AUTO DE ENTREGA DE VEÍCULO

Entidade/Organismo Origem

Entidade/Organismo Destino

Matrícula Marca/Modelo/Versão

Data de
Combustível Quilómetros
Matrícula

N.º Portas N.º Lug. Cor Tipo (1)

Cilindrada Chassis/VIN

Documentação do Veículo (Sim/Não)

TRP Livrete Cert. Mat. (DUA)

Manual de Livro de Certificado IPO

Instruções Revisões (2)

Código das Código do

N.º de Chaves
Chaves Rádio

Estado do Veículo (3)

Caixa de
Motor Transmissão
Velocidades

Direção Carroçaria Pintura

Suspensão Pneus Vidros

Estofos Tablier Estado Geral

Nota: Assinalar danos (x)

Veículo circula pelos próprios meios? (Sim/Não)

Localização do volante? (Esq./Dir.)

Observações (4)

Anexar:
Fotografias do veículo obrigatórias - Lateral Esq., Lateral Direita, Frente, Traseira e tablier
Nota: Todas as fotografias devem estar legíveis

Responsável pela entrega Responsável pelo levantamento

Nome / Assinatura e Data Nome / Assinatura e Data

Instruções de Preenchimento
(1) - Tipologia de Veículo, p.e. Ligeiro de Passageiros, Ligeiro de Mercadorias, Pesado de Passageiros, Motociclo, Quadriciclo, etc.
(2) - Certificado IPO: Informar a data da última IPO e o resultado.
(3) - Estado do Veículo: Classificar de 1 a 5 em que 5 corresponde a muito bom e 1 a medíocre.
(4) - Observações pertinentes a efetuar sobre o veículo (p.e. sinistrado).