Transtorno Bipolar Introduo Antigamente designado como doena manaco-depressiva, o transtorno bipolar um transtorno cerebral que causa oscilaes

s fora do comum no humor, energia e na capacidade de funcionamento de uma pessoa. Diferentemente dos altos e baixos normais por que passam todas as pessoas, os sintomas do transtorno bipolar so graves. Eles podem ocasionar danos aos relacionamentos, desempenho insuficiente no trabalho ou na escola e at mesmo suicdio. No entanto, temos boas notcias: o transtorno bipolar pode ser tratado e as pessoas portadoras dessa doena podem levar uma vida normal e produtiva. Mais de 2 milhes de adultos norte-americanos,1 ou cerca de 1% da populao de 18 anos ou mais num ano qualquer,2 apresentam o transtorno bipolar. Esse transtorno se manifesta tipicamente no final da adolescncia ou incio da idade adulta. Entretanto, algumas pessoas tm seus primeiros sintomas durante a infncia e algumas os apresentam mais tardiamente na vida. Muitas vezes ele no reconhecido como doena e as pessoas podem portar a condio anos a fio antes que ela seja corretamente diagnosticada e tratada. Assim como a diabete ou as doenas cardacas, o transtorno bipolar uma doena de durao longa, que tem de ser controlada cuidadosamente durante a vida da pessoa. A doena manaco-depressiva distorce humores e pensamentos, provoca comportamentos terrveis, destri a base do pensamento racional e com grande freqncia mina o desejo e a vontade de viver. Esta uma doena que biolgica em sua origem, porm tem uma caracterstica psicolgica em sua vivncia; uma doena que singular por conferir vantagens e prazer, trazendo porm em seu rastro um sofrimento quase que insuportvel e, no raro, suicdio. Sou afortunada por no ter morrido da minha doena, afortunada por ter recebido os melhores cuidados mdicos disponveis e afortunada por ter os amigos, colegas e familiares que eu tenho. Quais so os sintomas do transtorno bipolar? O transtorno bipolar causa oscilaes dramticas no humor de excessivamente alto (euforia e/ou irritao) tristeza e desespero (ou vice-versa), freqentemente com perodos de humor normal entre eles. Alteraes graves na energia e no comportamento acompanham essas alteraes do humor. Os perodos de altos e baixos so denominados episdios [1] de mania e depresso. Um episdio manaco diagnosticado se o humor elevado ocorrer em associao a trs ou mais sintomas na maior parte do dia (quadro abaixo), quase todos os dias, por 1 semana ou mais. Se o humor for de irritao, quatro sintomas adicionais devem estar presentes. Um episdio depressivo diagnosticado se cinco ou mais desses sintomas durarem a maior parte do dia (quadro abaixo), quase todos os dias, por um perodo de 2 semanas ou mais. Os sinais e sintomas da mania (ou de um episdio manaco) incluem: Os sinais e sintomas de depresso (ou de um episdio depressivo) incluem: - Energia e atividade aumentadas, inquietao - Humor excessivamente elevado, bom demais, eufrico - Irritabilidade extrema - Pensamento acelerado e falar muito e rapidamente, pulando de uma idia para outra - Distraibilidade, no consegue se concentrar direito - Pouca necessidade de sono - Crena super-valorizadas das prprias capacidades e poderes - Juzo crtico deficiente - Gastos excessivos - Um perodo longo de comportamento que difere do habitual - Aumento do impulso sexual - Abuso de drogas, especialmente cocana, lcool e medicaes para dormir - Comportamento provocador, invasivo ou agressivo - Negao de que h alguma coisa errada Humor triste, ansioso ou vazio duradouro - Sentimentos de desespero ou pessimismo - Sentimentos de culpa, menos valia ou impotncia - Perda do interesse ou prazer em atividades que eram anteriormente apreciadas, incluindo sexo - Diminuio da energia, uma sensao de fadiga ou de estar devagar - Dificuldade de se concentrar, recordar, tomar decises - Inquietao ou irritabilidade - Dorme demais, ou no consegue dormir - Alterao no apetite e/ou perda ou ganho de peso no intencional - Dores crnicas ou outros sintomas corporais persistentes que no so causados por doenas ou leses fsicas - Idias de morte ou suicdio ou tentativas de suicdio. Um nvel leve a moderado de mania denominado hipomania. A hipomania pode fazer a pessoa que a vivencia se sentir bem e pode at mesmo se associar a um bom funcionamento e a uma produtividade aumentada. Assim, mesmo quando familiares e amigos aprendem a reconhecer as oscilaes do humor como um possvel transtorno bipolar, a pessoa pode negar que h alguma coisa errada. Sem tratamento apropriado, porm, a hipomania pode se tornar mania grave em algumas pessoas ou pode passar depresso. -mania grave -hipomania (mania leva a moderada) -humor normal/equilibrado -depresso leve ou moderada -depresso grave Por vezes os episdios graves de mania ou depresso podem incluir sintomas de psicose (ou sintomas psicticos). So sintomas psicticos comuns alucinaes (ver, ouvir ou perceber de algum outro modo a presena de coisas no efetivamente presentes) e delrios (crenas falsas, mantidas com forte convico e no influenciadas pelo raciocnio lgico nem explicadas pelos conceitos culturais habituais da pessoa). Os sintomas psicticos no transtorno bipolar tendem a refletir o estado afetivo extremo no momento. Por exemplo, podem ocorrer durante a mania delrios de grandeza, tais como achar que o presidente ou que tem poderes especiais ou muita riqueza; delrios de culpa ou menos valia, tais como achar que se est arruinado e sem um tosto ou cometeu algum crime terrvel, podem aparecer durante a depresso. As pessoas portadoras de transtorno bipolar que tm esses sintomas so por vezes diagnosticadas incorretamente como apresentando esquizofrenia, outro transtorno mental grave.

Pode ser til pensar nos diversos estados afetivos como um espectro de variao contnua. Num extremo est a depresso grave, acima da qual est a depresso moderada e depois um humor triste leve, que muitas pessoas designam como fossa quando de curta durao, mas denominada distimia quando crnico. H ento o humor normal ou equilibrado, acima do qual vem a hipomania (mania leve a moderada) e depois a mania grave. Em algumas pessoas, porm, os sintomas de mania e depresso podem ocorrer juntos, no que denominado estado bipolar misto. Os sintomas de um estado misto incluem freqentemente agitao, dificuldade em dormir, alterao significativa no apetite, psicose e idias de suicdio. Uma pessoa pode ter um humor muito triste e desesperado e ao mesmo tempo se sentir com muita energia. O transtorno bipolar pode parecer ser um outro problema que no uma doena mental por exemplo, abuso de lcool ou drogas, desempenho deficiente na escola ou no trabalho ou relacionamentos interpessoais tensos. Esses problemas podem na realidade ser sinais de um transtorno afetivo subjacente. Diagnstico do Transtorno Bipolar Assim como outras doenas mentais, o transtorno bipolar ainda no pode ser identificado fisiologicamente por exemplo, por um teste sanguneo ou a aquisio de imagens do crebro. Por esta razo, um diagnstico de transtorno bipolar feito com base nos sintomas, na evoluo da doena e, quando disponvel, na histria familiar. Os critrios diagnsticos para o transtorno bipolar so descritos no Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders quarta edio (DSM-IV) 3 [2] ) Descries dadas por pessoas portadoras do transtorno bipolar proporcionam insights [3] valiosos quanto aos diversos estados afetivos associados doena: Depresso: Duvido inteiramente de minha capacidade de fazer bem qualquer coisa. Parece que minha mente ficou mais lenta e esgotada, a ponto de ser praticamente intil. . . [Fico] assustado. . . com o desespero total e completo de tudo. . . Outras pessoas dizem, Isso s temporrio, vai passar, voc vai superar isso, mas claro que elas no tm a menor idia de como eu me sinto. Se eu no consigo sentir nada, me mover, pensar ou me importar com nada, ento para que viver? Hipomania: No comeo quando eu estou pra cima impressionante... as idias so rpidas... como estrelas cadentes que voc acompanha at aparecerem outras mais brilhantes... Toda a timidez desaparece, as palavras e os gestos certos de repente esto l... pessoas e coisas desinteressantes se tornam subitamente muito interessantes. A sensualidade prevalente, o desejo de seduzir e ser seduzido irresistvel. Sua medula est cheia de sentimentos inacreditveis de facilidade, poder, bem estar, onipotncia, euforia... voc pode fazer qualquer coisa... mas em algum ponto isso muda. Mania: As idias rpidas se tornam rpidas demais e h idias demais... uma confuso avassaladora substitui a clareza... voc para de acompanhar isso a memria se vai. O humor contagiante deixa de ser divertido. Seus amigos ficam assustados... tudo agora est contra voc... voc est irritado, com raiva, assustado, incontrolvel e preso numa armadilha. Suicdio Os sinais e sintomas que acompanham sentimentos suicidas incluem: - falar sobre se sentir suicida ou querer morrer - sentir-se desesperado, dizendo que nada vai mudar ou melhorar - sentir-se impotente, dizendo que nada que algum faa faz diferena - sentir-se uma carga para familiares e amigos - abusar de lcool ou drogas - colocar os negcios em ordem (p. ex., organizar as finanas ou dar pertences para se preparar para a prpria morte) - escrever um bilhete de suicdio - colocar-se em perigo ou em situaes em que haja risco de ser morto. Algumas pessoas portadoras do transtorno bipolar se tornam suicidas. Qualquer pessoa que estiver pensando em cometer suicdio necessita de ateno imediata, de preferncia por parte de um profissional de sade mental ou um mdico. Qualquer pessoa que fale em suicdio deve ser levada a srio. O risco de suicdio parece ser mais alto ao incio da evoluo da doena. Por esta razo, reconhecer o transtorno bipolar logo no incio e aprender o melhor meio de control-lo podem diminuir o risco de morte por suicdio. Enquanto algumas tentativas de suicdio so cuidadosamente planejadas ao longo do tempo, outras so atos impulsivos que no foram bem planejados; assim, o ltimo item do quadro acima pode ser uma valiosa estratgia a longo prazo para pessoas portadoras do transtorno bipolar. De qualquer modo, importante que se compreenda que sentimentos e atos de suicdio so sintomas de uma doena que pode ser tratada. Os sentimentos suicidas podem ser superados por um tratamento apropriado. Se voc estiver se sentindo suicida ou conhecer algum que esteja: - chame um mdico, um servio de emergncia, ou ligue para 190 imediatamente para obter ajuda logo - certifique-se de que voc, ou a pessoa suicida, no fique sozinho - certifique-se de que no haja acesso a uma grande quantidade de medicao, armas ou outros artigos que possam ser usados para auto-leses. Qual a evoluo do transtorno bipolar? Os episdios de mania e depresso recidivam tipicamente durante a vida do indivduo. Entre os episdios muitas pessoas portadoras do transtorno bipolar ficam livres dos sintomas, mas at um tero das pessoas tm alguns sintomas residuais. Uma pequena percentagem das pessoas apresenta sintomas crnicos e que no remitem apesar do tratamento. A forma clssica da doena, que envolve episdios recorrentes de mania e depresso, denominada transtorno bipolar I. Algumas pessoas, porm, nunca vm a apresentar mania grave, tendo em vez disso episdios mais leves de hipomania alternando-se a depresso; essa forma da doena denominada transtorno bipolar II. Quando ocorrem quatro ou mais episdios da doena num perodo de 12 meses, a pessoa considerada como tendo um transtorno bipolar de ciclos rpidos. Algumas pessoas apresentam mltiplos episdios numa nica semana ou at mesmo num nico dia. Os ciclos rpidos tendem a ocorrer mais tardiamente na evoluo da doena e so mais comuns em mulheres que em homens. As pessoas portadoras do transtorno bipolar podem levar uma vida saudvel e produtiva se a doena for eficazmente tratada (ver mais adiante Como Tratado o Transtorno Bipolar?). Sem tratamento, porm, a evoluo natural do transtorno bipolar tende a se agravar. Com o tempo a pessoa pode ter episdios manacos e depressivos mais freqentes (de ciclos mais rpidos) e mais graves que aqueles apresentados ao incio da doena. Em muitos casos, porm, o tratamento apropriado pode reduzir a freqncia e a gravidade dos episdios e pode ajudar as pessoas com transtorno bipolar a manter uma boa qualidade de vida.