DECLARAÇÃO DE PERDA/EXTRAVIO DO CRR

Comprovante de Recolhimento ou Remoção

Pedro Lucas Bandeira Carnielli
Eu,___________________________________________________________________________

Nome Social (opcional) - Decreto 55.588/2010, __________________________________, portador

38.279.241-7
do RG ___________________ 345.262.898-17
CPF ___________________ declaro para os devidos fins que

perdi/extraviei o CRR – Comprovante de Recolhimento ou Remoção.

ITEM RECOLHIDO:

LICENCIMENTO (CLA/CRLV) HABILITAÇÃO (CNH/PPD) X VEÍCULO

2608 2022 ÓRGÃO AUTUADOR: ________________________________
DATA DA APREENSÃO: ___/___/_______ DETRAN -SP

Licenciamento 2019,
EQUADRAMENTO DETERMINANTE DO RECOLHIMENTO OU DA REMOÇÃO:______________________

consultado via copom; Veiculo bloqueado, consultado via copom, por descomprimento de
__________________________________________________________________________________

infração de transito, necessidade de revistoria

__________________________________________________________________________________

Em caso de veículo já registrado, informar:

CFJ-4589
PLACA: __________________________ 00382643267
RENAVAM: ________________________________________

Em caso de veículo 0KM, informar:

CG125BR2053330
Nº DO CHASSI: _____________________________________________________________________

Em caso de recolhimento de veículo, informar:

Rio Claro - SP
MUNICÍPIO DA APREENSÃO: ___________________________________________________________

Pátio São Lucas

PÁTIO DA APREENSÃO: ____________________________________________________________

OBS.: Se esta declaração for apresentada por procurador, deve vir acompanhada de procuração

simples e cópia dos documentos de identificação de procurador e do cidadão representado.

Termo de Responsabilidade

Declaro assumir inteira responsabilidade civil e criminal pela declaração que deu origem a este

registro, (artigo nº 299 do Código Penal Brasileiro), ficando ciente que esta declaração NÃO VALE

COMO PROVA DE TITULARIDADE DE VEÍCULO, NÃO AUTORIZA DIRIGIR, NEM SERVE COMO

PROVA DE PROPRIEDADEDE VEÍCULO, NEM SUBSTITUI OU REGULARIZA O DOCUMENTO

EXTRAVIADO/PERDIDO.

Rio Claro - SP
____________________________, 02
_______ Setembro
de ________________________ 22
de 20_____.

______________________________________________________________

Requerente (Assinatura idêntica ao documento de identificação apresentado)