/ pagamento 49. Consultar prteses pagas 50. Consultar reembolsos pendentes 51. Exportar ordem de pagamento 52. Consultar estado despesa 53. Monitorizar prteses
3- Prestao 5- Pag. Prtese 5- Pag. Prtese 5- Pag. Prtese 5- Pag. Prtese 5- Pag. Prtese 5- Pag. Prtese 5- Pag. Prtese 6- Monitorizao
Baixa
Quadro 23: Nveis de prioridade para implementao dos casos de utilizao
6.2.1 Descrio das fases de implementao

Recomendam-se trs fases para a implementao do SISO, havendo lugar no final de cada uma instalao de uma verso do SISO: a) Fase I: Soluo bsica; b) Fase II: Soluo completa; c) Fase III: Soluo optimizada. Fase I: Soluo bsica O objectivo desta primeira fase desenvolver a funcionalidade essencial para o sistema poder ser usado para suportar o ciclo bsico do cheque-dentista. Para isso, a soluo incluir j a apresentao e paradigma de interaco finais e suportar os casos de utilizao indicados com prioridade Alta. Nesta primeira verso o SISO poder j ser usado para emisso, utilizao e pagamento de cheques-dentista, mas apenas com o suporte bsico, visto tratar-se de uma soluo incompleta. A funcionalidade a implementar inclui: 1. Adeso dos mdicos e processos de suporte essenciais (e.g.: abertura de candidaturas, gesto de credenciais, etc.);
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2. Emisso de cheques-dentista (inicial e subsequentes); 3. Pesquisa de cheques-dentista e consulta do seu ciclo de vida; 4. Registo de tratamentos e da utilizao do cheque-dentista (excluindo prteses); 5. Processos de suporte essenciais para o pagamento do cheque-dentista. A comunicao com sistemas externos no garantida nesta fase, excepto para a obteno da informao de identificao dos doentes, atravs do RNU. Relativamente Emisso do 1 cheque-dentista foram apresentados dois cenrios alternativos de implementao, sendo necessrio optar por um deles para o arranque do SISO: um cenrio pretendido, que considera a integrao com os sistemas de informao clnicos existentes e um cenrio conservador, em que essa integrao no existe. Considerando que se opta pela implementao do cenrio pretendido assume-se que, nesta fase, a integrao com o sistema de informao clnico em uso nos cuidados primrios no est disponvel, devendo a credencial de acesso ao cheque-dentista ser impressa em papel e entregue pelo utente ao administrativo do CS para impresso posterior do cheque-dentista. Fase II: Soluo completa O objectivo da segunda fase implementar os servios necessrios para uma soluo completa, tendo como referncia a especificao veiculada neste relatrio. Para isso, esta fase implementa os casos de utilizao anotados com prioridade Mdia e Baixa. Incluem-se aqui a melhoria de casos de utilizao parcialmente implementados na fase anterior, a integrao com sistemas externos e os circuitos de monitorizao e suporte. A funcionalidade a implementar inclui: 1. Todos os casos de utilizao da Fase I parcialmente implementados; 2. Controlo detalhado do estado dos cheques-dentista e gesto dos pagamentos; 3. Suporte ao cancelamento de cheques-dentista; 4. Registo e pagamento relativos s prteses; 5. Implementao de indicadores e explorao analtica do SISO; 6. Suporte administrao e monitorizao do sistema. 7. Integrao com sistemas externos: sistema de informao clnico dos cuidados primrios. Fase III: Soluo optimizada O objectivo da terceira fase melhorar a aplicao, j com feedback de produo, de modo a resolver potenciais problemas. Integraes com sistemas externos e a introduo de mecanismos mais sofisticados de autenticao dos utilizadores podero ser considerados nesta etapa, bem como a potencial incluso de novos requisitos. Entre outros que possam vir a ser identificados ao longo das Fases I e II, nesta fase devero ser considerados requisitos especficos relativos ao suporte do SISO para a populao infantil
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e juvenil do actual PNPSO, no mbito de uma eventual reviso dos procedimentos actuais aplicveis no actual Programa, como se sugere no captulo 8- Recomendaes. Nesta fase podero ainda vir a ser implementados requisitos especficos relativos possibilidade de serem emitidos cheques-dentista adicionais s populaes-alvo abrangidas ou ao alargamento da cobertura a outras populaes-alvo, cujos encargos financeiros sejam assumidos por entidades externas, tais como autarquias locais. Assim, no incio desta fase devero ser claramente identificados e prioritizados os requisitos a implementar para optimizao do SISO.
6.2.2 Calendrio de implementao

Qualquer esforo de calendarizao requer a definio dos recursos disponveis para afectao ao projecto, que ainda no est formulada. Assumindo que possvel montar uma equipa de desenvolvimento adequada (Quadro 24), acompanhada por uma equipa de consultores pluridisciplinar representativa dos interesses dos utilizadores, podemos apontar um calendrio indicativo, face aos pacotes de servios pretendidos. A equipa dever igualmente contar com o envolvimento de um membro tcnico da ACSS para assegurar a ligao com os servios daquela instituio, tendo em vista a integrao de sistemas e a instalao da soluo.
Competncias Analista Snior (Interaco com utilizadores, Coordenador do desenvolvimento) Eng. Software Snior (Coordenador tcnico) Programador (Aplicaes Web, Integraes, web services) Web designer (Portal, apresentao) Envolvimento mensal (Pessoa/Ms) 1 0,5 2 1
Quadro 24: Dimensionamento indicativo da equipa de desenvolvimento
de notar que o SISO tem dependncias de sistemas externos, introduz novos processos de trabalho e envolve um nmero elevado de potenciais utilizadores, factores que so incompatveis com uma introduo acelerada da soluo. Tomando em considerao os pressupostos descritos, as trs fases de implementao distribuir-se-iam de acordo com o calendrio proposto (Figura 21). A calendarizao da Fase III indicativa, pois a sua durao e incio dependem da funcionalidade que se lhe venha a atribuir.
M10 M11 M12 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9
Fase I Fase II Fase III

Figura 21: Plano indicativo para a implementao do SISO
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No final de cada fase h lugar entrada em produo de uma verso do SISO. Aps as Fases I e II o SISO estar completo, nos termos desta especificao.
6.2.3 Mdio prazo

No mdio prazo, dever tender-se para um ecossistema de aplicaes informticas, em que os mecanismos de integrao permitem s diversas aplicaes partilharem servios e dados. Assim, devero ser estendidos e desenvolvidos novos mecanismos de integrao alm dos propostos para as fases de implementao acima referidas. No captulo 8- Recomendaes apresentam-se as principais medidas tecnolgicas a implementar no mdio prazo.
6.3
Factores crticos de sucesso da implementao
O sucesso da implementao do SISO depende de trs factores crticos fundamentais: Integrao; Acesso RIS; Divulgao.
Integrao O SISO deve integrar-se num ecossistema de aplicaes j existentes, evitando a entrada de informao duplicada ou a utilizao de mais de um sistema de informao, quando o processo puder ser automatizado. O caminho para a integrao de aplicaes , contudo, exigente e deve ser: a) progressivo, respeitando o patrimnio de dados e aplicaes j existentes; b) bem comunicado, envolvendo os actores relevantes; c) participativo, com equipas identificadas; d) estratgico, envolvendo a definio de polticas institucionais para o investimento em tecnologia de informao e a implementao de processos de melhoria continua dos SI. Acesso RIS Considerando a arquitectura de rede proposta, a disponibilizao permanente de canais de acesso RIS a prestadores de cuidados de sade privados coloca novos desafios a esta infraestrutura de comunicaes. Como tal, a gesto dos acessos RIS da responsabilidade da ACSS absolutamente crtica para o sucesso na implementao da soluo. Divulgao Por ltimo, importa referir a importncia de garantir uma forte componente formativa e informativa para o sucesso da implementao do SISO.
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Durante a fase de desenvolvimento e instalao do SISO a divulgao dever ser vocacionada para os servios responsveis pela implementao dos novos modelos de trabalho associados ao PNPSO, permitindo a todos os intervenientes conhecer as suas funes e o papel a desempenhar no funcionamento do Programa. Dever ser conferida especial ateno formao dos utilizadores do SISO, permitindo-lhes ter uma viso global do sistema, para alm das suas prprias funes. Por outro lado, a componente informativa de divulgao do prprio PNPSO deve ser essencialmente dirigida a: Mdicos dentistas e estomatologistas, para que adiram ao Programa, colocando as suas competncias ao servio da SO. As ordens profissionais podero assumir um papel de relevo neste domnio, promovendo a divulgao do PNPSO junto dos seus associados. Utentes, beneficirios do PNPSO. Os centros de sade e os centros de atendimento da Segurana Social devero assumir um papel pr-activo na divulgao, dada a sua proximidade aos utentes.
Aspectos que favorecem a coexistncia e evoluo do SISO O SISO beneficiar da integrao com outros sistemas e ele mesmo deve ser construdo sobre pilares que facilitem a sua evoluo. Nesse sentido, importante controlar a dependncia de fornecedores ou aplicaes especficas e maximizar o potencial para a integrao de aplicaes, designadamente atravs de: Comunicao com sistema externos suportada em interfaces programticas claras (APIs) e bem documentadas; Acesso documentao do modelo de dados do SISO; Possibilidade de exportao de dados do SISO com relevncia para tratamento analtico; Preferir standards de facto para a representao e comunicao de informao.
6.4
Prximos passos para arranque da implementao
Questes em aberto essenciais ao arranque do SISO Subsistem algumas questes em aberto que devero ser objecto de anlise e deciso por parte do Ministrio da Sade, essenciais para o arranque da implementao do SISO: 1. Redaco exacta da Declarao de Compromisso a aceitar pelos mdicos aderentes aquando do pedido de adeso (seco 4.3.1- Pedir adeso ao PNPSO, pg. 32). 2. Adaptao do procedimento actualmente existente para disponibilizao da infra-estrutura da RIS para efeitos de manuteno remota de equipamentos e aplicaes, de modo a garantir o acesso em permanncia RIS, no mbito do PNPSO. A implementao do SISO pressupe a atribuio de credenciais de acesso VPN por parte da ACSS aos
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mdicos dentistas e estomatologistas e s respectivas ordens profissionais, numa base de acesso permanente (seco 4.3.1- Pedir adeso ao PNPSO, pg. 34). 3. Definio do formato pretendido para a lista de mdicos aderentes a disponibilizar pelo SISO para os sites externos (seco 4.3.1- Pedir adeso ao PNPSO, pg. 34). 4. Opo pelo cenrio a implementar para a Emisso do 1 cheque-dentista, considerando os dois cenrios alternativos apresentados: o cenrio pretendido (pg. 38), que considera a integrao com os SI clnicos existentes e o cenrio conservador (pg. 42), em que no h integrao. nosso entendimento que a opo pelo cenrio com integrao permitir uma maior adeso por parte dos mdicos de famlia ao PNPSO, embora seja mais complexo e exija um perodo mais longo de implementao devido integrao. Apesar do cenrio conservador ser aquele que permite um perodo de implementao mais curto, induz redundncia na entrada de dados e a utilizao de mais uma aplicao informtica, podendo colher resistncia por parte dos clnicos. 5. Adaptao da funcionalidade de referenciao no SI clnico externo para o alargamento do PNPSO, passando a contemplar a Sade Oral como especialidade para referenciao e no obrigando indicao da instituio de sade para onde referencia o utente (seco 4.4.1Emitir 1 cheque-dentista: cenrio pretendido, pg. 40). 6. Opo pelo tipo de integrao a implementar para cada SI clnico externo: a integrao on-line constitui o cenrio mais evoludo, mas tambm possvel implementar integrao assncrona off- line (seco 4.4.1- Emitir 1 cheque-dentista: cenrio pretendido, pg. 40). 7. Para a integrao on-line necessria a implementao de uma funcionalidade adicional no SI clnico externo para iniciar protocolo com o SISO (seco 4.4.1- Emitir 1 chequedentista: cenrio pretendido, pg. 40). 8. Disponibilizao de informao detalhada sobre o mecanismo de integrao com o mdulo de referenciao que existe actualmente nos CS, dado que o SISO necessita conhecer a estrutura de dados respectiva para recolher a informao clnica necessria ao mdico dentista ou estomatologista, assim como os dados de identificao do utente (seco 4.4.1- Emitir 1 cheque-dentista: cenrio pretendido , pg. 40). 9. Confirmao da existncia de parmetros especficos dos benefcios do utente includos no RNU para as situaes de gravidez e de complemento solidrio para idosos. Na especificao apresentada assume-se que esses parmetros constam do RNU. Caso se verifique que tal no acontece, ser necessrio considerar procedimentos especficos adicionais para a verificao dos comprovativos destas situaes (seco 4.4.1- Emitir 1 cheque-dentista: cenrio pretendido, pg. 40). 10. Definio do modelo pretendido para a impresso do cheque-dentista, de forma uniformizada com outras credenciais de referenciao j existentes (seco 4.4.1- Emitir 1 cheque-dentista: cenrio pretendido, pg. 41). 11. Disponibilizao de informao detalhada sobre o mecanismo de integrao com a Segurana Social, de modo a permitir o envio electrnico de ordens de pagamento da ACSS, relativas ao reembolso de despesas com prteses dentrias (seco 4.7.1- Pagar prtese, pg. 60). 12. Definio dos indicadores de monitorizao do PNPSO relevantes a disponibilizar pelo SISO (seco 4.8- Monitorizao do PNPSO, pg. 62).
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Dificuldades encontradas no desenvolvimento da especificao com impacto na implementao Devemos ainda notar a existncia de algumas dificuldades a este respeito, resultantes da falta de disponibilizao em tempo til das seguintes informaes solicitadas, crticas para a implementao do SISO: 1. O levantamento do nmero de extenses de sade no informatizadas a nvel nacional; 2. A confirmao da existncia de parmetros dos benefcios includos no RNU relativos s situaes de gravidez e de complemento solidrio para idosos, a utilizar pelo SISO para validar a elegibilidade do utente de acordo com os critrios definidos para o PNPSO; 3. A estrutura de dados de referenciao partilhada pelo SAM no mbito da integrao com o ALERT P1, a utilizar como referncia para o modelo de dados a disponibilizar pelo SI clnico externo ao SISO; 4. A estrutura de dados relativa interconexo actualmente existente entre o Ministrio da Sade e o Ministrio do Trabalho e da Solidariedade Social, nomeadamente atravs de web services com o Instituto da Segurana Social.
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Definio de metodologia de acompanhamento da implementao
7.1
Proposta metodolgica
Mtodo de desenvolvimento Seguindo as boas prticas de desenvolvimento de SW, o desenvolvimento e instalao do SISO devem ser realizados em diversas iteraes, no mbito das quais sero desenvolvidos produtos (peas de software), a disponibilizar medida que sejam concludos. Para tal, recomenda-se a adopo de iteraes de tempo fixo, mensais, sendo genericamente caracterizadas pelo seguinte fluxo de trabalho (ao longo de cada iterao): reapreciao dos casos de utilizao a implementar naquela iterao, potenciais dificuldades e ajustes da equipa; anlise detalhada dos subconjuntos de funcionalidade seleccionada e desenho da sua soluo; desenho de testes (automatizveis); programao da soluo, apoiada em ferramentas CASE e tcnicas de programao por objectos; teste da pea de software e integrao; validao com os utilizadores e stakeholders.
O desenvolvimento incremental, baseado em iteraes curtas, permite reduzir significativamente o risco associado ao desenvolvimento de software, ao obter validaes mais cedo e detectando possveis omisses nos requisitos nos primeiros ciclos. Equipa tcnica de desenvolvimento De modo a garantir o desempenho ptimo da equipa de desenvolvimento, recomenda-se a metodologia Scrum [4], uma metodologia gil de gesto de projectos de desenvolvimento de SW, que se baseia no desenvolvimento incremental das aplicaes, permitindo um maior controlo do processo pelo facto de ter ciclos de iterao muito curtos. A Figura 22 (pg. 85) sintetiza o processo de desenvolvimento implementado por esta metodologia.
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Roles
PO
Key Artifacts
Product Backlog
List of requirements & issues Owned by Product Owner Anybody can add to it Only Product Owner prioritizes
Key Meetings
Sprint Planning Meeting
Hosted by ScrumMaster; -1 day In: Product Backlog, existing product, business & technology conditions 1. Select highest priority items in Product Backlog; declare Sprint Goal 2. Team turns selected items into Sprint Backlog Out:: Sprint Goal, Sprint Backlog
Product Backlog
Development Process
Increment
Product Owner: Set priorities
Sprint Goal
SM
Sprint Planning Meeting
Sprint: 30 days each

Sprint Goal Sprint Backlog Blocks List Product
One-sentence summary Declared by Product Owner Accepted by team
ScrumMaster: Manage process, remove blocks
Daily Scrum
Hosted by ScrumMaster Attended by all, but Stakeholders dont speak Same time every day Answer: 1) What did you do yesterday? 2) What will you do today? 3) Whats in your way? Team updates Sprint Backlog; ScrumMaster updates Blocks List Daily Scrum Daily Work
Sprint Backlog
List of tasks Owned by team Only team modifies it
Blocks List
Team: Develop product
List of blocks & unmade decisions Owned by ScrumMaster Updated daily
Increment
Sprint Review Meeting

Hosted by ScrumMaster Attended by all Informal, 4-hour, informational Team demos Increment All discuss Hold retrospective Announce next Sprint Planning Meeting Sprint Review Meeting
SH
Increment
Version of the product Shippable functionality (tested, documented, etc.)
Stakeholders: observe & advise
Product Backlog
Figura 22: Processo de desenvolvimento de acordo com metodologia Scrum
41
A metodologia Scrum caracterizada por: um Backlog dinmico do trabalho prioritrio por fazer: lista de todas as funcionalidades a desenvolver durante o projecto completo, bem definido e detalhado no incio do trabalho, devendo ser listado e ordenado por prioridade de execuo; desenvolvimento realizado em Sprints: perodo no superior a 30 dias, onde o projecto (ou apenas algumas funcionalidades) desenvolvido. uma breve sesso de planeamento Sprint Planning Meeting- em que so definidos os itens do Backlog de cada iterao (Sprint); um Sprint Backlog: trabalho a ser desenvolvido num Sprint de modo a criar um produto a apresentar ao cliente. Deve ser desenvolvido de forma incremental, relativa ao Backlog do Sprint anterior (se existir). breves reunies dirias Scrum - em que cada progresso explicado, em que o trabalho futuro descrito e todos os impedimentos so discutidos, que se organizam de acordo com Scrum Meeting Rules (protocolo a seguir de modo a realizar uma reunio Scrum); uma breve sesso de retrospectiva Sprint Review Meeting - em que todos os membros da equipa reflectem sobre a ltima iterao.
41
Wake, William C. (2004), disponvel em http://www.xp123.com
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A implementao da metodologia Scrum facilitada por um Scrum Master, cuja principal tarefa consiste na remoo dos impedimentos para que a equipa atinja os objectivos de cada iterao. Por outro lado, esta metodologia promove a criao de equipas que se autoorganizam, por encorajar a comunicao verbal entre todos os membros das equipas e atravs de todo o saber que est envolvido no projecto. Assim, destacam-se como intervenientes na metodologia Scrum: a Scrum Team: equipa de desenvolvimento de um Sprint; o Scrum Master: Elemento da equipa responsvel pela gesto do projecto e por liderar as Scrum Meetings, actuando como um catalisador de produtividade entre a equipa e as influncias desestabilizadoras. Apesar de ser gestor no tem propriamente autoridade sobre os demais membros da equipa, sendo incentivada a auto gesto.
A adopo desta metodologia permite a implementao das seguintes boas prticas no desenvolvimento de software [5]: desenvolvimento iterativo (o ciclo de vida de desenvolvimento composto por vrias iteraes sequenciais); desenvolvimento incremental (as funcionalidades do SISO so geradas de forma incremental, em cada iterao); desenvolvimento participativo (o cliente participa e define as funcionalidades de cada iterao) e definio de requisitos incremental ( efectuado o refinamento dos requisitos durante as iteraes). Equipa de acompanhamento A boa implementao do SISO deve contar com a existncia de uma Equipa de Projecto constituda por representantes do lado dos stakeholders (que indicam o respectivo coordenador) e da equipa tcnica. A Equipa de Projecto deve garantir um canal de comunicao fludo entre as partes, a tomada de decises quanto a funcionalidade a incluir em cada iterao e milestones de execuo do projecto. Recomenda-se que nessa equipa participem: Um responsvel pelo produto (product owner), externo equipa de desenvolvimento, que representa a entidade responsvel pelo acompanhamento do PNPSO e est habilitado a negociar a funcionalidade pretendida em cada iterao. Dever ser um representante da DGS ou das ARS, consoante a disponibilidade/ responsabilidade; Um responsvel da ACSS que possa garantir o dilogo tcnico facilitador da integrao de sistemas e instalao do SISO; Representantes dos utilizadores clnicos que possam contribuir activamente na validao do sistema; Um analista snior que coordena a equipa de desenvolvimento e faz a interaco com os restantes interessados.
7.2
Acompanhamento das medidas tecnolgicas
A metodologia de desenvolvimento proposta prev a monitorizao do progresso da implementao ao fim de cada iterao, que deve entregar sub-produtos tangveis. Esses produtos so desde logo necessrios para envolver utilizadores representativos na validao
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do sistema. Para alm desses pontos, indicamos um conjunto de marcos principais para orientar o progresso da implementao. Definio de marcos No Quadro 25 discriminam-se os principais marcos a atingir durante o projecto:
Marcos 1 Ms 1 Resultados Prottipo do portal. Maqueta que antecipa o aspecto e interaces possveis no SISO, para validao pelos utilizadores. 2 3 4 5 6 7 8 3 4 4 7 9 9 12 1 verso experimental: registo de adeses, suporte bsico ao ciclo de vida do chequedentista, integrao com o RNU. 1 verso de produo (toda a funcionalidade da verso experimental estabilizada e testada) Formao de utilizadores e disseminao (grupo seleccionado de utilizadores) 2 verso experimental: suporte completo ao ciclo de vida do cheque-dentista, integrao com SI clnicos externos, monitorizao e administrao do sistema. 2 verso de produo (toda a funcionalidade da verso experimental estabilizada e testada) Formao de utilizadores e disseminao. 3 verso de produo, incluindo optimizaes resultantes da experincia de utilizao.
Quadro 25: Principais marcos para o acompanhamento da implementao das medidas tecnolgicas.
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Parte III: Evoluo do Programa Nacional de Promoo da Sade Oral
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Recomendaes
De modo a garantir a mxima eficincia do PNPSO, recomenda-se a implementao de um conjunto de medidas estratgicas, de mbito tecnolgico e organizacional. Algumas das medidas propostas dependem de processos externos em fase de implementao, como o caso da utilizao do Carto do Cidado, pelo que algumas das recomendaes s podero ser implementadas aps concluso dos processos em causa. Assim, sugerem-se as seguintes medidas tecnolgicas: T1. Utilizao do Carto do Cidado como reforo da autenticao electrnica; T2. Desmaterializao do cheque-dentista no mbito do PNPSO; T3. Desmaterializao da adeso de mdico dentista ou estomatologista ao PNPSO; T4. Integrao da informao clnica registada no SISO nos SI clnico existentes; T5. Integrao do SISO com o Sistema de Gesto de Pagamentos.
As medidas tecnolgicas indicadas devero ser acompanhadas das seguintes medidas organizacionais: P1. P2. P3. P4. P5. Celebrao de protocolo entre o Ministrio da Sade e a Ordem dos Mdicos (Colgio da Especialidade de Estomatologia); Reviso do documento Unidades de Sade Familiar- Requisitos Funcionais Mnimos para Aplicaes Informticas ou outros similares; Alargamento da articulao com o Instituto da Segurana Social; Reviso do procedimento relativo participao financeira do Estado nas despesas com prteses dentrias; Reviso do modelo de contratualizao das intervenes mdico-dentrias na populao infantil e juvenil do actual PNPSO.
8.1
T1-
Recomendaes tecnolgicas
UTILIZAO
ELECTRNICA DO
CARTO
DO
CIDADO
COMO
REFORO
DA
AUTENTICAO
Aces: No modelo actual do PNPSO os profissionais de sade envolvidos no PNPSO (mdico de famlia e mdico dentista ou estomatologista) acedem ao SISO atravs de um mecanismo de autenticao baseado em login e password.
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Dado que o SISO um SI que inclui informao clnica dos utentes abrangidos pelo PNPSO, o carcter privado e confidencial dessa informao deve ser especialmente considerado para a gesto dos acessos informao em causa. Face implementao em curso do Carto do Cidado [6], o mecanismo de autenticao dos profissionais de sade dever passar a basear-se no certificado digital de autenticao do seu Carto do Cidado, que identifica univocamente o profissional de sade. Este tipo de autenticao tem como principal vantagem a segurana, visto que os profissionais de sade s podero aceder informao clnica no SISO caso: a. possuam um Carto de Cidado; b. conheam o PIN de acesso ao certificado; c. possuam um certificado vlido. Por outro lado, o SISO dever pedir a validao do certificado entidade externa responsvel pela emisso e gesto dos certificados do Carto de Cidado, de modo a garantir que o certificado que o profissional de sade apresentou ainda se encontra vlido. Quem: ACSS, em coordenao com UCMA - Unidade de Coordenao para a Modernizao Administrativa. Resultados: A recomendao proposta visa atingir os seguintes resultados: a. Reforo da segurana electrnica na identificao do mdico que acede informao clnica. T2DESMATERIALIZAO DO CHEQUE-DENTISTA NO MBITO DO PNPSO Aces: No modelo actual do PNPSO o cheque-dentista o elemento central de todo o processo, em torno do qual se realizam todas as transaces do sistema. Face s possibilidades tecnolgicas existentes, o cheque-dentista dever ser desmaterializado, assumindo um valor meramente representativo de um token de informao gerido pelo SISO. O principal motivo subjacente ao actual modelo, em que o cheque-dentista em papel confere um determinado direito a quem o possui, reside na necessidade do utente e do mdico dentista ou estomatologista confirmarem a prestao dos cuidados de SO, atravs da assinatura de ambos no cheque utilizado na consulta mdica. Face implementao em curso do Carto do Cidado [6], a confirmao da prestao dos cuidados de SO por parte do utente e do mdico dever passar a ser obtida de forma electrnica, atravs da leitura dos certificados digitais para assinatura digital qualificada dos seus cartes. Quem: Ministrio da Sade, em coordenao com UCMA - Unidade de Coordenao para a Modernizao Administrativa. Resultados: A recomendao proposta visa atingir os seguintes resultados: a. Eliminao da circulao do cheque-dentista em papel;
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b. Reforo da segurana electrnica na identificao do utente e do mdico.
T3-
DESMATERIALIZAO PNPSO
DA ADESO DE MDICO DENTISTA OU ESTOMATOLOGISTA AO
Aces: No modelo actual do PNPSO, a adeso do mdico dentista ou estomatologista s se efectiva aps verificao por parte das ARS da documentao necessria: a. comprovativo da autorizao para exerccio da profisso; b. declarao de compromisso de aceitao das condies de adeso ao PNPSO, conforme modelo a definir pelo Ministrio da Sade. Face implementao em curso do Registo Nacional de Profissionais (RNP) e do Carto do Cidado [6], a adeso dos profissionais de sade ao PNPSO dever ser desmaterializada, eliminando a necessidade de envio da documentao referida. Assim: a. a autorizao para exerccio da profisso deve ser verificada automaticamente pelo SISO, atravs de uma integrao com o RNP; b. a aceitao das condies de adeso por parte do mdico aderente deve passar a ser obtida de forma electrnica, atravs da leitura do certificado digital para assinatura digital qualificada do seu Carto do Cidado. Quem: ACSS, em coordenao com UCMA - Unidade de Coordenao para a Modernizao Administrativa. Resultados: A recomendao proposta visa atingir os seguintes resultados: c. Eliminao da circulao da documentao de suporte adeso ao PNPSO; d. Reforo da segurana electrnica na identificao do mdico aderente. T4INTEGRAO
EXISTENTES DA INFORMAO CLNICA REGISTADA NO
SISO
NOS
SI
CLNICO
Aces: No modelo proposto, no se considera a integrao da informao clnica registada pelos mdicos dentistas ou estomatologistas no SISO com os SI clnicos externos actualmente existente. Como tal o acesso dos mdicos de famlia informao em causa tem de ser efectuado no prprio SISO, obrigando necessidade de autenticao no SISO e utilizao de uma aplicao/interface diferente. Dever ser avaliada a possibilidade de integrar a informao clnica de SO registada no SISO nos SI clnicos externos, atravs de web services a disponibilizar pelo SISO para os sistemas em causa. Quem: ACSS, em coordenao com MCSP. Resultados: A recomendao proposta visa atingir os seguintes resultados: a. Acesso do mdico de famlia informao clnica registada pelo mdico dentista ou estomatologista para o utente em causa no ambiente de trabalho usual;
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b. Eliminao da necessidade de autenticao do mdico de famlia no SISO. T5INTEGRAO DO SISO COM O SISTEMA DE GESTO DE PAGAMENTOS Aces: No modelo proposto, no se considera a integrao do SISO com o sistema de gesto de pagamentos actualmente existente. Como tal o processamento dos pagamentos relativos aos cuidados de sade prestados no mbito do PNPSO obriga duplicao de registos. Assim, a informao relevante para pagamentos existente no SISO ter de ser inserida manualmente no sistema de gesto de pagamentos existente. Este modelo de trabalho deve ser optimizado numa fase posterior, de modo a permitir a integrao do SISO com o sistema de gesto de pagamentos do seguinte modo: a. O SISO dever poder gerar ordens de pagamento a partir da informao que possui, a integrar no sistema de gesto de pagamentos de forma automtica. b. O sistema de gesto de pagamentos dever disponibilizar ao SISO a informao relativa aos pagamentos efectivamente realizados, permitindo a actualizao automtica no SISO do estado dos cheques-dentista. Quem: ACSS, em coordenao com as ARS. Resultados: A recomendao proposta visa atingir os seguintes resultados: a. Reduo do tempo de processamento necessrio ao pagamento dos chequesdentista; b. Eliminao/ reduo da necessidade de insero de dados no sistema de gesto de pagamentos por parte das ARS; c. Eliminao/ reduo da necessidade de insero de dados no SISO por parte das ARS.
8.2
P1-
Recomendaes organizacionais
CELEBRAO DE PROTOCOLO ENTRE O MINISTRIO DA SADE MDICOS (COLGIO DA ESPECIALIDADE DE ESTOMATOLOGIA)
E A
ORDEM
DOS
Aces: De modo a garantir a colaborao e participao dos Estomatologistas no PNPSO, recomenda-se que o Ministrio da Sade celebre um protocolo com a Ordem dos Mdicos (Colgio da Especialidade de Estomatologia), em condies idnticas ao protocolo celebrado com a Ordem dos Mdicos Dentistas. Quem: Ministrio da Sade em coordenao com Ordem dos Mdicos. Resultados: A recomendao proposta visa atingir os seguintes resultados: a. Participao dos estomatologistas no PNPSO em condies idnticas aos mdicos dentistas;
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b. Validao por parte da Ordem dos Mdicos da informao constante no pedido de adeso do estomatologista, nomeadamente ao nvel da sua inscrio na Ordem dos Mdicos; c. Colaborao da Ordem dos Mdicos na divulgao dos projectos em curso do PNPSO e na proposta de novos projectos. P2REVISO DO DOCUMENTO UNIDADES DE SADE FAMILIAR- REQUISITOS FUNCIONAIS MNIMOS PARA APLICAES INFORMTICAS OU OUTROS SIMILARES Aces: O documento Unidades de Sade Familiar- Requisitos Funcionais Mnimos para Aplicaes Informticas [1], deve ser revisto, de modo a incluir os seguintes requisitos adicionais para a referenciao do utente: a. Registar a referenciao para a especialidade de Sade Oral, sem especificar a entidade de destino, no mbito do PNPSO; b. Possibilitar a seleco por parte do mdico de famlia da informao clnica que pretende disponibilizar no mbito da referenciao para Sade Oral, nomeadamente motivo da referenciao, antecedentes clnicos existentes (doenas crnicas, alergologia) e medicao do utente; c. Disponibilizar interface entre a aplicao e o SISO, que inclua, nomeadamente, os seguintes parmetros: identificao do utente, identificao do mdico de famlia, informao clnica prvia do utente e localizao da origem do pedido de referenciao (para efeitos de localizao da impressora onde o chequedentista deve ser impresso); d. Possibilitar a invocao do SISO na aplicao, permitindo ao mdico de famlia aceder ao SISO atravs da aplicao para consultar a informao clnica registada pelo mdico dentista ou estomatologista para o utente em causa, nomeadamente: diagnstico definido, tratamentos efectuados e n. de consultas necessrias para concluso do plano de tratamentos; e. Disponibilizar mecanismos de integrao segura entre a aplicao e o SISO ao nvel da autenticao do utilizador e da gesto da validade das sesses, minimizando a necessidade de insero de dados de autenticao no SISO, no mbito da invocao referida na alnea anterior. Quem: ACSS, em coordenao com MCSP. Resultados: A recomendao proposta visa atingir os seguintes resultados: a. Impresso automtica do 1 cheque-dentista pelo SISO, a partir da referenciao registada na aplicao; b. Disponibilizao ao mdico dentista ou estomatologista da informao clnica prvia relevante para o utente em causa; c. Acesso do mdico de famlia informao clnica registada pelo mdico dentista ou estomatologista para o utente em causa; d. Eliminao/ reduo da necessidade de insero de dados no SISO por parte do mdico de famlia.
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P3-
ALARGAMENTO DA ARTICULAO COM O INSTITUTO DA SEGURANA SOCIAL Aces: Os mecanismos de comunicao existentes com o Instituto da Segurana Social devem ser alargados, passando a incluir o envio electrnico dos seguintes dados: a. Lista actualizada de mdicos dentistas e estomatologistas aderentes ao PNPSO, por regio, a disponibilizar no site da Segurana Social e nos servios de atendimento ao pblico da Segurana Social, em papel, para consulta dos utentes abrangidos pelo PNPSO; b. Ordens de pagamento relativas ao reembolso da participao financeira do Estado nas despesas de aquisio e reparao de prteses dentrias removveis aos beneficirios do complemento solidrio para idosos, conforme previsto no Decreto-Lei 252/2007, de 5 de Julho. Quem: ACSS, em coordenao com o Instituto da Segurana Social. Resultados: A recomendao proposta visa atingir os seguintes resultados: a. Acesso dos destinatrios do PNPSO lista actualizada de mdicos aderentes; b. Reduo do tempo de processamento necessrio ao reembolso da participao financeira do Estado na despesa com prteses dentrias aos idosos abrangidos por este benefcio adicional.
P4-
REVISO DO PROCEDIMENTO RELATIVO PARTICIPAO FINANCEIRA DO NAS DESPESAS COM PRTESES DENTRIAS
ESTADO
Aces: De modo a obviar o pagamento inicial do custo das prteses dentrias por parte dos idosos beneficirios do complemento solidrio, dever ser revisto o procedimento de reembolso previsto no Decreto-Lei n. 252/2007, de 5 de Julho. Dado que a implementao do PNPSO e do SISO iro agilizar a comunicao entre actores envolvidos na prestao de cuidados de SO, o procedimento relativo participao financeira do Estado nas despesas com prteses dentrias dever passar a ser o seguinte: a. A aquisio e reparao da prtese dentria removvel deve ocorrer no mbito de uma consulta realizada por mdico aderente ao PNPSO; b. O utente dever suportar o custo da prtese apenas na parcela no sujeita ao benefcio adicional conferido pelo Estado; c. O mdico dentista ou estomatologista deve solicitar pagamento relativo participao financeira do Estado das prteses aplicadas. Quem: Ministrio da Sade em coordenao com o Instituto da Segurana Social. Resultados: A recomendao proposta visa atingir os seguintes resultados: a. Adequao do procedimento condio scio-econmica da populao abrangida pelo benefcio adicional, evitando o pagamento inicial da prtese; b. Incentivo ao recurso ao PNPSO para garantir os cuidados de SO necessrios.
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P5-
REVISO DO MODELO DE CONTRATUALIZAO DAS INTERVENES DENTRIAS NA POPULAO INFANTIL E JUVENIL DO ACTUAL PNPSO.
MDICO-
Aces: O actual PNPSO abrange no seu mbito de interveno as crianas e jovens at aos 16 anos, encontrando-se definidos os termos de referncia aplicveis para a contratualizao com mdicos dentistas ou estomatologistas privados, de acordo com Circular Normativa da DGS42. Constata-se que os termos de referncia definidos consubstanciam procedimentos diferentes dos adoptados no mbito dos projectos SOG e SOPI de alargamento do PNPSO. Face implementao proposta no presente relatrio, o modelo de contratualizao das intervenes mdicos-dentrias na populao infantil e juvenil dever ser revisto, por forma a fazer convergir os procedimentos aplicveis nos seguintes processos: a. Adeso dos mdicos dentistas e estomatologistas de forma anloga; b. Criao de cheques-dentista para a populao-alvo e definio do respectivo valor mximo; c. Prestao de cuidados de SO contratualizados mediante utilizao de chequesdentista; d. Efectivao de pagamentos aos mdicos dentistas e estomatologistas mediante apresentao de cheques-dentista; e. Utilizao do SISO para suporte aos fluxos de trabalho. A reviso proposta deve ser efectuada em tempo til de poderem ser considerados os ajustes necessrios presente especificao, adaptando-a a eventuais requisitos especficos desta populao-alvo, a implementar durante a Fase III de optimizao do SISO (ver seco 6.2.1- Descrio das fases de implementao). Quem: Ministrio da Sade. Resultados: A recomendao proposta visa atingir os seguintes resultados: a. Optimizao dos modelos de trabalho associados ao PNPSO abrangendo as crianas e jovens at aos 16 anos; b. Implementao completa do SISO com suporte adequado s diversas populaes-alvo abrangidas no PNPSO: 1- Grvidas, 2- Idosos com complemento solidrio e 3- Crianas e jovens at aos 16 anos.
Circular Normativa n. 05/DSE da Direco-Geral da Sade, de 15-02-2007, conforme contratualizao e dotao financeira aprovadas pelo Despacho n. 787/2007 do Gabinete do Secretrio de Estado da Sade, publicado no Dirio da Repblica, 2. srie, n. 11 de 16 de Janeiro.
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Concluses
A elaborao da presente anlise e especificao do Programa Nacional de Promoo da Sade Oral representou um desafio para a equipa da Universidade de Aveiro resultante: - do prazo de execuo do trabalho solicitado; - da diversidade de intervenientes envolvidos; - da disperso geogrfica dos interlocutores contactados; - das diversas reas de saber necessrias elaborao do trabalho; - da oportunidade de conceber o modelo operacional do PNPSO de raiz; - da possibilidade de fazer a diferena na vida dos beneficirios do Programa.
O presente relatrio sistematiza: O que sabamos no incio do trabalho- 1. Parte: Anlise do Programa Nacional de Promoo da Sade Oral; O que passmos a saber- 2. Parte: Especificao do Programa Nacional de Promoo da Sade Oral; O que falta fazer com o que sabemos- 3. Parte: Evoluo do Programa Nacional de Promoo da Sade Oral.
Face s propostas apresentadas, essencial dar incio ao processo de desenvolvimento e implementao do SISO, providenciando resposta para as questes em aberto identificadas no relatrio e despoletando as aces necessrias constituio de uma Equipa de Projecto, incluindo a equipa tcnica de desenvolvimento e a equipa de acompanhamento.
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[1]
Referncias
IGIF (2006) Unidades de Sade Familiar- Requisitos Funcionais Mnimos para Aplicaes Informticas, verso 1.0, actualizada em 18-09-2006, disponvel em http://www.acss.minsaude.pt/Down_Public/Sist_Inform/USF.htm . IGIF (2006) Interface Cuidados Primrios (SINUS / SAM Cuidados Primrios), verso 1.0, acualizada em 17-05-2006. J. P. S. Cunha, I. Cruz, I. Oliveira, A. S. Pereira, C. T. Costa, A. M. Oliveira, and A. Pereira (2006) The RTS Project: Promoting secure and effective clinical telematic communication within the Aveiro Region, apresentado em eHealth 2006. Mlaga, Espanha, comunicao por convite, pp. 1-10. Schwaber, Ken (2004) Agile Project Management with Scrum, Microsoft Press, ISBN: 073561993X. Larman, Craig (2003) Agile & Iterative Development: A Managers Guide, Addison-Wesley, ISBN: 013111155-8. UCMA (2007) Carto de Cidado: Autenticao com o Carto de Cidado, verso 1.5, actualizada em 20-04-2007, disponvel em http://www.cartaodecidadao.pt/index.php?option=com_content&task=view&id=113&Itemid =101&lang=pt .
[2] [3]
[4] [5] [6]
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Sistema de Informao Novo Programa Nacional de Promoo da Sade Oral
Anexos
Anexos
Anexo 1- Sntese de reunies realizadas Anexo 2- RNU: Registo Nacional de Utentes do SNS: Interface com outras entidades Anexo 3- Tabela de cdigos e nomenclatura para consultas Anexo 4- Cdigos de diagnstico da CID 10 referentes sade oral Anexo 5- Odontograma geral a utilizar no PNPSO Anexo 6- Cdigos de diagnstico Anexo 7- Cdigos de tratamento (plano de tratamento e registo de tratamentos) Anexo 8- Tabela de cdigos e nomenclatura para tratamentos Anexo 9- Tabela de cdigos e nomenclatura para imagiologia Anexo 10- Classes de informao e dados a disponibilizar referidos no presente relatrio Anexo 11- Classes de informao e seus estados referidos no presente relatrio
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Anexo 1- Sntese de reunies realizadas

Data 07-12-2007 Presenas Dr. Fernando Mota Dr. Rui Calado Dr. Belmira Rodrigues 12-12-2007 Dr. Carlos Rocha Dr. Adriano Carreira 12-12-2007 13-12-2007 Dr. Susana Marques Prof Suzete Gonalves Dr. Pimenta Marinho Dr. Carolina Oliveira Dr. Fernando Tavares Dr. Ana Maria Miranda Dr. Carlos Ribeiro 13-12-2007 Dr. Orlando Monteiro da Silva Dr. Joo Braga Dr. Frias Bulhosa Prof. Doutor Paulo Melo Prof. Doutor Paulo Rompante 14-12-2007 17-12-2007 Dr. Mrio Valdez Dr. Carlos Nunes Instituio/ Funo Administrao Central do Sistema de Sade Direco-Geral da Sade Direco-Geral da Sade Mdico dentista (Aveiro) Mdico dentista (Aveiro) Centro de Sade de Aveiro (Mdica de Famlia) Administrao Regional de Sade do Norte C.A Administrao Regional de Sade do Norte C.A Administrao Regional de Sade do Norte Administrao Regional de Sade do Norte Administrao Regional de Sade do Norte Administrao Regional de Sade do Norte Ordem dos Mdicos Dentistas (Bastonrio) Ordem dos Mdicos Dentistas Ordem dos Mdicos Dentistas Ordem dos Mdicos Dentistas Ordem dos Mdicos Dentistas Centro de Sade de Aveiro (Higienista Oral) Misso para os Cuidados de Sade Primrios
Quadro 1: Lista de reunies realizadas e pessoas envolvidas
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Anexo 2- RNU: Registo Nacional de Utentes do SNS: Interface com outras entidades
(inclui-se um total de 13 pginas- a pgina actual e 12 pginas seguintes em branco, a substituir pelo excerto do documento de especificao disponibilizado pela ACSS, quando se converter o presente relatrio para .pdf. Assim garante-se a paginao correcta integral de todo o relatrio)
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Anexo 3- Tabela de cdigos e nomenclatura para consultas1

Cdigo A1.01.01.01 A1.01.01.02 A1.01.01.03 A1.01.01.04 A1.01.01.05 A1.01.01.06 A1.01.01.07 Descrio da consulta Primeira consulta de medicina dentria Consulta de medicina dentria Consulta para apresentao e discusso de plano de tratamento Consulta de reavaliao Consulta de urgncia Consulta domiciliria Consulta de especialidade
Conforme Tabela de Nomenclatura da OMD, em vigor data de elaborao do relatrio.
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Anexo 4- Cdigos de diagnstico da CID 10 referentes sade oral2

Cdigo K00 K01 K02 K03 K04 K05 K06 K07 K08 K09 K10 K11 K12 K13 K14 Descrio Distrbios do desenvolvimento e da erupo dos dentes Dentes inclusos e impactados Crie dentria Outras doenas dos tecidos dentrios duros Doenas da polpa e dos tecidos periapicais Gengivite e doenas periodontais Outros transtornos da gengiva e do rebordo alveolar sem dentes Anomalias dentofaciais (inclusive a malocluso) Outros transtornos dos dentes e de suas estruturas de sustentao Cistos da regio bucal no classificados em outra parte Outras doenas dos maxilares Doenas das glndulas salivares Estomatite e leses correlatas Outras doenas do lbio e da mucosa oral Doenas da lngua
Informao disponibilizada pela MCSP. O mdico dentista ou estomatologista deve seleccionar todos os cdigos aplicveis ao diagnstico da SO do utente em apreo.
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Anexo 5- Odontograma geral a utilizar no PNPSO3

5,5 1,8 1,7 1,6 1,5 5,4 1,4 5,3 1,3 5,2 1,2 5,1 1,1 6,1 2,1 6,2 2,2 6,3 2,3 6,4 2,4 6,5 2,5 2,6 2,7 2,8
4,8
4,7
4,6
4,5 8,5
4,4 8,4
4,3 8,3
4,2 8,2
4,1 8,1
3,1 7,1
3,2 7,2
3,3 7,3
3,4 7,4
3,5 7,5
3,6
3,7
3,8
Legenda: Dente da dentio permanente Dente da dentio temporria Espao para preenchimento pelo mdico dentista ou estomatologista do cdigo relativo classe de informao em causa (diagnstico, plano de tratamento e registo de tratamento)
O odontograma geral proposto tem em considerao o possvel alargamento da utilizao do SISO para as crianas actualmente abrangidas pelo PNPSO no mbito da Sade Escolar. Como tal, o odontograma geral inclui igualmente a dentio temporria.
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Anexo 6- Cdigos de diagnstico4

Descrio do diagnstico efectuado Dente so Dente presente restaurado Dente presente com crie dentria Dente presente com patologia pulpar Dente presente com doena periodontal Dente presente com prtese fixa Dente presente com prtese removvel Dente presente outro (a indicar em texto livre) Dente ausente Dente ausente com prtese fixa Dente ausente com prtese removvel Dente com patologias dos tecidos moles (patologia a indicar em texto livre) Dente fracturado Dentio Permanente 00 11 12 13 14 15 16 19 21 25 26 31 41 CA DA AZ BA Dentio Temporria ZZ AA AB AC AD
A lista de cdigos de diagnstico proposta tem por base informao disponibilizada pela Ordem dos Mdicos Dentistas e considera o possvel alargamento da utilizao do SISO para as crianas actualmente abrangidas pelo PNPSO no mbito da Sade Escolar. Como tal, a codificao inclui igualmente a dentio temporria.
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Anexo 7- Cdigos de tratamento (plano de tratamento e registo de tratamentos)5

Descrio do tratamento Restaurao Tratamento endodntico Exodontia Destartarizao Prtese Outro (a indicar em texto livre) Dentio Permanente 11 12 13 14 15 19
A lista de tratamentos proposta tem por base informao disponibilizada pela Ordem dos Mdicos Dentistas e deve considerar o possvel alargamento da utilizao do SISO para as crianas actualmente abrangidas pelo PNPSO no mbito da Sade Escolar. Como tal, a codificao proposta deve ser revista de modo a incluir igualmente a codificao dos tratamentos aplicveis dentio temporria.
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Anexo 8- Tabela de cdigos e nomenclatura para tratamentos6

Cdigo Descrio do tratamento efectuado
02 MEDICINA DENTRIA PREVENTIVA A2.01.01.01 Selamento de fissuras A2.02.01.01 Aplicao tpica de fluoretos A2.02.01.02 Aplicao tpica de vernizes fluoretados A2.02.01.03 Aplicao tpica de casena A2.02.01.04 Aplicao de revelador de placa A2.02.01.05 Aplicao de agente dessensibilizante A2.03.01.01 Profilaxia em adulto A2.03.01.02 Profilaxia em criana A2.04.01.01 Instruo e motivao de higiene oral para adulto A2.04.01.02 Instruo e motivao de higiene oral para criana A2.05.01.01 Aconselhamento nutricional para controlo de doenas da cavidade oral A2.05.01.02 Aconselhamento anti-tabgico para controlo e preveno em sade oral A2.06.01.01 Protector bucal 03 DENTISTERIA OPERATRIA A3.01.CC.DD Restaurao directa definitiva (CC=01-Amlgama; =02-Resina composta; =03-CIVM) A3.01.01.DD Restaurao directa definitiva em amlgama (DD = N. de Faces) A3.01.01.01 Restaurao directa definitiva em amlgama de uma face A3.01.01.02 Restaurao directa definitiva em amlgama de duas faces A3.01.01.03 Restaurao directa definitiva em amlgama de trs faces A3.01.01.04 Restaurao directa definitiva em amlgama de quatro faces A3.01.01.05 Restaurao directa definitiva em amlgama de cinco faces A3.01.02.DD Restaurao directa definitiva em resina composta (DD=N de Faces) A3.01.02.01 Restaurao directa definitiva em resina composta de uma face A3.01.02.02 Restaurao directa definitiva em resina composta de duas faces A3.01.02.03 Restaurao directa definitiva em resina composta de trs faces A3.01.02.04 Restaurao directa definitiva em resina composta de quatro faces A3.01.02.05 Restaurao directa definitiva em resina composta de cinco faces A3.01.03.DD Restaurao directa definitiva em cimento de ionmero de vidro modificado (DD=N de Faces) A3.01.03.01 Restaurao directa definitiva em cimento de ionmero de vidro modificado de uma face A3.01.03.02 Restaurao directa definitiva em cimento de ionmero de vidro modificado de duas faces A3.01.03.03 Restaurao directa definitiva em cimento de ionmero de vidro modificado de trs faces A3.01.03.04 Restaurao directa definitiva em cimento de ionmero de vidro modificado de quatro faces A3.01.03.05 Restaurao directa definitiva em cimento de ionmero de vidro modificado de cinco faces A3.02.CC.DD Restaurao indirecta (CC=02-Resina composta) A3.02.02.DD Restaurao indirecta em resina composta (DD=N de Faces) A3.02.02.01 Restaurao indirecta em resina composta de uma face A3.02.02.02 Restaurao indirecta em resina composta de duas faces A3.02.02.03 Restaurao indirecta em resina composta de trs faces A3.02.02.04 Restaurao indirecta em resina composta de quatro faces A3.02.02.05 Restaurao indirecta em resina composta de cinco faces A3.03.CC.DD Restaurao provisria (CC=02-Resina composta; 03-CIVM; 04-CIV; 05-Zno) A3.03.02.DD Restaurao provisria em resina composta (DD=N de faces) A3.03.02.01 Restaurao provisria em resina composta de uma face A3.03.02.02 Restaurao provisria em resina composta de duas faces
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Cdigo
Descrio do tratamento efectuado
A3.03.02.03 Restaurao provisria em resina composta de trs faces A3.03.02.04 Restaurao provisria em resina composta de quatro faces A3.03.02.05 Restaurao provisria em resina composta de cinco faces A3.03.03.DD Restaurao provisria em cimento de ionmetro de vidro modificado (DD= n. de faces) A3.03.03.01 Restaurao provisria em cimento de ionmetro de vidro modificado de uma face A3.03.03.02 Restaurao provisria em cimento de ionmetro de vidro modificado de duas faces A3.03.03.03 Restaurao provisria em cimento de ionmetro de vidro modificado de trs faces A3.03.03.04 Restaurao provisria em cimento de ionmetro de vidro modificado de quatro faces A3.03.03.05 Restaurao provisria em cimento de ionmetro de vidro modificado de cinco faces A3.03.04.DD Restaurao provisria em cimento de ionmetro de vidro (DD=N de faces) A3.03.04.01 Restaurao provisria em cimento de ionmetro de vidro de uma face A3.03.04.02 Restaurao provisria em cimento de ionmetro de vidro de duas faces A3.03.04.03 Restaurao provisria em cimento de ionmetro de vidro de trs faces A3.03.04.04 Restaurao provisria em cimento de ionmetro de vidro de quatro faces A3.03.04.05 Restaurao provisria em cimento de ionmetro de vidro de cinco faces A3.03.05.DD Restaurao provisria em xido de zinco (DD=N de faces) A3.03.05.01 Restaurao provisria em xido de zinco de uma face A3.03.05.02 Restaurao provisria em xido de zinco de duas faces A3.03.05.03 Restaurao provisria em xido de zinco de trs faces A3.03.05.04 Restaurao provisria em xido de zinco de quatro faces A3.03.05.05 Restaurao provisria em xido de zinco de cinco faces A3.04.01.DD Meios de reteno fsicos adicionais A3.04.01.01 Espigo metlico A3.04.01.02 Espigo em fibra A3.04.01.03 Espigo individualizado em resina composta reforada por fibra A3.04.01.04 Pino dentrio A3.05.01.01 Reforo com incrustao cermica A3.06.01.01 Colagem de fragmento dentrio A3.07.01.DD Manuteno de restauraes A3.07.01.01 Polimento de restaurao em amlgama A3.07.01.02 Polimento de restaurao em amlgama e selagem marginal A3.07.01.03 Polimento de restaurao em resina composta A3.07.01.04 Polimento de restaurao em resina composta e selagem superficial A3.08.01.01 Microabraso A3.09.01.01 Coronoplastia A3.10.CC.DD Branqueamentos A3.10.01.DD Branqueamentos internos A3.10.01.01 Sesso de branqueamento interno intensivo no consultrio A3.10.01.02 Sesso de branqueamento interno em ambulatrio A3.10.02.DD Branqueamentos externos A3.10.02.01 Branqueamento externo intensivo em consultrio A3.10.02.02 Branqueamento externo em ambulatrio A3.10.02.03 Branqueamento externo assistido no consultrio A3.11.01.01 Confeco de matriz individualizada A3.12.01.DD Ferulizaes A3.12.01.01 Ferulizao com resina composta sem meios de reforo A3.12.01.02 Ferulizao com resina composta e meios de reforo A3.13.01.DD Levantamento de mordida A3.13.01.01 Aplicao de levantamento de mordida A3.13.01.02 Remoo de levantamento de mordida 04 ENDODONTIA A4.01.CC.DD Tratamento endodntico - Sesso nica (CC=01-Prep. qumico- mecnica; 02-obturao)
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Cdigo A4.01.01.DD A4.01.01.01 A4.01.01.02 A4.01.01.03 A4.01.01.04 A4.01.01.05 A4.01.02.DD A4.01.02.01 A4.01.02.02 A4.01.02.03 A4.01.02.04 A4.01.02.05 A4.02.CC.DD A4.02.01.DD A4.02.01.01 A4.02.01.02 A4.02.01.03 A4.02.01.04 A4.02.01.05 A4.02.02.DD A4.02.02.01 A4.02.02.02 A4.02.02.03 A4.02.02.04 A4.02.02.05 A4.03.CC.DD A4.03.01.DD A4.03.01.01 A4.03.01.02 A4.03.01.03 A4.03.01.04 A4.03.01.05 A4.03.02.DD A4.03.02.01 A4.03.02.02 A4.03.02.03 A4.03.02.04 A4.03.02.05 A4.03.03.DD A4.03.03.01 A4.03.03.02 A4.03.03.03 A4.03.03.04 A4.03.03.05 A4.04.CC.DD A4.04.01.DD A4.04.01.01 A4.04.01.02 A4.04.01.03 A4.04.01.04 A4.04.01.05 A4.04.02.DD
Descrio do tratamento efectuado Preparao qumico- mecnica (DD=N de canais) Preparao qumico- mecnica de dente com um canal Preparao qumico- mecnica de dente com dois canais Preparao qumico- mecnica de dente com trs canais Preparao qumico- mecnica de dente com quatro canais Preparao qumico- mecnica de dente com cinco canais Obturao canalar (DD=N de canais) Obturao canalar de dente com um canal Obturao canalar de dente com dois canais Obturao canalar de dente com trs canais Obturao canalar de dente com quatro canais Obturao canalar de dente com cinco canais Tratamento endodntico - Sesses mltiplas (CC=01-Prep. qumico- mecnica; =02-obturao) Preparao qumico- mecnica (DD=N de canais) Preparao qumico- mecnica de dente com um canal Preparao qumico- mecnica de dente com dois canais Preparao qumico- mecnica de dente com trs canais Preparao qumico- mecnica de dente com quatro canais Preparao qumico- mecnica de dente com cinco canais Obturao canalar (DD=N de canais) Obturao canalar de dente com um canal Obturao canalar de dente com dois canais Obturao canalar de dente com trs canais Obturao canalar de dente com quatro canais Obturao canalar de dente com cinco canais Retardamento endodntico - Sesso nica (CC=01-Prep. qum. mecan.; =02-Obtur.; 03-Desobtur.) Preparao qumico- mecnica (DD=N de canais) Preparao qumico- mecnica de dente com um canal Preparao qumico- mecnica de dente com dois canais Preparao qumico- mecnica de dente com trs canais Preparao qumico- mecnica de dente com quatro canais Preparao qumico- mecnica de dente com cinco canais Obturao canalar (DD=N de canais) Obturao canalar de dente com um canal Obturao canalar de dente com dois canais Obturao canalar de dente com trs canais Obturao canalar de dente com quatro canais Obturao canalar de dente com cinco canais Desobturao canalar (DD=N de canais) Desobturao canalar de dente com um canal Desobturao canalar de dente com dois canais Desobturao canalar de dente com trs canais Desobturao canalar de dente com quatro canais Desobturao canalar de dente com cinco canais Retratamento endodntico - mltiplas (CC=01-Prep. quim. mecan.; =02-Obtur.; 03=Desobtur.) Preparao qumico- mecnica (DD= N. de canais) Preparao qumico- mecnica de dente com um canal Preparao qumico- mecnica de dente com dois canais Preparao qumico- mecnica de dente com trs canais Preparao qumico- mecnica de dente com quatro canais Preparao qumico- mecnica de dente com cinco canais Obturao canalar (DD= N. de canais)
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Cdigo A4.04.02.01 A4.04.02.02 A4.04.02.03 A4.04.02.04 A4.04.02.05 A4.04.03.DD A4.04.03.01 A4.04.03.02 A4.04.03.03 A4.04.03.04 A4.04.03.05 A4.05.01.DD A4.05.01.01 A4.05.01.02 A4.05.01.03 A4.05.01.04 A4.05.01.05 A4.05.01.06 A4.06.01.DD A4.06.01.01 A4.06.01.02 A4.07.01.DD A4.07.01.01 A4.07.01.02 A4.07.01.03 A4.08.01.DD A4.08.01.01 A4.08.01.02 A4.08.02.01 A4.09.01.DD A4.09.01.01 A4.09.01.02 A4.09.01.03 A4.10.CC.DD A4.10.01.DD A4.10.01.01 A4.10.01.02 A4.10.02.DD A4.10.02.01 A4.10.02.02 A4.10.03.DD A4.10.03.01 A4.10.03.02 A4.11.01.DD A4.11.01.01 A4.11.01.02 A4.12.01.DD A4.12.01.01 A4.12.01.02 A4.13.01.01 A4.14.01.01 A4.15.01.01
Descrio do tratamento efectuado Obturao canalar de dente com um canal Obturao canalar de dente com dois canais Obturao canalar de dente com trs canais Obturao canalar de dente com quatro canais Obturao canalar de dente com cinco canais Desobturao canalar (DD=N de canais) Desobturao canalar de dente com um canal Desobturao canalar de dente com dois canais Desobturao canalar de dente com trs canais Desobturao canalar de dente com quatro canais Desobturao canalar de dente com cinco canais Obstrues canalares Abordagem de instrumento fracturado no canal radicular Remoo de instrumento fracturado no canal radicular Eliminao de bloqueio no canal radicular Eliminao de degrau no canal radicular Eliminao de calcificao no canal radicular Remoo de espigo radicular Proteco pulpar directa Proteco pulpar directa com hidrxido de clcio Proteco pulpar directa com MTA Microcirurgia endodntica Microcirurgia endodntica de dente monorradicular Microcirurgia endodntica de dente multiradicular Microcirurgia exploratria de diagnstico Apexificao Apexificao de dente monorradicular Apexificao de dente multiradicular Sesso de tratamento com vista apexificao Apexognese Apexognese de dente monorradicular Apexognese de dente multiradicular Sesso de tratamento com vista induo de apexognese Reparaes Reparaes de perfurao radicular Reparao no cirrgica de perfurao radicular Reparao cirrgica de perfurao radicular Reparaes de perfurao de furca Reparao no cirrgica de perfurao de furca Reparao cirrgica de perfurao de furca Tratamentos de reabsoro radicular Tratamento de reabsoro radicular externa Tratamento de reabsoro radicular interna Pulpotomias Pulpotomia de dente monorradicular Pulpotomia de dente multirradicular Pulpectomias coronrias de urgncia Pulpectomia coronria de urgncia de dente monorradicular Pulpectomia coronria de urgncia de dente multirradicular Aplicao de medicao intra-canalar Selamento intra-coronrio Preparao de espao canalar para espigo
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Cdigo
05 CIRURGIA ORAL A5.01.CC.DD Exodontia de dentes decduos (DD=01- Monorradicular; =02- Multirradicular) A5.01.01.01 Exodontia de dente decduo monorradicular A5.01.01.02 Exodontia de dente decduo multirradicular A5.01.02.01 Exodontia de dente decduo monorradicular com odontosseco A5.01.02.02 Exodontia de dente decduo multirradicular com odontosseco A5.01.03.01 Exodontia de dente decduo monorradicular com osteotomia A5.01.03.02 Exodontia de dente decduo multirradicular com osteotomia A5.01.04.01 Exodontia de dente decduo monorradicular com odontosseco e osteotomia A5.01.04.02 Exodontia de dente decduo multirradicular com odontosseco e osteotomia A5.01.05.01 Exodontia de dente decduo monorradicular incluso A5.01.05.02 Exodontia de dente decduo multirradicular incluso A5.02.CC.DD Exodontia de dentes permanentes (DD=01-Monorradicular; =02-Multirradicular) A5.02.01.01 Exodontia de dente monorradicular A5.02.01.02 Exodontia de dente multirradicular A5.02.02.01 Exodontia de dente monorradicular com odontosseco A5.02.02.02 Exodontia de dente multirradicular com odontosseco A5.02.03.01 Exodontia de dente monorradicular com osteotomia A5.02.03.02 Exodontia de dente multirradicular com osteotomia A5.02.04.01 Exodontia de dente monorradicular com odontosseco e osteotomia A5.02.04.02 Exodontia de dente multirradicular com odontosseco e osteotomia A5.02.05.01 Exodontia de dente monorradicular incluso A5.02.05.02 Exodontia de dente multirradicular incluso A5.03.CC.DD Exodontia de dentes supranumerrios A5.03.01.01 Exodontia de dente supranumerrio A5.03.02.01 Exodontia de dente supranumerrio com odontosseco A5.03.03.01 Exodontia de dente supranumerrio com osteotomia A5.03.04.01 Exodontia de dente supranumerrio com odontosseco e osteotomia A5.03.05.01 Exodontia de dente supranumerrio incluso A5.04.01.01 Curetagem cirrgica A5.05.01.01 Germectomia A5.06.01.DD Traumatologia A5.06.01.01 Reimplante intencional de dente monorradicular A5.06.01.02 Reimplante intencional de dente multirradicular A5.06.01.03 Reposicionamento dentrio ps-traumatismo A5.07.01.01 Hemisseco A5.08.01.01 Amputao radicular A5.09.01.DD Autotransplantes A5.09.01.01 Autotransplante de dente monorradicular A5.09.01.02 Autotransplante de dente multirradicular A5.10.CC.DD Drenagens A5.10.01.01 Drenagem de abcesso atravs da mucosa oral A5.10.01.02 Drenagem de abcesso por via coronria A5.10.01.03 Drenagem de abcesso por via cutnea A5.10.02.01 Drenagem de hematoma atravs da mucosa oral A5.10.02.02 Drenagem de hematoma por via coronria A5.10.02.03 Drenagem de hematoma por via cutnea A5.11.01.DD Cirurgia periapical A5.11.01.01 Cirurgia periapical de dente monorradicular A5.11.01.02 Cirurgia periapical de dente plurirradicular A5.12.01.01 Enucleao de quisto A5.13.01.01 Marsupializao de quisto
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Cdigo A5.14.01.01 A5.15.01.01 A5.16.01.DD A5.16.01.01 A5.16.01.02 A5.16.01.03 A5.17.01.01 A5.18.CC.DD A5.18.01.01 A5.18.01.02 A5.18.01.03 A5.18.01.04 A5.18.02.01 A5.18.02.02 A5.18.02.03 A5.18.02.04 A5.18.02.05 A5.18.02.06 A5.19.CC.DD A5.19.01.01 A5.19.01.02 A5.19.01.03 A5.19.01.04 A5.19.02.01 A5.19.02.02 A5.19.02.03 A5.19.02.04 A5.19.02.05 A5.19.02.06 A5.20.01.DD A5.20.01.01 A5.20.01.02 A5.20.01.03 A5.20.01.04 A5.21.01.DD A5.21.01.01 A5.21.01.02 A5.22.01.03 A5.22.01.DD A5.22.01.01 A5.22.01.02 A5.22.01.03 A5.23.01.DD A5.23.01.01 A5.23.01.02 A5.24.01.DD A5.24.01.01 A5.24.01.02 A5.25.01.DD A5.25.01.01 A5.25.01.02 A5.26.01.01
Descrio do tratamento efectuado Exrese de tumor dos tecidos moles Exrese de tumor sseo Bipsias Bipsia de tecidos moles Bipsia de tecidos duros Bipsia aspirativa Sialolitotomia Aprofundamentos do vestbulo (DD= id. do quadrante se CC=01, DD= id. do sextante se CC=02) Aprofundamento do vestbulo - primeiro quadrante Aprofundamento do vestbulo - segundo quadrante Aprofundamento do vestbulo - terceiro quadrante Aprofundamento do vestbulo - quarto quadrante Aprofundamento do vestbulo - primeiro sextante Aprofundamento do vestbulo - segundo sextante Aprofundamento do vestbulo - terceiro sextante Aprofundamento do vestbulo - quarto sextante Aprofundamento do vestbulo - quinto sextante Aprofundamento do vestbulo - sexto sextante Exciso de bridas gengivais (DD= id. do quadrante se CC=01; DD= id. do sextante se CC=02) Exciso de bridas gengivais - primeiro quadrante Exciso de bridas gengivais - segundo quadrante Exciso de bridas gengivais - terceiro quadrante Exciso de bridas gengivais - quarto quadrante Exciso de bridas gengivais - primeiro sextante Exciso de bridas gengivais - segundo sextante Exciso de bridas gengivais - terceiro sextante Exciso de bridas gengivais - quarto sextante Exciso de bridas gengivais - quinto sextante Exciso de bridas gengivais - sexto sextante Exciso de leses Exciso de leso da lngua nos 2/3 anteriores Exciso de leso da lngua no 1/3 posterior Exciso de leso no lbio Exciso de leso do pavimento da boca Frenectomias Frenectomia de freio lingual Frenectomia de freio labial superior Frenectomia do freio labial inferior Frenotomias Frenotomia de freio lingual Frenotomia de freio labial superior Frenotomia de freio labial inferior Correces de defeitos sseos Correco de defeitos sseos com biomateriais Correco de defeitos sseos sem biomateriais Osteoplastias Osteoplastia com biomateriais Osteoplastia sem biomateriais Elevao do seio maxilar Elevao do seio maxilar com biomateriais Elevao do seio maxilar sem biomateriais Ulectomia
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A5.27.01.01 Fenestrao ssea para favorecimento da erupo A5.28.01.01 Exposio de dente incluso para traco ortodntica A5.29.01.01 Encerramento de comunicao oro-antral A5.30.01.01 Distraco ssea alveolar A5.31.01.01 Sesso de crioterapia A5.32.01.01 Sesso de laserterapia A5.33.01.01 Artrocentese 06 PERIODONTOLOGIA A6.01.01.DD Destartarizao A6.01.01.01 Destartarizao bimaxilar A6.01.01.02 Destartarizao maxilar A6.01.01.03 Destartarizao mandibular A6.01.01.04 Polimento dentrio A6.02.01.01 Raspagem e alisamento radicular A6.03.01.01 Tratamento periodontal de suporte A6.04.01.01 Tunelizao A6.05.01.DD Recolha de amostras A6.05.01.01 Recolha de amostras para anlise microbiolgica A6.05.01.02 Recolha de amostras para anlise gentica A6.06.CC.DD Gengivoplastia (DD= Id. do quadrante se CC=02; DD= Id. do sextante se CC=03) A6.06.01.01 Gengivoplastia A6.06.02.01 Gengivoplastia - 1 Quadrante A6.06.02.02 Gengivoplastia - 2 Quadrante A6.06.02.03 Gengivoplastia - 3 Quadrante A6.06.02.04 Gengivoplastia - 4 Quadrante A6.06.03.01 Gengivoplastia - 1 Sextante A6.06.03.02 Gengivoplastia - 2 Sextante A6.06.03.03 Gengivoplastia - 3 Sextante A6.06.03.04 Gengivoplastia - 4 Sextante A6.06.03.05 Gengivoplastia - 5 Sextante A6.06.03.06 Gengivoplastia - 6 Sextante A6.07.CC.DD Gengivectomia (DD= Id. do quadrante se CC=02; DD= Id. do sextante se CC=03) A6.07.01.01 Gengivectomia A6.07.02.01 Gengivectomia - 1 Quadrante A6.07.02.02 Gengivectomia - 2 Quadrante A6.07.02.03 Gengivectomia - 3 Quadrante A6.07.02.04 Gengivectomia - 4 Quadrante A6.07.03.01 Gengivectomia - 1 Sextante A6.07.03.02 Gengivectomia - 2 Sextante A6.07.03.03 Gengivectomia - 3 Sextante A6.07.03.04 Gengivectomia - 4 Sextante A6.07.03.05 Gengivectomia - 5 Sextante A6.07.03.06 Gengivectomia - 6 Sextante A6.08.CC.DD Cirurgia de retalho (DD= Id. do quadrante se CC=02; DD= Id. do sextante se CC=03) A6.08.01.01 Cirurgia de retalho A6.08.02.01 Cirurgia de retalho - 1 Quadrante A6.08.02.02 Cirurgia de retalho - 2 Quadrante A6.08.02.03 Cirurgia de retalho - 3 Quadrante A6.08.02.04 Cirurgia de retalho - 4 Quadrante A6.08.03.01 Cirurgia de retalho - 1 Sextante A6.08.03.02 Cirurgia de retalho - 2 Sextante A6.08.03.03 Cirurgia de retalho - 3 Sextante
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A6.08.03.04 Cirurgia de retalho - 4 Sextante A6.08.03.05 Cirurgia de retalho - 5 Sextante A6.08.03.06 Cirurgia de retalho - 6 Sextante A6.09.CC.DD Cirurgia retalho enxerto osso autgeno (DD= Id. quadrante p/ CC=02; DD= Id. sextante p/ CC=03) A6.09.01.01 Cirurgia de retalho para tratamento periodontal regenerativo A6.09.02.01 Cirurgia de retalho para tratamento periodontal regenerativo - 1 Quadrante A6.09.02.02 Cirurgia de retalho para tratamento periodontal regenerativo - 2 Quadrante A6.09.02.03 Cirurgia de retalho para tratamento periodontal regenerativo - 3 Quadrante A6.09.02.04 Cirurgia de retalho para tratamento periodontal regenerativo - 4 Quadrante A6.09.03.01 Cirurgia de retalho para tratamento periodontal regenerativo - 1 Sextante A6.09.03.02 Cirurgia de retalho para tratamento periodontal regenerativo - 2 Sextante A6.09.03.03 Cirurgia de retalho para tratamento periodontal regenerativo - 3 Sextante A6.09.03.04 Cirurgia de retalho para tratamento periodontal regenerativo - 4 Sextante A6.09.03.05 Cirurgia de retalho para tratamento periodontal regenerativo - 5 Sextante A6.09.03.06 Cirurgia de retalho para tratamento periodontal regenerativo - 6 Sextante A6.10.01.DD Enxertos Gengivais A6.10.01.01 Enxerto gengival ou de tecido conjuntivo para aumento da gengiva aderida e do rebordo alveolar A6.10.01.02 Enxerto gengival ou de tecido conjuntivo para recobrimento radicular A6.11.01.01 Enxerto sseo para aumento do rebordo alveolar A6.12.01.DD Regenerao tecidular guiada A6.12.01.01 Regenerao tecidular guiada A6.12.01.02 Regenerao tecidular guiada para recobrimento radicular A6.13.01.01 Remoo de membrana A6.14.01.01 Aplicao tpica de medicao - MATERIAIS UTILIZADOS (QUANDO APLICVEL): A6.15.01.01 Material substituto sseo A6.15.02.01 Membrana reabsorvvel A6.15.02.02 Membrana no reabsorvvel 07 IMPLANTOLOGIA ORAL A7.01.01.DD Diagnstico/Plano de tratamento A7.01.01.01 Estudo de reabilitao sobre implantes A7.01.01.02 Estudo de reabilitao sobre implantes com programa informtico A7.01.01.03 Guia cirrgica e/ou radiolgica A7.01.01.04 Guia cirrgica e/ou radiolgica (por arcada) A7.01.01.05 Guia cirrgica obtida atravs de estudo imagiolgico A7.02.01.DD Cirurgia de implantes A7.02.01.01 Cirurgia para colocao de um implante A7.02.01.02 Cirurgia para colocao de mais do que um implante (por implante) A7.02.01.03 Cirurgia para colocao de um pilar transepitelial A7.02.01.04 Cirurgia para colocao de mais do que 1 pilar transepitelial (por pilar) A7.02.01.05 Cirurgia para colocao de um implante provisrio A7.02.01.06 Cirurgia para colocao de mais do que 1 implante provisrio (por implante) A7.02.01.07 Cirurgia para colocao de implante zigomtico (por implante) A7.02.01.08 Cirurgia para colocao de um implante imediato ps-extraco A7.02.01.09 Cirurgia para colocao de um implante imediato ps-extraco c/ provisionalizao fixa imediata A7.02.01.10 Cirurgia para colocao de um implante com provisionalizao fixa imediata A7.02.01.11 Cirurgia para colocao de mais do que 1 implante c/ provisionalizao fixa imediata (por implante) A7.02.01.12 Cirurgia p/ colocao de mais do que 1 implante c/ provisionalizao fixa imediata (por elemento) A7.02.01.13 Cirurgia para colocao de implantes com provisionalizao fixa imediata de arcada total A7.03.01.01 Explantao de implante A7.04.01.DD Regenerao ssea A7.04.01.01 Regenerao ssea guiada com utilizao de membrana simultnea com colocao de implante
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A7.04.01.02 Regenerao ssea guiada- utilizao de membrana e aloenxerto simultnea c/ coloc. de implante A7.05.01.01 Cirurgia para elevao do pavimento das fossas nasais A7.06.01.01 Transposio do nervo alveolar inferior 08 PROSTODONTIA A8.B1.CC.DD Prostodontia removvel(CC=01-Resina Acrlica; =02 Cromo-Cobalto;=03 Nylon; =04 Titnio) A8.B1.01.DD Prteses em resina acrlica (DD=N de Dentes) A8.B1.01.01 Prtese em resina acrlica com um dente A8.B1.01.02 Prtese em resina acrlica com dois dentes A8.B1.01.03 Prtese em resina acrlica com trs dentes A8.B1.01.04 Prtese em resina acrlica com quatro dentes A8.B1.01.05 Prtese em resina acrlica com cinco dentes A8.B1.01.06 Prtese em resina acrlica com seis dentes A8.B1.01.07 Prtese em resina acrlica com sete dentes A8.B1.01.08 Prtese em resina acrlica com oito dentes A8.B1.01.09 Prtese em resina acrlica com nove dentes A8.B1.01.10 Prtese em resina acrlica com dez dentes A8.B1.01.11 Prtese em resina acrlica com onze dentes A8.B1.01.12 Prtese em resina acrlica com doze dentes A8.B1.01.13 Prtese em resina acrlica com treze dentes A8.B1.01.14 Prtese em resina acrlica com catorze dentes A8.B1.02.DD Prteses em cromo- cobalto (DD= N. de Dentes) A8.B1.02.01 Prtese em cromo- cobalto com um dente A8.B1.02.02 Prtese em cromo- cobalto com dois dentes A8.B1.02.03 Prtese em cromo- cobalto com trs dentes A8.B1.02.04 Prtese em cromo- cobalto com quatro dentes A8.B1.02.05 Prtese em cromo- cobalto com cinco dentes A8.B1.02.06 Prtese em cromo- cobalto com seis dentes A8.B1.02.07 Prtese em cromo- cobalto com sete dentes A8.B1.02.08 Prtese em cromo- cobalto com oito dentes A8.B1.02.09 Prtese em cromo- cobalto com nove dentes A8.B1.02.10 Prtese em cromo- cobalto com dez dentes A8.B1.02.11 Prtese em cromo- cobalto com onze dentes A8.B1.02.12 Prtese em cromo- cobalto com doze dentes A8.B1.02.13 Prtese em cromo- cobalto com treze dentes A8.B1.02.14 Prtese em cromo- cobalto com catorze dentes A8.B1.03.DD Prteses em nylon (DD= N. de Dentes) A8.B1.03.01 Prtese em nylon com um dente A8.B1.03.02 Prtese em nylon com dois dentes A8.B1.03.03 Prtese em nylon com trs dentes A8.B1.03.04 Prtese em nylon com quatro dentes A8.B1.03.05 Prtese em nylon com cinco dentes A8.B1.03.06 Prtese em nylon com seis dentes A8.B1.03.07 Prtese em nylon com sete dentes A8.B1.03.08 Prtese em nylon com oito dentes A8.B1.03.09 Prtese em nylon com nove dentes A8.B1.03.10 Prtese em nylon com dez dentes A8.B1.03.11 Prtese em nylon com onze dentes A8.B1.03.12 Prtese em nylon com doze dentes A8.B1.03.13 Prtese em nylon com treze dentes A8.B1.03.14 Prtese em nylon com catorze dentes A8.B1.04.DD Prteses em titnio (DD=N de Dentes) A8.B1.04.01 Prtese em titnio com um dente
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Cdigo A8.B1.04.02 A8.B1.04.03 A8.B1.04.04 A8.B1.04.05 A8.B1.04.06 A8.B1.04.07 A8.B1.04.08 A8.B1.04.09 A8.B1.04.10 A8.B1.04.11 A8.B1.04.12 A8.B1.04.13 A8.B1.04.14 A8.01.05.01 A8.01.06.DD A8.01.06.01 A8.01.06.02 A8.01.06.03 A8.01.06.04 A8.01.06.05 A8.01.06.06 A8.01.06.07 A8.01.06.08 A8.01.07.DD A8.01.07.01 A8.01.07.02 A8.01.07.03 08.01.08.DD A8.01.08.01 A8.01.08.02 A8.01.08.03 A8.01.08.04 A8.01.08.05 A8.01.08.DD A8.01.08.01 A8.01.08.02 A8.01.08.03 A8.01.10.CC A8.01.10.01 A8.01.10.02 A8.01.10.03 A8.01.10.04 A8.01.10.05 A8.01.10.06 A8.01.10.07 A8.01.10.08 A8.01.10.09 A8.01.10.10 A8.01.11.DD A8.01.11.01 A8.01.11.02 A8.01.12.DD
Descrio do tratamento efectuado Prtese em titnio com dois dentes Prtese em titnio com trs dentes Prtese em titnio com quatro dentes Prtese em titnio com cinco dentes Prtese em titnio com seis dentes Prtese em titnio com sete dentes Prtese em titnio com oito dentes Prtese em titnio com nove dentes Prtese em titnio com dez dentes Prtese em titnio com onze dentes Prtese em titnio com doze dentes Prtese em titnio com treze dentes Prtese em titnio com catorze dentes Preparao dentria para prtese removvel impresses/Registos Impresso maxilar (moldeira standard) Impresso mandibular (moldeira standard) Impresso maxilar (moldeira individual) Impresso mandibular (moldeira individual) Impresso para conserto de prtese Modelos de estudo Registo intermaxilar Registo intermaxilar aparafusado Provas Prova de cera Prova de esqueleto metlico Prova de dentes Elementos protticos Gancho pr-fabricado Gancho em ao inox Barra lingual Barra palatina Gancho esttico Consertos de prtese Conserto de prtese sem molde Conserto de prtese com molde Soldadura em esqueltica Acrescentos Acrescento de dente em prtese em resina acrlica sem molde Acrescento de dente em prtese em resina acrlica com molde Acrescento de gancho em prtese em resina acrlica Acrescento de barra de ao inox sem molde Acrescento de barra de ao inox com molde Acrescento de sela sobre esqueltica com soldadura e dente Acrescento de rede em cromo- cobalto Acrescento de barra lingual ou palatina em cromo- cobalto Gancho fundido Face oclusal fundida Rebasamentos directos Rebasamento directo duro Rebasamento directo mole Rebasamentos indirectos
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Cdigo A8.01.12.01 A8.01.12.02 A8.B2.CC.DD A8.02.01.DD A8.02.01.01 A8.02.01.02 A8.02.01.03 A8.02.02.DD A8.02.02.01 A8.02.02.02 A8.02.02.03 A8.02.02.04 A8.B2.03.DD A8.B2.03.01 A8.02.03.02 A8.02.03.03 A8.B2.04.DD A8.B2.04.01 A8.B2.04.02 A8.B2.04.03 A8.B2.04.04 A8.B2.04.05 A8.B2.04.06 A8.B2.04.07 A8.B2.04.08 A8.02.05.DD A8.02.05.01 A8.02.05.02 A8.02.05.03 A8.02.05.04 A8.02.05.05 A8.02.06.DD A8.02.06.01 A8.02.06.02 A8.02.06.03 A8.02.06.04 A8.02.06.05 A8.B3.CC.DD A8.03.01.DD A8.03.01.01 A8.03.01.02 A8.03.01.03 A8.B3.02.DD A8.B3.02.01 A8.B3.02.02 A8.B3.02.03 A8.B3.03.DD A8.B3.03.01 A8.B3.03.02 A8.B3.03.03 A8.B3.03.04 A8.B3.03.05
Descrio do tratamento efectuado Rebasamento indirecto duro Rebasamento indirecto mole Prostodontia fixa unitria Preparao dentria Preparao dentria para coroa de prtese fixa Preparao dentria para incrustao Preparao dentria para espigo falso coto Espiges e falsos cotos Espigo e falso coto (mtodo directo) Espigo e falso coto fundido Espigo e falso coto fundido e ceramizado Espigo com sistema de reteno Coroas provisrias Coroa provisria acrlica (mtodo directo) Coroa provisria acrlica (mtodo indirecto) Incrustao provisria Coroas definitivas Coroa acrlica Coroa em cermero Coroa metlica Coroa metlica pr-formada Coroa metaloacrlica Coroa metalocermica Coroa cermica Faceta cermica Incrustaes em metal Incrustaes em metal de uma face dentria Incrustaes em metal de duas faces dentrias Incrustaes em metal de trs faces dentrias Incrustaes em metal de quatro faces dentrias Incrustaes em metal de cinco faces dentrias Incrustaes em cermica Incrustao em cermica de uma face dentria Incrustao em cermica de duas faces dentrias Incrustao em cermica de trs faces dentrias Incrustao em cermica de quatro faces dentrias Incrustao em cermica de cinco faces dentrias Pontes-Dentes Pilares Preparao dentria Preparao dentria para coroa de prtese fixa Preparao dentria para espigo falso coto Preparao dentria para incrustao Coroas pilar provisrias Coroa pilar provisria acrlica (mtodo directo) Coroa pilar provisria acrlica (mtodo indirecto) Incrustao pilar provisria Coroas pilar definitivas Coroa capilar em resina acrlica Coroa pilar em cermero Coroa pilar metlica Coroa pilar metaloacrlica Coroa pilar metalocermica
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A8.B3.03.06 Coroa pilar cermica A8.03.04.DD Incrustaes pilar em metal A8.03.04.01 Incrustao pilar em metal de uma face dentria A8.03.04.02 Incrustao pilar em metal de duas faces dentrias A8.03.04.03 Incrustao pilar em metal de trs faces dentrias A8.03.04.04 Incrustao pilar em metal de quatro faces dentria A8.03.04.05 Incrustao pilar em metal de cinco faces dentria A8.03.05.DD Incrustaes pilar em cermica A8.03.05.01 Incrustao pilar em cermica de uma face dentria A8.03.05.02 Incrustao pilar em cermica de duas faces dentrias A8.03.05.03 Incrustao pilar em cermica de trs faces dentrias A8.03.05.04 Incrustao pilar em cermica de quatro faces dentrias A8.03.05.05 Incrustao pilar em cermica de cinco faces dentrias A8.B4.CC.DD Pontes-Coroa Pntico A8.B4.02.CC Coroas pntico provisrias A8.B4.02.01 Coroa pntico provisria em resina acrlica (mtodo directo) A8.B4.02.02 Coroa pntico provisria em resina acrlica (mtodo indirecto) A8.B4.03.CC Coroas pntico definitivas A8.B4.03.01 Coroa pntico em resina acrlica A8.B4.03.02 Coroa pntico em cermero A8.B4.03.03 Coroa pntico metlica A8.B4.03.04 Coroa pntico metaloacrlica A8.B4.03.05 Coroa pntico metalocermica A8.B4.03.06 Coroa pntico cermica A8.B5.CC.DD Conexes (Attachment) A8.B5.01.01 Conector em bola A8.05.01.02 Conector em bola sobre implante A8.05.02.01 Conector intra-coronrio A8.05.03.01 Conector extra-coronrio A8.B5.04.01 Conector de pilar transepitelial A8.06.CC.DD Diversos A8.06.01.DD Diversos em prostodontia fixa A8.B6.01.01 Cimentao de prtese fixa antiga A8.B6.01.02 Reparao de prtese fixa A8.B6.01.03 Coroa pr-formada para dente decduo A8.B6.01.04 Desmontagem de coroa unitria A8.B6.01.05 Desmontagem de ponte A8.B6.01.06 Reforo metlico fundido em ponte provisria (cada elemento) A8.B6.01.07 Prova de metal A8.B6.01.08 Prova de cermica A8.07.02.DD Diversos em prostodontia removvel sobre implantes A8.07.02.01 Calha para barra de Dolder A8.B7.02.02 Barra de Dolder A8.B8.03.DD Diversos em prostodontia fixa sobre implantes A8.B8.03.01 Pilar transepetelial fundido A8.B8.03.02 Pilar transepetelial metalo- cermico A8.B8.03.03 Pilar transepetelial cermico 09 REABILITAO ORAL E PRTESE ORO-MAXILO-FACIAL A9.B1.01.DD Prteses obturadoras maxilares em resina acrlica (DD=N de Dentes) A9.B1.01.01 Prtese obturadora maxilar em resina acrlica com um dente A9.B1.01.02 Prtese obturadora maxilar em resina acrlica com dois dentes A9.B1.01.03 Prtese obturadora maxilar em resina acrlica com trs dentes
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Cdigo A9.B1.01.04 A9.B1.01.05 A9.B1.01.06 A9.B1.01.07 A9.B1.01.08 A9.B1.01.09 A9.B1.01.10 A9.B1.01.11 A9.B1.01.12 A9.B1.01.13 A9.B1.01.14 A9.B1.02.DD A9.B1.02.01 A9.B1.02.02 A9.B1.02.03 A9.B1.02.04 A9.B1.02.05 A9.B1.02.06 A9.B1.02.07 A9.B1.02.08 A9.B1.02.09 A9.B1.02.10 A9.B1.02.12 A9.B1.02.11 A9.B1.02.13 A9.B1.02.14 A9.B1.03.DD A9.B1.03.01 A9.B1.03.02 A9.B1.03.03 A9.B1.03.04 A9.B1.03.05 A9.B1.03.06 A9.B1.03.07 A9.B1.03.08 A9.B1.03.09 A9.B1.03.10 A9.B1.03.11 A9.B1.03.12 A9.B1.03.13 A9.B1.03.14 A9.B1.04.DD A9.B1.04.01 A9.B1.04.02 A9.B1.04.03 A9.B1.04.04 A9.B1.04.05 A9.B1.04.06 A9.B1.04.07 A9.B1.04.08 A9.B1.04.09
Descrio do tratamento efectuado Prtese obturadora maxilar em resina acrlica com quatro dentes Prtese obturadora maxilar em resina acrlica com cinco dentes Prtese obturadora maxilar em resina acrlica com seis dentes Prtese obturadora maxilar em resina acrlica com sete dentes Prtese obturadora maxilar em resina acrlica com oito dentes Prtese obturadora maxilar em resina acrlica com nove dentes Prtese obturadora maxilar em resina acrlica com dez dentes Prtese obturadora maxilar em resina acrlica com onze dentes Prtese obturadora maxilar em resina acrlica com doze dentes Prtese obturadora maxilar em resina acrlica com treze dentes Prtese obturadora maxilar em resina acrlica com catorze dentes Prteses obturadoras maxilares em cromo- cobalto (DD=N de Dentes) Prtese obturadora maxilar em cromo- cobalto com um dente Prtese obturadora maxilar em cromo- cobalto com dois dentes Prtese obturadora maxilar em cromo- cobalto com trs dentes Prtese obturadora maxilar em cromo- cobalto com quatro dentes Prtese obturadora maxilar em cromo- cobalto com cinco dentes Prtese obturadora maxilar em cromo- cobalto com seis dentes Prtese obturadora maxilar em cromo- cobalto com sete dentes Prtese obturadora maxilar em cromo- cobalto com oito dentes Prtese obturadora maxilar em cromo- cobalto com nove dentes Prtese obturadora maxilar em cromo- cobalto com dez dentes Prtese obturadora maxilar em cromo- cobalto com doze dentes Prtese obturadora maxilar em cromo- cobalto com onze dentes Prtese obturadora maxilar em cromo- cobalto com treze dentes Prtese obturadora maxilar em cromo- cobalto com catorze dentes Prteses obturadoras maxilares em nylon Prtese obturadora maxilar em nylon com um dente Prtese obturadora maxilar em nylon com dois dentes Prtese obturadora maxilar em nylon com trs dentes Prtese obturadora maxilar em nylon com quatro dentes Prtese obturadora maxilar em nylon com cinco dentes Prtese obturadora maxilar em nylon com seis dentes Prtese obturadora maxilar em nylon com sete dentes Prtese obturadora maxilar em nylon com oito dentes Prtese obturadora maxilar em nylon com nove dentes Prtese obturadora maxilar em nylon com dez dentes Prtese obturadora maxilar em nylon com onze dentes Prtese obturadora maxilar em nylon com doze dentes Prtese obturadora maxilar em nylon com treze dentes Prtese obturadora maxilar em nylon com catorze dentes Prteses obturadoras maxilares em titnio Prtese obturadora maxilar em titnio com um dente Prtese obturadora maxilar em titnio com dois dentes Prtese obturadora maxilar em titnio com trs dentes Prtese obturadora maxilar em titnio com quatro dentes Prtese obturadora maxilar em titnio com cinco dentes Prtese obturadora maxilar em titnio com seis dentes Prtese obturadora maxilar em titnio com sete dentes Prtese obturadora maxilar em titnio com oito dentes Prtese obturadora maxilar em titnio com nove dentes
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A9.B1.04.10 Prtese obturadora maxilar em titnio com dez dentes A9.B1.04.11 Prtese obturadora maxilar em titnio com onze dentes A9.B1.04.12 Prtese obturadora maxilar em titnio com doze dentes A9.B1.04.13 Prtese obturadora maxilar em titnio com treze dentes A9.B1.04.14 Prtese obturadora maxilar em titnio com catorze dentes A9.01.06.DD Impresses A9.01.06.01 Impresso em alginato de loca cirrgica de maxilectomia A9.01.06.02 Impresso em elastmero de loca cirrgica de maxilectomia A9.01.06.03 Impresso para confeco de prtese de orelha A9.01.06.04 impresso para confeco de prtese de nariz A9.01.06.05 Mscara facial e modelo da face A9.51.CC.DD Prt. Obtur. de Suerson (CC=01-Resina acrlica;=02-Cromo-cobalto;=03-Nylon;=04-Titnio) A9.61.CC.DD Prt. Obtur. de Warnkros (CC=01-Resina acrlica;=02-Cromo-cobalto;=03-Nylon;=04-Titnio) A9.71.CC.DD Prt. Obtur. de Schiltsky (CC=01-Resina acrlica;=02-Cromo-cobalto;=03-Nylon;=04-Titnio) A9.81.CC.DD Prt. Obtur. de Frshell (CC=01-Resina acrlica;=02-Cromo-cobalto;=03-Nylon;=04-Titnio) A9.91.CC.DD Prteses de mandbula A9.02.01.01 Prtese de nariz A9.02.02.01 Prtese de orelha A9.02.03.01 Prtese de hemiface sem globo ocular A9.02.03.02 Prtese de hemiface com globo ocular 10 ORTODONTIA 10.01.CC.DD Estudo clnico 10.01.01.01 Estudo ortodntico 10.01.02.01 Modelos de estudo ortodnticos 10.02.CC.DD Anlise imagiolgica 10.02.01.01 Anlise cefalomtrica lateral 10.02.01.03 Anlise cefalomtrica basal 10.02.02.01 Determinao da idade ssea 10.03.CC.DD Anlise de modelos 10.03.01.01 Anlise de modelos de estudo 10.03.01.02 Anlise de modelos de estudo com montagem em articulador 10.04.01.DD Mantenedores de espao 10.04.01.01 Mantenedor de espao removvel 10.04.01.02 Mantenedor de espao fixo 10.05.CC.DD Aparelhos 10.05.01.DD Aparelhos removveis biomecnicos 10.05.01.01 Aparelho removvel biomecnico maxilar 10.05.01.02 Aparelho removvel biomecnico mandibular 10.05.02.01 Aparelho funcional 10.05.03.DD Aparelhos fixos 10.05.03.01 Aparelho fixo completo maxilar 10.05.03.02 Aparelho fixo completo mandibular 10.05.03.03 Aparelho fixo parcial 10.05.04.01 Aparelho de expanso fixo 10.05.05.01 Transio de aparelho fixo parcial para completo 10.05.06.01 Aparelho ortopdico extra-oral 10.05.07.DD Aparelhos de conteno 10.05.07.01 Aparelho de conteno removvel 10.05.07.02 Aparelho de conteno fixo 10.06.CC.DD Cirurgia ortogntica 10.06.01.DD Simulaes cirrgicas 10.06.01.01 Simulao cirrgica em modelos de estudo 10.06.01.02 Simulao cirrgica cefalomtrica
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Cdigo
10.06.02.01 Goteira cirrgica 10.07.01.01 Conserto de aparelho removvel 10.08.CC.DD Consultas para controlo 10.08.01.01 Controlo de aparelho removvel biomecnico 10.08.02.01 Controlo de aparelho removvel funcional 10.08.03.01 Controlo de aparelho fixo 10.08.04.01 Controlo de aparelho ortopdico extra-oral 10.08.05.01 Controlo de aparelho de conteno 10.09.01.01 Implante ortodntico 10.09.01.02 Anlise cefalomtrica frontal 11 TRATAMENTO DE DISFUNES TEMPERO-MANDIBULARES (DTM) E DOR ORO-FACIAL (DOF) 11.01.01.01 Acerto oclusal por subtraco/desgastes selectivos 11.01.01.02 Acerto oclusal por adio 11.01.01.03 Controlo da relao oclusal e do estado clnico em DTM ou DOF 11.01.01.04 Interveno em situao urgente de DTM ou DOF 11.01.01.05 Plano de tratamento escrito referente a DTM ou DOF 11.01.01.06 Relatrio clnico parcial referente a DTM ou DOF 11.01.01.07 Infiltrao anestsica intra-oral em DTM ou DOF 11.01.01.08 Infiltrao anestsica extra-oral em DTM ou DOF 11.02.CC.DD Montagem de modelos em articulador 11.02.01.01 Montagem de modelos em articulador semi-ajustvel, sem valores individuais 11.02.01.02 Montagem de modelos em articulador semi-ajustvel, com valores individuais 11.02.01.03 Montagem de modelos em articulador totalmente ajustvel 11.02.01.04 Anlise oclusal de modelos montados em articulador 11.02.01.05 Enceramento oclusal de diagnstico 11.03.CC.DD Axiografia/Cinesiografia 11.03.01.01 Axiografia mecnica 11.03.01.02 Axiografia electrnica ou digital 11.03.01.03 Cinesiografia para estudo da cinemtica mandibular 11.04.CC.DD Electromiografia 11.04.01.01 Electromiografia de superfcie 11.04.01.02 Inactivao de pontos gatilho miofaciais 11.04.01.03 Sesso de T.N.E.S. (miomonitor) 11.04.01.04 Electrossonografia (lectrovibrografia) da ATM 11.04.01.05 Miorelaxamento por bio-feedback 11.05.CC.DD Aparelhos de interposio maxilar 11.05.01.01 Confeco e adaptao clnica de aparelho de interposio maxilar para miorelaxamento 11.05.01.02 Conf. adaptao clnica de aparelho de interposio maxilar para reposicionamento mandibular 11.05.01.03 Conf. adaptao clnica de aparelho de interposio maxilar p/ controlo apneia obstrutiva do sono 11.05.01.04 Conf. adaptao clnica de aparelho de interposio maxilar para interveno em situao urgente 11.05.01.05 Confeco e adaptao clnica de aparelho de interposio maxilar resiliente 11.05.01.06 Controlo clnico de aparelho de interposio maxilar 11.06.CC.DD Aparelhos de interposio mandibular 11.06.01.01 Conf. adaptao clnica de aparelho de interposio mandibular para miorelaxamento 11.06.01.02 Conf. adaptao clnica de aparelho de interposio mandibular para reposicionamento mandibular 11.06.01.03 Conf. adaptao clnica aparelho de interposio mandibular p/ controlo apneia obstrutiva do sono 11.06.01.04 Conf. adaptao clnica aparelho de interposio mandibular p/ interveno em situao urgente 11.06.01.05 Confeco e adaptao clnica de aparelho de interposio mandibular resiliente 11.06.01.06 Controlo clnico de aparelho de interposio mandibular
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Anexo 9- Tabela de cdigos e nomenclatura para imagiologia7

Cdigo 12.B1.01.01 12.B1.01.02 12.B1.01.03 12.B1.01.04 12.B2.01.01 12.B2.01.02 12.B2.01.03 12.B2.01.04 12.B2.01.05 12.B2.01.06 12.B2.01.07 12.B2.01.08 12.B2.01.09 12.B2.01.10 12.B2.02.01 12.B2.02.02 12.B2.02.03 12.B2.02.04 12.B2.02.05 12.B2.02.06 12.B2.02.07 12.B2.02.08 12.B2.02.09 12.B2.02.10 12.B2.03.01 12.B2.03.02 12.B2.03.03 12.B2.03.04 12.B2.03.05 12.B2.03.06 12.B2.03.07 12.B2.03.08 12.B2.03.09 12.B2.03.10 12.B2.03.11 Descrio do exame realizado Realizao e interpretao de radiografia periapical Realizao e interpretao de radiografia interproximal Realizao e interpretao de radiografia oclusal Realizao e interpretao de seriografia Realizao e interpretao de radiografia panormica Realizao e interpretao de telerradiografia lateral Realizao e interpretao de telerradiografia frontal Realizao e interpretao de radiografia axial (Hirtz) Realizao e interpretao de radiografia antero-posterior dos seios maxilares Realizao e interpretao de radiografia da ATM Realizao e interpretao de radiografia transcraniana Realizao e interpretao de radiografia transfacial Realizao e interpretao de radiografia de mo e punho Realizao e interpretao de tomografia computorizada Realizao de radiografia panormica Realizao de telerradiografia lateral Realizao de telerradiografia frontal Realizao de radiografia axial (Hirtz) Realizao de radiografia antero-posterior dos seios maxilares Realizao de radiografia da ATM Realizao de radiografia transcraniana Realizao de radiografia transfacial Realizao de radiografia de mo e punho Realizao de tomografia computorizada Interpretao de radiografia panormica Interpretao de telerradiografia lateral Interpretao de telerradiografia frontal Interpretao de radiografia axial (Hirtz) Interpretao de radiografia antero-posterior dos seios maxilares Interpretao de radiografia da ATM Interpretao de radiografia transcraniana Interpretao de radiografia transfacial Interpretao de radiografia de mo e punho Interpretao de tomografia computorizada Interpretao de ressonncia magntica
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Cdigo 12.B2.01.01 12.B2.01.02 12.B2.01.03 12.B2.01.04
Descrio do exame realizado Registo fotogrfico intra-oral Registo fotogrfico extra-oral Registo fotogrfico de modelos Registo fotogrfico de exames imagiolgicos
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Anexo 10- Classes de informao e dados a disponibilizar referidos

Classe de informao Pedido de adeso Dados a disponibilizar 1- Nome (O) 2- Morada (O) 3- Localidade (O) 4- Cdigo Postal (O) 5- Telefone (O) 6- Fax (O) 7- Email (O) 8- Data de nascimento (O) 9- Ordem profissional (O) 10- N. cdula profissional (O) 11- Data de emisso da cdula profissional (O) 12- NIF individual (O) 13- NIB (O/F) 14- Nome da clnica onde presta servios (F) 15- Morada da clnica (F) 16- Localidade da clnica (F) 17- Cdigo Postal da clnica (F) 18- Telefone da clnica (F) 19- Fax da clnica (F) 20- NIF da clnica (F) 21- NIB da clnica (F) Declarao de compromisso O aderente declara conhecer e aceitar as seguintes condies mnimas de adeso ao PNPSO: garantia da qualidade da prestao de cuidados, instalaes e equipamentos; existncia do equipamento mnimo obrigatrio definido no mbito da prestao dos cuidados do PNPSO, incluindo computador e ligao Internet; observncia das condies higio-sanitrias das instalaes e equipamentos, de acordo com a legislao em vigor; cumprimento das obrigaes impostas pela Entidade Reguladora da Sade (ERS); igualdade na marcao e realizao de consultas, relativamente aos demais utentes dos seus consultrios. Pedido de cancelamento de adeso Pedido de chequedentista 1- Motivo do cancelamento (O)
1- Dados de identificao do utente: N. de identificao do SNS, N. do processo clnico no seu CS, Cdigo da unidade de sade onde o utente est inscrito, Nome completo, Nomes prprios, Apelidos, Data de nascimento, Sexo, Pas de naturalidade, Distrito/ Concelho/ Freguesia de naturalidade, Nacionalidade. Os dados indicados correspondem aos parmetros de entrada admitidos pelos WS do RNU para a pesquisa de informao de utentes. No obrigatria a disponibilizao
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Classe de informao Pedido de chequedentista
Dados a disponibilizar de todos os campos indicados, mas apenas de um ou mais elementos, como descrito na pg. 3 da especificao disponibilizada pela ACSS (ver anexo 1, pg. 3). No cenrio pretendido para emisso do 1. cheque-dentista os dados de identificao do utente acima indicados devero ser obtidos do SI clnico externo. 2- Dados de identificao do mdico: Nome, Data de nascimento, Ordem profissional, N. cdula profissional. 3- Informao clnica prvia: O mecanismo de integrao on-line a implementar entre o SISO e o SI clnico externo deve permitir obter a seguinte informao clnica, entre outra, a disponibilizar ao mdico dentista ou estomatologista: Doenas crnicas do sistema cardiovascular, diabetes, alergias, doenas infecciosas e medicao seguida pelo utente e outras observaes.
Cheque-dentista
1- Dados de identificao do utente: Obtidos do pedido de cheque-dentista ou inseridos manualmente pelo administrativo CS, caso no exista pedido de cheque-dentista registado no SISO e o utente possua credencial em papel. 2- Dados de morada do utente: Obtidos do RNU a partir dos dados de identificao do utente, recorrendo aos WS disponveis, a utilizar para envio do cheque-dentista por correio. 3- Informao clnica prvia: Transferida do pedido de cheque-dentista ou obtida pelo mecanismo de integrao assncrona a implementar entre o SISO e o SI clnico externo. 4- Numerao do cheque-dentista e atribuio de cdigo de validao/ segurana respectivo.
Consulta
1- Data de realizao da consulta (O) 2- Dados de identificao do utente (O) 3- Dados de identificao do mdico (O) 4- Tipo de consulta (O) Indicao do tipo de consulta de acordo com tabela de cdigos e nomenclatura actualizada (pg. 17). Campo codificado para monitorizao posterior do PNPSO.
Diagnstico clnico
1- Data de diagnstico (O) 2- Diagnstico global de sade oral do utente (F/O) O diagnstico global de SO do utente diz respeito a todas as doenas da cavidade oral, das glndulas salivares e dos maxilares verificadas no utente. Devem ser identificadas todas as situaes aplicveis ao utente em causa, de acordo com a codificao da CID10 para este tipo de doenas (pg. 18). Campos codificados para monitorizao posterior do PNPSO. 3- Odontograma de diagnstico clnico (O) O odontograma de diagnstico resulta do preenchimento do odontograma geral (pg. 19), com o cdigo de diagnstico correspondente a cada dente, de acordo com a lista de cdigos de diagnstico pr- definida (pg. 20). Campos codificados para monitorizao posterior do PNPSO.
Plano de tratamentos
1- Data do plano de tratamentos (O) 2- Odontograma do plano de tratamento (O)
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Classe de informao Plano de tratamentos
Dados a disponibilizar O odontograma do plano de tratamento resulta do preenchimento do odontograma geral (pg. 19), com o cdigo de tratamento necessrio correspondente a cada dente, de acordo com a lista de cdigos de tratamento pr-definida (pg.21). Campos codificados para monitorizao posterior do PNPSO. 3- Nmero de consultas necessrias (O) N. de consultas previstas necessrias para a realizao completa do plano de tratamentos (inclui a consulta actual, em que o plano de tratamentos registado).
Registo de tratamentos
1- Data de realizao de tratamentos (O) 2- Odontograma de registo de tratamento 2.1- Registo de nvel 1- descrio geral (O) O odontograma de registo de tratamento resulta do preenchimento do odontograma geral, com o cdigo de tratamento efectuado em cada dente, de acordo com a lista geral de cdigos de tratamento pr- definida (pg. 21). Campos codificados para monitorizao posterior do PNPSO. 2.2- Registo de nvel 2- descrio especfica (F) O odontograma de registo de tratamento de nvel 1 deve ser completado com o cdigo de tratamento especfico efectuado em cada dente, de acordo com a tabela de cdigos e nomenclatura actualizada (pg.22). Campos codificados para monitorizao posterior do PNPSO. 3- Colocao de prtese dentria removvel (O Dados relativos prtese dentria removvel aplicada ou reparada, relevantes para registo posterior do pedido de reembolso a que o utente idoso tem direito (pg. Erro! Marcador no definido.) 4- MCDTs realizados (F) Indicao do exame realizado de acordo com tabela de cdigos e nomenclatura actualizada (pg.37). Campo codificado para monitorizao posterior do PNPSO. 5- Medicao (F) Campos para indicao da medicao prescrita. 6- Observaes (F) Campo livre para indicao das informaes clnicas relevantes fornecidas ao utente
Pedido de Pagamento
1- Dados relativos aos cheques-dentista N. identificador dos cheques-dentista, N. de identificao do SNS e Nome completo do utente que utilizou o cheque-dentista, Tipo de consulta em que o cheque-dentista foi utilizado, N. total de cheques-dentista cujo pagamento solicitado e Valor total correspondente. 2- Dados relativos ao mdico dentista ou estomatologista Nome, Morada, Localidade, Cdigo Postal, Telefone, Fax, N. cdula profissional, NIF e NIB. Todos os dados a incluir no pedido de pagamento so recolhidos automaticamente pelo SISO a partir de registos efectuados anteriormente.
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Classe de informao Pedido de reembolso
Dados a disponibilizar 1- Data do pedido de reembolso (O) 2- Dados relativos colocao da prtese (O) N. identificador do cheque-dentista utilizado na consulta em que a prtese foi colocada, N. de identificao do SNS e Nome completo do utente que colocou a prtese 3- Dados relativos despesa realizada (O) Dados relativos factura e documento de quitao respectivo, incluindo datas de emisso e valor total correspondente.
Ordem de pagamento Utilizador
A estrutura de dados da ordem de pagamento a emitir tem de respeitar o modelo de dados previsto no protocolo de interconexo existente com a Segurana Social Identificador nico, baseado no nmero mecanogrfico oficial correspondente. Dados de identificao (nome, contactos, especialidade). Estes elementos tero de ser mantidos pelo SISO, podendo, numa fase posterior, ser obtidos externamente (integrao com Registo Nacional dos Profissionais)
Perfil
Designao e descrio. Conjunto de permisses associadas.
Credencial de acesso
Identificao do utilizador. Chave de acesso ou equivalente (e.g.: certificado digital). Envelope descritivo (data de criao, validade, etc.)
Sesso Histrico de acessos
Os acessos autorizados devem dar origem ao registo de sesses, contextualizando: o incio, bitola temporal de utilizao, utilizador. Compilao das sesses. Para efeitos de auditoria, o histrico deve ser entendido de forma abrangente, contendo, em separado, o log de eventos da aplicao e de aces dos utilizadores. A especificar durante o desenvolvimento.
Parmetros de operao Legenda:
O- preenchimento obrigatrio F- preenchimento facultativo Quadro 2: Lista integral de classes de informao e dados a disponibilizar no SISO
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Anexo 11- Classes de informao e seus estados referidos

Classe de informao Pedido de adeso Estado Pendente Validado Criado Concludo Cancelado Pedido de cancelamento de adeso Pendente Concludo Pedido de chequedentista Pendente Descrio O pedido de adeso foi submetido pelo mdico dentista ou estomatologista e aguarda validao da ARS A ARS validou o pedido de adeso com a documentao recebida e aguarda atribuio de credenciais A ACSS atribuiu as credenciais de acesso necessrias, o mdico aderente foi notificado e aguarda primeiro acesso ao SISO O mdico aderente acedeu ao SISO pela primeira vez utilizando as credenciais atribudas e alterou password de acesso. Foi efectuado posteriormente um pedido de cancelamento que se encontra completo O pedido de cancelamento foi submetido e aguarda cancelamento de credenciais. As credenciais de acesso foram canceladas e o mdico aderente notificado. Foi registado um pedido de emisso de cheque-dentista, mas o cheque-dentista ainda no foi atribudo (o SISO ainda no atribuiu n. sequencial) Foi criado um cheque-dentista pelo SISO, com numerao nica O cheque-dentista foi criado pelo SISO, com numerao nica identificadora, mas ainda no foi impresso nem includo em email para impresso pelo administrativo do CS O cheque-dentista foi impresso no SISO ou enviado por email ao administrativo do SISO, mas ainda no foi utilizado pelo utente O cheque-dentista foi cancelado e o seu nmero de cheque invalidado O cheque-dentista foi utilizado pelo utente na consulta e registada sua utilizao no SISO pelo mdico dentista ou estomatologista. O registo da utilizao do cheque-dentista apenas pode ser efectuada no SISO aps registo do diagnstico, plano de tratamento e tratamentos efectuados pelo mdico dentista ou estomatologista. A ARS confirmou o pagamento do cheque-dentista. Foi registado um pedido de pagamento de cheques-dentista no SISO, mas o pagamento solicitado pelo mdico ainda no foi executado. Todos os cheques-dentista includos no pedido de pagamento foram pagos. Foi registado um pedido de reembolso de prtese dentria no SISO, mas o reembolso solicitado pelo utente ainda no foi executado. A ordem de pagamento do reembolso j foi exportada do SISO para a Segurana Social. A ordem de pagamento dos pedidos de reembolso solicitados j foi emitida no SISO pela ACSS A ordem de pagamento do reembolso j foi exportada do SISO para a Segurana Social.
Concludo Cheque-dentista Criado
Pendente Cancelado Utilizado
Pago Pedido de pagamento Pendente
Concludo Pedido de reembolso Pendente Concludo Ordem de pagamento Criada Concluda
Quadro 3: Lista integral de classes de informao e seus estados no SISO
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Largura de banda da RIS nos cuidados primrios

Tabela 1: Suporte dos pacotes e sub-pacotes do SISO aos processos do PNPSO

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6. Plano de implementao do Sistema de Informao

Programa Nacional de Promoo da Sade Oral - 2008

Tabela 3: Sntese de mdulos do SISO na lgica aplicacional e seus requisitos

Programa Nacional de Promoo da Sade Oral - 2008

Fase I Fase II Fase III

Prximos passos para arranque da implementao

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Na Tabela 4 discriminam-se os principais marcos a atingir durante o projecto:

Tabela 4: Principais marcos para o acompanhamento da implementao das medidas tecnolgicas.

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Levantamento do suporte informtico actual............................................................. 25

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Identificao de requisitos especficos dos utilizadores ............................................. 68

Plano de Implementao do Sistema de Informao ................................................. 72

Definio de metodologia de acompanhamento da implementao ......................... 84

Concluses...................................................................................................................... 96 Referncias ..................................................................................................................... 97

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Lista de abreviaturas e acrnimos

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Aveiro, 31 de Dezembro de 2007 Jorge Simes

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Parte I: Anlise do Programa Nacional de Promoo da Sade Oral

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Caracterizao geral do PNPSO

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Processos geradores e receptores de informao

Identificao e descrio dos processos a suportar

2.1.1 Adeso dos profissionais de medicina dentria

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2.1.2 Acesso s consultas de medicina dentria

2.1.3 Pagamento dos actos mdicos

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2.1.4 Participao na despesa com prteses dentrias