Você está na página 1de 142

SADE DA PO PULAO NEGRA

subsdios para a ao regional

Lus Eduardo Batista e Suzana Kalckmann ( organizadores)

SADE DA PO PULAO NEGRA


subsdios para a ao regional

Lus Eduardo Batista 1 e Suzana Kalckmann2 ( organizadores)


1 Doutor em Cincias Sociais pela UNESP/Ar. Coordenador da rea Tcnica Sade da Populao Negra da SES So Paulo; Pesquisador do Instituto de Sade; Representante da Secretaria da Sade no Conselho de Participao e Desenvolvimento da Comunidade Negra do Estado de So Paulo. E-mail: lebatista@saude.sp.gov.br 2 Biloga, mestre em Epidemiologia UNIFESP e doutora em Cincias CCD/SES-SP. Pesquisadora do Instituto de Sade. E-mail:suzanak@isaude.sp.gov.br

Sumrio

Introduo 7 Parte I - Mortalidade materna e por Aids nos colegiados de gesto regional e DRSs do Estado de So Paulo Propostas, Desafios e Recomendaes 11 Desigualdades raciais na mortalidade materna das regies de sade paulistas em 2007 Anna Volochko 13 Mortalidade materna e por Aids na Macro Regio Noroeste DRS Barretos 15 DRS So Jos do Rio Preto 40 Mortalidade materna e por Aids na Macro Regio Centro Oeste DRS Bauru 46 DRS Marlia 50 DRS Presidente Prudente 61 Mortalidade materna e por Aids na Macro Regio Nordeste DRS Araraquara 68 DRS Franca 75 DRS Ribeiro Preto 81 DRS So Joo da Boa Vista Mortalidade materna e por Aids na Macro Regio Centro-Leste DRS Campinas 90 DRS Piracicaba 93 Mortalidade materna e por Aids na Macro Regio Sul- udeste S DRS Baixada Santista 100 DRS Registro 108 DRS Taubat 116 Parte II Orientaes e experincias para a implementao da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra no mbito da formao e Educao Permanente em Sade - Rosana Batista Monteiro 119 Eixos e temas em Sade da Populao Negra a serem considerados no desenvolvimento da Educao Permanente em Sade 126 Colocando a roda para girar: algumas experincias e modos para comearmos a fazer.. 129 . Referncias 136 Anexo 1 Programa das reunies 139 Anexo 2 Roteiro para elaborao do perfil epidemiolgico 140 Anexo 3 Nota Tcnica Anemia Falciforme Baixada Santista 141

Este material parte de um processo de formao dos articuladores regionais, uma compilao de dados apresentados por eles, sem alterao dos organizadores.

Introduo

Em 2007, a Secretaria de Estado da Sade criou o Grupo Tcnico de Aes Estratgicas (Resoluo SS 282, de 3/08/2007) compem as reas tcnicas do GTAE: sade da pessoa com deficincia, sade da mulher, sade da criana, sade bucal, sade da populao indgena, sade do trabalhador, sade da pessoa idosa, sade da pessoa usuria de lcool e outras drogas, sade da populao negra e sade mental. O GTAE tem como objetivo formular e apoiar tcnica e financeiramente os municpios para que produzam respostas suficientes e qualificadas que diminuam iniqidades; apoiar a implantao e consolidao das redes e sistemas assistenciais de sade nos municpios. No segundo semestre de 2008, o GTAE realizou oficinas nas cinco macro regies do estado. Na metodologia das oficinas havia momentos em que o coordenador da rea tcnica do GTAE se encontrava com a/os articuladores regionais. O que colocava a necessidade dos diretores regionais identificarem interlocutoras/articuladoras(es) para dialogar com os coordenadores das reas tcnicas do GTAE. Portanto, a funo de interlocutoras/ articuladora da rea tcnica de Sade da Populao Negra em cada regional uma ao recente da Secretaria de Estado da Sade. O Comit Tcnico de Sade da Populao Negra da SES/SP (Resoluo SS 4, de 13/01/2006), h alguns anos, vem evidenciando a necessidade de pessoas nos diferentes espaos/nveis que possam se responsabilizar pelas articulaes locais e regionais para que a questo da Sade da Populao Negra seja discutida e colocada na agendas dos municpios. Em2009, os/asarticuladoresforamselecionados/ escolhidos/indicados de forma heterognea nas diferentes DRSs, apenas duas regionais no contam com interlocutora/articuladora para a Sade da Populao Negra, no total so 15 um articuldor/ interlocutor e 14 interlocutoras/articuladoras.

Mas, depois de definidos as/os interlocutores/ articuladoras, nenhuma reunio foi realizada, pois no tnhamos autorizao para realizar reunies com estas pessoas. Em maio de 2010, foi realizada em Araraquara a primeira reunio da/os interlocutora/es e ou articuladora/es regionais de sade da populao negra. Dentre os encaminhamentos propostos destacaram-se: (1) apresentar na reunio de Diretoras/es dos DRSs os encaminhamentos propostos; (2) apresentar as/os Diretoras/es de DRSs as prioridades da rea tcnica sade da populao negra para o ano de 2010 e (3) investir no processo de formao da/os articuladora/es de sade da populao negra. No ms de junho, as prioridades da rea, tcnica sade da populao negra e os resultados da reunio foram apresentados s/aos diretoras/ es dos DRSs. Em sua interveno o coordenador da Coordenadoria das Regies de Sade, Dr. Jos Carlos Seixas, props que a rea Tcnica Sade da Populao Negra e a Assessoria de Sade da Mulher do Gabinete do Secretrio deveriam apresentar propostas para estabelecer a rede de ateno a anemia falciforme e outras hemoblobinopatias no ESP e para incluir a temtica racial na linha de cuidado a gestante e a purpera. Os dados apresentados aqui por voc nos desafiam, fica claro que precisamos pensar diferente. Pode ser que... para reduzir a mortalidade materna tenhamos que inicialmente.... investir em aes e estratgias para reduzir a mortalidade materna entre as mulheres negras. Talvez olhando as especificidades das mulheres ns encontramos a chave para entender como atuar com outras mulheres em situao de vulnerabilidade. Prof. Dr. Jos Carlos Seixas coordenador da CRS
7

O relato destas reunies e a sugesto do coordenador foram discutidas/apresentadas ao Comit Tcnico Sade da Populao Negra do Estado de So Paulo. As integrantes do Comit apontaram que o plano de enfrentamento da Aids e outras DSTs dialogam com a linha de cuidado a gestante e a purpera, todavia estas no incluram a temtica impacto do racismo no arcabouo de suas formulaes. Ou seja, elas falam das especificidades da mulher negra mas no colocam as desigualdades raciais como condio estruturante em suas aes/intervenes. Para pensar numa proposta conjunta, estruturamos um grupo de trabalho que foi composto por Claudia Medeiros de Castro, Suzana Kalckmann, Anna Volochko Naila Janilde Seabra dos Santos, Mrcia Giovanetti e Tnia Lago. O Grupo contou com a assessoria de Celso Ricardo Monteiro (Prog. Aids da SMS SP) para pensar as estratgias em DST/HIV/Aids e o apoio de Carlos Veja (rea tcnica sade da mulher SMS SP) na temtica sade da mulher. A proposta do Grupo de Trabalho foi produzir1 uma articulao regional entre os articuladora/es de sade da populao negra, articuladoras de sade da mulher e as articuladora/es do programa de Aids dos GVEs. Para isso foram realizadas duas reunies, uma em que foram apresentadas a poltica de sade da populao negra, as prioridades da poltica de sade da mulher e do programa de Aids do estado de So Paulo. E outra, onde a/os articuladoras/ es regionais de sade da populao negra, sade da mulher e programa de Aids realizaram um diagnstico regional: populao dos colegiados de gesto regional e DRs, segundo raa/cor; razo de mortalidade materna segundo raa/cor; casos de mortalidade materna entre mulheres negras e o coeficiente de incidncia de Aids segundo sexo e raa/cor. Vale ressaltar que, apesar das diversidades regionais, os articuladores/articuladoras foram unnimes em relatar as dificuldades encontradas para execuo das tarefas, que s puderam ser superadas com a troca de experincias e saberes entre os diferentes articuladores, com a rea de planejamento do DRS, e com de tcnicos da vigilncia epidemiolgica - GVE.

Este manual tcnico tem como proposta apresentar sugestes e estratgias para: subsidiar a incluso da temtica racial na linha de cuidado a gestante e a purpera; subsidiar a atuao dos comits de mortalidade materna; subsidiar a ao regional no plano de enfrentamento da feminizao da Aids e outras DSTs; subsidiar a transversalizao da temtica racial nos curriculos, cursos e formaes em educao permanente; subsidiar a ao das articuladora/es regionais sade da populao negra, sade da mulher, interlocutora Aids e Centro de Desenvolvimento e Qualificao/CDQ.

O documento est estruturado em: Parte I: Dados das desigualdades raciais na mortalidade materna das regies de sade paulistas em 2007 elaborado pela Dra Anna Volochko; caracterizao dos DRSs, dados de mortalidade materna, incidncia de Aids segundo raa/cor nas DRSs do estado de So Paulo, elaborados pelas equipes locais/regionais e as propostas e recomendaes para ao acordadas. Parte II: Apresenta orientaes e aes para a educao das relaes raciais, sugestes de temas que devem constituir os currculos, planos de curso e formaes, texto apresentado pela Dra Rosana Batista Monteiro.

1 Para estimular a articulao, foi proposto um diagnstico regional.

Parte 1

Propostas
Incluir/pautar o tema mortalidade materna por raa/cor nas reunies dos Colegiados de Gesto Incluir o tema Aids e populao negra nas reunies dos Colegiados de Gesto Regional; Incluir a temtica racial como tema transversal nos curriculuns, programas de cursos e formaes Incluir a temtica racial como tema transversal nos cursos de formao em Educao Permanente. Incluir a discusso de casos de mortalidade materna nas prximas reunies do Comit de Morte EAD com tema Mortalidade Materna segundo raa/cor. Elaborar projeto de Educao a Encaminhar relatrio para CDD/CVE e CRS/DRSs.
Distncia com temtica Mortalidade Materna e a questo racial. Ex: Rede So Paulo Saudvel. Materna Estadual. em sade da mulher e DST/Aids; Regional;

Desafios

Incluir o tema mortalidade materna por raa/cor nas reunies dos Colegiados de Gesto Regional; Incluir o tema Aids e populao negra nas reunies dos Colegiados de Gesto Regional; Incluir o tema sade da mulher negra nos cursos e formaes em sade da mulher e DST/Aids; Incluir a temtica racial como tema transversal nos cursos de formao em Educao Permanente e nos Planos Regionais de Educao Permanente/PAREPS; Divulgar e disponibilizar aos gestores municipais os indicadores epidemiolgicos segundo raa/ cor; Articular internamente interlocutor/articulador ATENO BSICA, sade da populao negra, sade da mulher, sade da criana e articulador/a Aids dos GVEs. Incluir a temtica racial nas aes da Ateno Bsica e dos servios/hospitais. Incluir a temtica mortalidade materna entre as mulheres negras nas discusses dos comits de Mortalidade Materna e Infantil.

11

Recomendaes

A Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra - Portaria GM 992 de 14 de maio de 2009 e Lei no. 12.288 de 20 de julho de 2010, prope: Realizar a coleta, anlise e divulgao do quesito cor. Para qualificar sua atuao necessrio saber qual o perfil da mortalidade infantil, da mortalidade materna, da diabetes, da hipertenso, dos transtornos mentais, das doenas crnico degenerativos segundo raa/cor em seu municpio, colegiado de gesto regional e Departamento Regional de Sade. Outra estratgia que auxilia na implantao da Poltica de Ateno Sade da Populao Negra a criao de Comit Tcnico de Sade da Populao Negra o comit tem como objetivo elaborar, propor e avaliar o desempenho de medidas relacionadas sade da populao negra no municpio e/ou regio do estado. Ele deve ser integrado por representantes das diferentes reas do DRS; do movimento social; do movimento negro; organizaes no governamentais; universidades e pesquisadores com acmulo na temtica sade da populao negra. Responsabilidade compartilhada propor aos municpios a criao de rea tcnica sade da populao negra a rea tcnica tem como objetivo subsidiar o secretario/a municipal a implementar a Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra (Portaria GM 992 de 14 de maio de 2009). a rea tcnica quem define as aes que devem ser inseridas no Plano Municipal de Sade, nos Pactos de Gesto e no Plano Operativo Anual das secretarias municipais de sade. As aes desenvolvidas no contexto do SUS devem dar respostas este grupo social que est historicamente a margem da sociedade. Para isso o setor sade deve reconhecer que: (1) o racismo um dos determinantes sociais do processo sade; (2) as desigualdades raciais representam um entrave para a consolidao da justia social

(3) para a superao das desigualdades raciais necessrio um formato de gesto pblica que utiliza da epidemiologia e as evidencias cientficas na formulao das aes (4) necessrio que a sociedade civil participe na elaborao, avaliao e controle das polticas pblicas. Esto disponibilizados no site da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo www.saude. sp.gov.br/content/gtae_saude_populacao_negra. mmp documentos, textos, teses, artigos e vdeos, que podem ser utilizados como textos base para os cursos de formao alm de contribuir para o aprofundamento das discusses, definio das aes e desenvolvimento de intervenes em Sade da Populao Negra. No livro Nascer com equidade, alm dos textos, esto disponibilizadas as apresentaes (slides) dos especialistas que podem subsidiar os processos de formao.

12

Desigualdades raciais na mortalidade materna das regies de sade paulistas em 2007


Anna Volochko

13

14

Sade da Populao Negra DRS V Barretos 2010

15

16

17

18

19

20

PARTE B INSTRUMENTO DE INVESTIGAO CONFIDENCIAL DE BITO MATERNO (DADOS EM DOMICLIO) NOME: L. S. O. NMERO DA D.O. : xxxxxxxx 9. DADOS PESSOAIS 9.1 IDADE (EM ANOS 9.2 QUAL ERA A RAA /COR DELA? 35 ANOS 03 COMPLETOS) 9.3 ELA VIVIA COM 04 BRANCA 01 AMARELA 05 PRETA 02 VERMELHA (INDGENA) COMPANHEIRO? 99 1. 2. 99. NO PARDA 03 NO SABE x SIM NO SABE 9.4 ELA FREQEN9.5 QUAL ERA A RENDA TOTAL FAMILIAR NO MS EM QUE 02 TOU A ESCOLA AT 03 OCORREU A MORTE? QUE ANO? (EM SALRIO MNIMO) NO FREQENTOU 01 SEM RENDA 01 1 GRAU 02 02 MENOS DE 1 SALRIO INCOMPLETO 1 GRAU COMPLETO 03 DE 1 AT 2 SALRIOS 03 2 GRAU 04 04 MAIS DE 2 A 3 SALRIOS.......... INCOMPLETO 2 GRAU COMPLETO 05 DE 4 A 6 SALRIOS 05 3 GRAU 06 06 MAIS DE 6 SALRIOS INCOMPLETO 3 GRAU COMPLETO 07 NO SABE 99 NO SABE 99 9.6 CALCULE A RENDA PER CAPITA DIVIDINDO 9.7 A FALECIDA TINHA ALGUM CONVNIO A RENDA TOTAL PELO NMERO DE MEMBROS PRIVADO DE SADE? DA FAMLIA. R$ 170,00 1. SIM 2. NO x 99. NO SABE 10. HISTRIA OBSTTRICA (EXCLUINDO A GESTAO ATUAL) ((CASO ALGUMA RESPOSTA NO SE APLICA MARQUE 88)) 10.1 QUANTAS VEZES ELA ENGRAVIDOU? 04 10.2 QUANTAS FORAM PARTOS VAGINAIS? 00 10.3 QUANTAS FORAM CESARIANAS? 02 10.4 QUANTAS TERMINARAM EM ABORTO? 02 10.5 QUANTOS NASCERAM VIVOS? 02 10.6 QUANTOS NASCERAM MORTOS? 02 10.7 QUANDO FOI A LTIMA GESTAO ANTERIOR A ESTA? 02 ( ANOTAR O TEMPO EM ANOS COMPLETOS) 10.8 ELA TEVE ALGUM PROBLEMA DE SADE NAS 10.8.1 EM CASO POSITIVO, QUAL? GESTAES ANTERIORES? ___obesidade mrbida e hipertenso. 2. 99. NO 88. NO SE _____________________________________ 1. SIM x NO SABE APLICA 11. ANTECEDENTES PESSOAIS 11.1.1 EM CASO POSITIVO, QUAL? 11.1 ELA TINHA ALGUMA DOENA, (ANOTAR TODAS QUE REFERIR) ANTERIOR GRAVIDEZ, CONHECIDA ______hipertenso PELA FAMLIA? ______________________________________________ 1. SIM x 2. 99. NO NO SABE 11.2.1 EM CASO POSITIVO, QUAL? (ANOTAR TODOS QUE REFERIR) 11.2 FAZIA ALGUM TRATAMENTO? _________Cardiologista em Guaraci no Posto de Sade. ________________________________________ 1. SIM x 2. 99. NO NO SABE

21

12.1 ELA FEZ PR-NATAL? EM CASO DE NO OU NO SABE IR PARA A QUESTO 12.5 1. SIM x 2. NO 99. NO SABE

12. GESTAO ATUAL 12.1.1 EM CASO POSITIVO, ANOTAR ENDEREO. __Rua xxxxxxxx 824, centro.

12.1.2 TEM O CARTO DO PR-NATAL? 1. SIM x 2. NO 99. NO SABE

12.1.3 SE NO TIVER SABE ME INFORMAR QUANTAS CONSULTAS ELA FEZ? CONSULTAS 99.NO SABE

SE O INFORMANTE TIVER O CARTO ANOTAR TODOS OS DADOS DO CARTO NO QUADRO ABAIXO E PASSAR PARA A PERGUNTA 12.2 EDEMA INTERCORTERAPU-TICA RNCIAS Hipertenso. Orientada para IMC=53 retornar em 1 ms com resultado dos exames. I M C = 5 6 . Encaminhada O b e s i d a d e gestao de alto risco mrbida em Barretos. Dr. XXXXXXXXXXX

DATA IG 27/11/06 1 sem. dias 18/12/06 2 sem. dias 20/12/06 2 sem.

PESO 9 140Kg 5

PA AU BCF 280/220 16cm ----

APRES.

5 148Kg e 260x150 5 500g 6 149Kg e 220x140 700g Positivo.

12.1.4 SABE QUANTOS MESES TINHA DE GESTAO QUANDO COMEOU O PR19sem. NATAL ? ? (de 1 a 9. CASO NO SAIBA, COLOCAR 99) E 5 dias 12.1.5 SABE COM QUANTOS MESES ELA ESTAVA QUANDO FEZ A LTIMA CONSULTA? 26 sem. (de 1 a 9. CASO NO SAIBA, COLOCAR 99) 12.2.1 EM CASO POSITIVO, ANOTAR QUAL. 12.2 SABE SE ELA DESENVOLVEU ________________________________________________ ALGUM PROBLEMA DE SADE ________________________________________________ DURANTE A GRAVIDEZ? ________________________________________________ ____________________________________ 1. 2. X 99. NO SIM NO SABE 12.3 ELA FOI CONSIDERADA GESTANTE DE 12.3.1.ELA FOI ATENDIDA NESSA RISCO E ENCAMINHADA A UMA UNIDADE DE UNIDADE DE REFERNCIA? REFERNCIA PARA TRATAMENTO DE ALGUM PROBLEMA RELACIONADO GESTAO DE RISCO? 1. SIM X 2. 99. NO 1. SIM X 2. 99. NO NO SABE NO SABE 12.4.1 EM CASO POSITIVO, QUANTAS VEZES FOI 12.4.ELA FOI INTERNADA DURANTE A INTERNADA ?. GESTAO? ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ 1. 2. X 99. NO ____________________________________ SIM NO SABE 12.4.2 EM QUE LOCAIS? _____________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

22

12.4. POR QUE? _____________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ 12.5 SE ELA NO FEZ O PR-NATAL SABE O PORQU? _____________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ 1 .DURANTE O ABORTO 2. APS ABORTO 13.1 MOMENTO DO BITO 06 3. NA GESTAO 4. NO PARTO (AT 1 HORA APS PARTO). 5. NO PUERPRIO (AT 42 DIAS DO TRMINO DA GESTAO) 6. ENTRE O 43 DIA E AT 1 ANO APS O TRMINO DA GESTAO 99. NO SABE 13.2 ONDE ELA MORREU? 01 1. NO HOSPITAL 2. EM CASA 3. NA VIA PBLICA 4. NA CASA DA PARTEIRA 5. OUTRO LUGAR(ESPECIFICAR)

13.3 EM CASO DE HOSPITAL 13.3.1 NOME DO ESTABELECIMENTO DE SADE ____Santa Casa de Misericrdia XXXXXXXX. ____________________________________________________ ________________ 1. UTI 2. ENFERMARIA 13.3.2 QUAL FOI O SETOR HOSPITALAR EM QUE 3. CENTRO OBSTTRICO OCORREU O BITO? 4. PRONTO ATENDIMENTO 04 5. OUTROS 99. NO SABE 13.4 ENDEREO DO LOCAL DO BITO RuaXXXXXXXXX, XXX 14.1 LOCAL DO PARTO OU ABORTO 01 1. HOSPITAL 2. DOMICLIO 3. OUTRO 99. NO SABE

14.1.1 EM CASO DE ABORTO/PARTO, EM QUE DATA OCORREU? 14.1.2 ELA RECEBEU ASSISTNCIA NO PRIMEIRO 1. SIM HOSPITAL QUE PROCUROU EM TRABALHO DE PARTO OU POR OCASIO DO ABORTO? 2. NO EM CASO DE PARTO PASSAR PARA 14.2.1 99. NO SABE

04/_01/_07 01

23

1. ESPONTNEO 14.1.3.O ABORTO FOI: 2. INDUZIDO 3. PROVOCADO 99. NO SABE 14.1.4 APS O ABORTO A FALECIDA APRESENTOU ALGUM DESTES SINTOMAS?

01. NO APRESENTOU NADA 02. FEBRE 03. SANGRAMENTO VAGINAL 04. SECREO VAGINAL COM MAU CHEIRO 05. DOR NA BARRIGA 99. NO SABE (PASSAR PARA O ITEM 14.3) 14.2.1 QUAL FOI O TIPO DE PARTO? 03 14.2.2 QUEM FEZ O PARTO? 01

06. DIFICULDADE DE URINAR OU DEFECAR 07. FALTA DE APETITE/NUSEAS 08. TONTURAS/DESMAIOS 09. TRISTEZA/DEPRESSO 10. OUTROS

1. NO TEVE PARTO ELA MORREU COM O BEB NA BARRIGA 2. PARTO VAGINAL 3. CESARIANA 99. NO SABE 1. MDICO 2. ENFERMEIRA 3. PARTEIRA 4. OUTROS (ESPECIFICAR) 99. NO SABE 1. SIM 2. NO 99. NO SABE.

14.2.3 ELA TEVE PROBLEMA DURANTE OU DEPOIS DO PARTO? 0 1

14.2.4 SE POSITIVO QUAL? Manteve hipertenso com HD de pr eclmpsia 14.3 EM ALGUM MOMENTO DA GRAVIDEZ, PARTO, ABORTO OU 1.SIM 2.NO (IR PARA O ITEM 14.4.1) PUERPRIO ELA PRECISOU IR PARA A UTI? 0 2 99. NO SABE 14. 3.1 SE POSITIVO, A UTI ERA: 1. NO MESMO HOSPITAL 2. EM OUTRO (QUAL?) 3. NO SABE 4. NO CONSEGUIU VAGA 1. SIM 2. NO (IR PARA O ITEM 15) 99. NO SABE 14.3.3 SE POSITIVO, QUAL O PROBLEMA DE SADE QUE ELA TEVE DEPOIS DO ABORTO/PARTO QUE LEVOU A MORTE ? 14.3.3 ELA FOI INTERNADA NOVAMENTE? 0 2 __Continuou com hipertenso grave e obesidade mrbida. ________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ____________________________________________________ 1. SIM 2. NO (IR PARA O ITEM 15) 99. NO SABE 14.3.4 SE SIM, ONDE? ________________________________________________________ ____________________________________

14.3.2 ELA TEVE ALTA DEPOIS QUE ABORTOU OU PARIU? 0 1

24

15 CONDIES DO NASCIMENTO (EM CASO DE PARTO DOMICILIAR) 15.1 O BEB NASCEU 0 1

___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ____________________ 1. VIVO 2. MORTO 99. NO SABE

16. ALGUMA CRTICA EM RELAO AO ATENDIMENTO HOSPITALAR, OU A QUALQUER OUTRO SERVIO DE SADE , QUE ELA TENHA PROCURADO QUANDO PRECISOU RESOLVER O PROBLEMA QUE A LEVOU MORTE? (PROBLEMAS DE ACESSO AOS SERVIOS, DIFICULDADE DE OBTENO DE VAGAS, FALTA DE MEDICAMENTO, DISCRIMINAO DO SERVIO COM RELAO FAMLIA ENTRE OUTRAS) __ Relato da me: Sem crticas com o servio pois minha filha tinha a presso muito alta e todas as vezes que ela procurou o atendimento em XXXXXX era medicada e recebia alta, assim que sua presso fosse controlada pois era muito difcil de abaixar e sua sade era prejudicada pois a XXXXX sempre foi muito gorda (mais ou menos 130-140Kg) e os mdicos sempre a orientaram quanto a isso mas ela no emagreceu.

NOME DO ENTREVISTADOR: xxxxxxxx Enfermeira

25

PARTE C- INSTRUMENTO DE INVESTIGAO CONFIDENCIAL DE BITO MATERNO (DADOS HOSPITALARES) NOME DA FALECIDA: L. S. O. NMERO DA D.O. : xxxxxxxx TIPO DE SEGURO SADE: SUS 17- HISTRIA DA INTERNAO 17.1.DATA DA INTERNAO: __02/_08/_07
17.1.1 PROCEDNCIA 01. DOMICLIO NO MESMO MUNICPIO 02. DOMICLIO EM OUTRO MUNICPIO 03. TRANSFERIDA DE OUTRO HOSPITAL NO MESMO MUNICPIO 04. TRANSFERIDA DE HOSPITAL EM OUTRO MUNICPIO 05. ENCAMINHADA DE OUTRO HOSPITAL NO MESMO MUNICPIO 06. ENCAMINHADA DE HOSPITAL EM OUTRO MUNICPIO 07. ENCAMINHADA DE SERVIO DE SADE AMBULATORIAL DO MESMO MUNICPIO 08. ENCAMINHADA DE SERVIO DE SADE AMBULATORIAL DE OUTRO MUNICPIO 99. SEM INFORMAO

04

17.1.2 MOTIVO DA INTERNAO: (COPIE OU FAA UM RESUMO DO MOTIVO DA INTERNAO): Paciente com histria de hipertenso grave, com vrios encaminhamentos para cardiologia, obesa, sete meses antes da data do bito estava grvida com acompanhamento de pr-natal com o Dr. XXXXXX e o mesmo a encaminhou para Barretos pois era uma gestante de alto risco assim sendo sua cesrea foi realizada l. Dia 01/08/07 s 19:45 hs deu entrada no hospital municipal de xxxxxx sendo atendida pelo Dr. Xxxxxxx CRM-xxxxxx, exame clnico: hipertensa descontrolada (sic paciente e enfermagem) PA aferida 300x180 mmHg, refere tonturas, BEG, corada, eupneica, BNF, murmurio vesicular presente bilateralmente sem rudos adventcios. Diagnstico parcial de HAS, conduta: valium 1amp. IM, HCTZ 25mg V.O, propanolol 40mg VO, lasix 2 amp. EV. Aps medicao paciente relata melhora parcial dos sintomas, deseja ir embora porem foi informada sobre os riscos do quadro. O mdico orientou a mesma para aguardar melhora do quadro. PA 210x160mmHg mesmo assim paciente evadiu da unidade contrariando a orientao mdica e equipe de enfermagem. Paciente retorna ao servio por volta das 23:30hs queixando-se de dispnia, no conseguiu deambular e foi conduzida sala de urgncia onde apresentou ao exame crepitaes pulmonares intensas bilateralmente no sendo possvel auscutar devidamente o ritmo cardaco. Apresentou sada de secreo espumosa pela cavidade oral com rpido rebaixamento de nvel de conscincia. A paciente foi ento submetida entubao orotraqueal e posicionada em ambulncia sendo encaminhada XXXXX sob ventilao mecnica. Apresentou parada cardaca no caminho sendo iniciado trabalho de reanimao cardio pulmonar. O trabalho de reanimao foi continuado na referncia porm sem sucesso. 00:00hs Paciente deu entrada na Santa Casa de xxxx provinda de xxxxx acompanhada pelo mdico Dr. Xxxxxx e enfermagem, mantendo tubo endotraqueal, ciantica e com pupilas midriticas, constatado bito pelo mdico acompanhante e encaminhado ao necrotrio do hospital 17.1.3 HIPTESE DIAGNSTICA REGISTRADA NO PRONTURIO:__Crise Hipertensiva com edema agudo de pulmo.

26

17.1.4 CONDIO DE INTERNAO 03

1. BOA 2. REGULAR 3. GRAVE 4. AGONIZANTE 5. SEM VIDA 6. SEM INFORMAO NO PRONTURIO

17.2 EVOLUO 17.2.1 EVOLUO E TRATAMENTO MDICO (REGISTRAR OS PRINCIPAIS EXAMES E PROCEDIMENTOS REALIZADOS, DIFICULDADES POR FALTA OU BAIXA QUALIDADE DE EQUIPAMENTO E FALTA DE MEDICAMENTOS OU OS DISPONVEIS ERAM INAPROPRIADOS, AVALIAR O INTERVALO ENTRE A INTERNAO E O PRIMEIRO ATENDIMENTO) SE NECESSRIO ANEXAR FOLHAS EM BRANCO A paciente fazia acompanhamento cardiolgico no posto de sade do municpio sendo que sua ltima consulta foi dia 04/01/06 com a seguinte prescrio: PA 180/100mmHg medicada com furosemida, metildopa, dieta sem sal. Orientada a retornar para controle o que no aconteceu, pois ela no mantinha regularidade nas consultas cardiolgicas. A sua sade era prejudicada pela sua obesidade (150Kg) e hipertenso grave (mdia de 220/130mmHg) e rebeldia em ser adepta aos tratamentos. A crise hipertensiva mais grave que ela teve culminou no seu bito dia 02/08/07 que foi quando ela chegou no Hospital Municipal com PA 300/180mmHg sendo medicada com valium 1 amp. IM, HCTZ VO, lasix 2 amp. Ev., propanolol. Evadiu-se da unidade sem ordem mdica e da equipe de enfermagem. Retornou em aproximadamente 4 horas mais tarde com a mesma PA somando-se a falta de ar e edema agudo de pulmo, foi feito entubao orotraqueal colocado ventilao mecnica e encaminhada para XXXXXXXonde j chegou em bito devido ao seu quadro grave e a uma parada cardiorespiratria que ela teve no caminho. 17.2.2 ANOTAES DE ENFERMAGEM: 19:50hs checado medicao, orientada a permanecer na unidade at o controle de sua PA. 20:30hs paciente evadiu-se da unidade sem ordem mdica e da enfermagem PA 210/160mmHg. 23:30hs paciente retorna unidade e devido a gravidade de seu estado foi encaminhada imediatamente de ambulncia para a Santa Casa de Misericrdia de XXXXXXXX que a referncia do nosso municpio. Anotaes do enfermeiro xxxxxxxx da Santa Casa da referncia 00:00hs Paciente deu entrada na unidade provinda do municpio de xxxxx acompanhada pelo mdico e enfermagem, mantendo tubo endotraqueal, ciantica e com pupilas midriticas, constatado bito pelo mdico acompanhante tendo sido encaminhada ao necrotrio do hospital. 17.2.3 ANOTAES DO ANESTESISTA: As nicas anotaes do relatrio anestesiolgico da cesrea so as seguintes: diagnstico pr operatrio de pr eclmpsia grave, anestesia raqui simples, local da puno entre L2 e L4. Cesrea de urgncia, peso 151Kg, PA a220/130mmHg pulso 110bpm, grupo sanguneo O+. 17.3 CAUSA(S) DA MORTE DESCRITA(S) NO PRONTURIO: _Edema agudo de pulmo, crise hipertensiva e signicativa obesidade.
18- GESTAO ATUAL 18.1 DATA DA LTIMA MENSTRUAO _22/06/06 18.2 DATA PROVVEL DO PARTO 29/03/07 19-TERMINO DA GESTAO

27

19.1 A GESTAO TERMINOU EM

01. NO HOUVE EXPULSO DO EMBRIO/FETO 02. ABORTO ESPONTNEO 03. ABORTO INDUZIDO PERMITIDO POR LEI 04. ABORTO PROVOCADO 05. ABORTO SEM MENO DE ESPONTNEO OU PROVOCADO 06. EXPULSO DA MOLA HIDATIFORME 07. COMPLICAES POR GRAVIDEZ ECTPICA 08. PARTO VAGINAL 09. PARTO FORCEPS 10. CESARIANA

10

19.2 DATA DO TERMINO DA GESTAO 19.3 IDADE GESTACIONAL

04/01/07 EM SEMANAS 26 semanas. SE NO HOUVER COLOCAR EM MESES ______________. 01.AMIU/ SUCO 02. DROGAS QUAL?__________________ 03. CURETAGEM 04. SUBSTNCIAS CUSTICAS 05. FSICOS (SONDAS,ETC) 06. MICRO-CESREA 07. CHS CASEIROS 08. SEM INFORMAO NO PRONTURIO 99. NO SABE

19.4.1 EM CASO DE ABORTO PROVOCADO OU INDUZIDO.QUAL FOI O PROCEDIMENTO UTILIZADO PARA INDUO DO ABORTO? (NESTE ITEM PODE SER ASSINALADO MAIS DE UM PROCEDIMENTO)

19.4.2 INTERCORRNCIAS NO ABORTO

01. NO APRESENTOU NADA 02. FEBRE 03. SANGRAMENTO VAGINAL 04. SECREO VAGINAL COM MAU CHEIRO 05. DOR NA BARRIGA 06. DIFICULDADE DE URINAR OU DEFECAR 07. FALTA DE APETITE/NUSEAS 08. TONTURAS/DESMAIOS 09. TRISTEZA/DEPRESSO 10. INFECO 11. PERFURAO 12. OUTROS (ESPECIFICAR) 88. SEM INFORMAO NO PRONTURIO 99. NO SABE

28

19.5 PARTO (RESPONDER QUANDO A GESTAO TERMI-NOU EM PARTO COM MAIS DE 20 SEMANAS) 19.5.1 INDUO DO PARTO 02 19.5.2 DURAO DO TRABALHO DE PARTO (PARTOGRAMA) 19.5.3 DROGAS USADAS DU-RANTE O TRABALHO DE PARTO 19.5.4 BOLSA ROTA 02 19.5.5 SE A BOLSA ESTAVA ROTA ANOTAR O TEMPO 19.5.6 INTERCORRNCIA NO TRABALHO DE PARTO. 03

1.SIM 2.NO 88.SEM INFORMAO NO PRONTURIO 99.NO SABE

20 minutos de cesrea. 88. SEM INFORMAO NO PRONTURIO Cefazolina1g, dimorf 1 amp., , nausedran 1amp., ocitocina 7amp., ringer com lactato 2000ml. 88. SEM INFORMAO NO PRONTURIO 1.SIM 2.NO 88.SEM INFORMAO NO PRONTURIO 99.NO SABE ________HS 88. SEM INFORMAO NO PRONTURIO 1.SEM COMPLICAES 2.ECLMPSIA 3.PR-ECLMPSIA 4.SANGRAMENTO 5.TP PROLONGADO 6.OBSTRUO DO TRABALHO DE PARTO 7.HIPERTONIA 8.SOFRIMENTO FETAL 9.CORIOAMNIONITE 10.OUTRA (ESPECIFICAR) 88.SEM INFORMAO NO PRONTURIO 99.NO SABE

19.5.7 INTERCORRNCIA NO PARTO 1.SEM COMPLICAES 2.ATONIA UTERINA 01 3.RETENO PLACENTRIA 4.LACERAO DE PARTES MOLES 5.OUTRAS (ESPECIFICAR) 6.SEM INFORMAO NO PRONTURIO 7.NO SABE

19.5.8 INDICAO DA CESARIANA 10

Pr eclampsia.

1.O PARTO FOI VAGINAL 2.DUAS OU MAIS CESREAS ANTERIORES 3.CESREA EM MORTE MATERNA IMINENTE OU POST MORTEM 4.SOFRIMENTO FETAL 5.DESPROPORO CEFALO-PELVICA 6.DISTOCIA FUNCIONAL 7.DPP / FETO VIVO 8.PROLAPSO DE CORDO 9.IMINNCIA E/OU ROTURA UTERINA 10.OUTRA (ESPECIFICAR) 11.SEM INFORMAO

29

19.6 INFORMAES ADICIO-AIS 19.6.1 OUTROS PROCEDIMEN-OS REALIZADOS ALM DO PARTO, DA CESREA OU ABORTO 00

0.NO HOUVE NECESSIDADE DE REALIZAR OUTROS PROCEDIMENTOS 1.HISTERECTOMIA 2.LIGADURA DE ARTRIAS HIPOGASTRICAS 3.OUTROS (ESPECIFICAR)_______________ 99.SEM INFORMAO

19.7.1 ANESTESIA 01

1.SIM 2.NO (SE NO IR PARA O ITEM 19.13) 99.SEM INFORMAO

19.7.2 TIPO DE ANESTESIA 03

19.7.3 QUEM REALIZOU? 0 1 19.7.4COMPLICAES DA ANESTESIA 02

1.LOCO REGIONAL 2.PERIDURAL 3.RAQUIDIANA 4.GERAL 5.SEM INFORMAO 1. ANESTESISTA 2. OUTRO (ESPECIFICAR) 3. SEM INFORMAO SIM NO SEM INFORMAO __________________________________________ ____________________________________ 1. SIM 2. NO.(SE NO, IR PARA O ITEM 20.1) 99. NO SABE 1.SIM 2. NO 99. SEM INFORMAO

19.7.5 SE SIM, QUAL? 19.8.1 HOUVE NECESSIDADE DE SANGUE/ HEMODERIVADOS? 02 19.8.2 ELA RECEBEU SANGUE/ HEMODERIVADOS?

19.8.3 DE QUE NATUREZA

19.9.4 QUAL FOI O INTERVALO DE TEMPO DECORRIDO ENTRE A PRESCRIO E ________________ A ADMINISTRAO DO SANGUE OU HEMODERIVADOS? 19.9.5 QUAL FOI A QUANTIDADE DE BOLSAS ADMINISTRADAS?___________ 20 CONDIES AO NASCER O RECM-NASCIDO NASCEU 1. VIVO 01 20.2 SE MORTO, FOI: 2. MORTO

1.PAPA DE HEMCIAS 2.PLASMA FRESCO CONGELADO 3.CRIOPRECIPITADO 4.CONCENTRADO DE PLAQUETAS 5.OUTROS 99.SEM INFORMAO

1. ANTES DO PARTO 2. INTRAPARTO 99. NO SABE

30

20.3 PESO (EM GRAMAS) 20.4 APGAR

21.1. INTERCOR-RNCIAS NO PUER-PRIO AT 2 HORAS PS-PARTO. 05 Hipertenso grave.

_____1120g 1 MINUTO____9_________ 5 MINUTO____10_________ 21. DADOS DO PUERPRIO 1.SEM INTERCORRNCIA 2.SANGRAMENTO 3.ATONIA UTERINA 4.PLACENTA ACRETA 5.OUTRA(S) (ESPECIFICAR) 99.SEM INFORMAO

21.2 INTERCORRN-CIAS NO PUERPRIO DE 2 HORAS PS-PARTO AT A ALTA HOSPITALAR 05 Manteve hipertenso.

1.SEM INTERCORRNCIA 2.SANGRAMENTO 3.INFECO PUERPERAL 4.EMBOLIAS 5.OUTRA(S) (ESPECIFICAR) 99.SEM INFORMAO

21.3 INTERCORRN-CIAS 1.SEM INTERCORRNCIAS DA ALTA AT 42 DIAS PS 2.SANGRAMENTO TERMI-NO DA GESTAO. 3.INFECO PUERPERAL 4.TROMBOSE VENOSA PROFUNDA 5.EMBOLIAS 07 6.DEPRESSO PUERPERAL 7.OUTRA(S) (ESPECIFICAR) Hipertenso. 99.SEM INFORMAO 21.4 CONDIES DE ALTA 04 Alta a pedido da paciente assinado termo de responsabilidade sendo orientada pela equipe sobre os riscos. 1.BOM ESTADO GERAL 2.BITO 3.TRANSFERNCIAS 4.OUTRA(S) (ESPECIFICAR) 99.SEM INFORMAO

21.5 PROFISSIONAL QUE PRESTOU ASSIS-TNCIA OBSTTRICA 01

1.OBSTETRA 2.ENFERMEIRA 3.CLNICO GERAL 4.PARTEIRA 5.OUTRO (ESPECIFICAR) 99.SEM INFORMAO

31

22.1 HOUVE NECESSIDADE DE UTI? 03

22. CUIDADOS INTENSIVOS 1.SIM 3. NO (SE NO, IR PARA O ITEM 23) 99. SEM INFORMAO

22.2 FOI ENCAMINHADA UTI ? 02

1. SIM 2. NO 99.SEM INFORMAO

22.3 EM CASO POSITIVO, QUAL FOI O TEMPO TRANSCORRIDO ENTRE A SOLICITAO E A TRANSFERNCIA? _______ HS. 22.4 EM CASO NEGATIVO, A paciente apresentou bom estado geral, o RN foi encaminhado a UTI neo POR QUE? devido ao baixo peso. 1.SIM 23. FOI SOLICITADA E REALIZADA A 2.NO NECRPSIA 99.NO SABE 02 OBS:(EM CASO POSITIVO DEVE SER PREENCHIDO O FORMULRIO REFERENTE AOS DADOS DA NECROPSIA.)

Responsvel pelo preenchimento:xxxxxxxxx Enf. Xxxxxxxx Enf.

PARTE D LAUDO DE NECROPSIA Nome da falecida: ______________________________________________________________ Data de falecimento ____/____/_____Nmero da D.O.___________________ Causa morte: _________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ DESCRIO DO LAUDO DE NECRPSIA: (Ou de informaes relevantes da guia policial) Exame macroscpico (Transcrever os principais achados) ____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Exame microscpico e/ou toxicolgico: _____________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Responsvel pelo preenchimento: _______________________________________________________

32

FICHA RESUMO DE INVESTIGAO CONFIDENCIAL DO BITO MATERNO (Esta ficha somente dever ser anexada quando da anlise final do caso) Municpio: _xxxxxx _GVE XIV N da Declarao de bito: xxxxxxx Iniciais da Falecida: L. S. O. Idade: 35 ANOS Resumo do caso (deve conter :- Iniciais da falecida, idade, gesta, para, n partos normais, abortos e cesreas, n de consultas de pr-natal e incio do mesmo, idade gestacional, momento do bito- durante a gestao, aborto, parto ou puerprio), sumrio da histria ou fato que levou ao bito. LSO, (35) trinta e cinco anos, GESTA (4) quatro, ABORTO (1) um, CESAREAS (3) trs, NASCIDOS VIVOS (3) trs, NASCIDOS MORTOS (1) um. No Municpio de xxxxx-SP foram feitas 2(duas) consultas de Pr Natal,no Centro de Sade XXXXXXXXXX, com incio na data de 27/11/2006 com idade gestacional com 19,5 semanas, sendo encaminhada para Municpio de Barretos-SP em 18/12/2006 pois sua gestao foi de alto risco,com historia de hipertenso grave e obesidade mrbida. Fez vrios encaminhamentos para o cardiologista do Municpio de xxxxx-SP, a cesariana aconteceu na Santa Casa da referncia. A mesma foi a bito (7) sete meses aps a cesariana. Descrio da cesariana na Santa Casa de referncia regional Internao feita na data de 04/01/2007 as 8:24 h pela mdica ginecologista obstetra xxxxxxx CRMxxxxx, com descrio do exame clinico de pr eclampsia, com historia pregressa e quadro clinico de gravidez alto risco,(27)vinte e sete semanas e (6)seis dias, hipertenso arterial, PA= 240 por 140 MMHG, obesidade , IMC=57, US doppler- ndice de alta resistncia, sofrimento fetal. Evoluo clinica 04/01/2007, 09h50min 150 kg G5, P3, A1, C3, PA 240/140 MMHG, doppler alterado.10:10 h Paciente evolui para cesariana, RN do sexo masculino, choro ao nascer entregue ao neo natal. 05/01/2007 10h00min primeiro dia aps cesria, apresentando bom controle pressrico. 21h00min paciente queixando se de clicas e PA=250/180 MMHG nifedipina 10mg V.O de dose em dose horas. 06/01/2007 00h10min PA 250/110 MMHG, feito lasix uma ampola E.V, e conduta prescrita, 9:30 h paciente no momento refere no conseguir ficar em decbito por dispnia e mal estar. PA=160/100 MMHG, 14h00min comunicado que PA de paciente esta elevado igual a 210/100 MMHG conduta prescrita 18h55min paciente sem queixas, cicatriz ok, PA 170/100. 07/01/2007 08h00min paciente sem queixas. 08/01/2007 11h00min paciente sem queixas. 09/01/2007 08h30min E.C.G mais Raio X de trax para avaliao cardiolgica, 15h00min avaliao cardiolgica, paciente com hipertenso crnica e obesidade mrbida, refere oscilao de PA com qualquer nvel de atitude emocional, pulmes ok, ECG compatvel com HAS Raio X de trax normal. HAS severa e obesidade mrbida, conduta: associar metildopa manter captopril e nefedipina alta do cardiologista. Evoluo de enfermagem 04/01/2007 08h14min gestante avaliada pelo geo de planto DR xxxx, apresentando crise hipertensiva, 220/130 MMHG , preparado pra cesariana, puncionado acesso venoso com abocath numero 20, ringer lactato, feito cefazolina 2g , colhido sangue feito teste rpido de HIV, resultado negativo. Encaminhado
33

a sala de cesaria anestesiada pelo DR xxxxx, feito cefazolino aps a puno passado sonda de foley n12, 10h05min inicio da cesaria. 10h20min RN masculino recepcionado pelo pediatra do planto DR. XXXXXXX , usado sonda de aspirao n6 mais O2 Inalatorio, um clamp umbilical, uma pulseira de identificao, encaminhado o RN para a sala de banho, realizado curativo oclusivo e compressivo, puerpera encaminhada para a maternidade, acompanhada pelo enfermagem, calma, afebril, mamas com presena de colostro, involuo uterina ao nvel da cicatriz umbilical, lquios moderado, mantendo soroterapia com abocath n20, com SVD, urokit, medicada as 11h30min, PA 200/140 MMHG, comunicado GO de planto. 15h00min purpera calma, afebril com mamas flcidas, com presena de colostro, involuo uterina acima da cicatriz umbilical, lquios moderado cor rubro, odor caracterstico, verificado sinais vitais , segue aos cuidados da enf,xxxxx.17 hs Pcte levantou, encaminhada ao banho de asperso. 17h 24min Puerpera primeiro dia ps parto, mama com presena de colostro, involuo uterina de 1 cm abaixo da cicatriz umbilical, recebeu visita do Dr,xxxxx , paciente queixa se de sudorese , PA 180/120 mmhg, sendo medicada. 05/01/2007 4 hs Purpera 2 dia ps parto cesrea, mamas com presena de colostro , involuo de 1 cm abaixo da cicatriz umbilical, lquios rubro de odor prprio em mdia quantidade , 7 h Purpera calma , comunicativa, afebril, mamas com presena de colostro, mantm puno MSE , soroterapia com abocath n 20,diurese presente, evacuao ausente, involuo interna ao nvel da cicatriz umbilical, refere lquios em quantidade e cor normal, relata flatulncia e dor, verificado SSVV, mantendo cuidados gerais e de enfermagem, normotenso e normocardco, dispnia , afebril. 14h 30min, Purpera aps cesria , afebril, boa aceitao oral, presena de colostro, involuo uterina 1 cm abaixo da cicatriz umbilical, inciso cirrgica limpa seca, eliminaes fisiolgica presentes lquios rubro odor caracterstico moderado, deambulao , mantendo puno venoso salinizado com abocath n 20 mais polifix.21h 20 min Puerpera calma, comunicativa , afebril, hipertensa, eupneica, normocardica, boa aceitao da dieta oferecida, relata flatulncia e algia no trax. Lquios em pequena quantidade, mamas flcidas com mamilos protenso e presena de colostro. Involuo uterina a nvel da cicatriz umbilical, Verificado SSVV , evacuao e mico presente at o perodo. Segue os cuidados de enfermagem.22h15min. Verificado SSVV. 22H40MIN Feito medicao,Dr de planto ciente, conversou com a paciente,23h30min Verificado SSVV. 00h10min Foi medicada novamente, e segue em observao. 06/01/2007 7hs as 12 hs Purpera calma, comunicativa, afebril, aceitou a dieta oferecida relatou flatulncia , evacuao ausente e mico presente, mantem puno venosa , MSD , mamas flcidas e colostro, involuo uterina abaixo da cicatriz umbilical, refere lquios em cor normal verificado SSVV. 8H30m , foi realizado curativo na inciso cirrgica com SF0.9 % e lcool 70%. 14hs Cesria purpera em repouso relativo no leito, calma, verificado SSVV, apresentando Hipertenso comunicado ao Dr. XXXXXXXXX e medicado conforme prescrito.8h24min. puerpera no 3 dia ps parto cesria , mamas com colostro , involuo uterina ao nvel da cicatriz umbilical, sangramento com quantidade mdia , cor rubro , odor normal, com mico expntanea , deambulao 07/01/2007 8 hs. Cesrea , purpera calma, afebril, mamas flcidas com presena de colostro, involuo uterina a nvel da cicatriz umbilical, lquios normal, verificado SSVV, puncionado veia MSE com abocath n 14h30m Cesrea , purpera calma, afebril, com presena de colostro, involuo uterina a nvel da cicatriz umbilical inciso cirrgica ,aspecto limpo, seco , eliminaes fisiolgicas presentes , lquios rubro, odor caracterstico, moderado, deambulao, sem queixas no perodo, 19h24m, Purpera no 4 dia ps cesrea, com presena de colostro, involuo uterina a nvel da cicatriz umbilical 2 cm abaixo, lquios rubro e pequena quantidade, feito curativo cirrgico com lcool 70% , benzina, dermoidine tpico, gua oxigenada, 1 pacote de gases, 2 esptula . 08/01/2007 7 horas, Purpera no 5dia ps cesrea, com presena de colostro, involuo uterina a nvel da cicatriz umbilical 2 cm abaixo, lquios rubro e pequena quantidade.12 h, calma comunicativa, afebril aceitou a dieta oferecida, mico e evacuao presente, mantem puno venosa no MSE, involuo uterina abaixo da cicatriz umbilical, mamas com presena de colostro , lquios em pequena quantidade, verificado SSVV mantem cuidados de enfermagem, foi realizado curativo na inciso cirrgica ,14h50min, purpera apresentou hipertenso com PA 230/120 mmhg, comunicado Dr xxxxxxx e o mesmo pediu avaliao com o cardiologista, purpera apresenta se ansiosa, medicada, 16 hs. Foi
34

comunicado Dr, xxxxx, pelo telefone onde deixou recano na caixa postal do celular sem xito.18 hs purpera agitada, e orientada, mamas com presena de colostro, involuo uterina abaixo da cicatriz umbilical, lquios normal de cor rubro e odor caracterstico, segue aos cuidados da enfermagem.21 hs purpera calma, comunicativa, mamas com colostro, involuo uterina abaixo da cicatriz umbilical, lquios em pequena quantidade de cor rubra e odor caracterstico. 24hs as 7 hs purpera no 5 dia ps cesaria, relativamente bem, mamas com colostro, involuo uterina 2 cm abaixo da cicatriz umbilical, lquios media quantidade , cor rubro, odor caracterstico. 09/01/2007 7 hs Purpera ps cesria calma, comunicativa, relata RN na UTI neo natal ,apresenta diurese e evacuao , aceitou dieta oferecida, realizado banho de asperso, involuo uterina ao nvel da cicatriz umbilical, refere a lquios em quantidade normal , verificado SSVV. 15 HS Purpera p cesaria, calma e orientada , mama com presena de colostro, involuo uterina normal de cor rubra e odor caracterstico, segue em obs.15 hs. Dr xxxxxx avaliou a paciente, 15h30min purpera consciente, orientada pelo Dr xxxxx e equipe de enfermagem sobre os riscos , com PA as 13 hs 200/120 mmhg, mesmo orientada quis assinar termo de responsabilidade, assumindo total responsabilidade por si mesmo, foi orientado tambm sua me, entregue exames a paciente RX- Paciente com alta a pedido e orientada.17hs. Teve de alta a pedido acompanhada pelos familiares. Histria ou Fato que levou ao bito na data de 01/08/2007
Dia 01/08/07 s 19:45 hs deu entrada no hospital municipal de xxxxxxi sendo atendida pelo Dr. Xxxxxxx CRM-xxxxx exame clnico: hipertensa descontrolada (sic paciente e enfermagem) PA aferida 300x180 mmHg, refere tonturas, BEG, corada, eupneica, BNF, murmurio vesicular presente bilateralmente sem rudos adventcios. Diagnstico parcial de HAS, conduta: valium 1amp. IM, HCTZ 25mg V.O, propanolol 40mg VO, lasix 2 amp. EV. Aps medicao paciente relata melhora parcial dos sintomas, deseja ir embora porem foi informada sobre os riscos do quadro. O mdico orientou a mesma para aguardar melhora do quadro. PA 210x160mmHg mesmo assim paciente evadiu da unidade contrariando a orientao mdica e equipe de enfermagem. Paciente retorna ao servio por volta das 23:30hs queixando-se de dispnia, no conseguiu deambular e foi conduzida sala de urgncia onde apresentou ao exame crepitaes pulmonares intensas bilateralmente no sendo possvel auscutar devidamente o ritmo cardaco. Apresentou sada de secreo espumosa pela cavidade oral com rpido rebaixamento de nvel de conscincia. A paciente foi ento submetida entubao orotraqueal e posicionada em ambulncia sendo encaminhada referncia sob ventilao mecnica. Apresentou parada cardaca no caminho sendo iniciado trabalho de reanimao cardio pulmonar. O trabalho de reanimao foi continuado porm sem sucesso. 00:00hs Paciente deu entrada na Santa Casa da referencia provinda de municpio de xxxxacompanhada pelo mdico Dr. Xxxxx e enfermagem, mantendo tubo endotraqueal, ciantica e com pupilas midriticas, constatado bito pelo mdico acompanhante e encaminhado ao necrotrio do hospital

A paciente fazia acompanhamento cardiolgico no posto de sade municpio xxxxxsendo que sua ltima consulta foi dia 04/01/06 com a seguinte prescrio: PA 180/100mmHg medicada com furosemida, metildopa, dieta sem sal. Orientada a retornar para controle o que no aconteceu, pois ela no mantinha regularidade nas consultas cardiolgicas. A sua sade era prejudicada pela sua obesidade (150Kg) e hipertenso grave (mdia de 220/130mmHg) e rebeldia em ser adepta aos tratamentos. A crise hipertensiva mais grave que ela teve culminou no seu bito dia 02/08/07 que foi quando ela chegou no Hospital Municipal com PA 300/180mmHg, sendo medicada com valium 1 amp. IM, HCTZ VO, lasix 2 amp. Ev., propanolol. Evadiu-se da unidade sem ordem mdica e da equipe de enfermagem. Retornou em aproximadamente 4 horas mais tarde com a mesma PA somando-se a falta de ar e edema agudo de pulmo, foi feito entubao orotraqueal colocado ventilao mecnica e encaminhada para Olmpia onde j chegou em bito devido ao seu quadro grave e a uma parada cardiorespiratria que ela teve no caminho. 19:50hs checado medicao, orientada a permanecer na unidade at o controle de sua PA. 20:30hs paciente evadiu-se da unidade sem ordem mdica e da enfermagem PA 210/160mmHg. 23:30hs paciente retorna unidade e devido a gravidade de seu estado foi encaminhada imediatamente de ambulncia para a Santa Casa de Misericrdia de referncia .
35

Anotaes do Enfermeiro xxxxxxxx da Santa Casa da referncia 00:00hs Paciente deu entrada na unidade provinda do municpio de xxxx acompanhada pelo mdico e enfermagem, mantendo tubo endotraqueal, ciantica e com pupilas midriticas, constatado bito pelo mdico acompanhante tendo sido encaminhada ao necrotrio do hospital. _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Fontes de dados consultadas: (x) Entrevista domiciliar (x) Registros ambulatoriais (x) Pronturios hospitalares ( ) Laudo de necrpsia (x) Entrevistas com profissionais de sade
Causa de bito na Declarao de bito original, se houver. Parte I Cdigo a) Edema Agudo de Pulmo Cid 10 b) Crise hipertensiva

O campo 43 e 44 da DO foi preenchido? Causa bsica de bito corrigida Na opinio do Comit a assistncia pr-natal foi adequada

Parte II obesidade 1. Sim 2. No __________________________ 1. Sim 2. No 3. Inconclusivo

01 CID-10 01

Se negativo, quais os motivos?

Se inconclusivo, por que?

Na opinio do Comit a assistncia no parto ou aborto foi adequada 0 1 Se negativo, quais os motivos? Se Inconclusivo, por que?

1. Sim 2. No 3. Inconclusivo

Na opinio do Comit a assistncia no puerprio foi adequada? 1. Sim 01 2. No 3. Inconclusivo Se negativo, Quais os motivos? ______________________________________ ______________________________________ _________________ Se inconclusivo, por que? ______________________________________ ______________________________________ _________________ Evitabilidade 0 3 01.Evitvel 02.Provavelmente evitvel 03.Inevitvel

36

Fatores de evitabilidade

Classificao do bito 0 2

04 bito Materno 02 bito Materno

01.Comunidade/famlia/gestante 02.Profissional 03.Institucional 04.Sociais 05.Intersetorias 01. Materno (at 42 dias ps- trmino da gestao) 02.Materno Tardio (de 43 dias at 1 ano aps o trmino da gestao) 03. No Obsttrico 09 Ignorado 01. Obsttrico Direto 02. Obsttrico Indireto 03. Inconclusivo se obsttrico direto ou indireto 04.No relacionado gravidez 01. Declarado 02. No Declarado

Recomendaes do Comit: Correo da DO : Parte I : a) EDEMA AGUDO DE PULMO b) CRISE HIPERTENSIVA c)___________________________________________________________ d)___________________________________________________________ Parte II OBESIDADE Assistncia Hospitalar: A sua assistncia hospitalar no momento do bito foi adequada. A paciente recebeu muitas orientaes, foram feitos todos os exames possveis, as medicaes prescritas podiam ser pegas gratuitamente na farmcia do SUS. O maior problema encontrado era e a hipertenso grave que ainda era mais prejudicada devido a sua obesidade mrbida e a no completa aceitao do seu tratamento. Assistncia Pr natal: O pr natal teve incio com 19 semanas e meia no Centro de Sade de xxxxx i com 2 consultas feitas pelo mdico obsttrico Dr xxxxxxx, onde foi encaminhada para a referncia de gravidez de alto risco por obesidade mrbida e hipertenso arterial, fez sua cesariana na Santa Casa da referncia regional, recebendo toda assistncia necessria,. ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ _____________________________________ Outras:______________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ _________________________________________________ Membros do Comit que analisaram o bito: Dr. Xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx Md. Obstetra Enf.do CS Enf. Hosp. Mun.

37

ANEXO 2 Instrumentos de Investigao de bito de Mulheres em Idade Frtil e de Investio Confidencial do bito Materno Parte A - Instrumento de Investigao de bito de Mulher em Idade Frtil 1. Nome: LSO 1.1. Idade 35 2. Data de falecimento: / / 2 8 4. Endereo habitual/rua/n/complemento N. 32 Bairro: 5. Telefone: MUTIRO

2007 xxxxxxx

3. Nmero da D.O.:

1xxxxxx

Municpio:

xxxxxx

6. Local da ocorrncia: Municpio: XXXXX

SANTA CASA REFERNCIA

7. Descreva com detalhes a doena ou o fato (acidente ou violncia) que levou morte poca de seu falecimento estava com problemas de relacionamento com seu marido, muitas discusses, passando muita contrariedade, Sempre foi obesa(130-140 kg), e presso arterial descontrolada (220/180mmhg), e fazia um controle com Dr xxxxxxxx (cardiologista), mdico do Centro de Sade) , onde era muito difcil esta comparecer as consultas para se tratar. era muito difcil esta comparecer para fazer o devido acompanhamento. No dia 01/08/2008 ela teve uma discusso muito grave com seu marido e foi at o Hospirido, acabou sentindo ou passando mal, referindo tonturas indo at o Hospital Municipal de xxxx onde foi atendida pelo mdico dexxxxxx sendo atendida pelo mdico i sendo atendida pelo mdico plantonista ; que a medicou, Quando ela melhorou quis ir embora sem autorizao mdica evadindo- se do local. Chegando em casa retornou a discusso com o esposo onde comeou a sentir tonturas e muita falta de ar, no conseguindo nem caminhar direito, sendo levada novamente ao Hospital M. dexxxx e da encaminhada para xxxxx , onde morreu. Verificao Pronturio Hospitalar e/ou Unidade de Sade

Paciente com histria de hipertenso grave, com vris encaminhamentos para cardiologia, obesa, sete meses antes da data do bito estava grvida com acompanhamento de pr-natal com o Dr. xxxxxx e o mesmo a encaminhou para referncia regional pois era uma gestante de alto risco assim sendo sua cesrea foi realizada l. Dia 01/08/07 s 19:45 hs deu entrada no hospital municipal de Guaraci sendo atendida pelo ipal de xxxs sendo atendida pelo Dr. xxxx CRM-xxxxx, exame clnico: hipertensa descontrolada (sic paciente e enfermagem) PA aferida 300x180 mmHg, refere tonturas, BEG, corada, eupneica, BNF, murmurio vesicular presente bilateralmente sem rudos adventcios. Diagnstico parcial de HAS, conduta: valium 1amp. IM, HCTZ 25mg V.O, propanolol 40mg VO, lasix 2 amp. EV. Aps medicao paciente relata melhora parcial dos sintomas, deseja ir embora porem foi informada sobre os riscos do quadro. O mdico orientou a mesma para aguardar melhora do quadro. PA 210x160mmHg mesmo assim paciente evadiu da unidade contrariando a orientao mdica e equipe de enfermagem. Paciente retorna ao servio por volta das 23:30hs queixando-se de dispnia, no conseguiu deambular e foi conduzida sala de urgncia onde apresentou ao exame crepitaes pulmonares intensas bilateralmente no sendo possvel auscutar devidamente o ritmo cardaco. Apresentou sada de secreo espumosa pela cavidade oral com rpido rebaixamento de nvel de conscincia. A paciente foi ento submetida entubao orotraqueal e posicionada em ambulncia sendo encaminhada xxxx sob ventilao mecnica. Apresentou parada cardaca no caminho sendo iniciado trabalho de reanimao cardiopulmonar. Otrabalho de reanimao foi continuado na referncia porm sem sucesso. 00:00hs Paciente deu entrada na santa Casa da referncia provinda do municpio dexxx acompanhada pelo mdico Dr. xxxxxx e enfermagem, mantendo tubo endotraqueal, ciantica e com pupilas midriticas, constatado bito pelo mdico acompanhante e encaminhado ao necrotrio do hospital 8. A falecida estava grvida ou esteve grvida nos 12 meses anteriores morte ? 2. No ( ) 1. Sim ( x ) 99. No sabe ( ) Em caso negativo, encerrar a investigao. Em caso positivo ou NO SABE, prosseguir. No caso de NO SABE, se houver evidncias durante a entrevista de que a falecida no ficou grvida, encerrar a investigao.

Nome do entrevistador:

xxxxxxxxxxxxxx--ENF. xxxxxxxx - ENF.

Data: 16 / 04/ 2008

39

Sade da Mulher Sade da Populao Negra

VERSO 15/10/2010 Responsveis: G.V.E. XXIX de So Jos do Rio Preto Vera Rollemberg Trefiglio Eid Diretora Tcnica do GVE-XXIX Walkiria Helena Alves Interlecutora DST/ AIDS gve29-dstaaaids@saude.sp.gov.br Fone (17) 32265077 DRS XV de So Jos do Rio Preto Dr Valdecir Carlos Tadei Diretor Tcnico Departamento Regional de Sade - DRS XV. Dr Jussara Romero Gualda Sade da Mulher romerogualda@oquei.com.br Fone (17) 32320388

Introduo Caracterizao do DRS XV de So Jos do Rio Preto Mapa 1 mapa do Estado de So Paulo destacando a regio de sade do DRSXV So Jos do Rio Preto, 2009

O Departamento Regional da Sade DRS XV de So Jos do Rio Preto, com sede no municpio de So Jos do Rio Preto, localizado no interior do estado de S.Paulo, distante acerca de 452 km de S.Paulo e 600 km de Braslia, tendo como acesso a rodovia Transbrasiliana (BR 153). Acesso a So Paulo se d pela Rodovia Washington Lus . Sendo servida ainda pela antiga ferrovia alta araraquarense, que liga So Paulo Santa F do Sul. Outra opo de acesso a So Jos do Rio Preto e o aeroporto Estadual Eribelto Manoel Ribeiro. Sua populao estimada em 419.632 habitantes . Clima tropical. a dcima maior cidade do noroeste do Estado.

40

1.2- REGIONALIZAO Mapa 2- DRS XV So Jos do Rio Preto segundo Regies de Sade, Vigilncias Sanitria e Epidemiolgica, 2009.

Conforme mostra o mapa acima esta regional composta por 101 municpios em sua rea de abrangncia, com 1.480.128 habitantes, cuja Sede Administrativa encontra-se situada Rua General Glicrio, 3.330, Centro, em So Jos do Rio Preto, distribudos em 7 Regies de Sade:
Regio de Sade de Catanduva Rio Preto Votuporanga Fernandpolis Jales St F do Sul Jos Bonifcio 18 20 17 13 16 6 1 Municpios

Caracterizao da GVE XXIX de So Jos do Rio Preto. Populao: 1.217.466 habitantes, 66 municpios. 01 Sub grupo em Votuporanga, abrangendo 17 municpios. CAPACIDADE ECONMICA INSTALADA NO MUNICPIO 13 Minidistritos 3 Distritos industriais 1 Parque tecnolgico 2.852 Industrias (todos os portes) 13.708 Empresas de comrcio 7.950 Empresas de servio 110 Empresas de agro negcio 72 Agncias bancarias 25 Feiras livres 1 Recinto de exposies

Considerada a 2 cidade mais desenvolvida do Brasil ( 2 IDFM FIR Jan 2006) Em relao ao potencial de consumo, a 11 do estado e 40 do Pas, com movimentao anual de 3 bilhes Em 2007 foi 39 cidade que mais gerou empregos no Pas. Um dos melhores municpios do pas para se fazer negcio. 29 melhor cidade para se fazer carreira no Brasil. 26 melhor infra estrutura municipal do Brasil: a malha viria urbana apresenta um bom quadro em termos de pavimentao asfltica, com praticamente 100% das vias asfaltadas. A populao atendida por abastecimento de gua de 99% e o esgotamento sanitrio atende 95% da populao total A coleta e transporte de resduos slidos (lixo) domiciliar/comercial atende 100% da rea urbana e dos 2 distrito, Engenheiro Shimitt e Talhado e de 99% da rea rural estendida (condomnios e chcaras). A agropecuria principal atividade econmica local com destaque para atividade de criao de gado de corte e leiteiro, avicultura, cultura de cana -de- acar, laranja, caf, algodo, milho e seringueiras. Maior produtora de ltex do estado. O seguimento de alimentos e bebidas responsvel por cerca de 50% da produo industrial da regio. Outras atividades relevantes so a preparao e confeco de artigos de couro, a fabricao de mveis de artefatos de borracha e plstico, de produtos de metal e de jias. Seu maior destaque se deve ao centro mdicohospitalar, que tem reconhecimento internacional pelas pesquisas na rea de cardiologia e referncia no tratamento de aids e em transplante de fgado. Alm disso referncia na produo de materiais cirrgico-hospitalares de alta complexidade, exportando equipamentos mdico para vrios paises. .O Hospital de Base de Rio Preto atrai pessoas da regio e de vrios Estados como: MG. MS. GO. Possui 8 hospitais. Na rea Educacional, Rio Preto tem caracterstica de cidade universitria. No ensino pblico destaca-se o Campus da Unesp., Faculdade de Medicina (FAMERP) e a Faculdade de Tecnologia (FATEC). A rede particular a maior, tendo a UNIP como universidade e UNIRP e UNORP como centros universitrios. Tambm outras 3 grandes faculdades se destacam: Unilago, Faceres e Faculdade D. Pedro II, alm da Academia de Cincias e Tecnologia e Instituto Naoum, considerado um dos mais conceituados ncleos de ps graduao e pesquisa. A taxa de alfabetizao se encontra na casa dos
41

95% de adultos e possui um dos mais baixos ndice de evaso escolar do Pas, 0,87%. Em 2004, a taxa de atendimento pr escola das crianas entre 5 e 6 anos ficou 11 pontos percentuais acima da mdia do Estado. TURISMO: Conhecida como a capital da regio dos grandes lagos, a cidade tem na represa municipal um de seus mais bonitos cartes postais. A regio possui grande potencial turstico, principalmente onde as guas foram represadas pelas imensas hidreltricas. Diversas prefeituras e empreendimentos particulares adequaram a utilizao deste manancial de guas ( por vezes trmicas, quentes) para diverso e lazer, onde podemos viajar por grande parte do Estado de S. Paulo, por hidrovias, vislumbrando paisagens belas e incentivando assim o ecoturismo, alm de desfrutar muito prximo municpios com termas de gua quente ( tal como Fernandpolis, Olmpia dentro outros). No turismo de eventos, destaque-se o circuito de rodeios e feiras agropecurias e industriais, em diversos municpios. Destaque para os pontos mais belos e propcios para o lazer: Represa Municipal, Swift e Av. Andal. ESPORTES: Municpio j foi sede dos jogos abertos. Possui boa infra-estrutura de esportes amadores, destacando-se a pista de atletismo do Eldorado, uma das melhores do Pas. Atualmente possui dois times de futebol: Amrica Futebol Clube e Rio preto Esporte Clube. Destaca-se dentre outros esportes: xadrez, jud, basquete, vlei, corridas e tnis. CULTURA: Possui o FIT (festival internacional de teatro), que acontece no ms de julho, diversos espetculos nacionais e internacionais so apresentados durante os 15 dias, uma das caractersticas principais do festival levar a cultura a todas as pessoas e a lugares diferentes que no seja teatro. Durante o festival a cidade se torna o palco dos espetculos. Outro evento importante o Janeiro Brasileiro da Comdia (os espetculos acontecem durante uma semana, cidade recebe companhia teatral de vrios lugares do pas). Viola em boas mos, projeto que busca revelar jovens talentos, preservar a memria do instrumento de cordas, tpico da cultura caipira e forma a 1 orquestra jovem do gnero na cidade. Na cozinha paulista a influncia de imigrantes muito presente: O cuscuz um ex. de prato tradicional que tem origem na cultura indiana .Comidas tpica : rabada, leitoa a pururuca, lombo assado, pratos tradicionais
42

a base de farinha, frango, feijo, ovos, pamonha e diversos doces. Temos a goiabada casco que a maior contribuio paulista para a gastronomia brasileira. ndice de desenvolvimento Humano: 73,5 anos de acordo com a Fundao Sead.(2003)

Sade da mulher negra

43

44

45

Sade da populao negra, Sade da mulher e Aids

46

47

48

49

Raa/Cor: Branca Sexo: Masculino Perodo:2009 Mun\DRs Res SP :: DRS IX MARLIA :: Assis Flrida Paulista Herculndia Iacri Jlio Mesquita Luclia Marlia Osvaldo Cruz Paraguau Paulista Santa Cruz do Rio Pardo Tup N de Casos por Mun\DRs Res SP e Situao Atual Ano do Diagn.: 2008 Raa/Cor: Preta Sexo: Masculino Perodo:2009 Mun\DRs Res SP :: DRS IX MARLIA :: Assis Marlia Vera Cruz N de Casos por Mun\DRs Res SP e Situao Atual Ano do Diagn.: 2008 Raa/Cor: Parda Sexo: Masculino Perodo:2009 Mun\DRs Res SP :: DRS IX MARLIA :: lvaro de Carvalho Flrida Paulista Marlia Osvaldo Cruz Ourinhos Pacaembu Tup Ign/Branco 0 0 0 0 0 0 0 0 Vivo 9 1 1 2 1 2 1 1 bito por AIDS 1 0 0 0 0 1 0 0 bito por outras causas 0 0 0 0 0 0 0 0 Total 10 1 1 2 1 3 1 1 Ign/Branco 0 0 0 0 Vivo 4 1 2 1 bito por AIDS 0 0 0 0 bito por outras causas 0 0 0 0 Total 4 1 2 1 Ign/Branco 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Vivo 24 7 1 1 1 1 1 5 1 1 3 2 bito por AIDS 3 1 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 bito por outras causas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Total 27 8 1 1 1 1 1 7 1 1 3 2

50

N de Casos por Mun\DRs Res SP e Situao Atual Ano do Diagn.: 2008 Raa/Cor: Ign/Branco Sexo: Masculino Perodo:2009 Mun\DRs Res SP :: DRS IX MARLIA :: Pracinha Ign/Branco 0 0 Vivo 1 1 bito por AIDS 0 0 bito por outras causas 0 0 Total 1 1

N de Casos por Mun\DRs Res SP e Situao Atual Ano do Diagn.: 2008 Raa/Cor: Branca Sexo: Feminino Perodo:2009 Mun\DRs Res SP :: DRS IX MARLIA :: Adamantina Assis Canitar Flrida Paulista Gara Guarant Marlia Osvaldo Cruz Ourinhos Tup N de Casos por Mun\DRs Res SP e Situao Atual Ano do Diagn.: 2008 Raa/Cor: Preta Sexo: Feminino Perodo:2009 Mun\DRs Res SP :: DRS IX MARLIA :: Ourinhos N de Casos por Mun\DRs Res SP e Situao Atual Ano do Diagn.: 2008 Raa/Cor: Parda Sexo: Feminino Perodo:2009
51

Ign/Branco 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

Vivo 12 1 1 0 1 2 1 3 2 1 0

bito por AIDS 3 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0

bito por outras causas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Total 16 1 3 1 1 2 1 3 2 1 1

Ign/Branco 0 0

Vivo 0 0

bito por AIDS 0 0

bito por outras causas 1 1

Total 1 1

Mun\DRs Res SP :: DRS IX MARLIA :: Assis Esprito Santo do Turvo Tarum Tup

Ign/Branco 0 0 0 0 0

Vivo 6 2 1 1 2

bito por AIDS 0 0 0 0 0

bito por outras causas 0 0 0 0 0

Total 6 2 1 1 2

CATEGORIA DE EXPOSIO DAS PESSOAS COM AIDS, NO SEXO MASCULINO, SEGUNDO RAA/COR, 2003-2009 - DRS9-MARILIA Categ Exposio DRS9-MARILIA CGR ADAMANTINA Ignorado Homossexual Homossexual/Drogas Bissexual/Drogas Heterossexual Heterossexual/Drogas Heterossexual C/parc. de risco indefinido Drogas CGR ASSIS Ignorado Homossexual Homossexual/Drogas Bissexual Bissexual/Drogas Heterossexual Heterossexual/Drogas Heterossexual C/parc. de risco indefinido Drogas CGR MARILIA Ignorado Homossexual Homossexual/Drogas Bissexual Bissexual/Drogas Heterossexual Heterossexual/Drogas Heterossexual/Drogas/ Hemoflico Heterossexual C/parc. de risco indefinido Drogas
52

Total Branca Preta 403 61 2 5 1 2 13 8 23 7 101 9 9 2 16 1 31 4 24 5 146 15 23 2 12 2 32 8 1 43 8 272 27 0 3 1 2 7 2 7 5 80 9 7 1 12 0 27 1 19 4 100 12 20 1 9 2 17 7 0 28 4 35 5 0 0 0 0 1 1 2 1 6 0 1 1 0 0 1 0 3 0 18 2 2 0 0 0 6 1 0 6 1

Parda 79 18 2 0 0 0 3 4 9 0 14 0 0 0 4 1 3 3 2 1 27 1 1 1 3 0 9 0 1 8 3

Amarela Indgena 5 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0

Sem Declarao 12 10 0 1 0 0 2 1 5 1

Razo Razo Preta/Branca Parda/Branca 0,13 0,19 0,00 0,00 0,00 0,14 0,50 0,29 0,20 0,08 0,00 0,14 1,00 0,00 0,04 0,00 0,16 0,00 0,29 0,67 0,00 0,00 0,00 0,43 2,00 1,29 0,00 0,18 0,00 0,00 0,00 0,33 0,11 3,00 0,11 0,25 0,27 0,08 0,05 1,00 0,33 0,00 0,53 0,00

1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0

0,18 0,17 0,10 0,00 0,00 0,00 0,35 0,14

0,21 0,25

0,29 0,75

CGR OURINHOS Ignorado Homossexual Homossexual/Drogas Bissexual Heterossexual Heterossexual/Drogas Heterossexual C/parc. de risco indefinido Drogas CGR TUP Ignorado Homossexual Bissexual Bissexual/Drogas Heterossexual Heterossexual C/parc. de risco indefinido Drogas Fonte: CRT/AIDS

65 6 10 3 1 23 3 17 2 30 2 4 4 1 8 10 1

42 5 5 1 1 18 2 8 2 23 2 3 4 1 6 6 1

4 0 1 2 0 0 0 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0

15 1 3 0 0 4 1 6 0 5 0 1 0 0 1 3 0

3 0 1 0 0 0 0 2 0

1 0 0 0 0 1 0 0 0

0,10 0,00 0,20 2,00 0,00 0,00 0,00 0,13 0,00 0,09 0,00 0,00 0,00 0,00 0,17 0,17 0,00

0,36 0,20 0,60 0,00 0,00 0,22 0,50 0,75 0,00 0,22 0,00 0,33 0,00 0,00 0,17 0,50 0,00

Distribuio da Populao, por Sexo e Raa/Cor Regies Administrativas e Municpios -DRS9-Marlia 2000 Em porcentagem Regies Administrativas e Municpios Estado de So Paulo Adamantina Florida Paulista Inubia Paulista Lucelia Maripolis Osvaldo Cruz Pacaembu Pracinha Sagres Salmouro CGR Adamantina Assis 87.246 100,0 80,7 18,3 100,0 79,8 19,3 100,0 81,6 17,5 Populao Total Total Total (1) 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 (3) 100,0 100,0 100,0 Branca Negra (2) 27,4 20,7 36,2 25,9 22,4 26,7 23,6 33,8 40,3 42,0 43,5 Total (1) 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 (3) 100,0 (3) 100,0 100,0 Homens Branca Negra (2) 28,6 22,7 39,2 28,8 24,8 30,4 24,0 35,8 42,6 41,7 46,1 Total (1) 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 (3) 100,0 (3) 100,0 100,0 Mulheres Branca Negra (2) 26,2 18,8 33,2 22,9 19,8 22,7 23,2 31,6 38,2 42,3 40,8

37.035.455 33.492 11.101 3.313 18.310 3.849 29.641 12.512 1.428 2.433 4.396

71,2 75,5 62,3 71,9 75,1 71,3 74,6 60,2 59,3 54,7 43,5

70,0 73,8 60,1 68,8 72,8 67,5 73,9 35,8 42,3 41,7 46,1

72,3 77,1 64,4 75,1 77,8 75,4 75,3 62,0 61,8 54,5 58,9

53

Bor Cndido Mota Cruzlia Flornia Ibirarema Lutcia Maraca Palmital Paraguau Paulista Pedrinhas Paulista Platina Tarum CGR Assis lvaro de Carvalho Alvinlndia Campos Novos Paulista Echapor Ferno Glia Gara Guaimb Guarant Jlio Mesquita Luprcio Marlia Ocauu Oriente Oscar Bressane Pompia Quintana Vera Cruz Ubirajara CGR Marilia Bernardino de Campos Canitar Chavantes

790 29.273 2.603 3.122 5.697 2.893 12.999 20.696 39.612 2.857 2.865 10.740 221.393 4.104 2.833 4.177 6.823 1.427 7.847 43.158 5.203 6.319 4.161 4.225 197.337 4.160 5.879 2.546 18.164 5.438 11.081 4.152 339.034 10.715 3.477 12.187

(3) 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 (3) 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

74,0 83,0 80,3 70,2 88,4 84,3 81,5 85,7 75,5 77,0 65,3 77,9 53,4 69,5 84,0 70,1 82,8 61,3 67,5 55,3 68,7 57,7 56,9 70,1 75,4 66,6 74,5 65,6 79,1 69,9 81,4 83,7 70,6 75,3

25,2 16,5 18,2 28,8 11,5 15,4 18,3 14,1 23,8 22,7 34,7 22,0 46,1 29,7 16,0 29,4 15,4 37,5 30,5 40,8 36,3 39,7 42,9 27,2 23,4 32,9 21,5 31,8 19,4 29,3 18,0 16,0 29,3 24,4

100,0 (4) 100,0 (3) 100,0 100,0 100,0 (3) 100,0 100,0 100,0 100,0 (3) 100,0 (3) 100,0 100,0 100,0 (3) 100,0 100,0 100,0 (3) 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 (3) 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

70,8 83,8 80,0 70,0 87,3 83,3 80,3 85,4 75,4 75,3 63,9 74,7 51,2 66,8 83,9 69,4 81,8 59,2 66,1 54,3 62,5 58,0 54,9 68,7 73,1 63,8 69,5 65,9 78,3 67,9 78,8 82,7 69,6 74,3

27,7 15,6 18,4 28,8 12,7 16,4 19,4 14,3 23,9 24,1 36,1 25,2 48,1 32,8 16,1 29,9 16,5 39,5 32,0 42,2 36,8 39,2 44,7 28,6 25,7 35,7 25,2 31,5 20,6 31,2 80,2 16,9 30,2 25,5

100,0 (4) 100,0 (3) 100,0 100,0 100,0 (3) 100,0 100,0 100,0 100,0 (3) 100,0 (3) 100,0 100,0 100,0 (3) 100,0 100,0 100,0 (3) 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 (3) 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

77,5 82,2 80,7 70,4 89,6 85,3 82,8 86,0 75,6 78,6 66,9 81,2 56,6 72,3 84,0 70,7 83,8 63,5 69,0 56,2 62,8 57,4 59,0 71,4 77,9 69,3 79,2 65,3 80,0 71,8 84,1 84,7 71,5 76,3

22,5 17,4 18,0 28,9 10,2 14,3 17,2 13,8 23,7 21,2 33,1 18,7 43,1 26,6 16,0 28,8 14,2 35,3 29,1 39,3 35,8 40,1 41,0 25,8 20,9 30,1 17,9 32,0 18,2 27,4 15,6 15,1 28,3 23,4

54

Esprito Santo do Turvo Ipaussu leo Ourinhos Ribeiro do Sul Salto Grande Santa Cruz do Rio Pardo So Pedro do Turvo Timburi CGR Ourinhos Arco-ris Bastos Herculndia Iacri Parapu Rinpolis Queiroz Tup CGR Tup

3.672 12.546 2.991 93.863 4.493 8.439 40.915 6.881 2.726 202.905 2.157 20.584 7.986 6.777 11.099 10.249 2.168 63.326 124.346

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

75,6 77,8 87,8 78,8 88,7 75,3 85,5 78,5 94,6

23,5 21,7 12,2 19,2 11,1 23,6 13,9 21,1 5,4

100,0 100,0 (3) 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 (3) 100,0 (3) 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 (3) 100,0 100,0

74,4 76,2 87,5 77,6 88,9 74,5 84,1 77,0 93,2

24,4 23,3 12,5 20,4 11,1 24,4 15,2 22,6 6,8

100,0 100,0 (3) 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 (3) 100,0 (3) 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 (3) 100,0 100,0

76,9 79,5 88,1 80,0 88,5 76,1 87,0 80,1 96,0

22,5 20,2 11,9 18,0 11,1 22,9 12,7 19,6 4,0

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

50,9 57,7 65,8 65,6 72,7 72,9 79,0 71,2

39,9 30,7 33,0 32,6 25,6 25,7 21,0 25,6

48,3 54,1 65,8 62,1 70,3 70,8 77,9 70,5

42,1 34,2 33,3 35,6 28,0 27,8 22,1 25,9

53,7 61,3 65,7 69,1 75,2 75,1 80,2 71,9

37,3 27,3 32,6 29,5 23,1 23,5 19,8 25,2

Fonte: IBGE. Censo Demogrfico de 2000; Fundao Seade. (1) Inclui a populao amarela, indgena e sem declarao de raa/cor. (2) Inclui a populao parda e preta.

55

RAZO DA MORTALIDADE DO DRS9-MARILIA, POR CGR E RAA/COR, 2009 No Inf. 1 Razo Preta/ Branca 0 0 0 1 2 2 1 1 0 1 Razo Parda/ Branca 1 0 0

Municpios DRS9-Marilia CGR Adamantina CGR Assis CGR Marlia CGR Ourinhos CGR Tup Fonte: SIM

Total 11 1 2 1 5 2

Branca 5 1 2

Preta

Parda 5

NMERO ABSOLUTO E TAXA MORTALIDADE MATERNA DRS9-MARILIA POR CGR TAXA DE MORTALIDADE MATERNA 2004-2009 REGIO DE SADE DE ADAMANTINA DRS 9 MARILIA MUNICPIOS DRS9 Adamantina Flrida Paulista Inbia Paulista Luclia Maripolis Osvaldo Cruz Pacaemb Pracinha Sagres Salmouro CGR ADAMANTINA 2 135,8 1 72 3 220,3 1 85,5 1 305,8 1 341,3 1 421,9 2 2004 14,3 11 1 1 2005 76 259,1 689,7 1 641 7 2006 46,4 6 2007 45,1 6 2008 38,8 10 1 2009 66,2 300,3

Fonte: Fundao Seade / SIM(2009) TAXA DE MORTALIDADE MATERNA 2004-2009 REGIO DE SADE DE ASSIS DRS 9 MARILIA MUNICPIOS DRS9 Assis Bor Candido Mota Cruzlia Flornea Ibirarema Lutcia 1 2.941,20 2 2004 14,3 11 2005 76 7 2006 46,4 6 1 2007 45,1 82,9 6 2008 38,8 10 2 2009 66,2 165

56

Maraca Palmital Paragua Paulista Pedrinhas Paulista Platina Tarum CGR ASSIS 1 33 2 64,6 1 31,7 2 64,1 Fonte: Fundao Seade / SIM (2009) TAXA DE MORTALIDADE MATERNA 2004-2009 REGIO DE SADE DE MARLIA DRS 9 MARILIA MUNICPIOS DRS9 lvaro de Carvalho Alvinlndia Campos Novos Paulista Echapor Ferno Glia Gara Guaimb Guarant Jlio Mesquita Luprcio Marlia Ocauu Oriente Oscar Bressane Pompia Quintana Ubirajara Vera Cruz CGR MARILIA 3 60,9 4 87,6 1 22,5 4 88,5 Fonte: Fundao Seade / SIM (2009) TAXA DE MORTALIDADE MATERNA 2004-2009 REGIO DE SADE DE OURINHOS DRS 9 MARILIA MUNICPIOS DRS9 Bernardino de Campos Canitar Chavantes 1 1.063,80 1 537,6 2 970,9 2 2004 14,3 11 2005 76 7 2006 46,4 6 2007 45,1 6 2008 38,8 10 2009 66,2 1 34,5 2 74,8 1 37,6 3 110,9 1 1694,9 2 324,2 1 173,6 1 1.298,70 2 2004 14,3 11 2005 76 7 2006 46,4 6 2007 45,1 6 2008 38,8 10 2009 66,2 1 2.380,90 1 406,5

57

Esprito Santo do Turvo Ipaussu leo Ourinhos Ribeiro do Sul Salto Grande Santa Cruz do Rio Pardo So Pedro do Turvo Timburi CGR OURINHOS 1 30,8

1 1 1

1.162,80 540,5 64,5 1 2 492,6 130,7

298,5

167,8

180,5

153,7

65,7

34,8

160,1

Fonte: Fundao Seade / SIM (2009) TAXA DE MORTALIDADE MATERNA 2004-2009 REGIO DE SADE DE TUP DRS 9 MARILIA MUNICPIOS DRS9 Arco ris Bastos Herculndia Iacri Parapu Queiroz Rinpolis Tup CGR Tup Fonte: Fundao Seade / SIM (2009) 1 60,2 1 62,1 1 1 142,7 66,8 2 141,2 1 1.428,60 1 1136,4 1 310,6 1 1030,9 2 2004 14,3 11 2005 76 7 2006 46,4 6 2007 45,1 6 2008 38,8 10 2009 66,2

INCIDENCIA DE AIDS 2003-2009 DRS9-MARILIA Mun\DRs Res SP :: DRS IX MARLIA :: CGR ADAMANTINA CGR ASSIS CGR MARILIA CGR OURINHOS CGR TUP Ign/ Branco 20 11 2 5 2 0 Branca 383 34 116 129 67 37 Preta 46 5 6 23 8 4 Amarela 6 1 1 1 3 0 Parda 131 19 23 45 32 12 Total 586 70 148 203 112 53

58

CATEGORIA DE EXPOSIO DAS PESSOAS COM AIDS, NO SEXO FEMININO, SEGUNDO RAA/COR, 2003-2009 - DRS9-MARILIA Categ Exposio/ CGR DRS9-MARILIA CGR ADAMANTINA Ignorado Heterossexual Heterossexual C/parc. de risco indefinido Drogas CGR ASSIS Ignorado Heterossexual Heterossexual/Drogas Heterossexual C/parc. de risco indefinido CGR MARILIA Ignorado Heterossexual Heterossexual/Drogas Heterossexual C/parc. de risco indefinido Drogas CGR OURINHOS Ignorado Heterossexual Heterossexual C/parc. de risco indefinido CGR TUP Ignorado Heterossexual Heterossexual C/parc. de risco indefinido Total 198 15 1 6 7 1 49 9 21 4 15 62 2 35 2 22 1 48 3 37 8 24 1 14 9 Branca Preta 108 11 1 6 3 1 37 5 18 1 13 33 2 19 2 10 0 27 1 22 4 1 1 0 0 0 5 0 1 0 4 0 3 1 2 0 2 0 1 1 11 Parda Amarela Indgena 55 3 0 0 3 0 9 2 3 2 2 19 0 13 0 5 1 17 1 12 4 7 0 6 1 1 0 0 0 1 0 1 Sem Declarao 33 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 4 0 2 0 2 0 1 0 1 0 15 1 7 7 0,11 1,0 0,09 0,63 1,00 0,55 1,00 0,40 0,50 0,05 0,68 0,15 0,03 0,2 0,24 0,40 0,17 2,00 0,15 0,58 1,00 Razo Preta/ Branca 0,10 Razo Parda/ Branca 0,51 0,27

59

CATEGORIA DE EXPOSIO DAS PESSOAS COM AIDS, NO SEXO FEMININO, SEGUNDO RAA/COR, 2003-2009 - DRS9-MARILIA Categ Exposio/ CGR DRS9-MARILIA CGR ADAMANTINA Ignorado Heterossexual Heterossexual C/parc. de risco indefinido Drogas CGR ASSIS Ignorado Heterossexual Heterossexual/Drogas Heterossexual C/parc. de risco indefinido CGR MARILIA Ignorado Heterossexual Heterossexual/Drogas Heterossexual C/parc. de risco indefinido Drogas CGR OURINHOS Ignorado Heterossexual Heterossexual C/parc. de risco indefinido CGR TUP Ignorado Heterossexual Heterossexual C/parc. de risco indefinido Total 198 15 1 6 7 1 49 9 21 4 15 62 2 35 2 22 1 48 3 37 8 24 1 14 9 Branca 108 11 1 6 3 1 37 5 18 1 13 33 2 19 2 10 0 27 1 22 4 1 1 0 0 0 5 0 1 0 4 0 3 1 2 0 2 0 1 1 Preta 11 Parda Amarela Indgena 55 3 0 0 3 0 9 2 3 2 2 19 0 13 0 5 1 17 1 12 4 7 0 6 1 1 0 0 0 1 0 1 Sem Declarao 33 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 4 0 2 0 2 0 1 0 1 0 15 1 7 7 0,11 1,0 0,09 0,63 1,00 0,55 1,00 0,40 0,50 0,05 0,68 0,15 0,03 0,2 0,24 0,40 0,17 2,00 0,15 0,58 1,00 Razo Preta/ Branca 0,10 Razo Parda/ Branca 0,51 0,27

60

Sadedapopulaonegra DRSXIdePresidentePrudente 2010


II-CaracterizaodaRegiodoDRSXIdePresiden tePrudente.

61

III-ObjetivoGeral: Desenvolverumconjuntodeaesdesade,no mbitoindividualecoletivoqueabrangemapromoo eaproteosade,aprevenodeagravos,odiagnst ico,otratamento,areabilitaoeamanutenodasa dedapessoanegradeformaagarantirasuaintegralida de. IV-ObjetivosEspecficos: Promoveraarticulaodasaeseservioscomv istasconstruoefortalecimentodeumarededeaten opessoanegranoDRSXIPresidentePrudente. Estimularacapacitaopermanentedeprofissio naisqueatuamdiretaeindiretamentenaatenopess oanegra. Organizararededeatenoeestimularestratgia sdegestodocuidadonosentidodemantererecuperar aautonomiadapessoa.. CapacitarprofissionaisdesadedarededoSUSn aatenosadedapessoanegra. Sensibilizarosgestoresmunicipaisetrabalharain tersetorialidadequantoaimportnciadeasseguraros direitosdapessoanegra. V-DiagnsticoSituacional
Total Total (1) 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Branca 68,6 77,0 66,6 54,9 63,5 58,0 74,1 61,2 53,5 42,0 69,8 79,5 74,5 64,1 69,5 52,3 72,7

PirmidePopulacionaldoDRSXIPresidentePru dente.

PopulaoDoDRSPresidentePrudente CGRAltaPaulista CGRAltaSorocabana CGRAltoCapivari CGRExtremoOestePaulista CGRPontalDoParanapanema TotalDRSPresidentePrudente 128207 384098 56544 94551 68436 731836

RegiesAdministrativ Populao aseMunicpios Total RA de Presidente Prudente Alfredo Marcondes lvares Machado Anhumas Caiabu Caiu Dracena Emilianpolis Estrela do Norte Euclides da Cunha Paulista Flora Rica Iep Indiana Irapuru Junqueirpolis Marab Paulista Martinpolis 788.195 3.693 22.655 3.405 4.071 4.186 40.493 2.888 2.622 10.207 2.173 7.250 4.927 7.451 16.999 3.779 22.341

Homens Negra (2) 29,1 21,1 29,9 44,8 34,4 41,2 22,7 38,2 45,8 57,7 29,3 20,0 25,1 30,9 27,5 47,5 26,0 Total (1) 100,0 100,0 100,0 (3) 100,0 100,0 100,0 100,0 (3) 100,0 (3) 100,0 100,0 (3) 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Branca 67,2 75,9 65,9 57,1 59,7 57,0 73,9 57,5 51,7 41,8 69,3 76,7 75,8 64,1 68,5 52,3 70,9 Negra (2) 30,6 22,6 30,9 42,8 38,2 42,4 23,0 41,8 47,9 57,7 29,8 22,7 23,6 29,9 29,0 47,4 27,9 Total (1) 100,0 100,0 100,0 (3) 100,0 100,0 100,0 100,0 (3) 100,0 (3) 100,0 100,0 (3) 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Mulheres Branca 69,9 78,2 67,3 52,6 67,5 59,1 74,2 65,0 55,5 42,2 70,3 82,3 73,2 64,1 70,6 52,3 74,6 Negra (2) 27,6 19,6 28,9 46,8 30,4 39,9 22,3 34,5 43,5 57,7 28,8 17,4 26,5 31,8 25,9 47,7 23,9

62

Mirante do Paranapanema Monte Castelo Nantes Narandiba Nova Guataporanga Ouro Verde Panorama Paulicia Piquerobi Pirapozinho Presidente Bernardes Presidente Epitcio Presidente Prudente Presidente Venceslau Rancharia Regente Feij Ribeiro dos ndios Rosana Sandovalina Santa Mercedes Santo Anastcio Santo Expedito So Joo do Pau d'Alho Taciba Taraba Teodoro Sampaio Tupi Paulista

16.209 4.084 2.264 3.738 2.083 7.143 13.645 5.296 3.475 22.099 14.658 39.293 189.180 37.342 28.768 16.991 2.220 24.224 3.086 2.800 20.742 2.521 2.177 5.217 5.782 19.997 13.277

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

66,5 66,0 37,8 57,5 76,0 57,3 65,1 68,7 69,2 64,5 74,9 55,3 71,8 67,7 70,0 72,8 75,1 64,2 42,3 64,7 71,2 71,3 82,7 68,4 64,7 59,6 84,1

31,4 33,5 61,7 39,0 23,9 42,0 34,2 30,6 30,7 31,6 23,2 43,4 25,0 29,5 29,2 25,0 24,4 35,0 57,7 32,9 26,5 25,5 15,4 31,5 34,2 39,7 14,2

100,0 100,0 (3) 100,0 100,0 (3) 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 (3) 100,0 100,0 100,0 (3) 100,0 100,0 (3) 100,0 (3) 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

65,5 63,7 35,1 53,6 76,9 57,6 62,7 68,4 67,8 61,1 73,4 54,2 71,0 65,8 67,8 70,8 72,4 62,9 40,3 62,2 69,3 69,5 81,8 64,9 62,1 59,0 84,0

32,9 35,4 64,5 43,7 22,9 41,6 36,6 30,5 32,0 35,0 25,1 44,7 25,9 31,4 31,6 26,8 26,6 36,2 59,7 35,4 28,5 28,3 16,6 35,1 36,2 40,3 14,2

100,0 100,0 (3) 100,0 100,0 (3) 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 (3) 100,0 100,0 100,0 (3) 100,0 100,0 (3) 100,0 (3) 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

67,6 68,3 40,7 61,6 75,1 57,0 67,6 69,1 70,6 67,8 76,5 56,4 72,6 69,7 72,3 74,8 77,9 65,6 44,2 67,3 73,0 73,2 83,6 72,1 67,4 60,2 84,3

29,7 31,6 58,9 34,2 24,9 42,4 31,8 30,7 29,4 28,3 21,1 42,0 24,1 27,6 26,8 23,2 22,1 33,8 55,8 30,2 24,6 22,4 14,2 27,7 32,0 39,2 14,1

Fonte:IBGE.CensoDemogrficode2000;FundaoSeade. (1)Inclui a populao amarela, indgena e sem declarao de raa/cor. (2)Inclui a populao parda e preta. (3)Os dados por sexo deste municpio esto sujeitos a coeficientes de variao entre 7,5% e 15%, valor definido como limite para este estudo. (4)Os dados deste municpio esto sujeitos a coeficientes de variao de 15%, valor definido como limite para este estudo. Observao: Segundo o IBGE, os brasileiros que se definiam como pertencentes aos grupos (pretoepardo), em 2009 somavam 13.252.000 pessoas, 6,9% da populao. Das 10 cidades com maior populao negra no estado de So Paulo, 02 esto no DRS de Presidente Prudente: Euclides da Cunha Paulista e Nantes.

63

CARACTERIZAO DA REGIO O DRS de Presidente Prudente composto por 45 municpios. A populao total destes municpios de 731.836, de acordo com estimativas do IBGE2009. Alm disso, possui uma populao itinerante grande que reside em 12 Penitencirias (e outras unidades prisionais), as quais tm uma populao de aproximadamente 10.082 detentos, (SAP,2009). Normalmente, a famlia dessa populao carcerria tambm se muda para esses municpios, lembrando que essa populao itinerante e no faz parte da populao oficial do IBGE. Nossa regio possui uma taxa de crescimento populacional de 1,7%. Alm dos presdios, nossa reunio conta tambm com grande nmero de assentamentos As atividades econmicas predominantes desenvolvidas pelos municpios do DRS so: agropecuria, industria-agropecuria, laticnios, pesca e turismo, industria cermica, agricultura

familiar, industria sucru-alcooleira, dentre estas atividades elencadas participao maior vem do setor dos servios, que gera em torno de 50% da economia seguido pela atividade agropecuria e indstria agropecuria e por ltimo o setor industrial segundo SEADE. Parte da economia da regio baseada em agricultura familiar, desenvolvida pela populao dos 25 assentamentos e 06 acampamentos distribudos nos diversos municpios. A renda per capta do estado, em salrio mnimo 2,92, enquanto que a da regio 1,5 salrio mnimo. A regio conta ainda, com 21 Instituies de Ensino Superior, espalhadas em 11 municpios da regio, dentre elas 01 universidade de medicina. difcil determinar qual a comida tpica da regio. O churrasco e a feijoada so praticamente comuns a toda a regio, mas tambm sofremos influncia da cultura japonesa e da cozinha mineira.

GVE RESIDENCIA GVE 21 PRESIDENTE PRUDENTE GVE 21 PRESIDENTE VENCESLAU TOTAL DRS PRESIDENTE PRUDENTE

DADOS EPIDEMIOLGICOS SOBRE AIDS: CASOS NOTIFICADOS DE AIDS, SEGUNDO GVE DE RESIDENCIA E RAA/COR, ESTADO DE SO PAULO, 2004-2009 (*) RAA COR BRANCA N 260 82 342 % 65,5 60,3 64,2 PRETA N 28 6 34 % 7,1 4,4 6,4 % 25,9 32,4 27,6 N 103 44 147 AMARELA N 2 1 3 % 0,5 0,7 0,6 INDIGENA N % IGN/BRANCO N 4 3 7 % 1 2,2 1,3 TOTAL N 397 136 533 % 100 100 100

GVE Residncia GVE 21 PRESIDENTE PRUDENTE GVE 21 PRESIDENTE VENCESLAU TOTAL DRS PRESIDENTE PRUDENTE SINAM GVE Residncia GVE 21 PRESIDENTE PRUDENTE GVE 21 PRESIDENTE VENCESLAU TOTAL DRS PRESIDENTE PRUDENTE Fonte: Sim- Tabnet
64

2000 8,4 3,8

2001 10,1 4,1

TAXA DE MORTALIDADE POR AIDS 2002 2003 2004 2005 2006 9,7 5,7 5,1 7 6,3 4,1 6,4 6,4 3,4 6

2007 6,7 6,7

2008 7,6 7

2000 33 11 44

2001 40 12 52

2002 39 12 51

OBITOS POR AIDS 2003 2004 2005 23 15 38 29 10 39 21 19 40

2006 26 18 44

2007 28 20 48

2008 32 21 53

Mortalidade mulheres idade fertil DRS P. Prudente- 2006 a 2009- POR CGR 2006 Branca Alta Paulista Alta Sorocabana Alto Capivari Extremo Oeste Paulista Pontal do Paranapanema Total do DRS 29 95 20 16 6 166 Preta 2 12 3 3 1 21 Parda 9 20 3 11 10 53 Amarela 0 0 0 0 0 0 Indigena Ign. 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 2 Branca 24 84 11 15 8 142 Preta 5 6 2 0 1 14 Parda 7 17 4 15 12 55 2007 Amarela 1 2 0 0 0 3 Indigena 0 0 0 0 0 0 Ign. 0 0 0 0 0

2008 Alta Paulista Alta Sorocabana Alto Capivari Extremo Oeste Paulista Pontal do Paranapanema Total do DRS 33 89 11 16 12 161 3 5 2 2 1 13 17 18 3 7 8 53 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 34 75 13 23 9 154 3 8 1 1 0 13 8 19 4 6 7 44

2009 Indigena Ign. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 1 0 0 0 2

Branca Preta Parda Amarela Indigena Ign. Branca Preta Parda Amarela

TOTAL MORTALIDADE EM MULHERES EM IDADE FRTIL DE 2006 A 2009- DRS Presidente Prudente

Branca 2006 2007 2008 2009 TOTAL Fonte: Sim- Tabnet 166 142 161 154 623

Preta/parda 74 17 66 57 214

Indigena 0 0 1 0 0

Amarela 0 0 1 0 0

No informado 2 55 1 1 59

Total 242 214 230 214 900

Perodo:2004 a 2008

bitos Maternos p/Residnc por Microrreg/Municip e Cor/raa 2004 Preta 0 0 0 0 0 1 2005 2006 Branca Parda Branca Preta 0 1 1 1 1 2007 Branca Parda 1 2008 Branca 0 1 total 1 1 3 1 1 3 1
65

Microrreg/Municip Branca 35111 Alta Paulista ..... Dracena ..... Irapuru 0 ..... Panorama 1 ..... Paulicia 1 35112 Alta Sorocabana ..... Alfredo Marcondes 0 ..... Presidente Prudente 0 35113 Alto Capivari 0

Parda 1 0 0 0 1 0

Parda

..... Rancharia 35114 Extremo Oeste Paulista ..... Presidente Epitcio 35115 Pontal do Paranapanema ..... Mirante do Paranapanema ..... Rosana ..... Teodoro Sampaio total Fonte:DATASUS/Tabnet

0 1 1

1 0 0

0 0 0

1 1

1 1

1 1

2 1 1 1 1 1 18

COEFICIENTE DE INCIDNCIA DE AIDS (por 100000 habitantes), SEGUNDO RAA/COR, 2009. Colegiado Total do Colegiado Alta Paulista Total do Colegiado Alto Capivari Total do Colegiado Alta Sorocabana Total do Colegiado Extremo Oeste Paulista Total do Colegiado Pontal do Paranapanema Total do DRS XI Presidente Prudente Fonte: SIM/Tabnet TOTAL 127,45 118,97 367,71 237,23 77,84 260,22 Branca 68,3 75,14 168,83 119,31 49,56 126,92 Preta 249,65 476,51 51 Parda 65,79 82,8 183,41 Amar Indg 0 0 37,3 132,7 0 38,1 0 0 0 0 0 0 Sem declar 54,75 31,6 195,1 108,97 29,72 129,96 Razo Preta/ bran 3,66 6,34 0,30 2,03 0,00 0,56 Razo Parda/ branca 0,96 1,10 1,09 1,13 10,49 1,03

241,88 134,93 0 71,49 519,71 130,42

N de Casos por Categ Exposio e Raa/Cor populao raa cor- drs Presidente PrudenteMun\DRs Res SP: :: DRS XI PRES. PRUDENTE 2009 Perodo:2009 Razo Preta/ Categ Exposio Branca Preta Amarela Parda Ign/Branco Total bran Ignorado 71 4 0 7 117 199 0,06 Homossexual Homossexual/Drogas Bissexual Bissexual/Drogas Heterossexual Heterossexual/Drogas Heterossexual/Transfuso Heterossexual/Drogas/ Transfuso Heterossexual C/parc.de risco indefinido Drogas Drogas/Transfuso Hemoflico Transfuso Total
66

Razo Parda/ bran 0,10 0,28 0,38 0,38 0,00 0,58 0,29 0,34 0,39 0,00 0,00 0,39

61 8 26 8 226 51 0 0 109 18 1 0 1 580

2 0 3 0 34 4 0 0 12 2 0 0 0 61

0 0 1 0 2 0 0 0 2 0 0 0 0 5

17 3 10 0 132 15 0 0 37 7 0 0 0 228

75 26 42 28 304 175 2 3 16 81 0 2 1 872

155 37 82 36 698 245 2 3 176 108 1 2 2 1746

0,03 0,12 0,15 0,08 0,11 0,11 0,11

N de Casos por Categ Exposio e Raa/Cor populao raa cor- drs Presidente Prudente Perodo:2003 a 2005 Categ Exposio Ignorado Homossexual Homossexual/Drogas Bissexual Bissexual/Drogas Heterossexual Heterossexual/Drogas Heterossexual C/parc.de risco indefinido Drogas Drogas/Transfuso Transfuso Total Categ Exposio Ignorado Homossexual Homossexual/ Drogas Bissexual Bissexual/Drogas Heterossexual Heterossexual/ Drogas Heterossexual C/parc.de risco indefinido Drogas Drogas/ Transfuso Transfuso Total 2006 Pr. 0 1 0 0 0 2 0 2 1 0 0 6 2003 Preta 0 0 0 1 0 8 0 0 0 0 0 9 2007 Pr. 1 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 7 2004 Preta 1 0 0 0 0 1 0 6 6 0 0 8 2008 Pr. 1 0 0 1 0 4 0 0 0 0 0 6 2005 Preta 0 0 0 0 0 1 0 3 1 0 0 5 total 61 62 7 31 2 272 23 141 22 0 0 615

Branca 12 6 1 6 1 25 5 12 0 0 0 68

Parda 0 4 2 2 0 17 3 0 1 0 0 29

Branca 10 7 1 5 0 20 1 26 4 0 0 74

Parda 0 1 0 1 0 11 0 10 2 0 0 25

Branca 8 11 2 3 0 14 3 28 5 0 0 74 2009 Pr. 61 62 7 31 2 272 23 141 22 0 0 615

Parda 1 3 0 3 0 7 1 11 1 0 0 27

Perodo:2006 a 2009 Br. 10 10 0 3 1 15 1 30 1 0 0 71 Par. 1 1 0 0 0 6 3 11 0 0 0 22 Br. 3 6 1 1 0 27 6 2 0 0 0 46 Par. 1 2 0 0 0 23 0 0 0 0 0 26 Br. 7 6 0 2 0 38 0 0 0 0 0 53 Par. 1 3 0 0 0 25 0 0 0 0 0 29 Br. 4 1 0 0 0 12 0 0 0 0 0 17 Par. 0 0 0 2 0 9 0 0 0 0 0 11

67

DRS III - Araraquara

68

69

70

71

72

Estudo de Caso

Estudo de Caso 1: bito Materno Populao Negra Nome: V.S.O Idade: 23 anos Cor/raa: preta Estado Civil: Casada Grau de Instruo: 2 grau completo Renda Mensal: + ou 2 salrios mnimos N Filhos: 02 Residncia: So Carlos No tinha convnio privativo de sade, iniciou pr-natal com 6 semanas de gestao, realizou 12 consultas, sendo a ltima com 37 semanas. No apresentou intercorrncia durante a gestao (segundo ficha). Gesta II, para I (vaginal filho vivo), aborto 0. Foi internada no dia 29/08/2009 com febre alta, tosse e dispnia. Refere ser portadora de bronquite crnica, refluxo gastroesofgico e depresso. Recebeu tratamento com inalao, bronquiodilatores inalatrios e Tamiflu. Em 31/08/2009 indicado parto cesariano, que foi realizado s 20:05h aps liberao de vaga na UTI. No apresentou intercorrncia durante a cirurgia, porm foi transferida para a UTI aps a mesma. Em 01/09/2009 saturao de 02 98% instalado mscara de 02 , sem pulso, iniciado tambm antibitico levofloxacino, apresentando piora do quadro respiratrio necessitando de intubao orotraqueal. Em 02/09/2009 apresentou hipotenso arterial necessitando drogas vasoativas. Em 03/09/2009 normalizado presso arterial; 04/09/2009 reiniciou pulso, 05/09/2009 apresentou taqui-arritmia sinusal evoluindo novamente com hipotenso. - ATESTADO DE BITO: Causa morte original: Choque sptico, pneumonia insuficincia renal crnica.

- COMIT: Corrigida a causa base do bito: infeco pelo vrus H1N1. - Na opinio do Comit: Assistncia pr-natal; parto e puerprio foi adequado. - bito classificado como: provavelmente evitvel fatores de evitabilidade foram: comunidade, famlia e gestante. - Classificao do bito: Materno (at 42 dias aps trmino da gestao) obsttrico indireto no declarado. RECOMENDAO DO COMIT: - Assistncia no pr-natal - Vacinao da Gestante (H1N1) (no havia vacinao na poca) - Encaminhamento para alto-risco CONDIES DO RN: Apgar nos primeiros 5 minutos 9/10 Peso: 3,980kg Estudo de Caso 2: bito Materno Populao Negra Nome: C.S Idade: 32 anos Cor/raa: parda Estado Civil: Sem companheiro N Filhos: 02 vivos Residncia: So Carlos Terceira gestao, trabalhava em uma carvoaria, morava com a irm, rompida com a famlia, no realizou pr-natal, estava gestante de 7 meses. Na ltima gestao foi alertada pelo mdico que a atendeu de que no poderia mais engravidar, mas no sabe a razo. Na ocasio da internao apresentou cefalia intensa seguida de crise convulsiva. Foi acionado o SAMU, atendida no P.S e internada na Santa Casa (dados fornecidos pela irm). Morava na rea de abrangncia de UBS com PACS (Programa de Agente Comunitrio de Sade),
73

realizou uma consulta de pr-natal em 29/04/2009. P=74; PA=120/80; AV=18; BCF+, solicitados exames laboratoriais e USG, e agendado retorno em 01/06/2009, que no comparece. Em 18/06/2009 a unidade telefona para saber o motivo da ausncia na consulta. No tinha consultas anteriores na unidade, e nem historia obsttrica anotada (dados obtidos dos registros ambulatoriais) Admitida s 02:15horas do dia 07/06/2009 no Hospital, encaminhada pelo P.S via SAMU, com HD (hiptise diagnstica) de pr-eclampsia, PA 240/140mmhg, BCF= 152, dor epigstrica de forte intensidade e edema 4(+) em MMII; no 7 ms de gestao. HIV no reagente; dextro= 147, sendo medicada com plamet, hidroclorotiazida, aldomet, amoxil, captopril, buscopan, etc. Nova aferio de PA s 8h, 150/100mmhg (medicada), depois s 9h e s 13h PA= 210/120mmhg, sendo encaminhada para cesrea de urgncia que ocorreu s 13h35min. Aps a cesrea foi encaminhada para UTI, onde mantm PA elevada, em respirao espontnea, lquios em grande quantidade, sangramento pela ferida cirrgica, recebe hemoderivados. Quadro evolui negativamente para IRA (Insuficincia renal aguda). Submetida a dilise, sangramento pela vias areas superiores; PA oscilando, sendo medicada de acordo com o quadro clnico e exames laboratoriais. Em 10/06/2009, apresenta parada cardiorespiratria (PCR) responsiva a manobras e medicamentos, entubada, em ventilo mecnica, sedada, apresentando piora do sangramento pela vias areas superiores e local da insero do intracath. Aps PCR permanece com seqelas neurolgicas. Apresenta infeco pulmonar, recebe antibitico terapia compatveis com cultura de secreo. Em 15/06/2009, foi solicitado traqueostomia, que foi realizada 03 dias aps. Com a regresso e estabilidade do quadro clnico foi suspensa a dilise em 20/06/2009 e em 22/06/2009 (15 dias aps a internao), foi transferida para a enfermaria onde permanece por 36 dias at 28/07/2009. Nesse perodo foi retirada a traqueostomia, mantm secreo pulmonar em grande quantidade, febre, recebe antibitico terapia compatveis com cultura de secreo, alterna perodo de PA elevada e normal. Em 28/07/2009 apresenta desconforto respiratrio importante que evolui para PCR , revertida com manobras e medicamentos, sendo entubada e colocada em ventilao mecnica e retornando UTI. No dia seguinte, teve nova PCR, revertida, piora progressiva do quadro, at que em 01/08/2009, teve nova PCR, no reverteu, sendo constatado bito.
74

ATESTADO DE BITO: Causa normal original: Sindrome de Hellp, pneumonia, IRA, Encefalopatia ps PCR. COMIT: Causa do bito corrigida: pr-eclmpsia grave, leso enceflica anoxia, pneumonia. CLASSIFICAO DO BITO COMO: Materno tardio. bito obsttrico materno direto. RECOMENDAO DO COMIT: Assistncia pr-natal: captao precoce, busca ativa faltosos, classificao do risco e vulnerabilidade social, acompanhamento rigoroso das gestantes em vulnerabilidade. Estudo de Caso 3: bito Materno Populao Negra Nome: R.A.S Idade: 38 anos Cor/raa: preta Grau de Instruo: 1 grau incompleto Renda Mensal: de 1 a 2 salrios mnimos Residncia: So Carlos Gesta 3, para 3 sendo 02 partos normais e 01 cesrea. Foi informado pelos pais da mesma que ela foi levada ao PS pelos filhos apresentando falta de ar intensa e de l encaminhada ao Hospital onde o mdico constatou que ela estava grvida e a encaminhou para cesrea. Motivo da Internao: Bronco espasmo severo, necessitando entubao orotraqueal evoluindo com parada cardio-respiratria, foi realizado cesrea de urgncia e reanimada 2 vezes. Hiptese diagnstica: Edema agudo de pulmo. Permaneceu internada na UTI por 6 dias. Evoluindo bito em 17/04/2009. ATESTADO DE BITO: Causa normal original doena hipertensiva da gravidez. COMIT Causa do bito: Insuficincia respiratria aguda, falncia mltiplos dos rgos, edema agudo do pulmo, doena hipertensiva especfica da gravidez. Classificao do bito: evitvel, comunidade, falncia, gestante, materno obsttrico direto, no declarado. Recomendao do Comit: Captao precoce das gestantes no 1 trimestre por meio das agentes de sade. Busca ativa. RN: vivo Apgar 1/6 Peso: 1,170kg

DRS VII - Franca

75

76

DRS VIIII Franca OBITO -GVE 18 -FRANCA Freqncia por Raa /Cor segundo Municipio de Residncia -SP Munic.Resi-SP 350300 - Aramina 350820 - Buritizal 351320 - Cristais Paulista 351620 - Franca 351770 - Guar 352010 -Igarapava 352130 -Ipu 352370 - Itirapu 352410 - Ituverava 352540 - Jeriquara 352970 - Miguelpolis 353190 - Morro Agudo 353360 - Nuporanga 353430 - Orlndia 353630 - Patrocinio Paulista 353700 -Pedregulho 354270 - Restinga 354310 - Ribeiro Corrente 354360 - Rifaina 354490 - Sales Oliveira 354940 - So Joaquim da Barra 354950 - So jose da Bela Vista No Classificados Total Fonte :SIM local Branca 21 22 24 1.205 83 140 59 11 201 9 72 85 35 184 17 58 21 9 13 44 251 21 30 2615 Preta 2 1 2 85 16 19 13 3 23 0 6 16 3 18 0 11 0 1 1 3 39 3 1 266 Amarela 0 0 0 0 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 5 Parda 3 2 4 101 23 30 7 4 52 2 11 34 3 45 1 11 6 2 0 2 24 8 5 380 Indgena No informado 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 7 538 7 7 1 4 9 2 4 15 1 14 8 12 12 2 5 4 8 15 7 684 Total 28 25 37 1.931 130 196 80 22 287 13 93 150 42 261 26 92 39 14 19 53 324 47 43 3952

CGR ALTA MOGIANA Morte Materna GVE 18 Franca -2009 Freqncia por Raa /Cor segundo Municipio de Residncia -SP Munic.Resi-SP Aramina Buritizal Guar Igarapava Miguelpolis TOTAL Fonte: SIM local Branca 21 22 83 140 72 338 Preta 2 1 16 19 6 44 Amarela 0 0 1 0 0 1 Parda 3 2 23 30 11 69 Indgena 0 0 0 0 0 0 No informado 2 0 7 7 4 20 Total 28 25 130 196 93 472

77

CGR TREIS COLINAS OBITOS MATERNA GVE 18 Franca -2009 Freqncia por Raa /Cor segundo Municipio de Residncia -SP Municipios Cristais Paulista Franca Itirapu Jeriquara Patrocinio Paulista Pedregulho Restinga Ribeiro Corrente Rifaina So jose da Bela Vista total Fonte: SIM local CGR ALTA ANHANGUERA OBITOS MATERNA GVE 18 Franca -2009 Freqncia por Raa /Cor segundo Municipio de Residncia -SP Municipio Residencia Ipu Ituverava Morro Agudo Nuporanga Orlndia Sales Oliveira So Joaquim da Barra Total Fonte: SIM local POPULAO RESIDENTE - DRSVIII FRANCA 2009 TOTAL RAA /COR Sem Declarao 0 29 11 1071 69 141 0 14 170 Branca 59 201 85 35 184 44 251 859 Preta 13 23 16 3 18 3 39 115 Amarela 0 2 0 0 0 0 2 4 Parda 7 52 34 3 45 2 24 167 Indigena 0 0 0 0 0 0 0 0 No Informado 1 9 15 1 14 4 8 52 Total 80 287 150 42 261 53 324 1197 Branca 24 1.205 11 9 17 58 21 9 13 21 1388 Preta 2 85 3 0 0 11 0 1 1 3 106 Amarela 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Parda 4 101 4 2 1 11 6 2 0 8 139 Indigena 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 2 No Informado 7 538 4 2 8 12 12 2 5 15 605 Total 37 1.931 22 13 26 92 39 14 19 47 2240

Municipios Aramina Buritizal Cristais Paulista Franca Guara Igarapava Ipu itirapu Ituverava
78

TOTAL Branca 4763 3674 6579 18916 25925 11870 5412 36268 2762 3436 4631 11439 16804 7872 3376 25642

% 58,0 93,5 70,4 75,9 60,5 64,8 66,3 62,4 70,7

Preta 463 27 416 13178 25 1999 370 256 2452

% 9,7 0,7 6,3 4,6 13,0 7,7 3,1 4,4 6,8

Amarela 17 0 84 360 141 34 40 17 480

% 0,4 0,0 1,3 0,1 0,7 0,1 0,3 0,3 1,3

Parda 1521 183 1437 54398 4800 6938 3581 1764 7457

% 32 5 22 19 25 27 30 33 31

Indigena 0 0 0 427 12 10 7 5 67

% 0,0 0,0 0,0 0,1 0,1 0,0 0,1 0,1 0,2

% 0,2 0,8 0,2 0,4 0.4 0,5 0,0 0,3 0,5

287737 218302

jeriquara Miguelpolis Morro Agudo Nuporanga Orlandia Patrocinio Paulista Pedregulho Restinga Ribeiro Corrente Rifaina Sales Oliveira So Joaquim da Barra So jose da Bela Vista Total

3280 19019 25428 6309 36004 39618 14994 5584 3881 3325 9325 41587 8075

1764 11968 16196 5155 25490 29787 105852 3593 2423 2581 7871 29034 5756

53,8 62,9 63,7 81,7 70,8 75,2 72,4 64,3 62,4 77,6 84,4 69,8 71,3

262 854 2285 254 1561 1369 545 190 174 201 329 3485 382

8,0 4,5 9,0 4,0 4,3 3,5 3,6 3,4 4,5 6,0 3,5 8,4 4,7

0 268 176 18 19 243 5 0 0 4 63 127 5 2101

0,0 1,4 0,7 0,3 0,1 0,6 0,0 0,0 0,0 0,1 0,7 0,3 0,1 8,8

1202 5727 6675 882 8659 8003 3506 1704 1110 498 1002 87 1917 123051

37 30 26 14 24 20 23 31 29 15 11 21 24 527

0 99 9 0 29 50 0 6 7 11 0 59 0 798

0,0 0,5 0,0 0,0 0,1 0,1 0,0 0,1 0,2 0.3 0,0 0,1 0,0 1,7

53 103 86 0 246 166 86 91 167 31 59 144 15 2752

1,6 0.5 0,3 0,0 0,7 0,4 0,6 1,6 4,3 0,9 0,6 0,3 0,2 14,4

617573 541734 1532,8 31077 123,7

Fonte IBGE ,Censo Demogrfico 2000 NASCIDOS VIVOS 2009 FREQNCIA POR RAA COR SEGUNDO MUNICIPIO RESIDENTE -S Municipios Aramina Buritizal Cristais Paulista Franca Guara Igarapava Ipu itirapu Ituverava jeriquara Miguelpolis Morro Agudo Nuporanga Orlandia Patrocinio Paulista Pedregulho Restinga Ribeiro Corrente Rifaina Sales Oliveira So Joaquim da Barra So jose da Bela Vista Total FONTE :SIMSINASC REGIONAL Branca 41 49 62 3526 192 208 130 47 415 32 283 223 79 431 144 202 87 43 35 76 407 76 6788 Preta 2 0 3 175 4 9 1 1 2 1 2 10 0 3 5 3 2 3 0 0 19 8 253 Parda 9 3 26 832 77 125 27 10 61 10 31 212 3 47 19 45 28 20 4 6 122 38 1755 Indigena 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 no informado 2 0 0 4 2 5 0 7 1 0 1 0 0 0 15 0 0 0 0 0 4 0 41 Total 54 52 91 4537 275 347 158 65 479 43 318 445 82 481 183 250 115 66 39 82 552 122 8836

79

DRSVIII- Franca Nascidos Vivos - GVE 18 Franca CGR -Treis Colinas Freqncia por Raa Cor segundo municipio Residencia -SP2009 Municipio Residencia Cristais Paulista Franca itirapu jeriquara Patrocinio Paulista Pedregulho Restinga Ribeiro Corrente Rifaina So jose da Bela Vista total Fonte :SIM REGIONAL DRSVIII- Franca Nascidos Vivos -GVE 18 Franca CGR -Alta Mogiana Freqncia por Raa Cor segundo municipio Residencia -SP2009 Municipio Residencia Aramina Buritizal Guar Igarapava Miguelpolis TOTAL Fonte : SIM Regional CGR ALTA ANHANGUERA OBITOS MATERNA GVE 18 Franca -2009 Freqncia por Raa /Cor segundo Municipio de Residncia -SP Municipio Residencia Ipu Ituverava Morro Agudo Nuporanga Orlndia Sales Oliveira So Joaquim da Barra Total Fonte: SIM REGIONAL RS VIII-FRANCA MORTALIDADE MATERNA - 2009 Frequencia por Raa Cor segundo Municipio de Residencia Raa /Cor Total
80

Branca 62 3526 47 32 144 202 87 43 35 76 4254

Preta 3 175 1 1 5 3 2 3 0 8 201

Parda 26 832 10 10 19 45 28 20 4 38 1032

Indigena 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

no informado 0 4 7 0 15 0 0 0 0 0 26

Total 91 4537 65 43 183 250 115 66 39 122 5511

Branca 41 49 192 208 283 773

Preta 2 0 4 9 2 17

Parda 9 3 77 125 31 245

Indigena 0 0 0 0 1 1

no informado 2 0 2 5 1 10

Total 54 52 275 347 318 1046

Branca 130 415 223 79 431 76 407 1761

Preta 1 2 10 0 3 0 19 35

Parda 27 61 212 3 47 6 122 478

Indigena 0 0 0 0 0 0 0 0

no informado 0 1 0 0 0 0 4 5

Total 158 479 445 82 481 82 552 2279

Branca 26.15%

Preta 2,66%

Amarela 0,05

Parda 0,004

Indigena 0,00%

No Informada 0,01%

DRS XIII - Ribeiro Preto

81

82

83

84

85

86

Casos de Aids (Nmero Absoluto), no Sexo Feminino, Segundo Raa/Cor, 2003-2009 Regional DRS XIV SJBV Adulto 2003 a 2006 Adulto 2007 a 2009 Criana 2003 a 2006 Criana 2007 a 2009 TOTAL 201 153 5 3 Branca 141 104 5 3 253 Preta 28 17 0 0 45 Parda 31 27 0 0 58 Amarela 0 0 0 0 0 Indgena 0 0 0 0 0 Sem declarao 1 5 0 0 6

Total 362 Fonte: SINANnet e SINANWindows

Coeficiente de Incidncia de Aids (Por 100000 Habitantes), no Sexo Feminino, Segundo Raa/Cor, 2003-2009 Regional DRS XIV TOTAL Branca Preta SJBV Total 99,92 69,83 12,42 Fonte: SINANnet e SINANWindows 1 Populao DATASUS Parda 16,01 Amarela 0 Indgena 0 Sem declarao 1,65 Populao Feminina1 de 2000 362.264 Razo Preta/ branca 0,18 Razo Parda/ branca 0,23

CASOS DE AIDS (Nmero Absoluto), NO SEXO MASCULINO, SEGUNDO RAA/COR, 2003-2009 Regional DRS XIV TOTAL SJBV Adulto 366 2003 a 2006 Adulto 290 2007 a 2009 Criana 10 2003 a 2006 Criana 1 2007 a 2009 Total 667 Fonte: SINANnet e SINANWindows Branca 289 220 5 1 515 Preta 27 19 3 0 49 Parda 38 35 2 0 75 Amarela 2 0 0 0 2 Indgena 0 0 0 0 0 Sem declarao 10 16 0 0 26

COEFICIENTE DE INCIDNCIA DE AIDS (por 100000 habitantes), NO SEXO MASCULINO, SEGUNDO RAA/ COR, 2003-2009 Regional DRS XIV SJBV Sem declarao 7,12 Populao Masculina2 de 2000 364.834 Razo Preta/ branca 0,10 Razo Parda/ branca 0,15

TOTAL

Branca

Preta

Parda 20,55

Amarela 0,54

Indgena 0

Total 182,82 141,16 13,43 Fonte: SINANnet e SINANWindows

Populao DATASUS

87

CATEGORIA DE EXPOSIO DE ADULTOS COM AIDS, NO SEXO FEMININO, SEGUNDO RAA/COR, 2003-2009. Regional DRS XIV TOTAL SJBV Heterossexual 255 Heterossexual/Drogas 17 Heterossexual/parceiro de 57 risco indefinido Drogas 2 Transfuso 1 Transfuso/Heterossexual 1 Ignorado 21 Total 354 Fonte: SINANnet e SINANWindows Branca 180 13 36 2 1 1 13 246 Preta 33 0 9 0 0 0 3 45 Parda 40 4 12 0 0 0 2 58 Amarela 0 0 0 0 0 0 0 0 Indgena 0 0 0 0 0 0 0 0 Sem declarao 2 0 0 0 0 0 4 6 Razo Preta/ branca 0,18 0 0,25 0 0 0 0,23 0,18 Razo Parda/ branca 0,22 0,31 0,33 0 0 0 0,15 0,24

CATEGORIA DE EXPOSIO DE CRIANAS COM AIDS, NO SEXO FEMININO, SEGUNDO RAA/COR, 2003-2009. Regional DRS XIV TOTAL SJBV Transmisso Vertical 7 Ignorado 1 Total 8 Fonte: SINANnet e SINANWindows Sem declarao 0 0 0 Razo Preta/ branca 0 0 0 Razo Parda/ branca 0 0 0

Branca 7 1 8

Preta 0 0 0

Parda 0 0 0

Amarela 0 0 0

Indgena 0 0 0

CATEGORIA DE EXPOSIO DE ADULTOS COM AIDS, NO SEXO MASCULINO, SEGUNDO RAA/COR, 2003-2009. Regional DRS XIV TOTAL Branca SJBV Homossexual 101 85 Homossexual/ 12 7 Drogas Bissexual 54 48 Bissexual/Drogas 11 7 Heterossexual 205 157 Heterossexual/ 75 63 Drogas Heterossexual/ Drogas 1 1 /Hemoflico Heterossexual/ parceiro de risco 83 61 indefinido Drogas 45 38 Ignorado 69 42 Total 656 509 Fonte: SINANnet e SINANWindows Preta 7 2 2 2 13 5 0 6 2 7 46 Parda 8 2 3 2 33 4 0 11 5 5 73 2 Amarela 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 Indgena 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 26 Sem declarao 1 1 1 0 2 3 0 3 0 15 Razo Preta/ branca 0,08 0,29 0,04 0,29 0,08 0,08 0 0,10 0,05 0,17 0,09 Razo Parda/ branca 0,09 0,29 0,06 0,29 0,21 0,06 0 0,18 0,13 0,12 0,14

88

CATEGORIA DE EXPOSIO DE CRIANAS COM AIDS, NO SEXO MASCULINO, SEGUNDO RAA/COR, 2003-2009. Regional DRS XIV TOTAL Branca SJBV Transmisso Vertical 10 5 Homossexual 1 1 Ignorado 0 0 Total 11 6 Fonte: SINANnet e SINANWindows Preta 3 0 0 3 Parda 2 0 0 2 Amarela 0 0 0 0 Indgena 0 0 0 0 Sem declarao 0 0 0 0 Razo Preta/ branca 0,6 0 0 0,5 Razo Parda/ branca 0,4 0 0 0,33

BITOS POR AIDS (Nmero Absoluto), NO SEXO FEMININO, SEGUNDO RAA/COR, 2003-2009 Regional DRS XIV SJBV Adulto 2003 a 2006 Adulto 2007 a 2009 Criana 2003 a 2006 Criana 2007 a 2009 Total TOTAL 3 18 1 0 22 Branca 1 11 0 0 12 Preta 2 2 0 0 4 Parda 0 1 1 0 2 Amarela 0 0 0 0 0 Indgena 0 0 0 0 0 Sem declarao 0 4 0 0 4 Razo Preta/ branca 2 0,18 0 0 0,33 Razo Parda/ branca 0 0,5 0 0 0,17

Fonte: SINANnet e SINANWindows BITOS POR AIDS (Nmero Absoluto), NO SEXO MASCULINO, SEGUNDO RAA/COR, 2003-2009 Regional DRS XIV SJBV Adulto 2003 a 2006 Adulto 2007 a 2009 Criana 2003 a 2006 Criana 2007 a 2009 Total TOTAL 16 77 1 0 94 Branca 10 51 0 0 61 Preta 3 2 0 0 5 Parda 1 10 1 0 12 Amarela 0 0 0 0 0 Indgena 0 0 0 0 0 Sem declarao 2 14 0 0 16 Razo Preta/ branca 0,3 0,04 0 0 0,08 Razo Parda/ branca 0,1 0,2 0 0 0,2

Fonte: SINANnet e SINANWindows

89

DRS VII - Campinas

90

91

92

DRS Piracicaba

93

94

95

96

97

98

99

Regio Metropolitana da Baixada Santista

100

101

102

103

104

DRS IV - Regio Metropolitana da Baixada Santista

105

106

107

DRS XII - Registro

108

109

110

REGIAO DE SAUDE Pop bco % bco 3.719 19.743 8.355 8.142 21.588 6.718 1.791 8.600 12.068 10.663 13.450 12.402 5.689 36.451 7.513 76.891 65,1 9.526 3,5 57,9 636 4,9 68,3 1.654 3,1 58,7 368 3,8 3.305 12.435 4.412 77.414 68,6 506 2,8 4.917 59 593 2,6 8.366 55,1 948 4,9 7.238 37,4 36,7 27,2 34,1 23,3 34 28,5 74,9 516 3,2 3.335 20,7 56,9 378 2,5 5.230 34,6 469 81 368 319 127 262 2.295 298 4.945 38,9 290 6,3 2.449 53,2 75,7 328 3,7 1.784 20,1 18 74,5 666 2,3 6.201 21,4 261 0,9 0,2 0 3,1 0,5 1,9 1,4 0,7 2,7 4,3 2,3 1,8 58 1.179 8,4 4.492 32 70 0,5 69,4 457 3,8 2.841 23,6 144 1,2 58 9 18 91 19 68 90 10 53 13 676 69,8 792 2,8 7.071 25 226 0,8 113 132 48,8 213 2,8 3.338 43,8 8 0,1 0 0,4 1,1 0 0,2 0,1 0,4 0,6 0 0,1 0,3 0,5 0,1 0,1 0,1 0,2 Pop pt %pt Pop pd % pd Pop am % am Pop ind % ind 7.620 28.285 12.039 14.038 28.977 8.875 4.603 15.115 16.112 19.352 22.796 18.079 9.692 53.369 12.975 271.927

IBGE

MUNICIPIO

POPULAO 2007

Pop ig 343 339 96 154 203 9 9 333 113 116 23 36 58 534 117 2.483

% ig 4,5 1,2 0,8 1,1 0,7 0,1 0,2 2,2 0,7 0,6 0,1 0,2 0,6 1 0,9 0,9

3505401

Barra do Turvo

3509254

Cajati

3509908

Canania

3514809

Eldorado

3520301

Iguape

3520426

Ilha Comprida

3521200

Iporanga

VALE DO RIBEIRA

3523305

Itariri

3524600

Jacupiranga

3526100

Juqui

3529906

Miracatu

3536208

Pariquera-Au

3537206

Pedro de Toledo

3542602

Registro

3551801

Sete Barras

Total

Estimativa Populacional segundo raa/cor. DRS XII. 2009. POPULAO 2009 Pop bco 3.757 20.197 8.588 8.418 22.853 7.638 1.863 9.266 12.225 10.791 14.043 12.978 6.019 37.680 7.613 183.928 57,9 65,1 68,3 58,7 390 1.710 644 9.877 68,6 530 59 619 2,6 2,8 3,8 3,1 4,9 3,5 55,1 960 4,9 74,9 522 3,2 56,9 407 2,5 5.634 3.379 7.325 8.735 5.146 3.497 12.854 4.470 80.351 38,9 302 6,3 2.548 75,7 373 3,7 2.028 20,1 53,2 34,6 20,7 37,4 36,7 27,2 34,1 23,3 34 28,4 74,5 706 2,3 6.564 21,4 58 1.219 8,4 4.644 32 73 276 20 505 82 372 333 132 277 2.372 302 5.132 69,4 470 3,8 2.920 23,6 148 69,8 810 2,8 7.234 25 231 0,8 1,2 0,5 0,9 0,2 0 3,1 0,5 1,9 1,4 0,7 2,7 4,3 2,3 1,8 48,8 216 2,8 3.372 43,8 8 0,1 % bco Pop pt %pt Pop pd Pop am % am 7.699 28.936 12.374 14.514 30.675 10.090 4.789 16.284 16.322 19.585 23.801 18.918 10.254 55.168 13.148 282.557 % pd Pop ind 116 136 61 10 19 98 20 71 95 10 55 13 704 % ind 0 0,4 1,1 0 0,2 0,1 0,4 0,6 0 0,1 0,3 0,5 0,1 0,1 0,1 0,2 Pop ig 346 347 99 160 215 10 10 358 114 118 24 38 62 552 118 2.570 % ig 4,5 1,2 0,8 1,1 0,7 0,1 0,2 2,2 0,7 0,6 0,1 0,2 0,6 1 0,9 0,9

REGIAO DE SAUDE

IBGE

MUNICIPIO

3505401

Barra do Turvo

3509254

Cajati

3509908

Canania

3514809

Eldorado

3520301

Iguape

3520426

Ilha Comprida

3521200

Iporanga

VALE DO RIBEIRA

3523305

Itariri

3524600

Jacupiranga

3526100

Juqui

3529906

Miracatu

3536208

Pariquera-Au

3537206

Pedro de Toledo

3542602

Registro

3551801

Sete Barras

Total

111

Razo de Mortalidade Materna por raa/cor. DRS XII. 2009. DRS 12 Registro CGR - Vale do Ribeira * por 100.000 NV Fonte: Comite Regional de Investigao de Morte Materna e Infantil / SINASC N Razo* Total 4 95,6 Branca 3 103,91 Pretas 0 0 Pardas 1 83,54 0 0,33 Razo Preta/ Branca Razo Parda/ Branca

Frequencia de NV segundo raa/cor e municpio de residencia. DRS XII. 2009. Munic Resid-SP 350540 Barra do Turvo 350925 Cajati 350990 Canania 351480 Eldorado 352030 Iguape 352042 Ilha Comprida 352120 Iporanga 352330 Itariri 352460 Jacupiranga 352610 Juqui 352990 Miracatu 353620 Pariquera-Au 353720 Pedro de Toledo 354260 Registro 355180 Sete Barras Total Branca 76 334 127 131 281 76 21 97 164 231 236 202 95 675 141 2887 Preta 2 6 4 24 10 2 5 1 5 1 2 8 2 1 3 76 Amarela 0 1 0 0 2 0 0 1 0 0 0 0 0 2 0 6 Parda 35 142 46 91 128 33 32 54 64 75 98 78 57 192 72 1197 Indgena 0 0 0 0 3 0 0 2 0 0 2 5 0 0 4 16 No informado 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 2 Total 113 483 177 246 424 111 58 155 233 308 339 293 154 870 220 4184

112

113

114

115

SECRETARIA DE ESTADO DA SADE COORDENADORIA DE REGIES DE SADE DEpARTAmENTO REGIONAl DE SADE DRS - XvII TAubAT rua alcaide mor camargo, 100 Jd. russi Tel: (12) 3625-2330

Estudo de Caso

Maria Lucia Candido da Silva, nascida em Serra Azul, em 30 de novembro de 1977, residente em Caapava- So Paulo, casada, 32 anos, parda, do lar e no possuia pronturio em Caapava nas Unidades Bsicas de Sade Prximas sua residncia ou no Centro de Especialidades. Faleceu em 26/12/2009 no Hospital e Maternidade Nossa Senhora da Ajuda - FUSAM no Municpio de residncia, aos 32 anos, gestante entre 22 e 27 semanas de gestao, grau de escolaridade entre 4 e 7 anos de estudo, com diagnstico de crise falciforme, e causa bsica da Declarao de bito - Doena falciforme. Histria colhida com a vizinha: Realizava acompanhamento de Pr-natal no Hospital em Taubat, j fazia tratamento h muito tempo, mesmo antes de engravidar, naquele dia tinha passado mal pela manh quando chegou da consulta de pr-natal estava com 6 meses de gestao, foi levada ao hospital mas faleceu, tinha registrado mais de 8 consultas. A primeira consulta de pr-natal foi no 1 trimestre de gestao, a data da ltima consulta foi no dia 26/12/2010. bito materno de causa indireta bito fetal - Natimorto de MLCS em 26/12/2009 peso 1250. Comit de Investigao de Mortalidade Materna e Infantil Caapava - SP

116

Parte 2

117

Orientaes e experincias para a implementao da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra no mbito da formao e Educao Permanente em Sade 1
Rosana Batista Monteiro2

Introduo Dando conseqncia s diretrizes gerais da Poltica Nacional de Sade da Populao Negra, aprovadas pelo Ministrio da Sade por meio da Portaria 992/2009, que em seu artigo I, determina como uma de suas diretrizes a incluso dos temas racismo e sade da populao negra nos processos de formao e educao permanente dos trabalhadores da sade e no exerccio do controle social da sade, e em seu artigo VI o desenvolvimento de processos de informao, comunicao e educao que desconstruam estigmas e preconceitos que apresentamos este texto. Neste contexto, elencamos propostas de contedos, metodologias e tecnologias voltados insero da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra nos processos de Educao Permanente em Sade considerando quatro dimenses: a gesto, a ateno sade, a formao de profissionais e ao controle social. Apresentamos ainda os principais eixos, temas e subtemas a serem inseridos nos processos formativos da Educao Permanente em Sade e

apontamos metodologias e tecnologias a partir de experincias educativas relacionadas a sade da populao negra. 1. A Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra A Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra, enquanto uma diretriz de governo, resultado da Poltica Nacional de Promoo da Igualdade Racial, cabendo ao Sistema nico de Sade implement-la em seus diversos nveis. O Ministrio da Sade reconhece que o racismo impacta a sade da populao e que as desigualdades raciais so determinantes do processo sade, doena, cuidado e morte. Incorporar o combate ao racismo s aes do SUS foi resultado da luta do Movimento Negro, da capacidade de dilogo e compromisso poltico do governo federal, atravs do Ministrio da Sade, do Conselho Nacional de Sade e Comisso Intergestores Tripartite, que culminou com a publicao no Dirio Oficial da Unio, da portaria n992 de 13 de maio de 2009. Contudo,

1 Documento originalmente elaborado para o Comit Tcnico Sade da Populao Negra/Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa - SEGEP do Ministrio da Sade, para subsidiar a discusso educao permanente e a questo racial. 2 Rosana Batista Monteiro doutora em Fundamentos da Educao pela Universidade Federal de So Carlos (UFSCar), onde professora contratada da Faculdade de Educao. integrante do Grupo de Estudos e Pesquisa em Economia Poltica, Educao e Formao Humana (GEPEFH) e da Associao Brasileira de Pesquisadores e Pesquisadoras Negros e Negras (ABPN). E-mail: rosanabmonteiro@hotmail.com.

119

ainda h grandes desafios a serem superados na perspectiva da implementao desta Poltica sendo que a Educao Permanente uma das estratgias prioritrias. Os dados estatsticos oficiais demonstram a predominncia da populao negra em situao de desigualdade social, econmica e cultural, menor expectativa de vida, maior incidncia de violncia, principalmente entre os jovens, maior taxa de mortalidade infantil, maior risco de adoecer e morrer por doenas evitveis. Tal constatao decorre do racismo presente nas relaes sociais e nas prticas de assistncia a sade. responsabilidade das esferas municipal, estadual e federal do SUS enfrentar a segregao tnico racial nos processos institucionais cabendo ao Ministrio da Sade mediar e apoiar a implementao da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra, para todos os gestores e trabalhadores de sade deste pas, no intuito de melhorar a qualidade da ateno a sade prestada a populao, capacitar os profissionais de sade, disseminar a informao e apoiar e fomentar a produo do conhecimento sobre a temtica tnico racial, incorporando os instrumentos capazes de propiciar a incluso de suas necessidades rumo promoo da equidade em sade. Considerando que a Educao Permanente em Sade tem papel fundamental na consolidao do SUS esta deve ser um instrumento de disseminao do contedo da poltica de sade da populao negra. Em 1990 as leis orgnicas de sade n 8080/1990 e n8142/1990 regulamentam o SUS, que reconhece o conceito ampliado de sade e aponta como fatores determinantes e condicionantes a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, o lazer, o transporte, a educao, o acesso aos bens e servios, ou seja, o modo de vida das pessoas e as condies em que elas vivem e trabalham. Configurando-se em um sistema busca garantir os direitos dos cidados sade, baseado nos princpios: Universalidade: Garantia de acesso a todos os cidados, sem restries e custo. Integralidade: Atendimento integral sade voltada para a promoo, preveno e recuperao, de ateno integral e de forma individual, coletiva, em todos os nveis de complexidade. Equidade: A garantia de disponibilizar recursos e servios com justia, de acordo com as necessidades de cada um, tratando
120

diferentemente os diferentes para atingir a igualdade e a necessidade de sade. Conquistar uma sociedade livre de preconceitos onde a diversidade seja um valor. Descentralizao: As aes e servios so de responsabilidade das trs esferas de governo por meio da municipalizao e do comando nico. Participao Social: O SUS garante gesto democrtica pela participao dos usurios, profissionais de sade, gestores e prestadores de sade, na formulao da poltica e monitoramento, exercido pelos conselhos e as conferncias de sade, nas trs esferas de governo. O desafio do SUS em sua 3 dcada efetivar a ateno a sade a segmentos excludos da populao, garantindo sua participao no processo de construo de prticas assistenciais que incluam saberes que qualifiquem o cuidado. 1.1 Movimento Social Negro e os Desafios para a Promoo da Equidade e Sade A luta da populao negra j vem de longa data, e caminha no sentido do direito de ter direito, para alm da sobrevivncia. Da luta abolicionista (sec.XVI XIX) Frente Negra Brasileira (1930) e a Marcha Zumbi dos Palmares (1995) visvel a luta desta populao pela liberdade e igualdade social culminando na demanda por polticas pblicas que contemplem as questes raciais e tnicas. O processo de democratizao da sociedade brasileira dos anos 1980 possibilita que a questo racial/tnica seja pautada em diversos espaos da sociedade, governo, partidos, organizaes sociais, sindicatos, dentre outros. A participao na Conferncia Intergovernamental Regional das Amricas, no Chile, e a II Conferncia Mundial de Combate ao Racismo, Discriminao Racial, Xenofobia, e Intolerncia Correlata, em Durban na frica do Sul, em setembro de 2001, marcaram a participao do Movimento Negro reivindicando aos Governos e aos Organismos Internacionais compromissos com a Equidade tnico Racial. Quando da Marcha Zumbi dos Palmares (Braslia, 20 de novembro de 1995) - Contra o Racismo, Pela Cidadania e a Vida com a participao de aproximadamente 30.000 pessoas foi entregue ao Presidente da Repblica o documento Por uma Poltica Nacional de Combate ao

Racismo e a Desigualdade Racial. Em resposta o governo federal instituiu o Grupo de Trabalho Interministerial para Valorizao da Populao Negra/GTI, cujo subgrupo Sade procurou implementar as recomendaes do documento.

A criao do GTI/Subgrupo Sade,


teve como principais resultados:

A Introduo do quesito Raa/Cor

nos sistemas de informao do SIM, SINASC e SINAM; n196/96 de 10/10/96 que introduziu o recorte racial em toda e qualquer pesquisa envolvendo seres humanos; mais importantes por razes tnicas na populao brasileira afro descendentes (2001); Triagem Neonatal (PNTN) que identifica a anemia falciforme e outras hemoglobinopatias (2001).

Resoluo/CNS

Publicao do Manual de Doenas

Criao do Programa Nacional de

A atuao do movimento social negro na 11 e 12. Conferncia Nacional de Sade, realizadas respectivamente em 2000 e 2003, fortaleceu e ampliou a participao social nas instncias do SUS como resultado desta atuao articulada, foram aprovadas vrias propostas para o estabelecimento de padres de equidade, tnico/racial e de gnero na poltica de sade do pas. O quadrinio 2003 a 2006 foi marcado por articulaes intersetoriais que contriburam para uma poltica de sade destinada a populao negra. A criao da Secretaria Especial de Poltica de Promoo da Igualdade Racial/SEPPIR - Lei n 10678 de 23/03/2003, possibilitou a promoo do I Seminrio Nacional de Sade da Populao Negra 18 a 20 de agosto de 2004, promovido pela SEPPIR/SGEP-MS, que culmina com a assinatura do Termo de Compromisso do MS/SEPPIR em que o Ministrio da Sade assume que a populao negra brasileira possui demandas e problemas especficos nas questes de sade. Nesse perodo foi institudo o Comit Tcnico de Sade da Populao Negra (Portaria GM/MS no. 1678 de 16/08/2004), com o objetivo de subsidiar a construo e a implementao da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra (PNSIPN). O Comit subsidiou a realizao do II Seminrio Nacional da Sade da Populao Negra 26 e 27

de outubro de 2006 Marco: reconhecimento oficial do MS da existncia do racismo institucional nas instncias do SUS, promovido pela SEPPIR/SGEP-MS; Instituiu o Grupo da Terra (Portaria GM/MS n 2460 de dezembro/2005), que tem como objetivo a construo da Poltica Nacional de Sade Integral das Populaes do Campo e da Floresta. Em dezembro de 2006 foi realizado o I Encontro Nacional de Sade das Populaes do Campo e da Floresta coordenado pela SGEP(Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa). A CONAQ (Coordenao Nacional de Articulao das Comunidades Quilombolas), participou efetivamente deste Encontro e a SEPPIR. O Encontro foi de grande importncia para essas populaes porque discutiu a situao de sade e a proposta Preliminar da Poltica Nacional de Sade. Apresentado o percurso histrico do Movimento Negro na busca de equidade e sade e considerando a necessidade de avanarmos na implementao da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra no mbito da Educao Permanente em Sade que se prope Orientaes e experincias para a implantao da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra no mbito da formao e Educao Permanente em Sade tendo por objetivo apontar algumas sugestes e caminhos j trilhados para a implementao da PNSIPN. A roda, termo cheio de significados tanto na educao permanente em sade como na educao para as relaes tnico-raciais ser fundamental para pactuarmos, todos e todas, o compromisso de fazer circular, colocar em movimento as aes que resultaro em Sade para todos e todas. A Portaria 992, que institui a Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra, publicada no Dirio Oficial da Unio em 13 de maio de 2009, formulada como parte do Sistema nico de Sade SUS coopera com sua efetiva universalizao construindo meios para que todos alcancem o direito de acesso ao sistema nico de sade. Algumas experincias, como veremos, j vem sendo desenvolvidas pela sociedade civil, especialmente por organizaes no-governamentais - ONGs - ligadas ao movimento negro. Tambm os governos de alguns estados e municpios a exemplo dos Estados de So Paulo, Rio Grande do Sul, Bahia, Alagoas, Rio de Janeiro dentre outros vem implementando a poltica de sade da populao negra. Mas o compromisso de todos que proporcionar que a poltica se universalize e alcance os objetivos postos SUS.

121

2. Aspectos legais a serem considerados no desenvolvimento da Educao Permanente em Sade em atendimento Poltica de Sade da Populao Negra A Portaria 992/09 define ainda a transversalidade como princpio organizativo caracterizada pela complementaridade, confluncia e esforo recproco de diferentes polticas de sade. A transversalidade, embora no apenas ela, deve ser tambm o princpio organizativo dos currculos e programas dos cursos voltados formao e educao permanente em sade voltada aos objetivos da PNSIPN. A primeira Diretriz da PNSIPN determina a incluso dos temas Racismo e sade da Populao Negra nos processos de formao e educao permanente dos trabalhadores da sade e no exerccio do controle social na sade. Outra diretriz aponta para o incentivo produo do conhecimento cientifico que, de um lado, decorre dos fenmenos que se manifestam nas prticas cotidianas, de outro, requer que os espaos formativos sejam tambm de produo de conhecimento que no se restringem, apenas, s universidades e institutos de pesquisa. Disto decorrem as concepes de conhecimento, cincia e pesquisa que cada espao constri a partir dos sujeitos que os integram. No h nenhuma inteno de relativizar o que possa ser cincia, conhecimento, pesquisa, mas sim oportunizar diversas formas de compreender, a partir de determinadas concepes cada um desses termos/conceitos. Deste modo possvel pr em prtica a diretriz relacionada ao incentivo produo de conhecimento cientifico e tecnolgico em sade da populao negra de forma articulada ao reconhecimento dos saberes e das prticas populares de sade, incluindo aquelas preservadas pelas religies de matrizes africanas como determina a PNSIPN. Assim, caminhamos na direo da construo de diferentes e tradicionais (no sentido de saberes milenares, patrimnio cultural de grupos e povos, ancestralidade) formas de educar, que no se restringem a escolarizao, voltada para a desconstruo de estigmas e preconceitos que fortalecem a identidade da populao negra positivamente contribuindo para a reduo das vulnerabilidades. (PNSIPN, 2009) Neste sentido corrobora a Resoluo CNE/ CP 01/2003 que institui as Diretrizes Curriculares Nacionais para a Educao das Relaes tnicoraciais e para o Ensino de Histria e Cultura Afro-brasileira e Africana DCN ERER. Estas diretrizes regulamentam os artigos 26 A e 79 B da
122

Lei de Diretrizes e Bases da Educao nacional, lei 9394/96. Tais artigos foram includos em 2001 pela lei 10639/01 e, posteriormente complementados pela lei 11465/083. De acordo com a DCN ERER a construo de pedagogia que no reproduza as desigualdades sociais e raciais e que objetive o respeito diversidade promovendo a igualdade racial tarefa de todos os educadores, independentemente do seu pertencimento tnico-racial. Tornar possvel o desvelamento do preconceito durante o processo de formao dos novos profissionais elemento fundamental para romper com sua reproduo. por meio de diferentes prxis educativas - da postura do educador adequao do material didtico que poderemos contribuir com a no reproduo das desigualdades raciais, dentre outras. Trata-se de uma mudana cultural (que no pode restringir-se a esta to somente) que afeta os modos de ser, agir e de pensar, o contedo e a forma que, em suma, constituem o currculo tanto formal como oculto nos diferentes processos formativos que constituem a Educao Permanente em Sade. (Monteiro, 2009) A concretizao de outra pedagogia deve considerar que o exerccio profissional depende de aes individuais, coletivas, dos movimentos organizados, das polticas pblicas, bem como, das aes das instituies educativas, incluindo as IES Instituies de Educao Superior, como responsveis pela insero de temas relacionados a
Lei N- 11.465, de 10 de maro de 2008. Altera a Lei no 9.394, de 20 de dezembro de 1996, modificada pela Lei no 10.639, de 9 de janeiro de 2003, que estabelece as diretrizes e bases da educao nacional, para incluir no currculo oficial da rede de ensino a obrigatoriedade da temtica Histria e Cultura AfroBrasileira e Indgena. O Presidente da Repblica, Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei: Art. 1o O art. 26-A da Lei no 9.394, de 20 de dezembro de 1996, passa a vigorar com a seguinte redao: Art. 26-A. Nos estabelecimentos de ensino fundamental e de ensino mdio, pblicos e privados, torna-se obrigatrio o estudo da histria e cultura afro-brasileira e indgena. 1o O contedo programtico a que se refere este artigo incluir diversos aspectos da histria e da cultura que caracterizam a formao da populao brasileira, a partir desses dois grupos tnicos, tais como o estudo da histria da frica e dos africanos, a luta dos negros e dos povos indgenas no Brasil, a cultura negra e indgena brasileira e o negro e o ndio na formao da sociedade nacional, resgatando as suas contribuies nas reas social, econmica e poltica, pertinentes histria do Brasil. 2o Os contedos referentes histria e cultura afro-brasileira e dos povos indgenas brasileiros sero ministrados no mbito de todo o currculo escolar, em especial nas reas de educao artstica e de literatura e histria brasileiras. (NR) Art. 2o Esta Lei entra em vigor na data de sua publicao. Braslia, 10 de maro de 2008; 187o da Independncia e 120oda Repblica. Luiz Incio Lula da Silva
3

sade da populao negra de forma a promover a efetiva implantao das polticas publicas de sade articuladas a partir do SUS. Em se tratando da Educao Permanente em Sade cabe aos rgos e instituies responsveis considerar as Diretrizes Curriculares Nacionais para a Educao das Relaes tnico-raciais e para o Ensino de histria e Cultura Africana e Afro-brasileira DCN ERER - na proposio, organizao e desenvolvimento dos processos formativos dos profissionais da sade e articuladas com a PNSIPN. Em seu artigo 1 as DCNERER determinam que todas as instituies de ensino, em todos os nveis e modalidades, devem desenvolver o exposto em seu caput. No pargrafo 1 determina que: As instituies de ensino superior incluiro nos contedos de disciplinas e atividades curriculares dos cursos que ministram, a educao das relaes tnico-raciais, bem como o tratamento de questes e temticas que dizem respeito aos afrodescendentes, nos termos explicitados no parecer CNE 03/04. Neste sentido, os cursos formadores de mdicos/ as, enfermeiros/as, dentistas, farmacuticos/as, psiclogos/as, nas instituies de educao superior devem se organizar para atender o exposto no artigo 1 pargrafo 1. Tambm os demais agentes de sade formados nos cursos de nvel mdio, na modalidade profissionalizante, devem ter em seus currculos os saberes indicados. Como se pode notar os objetivos da PNSIPN articula-se poltica nacional de educao relativa educao para as relaes tnico-raciais. Embora sejam polticas com recorte tnico-racial integram polticas macrossociais e so extensivas toda populao direta ou indiretamente. Tais polticas no podem ser entendidas como de exclusividade de uma parcela da populao. Se o racismo implica em conseqncias mais evidentes para a populao negra, os no-negros tambm so afetados, direta ou indiretamente pelo racismo. Faz-se necessrio melhor compreender como estas relaes ocorrem e so determinadas no cotidiano. Assim, em relao sade pblica, de acordo com a Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade - SGETS (...) apesar da natureza pblica, universal e descentralizada do SUS e das polticas especificas de governo, ainda h muito a ser feito para garantir o acesso e a melhoria

da qualidade das aes de sade. Nessa direo, equacionar as questes de recursos humanos fundamental. Atualmente nos deparamos com uma srie de problemas relacionados gesto do trabalho e da educao no SUS como baixa oferta de profissionais qualificados, desequilbrio entre oferta e demanda de profissionais de sade, m distribuio, dificuldade de fixao, condies inadequadas e vnculos precrios de trabalho, formao inadequada, conhecimento e competncias limitados, estratgias equivocadas de gesto face s realidades dos servios e demandas da populao. (A educao e o trabalho na sade: polticas e suas aes, SGTES, setembro/2009). Criada em 2003, a Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGETS) responsvel pela gesto dos recursos humanos compreendendo-a como questo estratgica, focada na dimenso do trabalho e da educao na sade (...) assumiu a responsabilidade de formular polticas orientadoras da gesto, formao, qualificao e regulao dos trabalhadores de sade do Brasil. (idem) Se, de um lado a educao formal (escolar) da responsabilidade do Ministrio da Educao MEC e, mais especificamente da Secretaria de Educao Continuada, Alfabetizao e Diversidade SECAD quanto ao tema relaes tnico-raciais de outro, de forma que necessariamente deve ser articulada, a formao voltada aos objetivos expostos na PNSIPN so da responsabilidade da SGETS por meio da Educao Permanente em Sade. E, como veremos mais adiante, dentre as atribuies da SGETS encontra-se a promoo, em articulao com rgos educacionais, movimentos sociais, dentre outros, tendo em vista a formao, o desenvolvimento profissional e o trabalho no setor da sade (idem) A PNSIPN, reconhecendo a importncia dos processos formativos para a efetiva implantao desta poltica em sua articulao com o SUS afirma a necessidade de que os processos de formao dos profissionais sejam de qualidade. Sendo que esta qualidade precisa ser discutida em seu sentido poltico em relao as escolhas que pesam sobre a organizao dos currculos, programas e similares. As ausncias e negligncia de determinados conhecimentos, saberes, prticas nos processos formativos, na perspectiva da formao e da educao permanente em sade, acarretam srias
123

falhas no atendimento integral sade de todos e, em especial, de populaes vulnerveis a exemplo da negra. Ainda um desafio para as instituies formadoras, universidades, ETSUS, CEFORs, SVS4, CDQ5 e outras, bem como para programas e projetos, atender aos princpios do SUS ou no seriam necessrios apontamentos especficos que possam garantir tanto a universalidade quanto a equidade como direito inalienvel de todo e qualquer cidado. evidente que o problema no se esgota e no pode ser resolvido apenas pela educao, h outras aes a serem desencadeadas pelas instncias governamentais para se alcanar a efetiva implantao e funcionamento do SUS e da PNSIPN. A observncia de aspectos que contribuam para a reduo das desigualdades tnico-raciais, o combate ao racismo e discriminao nas instituies e servios do SUS, so objetivos da PNSIPN. Dentre os especficos temos: - incluso do tema Combate s discriminaes de gnero e orientao sexual, destacando-se as interseces com a sade da populao, nos processos de formao e educao permanente em sade e no exerccio do controle social. Tambm o objetivo VII articula-se com os processos formativos e de educao permanente mais relacionado s instituies que desenvolvem pesquisa, especialmente as universidades: fomentar a realizao de estudos e pesquisas sobre o racismo e sade da populao negra. (PNSIPN)

2.1. Sobre a Educao Permanente em Sade e a PNSIPN: Como se sabe a Educao Permanente um conceito pedaggico, no setor da sade, que compreende as dimenses de ensino, gesto, ateno sade e controle social e as relaes entre docncia e ateno sade, sendo ampliado, na Reforma Sanitria Brasileira, para as relaes entre formao e gesto setorial, desenvolvimento institucional e controle social em sade. A Portaria n1996, publicada em 20 de agosto de 2007 define as diretrizes e estratgias para implementao da Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade adequando-a as diretrizes operacionais e ao regulamento do Pacto pela Sade. Esta poltica busca superar as desigualdades regionais, considerar as especificidades locais, as necessidades de formao e desenvolvimento para o trabalho em sade e a capacidade j instalada de oferta institucional de aes formais de educao na sade. A 12 Conferncia Nacional de Sade trouxe as bases necessrias para consolidao da Poltica Nacional de Educao Permanente e para a Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra. Veja alguns destaques: EIXO TEMTICO VII O TRABALHO NA SADE Gesto da Educao em Sade Item 73 Garantir a incorporao, nos currculos escolares em todos os nveis de ensino, de contedos didticos que garantam o conhecimento sobre o SUS, a seguridade social , a educao em sade, alimentao e nutrio, a preveno de acidentes de trnsito, a sexualidade, o acesso e uso de preservativos e os direitos reprodutivos, a educao ambiental, a sade individual e coletiva das populaes indgenas, dos grupos tnicos e raciais, as terapias naturais complementares e os demais temas relativos sade da populao.(p. 126) Formao dos Profissionais de Sade: Item 81 Modificar o modelo de formao dos profissionais de sade, hoje centrado na ateno doena, reformulando o currculo dos cursos dos profissionais de sade, considerando temas tericos e

4 SVS (Secretaria de Vigilncia em Sade) A Rede de Formao de Recursos Humanos em Vigilncia em Sade RFRH-VS uma das estratgias adotadas pela Secretaria de Vigilncia em Sade/Ministrio da Sade para a estruturao do Sistema Nacional de Vigilncia em Sade no que concerne ao desenvolvimento de recursos humanos. Seu objetivo a formao de profissionais que atuam nos servios de vigilncia, preveno e controle de doenas, nas trs esferas de governo, sendo resultado de um amplo processo de pactuao com as instituies de ensino superior do pas quando foram estabelecidas parcerias entre as instituies acadmicas. Por meio dessa estratgia pretende-se aprimorar a produo de conhecimentos em epidemiologia nos servios de sade. 5 ETSUS Escolas Tcnicas do SUS;CDQ Centros de Desenvolvimento e Qualificao; CEFOR Centros de Formao.

124

prticos relacionados com a promoo, a vigilncia e a ateno integral sade, o controle social e o carter multiprofissional e interdisciplinar das prticas de sade. Incluir contedos disciplinares em informao e comunicao social sobre a diversidade tnica, cultural e racial do povo brasileiro, aspectos da subjetividade relacionados com a ateno e a educao em sade, reduo de danos, ateno bsica e organizao e funcionamento do SUS. (p.125) Educao Permanente e Educao em Servio Item 93 Melhorar a qualidade das prticas educativas realizadas pelos profissionais de sade que atuam diretamente com a populao e, em especial, com os ACS e agentes de controle de endemias, considerando as especificidades de gnero, orientao sexual, raa e etnia, contribuindo para ampliao do saber sobre sade e o auto cuidado. (p. 128) Item 94 Promover e implantar educao permanente para qualificar trabalhadores de todas as categorias profissionais envolvidas com a rea da sade, em todos os nveis de formao, englobando contedos gerais e as especificidades locais, orientados pelos princpios do SUS, da tica profissional e com nfase na humanizao das relaes e do atendimento e destacando os seguintes contedos: I- aes humanizadas e solidrias, abolindo todas as formas de discriminao por identidade de gnero, orientao sexual, etnia, diferena entre geraes, classe social e religio. (p.129) Em relao ao Plano Nacional de Sade A grande conquista aps a 12 Conferencia Nacional de Sade foi a construo do Plano Nacional de Sade, o primeiro grande objetivo deste plano a Incluso social e reduo das desigualdades sociais. Define como 8 desafio: Promover a reduo das desigualdades raciais que tem como um dos objetivos especficos a Promoo da equidade na ateno sade da populao negra. Estabelece como

diretriz: A ateno sade da populao negra ir requerer a capacitao dos profissionais de sade do SUS para que possam prestar os atendimentos adequados, tendo em conta as doenas e agravos que so decorrentes da raa negra ou que sobre ela incidam com maior severidade. A Educao Permanente em Sade pressupe participao de trabalhadores, pesquisadores, representantes de movimentos sociais e usurios nos espaos coletivos de gesto da ao educativa. Os espaos de debate democrtico possibilitam que as demandas sejam trazidas para a roda de discusso, constituindo-se como espaos coletivos de gesto da ao educativa. No entanto, para efetivar a Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra necessrio: 1) Reconhecer que o racismo est presente nas instituies de sade e nas relaes profissionais cliente. Para dar apenas alguns exemplos, citamos a pesquisa de Leal et al6 na qual so constatadas as desvantagens observadas para as mulheres pretas e pardas, tendo estas desvantagens extrapolado os indicadores socioeconmicos e se estendido para a assistncia sua sade da mulher e do concepto. As autoras generalizam os dados para o municpio como um todo porque embora a cobertura da assistncia hospitalar ao parto no Municpio do Rio de Janeiro seja universal (estima-se que 99% dos partos ocorrem em hospitais), os resultados colhidos nos 3 hospitais podem ser aplicados ao restante da populao de purperas da cidade. As autoras identificaram que as desigualdades se reproduzem tanto no acesso a um pr-natal adequado quanto no momento do parto. Menos de um quinto das mulheres negras de nvel de instruo menor realizou um pr-natal considerado adequado e mesmo no grupo de maior instruo, esse benefcio no cobre a metade delas. As pardas mostram o mesmo padro, ligeiramente atenuado. As autoras identificaram ainda que quase um tero das pardas e negras no conseguiram atendimento no primeiro estabelecimento procurado e no parto vaginal receberam menos anestesia.
LEAL, Maria do Carmo; GAMA, Silvana Granado Nogueira da; CUNHA, Cynthia Braga da. Desigualdades raciais, sociodemogrficas e na assistncia ao pr-natal e ao parto, 1999-2001. Rev. Sade Pblica, So Paulo, v. 39, n. 1, Jan. 2005 . Available from <http://www.scielo.br/scielo. php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102005000100013&lng =en&nrm=iso>. access on 24 Apr. 2010. doi: 10.1590/S003489102005000100013.
6

125

Outros exemplos7 de pesquisas sobre o racismo institucional nas Instituies de Sade, tomando como base a percepo do usurio justificam a insero do tema racismo institucional e estratgias de enfrentamento nos programas de educao continuada na rea da sade. O racismo institucional se manifesta, por exemplo, na restrio do acesso aos servios e atendimentos Sade (ou restrio da qualidade do atendimento). Neste sentido, a pesquisa de Kalckmann et al (2007) apresenta uma anlise de situaes percebidas como discriminatrias revelando que as atitudes parecem estar ligadas ideologia do dominador que perpassa o cotidiano. Esta ideologia est introjetada nos profissionais. Os autores identificaram categorias sobre racismo institucional e apresentam as falas correspondentes dos sujeitos da pesquisa. Dentre as frases citamos: [os negros so] mais fortes e resistentes dor; Negro no adoece; Eu estava com muita dor e a mdica falava: que isso? No di tanto; Rapaz! Um nego desse tamanho sentindo dor?; Mdicos atendem de forma diferente infratores Em sntese, o estudo de Kalckmann et al (2007) considerou que nos servios de sade, por meio de seus profissionais, aumenta-se a vulnerabilidade dos negros e negras, ampliando barreiras ao acesso, diminuindo a possibilidade de dilogo e provocando o afastamento de usurios. Dados como estes precisam subsidiar a proposio dos programas que ajudaro na implantao da PNSIPN. Se o racismo institucional compromete a demanda por educao continuada para preveno do racismo institucional, ento a pesquisa o novo olhar para o problema que dever deste modo justificar a demandados servios por educao continuada para preveno do racismo institucional 2) Enfrentar o desafio de inclu-la na agenda da Educao Permanente. O presente texto uma das aes neste sentido.

3. Eixos e temas em Sade da Populao Negra a serem considerados no desenvolvimento da Educao Permanente em Sade Para que se alcancem os objetivos expostos na PNSIPN em relao aos processos formativos, dentre outras aes, faz-se necessrio a incluso dos temas relacionados a esta poltica no mbito das formaes e da educao permanente em sade. O atendimento PNSIPN no campo da educao permanente requer que conheamos quais so os contedos, saberes, informaes acerca da Sade da Populao Negra a serem considerados em todos os processos formativos. Para melhor conhecermos quais so esses saberes optamos por apontar eixos, temas e sub-temas relacionados a Sade da Populao Negra. Estes eixos e temas apresentados a seguir no esgotam o abrangente leque de possibilidades deste campo de conhecimento sade da populao negra pelo contrrio. No entanto, os eixos e temas aqui elencados, podem ser considerados os mais urgentes a serem abordados, e por isto os mais relevantes no atual contexto, bem como so os mais recorrentes na literatura consultada8 e que deriva na maioria das vezes, de denuncias e demandas formuladas pelo movimento negro e por processos formativos vrios que vem sendo desenvolvidos, formal e informalmente, de modo inovador e exitoso por rgos governamentais e no governamentais em alguns estados e municpios no Brasil. Os eixos, bem como os temas e subtemas, guardam em si grande relao entre eles. Dificilmente se pode discutir racismo institucional, por exemplo, sem adentrar a histria dos negros no Brasil; tambm no se pode abordar os ndices de morbimortalidade na populao negra sem relacionar o tema ao racismo e s desigualdades sociais. Com isto, o que se quer afirmar que a relao de eixos e temas meramente uma forma de apresentao dos conhecimentos relevantes e necessrios a serem ensinados, aprendidos, construdos e reconstrudos nos diferentes espaos de formao dos profissionais da sade, incluindose os gestores. So, portanto conhecimentos que se articulam porque tambm foram sistematizados a partir de diferentes disciplinas ou reas de conhecimento tais como a histria, a antropologia, a sociologia, a psicologia e as cincias da sade.
8 Dentre alguns dos textos consultados esto: Caderno PNSPN: uma questo de equidade, PNUD/OPAS, s/d.; PNSIPN - Plano Operacional. ; Participao e controle social para a equidade em sade da populao negra. RJ: Criola/Ministrio da Sade, 2007.

7 Cruz I. Human Rights and Black Brazilian Health Online Brazilian Journal of Nursing [serial on the Internet]. 2009 April 16; [Cited 2010 April 5]; 8(1):[about ## p.]. Available from: http://www.objnursing.uff.br/index.php/nursing/ article/view/2277

Kalckmann, Suzana et al . Racismo institucional: um desafio para a eqidade no SUS?. Saude soc., So Paulo, v. 16, n. 2, Aug. 2007 . Available from <http://www.scielo.br/scielo. php?script=sci_arttext&pid=S0104-12902007000200014&lng =en&nrm=iso>. access on 05 Apr. 2010. doi: 10.1590/S010412902007000200014. 126

Com base nestes conhecimentos, os profissionais e agentes de sade podero construir uma compreenso sobre o cliente/paciente/usurio do SUS tendo como referencial o contexto cultural da pessoa e/ou comunidade. Podero tambm identificar padres de comportamento que refletem as influncias culturais e tnicas, assim como se comunicar efetiva e terapeuticamente. Igualmente podero reconhecer e refletir sobre sua prpria

cultura e referencial de vida que esto representados na sua comunidade de prtica profissional. Tambm as caractersticas de cada espao formativo, os agentes envolvidos, o tempo e outras especificidades pensados a partir dos princpios da educao permanente expostos na Portaria n1996 que definiro o como os eixos e temas relacionados a seguir constituiro os currculos e planos de curso, entendidos aqui de forma abrangente:

EIXOS

TEMAS Racismo institucional Racismo, preconceito, discriminao. Racismo cientfico.

SUBTEMAS

1. Racismo

Ideologia racista, racializao, Legislao brasileira anti-racista Direitos Humanos e Sade da Populao Negra9 O impacto das polticas de sade sobre as prticas de direitos humanos Estratgias para o enfrentamento do racismo institucional10 Cuidado de Sade e respeito a cultura. Estratgias para promoo e ampliao do acesso da populao negra aos servios de sade. Oralidade: Griot cultura oral Memria: Histrias, mitologia. Musicalidade: msica, ritmos, rituais. Corporeidade: danas, conhecimento sobre si; Energia Vital Ancestralidade Cooperativismo Ludicidade Circularidade Religiosidade Tempo Espao Organizao social Alimentao/Nutrio Tambores; instrumentos musicais; Produo de conhecimento Produo e domnio de tecnologias. Cura e cuidado a partir do uso de ervas e rezas enquanto saberes milenares. Etnicidade/identidade tnica x Esteretipos

Racismo ambiental

2. Histria e cultura africana e afro-brasileira

Valores Civilizatrios Afro-brasileiros.

Tecnologias e cincia & cultura/ etnicidade

9 CRUZ, I.. Human Rights and Black Brazilian Health. Online Brazilian Journal of Nursing, North America, 8, apr. 2009. Available at: http://www.objnursing.uff.br/index.php/nursing/article/view/j.1676-4285.2009.2277/474. Date accessed: 24 Apr. 2010. 10 CRUZ, I.. Column: Black Woman Health - Gender and race institutional discrimination. How the nurse can prevent these violations?. Online Brazilian Journal of Nursing, North America, 5, aug. 2006. Available at: http://www.objnursing.uff.br/index. php/nursing/article/view/362/84. Date accessed: 24 Apr. 2010.

127

Dispora negra/correntes migratrias Populao negra no Brasil Povos e naes africanas Os africanos no Brasil: da escravido ao ps-abolio. Movimentos sociais negros. Componente: Ambiente/cultura - Fsico - Social Simblico Componente: Pessoas - variaes culturais - Variaes biolgicas - comportamentos de sade/doena Componente: sade - principais crenas (paradigmas) - arte, cincia e prticas de cura - sistemas de cuidado de sade Componente: Profissional de sade - o profissional de sade - relaes profissional-cliente (encontros culturais) - diferenas no idioma - conceito de cuidado/terapia - Conceito de prticas de cuidado/terapia - profissional/fornecedor de cultura - entrevista/Exame fsico (anamnese) sob a perspectiva do cliente - aumento na eficcia da educao em sade e empoderamento do cliente Mortes violentas e juventude negra. Mortes violentas e homens negros. Violncia contra a mulher: gnero e raa. Estratgias culturalmente sensveis de preveno SPN e Pacto pela Sade SPN e Poltica de educao permanente em sade SPN e controle social SPN e Programa Brasil Quilombola Indicadores de desigualdade racial e gnero. Taxas de mortalidade na populao negra (mortalidade materna, infantil, por mortes violentas). Relao destas taxas com a violao dos direitos humanos em sade para a populao negra. Implicao das taxas de morbi-mortalidade na gesto em sade. Triagem neonatal Ateno s sndromes falciformes tica e teraputica no atendimento Empoderamento e autocuidado da famlia da criana com doena falciforme. Hipertenso Glaucoma Diabetes e outras Importncia, coleta, auto-declarao; e outros aspectos.

3. Histria e cultura africana e afro-brasileir 4. Sade da populao negra


11

Sade Transcultural11

Violncia de gnero, raa e sade Interseco de racismo/sexismo Epidemiologia e relaes raciais PNSIPN: processo histrico de sua elaborao a implementao.

Morbi/mortalidade

Doenas e agravos geneticamente determinados: Anemia falciforme e Deficincia de glicose-fosfato desidrogenase. Doenas prevalentes na populao negra Quesito cor

CRAVEN, RF; HIRNLE, CJ. Cultura e etnicidade. In: Fundamentos de Enfermagem- Sade Humana e Funo. 4. ed. Guanabara Koogan, 2005. Cap 20 pp 325-342. POTTER, PA; PERRY, AG Diversidade no Cuidado em Sade. In: Fundamentos de enfermagem. 5. ed, Guanabara Koogan, 2003. Cap 7, pp 112- 137.

128

Medicina tradicional Sade Infantil

Rezas, ervas, benzeduras. Cuidado e cura de matriz africana Incorporao destas prticas ao cuidado em sade Mortalidade infantil Estratgias culturalmente sensveis de preveno Diabetes Hipertenso HIV-Aids Gravidez precoce Complicaes da gravidez, parto e puerprio. Empoderamento e preparo para o parto . Organizao social e familiar Humanizao do parto e nascimento. Mioma uterino Esterilizao e raa Preveno Drogadio e alcoolismo Prticas tradicionais de cuidado em sade de matriz africana Auto-estima Efeitos psicossociais do racismo Estratgias e intervenes de enfrentamento do estresse causado pelo racismo. Cabelo Cuidados de enfermagem aos cabelos/pelos do paciente internado. Pele (exame fsico, avaliao da pele e mucosas quanto oxigenao, integridade e hidratao) Sexualidade Corpo e o ser mulher negra Corpo e o ser homem negro

5. Sade da populao negra 6. Corpo

Sade da mulher negra

Sade Mental

Esttica negra x padro esttico eurocentrado.

Corporeidade enquanto civilizatrio afro-brasileiro.

valor

7. Polticas de ao

afirmativa

Aes afirmativas no contexto brasileiro Cotas Cidadania e movimento social negro Determinantes sociais em sade

Direitos Humanos e populao negra Estratgias para empoderamento e maior controle social. Habitao Educao Transporte E outros.

4. Colocando a roda para girar: algumas experincias e modos para comearmos a fazer... Os princpios em que se assenta na atualidade a educao permanente em sade e as abordagens pedaggicas que respaldam suas prticas educativas articulam-se s metodologias e estratgias que vem sendo utilizadas nos processos formativos relacionados sade da populao negra. Em artigo publicado em 1999, Roschke, Davini e Haddad fazem uma breve digresso a respeito do debate sobre a formao dos trabalhadores em sade nos 1980 e 1990 retomando as principais linhas

deste campo em discusso. Os autores caminham no sentido de construir e afirmar um novo formato para o que hoje se denomina Educao Permanente em Sade de modo a tornar mais efetiva a formao dos profissionais no apenas para estes enquanto indivduos, mas principalmente para os sujeitos que constituem um coletivo que requer mudanas. O caminho apontado, aps anlise de possibilidades e experincias que vieram ocorrendo nos ltimos anos e seus resultados se vincula s polticas de descentralizao [e] se baseiam em propostas de desenvolvimento partindo de caractersticas e necessidades do processo de trabalho concreto
129

dos servios de sade. (Roschke, Davini, Haddad, 1999, p. 9) Para os autores a educao permanente em sade deve, portanto, basear-se nas necessidades detectadas no prprio processo de trabalho a luz de contextos especficos assim, nesta perspectiva a mudana se alcana a partir de um processo crtico do prprio trabalho, integrando as demandas objetivas com as experincias que processam na prtica. (op.cit., p.9-10) Ora, se estamos de acordo com esta perspectiva para a educao permanente temos um problema para a implantao da PNSIPN posto que, em virtude especialmente do racismo institucional poucos so os que percebem a sade da populao negra como uma questo, um problema. preciso ento acompanhar e desvelar as pesquisas que vem demonstrando a existncia de processos discriminatrios, baseados no racismo (intencionalmente ou no) que resultam em uma maior mortalidade da populao negra por causas evitveis, por exemplo. A PNSIPN acompanhada de outros documentos aqui mencionados afirmam e reafirmam a necessidade de se analisar criticamente o trabalho desenvolvido nos hospitais, clnicas, unidades bsicas de sade dentre outras instituies para que se perceba quanto o no atendimento adequado, as negligncias, o desconhecimento, no permitem que a populao negra usufrua, como os demais cidados, de seu direito sade integral. Olhar e ver o racismo operante no sistema de sade, dentre outros, no se trata de uma questo fcil, evidente, muito pelo contrrio. Os mecanismos que perpetuam o racismo em nossa sociedade, nas instituies, nos sujeitos, levam sua no percepo, ou seja, opera de forma a nos alienar dos processos que o produz e reproduz. Portanto, se de um lado a educao permanente em sade valoriza como um dos aspectos centrais para a efetiva mudana nos processos de trabalho em sade, visando-se a melhoria de sua qualidade, as necessidades detectadas no prprio processo de trabalho, por outro lado, preciso considerar que, no caso da sade da populao negra, nem sempre h uma percepo crtica sobre o trabalho em sade relacionado a esta populao. Fato este, como afirmamos anteriormente, em decorrncia do racismo, em especial do racismo institucional. neste sentido que se faz necessria a PNSIPN. Esta poltica desvela, pe a olho nu o racismo presente em nossa sociedade e em especifico, na sade, mostrando suas conseqncias e os modos de combat-lo produzindo assim, verdadeiramente, a sade como um direito de todos.
130

As formas de se desenvolver, portanto a insero de temas relativos sade da populao negra na Educao Permanente em Sade no fogem aos modos como se vem pensando a educao permanente. Seus princpios, como dissemos no inicio deste item vem de encontro com muitos dos princpios e abordagens pedaggicas empregadas nas experincias que vem sendo desenvolvidas nas formaes relacionadas a sade da populao negra por organizaes governamentais e nogovernamentais. O que se prope que os eixos, temas e subtemas apontados no quadro exposto no item 2 do presente documento sejam desenvolvidos a partir das abordagens pedaggicas presentes na definio da Educao Permanente em Sade como apontam autores como Davini (2009), Roschke, Davini, Haddad (1999), dentre outros, bem como o exposto na Portaria GM/MS1996, de 2007. As experincias que sero apresentadas a seguir, em alguma medida atendem aos aspectos valorizados pela Poltica de Educao Permanente em Sade, a saber:

Aprendizagem como processo Aprendizagem significativa Potencialidade educativa do trabalho Integralidade dos processos formativos Gesto democrtica, participativa e Articulao entre ensino, gesto, ateno e
participao/controle social. 4.1. Experincias relacionadas Sade da Populao Negra coletiva dos processos formativos. considerado como prtica tcnica e social

Projeto Promoo sade e cidadania


plena: Eixos/temas: Sade da populao negra: Assdio moral no trabalho; equidade em sade com foco em sade da populao negra; poltica nacional de sade integral da populao negra. Instituio promotora: UFRJ - Universidade Federal do Rio de Janeiro/Centro de Cincias da sade/ IESC Instituto de Estudos de Sade Coletiva. Nvel/modalidade: Extenso/projeto de formao Pblico alvo: Usurios dos servios de sade, profissionais e pesquisadores da rea da sade incluindo os da universidade, do municpio, conselho municipal de sade e representantes do Comit Tcnico de Sade da Populao negra

Desenvolvimento/Metodologia: O projeto prope-se a discutir os temas acima relacionados criando espaos de discusso para contribuir com a formao de estudantes, gestores, profissionais, conselheiros de sade para a implantao da PNSIPN. So empregados internet, oficinas, seminrios e conferncias como meios para a discusso dos temas. O projeto teve inicio em setembro de 2009 e se estende at novembro de 2010.

Sade com Cultura12


Eixos/temas: Histria e cultura africana e afro-brasileira/ Sade da populao negra/ corpo/ racismo. Msica e sade; Histria oral e sade; Literatura e sade; Artesanato e sade. Instituio Promotora: Secretaria de Estado da Sade de So Paulo e Secretaria de Estado da Cultura de So Paulo. Nvel/Modalidade: Projeto piloto/Cursos e oficinas Pblico alvo: Profissionais, gestores e usurios de sade. Desenvolvimento/metodologia: Para cada um dos temas foram desenvolvidas atividades diferentes e com pblicos diferentes. 1. O tema Msica e sade foi desenvolvido na forma da oficina Tambores e danas brasileiras. Como exposto no Guia de Orientao (2009) a metodologia contemplou a abordagem corporal, partindo da relao com o corpo concebido a partir da referencia s religies de matriz africana. Neste sentido, para alm do contedo relacionado a musica a oficina trabalhou a relao entre cura e conhecimento religioso. O pblico alvo da oficina foram os profissionais da sade. Dentre os objetivos esto: subsidiar os profissionais de sade para compreenderem, interpretarem e analisarem as experincias, os valores e crenas dos usurios do SUS respeitando suas manifestaes culturais e religiosas; conhecer a fora curativa e comunicativa dos tambores na cultura afro-brasileira; dentre outras. 2. O tema Histria oral e sade foi desenvolvido enquanto curso denominado A histria da cultura africana e afro-brasileira. O curso voltou-se aos formadores do CEFOR e dos Centros de Desenvolvimento e Qualificao CDQ bem como a articuladores de sade da populao negra dos DRSs e do atendimento hospitalar. Ao tomar contato com a histria e cultura afro-brasileira e africana esperava-se que os profissionais relacionassem os aspectos scioetnico-raciais ao perfil de morbi-mortalidade da populao negra, compreendessem os processos de desigualdades raciais e contribussem para interferir nesta realidade e consequentemente reduzindo os indicadores estatsticos de morbi12 Para saber mais leia Guia de Orientao: Sade com Cultura. Secretaria de Estado da Sade de So Paulo GTAE Grupo Tcnico de Aes Estratgicas, Secretaria de Estado da Cultura de So Paulo ACGE Assessoria de Cultura para Gneros e Etnias. Disponvel em: www.saude.sp.gov.br/ content/gtae_saude_negra.mmp

Sade da Populao Negra


Eixos/temas: Sade da Populao Negra/ Histria da populao negra no Brasil/ Racismo Historia do negro no Brasil; Antropologia e sociologia da sade e conceitos de raa/ etnia; Racismo, preconceito, discriminao; Epidemiologia da sade da populao negra; e outros. Instituio Promotora: Universidade Federal de Alagoas Curso de Medicina Nvel/modalidade: Graduao/Disciplina optativa Pblico alvo: Estudantes dos cursos de Medicina, Psicologia, Servio social, enfermagem, nutrio e outros. Desenvolvimento/Metodologia: Do que pode depreender do programa da disciplina esta se desenvolve em dois momentos: um tericoconceitual e outro prtico. A primeira parte envolve aulas expositivas, levantamento de dados, reviso de literatura. A segunda parte da disciplina envolve atividades prticas junto a comunidade de remanescentes de quilombos por meio do desenvolvimento de seminrios, monitoria, estgio orientado em unidade bsica de sade. Tais atividades so planejadas a partir de observao participante na comunidade, pesquisa diagnstica, definio de palestras, oficinas e campanhas educativas tendo por base a anlise do diagnstico da comunidade. A articulao entre a primeira e segunda parte ocorre a partir da reflexo sobre a prtica e respaldada no referencial terico na produo de projeto de pesquisa e desenvolvimento de trabalho de final de curso no formato de monografia. Foi realizada avaliao da disciplina durante a Semana da Atitude negra, promovida pela Faculdade de Medicina da UFAL e Projeto Afroatitude.

131

mortalidade deste segmento. O curso abrangeu aulas presenciais com exposies dialogadas, rodas de conversa, dinmicas de grupo, trabalhos dirigidos. Foram utilizados recursos audiovisuais com msicas e projeo de filmes. Outras oficinas desenvolvidas no Sade com Cultura foram: Griot: oralidades nas sociedades africanas e afro-brasileiras que focalizou a importncia da cultura oral e promoveu interveno junto a idosos e profissionais que atendem idosos; A semente que veio da frica buscou ampliar o repertrio de referencias africanas por meio de histrias considerando que a literatura tem potencial para atividades teraputicas. A oficina procurou demonstrar a necessidade de se transmitir e preservar valores da cultura de matriz africana e gerar mudana de postura em relao a ateno a grupos socialmente vulnerveis, com destaque populao negra.

especialistas reconhecidos em suas reas de atuao com intuito de se promover formao pautada na excelncia. Dentre os conferencistas e palestrantes estiveram tanto tcnicos da Secretaria de Sade, professores universitrios e pesquisadores do NEPO/UNICAMP bem como gestores da SES/SP a exemplo do secretrio adjunto, e do CEBRAP.

Atagb: Guia para a promoo da sade


nos terreiros13 Eixos: Racismo, Histria e cultura africana e afro-brasileira, sade da populao negra; corpo. Temas: religiosidade, candombl, integralidade; terreiros; preconceito, discriminao; sade e doena; cura e cuidado de matriz africana; e outros. Instituio promotora: Rede Nacional de Religies Afro-brasileiras e Sade. Nvel/modalidade: capacitao/projeto. Pblico alvo: integrantes da Rede Nacional de Religies Afro-brasileiras e sade. Integrantes das religies de matriz africana e usurios do sistema SUS. Desenvolvimento/Metodologia: Atgb no na verdade um curso mas um guia14 que registra a metodologia empregada no Projeto At-Ire: religies afro-brasileiras e sade que desenvolveu a capacitao de ncleos da Rede Nacional de Religies afro-brasileiras e sade. Atgb, palavra de origem ioruba tomada como a metodologia da capacitao e significa aquilo que passado de mo em mo. Utilizando a referencia das religies afrobrasileiras para construir a metodologia o passo a passo compondo um fio de contas possibilita de acordo com o Guia ter as informaes multiplicadas a capacidade crtica potencializada e o conjunto (Rede) pode tornar-se uma fora capaz de intervir e influenciar tanto na ateno, quanto nas polticas de sade (controle social). A capacitao passa por sete momentos, sete etapas, sete caminhos. Cada momento descrito no guia aponta-se sugestes de tcnicas e atividades. Os momentos so: 1) Cantando para os orixs, inkisses, voduns, caboclos e encantados. 2) Quem sou e de onde venho 3) Rede. O que significa?
Para saber mais sobre o Guia Atagb acesse: http://www.saude.sp.gov.br/resources/profissional/acesso_ rapido/gtae/saude_pop_negra/atagba.pdf ou http://religrafosaude.blogspot.com/ 14 Guia, como definido na apresentao do Atgb, refere-se a um ilek fios de conta e os colares dos orixs, que vo sendo confeccionados pelas pessoas no momento em que do seus primeiros passos religiosos.
13

Metodologia de Pesquisa em Sade da


Populao Negra Eixos: Sade da populao negra. Racismo. Temas: Racismo, preconceito e etnia; polticas de sade no Brasil e gesto estadual; classe social, gnero e raa/cor; Risco, vulnerabilidade e produo de conhecimento; PNSIPN em So Paulo; Conceitos e referenciais tericos qualitativos/ tcnicas de coleta/anlises qualitativas; referenciais tericos epidemiolgicos; Projeto de pesquisa. Instituio promotora: Secretaria de Estado da Sade de So Paulo e Ncleo de Estudos Populacionais NEPO/UNICAMP. Nvel/modalidade: Seminrio/curso Pblico alvo: trabalhadores com vinculo institucional no SUS e/ou integrantes de movimentos sociais que trabalham com sade da populao negra Desenvolvimento/Metodologia: Tendo em vista as aes que o Estado de So Paulo vinha desenvolvendo entre 2004 e 2007 o curso foi proposto com o objetivo de aprofundar a investigao sobre sade da populao e subsidiar a elaborao de polticas pblicas para populaes em situao de vulnerabilidade. Foram selecionados 20 cursistas que realizaram um curso intensivo permanecendo por duas semanas, em perodo integral participando de atividades formativas. O curso incluiu aulas tericas e prticas com uso de tecnologias da informao e uso prtico das tcnicas ensinadas. O trabalho com os cursistas incluiu tambm atendimento individualizado para aperfeioamento dos projetos de pesquisa propostos por eles. A equipe de professores e oficineiros se constituiu por
132

4) O glossrio da Rede. 5) O SUS que temos. Diagnstico. 6) Estudos de Caso 7) Contribuindo para o fortalecimento da Rede.

Especializao em Sade da mulher negra.


Eixos: Sade da Populao Negra. Temas: Sade da mulher; Polticas de sade no Brasil; SUS; Programa de ateno a sade da mulher; Sade da populao negra; racismo, racismo cientifico, racismo institucional; Epidemiologia e relaes raciais; Morbi-mortalidade; hipertenso; diabetes; miomas uterinos e outros agravos a sade; Esterilizao e raa; Violncia, violncia de gnero, raa e sade. Sade reprodutiva; anemia falciforme; preveno em sade da populao negra; sade mental; AIDS. Instituio promotora: Universidade Federal do Maranho Programa de Ps-graduao em Sade e Ambiente Nvel/modalidade: Ps-graduao/Especializao. Pblico alvo: graduados com o seguinte perfil: trabalhadores de servios e instituies vinculadas ao Sistema nico de Sade (SUS); trabalhadores e militantes de instituies, entidades, movimentos sociais ou projetos voltados populao negra; trabalhadores e militantes de instituies, entidades, movimentos sociais ou projetos voltados sade da mulher; funcionrios da Universidade Federal do Maranho e de servios a ela vinculados. Desenvolvimento/Metodologia: O curso objetiva formar especialistas em sade da mulher negra e estimular a iniciao na investigao acadmica em sade da mulher negra. Neste sentido procura desenvolver os temas acima relacionados, bem como outros por meio de aulas presenciais, terico-prticas e atividade de pesquisa em campo. Vem se desenvolvendo no sentido de discutir o racismo e recorte racial/tnico na sade tendo em vistas a compreenso e viso crticas anti-racistas quanto aos fatores desencadeadores e determinantes do racismo na ateno sade. O curso tambm vem estimulando prticas inovadoras de ateno com perspectiva de gnero e anti-racista na Rede Pblica de Sade o que se desenvolver principalmente a partir dos trabalhos de finalizao do curso integrando propostas de interveno. O curso foi organizado em mdulos e as aulas so desenvolvidas uma vez por ms, concentradas em dois dias. As aulas so ministradas por especialistas convidados e desenvolvidas com metodologias adequadas a cada tema estudado

assim so desenvolvidas: aulas expositivas, exposies dialogadas, os seminrios, e oficinas que buscam introduzir e aprofundar o conhecimento dos cursistas sobre os fundamentos e principais referncias tericas e tcnicas do campo de sade da populao negra e do campo da sade da mulher negra, no Brasil e no Maranho. A abordagem terica est associada a atividades de campo, que buscaro introduzir e aprofundar o conhecimento sobre as condies de vida de grupos e comunidades negras mais vulnerveis no estado, como tambm sobre as prticas de ateno sua sade em uso pelos servios de referncia e a seu aprimoramento. A metodologia de pesquisa neste sentido apia-se na pesquisa participante e da pesquisa-ao15. O curso encontra-se em andamento e deve ser finalizado em meados de 2010. 4.1.1. Consideraes acerca das experincias apresentadas Outras experincias vm sendo desenvolvidos por estados e municpios seja pelo poder pblico ou pela sociedade civil, especialmente ONGs e associaes ligadas ao movimento negro. Muitas, no entanto ainda precisam ser sistematizadas. O que se pode perceber a partir das snteses apresentadas que h uma pluralidade de temas que se articulam entre si, o desenvolvimento de metodologia tanto criativas como mais tradicionais vinculadas ao modelo acadmico-cientifico e que sua aplicao depende tanto do pblico alvo como dos objetivos propostos para cada formao. Explorar as experincias que vem sendo desenvolvidas uma forma de nos apropriarmos dos contedos relacionados a sade da populao negra e o modo como podem ser aprendidos, ou seja, a metodologia a ser empregada. 4.2. Organizao de linhas de estudos e pesquisas em Sade da Populao Negra A produo de conhecimento reconhecida, na maioria das vezes, apenas como sendo tarefa dos chamados intelectuais, pesquisadores no espao das universidades. A abordagem de construo de conhecimento proposta para a educao permanente em sade, de acordo com autores como Davini (2009) considera que a experincia, a prtica, ao ser submetida reflexo dos sujeitos que a realizam, gera conhecimento. Neste sentido,
15 Thiollent, Michel, 2000. Metodologia da Pesquisa-ao. So Paulo: Cortez-Autores Associados.

133

h um desafio em no apenas reconhecer os espaos de trabalho como local de produo de conhecimento que emana da prtica, mas tambm outros espaos em que se produz sade e que no se constituem em espaos formais de atendimento sade. Falamos de terreiros, casas de rezadeiras e parteiras, de igrejas, associaes, organizaes no-governamentais que desenvolvem prticas de sade voltadas populao negra ou que ensinam, compartilham saberes relacionados sade da populao negra. De diferentes modos (ou no) tanto estes espaos no-formais como os formais devem ser vistos como lugares de produo de conhecimento a serem investigados juntamente com seus agentes e no mais tomando-os apenas e to somente como objetos/sujeitos de pesquisa. preciso reconhecer que, tanto os pesquisadores em sade da populao negra quanto rezadeiras, parteiras, militantes dentre outros so produtores de conhecimento e, construiu conjuntamente, solidariamente, cooperativamente uma histria que se materializa, em parte, na forma da PNSIPN. Neste sentido, se prope que se criem, apiem, financiem programas e linhas de pesquisa, bem como grupos de estudos, no mbito das universidades, centros de estudos e pesquisas, secretarias municipais e estaduais de sade, organizaes no-governamentais e outras. importante que o SGETS, neste sentido, garanta a incluso de linhas de pesquisa nos programas por esta secretaria desenvolvido a exemplo dos PETs. Dentre as linhas de pesquisa prioritrias para a implantao da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra destacamos:

Coletiva, Faculdade de Cincias da Sade da Universidade de Braslia UnB possui dentre suas linhas de pesquisa Sade da populao. O LABAS desenvolve projetos vinculados ao programa Afroatitude promovido pela Secretaria de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade. A sade da populao negra tambm consta da Agenda Nacional de prioridades de Pesquisa em Sade (http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/ guia_ppsus_2ed_2009.pdf) o que possibilita, em articulao com o CNPq, financiamento para o desenvolvimento de pesquisa. preciso, no entanto, atentar para a abertura dos editais e para as condies expostas para apresentao de propostas. 4.3. Prmio em Sade da Populao Negra O exemplo de algumas iniciativas a organizao de prmios de monografias e experincias exitosas possibilita a valorizao e reconhecimento de trabalhos individuais e coletivos que podem ser tomados como exemplares e possibilita ainda a realizao de um levantamento sobre o que se vem produzindo ou realizando em determinada rea. Em relao s polticas de ao afirmativa, o CEERT Centro de Estudos das Relaes de Trabalho e Desigualdades vem organizando a alguns anos o prmio Educar para a Igualdade Racial sobre experincias de promoo da igualdade racial/tnica no ambiente escolar. O primeiro Prmio Educar para a Igualdade Racial aconteceu em 2002 e recebeu 210 experincias de educadores do ensino fundamental e educao infantil de todo o pas. As experincias selecionadas recebem premiaes como incentivo aos seus realizadores e s escolas nas quais foram desenvolvidas. Resultam ainda em material de divulgao destas experincias possibilitando que outros possam replic-las, adequ-las a suas realidades, melhor-las. O evento de premiao outra oportunidade de divulgao das experincias e tambm de formao por meio de oficinas, palestras e apresentaes culturais16. Tambm a Poltica de Educao e desenvolvimento para o SUS: caminhos para a educao permanente em sade (2003, p.38) destacam o planejamento do Prmio Srgio Arouca de Incentivo Produo Textual e de Projetos Escolares em Sade Pblica O Jovem sanitarista na Escola Bsica como de importncia para a disseminao de conhecimento sobre o SUS nas escolas articulando educao e sade. Mesmo esse prmio poderia ser desenvolvido a partir da
16

Racismo e Raa Negra; Mortalidade materna e infantil


negra;

Qualidade da informao (quesito


raa/cor);

Educao permanente e sade da


populao negra;

Triagem

Neonatal e doenas prevalentes na populao negra; formal.

Saberes tradicionais e conhecimento


O LABAS Laboratrio de Antropologia da Sade e da Doena do Departamento de Sade
134

Para saber mais, acesse o site do CEERT: www.ceert.org.br

insero da seleo de trabalhos relacionados a sade da populao negra. A instituio de um prmio relacionado aos estudos, pesquisas e/ou experincias relacionadas sade da populao negra permitir mapear as atividades desenvolvidas em mbito nacional, conhecer melhor o perfil dos agentes envolvidos nestas atividades, avaliar a qualidade e em decorrncia organizar aes para reviso/ correo de rotas, elencar elementos que podem vir a contribuir para a definio/redefinio de programas e polticas pblicas. 5. Recomendaes O presente documento decorre de um breve estudo a partir de levantamento de dados bibliogrficos e consulta a profissionais envolvidos com a educao permanente em sade articulada sade da populao negra. A consulta se deu especialmente em dois momentos: em reunio tcnica com o Comit Tcnico de Sade da Populao Negra, realizada em outubro do presente ano e a partir de consulta eletrnica (por e-mails) a alguns profissionais envolvidos com a PNSIPN especialmente: Maria do Carmo Monteiro/SMS/SP, Luis Eduardo Batista/SES/SP, Jos Luiz Riscado/ UFAL/Alagoas. O trabalho desenvolvido ao longo de aproximadamente dois meses tem os limite e o alcance do tempo e condies para sua elaborao. Neste sentido, apontamos a primeira recomendao: Recomendao 1: faz-se necessrio aprofundamento que envolva equipe interdisciplinar, multi-setorial e interinstitucional bem como requer levantamento e consulta a maior nmero de materiais e instituies para assim mapear nacionalmente as experincias existentes em educao permanente em sade voltada aos princpios do SUS relativas especialmente equidade e articuladas a PNSIPN. Desta forma pode-se produzir tanto um estado da arte sobre o tema em questo como elaborar metodologias que emanem das experincias desenvolvidas. Alguns produtos elaborados pela SECAD/ MEC, como o livro Orientaes e aes para a educao das relaes tnico-raciais com experincias sobre a incluso de temas relativos as DCN para a Educao das Relaes tnico-

raciais e para o ensino de Histria e Cultura afrobrasileira e africana, podem servir de exemplo para uma segunda fase deste trabalho especialmente por sua metodologia. O livro resultou de ampla consulta a educadores (enquanto conceito ampliado e no restrito a educao formal), com conhecimento acadmico e/ou emprico sobre relaes tnico-raciais, de todos os nveis e etapas de ensino (educao superior, ensino mdio, ensino fundamental, educao infantil e educao de jovens e adultos) de diferentes regies do pas. Dada a especificidade da populao foi includa ainda a Educao Quilombola. Na forma de Jornadas os coordenadores de cada grupo de trabalho (relativos a uma etapa ou modalidade da educao) coletaram experincias que e, a partir destas organizaram os textos que se constituram no livro citado anteriormente oferecendo ao pblico um documento norteador para as aes de implantao da lei 10639/03, Parecer 03/2004 e Resoluo 01/2004 (Diretrizes Curriculares Nacionais para a Educao das relaes tnico-raciais...). As Jornadas aconteceram em: Salvador/BA; Florianpolis/SC; Belo Horizonte/MG procurando trazer ao menos educadores dos estados de cada uma destas regies, mas procurando identificlos tambm das demais regies. Tendo em visto o exposto seguem outras recomendaes: Recomendao 2: Que se estabelea parceria entre a SGETS/MS e a SECAD/ MEC para apropriao de procedimentos sobre a implantao de polticas de ao afirmativas em virtude do conhecimento acumulado pela SECAD/MEC desde sua criao em 2004. Recomendao 3: Que se desenvolvam encontros ou jornadas de trabalho regionais para discusso e aprofundamento de aes voltadas a implantao da PNSIPN na educao permanente em sade envolvendo profissionais da rea da sade envolvidos com educao permanente em sade. Recomendao 4: Que seja criado grupo de trabalho com integrantes do Comit Tcnico de Sade da Populao Negra, dentre outros, para aprofundar e acompanhar as aes de implantao da PNSIPN na Educao Permanente em Sade.

135

Referncias BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 198/2004, de 13 de fevereiro de 2004. Institui a poltica nacional de educao permanente em sade como estratgia do Sistema nico de Sade para a formao e o desenvolvimento de trabalhadores para o setor e d outras providncias. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n.992/2009, de 13 de maio de 2009. Institui a Poltica nacional de Sade Integral da Populao Negra. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Departamento de Gesto da Educao em Sade. Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade. Braslia : Ministrio da Sade, 2009 BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de gesto Estratgica e Participativa. Poltica nacional de Sade Integral da Populao Negra. Plano Operativo. Braslia, DF: 2008. BRASIL/CNE/CP. Parecer 3/2004 Institui Diretrizes Curriculares Nacionais para a Educao das Relaes tnico-raciais e para o ensino de Histria e Cultura Afro-brasileira e Africana. BRASIL/CNE/CP. Resoluo n.1 de 17 de junho de 2004. Institui Diretrizes Curriculares Nacionais para a Educao das Relaes tnico-raciais e para o ensino de Histria e Cultura Afrobrasileira e Africana. BRASIL/MEC. Lei 10639, de 9 de janeiro de 2003. Altera a lei 9394/96, que estabelece diretrizes e bases da educao nacional, para incluir no currculo oficial da rede de ensino a obrigatoriedade da temtica Histria e Cultura Afro-Brasileira, e d outras providencias. CECCIM, R. B. Educao Permanente em Sade: desafio ambicioso e necessrio. In_ Interface, v.9, n.16, p.161-77, set.2004/fev.2005. Disponvel em: http://www.escoladesaude.pr.gov.br/arquivos/ File/textos%20eps/educacaopermanente.pdf CECCIM, R. B. FEUERWERKER, L. C. M. Quadriltero da Formao para a rea da Sade: Ensino, Gesto, Ateno e Controle Social. PHYSIS: Rev. Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 14(1):41- 65, 2004. Disponvel em: http://www. scielo.br/pdf/physis/v14n1/v14n1a04.pdf DAVINI, M. C. Enfoques, problemas e perspectivas na educao permanente dos recursos humanos em sade. Capitulo 3. In_ Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Departamento de Gesto da Educao em Sade. Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade. Braslia:
136

Ministrio da Sade, 2009. p. 39 63. Ministrio da Educao. Secretaria de Educao Continuada, Alfabetizao e Diversidade. Orientaes e aes para a educao das relaes tnico-raciais. Braslia: DF: MEC/SECAD, 2006. Disponvel: http://diversidade.mec.gov.br/sdm/ admin/cadastro/download_imagem.wsp?tmp. nome_arquivo=1175111792253_imagem.pdf Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do trabalho e da Educao na Sade. Departamento de Gesto e da Educao na Sade. Poltica de Educao e Desenvolvimento para o SUS: caminhos para a educao permanente em sade. Plos de Educao Permanente em sade. Braslia, DF: MS/SGETS/DGES, 2003. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia Sanitria. Programa Nacional de DST e AIDS. Brasil Afroatitude: primeiro ano do programa. Braslia, DF: MS/SVS, 2006. disponvel em: www.bvms.saude.gov.br/publicacoes/brasil_ afroatitude.pdf Orientaes para a implementao da poltica nacional de sade integral da populao negra verso preliminar. Braslia, DF, 2009 (mimeo) Participao e controle social para equidade em sade da populao negra. RJ: Criola/Ministrio da Sade, 2007. Poltica Nacional de Sade da Populao negra: uma questo de equidade. PNUD/OPAS/DFID/, s/d. ROSCHKE, M. A. C., DAVINI, M. C., HADDAD, J. Educao Permanente e Trabalho em Sade: um processo em construo. Traduo:Murilo da Cunha Wanzeler

Anexos

137

Reunies dos Articuladores/Interlocutoras Sade da Mulher Sade da Populao Negra , e Programa de Aids do ESP
Dia 25/08/2010 Tema: Rede de integrao para reduo da mortalidade materno-infantil e por Aids na opulao negra. Local: Secretaria de Estado da Sade de So Paulo Av. Dr. Arnaldo, 351 - Trreo Auditrio Dr. Jos Ademar Horrio: 9h s 16h30 Programao 9h Abertura Dra. Alice Tiago Souza Coordenadora da CCD Dalva Regina Massuia Coordenadora do GTAE Dra. Tnia G. do Lago Assessora Tcnica do Gabinete do Secretrio 9h30 - Indicadores de mortalidade materno-infantil e por Aids segundo raa/cor. Dr. Lus Eduardo Batista Coord. da rea Tcnica Sade da Pop. Negra 10h30 - Linha de Cuidado da gestante e da purpera e a questo racial. Dra. Tnia G. do Lago Assessora Tcnica do Gabinete do Secretrio Debate 12h30 Almoo 14h Aids e populao negra. Dra. Naila Janilde Seabra dos Santos Coord. Preveno do PE DST/HIV/Aids 15h -Informes: Dra. Cludia Medeiros de Castro rea Tcnica Sade da Mulher Manual do Planejamento Familiar Mapeamento dos Servios que atendem pessoas em situao de violncia 15h30 - Discusso da tarefa e prximos passos 16h30 - Encerramento Dia 27 de outubro de 2010 DIA NACIONAL DE MOBILIZAO PR-SADE DA POPULAO NEGRA Tema: MORTALIDADE MATERNA E POR AIDS SEGUNDO RAA/COR no Estado de So Paulo Local: Secretaria de Estado da Sade de So Paulo Av. Dr. Arnaldo, 351 - Trreo Auditrio Dr. Jos Ademar Horrio: 9h s 16h30 Programao 9h00 Caf de Boas Vindas 9h15 Exposio Fotogrfica frica em Ns 9h30 Abertura 9h45: Apresentao de casos (coordenao do evento) 10h00 discusso em grupo dos dados regionais - por macro-regio, com link com os casos apresentados. Marco-regies: Noroeste; Centro-leste; Centro-Oeste, Nordeste; Sul-Sudeste. Aps discusso, ser escolhida uma DRS de cada Macroregio para apresentao. 10h45 Intervalo 11h00 Apresentao dos dados da Macro regio Noroeste (DRS s Araatuba, Barretos e So Jos do Rio Preto) 11h15 Apresentao dos dados da Macro regio Centro Oeste (Drss de Bauru, Marlia e Presidente Prudente) 11h30 Dr. Carlos Vega rea Tcnica Sade da Mulher da Secretaria Municipal de Sade de So Paulo. 12h30 Almoo 14h00 Apresentao da Macro- Regio Centro Leste (DRSs de Campinas e Piracicaba) 14h20 Apresentao da Macro Regio Nordeste (Araraquara, Franca, Ribeiro Preto e So Joo da Boa Vista) 14h40 Apresentao da Macro Regio Sul/Sudeste (DRSs da Baixada Santista, Grande So Paulo, Registro, Sorocaba e Taubat) 14h40 Discusso 15h20 Intervalo 15h30 Dra. Naila Seabra Santos Programa Estadual de DST/HIV/Aids 16h00 Comentrios finais Representantes do COSEMS SP e do CRH no Comit Tcnico Sade da Populao Negra do ESP.

139

140

141